【关键词】PICC；静脉炎；防护
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2012）02-0033-01
经外周静脉置入中心静脉导管(PeripherallyInsertedCentralCatheter，PICC)是指由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺置管，导管尖端定位于上腔静脉的导管，用于为患者提供中长期的静脉通路。主要适用于婴幼儿、外周静脉血管条件差的患者或需要长期进行补液等静脉治疗的患者，以及需输注化疗药等刺激性药物和高渗、粘稠液体的患者[1]。其中静脉炎是PICC置管后常见并发症，发生率高达2.6%—9.7%[2]。如何降低静脉炎的发生率、减轻患者的痛苦，是护理工作中急需解决的重点和难点。本文对PICC置管并发静脉炎的防治进行了综述，为PICC进一步的应用研究提供参考。
1静脉炎预防
1.1选择合适的血管
目前公认贵要静脉、肘正中静脉为PICC置管首选静脉[3]。因为贵要静脉位置较深，解剖结构直，管径粗，且管腔由下至上逐渐变粗，静脉瓣较少，在置管下是导管顶端到位最直、最短的途径，利于置管顺利完成，发生静脉炎的机率相对较低。而头静脉表浅，有分支，且管腔由下而上逐渐变细，静脉瓣多，增加了置管的难度，易发生静脉炎。杨浩义等研究结果显示贵要静脉置管所致静脉炎发生率3.8%，肘正中静脉为15.5%，头静脉为32.8%，提示头静脉穿刺更易发生静脉炎[4]。充分表明PICC置管应首选贵要静脉，次选肘正中静脉，头静脉为第三选择。
1.2选择适宜的导管
正确选用导管是减少PICC并发症的第一步[5]。导管型号越大，对血管内膜的损伤越大，机械性静脉炎发生率越高。在非高速滴注的情况下，尽量选用小管径的导管，以防止导管过粗引起的血液流速减慢及导管在血管内形成异物刺激，造成静脉炎、上肢肿胀、疼痛；并且选择硅胶类导管，因为硅胶类材料柔软光滑，生物相容性较好，损伤血管内皮程度小，不易出现静脉炎。
1.3摆放正确的
传统方法在置管时术侧肢体外展90°，置入导管至肩部位置时，嘱患者下颌靠近术侧肩膀，使锁骨下静脉与颈内静脉之间形成一锐角，导管顺利通过后，头恢复原位，有一定的预防导管异位的作用。但在实践中由于患者配合不佳，或者血管存在变异，异位仍时有发生。复位时可将患者穿刺侧上肢上举与颈部角度
1.4提高置管的技巧
护士的穿刺技巧与静脉炎的发生率正相关，即穿刺次数越多，静脉炎的发生率越高。一次穿刺成功可减轻穿刺针头对血管壁和血管内皮的损伤，减少静脉炎的发生。因此，应熟练掌握置管技巧，护士资质准入制度是减少静脉炎发生率的重要环节。自1994年起,美国有55个州开始对PICC技术培训学员的资质,利用多种形式、培训资源、培训内容、一定的时间完成护士PICC的资质培训。要保证PICC安全有效顺利地发挥治疗作用，主要依靠护理技能的支撑，资质准入制度是保证穿刺者提高一次性置管成功率的手段，这也是促进PICC发展的重要举措，是与国际护理接轨的基础。置管后X线摄片确定导管的位置是否正确，即导管头部位于上腔静脉与右心房交界处为宜，一般位于上腔静脉的下1／3处最佳。穿刺过程严格执行无菌操作。
1.5提高置管后护理
置管后24h常规消毒更换敷料1次，以后每周消毒局部并更换敷料2次．肝素帽每周更换1次，保持局部干燥清洁，穿刺术后立即预防性应用增强型透明贴可有效降低机械性静脉炎的发生率。置管后24h内给予湿热敷,可以促进炎症的消散和局限,解除疼痛。在静脉用药前后，应使用10ml以上注射器以10～20ml生理盐水脉冲方式冲管，使冲洗液在管腔内产生湍流，清洁和漂净管壁；封管时使用肝素，亦采用脉冲方式，注射最后0.5～1.0ml时。边推注边撤注射器，以达到正压封管；建议使用具有自动正压腔功能的可来福接头，可有效减少血栓的形成。输注化疗药物、高营养物质、酸碱药物等刺激性药物后，应及时以生理盐水脉冲式冲管。
2静脉炎的处理
护士应熟悉静脉炎的分级标准，即0度：无临床症状（体征）；I度：红（疼或不疼）、肿（疼或不疼）、静脉无索条改变、触摸无硬结；II度：红（疼或不疼）、肿（疼或不疼）、静脉有索条改变、触摸无硬结；Ⅲ度：红（疼或不疼）、肿（疼或不疼）、静脉有索条改变、触摸有硬结。依此标准可早期识别静脉炎的发生。一旦确诊为静脉炎，如为机械性静脉炎，立即停止输液，抬高穿刺侧肢体以利于血液回流，局部用50％硫酸镁湿热敷，3次／d，每次30min，间歇期可用喜疗妥涂擦或以金黄散加蜂蜜加地塞米松调成糊状外敷，效果较好；换药时勿用酒精棉球消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎。血栓性静脉炎则应回抽血凝块或以尿激酶、链激酶、组织纤溶酶原激活剂注入导管，待导管通畅后再应用局部治疗等对症处理；感染性静脉炎以抗感染治疗为主；化学性静脉炎亦应用局部治疗。若以上治疗无效，应及时拔管。
3健康教育
住院期间落实PICC维护相关健康教育，指导病人进行穿刺侧肢体适当活动，可做手指曲伸锻炼和腕关节的活动，避免剧烈活动、负重、避免长时间压迫穿刺侧肢体。穿刺侧肢体避免测血压及做静脉穿刺，淋浴时用保鲜膜包裹穿刺点上下至少10cm，淋浴后检查贴膜内有无浸水。患者及家属出院前学会对置管侧肢体上臂臂围、导管外露长度、穿刺针眼周围有无发红、疼痛、肿胀、渗出等情况的观察，偏远地区的患者家属要学会换药。同时为患者建立热线咨询，告知患者，PICC管以及周围一旦出现任何异常情况，如红肿热痛等不适，可以立即拨打医院热线电话，并与相关护士联系，告知应该采取的解决措施。
4小结
近年来PICC在临床输液治疗中发挥着重要的作用，但随之出现的并发症阻碍了输液治疗的顺利进行，特别是静脉炎的发生增加了患者的痛苦，加重了患者的经济负担和心理压力。因此，临床工作中，如何预防静脉炎的发生尤为重要，应加强护理人员的责任心，学习防治静脉炎相关知识的进展，掌握新方法、新理论，有预见性观察和护理，早预防、早处理，是防治PICC置管后静脉炎发生的根本保证。
参考文献：
[1]王建荣，李冰．经外周穿刺中心静脉导管应用现状及研究进展[J]．中国护理管理，2009，9(2)：10.
[2]廖建鄂，谷小燕．PICC致机械性静脉炎原因分析与防治[J]．现代肿瘤医学，2007，15(10)：152.
[3]邹勤，谢娟，陈民宵．PICC置管后肢体肿胀的护理及研究进展[J]．现代肿瘤医学，2007，15(9)：1367—1368.
关键词血液病PICC置管健康教育
PICC是经外周静脉插入的中心静脉导管，是长期静脉输液和化疗的安全通道，它显著降低了因化疗引起的静脉炎的发生率。2009年2月～2010年2月采用三向瓣膜式PICC置管化疗恶性血液病患者120例，在置管不同时期制定了系统的健康教育计划，并进行全程的观察指导，有效地减少了并发症，取得了较好的健康教育效果，保证了导管的护理质量［1］。
资料与方法
2009年2月～2010年2月对120例血液病患者进行PICC置管，其中男78例，女42例，年龄12～80岁，平均46岁。白血病65例，淋巴瘤39例，多发性骨髓瘤13例，骨髓增生异常综合症3例。120例患者均需行静脉化疗。留置导管时间最长超过360天。导管材料为PICC导管（使用期限6个月）及三向瓣膜式导管（使用期限1年）。
健康教育内容：⑴PICC置管前的健康教育：①使用PICC前先征求患者的同意，向患者耐心讲解插管的目的、方法、优点，术中如何配合，置管后并不影响日常生活。使患者意识到PICC是一种简便、安全、快捷的操作方法，并请使用PICC的患者讲解其使用体会，消除患者的紧张心理，使患者主动配合并签定知情同意书。②置管前的皮肤清洁及物品准备：置管前用肥皂水清洗置管侧肢体皮肤（右上肢或左上肢），保持皮肤清洁，预防感染。准备袖口宽松的棉质内衣，便于导管的护理。⑵PICC的操作过程及术中配合：①选择在处置室操作，指导患者放松心情，取平卧位，上臂外展与躯干呈90°，使置管侧上肢暴露，准确地进行体表长度测量。②告知患者PICC置管是一项严格的无菌技术操作，经消毒后的上肢不可随意活动，以免污染操作面，影响操作。③告知患者PICC导管的穿刺进针时有轻微的疼痛，当导管送入约25cm长度即达到肩峰时，指导患者头转向穿刺侧手臂，使下颌靠近肩部避免导管进入颈内静脉，而能够顺利地到达上腔静脉。在导管送入过程中若有心悸、胸闷请立即报告，操作者可放缓置管速度，将导管向外退出3～5cm即可。④最后经X线透视确定导管达到理想的上腔静脉预定位置，根据情况适当调整［2］。置管结束后，告知患者外留的导管长度，注意观察防止脱出。⑶PICC置管后的健康教育：①置管后告知患者24小时内穿刺侧上肢相对制动，避免穿刺点出血。可做适当的手腕、手指活动，促进血液循环。注意观察穿刺点是否出血，若出血量较多，应加压包扎止血，出血停止后换药，贴上14cm×12cm优韧宁。②置管后常规24小时内换药1次，然后隔日换药1次。每周更换肝素帽1次。告知患者保持局部干燥，若穿刺点敷料潮湿立即换药。③告知患者携带PICC导管一般不影响日常生活，平时不限制手臂活动，可以进行适当的家务劳动，但应避免置管侧手臂提过重物品，做引力向上、托举重物及剧烈运动，以防导管移位和脱出。若导管脱出，严禁自行将导管送入。④儿童置管患者，由于患儿约束性差，告知家长多加注意，以防导管脱出。⑤请注意不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，以防血液返流造成导管堵塞。告知患者衣袖口不易过紧，睡眠时勿长时间压迫置管侧肢体，以防血流缓慢，而发生静脉血栓。⑥告知患者注意个人卫生，勤更换衣服，保持置管侧上肢皮肤清洁，以防感染。患者可以淋浴，浴前可用保鲜膜包裹保护，浴后若发现敷料被浸湿，应及时换药，更换敷贴。⑦告知患者行CT等检查时禁止从PICC导管注射造影剂，防止因高压注射而导致导管破损或断裂。⑧PICC导管不能用于抽血。⑷带管患者出院后的健康教育：①患者出院前需做好评估，并建立档案记录患者的电话、通讯地址、置管长度、上臂臂围、更换敷贴及可莱福接头的时间、封管时间、按时返院进行导管维护。②如发现以下情况请及时到医院就诊：如遇透明敷料污染、卷边、潮湿等导致不完全脱落时，应及时到医院更换敷料；如发现穿刺点及周围皮肤有瘙痒、皮疹、红肿、疼痛、有分泌物、活动障碍等异常情况，应及时到医院就诊；如遇输液疼痛、输液滴速慢等异常情况，应及时到医院就诊；如发现导管内有血液反流，外露导管打折、脱落、漏水等异常情况，应及时到医院就诊。③倡导患者学会自我观察置管侧肢体情况，如果术侧上肢沿静脉出现红肿疼痛，要及时到正规医院妥善处理，若经证实为静脉血栓，应尽早进行住院溶栓治疗并拔出导管［3］。
讨论
血液病患者长期输注大剂量化疗药物，患者常常承受静脉炎及渗漏性损伤的痛苦。PICC导管为肿瘤患者提供一条无痛性治疗途径，为保证患者整个化疗计划的完成起到积极的作用，但成功穿刺留置后，严谨的工作态度，高度的责任心，根据血液患者疾病特点有的放矢，认真观察护理至关重要，否则导管可因各种并发症而拔管。
通过对血液病患者PICC置管实施全程健康教育，可及时给患者提供正确的护理指导，提高患者对PICC置管认知程度和自我护理能力，有效减少了并发症，减轻了患者痛苦，保证了治疗过程的顺利进行。因此，对需要置管的患者作好健康教育，有助于顺利完成操作，主动协助做好管道维护，对延长导管使用时间，减少并发症的发生具有重要意义。
参考文献
1韩妮妮,闫伟英.肿瘤患者留置PICC导管180例健康教育.齐鲁护理杂志,2008,14:96.
关键词：刮痧；机理；肩袖损伤；治疗
中图分类号：G804.54文献标识码：A文章编号：1007-3612(2007)06-0798-03
ExperimentalResearchontheMechanismofScrapingMeaslesandTwelveCasesof
TreatingSportsArthropathyInjuries
YUSumei
(ResearchCenterofSportsSocialSciences,HenanUniversity,Kaifeng475001,Henan,China)
Abstract:Withthemethodofdocumentaryreview,themechanismoftreatingsportsarthropathyinjurieswithscrapingmeaslesisresearchedWiththemethodofclinicalexperiment,twelvecasesoftreatingsportsarthropathyinjurieswithscrapingmeaslesareexperimentallyresearchedAmongtwelvepatients,tenfeelmuchbetterafterscrapingmeaslestwiceandrecoverafterscrapingmeaslessixtimesOnefeelsalittlebetterafterscrapingmeaslestwice,butcannotrecoverafterscrapingmeaslestentimesOnedoesnothaveanyeffectsTherateofvalidityisupto9167%whiletherateofrecoveryisupto8333%
Keywords:scrapingmeasles;mechanism;arthropathyinjuries;treat
肩袖损伤指的是肩袖炎和不包括完全断裂的所谓肩撞击综合症。一般肩外展至60°到80°时常出现疼痛，外展超过90°时疼痛消失，而且关节活动范围完全正常，这是肩袖损伤区别于肩周炎的最主要特征。标枪、网球、排球等运动项目发生肩袖损伤的机率均较高，刮痧对肩袖损伤的治疗有独特的疗效，且大都立竿见影，它是集按摩、拔罐、针灸、理疗等治疗效果于一体的民间疗法，并作为一种简便易行疗效显著的保健医疗方法逐渐进入了医院和保健院所。[5]并越来越受到患者的青睐。
1实验对象与方法
1.1实验对象
自2002年以来，笔者采用刮痧，治疗运动训练与专项体育教学中出现的肩袖损伤12例，刮痧实验对象是河南大学体育学院运动训练专业学生4人、体育教育专业学生3人、河南大学特招班学生3人、河南大学体育学院和公体部老师2人，其中男8例，女4例；年龄最小18岁，最大42岁；痊愈患者病程最短的48h，最长的6周。
1.2治疗方法本研究采用台湾吕季儒教授的刮痧健康法对12例肩袖损伤的患者实施刮痧治疗。
1.2.1方法来源台湾吕季儒教授所著《刮痧健康法》、《吕教授刮痧健康法300种祛病临床大辞典》。[1]
1.2.2工具药物水牛角刮痧板和纯天然植物提炼浓缩而成的活血剂。水牛角味辛，辛能行能散，故可行气，活血化瘀；味咸，有软坚、润下，故可散瘀，活血消肿；味寒，能清热解毒，故凉血消炎。[2]因此，水牛角具有发散行气，清热解毒，活血化瘀作用。活血剂具有作用，能防止伤害皮肤；有渗透作用，能达到患病部位；有疏筋通络、活血祛瘀、消炎止痛作用。
1.2.3取穴无论是对急性肩袖损伤的治疗还是对慢性肩袖损伤的治疗，都将选取以下经穴。1）膀胱经：天柱、魄户、膏肓、意喜、膈关；2）胆经：肩井；3）大肠经：肩隅、曲池；4）小肠经：天宗、肩贞；5）三焦经：天廖、外关。[3]
1.2.4刮拭方法1）刮颈椎：患者取坐位，在颈椎（任何病症宜先刮拭颈椎，再刮其它患处）区域，涂上刮痧活血剂，取刮痧板以45°斜度，平面朝下刮拭。2）刮肩上：刮完颈椎后，再刮肩上颈侧至肩井部位。3）刮肩胛：魄户、膏肓、天廖、天宗、膈关一带。4）刮肩后：肩贞。5）刮肩前：中府。6）刮三角肌：肩隅、压痛点。（7）刮曲池至外关。以上部位以刮拭出红花朵点或青紫疱块为度。[4]
1.2.5刮痧注意事项1）刮痧治疗每次在25min之内，穴位取舍应做到“宁失一穴，不失其经”，重点穴位不能少。2）刮痧（出痧）时应避寒冷，尤其是冬季应注意保暖。夏季刮痧时，应回避风扇或空调口直接吹刮痧部位。[6]3）刮痧出痧后30min内忌洗凉水澡。4）刮痧时汗孔开泄，泄气外排，消耗体内部分津液，故刮痧后宜喝一杯淡盐水，不但可补充消耗部分，还可促进新陈代谢。5）刮痧后1～2d内在刮痧部位出现疼痛、痒、热、皮肤表面出现风疹样变化等现象，均属正常。6）空腹、熬夜、精神紧张、特别怕疼者，不要刮。7）刮痧时，点、线、面结合，点是穴位，线是经络，面是部位。8）阴阳对刮，表里对刮。9）两次刮痧时间，一般间隔3～7d。10）当肩袖损伤患者同时患有高血糖者，进行刮痧时，最好不要刮破皮肤，因伤口难以愈合。11）肩袖损伤患者同时伴有血小板低者，刮痧手法应尽量较轻。12）用力要均匀、适中，在同一筋脉上必须刮拭至斑点（痧）出现后再刮拭其它部位。[1]13）晕刮的处理：晕刮出现的症状为头晕、面色苍白、心慌、出冷汗等。急救措施是，迅速让患者平卧，用刮痧板刮拭百会、涌泉、人中、合谷、内关、足三里等穴来进行现场急救。如果注意以上刮痧方法进行科学刮拭一般不会出现晕刮现象。
2结果与分析
2.1刮痧治疗运动性肩袖损伤的机理
2.1.1刮痧疗法的作用概述刮痧疗法是在中医经络学说指导下，使用水牛角刮痧板和活血剂，在人体的一定部位，实施循经走穴的刮拭，从而达到内病外治的一种中医疗法。[1]其疗效的产生与临床诊断、手法特点、施术部位以及相关的经络、穴位有密切的关系。通过直接刮拭，其作用力可促进微血管循环，加强新陈代谢，达到活血化瘀，疏通经络，理筋整复，纠正人体骨与软组织异常结构等作用，还可以通过经络信息的传递，反射性或间接地影响到人体内部气血、津液、脏腑以及精神、情志等生理和病例状况，从而达到沟通上下，联系内外，运行气血，营养周身，调整虚实，反映病邪，判断病情及预后的作用。
2.1.2刮痧对恢复肩部筋骨、关节损伤的机理肩部筋骨、关节可因患者的直接或间接外伤或长期劳损而产生一系列的病理变化，包括局部扭伤挫伤、纤维破裂、肌腱撕脱、劳损、关节脱位或半脱位、骨关节增生或发生退行性改变等。刮痧对其都有良好的治疗作用，究其原理，可能与下列作用有关：
2.1.2.1刮痧能疏筋通络止痛在体育运动中，由于直接或间接原因而致肌肉、韧带、关节囊受损伤，发出疼痛信息，通过传入神经至低级及高级中枢，发出保护性指令，使受伤局部肌肉紧张甚至痉挛，其目的是告诫病员减少肢体活动，避免受伤部位牵拉刺激，从而减轻疼痛，这是人体的自然保护反应。据研究，最敏感的压痛点往往在筋膜、肌肉的起止点和交界、交叉部，多因所受应力大、长期摩擦而发生损伤。由于局部损伤，病员往往因为怕痛而减少活动，其结果导致受伤部位的肌肉、韧带发生不同程度的粘连、纤维化、疤痕化，疼痛信息不断加强，肌肉更加收缩紧张，疼痛部位更加广泛，关节活动更加受到限制。因此，临床上疼痛与肌肉紧张有着密切关系，凡有疼痛则肌肉必紧张，肌肉紧张又势必疼痛。即所谓“不通则痛，通则不痛”。采用刮痧疗法，其目的就是打断疼痛循环，即消除肌肉紧张即疼痛。现代医学证明，损伤局部经一定的刮痧治疗后，可驱散血肿，加快组织对瘀血的吸收，加快局部致痛物质的排泄。用刮痧板实施点按治疗可刺激深部组织的感受器和神经纤维，使粗神经纤维兴奋，从而抑制神经纤维传导的疼痛信号。据肩袖损伤患者的实验测试表明，通过刮痧的按压摩擦对肾上腺皮质有刺激作用，使白细胞上升，嗜酸性细胞减少，释放较多的17－羟皮质类固醇。而这些物质对消除局部的非细菌性炎症有重要作用。血浆中5－羟色胺含量减少，有利于局部血液循环的改善，加速其他致痛物质的代谢及运转。另外，刮痧对体内重要镇痛物质内啡肽亦有调节作用。在一定程度上提高了患者的痛阈，从而减轻疼痛，缓解痉挛。
2.1.2.2刮痧可加强局部循环，改善组织营养一般而言，局部韧带、肌腱损伤均与局部供血不足有关，由于局部供血不足可引起局部氧化不足或代谢产物的堆积而导致疼痛，组织缺氧和代谢产物的堆积又可使局部软组织发生炎症反应，引起组织退行性病变，促使筋束或筋结形成。刮痧对软组织劳损的治疗主要是通过加快局部血液循环，改善组织营养来实现的。经过刮拭以后，患者局部及远隔部位皮肤温度都有升高，说明周围血管开放，血流旺盛。改善缺氧和消除瘀血，并加速体内活动物质的运转和降解，促进炎性产物的排泄，从而达到放松肌肉、消除疼痛、促进病变肌肉及韧带修复的作用。
2.1.2.3刮痧能松解粘连、滑利关节、促进功能恢复软组织损伤如果不及时治疗，常易导致粘连。[12]这种粘连常导致关节活动功能受限。采用刮痧治疗可以撕裂粘连，消除组织的反应，尤其是能消散瘀肿，加快组织对积血的吸收，减轻关节滑膜的炎性反应。同时改善局部营养供应，促进新陈代谢，增大肌肉的伸展性，从而使变性的组织逐渐得到恢复。如临床刮痧对肩袖损伤的治疗时发现，大多数患者在很大程度上都有关节囊粘连现象。要松解粘连而又不影响关节囊是很难做到的。在治疗过程中常能听到“撕扯声”，这不仅是关节囊的撕裂，同时也是粘连松解的标志。这样为肩袖损伤患者能逐渐恢复正常活动提供了可能性。刮痧治疗后，要让患者适当的功能锻炼，以促进损伤的修复和瘀血的吸收，保持肩关节正常的运动和功能。
2.2肩袖损伤的解剖学特点与病因病理
2.2.1肩袖损伤的解剖学结构和运动特点肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，四块肌肉的肌腱部分在肱骨头解剖颈处形成袖套状结构。肩袖在肩关节运动中起支持和稳定肩肱关节的作用。当肩关节外展上举时，肩袖肌肉的收缩使肱骨头固定在肩盂上，避免三角肌强有力的收缩使肱骨头直接撞击在肩峰或喙弓处。由于肩盂关节面平而浅，肱骨头球状关节面是肩盂面积的3倍，盂肱关节在三维方向具有6个自由度活动范围，关解囊和关节周围韧带相对比较薄弱，盂肱关节的稳定性主要靠肩袖承担。
标枪、排球、网球等一些比较复杂的多轴性旋转项目，具有一定的正负加速的运动。这些运动中发生肩袖损伤较多的是处于最后用力形成“满弓”后投枪、扣杀阶段。众所周知，快速挥臂是这些运动的最后用力的技术动作，此时，人体力量传递给器械的中介点应视为肩部。当这种以胸带臂做爆发式挥臂“鞭打”动作时，冈上肌、肩胛下肌和小圆肌等要进行强有力的收缩。这时力的作用点集中在肩袖部位。当做反弓鞭打动作时，恰好在关节最不稳固的位置，由于杠杆作用，被拉长的肌肉产生主动收缩过猛，肌肉韧带受到一定牵拉，不需要很大力量就能够使肩袖损伤或肩关节脱臼。
2.2.2肩袖损伤发生的原因及症状肩袖损伤有多种原因引起，有的是由于功能发生退行性病变而导致。还有的是由于肩峰下撞击所致，依据撞击症发生的解剖部位分为冈上肌腱“出口撞击症”和“非出口部位撞击综合征”。[8]这种撞击大多发生在肩峰的前1/3部位和肩锁关节。肩袖受到肩峰和喙肩弓反复挤压、撞击和拉伸，肩峰前下方形成骨赘，使肩袖撞击，发生充血水肿、变性乃至冈上肌腱断裂。撞击综合征是肌腱断裂的病因，肩关节的反复运动，致使肩峰与肩袖肌腱发生碰撞，久而久之，肌腱变性，发生断裂。[9]尤其是一些青少年运动员，他们的训练或比赛经验少，再加上技术不熟练，肌肉用力方向不合理，常会跌倒时手撑地，或做鞭打性爆发用力时突然内收（拉肩），引起肩袖损伤。
肩袖损伤的主要临床症状主要表现为：肩袖损伤多反复发作或持续的肩关节疼痛；夜间疼痛加重，特别是不能向患侧侧卧；肌肉力量减退，特别是试图举起上臂时；关节活动度可能受限等。肩袖损伤根据受伤程度可分为：轻度损伤、中度损伤和重度损伤。
2.3刮痧对12例肩袖损伤患者的实验结果与分析
2.3.1刮拭对象伤势与分析经实验的12例肩袖损伤患者，根据他们的临床表现，分属如下几类，如表1所示。
由图2可以看出，在12例肩袖损伤中，男性大多属于轻度肩袖损伤患者，占总损伤数的33.3%，其次是中度患者占25.0%，仅有1例属于重度患者占8.3%；而女性肩袖损伤患者略少于女性，且轻度与中度患者各占所有女性患者的一半。通过进一步对不同程度患者的年龄与专业分析显示：男女轻度患者大都是体育教育专业学生，少部分是运训专业的学生；中度患者中多为运训专业学生和老师；重度患者为特招班学生。由于各专业老师和学生他们运动训练的强度和运动年限不同，致使所受伤情也有较明显的区别。结果表明，局部训练时间长，强度大受伤几率高，且伤情相对严重。
2.3.2刮拭疗效与分析
2.3.2.1肩袖损伤12例刮痧疗效经过对12例不同程度的肩袖损伤患者实施刮痧治疗，其疗效有明显差异(表2)。
从图2可以看出，用刮痧方法对12例肩袖损伤患者实施治疗，结果显示：有88.33%的轻度和中度患者达经过2～6次刮痧后功能完全得到了恢复；1例重度损伤患者有显著的疗效，但一个疗程以后仍有轻微的疼痛，但若坚持长期保健刮拭，将会恢复正常；1位中度损伤患者，或许是因病程过长，肌肉、筋膜粘连过久，经一个疗程刮拭结束，未见明显疗效。但刮痧实验结果表明，刮痧对不同能够程度肩袖损伤患者均有明显疗效，总有效率占91.67%，治愈率为83.33%。
2.3.2.2刮痧治疗12例肩袖损伤效果分析肩袖损伤可以是急性创伤造成，也可由于反复的劳损引起，而中年以上患者常由于肩袖退行性改变、质地变脆引起，一般发生于惯用肩，而肩周炎常发生于非惯用肩。[11]因此，在实施刮拭治疗之前，应将肩袖损伤与肩周炎做一明确诊断性区分，以便确保能实施有针对性的治疗。一般，急性肩袖损伤都有明显的外伤史，且发作快，疼痛相对较重，而慢性损伤一般会历经一个由轻到重的转变过程，且活动开始――活动中――活动后，症状出现重――轻――重的反复。[10]在疗效上，急性损伤患者的治愈疗程相对较短，每一病例第一次刮拭都达到了立竿见影的效果；慢性肩袖损伤患者，相对于急性肩袖损伤来讲，效果迟缓，一般都要经4周以上治疗。在12例被拭中，其中6例属于轻度损伤（其中5例急性1例慢性）；5例属于中度损伤（其中4急性1例慢性）；另1例重度损伤是在长期慢性损伤未能得到恢复的基础上，又出来了累加急性发作。从刮痧治疗结果来看，刮痧疗法对6例轻度损伤具有100％的疗效，且疗程短；对5例中度肩袖损伤，由于伤势陈旧程度不同，治疗效果有根本的区别，其中4例完全治愈，治愈率达80.0%。重度肩袖损伤患者也有显著的疗效。
分析原因表明，刮痧疗法系中医传统循经走穴的治疗，不但刮拭局部能起到诊断和排毒作用，而且更能将刮痧效果渗透患部肌肉和组织，达到软坚散结，疏通经络，改善局部血液循环，增加局部营养供应。[7]刮痧疗法相对于针灸来讲，具有很强的安全性能；相对于按摩、拔罐、理疗等方法而言，更加简便省力；相对于药物治疗来讲，疗程短且作用直接，又没有任何毒副作用对身体其他部位造成危害等。分析结果可以看出，刮痧作为一种传统中医疗法，在明确确诊后可以辅助于运动损伤的治疗，不但能为患者及时解决伤痛之苦，同时也对我国传统医学进行了发扬光大。
3结论
1)通过对12例肩袖损伤的治疗，进一步验证了刮痧所具有的缓解疼痛、活血化瘀、调血行气、提高细胞营养等的神奇作用。
2)刮痧疗法对治疗常见运动损伤具有显著的疗效，尤其治疗肩袖损伤的效果更加立竿见影。因此，刮痧可以作为运动员、教练员、医务人员等的重要医疗恢复手段。
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