在实际工作中，因为检验科的人员一般从事技术工作，没有完善的临床知识，因此阻碍了和临床科室之间的沟通，临床医生缺乏对检验知识的深入理解，很容易出现混淆检测项目的现象[1-2]。尤其是一些刚刚毕业的学生，对检验项目的意义缺乏深入的认识，只有对书本上知识的认识，无法了解检验医学和临床医学的最新发展动态，尤其是对检验的特异性、敏感性、精敏度、准确度缺乏足够的认识。
2检验医学与临床医学的关系
临床医学和检验医学有着密不可分的关系，临床工作的重要内容是对质量进行检验，因此，检验科应该不断加强和临床科室之间的协作、对话、沟通和交流，加强对医学实验室整体质量的管理，尤其要强调对医学检验的事前、事中和事后管理。在分析事后质量监控的过程中，检验人应该对测试结果进行解释，同时收集患者的意见和建议，对合理的意见及时接受，提高检验科的工作水平，不断开展能够服务患者的新业务，同时满足临床的需求[3-4]。在检验科工作的过程中，应该将质量放在核心，不断提高检验人员的质量意识，减少因为标本因素对检验结果产生的消极影响。检验医学的特殊性质决定了它应该和临床医学相结合，除了应该加强自身建设之外，还应该增加临床医师，同时为临床科室提供相关的资料。
3检验科需要与临床医学结合
临床医学和检验医学的关系十分密切，临床医学的核心是检验质量，因此，检验科的工作人员应该增加与临床科室之间的协作、对话、沟通和交流。医院检验科人员应该参与到病例讨论和临床会诊之中，提高双方的沟通水平，检验科的医生应该及时查看临床病人的病情，一旦在检验的过程中出现可疑的结果，应该立刻进行调查。检验科医生应该积极的参与到协作之中，充分发挥检验医学的作用和地位，转变以往检验医学仅仅是提供结果或提供数据的思想。同时，检验科应该加强对临床知识的学习，在工作中强化临床意识。但是在实际工作之中，因为检验科的人员一般从事技术工作，没有完善的临床知识，阻碍了和临床科室之间的沟通。因此，检验科应该转变人才结构和知识结构，聘请具有临床经验的医生从事检验工作，或设置专门的检验医生岗位，使临床医师不断加强，提高临床治疗工作和实验室工作的结合程度，最终提升整体检验医学的素质。
4临床医生对检验项目深层次的理解不足
临床医生虽然对专业知识十分精通，但是缺乏对检验知识的深入理解，很容易出现混淆检测项目的现象。因此，临床医生应该加强对检验医学的认识和学习，加强二者的沟通，使它们能够共同促进、共同提高。应该加强对检验医学的学习，在工作过程中，直接向检验科的人员进行请教。同时，可以邀请检验科的工作人员，定期开展相关课题的讲座，着重于检测项目的参考区间、药物影响、生物学变异、影响因素、临床意义、方法原理和临床应用等，不断提高临床医生的检验学水平。
5沟通方式的改善
关键词：检验；现代化;管理
【中图分类号】R446.1【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)08-0124-01
检验科的主要任务是为临床科提供高质量（准确、可靠、及时）检验报告，检验质量的高低直接影响临床科室的工作，一个准确的结果，有利于医生对病人的诊疗，而一个不准确或错误的结果会给病人带来不可想象的损失，甚至危害生命安全。检验科除了加强科室管理，执行实验室认证后的规定，开展全程质控以外，还要收集临床科室的反馈意见，学习临床知识才能提高自身的业务素质。而临床科室也需要检验科对结果解释及进一步了解检验项目的临床意义，在众多相同意义项目中如何精选更有价值的项目。因此双方的紧密结合、沟通、对话，十分必要。是使整体医学诊疗水平提高的重要因素。
1实施现代化管理
石嘴山市第一人民医院检验科仪器设备的引进和更新上发展很快，检验科全自动仪器设备已赶上或超过了先进国家的设备。其次是检验方法学和试剂的更新，新技术的应用与普及，使检验质量有很大提高。近几年来在检验人才的结构和人员素质上也有极大变化，一些本科学生也充实到实验室，加上计算机的广泛应用，不仅在实验室内联网，甚至全院各科室都网络化，检验信息可以很快地传给临床科，因此作为检验科管理者要及时意识到这种现状和发展。对实验室实行规范化，科学化管理，建立一个全面的质量管理体系，进行实验室认证，是保证检验质量的核心，实验室认证在国际上已实施多年，实践证明，其在规范实验室管理，保障实验结果质量，提高人员素质等起到了非常积极的作用。国务院卫生行政部门根据国务院《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条理》规定了“临床实验室管理办法”即将颁布共六章二十七条，说明对实验室已纳入法制化管理。其中有些规定，与国际性文件（CLIA88，ISO文件）要求相同，执行此办法并在此基础上逐步实现认可，将有利于国际接轨，这是保证检验质量的有利措施。
2临床医生对检验项目深层次的理解及横向知识略显不足
临床医生主要精通自己的专业知识，有时对检验项目深层次的理解及横向知识略显不足，往往是把有相同临床意义的项目都做检测。比如:欲诊断早期肝纤维化，只检测透明质酸（HA），Ⅲ型前胶原（PCⅢ）和层粘连蛋白（LN）或Ⅳ型胶原即可。而不应该把二、三十种［3］诊断肝纤维化的标志物都或大部分进行检测，这样会造成时间、人、财、物的浪费。因此临床医生应加强对检验医学的学习和认识，随时加强沟通，才能互相促进，共同提高。刚刚毕业的医学生，他们对现有检验项目的临床意义认识、理解不够深，只停留在教科书上，它的内容往往滞后于临床医学和检验医学的发展，很多新技术、新项目、更新很快，而对检验项目的方法学（准确度、精敏度、敏感性、特异性等）了解不够。故更有必要加强对检验医学的学习，或直接向检验人员请教，或去检验科进行若干周的见习。请检验科负责人，特别是请检验医师到临床科定期做专题讲课，特别要着重讲新开展检验项目的临床应用、方法原理和临床意义、影响因素、生物学变异、药物影响、参考区间等知识，使临床医生做到胸中有数。
3取得医护人员及接触病人标本的有关人员的支持
检验结果的质量除了检验科应采取的必要保证措施外，还与医护等人员有直接关系:比如:病人的准备、标本的采集、传送（院内院外）等。都是分析前质控内容，这些环节处理不当，就会使标本在未送到实验室之前，就发生了变异而影响检测结果的准确度，如，在做血糖、血脂、肌酐清除率测定时，对病人饮食应有所限制，医生应向病人提出要求。标本采集时病人的变化，将直接影响检测结果。有报道证明［4］病人在卧位30min与直立后30min取血测胆固醇可升高9.6%，甘油三酯增加11.3%。其它项目（HDL-C、白蛋白等），也因不同而所测结果不同，同一病人在门诊常取坐位采血，而病房早晨又常取卧位采血，故两次的结果一定会出现差异。运动前后所采标本之间也有所差异。转送标本不及时也影响检测结果。夏季气温高，病房病人尿液标本若不及时送检会使尿液腐败。在病房医生下医嘱后，护士往往先忙于自己的主要工作（配药、输液等），而后采血送检，造成分析前标本的变异。
总之，检验医学与临床医学必须紧密结合，互相渗透、沟通，相互学习，才能使以病人为中心的共同目标真正落实，才能更完美的实现检验医学与临床医学的共同发展。
参考文献
[1]康克菲.创刊词.中国检验医学与临床，2000，1:1
[2]陈宏础.临床实验室必须规范化管理.中国医院管理，2000，1:36
在实际工作中，因为检验科的人员一般从事技术工作，没有完善的临床知识，因此阻碍了和临床科室之间的沟通，临床医生缺乏对检验知识的深入理解，很容易出现混淆检测项目的现象[1-2]。尤其是一些刚刚毕业的学生，对检验项目的意义缺乏深入的认识，只有对书本上知识的认识，无法了解检验医学和临床医学的最新发展动态，尤其是对检验的特异性、敏感性、精敏度、准确度缺乏足够的认识。
2检验医学与临床医学的关系
临床医学和检验医学有着密不可分的关系，临床工作的重要内容是对质量进行检验，因此，检验科应该不断加强和临床科室之间的协作、对话、沟通和交流，加强对医学实验室整体质量的管理，尤其要强调对医学检验的事前、事中和事后管理。在分析事后质量监控的过程中，检验人应该对测试结果进行解释，同时收集患者的意见和建议，对合理的意见及时接受，提高检验科的工作水平，不断开展能够服务患者的新业务，同时满足临床的需求[3-4]。在检验科工作的过程中，应该将质量放在核心，不断提高检验人员的质量意识，减少因为标本因素对检验结果产生的消极影响。检验医学的特殊性质决定了它应该和临床医学相结合，除了应该加强自身建设之外，还应该增加临床医师，同时为临床科室提供相关的资料。
3检验科需要与临床医学结合
临床医学和检验医学的关系十分密切，临床医学的核心是检验质量，因此，检验科的工作人员应该增加与临床科室之间的协作、对话、沟通和交流。医院检验科人员应该参与到病例讨论和临床会诊之中，提高双方的沟通水平，检验科的医生应该及时查看临床病人的病情，一旦在检验的过程中出现可疑的结果，应该立刻进行调查。检验科医生应该积极的参与到协作之中，充分发挥检验医学的作用和地位，转变以往检验医学仅仅是提供结果或提供数据的思想。同时，检验科应该加强对临床知识的学习，在工作中强化临床意识。但是在实际工作之中，因为检验科的人员一般从事技术工作，没有完善的临床知识，阻碍了和临床科室之间的沟通。因此，检验科应该转变人才结构和知识结构，聘请具有临床经验的医生从事检验工作，或设置专门的检验医生岗位，使临床医师不断加强，提高临床治疗工作和实验室工作的结合程度，最终提升整体检验医学的素质。
4临床医生对检验项目深层次的理解不足
临床医生虽然对专业知识十分精通，但是缺乏对检验知识的深入理解，很容易出现混淆检测项目的现象。因此，临床医生应该加强对检验医学的认识和学习，加强二者的沟通，使它们能够共同促进、共同提高。应该加强对检验医学的学习，在工作过程中，直接向检验科的人员进行请教。同时，可以邀请检验科的工作人员，定期开展相关课题的讲座，着重于检测项目的参考区间、药物影响、生物学变异、影响因素、临床意义、方法原理和临床应用等，不断提高临床医生的检验学水平。
5沟通方式的改善
1临床医学检验过程中存在的若干问题
由于临床医学检验涉及到的人员和科室非常多，所以，在临床医学检验的整个过程中，任何因素的变化或改变都会影响到其检测质量的好坏。笔者根据实际情况，总结了临床医学检验过程中存在的影响检验质摄的若干问题，主要分为医院管理制度方面因素、实验室方面因素、检验人员因素以及患者方面因素等四个主要问题。
1.1医院管理制度方面因素。医院对临床医学检验的管理规章制度不完莕、质S控制力度不够、核对制度不严格、责任落实不到位、检验数据和文件管理模式落后与制度不佳等因素均可以使得临床医学检验的结果出现偏差；临床医学检验技术难度高、专业性强而且工作强度大，医院缺乏相应缓解压力、奖励优秀的措施也是彩响其质量的重要彩响因素。
1.2实验室方面因素，实验室医学检验的医疗器械老化破损或是更新不及时导致其精确度和可靠度严重下降从而彩响了检验的质里；实验室的检测环境不达标或是不符合标准实验室的要求和规范导致检验结果与实际情况出现偏差；实验室试剂未按要求保存或过期变质也是重要影响因素。
1.3检验人员因素。从事临床医学检验工作的人员在工作中未严格执行检验操作规程而操作、由于不了解注意事项而对医疗仪器器材的使用方法不正确、对检测过程的记录不完整或记录错误、与临床医师沟通不畅等；检验人员对检验知识缺乏深入地理解以及自身的安全意识不强，容易出现操作失误或是混淆检测项目等问题；由于检验工作强度和责任很大，导致检验人员由于压力过大或是过度焦虑紧张而工作失误率上升。
1.4患者方面因素。患者及其家属受教育程度低或是对医生不信任而导致其在就医过程中不配合以及不按嘱咐的要求保存和送检样品，从而导致检验结果失真；同时患者的年龄、性别、遗传因素、疾病状况以及个体差异等因素都会影响检验结果。可见，和谐的医患关系同样也是临床医学检验过程质检的重要保证。
2应对问题的质里控制措施与对策
针对临床医学检验过程中存在的可能彩响检验结果真实性和可靠性的若干问题，笔者分别从临床医学检验前、中、后三个方面对临床医学检验的质fi控制的措施办法进行了总结和归纳。
2.1临床医学检验前：首先，最重要的是医院相关部门要完善临床医学检验质摄控制管理的规章制度，例如：医院要严格落实检验实验室的淸洁卫生和仪器试剂的保存和更新制度、对检验人员加强检验知识的培训和教育，并增加相应的缓解压力、惩罚错误、奖励优秀的措施制度等。其次，在进行临床检验前要对患者进行良好的沟通，完整的收集患者的基本资料情况如性别、年龄、病情及禁忌症等，并详细耐心地告知患者检验采样前的注意事项。
2.2临床医学检验中：在临床医学检验的过程中，检验人员是想要详细的了解并熟知检验的注意事项和医疗仪器器材的使用方法，并严格执行检验操作规程而进行操作。同时还要定时地对医疗试剂和器械进行相应的保养护理或是更新措施，以保证临床医学检验过程的有效进行。此外，在检验采样的过程中，检验人员一定要保证患者的正确采样体位，如果患者需要空腹一定要空腹采样。
2.3临床医学检验后：在临床医学检验完成后，要对检验结果进行核实和审查，建立数据库，并将患者的基本情况和检测结果的信息输入数据库，同时检验单及报告均应备份存档，确保信息的完整性并健全文件管理系统。此外，还要制定具体的临床医学检验的操作手册，建立起统一的实验室规章制度，将其制度化和规范化。而且检验人员和临床各个科室的医师和护士要加强交流，并不断地加强自己的临床知识和检验知识，从而提升自己的能力和检验工作的效能。
3小结
临床医学检验的质毋控制在临床工作中曰益发挥着极其重要的作用，质摄控制的好坏直接影响了临床诊断和治疗工作，并间接地影响了患者的身体状况和疾病的经济负担。综上所述，在临床工作中一定要高度重视质量控制的重要性，并且在临床医学检验前、中、后对其进行严格的质爱控制,从而确保临床检验结果的真实性和可靠性。
【关键词】基层医院;医学检验;管理
在改革开放的带领下，我国人们的生活水平急剧上升，物质条件也得到很大程度的提升，人们对于医疗环境的要求也不断升高。在医学水平高速发展的背景下，我国医疗机构检验水平也得到很大程度的改善，尤其是基层医院，检验科已经成为医院重要的部分之一[1]。但是基层医院由于自身条件相对落后，在检验科的管理层面上还不能达到先进水平。笔者通过多年的基层医院检验科的工作经验了解到，目前检验科管理水平有限，欠缺的地方较多，现将具体的不足和应对策略进行整理总结，报道如下。
1基层医院检验科不足之处
1.1医院不够重视目前很多基层医院对于检验科的重视程度不够，这是由于传统观念的影响，认为检验科属于辅助科室，为医院创造的经济效益远不及临床一线科室，因此长期以来受到院级领导的不重视。同时检验科相关工作人员提出的正当要求也往往被忽视，直接导致工作人员工作热情下降，工作质量自然无法提升，故检验科整体管理工作较为被动。
1.2工作环境较差基层医院的检验科工作环境相对较差，受限于医院整体经济实力和占地面积的影响，大部分基层医院的检验科工作环境不达标，有时仅仅提供一个小的房间作为检验科室。甚至于没有专门的工作和生活区域，两者概念模糊，往往检验科工作人员只能在工作场所用餐等。更不用说清洁区、污染区的分开[2]。
1.3设备陈旧落后基层医院检验科的检验设备多是上级医院淘汰下来的，又或者因为资金不足的原因，购买临床已经使用不多的落后仪器。有些设备仪器在超过使用期限后仍然在使用，这样就会直接导致检验结果的偏差，无法提供精准的检验结果。同时检验科人员对于设备仪器的使用步骤和相关知识不够了解，使用过程中错误操作使得设备损坏同时又不及时的修理就搁置报废[3]。
1.4检验科人员专业知识不足基层医院检验科人员的专业知识水平往往较低，很多都是没有经过专业的检验知识的培训和进修便参加工作。对于专业性强的微生物知识、细胞学知识几乎没有接触过，医院也未曾安排相关的培训课程。经验丰富的检验人员也仅仅对落后设备的使用操作较为熟练，对于新式的设备以及相关知识也同样缺乏基本的了解，不知具体的使用方法，操作步骤和报修流程。
1.5不注重检验质量大部分的基层医院检验科人员编制少，有时仅仅配备两名工作人员，因此工作人员的工作强度大。长此以往，必然会造成检验人员的工作热情减退，在整个的检验过程中，质量好坏无人监管，这就使得检验结果和真实的结果之间出现偏差，准确性难以确定，对于临床的诊断以及治疗依据的意义也逐渐下降。同时工作人员编制的不足，即便是制定了较为完善的检验科管理制度，工作人员在执行的时候也治疗同样得不到保证。
2具体的应对之策
2.1提高医院重视程度提供医院相关领导对检验科的重视程度，首先可以由检验科的工作联合与分管领导进行商讨，制定相关的管理制度，促使院领导改变以往的传统观念，为检验科提供良好的工作环境、专业的检验人才以及先进的检验设备，提供检验科的综合实力。
2.2提供良好的工作环境为检验科工作人员提供专门的工作场所，让工作和非工作产生进行隔开，最好有专门的清洁区、污染区。同时扩大检验科的使用面积，避免将所有设备都堆积在一个房间，以防工作人员都挤在一个房间不利于检验工作的进行。
2.3完善检验设备医学检验技术是不断发展和改进的，因此一些落后的检验设备已经不足以完成相关的检验工作。购进先进的检验设备才能得到最佳的检验结果，避免较大偏差的出现。购买设备时要根据基层医院的实际医院，购买相关实用性先进性的设备，保证每台设备都能够充分利用，发挥其价值。定期的对新设备进行校准以及保养等[4]，了解设备的实际工作情况。
2.4提高检验人员专业水平定期为检验人员进行课程培训，轮流送检验工作人员外出进修，了解最新的检验手段和设备，使其有基本的了解，同时招聘专业的检验人才，让新鲜的血液进入到医院[5]，提高医院检验科人员的整体业务能力。
2.5加强检验质量管理提高检验工作人员的责任心，对于送检的标本都要确保其来源的合格性，保证在检验之前标本质量的可靠性。养成严格依据标准操作步骤进行操作。同时定期的进行交流探讨，科室内部讨论存在的问题和不足。认真做好室内质控和参加室间质评[6]。
综上所述，检验质量是保证全院医疗质量和医疗安全的重要环节，因此要最大限度地保证检验结果的准确性和可信度，为临床各科室提供有价值的诊断依据。
参考文献
[1]李道坤，冯娇梅，李玉萍等.腹泻Ⅰ号方治疗小儿轮状病毒性腹泻60例[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（15）：302-305.
[2]刘冰，陈宇宁，陈华根等.基层医院检验科管理的探讨与实践[J].国际检验医学杂志，2011，32（16）：1905-1907.
[3]邹鹰.浅谈基层医院的检验科管理存在的问题及解决措施[J].健康必读（下旬刊），2012，（8）：326.
[4]陶宏坤.基层医院检验科的生物安全管理[J].中华医院感染学杂志，2009，19（2）：188-189.
关键词：临床医学检验；影响因素；解决措施
临床医学检验是指利于医学检验技术分析人体血液标本中的检验指标及病症因子，通过对比标准值，从而达到诊断病情、判定疗效及观察预后的效果［1］。血液检验作为临床医学检验系统中最常见、最有效及最准确的医学检验之一，为临床诊断疾病而提供依据。在临床医学检验中，血液标本的处理结果，受到多种因素影响，降低临床医学检验的准确性。一些研究表明，在血液标本处理过程中，血液标本的放置时间、离心时间及处理方式均作为临床医学检验质量控制的影响因素。对此，本研究旨在探讨临床医学检验质量控制的影响因素分析及解决措施。
1资料与方法
1．1标本来源：选取我院检验科于2012年3月～2014年12月期间，治疗的86例需要临床医学检验患者作为研究对象，对所有患者均抽取3份血液标本，根据血液标本放置时间、离心时间及处理方式分别采取不同的血液标本处理方式，分为A组、B组及C组。
1．2研究方法：A组患者的新鲜血液标本在取样后30min进行离心、血清分离及进行临床医学检验；B组患者在新鲜血液标本取样后30min进行离心，于4℃环境内进行冷冻保存，24h后进行临床医学检验；C组组患者在在新鲜血液标本取样后，直接置于4℃环境内进行冷冻保存，24h后进行离心、血清分离及进行临床医学检验；分析三组临床医学检验结果与参考值的差异性。
1．3临床医学检验指标：红细胞计数（RBC）、白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）、血红蛋白（Hb）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素（TBIL）、乳酸脱氢酶（LDH）。1．4数据处理：采用SPSS12．0软件处理实验数据，计量资料使用t检验；计数资料使用χ2检验；P＜0．05为差异具有统计学意义。
2结果
A组患者的各项临床医学检验结果与参考值对比，无显著性差异（P＞0．05）；B组及C组患者的各项临床医学检验结果与参考值对比，均具有显著性差异（P＜0．05）；B组及C组的血液标本处理方式对临床医学检验结果具有显著性差异（P＜0．05），以C组血液标本处理方式的影响程度最大；详情见表1。
3讨论
临床医学检验常用指标对于诊断疾病、判断疗效、指导治疗及评估预后具有多重临床价值。随着血液生化检验技术水平的提高，检测的灵敏度、准确度及特异度均显著提高，临床医学检验质量控制作为提高检验准确性的关键环节。由于血液标本处理方式不同，对RBC、WBC、PLT、Hb、ALP、TBIL、LDH等临床医学检验指标的检验结果均具有差异性［2－3］。本研究中，A组、B组及C组三组患者的血液标本放置时间、离心时间及处理方式均有所不同，对比三组患者的临床医学检验结果与参考值的差异性发现，A组患者的各项临床医学检验结果与参考值对比，无显著性差异；B组及C组患者的各项临床医学检验结果与参考值对比，均具有显著性差异；以C组血液标本处理方式的影响程度最大；提示临床医学检验结果受到血液标本处理方式的影响，随着血液标本处理方式的不规范，临床医学检验结果受到的影响随之增大。由于血液标本处理方式对血液标本的溶血、标本凝固、脂浊均会造成影响，红细胞受损性溶血、标本凝固及脂浊均对血常规检查、凝血象检查、血沉检查的生化检验结果造成影响［4］。对此，在临床医学检验过程中，需严格按照操作规程处理血液标本，设置恰当的离心时间，将血液标本储存在低温下，在规定的放置时间内，完成临床医学检验。综上所述，新鲜血液标本的放置时间、离心时间及处理方式可影响临床医学检验结果；对于未能及时检验的新鲜血液标本，应及时离心及冷冻放置，避免临床医学检验结果与临床疾病诊断有所差异。
参考文献
［1］朱镜飞．临床医学检验质量控制的影响因素探讨及应对措施［J］．当代医学，2015，09（19）：78－79．
［2］王翠兰，黄玉双．临床医学检验中质量控制提高的影响因素及措施［J］．临床合理用药杂志，2013，6（2）：116－116．
［3］孟娟．临床医学检验质量控制的影响因素及应对措施［J］．当代医药论丛，2014，13（3）：175－176．
