甲方：
法定代表人：
住所地：
电话：
乙方：
法定代表人：
住所地：
电话：
为了扩大市场，提高经济效益，塑造物业品牌，实现共同发展之目标。甲乙双方经坦诚、友好协商，就物业管理服务事宜达成如下合作协议：
一、甲方同意乙方以甲方名义对外承接xx物业管理服务业务。业务范围包括物业项目全委管理服务、单项物业服务及基于物业项目管理开展的多种活动;
二、甲方全力配合乙方基于业务开展而进行的参观调研、投标活动、发票开具、劳动合同办理等企业业务;
三、甲方同意条件具备的情况下设立分公司，自主经营管理乙方开展的物业相关业务。
四、双方协商同意由甲方指派xx为乙方开展物业业务总协调人，授权其决策和处理乙方物业业务有关的全部事务。双方同意根据业务需要由甲方派驻项目经理及财务人员，所派驻人员由甲方指派总负责人协调安排。
五、甲方负责“分公司”工商注册、协助收费审批及行政部门手续办理，办理手续的相关费用由乙方支付。
六、在协议有效期内，乙方：
1、负责所开展物业服务(分公司业务)的收支经营并自负盈亏;
2、负责支付所开展业务(分公司业务)向税务、工商等各类部门缴纳的税费和其他各类费用;
3、负责处理并承担所开展业务(分公司业务)物业服务有关的全部经济纠纷、员工劳动纠纷和其他所有纠纷导致的经济责任;
4、甲方指派总负责人费用由甲方自行承担，甲方派驻参与乙方管理人员及财务人员的工资等费用由乙方直接支付。
七、本合同签订后乙方自行承接本合同所述物业项目;乙方就具体物业项目服务内容及标的`额自行决策，前期运作所需费用由乙方自行承担。
八、投标后签署《物业服务合同》所约定期限内，乙方每年向甲方支付物业服务管理服务费xx，支付方式：《物业服务合同》签订之日起十日内乙方向甲方支付管理服务费用，甲方开具内部收据。
九、甲方为乙方服务项目独立设立财务账目，物业服务方将物业服务费支付甲方账户后，乙方需持与物业服务相关的正式发票向甲方支取其账户费用。
十、本合同双方严格按合同内容承担相应权利义务，不得擅自违约。本合同未尽事宜双方协商解决。本合同双方业务存续期间除以甲方名义同第三方签署的合同废止原因外任何一方不得随意解除，擅自解除本合同方需向另一方支付物业服务费总额xx违约金。
十一、本协议的生效日期为xx年x月x日，双方业务存续期间有效。
十二、本协议一式四份，甲乙双方各持二份，具同等法律效力。
甲方(公章)：xxxxxxxxx乙方(公章)：xxxxxxxxx
法定代表人(签字)：xxxxxxxxx法定代表人(签字)：xxxxxxxxx
xxxxxxxxx年xxxx月xxxx日xxxxxxxxx年xxxx月xxxx日
甲方：_________地址：_________
乙方：_________地址：_________
甲乙双方本着友好协商、共同发展的原则签订本翻译服务合同，其条款如下：
一、甲方委托乙方为其提供翻译服务，及时向乙方提交清晰、易于辨认的待译资料，提出明确要求，并对乙方的翻译质量进行监督。
二、乙方按时完成翻译任务(如发生不可抗力的因素除外)，向甲方提供已翻译好的打印件及电子文件各一份。具体交稿日期由双方商定。对于加急稿件，交稿期限由双方临时商议。
三、乙方对甲方提供的任何资料必须严格保密，不得透露给第三方。
四、翻译工作量统计：电子译稿：按电脑统计的中文版字符数计算;打印译稿：按中文原稿行数215;列数统计计算(行215;列)。
五、乙方按优惠价格向甲方收取翻译费用：英XX为_________元千字符(_________字以上)。
六、乙方可以在翻译开始前为甲方预估翻译费，甲方付款时则按实际发生的工作量支付给乙方翻译费用(工作量统计方法见本合同第四条)。
七、乙方承诺，交稿后，对翻译稿进行必要修改，不另行收取费用。
八、付款方式：甲方在收到乙方译稿的`当日按实际费用先支付乙方翻译总费用的50%，余款应在交稿后的____日内付清，如第____日余款还未付清，则甲方每延误一天需要向乙方交纳翻译总费用_________‰的滞纳金。
九、乙方应当保证译文的翻译质量和翻译服务达到行业公允的水平，如对译文的翻译水平发生争议，应由双方共同认可的第三方评判，或者直接申请仲裁。
十、本合同一式两份，双方各执一份，经甲乙双方签章后生效。
甲方(盖章)：_________乙方(盖章)：_________
代表(签字)：_________代表(签字)：_________
签订地点：_____________签订地点：_____________
________年____月____日________年____月____日
甲方（业主方）：
联系方式：
法定地址：
乙方（提供咨询顾问服务方）：
联系方式：
法定地址：
经甲乙双方协商，就乙方为甲方的“______________”的筹建提供咨询顾问服务事宜，依据合同法的相关规定，达成如下协议：
第一条乙方提供顾问服务的内容
1、“______________”筹备开业前的顾问服务负责：
（1）餐厅管理系统、服务流程设计。
（2）负责制订餐厅各项规章制度。
（3）负责提供菜牌、菜谱内容的制作方案及设计。
（4）负责员工工装选样的建议。
（5）负责提供后厨菜品的设计及制作方法的传授。
（6）负责为餐厅的装饰装修提供咨询意见。
（7）负责为餐厅的后厨设备的采购提供咨询意见及建议。
（8）负责为餐厅各功能区的设置提出设计方案。
（9）协助甲方进行员工招聘工作。
（10）负责确定餐厅各岗位的设置及岗位职责的制订。
（11）负责为甲方制定营业方案及营销措施。
（12）提供菜品原材料的采购渠道供甲方选择。
（13）为其他与“______________”开业有关的事宜提供咨询意见。
2、开业后一年内的顾问服务
（1）在“______________”开业后一年内，由乙方负责为甲方经营提供经营管理咨询顾问服务。
（2）乙方应不定期到“______________”进行巡视，并对“______________”经营中存在的问题提出建议。对于甲方提出的咨询要求应立即予以解决。
（3）帮助解决经营中的管理问题、技术问题及经营问题，对经营方式提供建议。
第二条服务费用及支付方式
1、双方约定，正式营业前的管理咨询顾问服务费用为人民币_______元整。
本合同生效后_______日内，甲方支付乙方管理咨询顾问服务费用________%，共计________元整。
余款在“______________”开业日后______日内支付。
2、开业后一年内的.顾问服务费用的计算方式如下：
“______________”开业日至次年的该日的净利润______%。
该项服务费应在开业日次日支付给乙方，余留净利润______%以当年度双方确认财务报告为依据，报告出台后______日内支付给乙方。
第三条甲乙双方的承诺及保证
1、甲方保证如期支付款项。
2、乙方保证尽期尽责地为甲方提供高质量的管理咨询顾问服务工作，并保证在收到甲方的咨询请求后_______小时内，提供解决方案和相应的咨询意见。
第四条争议的解决
本合同在履行过程中，出现争议的，双方应协商解决，协商不成的，任何一方可向__________人民法院提起诉讼。
第五条合同的生效
本合同自双方签字后生效，本合同一式_____份，甲乙双方各执_____份。
甲方（签字或盖章）：
签订日期：_____年_____月_____日
签订地点：
乙方（签字或盖章）：
签订日期：_____年_____月_____日
签订地点：
甲方：____
乙方：
甲乙双方本着平等互利的.原则，经双方协商，乙方自愿承揽甲方委托的通信类新的维护、工程业务，配合甲方进行业务公关、代理服务，甲方向乙方提供一定比例的维护服务费用，并共同达成以下协议并共同遵守和履行：
一、维护服务要求：
1、乙方在接到抢修通知后必须安排值班人员在最短时间内，服务人员、工具、车辆抵达任务现场，
2、乙方所有参与服务人员，在执行应急维护服务任务时，必须服从指挥调度，严格按照安全操作规程，确保质量及人员安全；
3、乙方负责人的通信工具一律不得关机，并保证通信工具24小时畅通，且甲方负责人呼叫时乙方负责人事，乙方必须在最短时间内应答，以便有维护服务任务时能及时联系，按时到达，不得以任何借口延误；
4、乙方在平时抢修工作中，遇有问题必须迅速上报及时处理，若因乙方隐瞒及虚报抢修情况，乙方需承当一切事故责任。
5、乙方所有商场资料，必须乙方成员自己完成，甲方只负责指导，以及监督审查工作，若甲方出现虚报工作量，资料退回及未通过现象，若传输局追究甲方责任，甲方一概追究乙方全部责任。
二、其它事项
1）本协议一式二份，甲乙双方各执两份，具同等法律效力。
2）本协议经甲乙双方双方盖章之日起有效合同期限自________年____月____日至________年____月____日内有效，逾期可根据双方情况重新签定合同。
甲方（盖章）法定代表人：
乙方（盖章）法定代表人：
委托代理人：委托代理人
甲方：xx压缩天然气集团有限公司
乙方：
为确保压缩集团战略目标的实现，切实提高集团各子、分公司的整体经营管理和业务水平，进而提升企业的创新能力和综合竞争能力，集团公司本着服务于集团各子、分公司的宗旨，根据国税发【20xx】86号《国家税务总局关于母子公司间提供服务支付费用有关企业所得税处理问题的通知》和晋压缩天然气综字【20xx】1号文件的规定，甲方为乙方提供。为确保服务到位、职责明确，经双方协商达成如下协议：
一、服务内容：
（一）、甲方为乙方提供生产经营指导服务
1、提供生产经营管理、监督以及考核相关指导服务。
2、帮助乙方能够按照集团总体发展战略，制定乙方经营方针、年度计划及其重大经营决策事项；
3、帮助乙方组织制定安全事故的应急预案，建立应急救援体系，提供组织事故的抢险救灾工作，指导、协调抢险救灾工作等服务；
4、帮助乙方建立健全安全生产监督管理体系，监督乙方依法履行安全生产监督管理职责等；
5、为乙方工程勘察设计、施工、物资采购及其他咨询服务提供统一的招投标服务；
6、为乙方搭建统一融资平台，对其资源进行优化配置和调整；
7、为乙方在工程建设中遇到的技术问题提供技术支持；
8、组织开展天然气等新型燃气生产新技术、新装备、新工艺、新材料的研究、攻关、推广应用以及技术交流与服务工作。
（二）甲方为乙方提供行政服务
1、甲方为乙方提供统一的人才招聘，组织、安排和指导乙方进行相关业务的知识和技能培训；
2、帮助乙方制定年度员工培训教育计划，监督乙方内部培训教育工作的落实情况；
3、监管乙方职工薪酬标准制定及协调与社会劳动保险系统的衔接；
4、对乙方财务核算实施统一管理，建立完善统一的会计管理、成本计算、预算控制、内部审计的程序；对乙方会计财务体系进行构建、维护和调整，组织协调集团内的资金调配；
5、帮助乙方协调理顺与省级政府各职能部门的.关系，为乙方在省级政府部门办理相关手续提供支持；
6、其它服务于乙方的行政事务。
二、服务费用收取标准、期限及支付方式与支付时间
（一）、服务费用标准
根据乙方销气量计提，标准为0.1元/立方米/年。
（二）、支付方式与支付时间
乙方须在每月结束后次月5日前，按照甲方提供的账户支付上月度服务费用。
（三）、服务期限：20xx年1月1日至20xx年xx月31日。
三、权利与义务
（一）、甲方的权利义务：
1、及时向乙方传达集团的经营方针、政策、决策和工作部署；
2、按规定及时向乙方提供经营指导及行政服务；
3、按照国家有关规定制定新技术、新工业的推广工作，解决乙方技术难题；
4、负责对乙方专业技术人员及管理人员进行业务培训；
5、对乙方新立项目进行定期考察及调研，对投资项目进行后期跟踪；
6、对乙方的经营活动进行财务监管；
7、协助乙方对其人员档案、薪酬情况进行管理；
8、收集、整理、汇总燃气行业相关业务信息资料，并及时分析通报。
（二）、乙方的权利义务
1、贯彻落实甲方的经营方针、政策、决策和工作部署；
2、接受甲方对乙方业务经营及安全方面的监督管理和质询；
3、认真组织实施甲方关于新技术、新工艺的推广计划；
4、按时参加甲方安排的专业技术人员及管理人员的业务培训；
5、及时对企业人员的档案信息进行整理、汇总和上报；
6、确保财务信息的真实、准确和完整，接受甲方的财务指导和监督；
7、根据甲方需要，及时准确地提供真实有效的相关资料，对因提供非真实资料所造成的所有后果，承担相应的法律和经济责任；
8、每月按时向甲方支付综合服务费用。
四、附则：
1、本协议未尽事宜，双方协商解决。
2、本协议经双方盖章后生效。本协议一式陆份，甲乙双方各持叁份，具有同等法律效力。
甲方（盖章）：乙方（盖章）：法定代表人：法定代表人：
年月日
甲方（客户）：____________身份证号：____________电话：____________
乙方：（月X）____________身份证号：____________电话：____________
丙方：__________________身份证号：____________电话：____________
甲乙丙三方是平等民事主体，三方是平等民事关系。三方本着自愿的原则，协商签订本合同，以确保甲乙丙三方的合法权益不受侵犯。
第一条，服务内容：甲方同意由丙方委派的乙方为其提供专业、优质、安全的月X服务。乙方、丙方也愿意为甲方提供此项服务。
第二条，甲方家庭住址。甲方在三天之内如觉不满意，可由乙方再另行调换一名“金牌月X”，但不影响合同其他条款的履行，在合同期内最多调换一次。
第三条，服务期限：在丙方接到甲方电话通知后，派遣月X去甲方家庭之日起连续服务天或月，合同期自________年____月____日至________年____月____日止。
第四条，服务地点（家庭住址）：____________
第五条，服务费
1.短期合同服务费服务费共计_________元人民币在合同签定之日支付；乙方安排月X正式上岗____日之内甲方需支付剩余的全部服务费元，如有其他费用产生，由甲、丙双方进行适时结算，所有费用款项均由乙方委派专人收取，不得由月X代收。
2.长期合同服务费服务费共计个月支付一次，定金为元，定金从初次服务费中冲减。初次支付费用于本合同签定之日支付，甲方初次支付金额为元，以后每个月应支付一次费用，金额为，甲方须在每个周期结束前一周支付下一周期服务费，否则乙方可提前无条件终止本合同，同时甲方须向乙方赔偿本合同金额两倍的违约金。
第六条，甲方权利和义务
1.若对乙方安排的月X服务不满意，如月X工作能力差或态度散漫恶劣、不服从甲方合理的工作安排、不能胜任相应工作、存在违反国家法律法规的行为，甲方有权要求乙方调换人员。
2.甲方有权拒绝月X在其住所从事与约定服务无关的活动。
3.甲方应向乙方月X明确其生活习惯、家庭禁忌、母婴状况等，合理安排日常护理事务；甲方应保障月X白天时间每天不少于三个小时的休息调整时间；甲方应每周安排月X休息一天时间，即30天之内休息4天（如另有约定的除外），在月X休息期间由甲方自行安排人员照料，月X应在休息之后的次日上午8点之前到达甲方住所。如甲方另需乙方在每月4天的休息时间工作的，需另支付费用给乙方。
4.如发生因乙方月X造成甲方的人身损害或财物损失时，经双方核实确认后，有权向乙方和乙方月X给予赔偿；乙方月X在甲方处工作时甲方负有保障其安全的义务，乙方月X在甲方住所内遭受人身、财产等损害时，甲方负有全部赔偿责任。
5.不得与乙方月X私下达成任何协议；如无续约合同，不得以任何理由挽留乙方月X继续服务；不得不经乙方同意安排月X到第三方工作；不得引诱乙方月X违反乙方和月X之间劳动合同，导致月X从乙方辞职而为甲方服务；否则赔偿乙方本合同金额5倍的经济损失。
6.甲方及其家属应尊重月X人格，保持与月X良好的互动和沟通，甲方有义务向家庭成员申明月X只听从于甲方本人的合理工作安排。
7.甲方对月X在服务期间和服务场所的安全负责，不得指使其从事危险工作及违法工作；如遇月X突发急病或其他伤害时，甲方应采取必要的救治措施；月X离开服务地点外出，未按时返回或发生意外，甲方应在24小时内通知乙方。
8.甲方有义务在约定时间内付清相应费用，否则自逾期之日起每日按甲方应付未付款的2%向乙方支付违约金；甲方逾期超过____日，乙方有权单方解除本合同，甲方应向乙方支付3000元的违约金。
9.甲方有义务保守合同内容中包含的各项商业秘密，如约定的服务费用、交费方式、服务内容、联系方式等，保证不向第三方透露本合同的`任何信息，否则赔偿乙方3000元的损失费，损失费不足以弥补乙方损失的，甲方应赔偿乙方的全部损失。
第七条，乙方的权利和义务
1.按照合同约定的《服务内容》认真履行义务，督促和指导月X做好服务工作。
2.乙方应与甲方保持经常的联系，有义务保持沟通渠道的畅通，及时处理甲方的反馈意见；乙方客服主管姓名电话座机。
3.为甲方委派经身份验证、体检合格、诚实可靠、技能过硬的“金牌月X”，并按时进入甲方家庭服务。
4.乙方月X有事请假外出应征得甲方同意，禁止擅自离岗。
5.乙方月X有权拒绝从事与合同内容不符的工作，有权拒绝为其他第三方服务，包括为甲方的家庭成员服务，有权拒绝甲方的家务劳动，有权拒绝在非约定地址服务（母婴需在外治疗的或经乙方同意的除外）。
6.不得在甲方住处从事与合同约定服务无关的活动；不得有任何主观恶意损害甲方合法权益的行为；因乙方原因而造成甲方人身或其他权益受侵害的，乙方要承担相应的法律责任和经济赔偿。
7.乙方在本合同签定时需向甲方主动出示乙方公司营业执照，乙方月X的身份证、健康证、育婴师资格证等有效信息。
8.乙方有义务对月X定期不定期的检查、督促和指导，发现问题及时处理；有义务对甲方进进定期不定期地回访、慰问，了解乙方月X工作和服务情况，及时解决甲方投诉和合理要求。
9.因乙方月X原因（如生病、事假等）造成月X不能继续服务时，有权为甲方调换同等级别的月X，本协议继续有效。
10.如因甲方原因导致乙方月X不能继续履行职责的乙方有权终止合同并且不退还甲方费用，如发生不尊重月X人格、打骂月X、多次重复让月X从事《服务内容》之外的工作而被月X拒绝的；不按时支付乙方相关费用的等。
第八条，其它约定
1.服务期满甲方若延长服务期，应征求乙方同意并提前7天与乙方续签合同。
2.合同期满后如甲方不再续约，合同双方应于当日确认各方权利义务的履行是否完毕，认真检查有无财物丢失或人身损害，确认无误后本合同自动终止，不再为他方损失承担责任。
3.合同的附件《服务内容》作为本合同的补充条款，与本合同具有同等法律效力。
4.未尽事宜，双方协商解决。
第九条，本合同自甲乙双方签字按手印后生效。本合同一式两份，甲乙双方各执一份。
甲方：________乙方：______________丙方：______________
______年____月____日______年____月____日______年____月____日
（合同编号：__________）
甲方：
乙方：
甲、乙双方在平等自愿、公平、诚实信用的原则下，经友好协商，就甲方委托乙方承揽“活动”相关事宜达成并签订本合同。
一、委托范围及工作内容
1.1甲方委托乙方执行举办于年月日的“活动”；乙方负责向甲方提供活动实施细化方案制定、活动执行、活动现场布置、道具设计及制作、安装等事宜（具体事项以项目活动策划方案为准）。
1.2工作内容
1.2.1策划活动流程、设计布展方案、舞台灯光设计方案、场地推荐、摄影摄像、主持人及演出人员的选择、互动游戏及道具的设计、抽奖活动安排等；
1.2.2活动策划方案、主持人稿件、致词及其他文字稿件的撰写；
1.2.3活动方案所涉及合作单位、媒体的邀约、沟通；
1.2.4活动现场执行及应急处理；
1.2.5活动效果反馈及总结、活动资料的保存与保密；
1.2.6本委托执行活动涉及的`其他需由乙方完成的工作。
二、费用及付款方式
2.1费用为人民币：元整（小写）。
2.2本次活动中因甲方的需要增加或更改制作产品或增加活动内容，由甲、乙双方主要负责人书面进行确认，最终费用按书面确认单为准。
2.3本合同签订后2个日内，甲方向乙方支付费用的%【即人民币：元整（小写：）】作为首期款，剩余款项在“活动”结束，乙方向甲方提供合法等额完税发票后15日内一次性支付给乙方。
三、实施
3.1活动立项→活动基本信息确认及场地勘测→提供策划初稿→正式提案→甲方及甲方策划代理公司审定→甲方书面签字确认提案→活动筹备→活动预演→活动现场执行→相关媒体宣传→活动效果反馈及总结等。
四、甲方责任与权利
4.1甲方有权利按本合同的约定从乙方获得活动布置项目，并对布置要求提供意见；
4.2甲方有义务向乙方提供必要的资料以确保乙方能完成承揽任务；
4.3甲方有权对乙方的工作内容及工作质量进行监督和指导，并对重大问题有权要求乙方进行更改；
4.4甲方应如约向乙方支付承办费用；
五、乙方的责任与权利
5.1乙方应从甲方布置要求及要达到的效果出发；
5.2提供专项服务方案，获得甲方负责人同意并签字确认后方可实施，并接受甲方的监督与指导；
5.3未经双方书面许可不得擅自更改；
5.4乙方应保证工作的质量及工作的进度；
5.6如在项目执行期间发生紧急情况，乙方有义务及时通知甲方并积极予以协助解决；
5.7乙方为完成承办活动而采购、摆设的各种物品、搭设的各种构筑物必须稳固、安全，无潜在风险和隐患。并在本合同履行期间内承担维修、维护、管理责任；
六、不可抗力
6.1不可抗力因素：因水灾，火灾，地震等或其他不可抗因素致使本合同不能履行或不能完全履行时，双方均不承担法律责任，但双方应在相互信任的基础上协商解决；
6.2因国家政策或政治原因使本合同不能履行或不能完全履行时，双方均不承担法律责任，但双方有通知义务和协助义务，待不利原因消除后另签补充合同。
七、违约责任
7.1合同生效后，若一方单方违约终止，守约方将依法追究赔偿责任，并承担合同总价款的30%的违约金，并赔偿给对方造成的损失。
7.2甲方如逾期付款，乙方有权对逾期额每天以中国人民银行发布的同期同额贷款利率150%要求乙方支付违约金，并要求甲方赔偿损失。
八、其他
8.1甲、乙双方因本合同或在本合同履行过程中发生争议的，应协商解决，达成一致签署补充协议，与本合同具有同等法律效力；协商不成时，任何一方可向合同履行地人民法院提出诉讼。
8.1本合同自甲、乙双方签章之日起生效，壹式贰份，双方各执壹份。
以下无正文
甲方（盖章）：乙方（盖章）：
法定代表人：法定代表人：
委托代理人：委托代理人：
通讯地址：通讯地址：
开户银行：
银行帐号：
传真：
电话：
签订日期：年月日签订日期：年月日
甲方：____市医疗保险事务管理中心
乙方：__________________________
为保证广大参保人员享受基本医疗服务，按照劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局颁发的《关于印发____镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发〔1999〕14号）、市人民政府颁发的《____市____镇职工基本医疗保险办法》（________年____月____日____市人民政府令第92号发布）及有关政策规定，甲方依法定职权并受市医疗保险局委托，确定乙方为本市基本医疗保险定点医疗机构，双方签订约定书如下：
第一条甲乙双方应当认真执行国家的有关规定和本市有关基本医疗保险管理办法及各项配套规定，医疗服务合同。
第二条乙方应认真执行本市医保的有关规定，建立与基本医疗保险相适应的内部管理制度。乙方必须有一名院级领导负责基本医疗保险工作，乙方应当有专门管理医疗保险工作的部门，并至少配备一名医务管理人员和一名财务管理人员（二级专科医疗机构视实际情况定），与甲方共同做好定点医疗机构管理工作。乙方未按上述规定配备相关部门及其人员，甲方可通报其上级主管部门，并责令其整改。
第三条乙方应在本单位显要位置悬挂“____市____镇职工基本医疗保险定点医疗机构”铜牌；以设置“基本医疗保险政策宣传栏”等形式，将基本医疗保险的主要政策规定和本约定书的重点内容向参保人员公布。
第四条乙方的各项收费标准必须遵守物价部门的有关规定，并将相关收费标准公布在醒目的地方。同时，乙方必须向参保人员及时提供医疗费用结算清单和住院日费用清单，各种清单要清晰、准确、真实。
第五条乙方向参保人员提供超出基本医疗保险规定范围的医疗服务，包括药品、诊疗项目和服务设施及特需服务等，需由参保人员承担自费费用时，应当事先征得参保人员或其家属同意并签字后方可执行。否则，参保人员有权拒付相关自费费用。
第六条甲方应保证医保信息系统整体安全性和可靠性，提出科学合理的技术和接口标准及信息安全管理要求。乙方应保证其信息系统符合甲方的技术和接口标准，保证与其系统连接的准确性；乙方应满足甲方的信息安全管理要求，保证乙方信息系统的安全性和可靠性；乙方应接受甲方或受其委托的机构对乙方信息系统准确性和安全性的检查。
第七条乙方在为参保人员办理门诊挂号或住院登记手续时应当认真核验医保就医凭证（包括《门急诊就医记录册（自管）》）；在参保人员门诊大病就诊时还应当认真核验登记项目。发现就医者身份与所持医保就医凭证不符时应当拒绝记账，扣留医保就医凭证，并及时通知甲方。对乙方明知他人冒名顶替就医所发生的医疗费用，甲方不予支付；对乙方认真核验医保就医凭证，并向甲方举报违规情况的，经查实，甲方应对乙方予以奖励。
第八条乙方对参保人员在本院或其他定点医疗机构所做的各类检查结果，应当按照卫生行政部门及医保部门的有关规定，予以互相认可，避免不必要的重复检查。否则，甲方将追回相关的违规费用。
第九条乙方应当按照《关于基本医疗保险处方用药的若干规定》（沪医保〔20〕92号）为参保人员配药。急诊处方限1至3天用量，门诊西药、中成XX的处方限1至5天用量，中药汤剂处方限1至7天用量，门诊慢性病西药、中成XX、中药汤剂的处方限2周内用量。对部分慢性病（如高血压、糖尿病、心脏病等）诊断明确、病情稳定、因治疗需要长期连续服用同一类药物的，门诊处方可酌情限1个月内用量。
第十条参保人员要求到医保定点零售药店购药品时，乙方不得以任何理由阻拦，应当按规定为参保人员提供外配处方。
第十一条乙方经甲方准予开展的医保诊疗项目约定服务，应严格执行本市基本医疗保险部分诊疗项目约定服务的有关规定。对不符合规定所发生的诊疗项目医疗费用，甲方不予支付。
第十二条乙方在机构新建、扩建，购置大型仪器设备，开展新的医疗服务项目，使用新的一次性贵重医用器械等时应事先与甲方协商，未经协商事项所发生的医保费用，甲方不予支付。
第十三条甲乙双方应当严格执行本市定点医疗机构医保支付费用预算管理实施办法的有关规定。
第十四条甲方可根据《____市____镇职工基本医疗保险办法》（________年____月____日____市人民政府令第92号发布）对乙方的预付费用实行暂缓支付。
第十五条甲方在年终时对乙方实行考核扣减和分担清算，对超预算费用由甲乙双方共同分担，合同范本《医疗服务合同》。
第十六条甲方应当按规定向乙方拨付应由医保基金支付的医疗费用，并及时向乙方通报基本医疗保险政策及管理制度、操作规程的变化情况。乙方应当按甲方规定的程序与时限，在日对帐通过并正确上传数据后，申报参保人员上月的医疗费用，由甲方进行审核；对未能通过日对帐或明细上传数据与实际不符的定点医疗机构，甲方可暂缓受理或不予受理其医保费用的申报结算。甲方在接到乙方医保费用申报后，应当按规定及时进行审核，对符合规定的`医保费用，在规定的时限内向乙方拨付；对违反规定的医保费用，甲方有权作出暂缓支付、不予支付或扣减处理的审核决定。
第十七条乙方应当接受甲方或受其委托的机构定期或不定期审核和检查。乙方应按规定提供与基本医疗保险有关的材料和数据；如需查看参保人员病历及有关资料、询问当事人等，乙方应当予以合作。甲方应当将检查结果及时向乙方反馈，并在____日之内接受乙方的陈X和申辩。
第十八条甲方应当加强医保支付费用的预算管理，若乙方当月及年内累计费用超过预算指标比例较高的，甲方将对乙方的医保费用使用情况进行重点监督检查。
第十九条甲方在对乙方监督检查时，可随机抽取一定数量的门诊处方、住院病史或原始凭证，对违规费用加倍予以追回。
第二十条乙方在医疗服务过程中有下列情形之一的，经查实，甲方可责令其限期整改、追回费用、根据情节轻重处予通报批评或3万元以下的行政罚款：
1．在诊疗过程中检查、治疗、用药等与病情、诊断不相符合或提供过度医疗服务，造成医保基金损失的；
2．违反市物价局、市卫生局规定的医疗服务收费标准的；
3．将本市基本医疗保险范围之外的医疗费用进行结算的；
4．其他违反医保规定的行为。
第二十一条乙方在医疗服务过程中有下列情形之一的，经查实，甲方除按
第二十条处理外，还可在作出处理决定之日起三个月至________年内对其医保约定服务项目或相关科室所发生的医疗费用不纳入医保结算；对情节严重的，可中止其医保结算关系，或解除本约定书：
1．私自联网并申请结算有关医保费用的；
2．为未取得医保定点资格的医疗机构提供医保结算服务的；
3．超出《医疗机构执业许可证》准许范围或执业地址提供医疗服务项目，并发生医保费用结算的；
4．将科室或房屋承包、出租给非本医疗机构的人员或其他机构，并以本医疗机构名义开展诊疗活动，且发生医保费用结算的；
5．未经许可或不按医保规定开展约定的服务项目，并结算医保费用的；
6．通过制作虚假医疗文书或凭证等，骗取医保基金的；
7．无故拒绝、推诿病人，并造成严重后果或重大影响的；
8．其他严重违反医保规定的行为。
第二十二条甲方若发现乙方的执业医师或工作人员在医疗服务过程中违反医保规定的，可处以警告；对情节严重或有下列行为之一的，甲方除处以警告处理外，还可在作出处理决定之日起三个月至________年内，对其提供医疗服务中所发生的医疗费用不纳入医保结算：
1．滥用药物、无指征或重复检查、滥作辅助性治疗等造成医保基金损失的；
2．协助非参保人员冒充参保人员就医，并结算医保费用的；
3．串通参保人员伪造或篡改处方或医疗费用收据等，骗取医保基金的；
4．其他严重违反医保规定的行为。
第二十三条本约定书执行期间，乙方机构合并或机构性质、执业地址、执业范围、核定床位、单位名称、法定代表人等发生变化时，应按照《____市____镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》（沪医保〔20〕10号）
第十三条的规定重新办理审批手续或进行变更登记。否则，甲方可停止其基本医疗保险结算关系。
第二十四条本约定书执行过程中发生的争议应首先采取协商方式予以解决。在甲乙双方的纠纷不能协商解决时，乙方可按照《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政诉讼法》的有关规定，依法提起行政复议或向人民法院提起行政诉讼。
第二十五条本约定书有效期自________年____月____日起至________年____月3____日止。约定期满前1个月内，甲乙双方可以续签约定书。若乙方在当期约定书有效期内未受到甲方通报批评或行政处罚的，本约定书有效期自动延长________年；乙方在次年仍未受上述处理的，本约定书有效期再自动延长________年。本约定书有效期（包括延长期）总共不得超过________年。
第二十六条在本约定书延长期内，甲乙双方对需修改的约定内容不能达成一致意见时，一方提出终止约定的，自终止约定的书面通知到达对方之日起本约定书终止。
第二十七条本约定书未尽事宜，甲乙双方可以书面形式进行补充，效力与本约定书相同。
第二十八条本约定书一式三份，甲乙双方各执一份，区县医保办留存一份，具有同等效力。
甲方：____市医疗保险事务管理中心
签章：__________________________乙方：__________________________
法定代表人：____________________法定代表人：____________________
签章：__________________________签章：__________________________
________年____月____日________年____月____日
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