目前医学教学改革的发展趋势是重视学生的自主学习和能力培养[1]，为深化教学改革，在临床医学专业本科班中开设基础医学自选实验课，提高学生的自主实验能力和综合素质，为今后的学习和工作打下良好基础。
1.对象与方法
1.1研究对象
2011级和2012级临床医学本科专业学生。
1.2研究方法
1.2.1教学安排。由医学实验教学中心组织基础医学的生化实验室、形态学实验室和机能学实验室组织编写实验大纲和实验指导教材，其中形态学实验室包括解剖、组胚、病理、病原和免疫实验室，机能学实验室包括生理、药理和病理生理学实验室。实验中心集中安排实验教室，提供实验设备和相应实验耗材。实验教师根据实验项目内容进行相应的实验准备并指导教学。
1.2.2自主选课。本课程涉及基础医学9个学科的16个实验项目，学生通过选课系统自主选择其中8个实验项目，每个实验项目的实验人数在15-30人。
1.2.3教学方法。采取以学生自主学习和独立操作为主，教师指导为辅的教学方法，在教师指导下由学生独立完成实验并书写实验报告。
1.2.4教学评价。教师根据学生的平时成绩30%和实验报告70%做出形成性评价，其中平时成绩包括出勤20%、课堂提问20%和实验操作60%三部分构成，综合8个实验项目成绩的平均分为最后成绩，合格者获得相应学分。
2.结果
2.1促进学生个性化发展
本课程提供了基础医学多学科的实验项目，学生可以根据自己的兴趣和特点，选择适合自己的实验项目，提供个性化的选修空间，促进学生个性化发展。
2.2提高学生的自主学习能力
在教学过程中，教师讲解实验项目的实验目的、实验内容、实验方法和实验步骤，引导学生独立完成实验操作、分析实验结果并撰写实验报告。教师根据实验内容布置相应的思考题，由学生独立思考并查阅相应文献资料完成，增强学生的自主学习能力。
2.3提高学生的实践能力
学生在教师的指导下学习常用技术的基本原理和基础理论，并独立完成实践操作，在实践操作中学会发现问题和解决问题的能力，提升实践能力的同时培养科学思维能力，促进理论联系实际，为学生后期的临床医学课程学习建立良好基础。
3.讨论
3.1实验项目的设置
开设基础医学自选实验的目的是全面培养学生的自主实验能力、综合分析能力和创新精神[2]，为今后的学习和工作打下良好基础。实验项目的设置覆盖形态学和机能学的多个学科，是对建立“以验证和技能训练为基础、知识综合应用和研究创新为核心”的新型实验教学模式的初步探索。
3.2选课系统的改进
由于涉及实验项目比较多，学生在选课系统自选了实验项目后容易出现重复选课、漏选等问题，导致部分学生不能正常进行理论学习和实验操作，无法获取学分，提示在选课系统的设计上还要进一步改进，在选课前、选课中和选课后及时做好教师和学生的反馈工作，保证教学工作的正常运行。
3.3教学效果的评价
基础医学自选实验采用形成性评价，注重学生的出勤率、学习态度、课堂提问、实验操作和实验报告的书写，主要是对学生的学习过程做出评价与考察，相对于终结性评价，形成性评价更客观地反映出实验的教学效果。因实验涉及多个学科需要计算成绩的平均分，各项实验完成后，学生要及时完成实验报告，教师要及时汇总平时成绩和批阅实验报告，最后在规定时间内上传成绩，完成成绩的汇总。学生和教师、教师和教师应互相配合，相互协作，保证良好的教学进程。从总体教学效果看，学生出勤率高，学习兴趣大，与教师进行教学互动，动手操作能力有较大提升，善于运用网络平台查找文献资料，认真分析实验结果，通过图表方式比较实验对照评估，实验报告内容条理清楚，数据翔实准确，但在理论知识和实践应用之间纵横向联系的逻辑思维能力有待进一步提高。
4.结语
在现阶段的医学教学过程中，实验教学采取多层次化的教学方式，其中基础医学实验教学包括演示、验证式实验、综合性实验和设计性实验(创新性实验)四个层次[3]。增加综合性实验和设计性实验(创新性实验)，减少简单演示和验证式实验是实验教学改革的趋势，提高学生的自主学习能力和实践能力才能顺应这一教学改革的发展需求。基础医学自选实验对学生的自主学习和实践能力的培养有积极推动的作用，能初步建立学生对科学思维方法的认识，掌握基本的实验操作技能，为下一步的多层次化实验教学奠定良好基础。
【关键词】综合医院传染病预防控制
由于sars与甲型h1n1流感防控机制的存在，我国医院基本上都制定了医院感染应急系统。就目前而言，我院的防控形势还比较令人满意，但是各医院要进一步加强防控措施，在现有工作的基础上总结经验，发扬先进的工作方式，发现防控工作漏洞并逐步完善。为进一步认识了医院感染工作的重要性，我们具体探讨了我省125所综合医院传染病防控现况。
1资料与方法
1.1一般资料
数据来源于2008年1月-2010年6月我省125所综合医院传染病报告的数据资料。传染病报告卡是“中华人民共和国传染病报告卡”统一制式表。传染病甲、乙、丙分类依据2004年8月出版的《中华人民共和国传染病防治法》。
1.2调查方法
报告传染病报告卡由科室首诊医师负责填写。专职人员接到科室上报的传染病卡进行审核后填写在“传染病登记簿”中，在规定的时限进行网络直报。内容为医院传染病疫情报告，传染病防控措施，医疗废物处理等相关内容。
2结果
2.1报告结果
2008年1月-2010年6月报告乙类、丙类传染病、其他法定管理及重点监测传染病共25种2500例，以乙类传染病2000例居首位，占发病总数的80.0%。其中乙类传染病10种，丙类传染病9种，其他法定管理以及重点监测传染病6种。
2.2病种分布
2年半间报告病种人数较多的前5位疾病分别是病毒性肝炎、肺结核、细菌性痢疾、梅毒、麻疹，占报告总数的92.0%（2300/2500）。
2500例中主要传播途径为：血源及性传播1600例，呼吸道传播450例，消化道传播300例，虫媒及自然疫源性疾病150例。
3讨论
传染病〔infectiousdiseases〕是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。病原体中大部分是微生物，小部分为寄生虫，寄生虫引起者又称寄生虫病。传染病的特点是有病原体，有传染性和流行性，感染后常有免疫性。有些传染病还有季节性或地方性。传染病的分类尚未统一，有人按病原体分类，有人按传播途径分类。传染病的预防应采取以切断主要传播环节为主导的综合措施。传染病的传播和流行必须具备3个环节，即传染源（能排出病原体的人或动物）、传播途径（病原体传染他人的途径）及易感者（对该种传染病无免疫力者）。若能完全切断其中的一个环节，即可防止该种传染病的发生和流行。各种传染病的薄弱环节各不相同。在预防中应充分利用。除主导环节外对其他环节也应采取措施，只有这样才能更好地预防各种传染病。
诊断主要根据病历纪录理学检查以及摄影图像（例如x光）但感染症最主要的诊断工具还是微生物培养，在培养基中提供适当物质，并置入患者检体样本培养，常用来诊断葡萄球菌或链球菌的细菌性感染。部分病媒无法被人工培养，尤其是多数病毒和钩端螺旋体。过去已发展出利用血清学标记物检查患者，甚至包括运用抗体作为检查方式之一。更新的技术可直接使用血液或分泌物中所含病毒或病原相关蛋白质等，作聚合酶连锁反应，不仅检验速度快，准确率亦大幅提升。《传染病防治法》根据传染病的危害程度和应采取的监督、监测、管理措施，参照国际上统一分类标准，结合我国的实际情况，将全国发病率较高、流行面较大、危害严重的38种急性和慢性传染病列为法定管理的传染病，并根据其传播方式、速度及其对人类危害程度的不同，分为甲、乙、丙三类，实行分类管理。甲类传染病也称为强制管理传染病，包括：鼠疫、霍乱。对此类传染病发生后报告疫情的时限，对病人、病原携带者的隔离、治疗方式以及对疫点、疫区的处理等，均强制执行。
乙类传染病也称为严格管理传染病，包括：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎等。对此类传染病要严格按照有关规定和防治方案进行预防和控制。其中，传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感和甲型h1n1流感这四种传染病虽被纳入乙类，但可直接采取甲类传染病的预防、控制措施。
丙类传染病也称为监测管理传染病，包括：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。对此类传染病要按国务院卫生行政部门规定的监测管理方法进行管理。同时我们知道，医院传染病的防控工作不是个人孤军奋战可以取得胜利的，需要全体工作人员合理分工、密切配合、协调协助。
参考文献
[1]胡素芬.传染病流行的新态势[j].职业与健康,2006,22(17):1373.
医学物理学是高等医学院校本科专业的必修基础课，医学物理实验课是医学物理学教学的重要组成部分，对培养学生综合能力有着其他课程无法替代的作用。因此，要根据时展和实际情况，不断研究和探索新方法，提高医学物理实验教学质量，培养高素质的医学人才[1]。
与此同时，一种新型的教学模式――“慕课”（MassiveOpenOnlineCourses，MOOC）在被提出之后风靡全球，给高等教育领域带来了巨大的挑战和机遇。从中短期来看，“慕课”的校园化将是一个普遍现象[2]。本文以医学物理实验课为例，初步探讨如何将“慕课”应用于高校本科教学。
一、医学物理实验教学现状
经研究发现，医学物理实验存在各种问题，原因包括学校定位、实验内容设置、教学模式等多个方面。本文主要针对教学模式论述医学物理实验教学中存在的问题。
1.教学形式单一，专职教师队伍不完善。
绝大多数医学院校采用传统教学形式，即实验课时先由教师讲解，然后学生进行实验操作获取实验数据，完成实验报告并上交。这种教学形式单调且学生参与度不高。此外，医学院校内理工科教师比例较低，而医学物理实验教学任务却很重，从而影响教学质量。
2.学生兴趣不足，锻炼效果不显著。
不少学生认为医学物理实验对自己的专业课学习和未来工作帮助不大，缺乏对物理实验的兴趣，课前没有预习，造成实验时常出错，实验数据不理想等。大部分学生没有课后复习实验的习惯。因此，无法很好地培养学生的综合能力，对学生学习习惯养成帮助不大。
3.考核方式不佳，“搭车”现象较普遍。
大部分医学院校的医学物理实验是以实验报告方式考核的，这是一种简单但效果不太理想的考核方式。因为实验通常是2～3人一组，但实际操作者往往只是其中一人，客观上造成其他组员处于“搭便车”的状态，而实验报告是无法区别学生的不同参与度的。
二、慕课化教学的必要性及可行性
上述问题的主要原因是教学模式不完善，换言之，改进教学模式有望解决上述问题。而“慕课”正是其中一种新兴的教学模式。“慕课”的本意是“大规模、在线、开放”课程，强调的是学生的自主学习。在自学的基础上，教师通过课堂讲解巩固或拓展知识点，学生独立完成任务或解决问题。这样，教师不必重复讲授实验相关内容，从而大大降低教学负担。对学生来说，“慕课”要求他们养成良好的学习习惯。当然，要督促学生自我学习，还要有相应的考核方式。总之，慕课化教学有望解决当前医学物理实验教学中存在的问题，因而是十分必要的。
同时，慕课化教学具有良好的可行性。首先，绝大多数学校都有了专业的教学平台，这就有了“慕课”的“场地”。其次，医学物理实验条理清晰、内容简练，很适合制作成短小精悍的微课，这就有了“慕课”的载体。再次，翻转课堂的开展较容易，在学生预习的前提下，实验课的前15分钟可以和学生互动讨论实验思考题和相关问题。最后是关键的考核模式设定。可以选择实验操作、实验报告、实验考试、互动问答和网上学习等方面的2～3个作为考核条目。总之，慕课化教学在医学物理学实验中应用并无明显障碍。
三、慕课化教学模式构建
如上所述，慕课化教学具有较强的必要性和可行性。然而，狭义的“慕课”要求学习者具有很强的主观能动性，对高校中小规模本科教学来说是不太现实的。因此，本文提出一种校园本地化、规模较小且兼容传统教学的“慕课”模式，在此先称之为“混合慕课”（mixedMOOC，xMOOC）。
“混合慕课”的主体是教学平台、任课教师和选课学生，关键环节包括教学平台建设和使用、翻转课堂设计和开展、课程考核设定和执行。其中翻转课堂在当前本科教学改革中应用非常广泛[3]，也是本文所述之“混合慕课”区别于狭义“慕课”的主要环节。在教师和学生之间有多重联系，包括基于教学平台的间接沟通、基于翻转课堂的直接沟通和基于多种因素的课程考核和评价。这些教育技术、教学活动和参与教学的人一起，构成了“混合慕课”教学模式的基本框架（见图1）。
四、慕课化教学设计
基于上文分析的“混合慕课”教学模式，结合我校实际情况，以医学物理学实验为例，设计整个教学流程。将医学物理实验课教学过程分为课前、课中、课后及考核四个部分。
1.课前
在学期正式开始前，教师将实验课件、视频、PPT、思考题等相关资源上传至平台，添加相关学生，并把课程考核方式明确通知给所有学生。在实验课前的周末，教师通知学生预习，课前查看学生的在线提问。学生自行学习相关微课，查阅相关资源，准备思考题，可在教学平台上在线提问。
2.课中
正式上实验课时，教师先进行15分钟左右的翻转课堂，即典型问题解答和思考题的讨论；然后观察学生的操作过程，当学生有客观困难时及时给予帮助和引导；在学生完成实验后，当场查看实验数据并评分。学生在翻转课堂时积极参与讨论和回答问题；在实验操作时独立完成，如遇仪器或设备问题可向教师求助，获取实验数据后及时记录并请教师检查。完成实验后，整理好实验设备，清理实验台面后可以离开教室。
3.课后
实验课结束后，教师要批改实验报告，在教学平台上查看并回答学生的问题，结合学生的反馈意见及时总结和反思，改进下次实验教案或下个学期的教学设计，优化各教学环节。学生在课后需要根据要求，完成实验报告的撰写并及时上交；参与教学平台上的交流讨论，开展进一步延伸阅读；总结自己在整个实验过程中碰到的问题，在教学平台上反馈给老师。
4.考核
任何一种教学模式必须有合适的考核方式才能保证教学效果。结合上述“混合慕课”的架构和教学过程，我们把考核分成四部分：教学平台的使用、翻转课堂的表现、实验操作和实验报告，分别占实验总分的20%、10%、40%和30%。为了保证实验操作考核的公平，需要对实验分组进行调整。以我校为例，从2人一组做2个小时，改为每人做1个小时。客观上要求学生做好预习工作，锻炼学生独立思考和实际动手能力。
目前国际通行观点认为：当一个国家或地区60岁以上老年人口占总数的10%，即意味着这个国家或地区的人口处于老龄化社会。来自国家统计局的最新数据显示：2014年中国60岁及以上老年人总数为2.12亿，占总人口比14.4%。
如果说少年强则中国强，那么在老龄化进程已经非常明显的今天，老年安则社会安。如何应对人口老龄化、让老年人享受健康幸福的晚年生活，已经成为中国的一项艰巨战略任务。
医疗模式亟需改变
中国人的健康情况到底处于怎样的状态？
美国华盛顿大学健康指标和评估研究所8月发表在《柳叶刀》上的文章指出：尽管2013年中国男性和女性的预期寿命已经分别提高到73.5岁和80岁，而男女健康期望寿命却只有65.9岁和70.3岁。换句话说，每位中国人平均有7～10年带着疾病或伤残生活。其中，心脑血管疾病、腰部和颈部疼痛、慢性阻塞性肺病、糖尿病和恶性肿瘤是造成中国人健康损失的重要原因。
在中国老年医学学会会长，中国人民总医院原副院长范利看来，进入老年以后，人们往往因为不良生活习惯的积累造成一体多病、数病共存的特点，因此老年医学是一种多学科综合的复杂医学。
“一个人身上既有高血压，又有高血脂、糖尿病的情况非常多见。我在临床上经常能看到一个老年人得有八九种疾病。”范利告诉《t望东方周刊》，由于老年医学在中国的发展脚步远远没有跟上老年化进程，全国被指定为老年病医院，或者拥有老年科的医疗机构寥寥无几，加之专供老年疾病的医疗人才很少，导致很多中国老年人在病发时都不能得到最科学和最全面的救治。
范利表示，除了要大力培养老年专科人才，还应进一步加强社会各界对健康管理的重视程度。“很多人认为，只有真的生了病，甚至病得很重了才要去医院，这直接导致医院接纳的病人多是急诊重症。”
在她看来，医生在救治心血管病患者时，与其说是医疗行为的开始，不如说是治疗的失败，因为我们早已错过了及时预防的最佳时间。
“我们现在的医疗模式是头痛医头、脚痛医脚。”范利对本刊记者表示，如果不能在早期强调健康管理，把中国老年人身体状况维护起来，中国人的健康数据将日趋堪忧。
半数老人营养不佳
大医治未病。要想逆转国民健康素质与社会经济发展相背离的窘局，“治未病”必须提升到与“治已病”同等甚至更重要的地位。
世界卫生组织的调查显示，如果能够在前期预防上多投入1元钱，疾病治疗就可以减支8.5元，而急救费更是能节省至少100元。遗憾的是，中国人一生在健康方面的投入，往往有60%～80%的费用都花在了临死前一个月的治疗上。
“实际上，我国老年人所面临的健康问题大都与营养密切相关。”中国发展研究基金会副秘书长方晋表示，随着老龄化的加速发展，高血压、糖尿病、肿瘤这些和营养摄入直接相关的慢性病水平会进一步增加，从而导致老年人口医疗服务需求和社会经济负担不断上升。
2015年11月，中国发展研究基金会的《中国老年人营养与健康报告》（以下简称“《报告》”）显示，中国有48.4%的老年人营养状况不佳。
《报告》指出，由于膳食结构不平衡，中国出现了严重的营养缺乏和营养过剩双重负担。《报告》课题组在全国6个省市开展的抽样调查结果显示，尽管有16%的农村男性处于低体重营养不良状态，但整个老年群体中超重和肥胖的比例已经占到31.8%和11.4%。
课题组估算，中国因为老年营养不良而直接带来的疾病经济负担约为639.3亿元。方晋告诉记者，中国老年人2012年治疗服务费用总计6390.7亿元，占全国卫生费用总量的79.7%，也就是说老年人营养不良消耗了约8%的全国卫生总费用。2015年10月18日，江西省上饶县旭日街道的老人们在社区老年服务中心吃营养餐
营养也是一种治疗手段
为什么营养不良会带来如此沉重的经济代价？
中国疾病预防控制中心营养与健康所副所长赵文华指出，因为营养摄入问题而引发的低体重、超重、肥胖和微量营养元素缺乏症会导致贫血和各类慢性病，而老年人患病后非常容易出现营养不足，特别是住院患者的情况更加明显，这些都导致疾病负担日趋沉重。
中华医学会曾在2012年作过营养筛查，筛查对象是中国14个大城市的30家三甲医院住院的老年患者，结果发现，65%的老年住院患者处于营养不良或存在营养不良危险。
基于这样的现状，为推进健康老龄化发展、向广大老年群体提供安全有效的营养建议，经中国老年医学学会常务理事会审核，中国老年医学学会营养与食品安全分会于2015年11月28日在京成立。
上述机构总干事程志告诉《t望东方周刊》，该机构将承担起建立老年人营养学学科标准与临床营养治疗规范等工作，同时还会加强对相关医务工作者的教育和培训，让更多老年人在获得关于膳食和营养补充正确知识的同时，通过前期的健康管理提高生活质量与幸福指数。
“现在公众对营养的定位很模糊，一说到营养就认为是吃东西，实际上营养对于维持机体正常运转起到了重要的支撑作用。”程志表示，老年人尤其要重视营养摄入，毕竟随着年纪增长，这一群体非常容易出现因为无法正常饮食而引发的营养不良。
“进入老年以后，营养在起到干预作用的同时，甚至还会成为重要的治疗手段。”中国老年医学学会营养与食品安全分会会长、四川大学华西医院临床营养科主任胡雯告诉《t望东方周刊》，对于一些重症病人，可以通过营养治疗调整代谢稳定，从而降低感染和重症并发症，帮助其维持身体状况甚至进一步康复。
如果把常规的医疗手段比作暴力拆解过程，那么营养治疗则更像重建和修复。在整个医疗过程中，它不但可以改善患者的生理系统，更可以起到重要的心理安慰作用。
“也许对于中青年人，营养只是治疗的或辅助手段，但是老年人不论大病小病，营养是要伴随其治疗全过程的。”胡雯说。
产学研多方联动
实际上，不只是医疗机构与社会团体在关注老年人的营养健康，政府部门、科研机构和食品企业也在不断提高重视程度，通过提供相关公共卫生服务、创建先进营养管理模式等方式，为健康食品的推出创造各种支持性社会环境。
伊利集团副总裁侯继东告诉《t望东方周刊》，其多年来一直致力于营养和健康研究，不但通过设立“伊利营养与健康研究基金”，资助了多个具有重要现实意义和国际前瞻性的研究课题，还特别从消费者需求出发，针对中国中老年心脑血管问题和骨质疏松问题，研制出“舒化心活”配方和“舒化优钙”配方，实现了中国中老年专业配方乳品零的突破。
目前的医学继续教育课程传统的“传授——接受”单向教学模式的教学方法存在一定不足。它过于注重细节，没有充分利用现代化的先进手段。教学内容枯燥乏味，教学模式相对落后，理论知识过于理想化，学员们对实际中遇到的问题常常无从下手，与创新能力培养的要求相脱节。这一教学模式，已经不能适应当前人才培养的需要。
传统的教学中，课程是孤立起来学习的，不能综合运用。实际上课程之间是有着内在的联系。当前的人才培养应该通过一定的教学手段，来组织系统化教学，建立课与课之间的有机联系，使医学继续教育形成一个整体。
医疗纠纷案例涉及医学各科知识和法律知识，利用医疗纠纷案例Seminar（意译讨论课）教学法[1]，使来自各医疗机构的学员更好地掌握和运用上述知识，培养其学习能力和创新能力，培养出医德高、医术强、高质量的医学人才，减少和防范医疗纠纷的发生。
1Seminar教学法的模式
1737年，德国著名学者格斯纳（J.M.GESNER）在德国哥延根大学创办哲学Seminar，从而把Seminar引入到大学中。近代德国大学的Seminar对美国、英国、法国、日本、希腊、荷兰、比利时、俄国、丹麦等国都产生了一定的影响，逐渐成为普遍采用的教学形式之一。Seminar被认为是西方教育的精华，是目前欧美大学的一种主流教学方式[2]。近年来，随着教育制度不断的改革，国内学者也开始注重Seminar教学方法的引入。这种方法受一些研究型大学青睐，如中国科技大学就对这种方法十分推崇，也得出一些相关方面的经验。国内相关研究主要集中以下几点：注重引入Seminar这种教学方法西方发达国家的经验与做法；对Seminar教学方法进行实际操作训练，选择典型课程进行实验；不同专业Seminar教学方法与模式进行讨论。
Seminar是学员为研究某一问题而与教师、专家共同讨论的一种交互式教学路径。“其核心是充分挖掘课程参与者（学员和教师两个方面）的学习潜能，最大限度地进行多角度、多层次的认识互动，从而深化对某一主题的认识，实现学术交流的最佳效果，真正达到学有所获、教学相长，日学日进的教育目的”[3]。
Seminar的基本结构[3]：包括①主持人介绍（1～2min），概要地介绍主题所涉及的基本问题，并不做任何界定与评价，接着介绍报告人；②主题报告宣讲（25min），由报告人进行专题发言；③回应人发言（10min），回应人针对报告人的发言，进行补充，批评、商榷等多种形式的评述；④限时辩论与交流（15min）；在这一部分，围绕交流主题，针对报告人和回应人的发言，学员可以向报告人或回应人提问，报告人或回应人也可以进行解释、补充甚至反批评；⑤总结与点评（3～5min）。由主持人进行专题点评，简短地总结当天的讨论。
Seminar教学法是以教师和学员为共同的教学主体，就某些共同关心的问题即“关注点”，让学员运用所学的专业知识和实践经验，通过独立思考，在民主和谐的气氛中进行讨论。与传统的课堂教学模式相比，它具有鲜明的特点：①互动性；②民主性；③激励性；④学术性。
2医疗纠纷案例Seminar教学法应用实例
在医学科学知识日新月异的今天，在医患纠纷越来越受人们重视的当今社会，参加各种专题的学习班是医务工作者进行继续教育的有效途径。在这种学习班里，学员一般都有较丰富的专业知识，有较强的独立思考能力和处理问题的经验。现阶段，国内对Seminar教学法的研究和应用大都集中在部分专业，如外语、理学、管理学等。在医学类课程中引入这一方法进行教学的研究与应用较少。为此，我们在医学继续教育课中对Seminar教学法进行了初步尝试。现将Seminar教学法在医学继续教育课医疗纠纷案例教学中的应用举例如下：
2.1主持人介绍（2～5min）。主持人即任课教师宣布本次课的讨论主题（如手术并发症是否属于医疗事故），并概要地简述所涉主题的基本内容（医疗事故的构成要件及相关知识），但不事先作任何评价与定论。此外，对被邀请的主题报告人作简单介绍。
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2.2主题报告（35min）。此次被邀请作主题报告的学员是某医疗机构外科医师，具有较为扎实的医学基础知识和临床实践经验，有较强的表达能力。他将事先准备好的某一医疗纠纷案例（如甲状腺腺瘤的次全切除手术，因并发喉返神经损伤导致声音嘶哑引起的医疗纠纷），通过多媒体向各位学员详细介绍该医疗纠纷案的案情、医疗经过、纠纷焦点、鉴定意见，并发表自己对该医疗纠纷案件的观点、意见。
2.3点评人即任课教师评论（10min）。点评人针对主题报告者的发言，结合相关卫生法律、法规知识，进行补充、批评、商榷等多种形式的评述。通过任课教师的思想点拨、要领归纳、观点评论使学员对该医疗纠纷案例有了更加全面的认知和了解，对手术并发症是否该定性为医疗事故有了正确的理解和界定。
2.4参与者（所有学员）的提问与辩论（35min）。围绕主题报告，针对报告人和点评人的发言，学员可以向报告人或点评人提问，可以对“手术并发症是否属于医疗事故”这一报告命题阐述自己的不同观点，可以对报告人和点评人的发言提出批评意见，或对相对立的命题进行辩论，报告人也可以进行解释、补充甚至反批评。从实际情况来看，因各位学员均来自临床一线的工作岗位，既有医学各学科的理论知识和实际临床工作经验，又有因缺乏法律知识深受医疗纠纷干扰、困惑。所以提问踊跃、争先恐后，报告人有问必答、有条不紊。学员与报告人之间、学员与学员之间有时观点针锋相对、论辩精彩激烈；有时思维发散、“离题万里”。但通过这一阶段，学员从多侧面、多角度对该主题进行了细分、剖析和推演，加深对“手术并发症是否属于医疗事故”这报告命题的理解，充分展示了学员们平时积累的医学知识和敢想敢说的思辩才智。
2.5主持人总结（3～5min）。由任课教师担任的主持人就报告人、提问人的发言与讨论作简要评价，对该医疗纠纷案例进行全面总结，同时对并发症、医疗过失行为、患者损害后果、因果关系等概念重新作简要陈述，从而使学员对相关卫生法律、法规，对诊疗护理规范、常规增加了认识，以达到减少和防范医疗纠纷的目的。
3Seminar课程教学的体会
3.1对教师的要求更高。在整个Seminar教学的实施过程中，教师不仅要有扎实的学科知识和丰富的教学经验，而且还要具有良好的组织、协调能力。为了确保Seminar教学过程的有序进行，教师必须在课前精心设计研讨主题，认真做好知识储备，对学员进行动员、督促和指导工作。在课堂研讨过程中，应避免出现怯场、冷场、偏离主题、绕开难点、陷入僵局等情况，作为Seminar教学的课堂组织者，必须对整个研讨过程实行有效的控制，应以高超的调控艺术，随时纠偏入轨，努力把学员的思维、兴奋点引导到研讨的主题上来，要尽可能广泛地组织学员参与研讨。最后应对研讨主题进行归纳总结，得出带有共识的正确结论。
3.2培养学员综合运用知识能力、分析问题和解决问题的能力。这种教学模式把学习的主动权交给了学员，通过自己去找资料、收集和整理资料，组织讨论等等，逐步学会了学习的方法。学员在争论或讨论中，运用辩证的临床思维方法，去观察、分析和解决问题，从现象到实质，从片面到全面，从肤浅到深入。为不同临床学科学员提供了科际互动的场域，这种跨临床学科的交流和沟通，促进了学员之间相互取长补短，学习热情得到了极大的提高，潜力得到了最大的发挥，极大地调动了学习的积极性和主动性。在课程的进行中常常看到学员争论问题的固执和解决问题后的喜悦。实现"授人以鱼，不如授人以渔"的教育最终目标。
3.3提出的Seminar课程的内容必须恰当。首先，因为医学继续教育的学员来自不同的临床专业和不同的临床岗位。所以，所选课程的内容应覆盖全体学员的知识领域，如涉及各个临床学科的医疗纠纷案例，抗生素的临床合理使用，合理膳食的营养与临床等。使Seminar课程与小型研究、模拟研究相结合，以免过虚，一定要落在实处。需要把握好以下几个要点：一是紧扣教学内容，不能偏离教学内容去寻找、设计研讨题目；二是难易程度适宜，过难或过易都不利于研讨的深入；三是抓住难点、疑点和热点问题，激发学员开展广泛深入、多维度探索的兴趣的与热情。
参考文献
1雷安军.Seminar源流及对当前法学教育的意义[J].福建论坛，2007，2（1）：19-21.
关键词：基础医学；综合设计性实验；能力培养
中图分类号：G642.0文献标志码：A文章编号：1674-9324（2017）02-0279-02
随着医学科学的发展和教学改革的深入，实验教学在医学教育创新型人才培养中的重要地位更显突出，教育模式也发生了深刻变化，增加综合设计性实验的开设成为实验教学的发展方向[1]。为有利于学生能力培养，我校以基础医学实验教学中心（包括机能实验学、形态学、分子生物学、病原生物学、解剖学五个实验中心）为平台，开设了一批综合设计性实验，取得了良好的教学效果。现将探索和实践过程的体会总结如下。
一、综合设计性实验的教学方案
（―）教学目标与教学内容
为促进多学科实验教学的深度融合，掌握多种操作技能，培养学生自主学习能力和创新能力，提高实验教学的整体水平，经反复论证，现主要开设以下综合设计性实验：大鼠压力负荷过重对心功能及心室重塑的影响、酒精对小鼠肝脏损伤的机制、家兔急性阑尾炎病理生理变化、滴虫标本留取培养与鉴定。
（二）教学对象与形式
以选修课的形式面向临床本科三年级学生，要求学生掌握一定的相关实验教学基本技能和初步学习医学科研基本知识。例如：大鼠压力负荷性过重对心功能及心室重塑的影响实验，开设于临本三年级第一学期后半程，该学期初已开设了机能实验学、病理学实验等相关实验课，通过前一阶段的学习，已经掌握了实验动物的捉拿、手术器械的使用、动物麻醉、给药方式、常用仪器使用等基本操作技能和医学科研基本知识，为综合设计性实验的顺利实施提供了保证。
二、综合设计性实验教学过程
（一）选题与实验设计
课前将准备开设的综合设计性实验内容向学生公布，同学们自由选择实验内容，四人一组，通过文献检索，确定观察指标、技术关键、技术路线等，完成开题报告的书写。每个小组制作PPT，讲解实验设计方案并进行答辩，就其科学性和可行性进行论证，最后各组修改实验设计、确定实验方案。
（二）实验实施
安排经验丰富的指导教师进行指导，在实验中有一些未接触的实验操作可能会成为实验难点。仍以大鼠压力负荷过重对心功能及心室重塑的影响为例，大鼠购买后，适应性喂养一周开始实验，大鼠水合氯醛麻醉后，行肾上腹主动脉缩窄术，造成左心室压力负荷过重模型，然后对腹部肌肉和皮肤缝合，整个过程要求无菌操作。术后喂养四周，麻醉后行左心室插管术，测定大鼠心功能：左室舒张末压，左室内压上升、下降最大速率。取材：取出左心室，测定左心室质量，计算左心室质量与体重的比即左心室质量指数后，取部分左心室放入4%多聚甲醛固定24h以上，常规脱水、透明、浸蜡、包埋，通过HE和Masson染色观察心肌细胞和心肌细胞间质胶原纤维变化。实验过程中腹主动脉缩窄术、左心室插管术测定心功能、取左心室室壁、HE和Masson染色为技术关键，需要老师提供必要的指导。
（三）撰写实验报告
实验完成后，要求撰写实验报告。对于实验报告，结果是实验报告的核心，讨论是实验报告的主体。要求学生将实验过程中获得的第一手资料如实记录在结果中，讨论最能反应学生对实验和相关理论的了理解及运用能力。
三、综合设计性实验成绩评定
考核为综合测评：开题报告及答辩占30%，实验过程参与情况、动手能力占30%，实验报告占40%。
四、综合设计性实验的效果和思考
（一）学生反馈
到目前为止，已经经过5个学期的教学实践。对一百多名学生进行了问卷调查，调查结果显示：92%学生对此类实验表示非常感兴趣，85%的同学对指导教师的教学水平和教学态度表示满意，87%同学认为对动手操作、分析解决问题、科研等能力的培养很有明显作用。
（二）综合性实验有利于知识体系一体化
在课程构建过程中本着打破单一学科授课的教学模式、实现多学科实验技术和理论知识的深度融合的教学目标，坚持以学生为本，课程内容紧密服务于培养目标的原则[2]，精选、优化不同学科的实验方法、实验技术开设了多个实验项目，突出了跨学科实验教学内容的整合和提升。综合性实验可以将原有的分散的技能与知识融会贯通[3]，在涵盖多学科实验技术和知识的综合实验实施过程中，会遇到这样那样的问题，小组成员之间既有分工又有合作，有力于培养学生分析、解决问题和科学思维能力，增强团队意识和协作能力，实现知识与技能、过程与方法、价值观与情感态度的统一[4]。
（三）设计性实验有利于学生自主学习能力培养
实验要求学生在学习医学科研基本知识的基础上，通过查阅文献，以小组为单位进行实验设计，提交开题报告。在查阅文献过程中，开阔了视野、增长了知识、激发了学习热情；实验设计过程中，要深入理解实验设计的基本原则，减少非处理因素对实验的干扰，确保实验设计科学可行，进一步培养了学生科研能力，为学生参加第二课堂的业余科研活动打下了基础。打破了以课堂为中心、以教师为中心、以书本为中心的传统教学模式，体现了教师在教学中的主导地位和学生作为教学主体的教学结构，充分调动学生学习的积极性、主动性、创造性[5]。
（四）对教师提出了更高的要求
无论是实验题目的确立、开题报告答辩还是指导实验实施都对教师提出了更高的要求。学生思维活跃，实验设计可能涉及广泛的多学科，体现最新的科技成果，可能超过教师当前的教学范围，这就要求教师对实验技术和理论知识的掌握既有广度又有深度，捕捉前沿的技术手段、科研成果。教师只有通过不断学习、更新知识，提高自己的理论水平的实验技术，才能适应综合设计性实验的教学需要[6]。
综上所述基础医学综合设计性实验的开设，既有利于学生能力培养，又促进了教师专业知识和实验技能的提高。争取在现有基础上，随着实验中心硬件建设的和师资队伍、管理水平的不断提高，能够开设更好、更多的基础医学综合设计性实验项目，让更多的师生受益，推动基础医学实验教学改革迈向新台阶。
参考文献：
[1]李剑平，吴秀珍，陶建华，等.综合与设计性实验在微生物检验教学中的实践[J].中国高等医学教育，2007，（11）：21-27.
[2]包怡敏，束伟，夏趁意，等.从两门医学基础课的实践探讨整合性课程建设之路[J].中医教育，2014，33（2）：15-17.
[3]郭颖，张立民，任君旭，等.基础医学综合性实验的探索与实践[J].基础医学与临床，2015，35（10）：1423-1426
[4]罗布占堆.医学机能学实验教学实践与思考[J].基础医学与临床，2014，34（10）：1450-1452.
[5]王庭槐，杨惠玲，汪雪兰.实验生理科学[M].高等教育出版社，2014：257
[6]毛樱逾，张育华，王敏，等.设计性实验在人体寄生虫学实验教学中的应用效果[J].中国病原生物学杂志，2008，3（7）：557-558.
BasicMedicalComprehensiveExplorationandPracticeofDesignExperiments
YUHai-rong，LIUZhen-hong，MAQuan，LIUJin-xia，WANGWen-yong，ZHOUXiao-hui*
（BasicMedicalExperimentalCenterofChengdeMedicalUniversity，Chengde，Hebei067000，China）
关键词：机能学实验教学医学院科研能力
机能学实验作为独立实验学科已成为很多学校推行实验教学改革的共有模式。这门以实验为主导的独立学科对医学生巩固、运用理论知识和培养科研能力起着重要作用。为了全面了解医学院近年来机能学实验教学的实际效果，进一步深化改革，完善教学改革实践，我们分别作了“实验报告存在问题分析”和“机能学实验教学课程学生问卷调查”，就机能学实验教学中的问题进行了探索研究。
一、对象与方法
随机选取医学院2009级临床和2010级护理专业共144名本科生的实验报告为分析对象进行调查，调查内容如表1。同时根据与部分学生代表的座谈交流，教师的教学总结和其他院校经验，设计“机能学实验教学课程学生问卷调查”，统计如表2。
二、结果分析
1.从调查中可知学生对机能学实验的兴趣集中在操作和应用上，理论联系实际，对将来从事临床有益，因此在教学中可以从兴趣和实用两个角度引导学生。
1）验证性实验中重视学生基本技能的训练，引入设计思路的探讨，为从事科研和临床打好基础。
2）综合性实验中重视提高学生综合分析能力，融汇多学科知识点，感觉学有所用，从而调动学习的积极性和主动性。
3）设计性实验中重视学生兴趣和创新思维结合，是对所学知识的重新整合也是科研素质及综合能力培养的有效途径。
2.学生对机能学实验课程的认识还停留在理论课的辅上，没有认识到机能学实验作为一门独立课程的重要性、综合性及承前启后的作用。因此在教学中教师要加强本课程特色的介绍，引导学生重视机能学实验的内涵和本质，并在以下方面做出改进。
1）适当增加实验报告占总成绩的比例。有利于学生重视实验报告的书写，培养学生的书面表达能力，为将来从事科研奠定良好基础。
2）实验报告评价方面。首先在实验报告评阅上，应取两名教师批阅的平均值，虽然加大了教师的工作量，但同时教师也能获得更多的信息，利于对教学设计的及时调整，同时可以避免教师的主观性；其次在每节课抽出10分钟左右时间分别示例规范的学生实验报告和不规范的实验报告，指出学生自行评价优在哪里又劣在哪里，最后教师总结共性错误并表扬某些学生的优异表现，以期学生在书写上既规范又能融入自己的思考使实验报告简洁明了，并使学生思想亦不总是拘泥于常规。
3）实验报告书写。通过以下途径规范学生的书写：①课程开始时注重讲解规范书写；②在共享中上传实验报告规范及模板，方便学生随时参考；③鼓励学生参加“大学生科研能力培养”公选课及科研普及学术讲座；④鼓励学生参加大学生科研项目，使教学与科研可以互相促进，同时培养学生科研写作的基本技能。
3.优化机能学实验与各理论课教学课程安排，理论与实验的紧密结合可促进理论知识的及时复习与巩固，并且可以促进实验的顺利进展及结果的分析，而且分析也会更加透彻，全面。
综上所述，机能学实验教学中相关问题的出现，究其原因是多方面的，解决途径和方法也是多方面的，这就决定了机能学实验教学改革的复杂性和多样性。同时在教学中也发现仪器设备、教材的及时更新及教师素质的不断提升对机能学实验教学都起着重要作用，并且发现网络的适当运用对机能学实验的教学可形成良性循环，因此，在教学改革中不断及时发现教学中存在的问题，采用有效的教学方法对机能学实验的教学改革将起到良好的推动作用，让学生经过本门课程的学习，综合素质、开拓创新精神与各方面能力均有明显提高。
基金项目：
本刊讯5月30日，中国新闻出版研究院与武汉大学合作培养博士后出站报告会在中国新闻出版研究院举行。出席报告会的专家有博士后合作导师，中国新闻出版研究院院长郝振省、中国期刊协会顾问张伯海、中国青年出版总社原总编辑胡守文、中国新闻出版研究院副院长刘拥军等。报告会由张伯海主持。报告会上，李钊平博士做了题为（《数字化环境下中国消费类文摘期刊的生存与发展模式研究》的报告，从课题背景意义和基本情况、课题研究框架、课题主要特色与创新点三个方面进行了讲解。报告追溯了我国文摘类期刊的发展脉络，全面审视伴随改革开放大潮而来的中国消费类文摘期刊的历史性繁荣现象，提出重新认知文摘期刊的阅读价值、编辑学意义、编辑力提升之道，《读者》《青年文摘》等六大文摘期刊发展模式的启示，文摘期刊守正出新与二维发展的现实抉择，文摘期刊的著作权困境亟待破解等观点，显示了研究者对课题内容的深刻理解和前瞻性思考。评审委员充分肯定了该课题的现实价值，认为课题将对消费类文摘期刊学术研究、文摘类期刊转型发展发挥积极作用。同时评审委员也对课题存在的问题提出了中肯的批评意见和改进建议。郝振省强调，要进一步明确消费类文摘期刊的内涵和外延，明确政府在消费类文摘期刊发展中需要承担的责任。张伯海认为，李钊平在课题研究中表现了将宏观研究与微观研究相结合的观察思辨能力。胡守文认为，消费类文摘期刊在定义上应更加严谨，数字化环境下期刊的编辑与运营必须树立“云思维”并重视“技术工具”的意义。评审委员讨论后一致认同李钊平的研究具有较高的学术价值和实践价值，方法得当、视角新颖、成果丰富。评审委员会全票同意推荐李钊平出站。2010年5月，本着优势互补、资源共享的合作原则，中国新闻出版研究院与武汉大学签署了联合招收、培养博士后人员的协议，目前已有三届博士后进站，为新闻出版高级人才培养做出了贡献。本次博士后出站报告会的顺利举行，标志着中国新闻出版研究院在高级人才培养方面取得新突破。（潘小明）“首都医科大学期刊联盟”第五届学术研讨会圆满结束本刊讯5月28日，《首都医科大学学报》编辑部与首都医科大学期刊联盟成员共23家单位，在首都医科大学召开了“首都医科大学期刊联盟第五届学术研讨会”。本次研讨会特邀中国新闻出版研究院院长郝振省、中国科学技术信息研究所情报研究中心副主任潘云涛，汤森路透中国区业务总监宁笔，《中华疝和腹壁外科杂志》（电子版）主编陈杰，《中华实验和临床感染病杂志》（电子版）编辑部主任温少芳等进行了专题讲座。会议由首都医科大学副校长、《首都医科大学学报》主编王晓民教授主持。会议首先演讲的是郝振省，他介绍了国际科技医药学术期刊数字化发展趋势及对我们的启示。郝院长根据研究院的研究成果，就中国期刊出版业的现状提出以下建议：①在宏观方面，要提高期刊行业的集中度，通过打造大型科技期刊集团提高竞争力。②加大投入，提高科技期刊的技术研发水平。③重视科技期刊数字内容资源的保护和利用。④充分利用国际最新技术和期刊发展新趋势，建立新的期刊数字化运营模式，掌握主动权。紧接着，潘云涛提出了以下几个主要观点：①行业自信是科技期刊攻坚克难的保证；②期刊可采用多样化的办刊模式；③联盟助力科技期刊和学科发展；④现阶段科技期刊的办刊追求。潘主任运用中国科学技术信息研究所的数据对期刊联盟中的23本期刊的各项指标进行了总结和比较，有助于各期刊了解自己的优点并找到自己的薄弱环节，更好地促进期刊的发展。之后，宁笔为大家介绍了SCI收录中国期刊的现状，SCI选刊的标准和期刊有可能被SCI拒绝的理由，以及如何把期刊办得更好。这些信息不仅有助于办刊人更好地了解SCI的选刊侧重点，而且向办刊人指明了如何让期刊走向国际化并同国际接轨的途径。接下来，两位编辑部负责人分别阐述了他们在办医学英文期刊及医学期刊走好市场化的道路中积累的经验与做法。最后，王晓民副校长对本次会议进行了总结，他认为今后办好期刊要从期刊的国际化、规范化、数字化、市场化4个方面考虑。他说，期刊联盟属于初创阶段，需要联盟的各位成员多关心、多提建议，逐步地、有规划地推进联盟的发展，争取把各期刊办得更好，充分发挥期刊联盟的作用。（陈瑞芳张俊敏）
关键词：基层；检验结果；分析
【中图分类号】R192【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)06-0174-02
近年来，紧随着社会整体的发展，我们医院的检验科作为一所基层医疗单位的辅助科室，建设方面也有很大进步，尤其是先进设备的引入，新增添了许多先进的应用项目，不仅改变了我科以往化验项目简单、陈旧的现状，而且也给临床医师提供了多种极具价值的化验室参考数据和资料。但由于某些相关因素的存在和影响，导致检验结果存在问题，如何提高、加强检验结果质量是我们科室急需解决的问题，现笔者就此展开阐述。
1基层医院检验工作人员素质
检验工作医务人员是检验科各项工作的直接操作和实施者，检验者的素质和检验质量紧密相关，检验质量由操作人员素质所决定，故加强相关人员素质培养是提高检验结果质量的关键[1]。检验工作人员需建立、培养牢固的质量思想基础，采用怀疑态度来看待一切检验结果，特别是对于结果当中的异常数据，一定要反复思考、回忆自己的操作过程是否存在失误，要经过多方面质量保证此结果的可信度后，再将报告发出；要不断提高检验工作人员的专业知识，定期组织进修及培训，使医务人员及时熟练的掌握检验技术领域里的新方法、新理论、新技术、新标准和新要求。
2各项规章制度的制订
合理科学的规章制度对于规范科室各项工作是必不可少。规章制度可有效约束科室人员日常行为，是提高检验质量的必备条件。主要包括以下内容的制定：工作制度、主管检验师、检验师的岗位职责、交接班、卫生工作、标本接收、检验单发放、医疗废物处理、科室消毒、生物安全防护制度[2]。
3标本是检验科工作的基础
血液、尿液等标本是检验工作的检查对象，检验标本的可靠性及标准性将对检验结果产生重要影响[3]。标本采集时患者要情绪稳定，禁止剧烈运动，在安静状态下进行；对于空腹检查项目要提前告知，需要服用药物后检测的要嘱咐检查者严格按照说明服用；检查者一般采取平卧位；血液标本的采取需要取静脉或末梢血，并进行抗凝处理；及时将需做细菌培养的标本送检，以防放置长时间后被污染；各种生化标本需取3-5ml静脉血，且禁止应用枸橼酸钠和EDTAK-2进行抗凝处理；凝血功能检查需用枸橼酸钠抗凝；血流变检测需用肝素抗凝；溶血标本要分为病理性溶血和技术性溶血；脂血、黄疸标本需标注于检验单上。
4检验仪器设备的正确使用和养护
检验科内各种检验工作均是通过检验仪器来进行的，故检验设备的正确使用和养护对于结果质量的提高和保障具有重要意义[4]。日常工作中，我们不仅要进行正确操作，更要加强仪器设备的日常养护工作；对仪器设备的名称、编号、品牌、型号、购置日期、使用说明书、操作手册、维修手册等进行建档保存；对仪器进行评价，不得随意修改仪器的设置参数；要每次将仪器的具体故障、及对仪器的维护详细记录下来。
5做好消毒措施，避免标本间污染
检验科检查对象为各类患者的血液、体液、分泌物及排泄物等，这些标本当中会含有病原微生物各种标本，如若防护措施不当，防护不到位，比如没有严格遵守操作程序而进行了不规范操作，没有戴手套、口罩、帽子等，均会使这些微生物对其他标本直接或者间接的造成污染，进而影响了检验结果的准确性[5]；同时由于有些操作仪器会直接和采集到的标本接触（比如血细胞计数仪、生化自动分析仪等），当应用仪器检查标本时，会导致仪器表面的污染，若被污染的仪器没有及时进行消毒处理，那么势必会影响到其他标本的检测结果；故在操作时，一定要把消毒及防护工作做好，加强对操作仪器的消毒措施是至关重要的。
6加强检验科与临床沟通
及时与临床各科室医生沟通是对检验结果质量的最好反馈，从沟通交流过程中，可以检验检验结果的准确度；及时与各科护士沟通交流，告知标本的标准采集对检验结果的影响，并指导正确获得标本的方法，以避免不合格标本的出现。以往检验科室总是机械的出报告和数据，和临床医护人员几乎无任何沟通，这样就会把某些检验结果和临床不符合的情况忽视掉；而临床医生总是将不符合状况全部归结于检验结果不准。通过加强与临床的及时沟通，可以明显改善这种状况，并可督促检验科医务人员和临床医护人员对检验结果和临床诊断不符合情况进行思考分析，总结经验，以利于日后检验工作的进展。
7总结
基层医院检验科虽然不具备大的规模，但麻雀虽小五脏俱全，在基层医院的医疗工作中具有其独立性；检验结果对于临床诊断有重要辅助作用，一份精准的检验数据报告不仅给临床诊断提供参考依据，也为临床治疗提供了实验数据基础。随着基层医院仪器设备的更新，多种新项目均得以开展，使得提高检验结果质量问题更为突出；通过提高检验工作人员素质、建立完善的检验科室各项制度、严格消毒、正确使用及养护仪器等，可明显改善检验结果质量。
参考文献
[1]任麒陞.基层医院临床生化检验技术（续3)[J].中国乡村医药，2008，3（4）：13
[2]胡晓武，汪红云，李之珍.基层医院（二级以下）检验科状况分析[A].中华医学会第七次全国检验医学学术会议资料汇编[C]，2008，5（7）：112-113
[3]杜敏，张磊，董彦金.临床生化检验室间质评的部分结果分析[J].国际检验医学杂志，2010，11（4）：29
【关键词】医院感染；漏报率；前瞻性监测；控制
本院开展医院感染管理工作已有十多年之久，根据《医院感染管理规范》的各项要求，至今已做了大量的工作，但至于医院感染病例的监测方法，2006年以前主要还是以回顾性监测为主，即定期到病案室查阅上架病历，然后将漏报病例再向临床科反馈，这样的监测效果达不到及时控制的目的，临床医师报告医院感染病例不积极、不主动，常常使某些月份漏报率超标，医院感染发病率低于实际情况，与有关资料报导的一致［1］，使医院感染监控工作效率不高，给医院感染管理工作带来一定的的阻滞，为改变此局面，医院感染管理科在院领导的支持下，改变工作方法，积极开展前瞻性的全面综合性医院感染病例监测，现报告如下。
1材料和方法
1.1材料笔者收集2003年至2005年全院各科上报的医院感染病例，统计、核实每年的漏报率，得出2003、2004、2005年的医院感染漏报率，分别为14.4%、12.3%、12.2%。以作为开展前瞻性监测前的对照。
1.2方法
1.2.1诊断标准以2001年卫生部颁布的《医院感染诊断标准(试行)》为诊断依据。并加强医师对《诊断标准》的培训，每科一份，定时考核。
1.2.2争取领导的支持要做好医院感染管理工作，领导的重视最为关键［2］。医院感染病例的前瞻性监测，其实是一种主动性的目标性监测，也是医院感染管理的重要事项，必须要亲临各临床科室，对引起医院感染的各危险因素进行监测、调查、干预。为监测顺利开展，领导的支持事关重要，笔者主动向领导阐明此种监测方法的重要性和必要性，获得了领导的大力支持和临床科医师的积极配合，使前瞻性医院感染病例监测工作开展得到顺利进行。
1.2.3选择监测的适宜时段选择合适的监测时段是提高监测效率的关键，根据各临床科室的医疗运行规律，一般的治疗、护理、诊疗操作，一般放在上午开完医嘱后，大约在9时至10时30分左右，因为此时段医师较集中，发现漏报或填表不正确时，能及时找到医师，给予纠正。
1.2.4监测的主要内容和方法笔者按计划到各临床科查阅住院患者一览表，对住院4d以上、手术、病重、糖尿病、肿瘤、新生儿、老年患者、ICU患者先进行病历调查，查抗生素的应用情况、侵入性操作种类、体温表、细菌培养结果、病情记录等。再到床边调查患者的症状、体征，各种管道使用情况，以及医护人员的无菌操作情况。
1.2.5追踪细菌室的标本培养结果笔者加强与检验科细菌室人员沟通，建立良好的合作关系，使他们积极配合监测工作，为能在细菌室的标本培养报告上，可初步诊断是否属医院感染，与细菌室人员研究细菌培养及药敏报告结果，便于向各临床科追踪、核实再确诊是否属医院感染，从而能及时发现医院感染病例，寻找感染原因，切断传播途经。
2结果
2.1前瞻性监测前后的漏报率开展医院感染前瞻性监测期间的漏报率与前3年的漏报率比较，见表1。
2.2医师填报医院感染病例登记表的积极性提高各科医师在医院感染专职人员开展前瞻性医院感染病例监测前，对报告医院感染病例不主动、怕麻烦，因为医院感染登记表的填报内容较多，花费时间，无经济刺激，即使填写也不按表的内容全部填写，通过专职人员在各临床科的频繁穿梭，加强监督，以及每季医院感染质控考评中对漏报医师的点评，逐渐形成了上报医院感染病例的氛围，使专职人员随时能掌握全院住院患者的医院感染情况，从而为感染控制工作捕捉到了重点。
2.3认识到医院感染病例监测的重要性对医院感染病例的前瞻性监测，其实是严抓医疗质量的过程，医院感染得到及时发现，及时治疗，及早治愈，防止暴发。从而提高医疗质量，为医院的可持续发展作了保证。
3讨论
3.1医院感染病例监测方法对及时发现院感病例的影响能及时发现医院感染病例，是预防与控制医院感染暴发和流行的关键；能否在临床一线发现耐药细菌感染的流行是控制耐药菌暴发和流行至关重要的环节；能否主动在现场发现消毒隔离、抗菌药物应用等问题，并及时加以解决是预防医院感染的基础环节，所以应采用前瞻性的病例调查提高医院感染病例监测水平［3］。前瞻性的医院感染病例监测，就是要提高专职人员的主动性和预知性。不怕辛苦，深入病区，充分发挥他们的敏锐的观察能力，去发现问题，而不是像以往一样单纯在病案室回顾性查阅上架病历，然后再向临床科医师反馈，补填医院感染报告卡，这样亡羊补牢的补救措施。
一、抓好处内基础工作建设
今年以来，我在抓好处内文秘工作中，从基础工作入手，借助计算机进行管理，形成标准化、系列化。
一是建立了专用文件夹，统一管理处内的所有材料。在计算机内，按文档内容的不同，分别建立了12个专业文件夹，使各类材料、报表按性质分类储存，实现了处内材料标准化管理。
二是实现了上报材料正规化。无论是什么材料或报表，都统一经过计算机处理，无论是谁起草的材料，我都能够认真的帮助他们去修改校核打字排版，确保主题突出，语言恰当简练，按标准要求打印上报。如：对外宣传报道稿件、局内老干部通讯稿件、处内同志的材料以及上报的各类请示汇报件等文字材料。
三是初步统计全年共完成各类复合文档58个，近万字。主要有：报道类材料14个、房补类材料5个、通讯类材料8个、简历类材料5个、总结请示类11个、各类名单表13个等。
四是实现了离休干部医药费分类管理、审核统计的计算机程序化管理。建立了离休干部医药费季度管理文件夹，使全处50多位离休干部的医药费的报销的明细情况都能在计算机内查找到。
二、坚持学习，不断提高政治修养和业务水平
（一）坚持政治学习不放松。今年以来，我处党支部组织学习了政府工作报告、科学发展观、社会主义初级阶段我国对内对外政策、总书记在中央党校省部级干部进修班上的讲话、全面振兴东北老工业基地规划和党的十七大报告等。特别是党的十七大召开以来，把贯彻落实党的十七大精神贯穿到实际工作中去，对老干部工作有了新的认识。
一是认真学报告原文。根据局党委的统一部署，在原原本本学习报告原文的基础上，结合当前和今后一个时期的工作重点，结合个人体会和处里讨论意见，起草了《五处党支部学习十七大报告心得体会》，被局推荐到委网站交流。
二是把以人为本落实到关心爱护老干部的具体工作中去。进一步落实好离休干部离休费保障机制、医药费保障机制和财政支持机制的具体要求，帮助离休干部解决实际困难和问题。
三是充分体现亲情化、个性化、多样化服务。老干部工作既要继承过去好的优良传统，又要根据出现的新情况、新问题，在观念和机制上不断创新。结合我处老干部处于“双高期”的新情况，用创新的招法破解老干部工作难题，努力实现工作观念、工作方法、工作重点和管理服务方式的转变。
四是建议200*年为全局“健康年”的设想。在开展明年全局工作重点大讨论中，结合对十七大报告中提出的“全面做好离退休干部工作”的体会和理解，在200*年我局是实现“四个突破”年、200*年是“服务年”，200*年又是我国“奥运年”的启发下，提出了建议200*年全局为“健康年”的设想。主要围绕增进老干部身心健康、身体健康、医疗保健，自救互救、饮食营养等主体内容，开展适合老干部身体条件的各类健康活动。这项建议经过全处同志的完善，并负责起草了《五处关于200*年全局工作重点的讨论纪要》，后被局里采纳。
（二）不断提高业务水平。根据委党组的统一部署，积极参加了委统一安排的业务讲座，通过“五点一线”沿海经济带开发开放战略报告、创造能力开发、工业设计、“物权法”讲座、中国节能减排目标及政策、国家产业结构调整及优化升级报告的学习。使我明确了当前和今后一个时期我国和我省经济工作的重点和发展方向，开阔了“围绕中心、服务大局”，全面做好老干部工作的视野，积累了探索新时期做好老干部工作新思路的相关知识。
三、围绕全局“服务年”活动，积极作好各项工作
今年是我局的“服务年”，围绕“服务年”工作的重点，在落实“三个机制”、“两个待遇”，我主要做了一下工作：
（一）积极完成各类纪念活动。积极参加协作区庆祝建军80周年老干部文艺汇演，我不仅积极参与，还帮助聘请了和平区文化馆的专业老师进行辅导，刻录伴奏光盘，组成了12名，有7位老同志参加的男生小合唱，演唱了歌颂人民军队题材的歌曲，在协作区老干部文艺汇演中获得了赞誉。我们4位在职人员又在全委工会组织的活动中成功的复演，为老干局集体争了光。
在协作区老干部文艺汇演中，我除圆满的完成了整个演出节目拉幕的服务工作外，还帮助有关同志编排并加班反复修改敲定《文艺演出座席图》，确保了在文艺汇演前发放到参演单位手中。
（二）为老红军刘国保重走长征路照片展编写图片说明。老红军刘国保老人挑选了60多张重走长征路照片，参加省老年集邮协会的建党80周年展览，找到我们给配图片文字说明。为了更好地完成这项工作，我结合每张图片的历史背景，利用公休时间，反复认真的为每张照片编写了说明。我带着老红军刘国保写下的“重走长征路是我一生最幸福的感受，也让全国人民有同样的感受和幸福”的深刻感想，为整个图片展起草了题为：“纪念中国人民建军80周—地球上的红飘带”的结束语，受到了刘老的认可。
（三）作好老同志健康疗养和体检的服务工作。今年我参加共有29名离休干部和退休厅局长分两批参加局举办的健康疗养活动。为确保西柏坡红色健康疗养活动的顺利进行，我作了充分的准备。事前编排好老干部的住宿表，精心准备行程中需要的各类图表。在健康疗养的全过程中，我能够全程对行走不便的老专家张承武、老厅长李日升等老干部给与重点关照，帮助他们拿旅行包、搀扶上下车、关照上下楼和在山路上行走等。由于我和全处同志的热情周到的服务，感动了参加西柏坡健康疗养活动的老干部，老厅长李日升还代表五处参加健康疗养的老同志给委党组和局领导写封感谢信，充分表达了对委、局领导对老同志关心的感谢之情。
（四）积极解决行办遗留问题。原省轻工厅总工程师、造纸专家张承武同志，1992年开始享受补贴100元发至2009年底。由于该补贴不在工资序列支出，2009年机构改革时被取消。为此，与局主管领导去省人事厅核查、与处内其他同志多次去省档案馆查阅其原轻工业厅、轻工行办期间的人事劳资档案，多次说明其原因，得到局领导的支持，补发了2009年、200*年两年的补贴，从200*年规范地方性补贴后予以取消。
四、做好离休干部医药费报销工作
离休干部医药费报销审核工作，是一项比较细致复杂的工作，每季度报销审核一次，有位老干部一个季度医药费票据90张，合计7517.30元，有的票据金额仅几角钱，统计起来费时费力。为确保离休干部医药费报销审核工作准确无误，我摸索总结了一套比较便捷的计算机自动处理的表格。只要输入每位老干部的医药费原始数据，就能按要求自动计算分类汇总，不但节省了人力，又确保了我处每季度上报的离休干部医药费报销信息的准确性，得到了局财务室的认可。
全年离休干部59人，共审核医疗费票据2215张，合计医疗费157.61万元。经省保健办年度审核（200*年10月-200*年9月），通过了省保健办的审查验收。
五、把为老同志服务工作落到实处
针对老干部的实际情况，开展以体现亲情化、人情化的个性化服务，把为老同志服务工作落到实处。
离休老厅长刘维鹤因病到医大看病需住院治疗，但几次联系住不上院。我和处内同志到医大干诊，找院长为其联系住院，使刘厅长当即就住上院，病情得到及时治疗。
对身体不好，年事已高的离休老同志，主动到家审核医药费收据，解决这些老同志的行走不便的困难。
受处长的委托，分别到医院、家庭走访慰问病号及行动不便的老干部20多人次。为3位老同志祝寿。参加处理老同志的后事。
利用到丹东开会的时间，代表局和处到东港看望离休干部陈平，使老同志激动得对街坊邻居说：“娘家来人看我来了……”。
一年来，不管老同志本人还是家里有什么事情，遇到什么困难，只要找到我，我能做到的，我都能全力以赴的帮助解决。
六、配合局和处内同志作好其他工作
一是积极参与局成立三周年成果展。为展现老干部新形象，新风采，我局举办了成立三周年成果展。这次展览我虽然不分管，但我能够积极为处长和其负责的同志当好参谋，为我处参展的作品校核稿件、打印材料等。
二是做好老同志住房货币化信息工作。我处共有159位老同志不同程度的缺少住房。其中70岁以上老同志117名（其中去世26名）做为第一批得到了应有的补偿。第二批还有37名符合条件老同志正在办理当中。住房货币化对老同志是件大事，由于办理的手续比较严格，需要填写的表格比较多，审核的项目比较细。虽然这项工作不是我分管，为了确保每个老同志的住房补贴信息准确无误，我主动帮助录制各类统计信息，建立了计算机住房补贴信息档案，和分管同志一起反复核对身份证号、缺房面积等上报的信息，确保了第一批符合条件的老同志及时拿到了住房补贴。
三是帮助作好原直属公司转制工作。加强直属单位的指导工作，对特困企业离休干部拖欠费用的清理工作以及对正在转制的省轻工设计院离休干部拖欠及转制后预留费用的确认，是当前我处工作重点之一。这项工作虽然不是我分管，只要需要我协办的事，我都能够尽心尽力的去帮助完成。
如最近为5个特困企业退休人员办理大病医保工作，是落实十七大“病有所医”的具体体现。原行办直属5个公司的退休人员共有94人，申报的材料需要按市医保部门固定的程序软件编制，且要求时间紧。由于处内分管此项工作的同志和部分企业负责人员对计算机程序软件不熟练，我主动多次帮助他们修改、录制相关信息，制成备份盘，按要求及时完成了上报任务。
四是配合局办公室完成了我处离退休人员增加生活补贴的劳资档案信息的录制工作。一是重新核实了无职务退休人员退休时的工资级别及无职务但有技术职称的退休人员。经过多次查阅档案，确认了王玉良等7位老同志，符合增加生活补贴档次的规定，并使这些老同志提高了补贴额。二是重新核实了离退休人员独生子女补贴费，界定初婚无子女老干部应享受的条件。经审核全处共有23人符合条件，享受了此待遇，其中新增1人是以前漏报的。
七、不足之处与今后努力方向
一是适应新时期为老干部服务的能力有待加强，创新和深入老干部调查研究不够。
二是没有系统地学习和掌握为老干部服务的工作技能和专业知识。
【关键词】传染病流行特征疫情分析
中图分类号：R18文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-341-02
我国传染病防控形势日趋严峻，以往传染病疫情的控制主要以疾病预防控制部门为主，近年针对医疗机构常常是传染病患者就诊的第一关口，医院在传染病预防与控制上把好第一道关，显得尤为重要。为更好地指导今后的防治工作,现对2007-2009年报告传染病病例进行分析,报道如下。
1资料来源与方法
1.1资料来源疫情资料来源于某基层医院传染病报告卡和医院网络系统。
1.2疾病分类疾病分类根据《中华人民共和传染病防治法》,按照传播途径分为呼吸道传染病肠道传染病、虫媒及自然疫源性传染病、血源及传播疾病。
1.3方法采用描述流行病学方法,对某基层医院2007-2009年来的疫情状况进行分析。
2结果
2.1疫情概况2007-2009年共报告传染病1061例，报告传染病病种均为乙类、丙类和其它类，无甲类传染病报告，无死亡病例报告。其中风疹爆发疫情2起，均发生在学校。辖区内人口52123人。年平均发病率6.78‰。2007-2009年各类传染病发病情况见表1-2。
表12007-2009年各类传染病发病情况（例）
2.2传染病发病情况
2.2.1呼吸道传染病3年共报告呼吸道传染病例465例,居各类传染病第一位,主要以肺结核、风疹水痘为主。肺结核发病数为168,占呼吸道传染病的36.13%,2009年发病率最低,仅为23例。
2.2.2肠道传染病3年共报告肠道传染病399例,主要以痢疾和感染性腹泻为主,占肠道传染病发病率的90.97%。
2.2.3虫媒及自然疫原性传染病3年仅报告1例,为1例血吸虫病例。
2.2.4血源及性传播疾病共报告196例。以病毒性肝炎的报告居首位，2008年淋病报告29例，2009年仅为2例。
2.3爆发疫情2008年爆发两起风疹疫情，均在辖区中学内发生。
3讨论
基层医院作为患者就诊的第一站，起第一道关卡作用，基层医院的传染病防控工作显得尤为重要。我们对基层医院2007-2009年传染病疫情分析结果显示，基层医院传染病患者仍以呼吸道和肠道传染病为主，占发病总数的91.80%,呼吸道传染病中以肺结核的发病率占首位，流行性腮腺炎和风疹等季节性传染病高发，以人群聚集较多的单位容易造成疫情暴发。血源及性传播疾病，3年共报告196例，以病毒性肝炎为主，仍是基层医院传染病防控的重点,性病和艾滋病也比较常见，基层医院今后应加强性病和艾滋病的监测,通过健康教育和健康促进,教育人们养成良好的健康行为。针对呼吸道传染病发病率居高不下，应进一步加强呼吸道传染病防控。肺结核发病率较高存在原因可能是因为全球基金结核病控制项目全面启动,调动了患者就医的积极性,再加上各级疾控部门主动监测力度加大,使得肺结核病报告病例数增加。肠道传染病还是以季节性传染病感染性腹泻和细菌性痢疾为主，其他烈性传染病如霍乱等均少见，三年仅发生1例，但仍应该重视卫生宣教，增强辖区内居民卫生意识，减少了病从口入的机会，形成良好的饮食和行为习惯，切断传播途径,尽量降低季节性肠道传染病发病的发病率。
学校是人群较密集的场所,因此疫情发生后要及时采取控制措施,以免造成播散[1]。针对辖区内中学发生的两起风疹暴发疫情，建议发生暴发疫情的班级及时采取停课处理，避免扩大疫情传播范围，采取的主要控制措施有及时隔离、治疗患者,对发生疫情单位的内外环境进行消毒,对疫点人群进行健康教育,提倡饭前便后洗手等。学校应加强有针对性的健康教育,减少该类疫情的发生。传染病的预防控制工作单独依靠任何一个部门都是无法完成的,需要各部门、社会各界人群的共同合作。医务人员对患者治疗的同时,也应该联合相关部门及早加强预防接种与传染病相关知识宣传教育,对易感人群进行健康教育及行为干预,养成良好的卫生习惯,注意开窗通风等[2-4]，是避免常见呼吸道和肠道传染病疫情暴发的关键。
参考文献
[1]沈纪川,刘,蔡衍珊等.广州市2003-2007年学校诺如病毒胃肠炎疫情分析[J].中国学校卫生，2008,29（11）：1018-1019.
[2]余焱,张一丹,林根芳.综合性医院传染病房医院感染分析[J].中华医院感染学杂志,2007,17(5):520-521.
