患者主诉：咳嗽、咳痰、高热、乏力2日
查体：神清、气稍促，心律95bpm，律齐，体温39.1C，血压110/70mmHg
心扉听诊：两肺呼吸音粗，未及明显啰音。
发病来胃纳差、精神欠佳、二便可、夜眠可。
诊断：急性上呼吸道感染
Rx:
1.5%GNS500ml
青霉素320U/vgttBid*3d（皮试）
2.泰诺2盒/1#tidpo
3.如有不适随时复诊
2009-12-1910am发热门诊
咳嗽，头痛伴发热3天
患者3天前出现咳嗽无咳痰，头痛，自测体温38℃，服用退热药物后未见明显好转，无恶心、呕吐，无腹泻。
否认甲型H1N1密切接触史。
既往体健，无药物过敏史。
PE:T38.2℃，咽充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音略低，未闻及干湿性罗音，心率80次/分，律齐，腹部无压痛、反跳痛。
诊断：
上呼吸道感染
R:1.血常规
2.NS250ml/X5
病毒唑0.3/
洁霉素1.2/ivdripqd
3.安痛定2mlimst
4.苦甘冲剂8g冲服tid
扑热息痛0.5口服prn
5.多饮水，注意休息，自行隔离一周，不适复诊。
签名（无日期）
PS：你如果不给我多加分，你就太不仗义了！这种病历不是正规大夫写不出来！
呵呵。（第2项中，吊瓶的那三个“/”应该是一条“/”框住三行药物。）
流鼻涕，发热一天。
PE:
体温：38°C
发热面容，神清，咽部充血明显，扁桃体无肿大。
心率：38次/分，律齐，呼吸音清晰，两肺未闻及明显罗音。
诊断：
1.发热查因？
2.感冒。
处理：
血常规检查。
抗病毒，对症治疗。
R:
1.抗病毒口服液10ml口服一天3次。
2.尼美舒利分散片0.1口服一天2次。
随诊。
医生签名
日期
