母乳喂养有利于母婴健康，因此，对于能够进行母乳喂养的产妇进行正确的喂养指导具有重要的意义。现将我院产后母乳喂养健康指导及其流程总结如下。
1介绍母乳喂养的好处
1.1母乳是婴儿的最佳食品和饮料，它含有婴儿出生后4~6个月内所需要的全部营养物质，各种营养物质比例恰当，有利于婴儿的消化吸收。
1.2母乳中含有丰富的抗感染物质，可减少婴儿发生肠道，呼吸道和皮肤感染机会，母乳喂养能预防小儿过敏和龋齿的发生。母乳喂养的宝宝患病机会低于人工喂养宝宝的2.5倍。
1.3母乳经济、卫生、方便、温度适宜。
1.4母乳喂养能增进母婴感情。
1.5母乳喂养可减少产后出血，有助于母亲产后康复，并具有哺乳期避孕的作用。
2查看有无初乳，并介绍其重要性后讲解挤奶手法
2.1初乳是指产后7天内所分泌的乳汁。初乳量不多但浓度高，营养极其丰富，是婴儿出生后最早获得的口服免疫抗体，能保护婴儿免受细菌和和病毒的感染。初乳量虽少，但完全能够满足婴儿出生后几天的需要。
2.2如果母婴分离或母亲奶太胀以至于不能很好含接时，应将母亲的奶挤出来。挤奶前应洗净双手，准备一个清洁的容器收集母乳，将容器靠近。母亲采用舒适，身体前倾，将大拇指放在距根部1~2公分的乳晕上，食指放在拇指对侧的乳晕上，其它手指托住。用拇指与食指的内侧向胸壁挤压，手指固定，不要在皮肤上移动，重复挤压―松弛数分钟，沿依次挤压所有乳晕。
3讲解母乳喂养的方法
3.1清洁
3.2喂哺姿势母亲应采用轻松舒适的，坐或躺着。母亲一只手臂托住婴儿的肩背部，手掌托住婴儿的臀部，婴儿的身体与母亲应该“三贴”：即胸贴胸，腹贴腹，下颌贴。婴儿头与身体呈一直线。如果遇到松弛或过大的，可采用“C”字形手势，即一手四指托起，大拇指将皮肤与婴儿鼻子分开。
3.3正确的含接姿势可先挤出少许初乳，将触及婴儿口唇，诱发觅食反射。当婴儿口张大，舌向下的一瞬间，将婴儿靠近母亲，将及大部分乳晕塞其口中。吸吮时婴儿嘴唇像鱼唇样凸起，面颊鼓起，有节奏地吸吮和吞咽。
3.4当婴儿吃完一侧的乳汁时，轻轻将手指伸进婴儿嘴角并向耳朵方向拉，或者轻压婴儿下颚，让空气进入婴儿嘴中，以此来终止婴儿吸奶，然后再喂另一侧。
3.5哺乳后，在上留一点奶，让它自然干燥，保护皮肤，防止皲裂。
4指导将婴儿抱起轻拍背部1~2分钟，排出胃内空气，防止吐奶。
5告知怎样判断婴儿已经吃饱了
5.1喂奶时可听到吞奶声
5.2喂奶前母亲丰满，喂奶后柔软
5.3婴儿24小时有6次或6次以上小便
5.4一天有少量多次或大量一次软大便
5.52次喂奶之间婴儿显得很满足
5.6一个健康的婴儿每月应该增加体重0.5~1千克，至少每周增磅125克
6叙述早吸吮的好处及哺乳前喂食的危害
6.1吸吮的好处一般产后半小时开始哺乳，此时内乳量虽少，但通过新生儿吸吮动作可以刺激乳汁分泌，有助于尽早下奶。也可练习、巩固吸吮反射，有助于母乳喂养成功。同时让婴儿吸到营养和免疫价值极高的初乳，增强免疫力，促进胎粪的排出。
6.2哺乳前喂食对婴儿的危害婴儿吃饱了，而不愿吸吮母亲的，减低对母乳的渴求；如果婴儿用奶瓶喂养，有可能出现错觉，而导致母乳喂养的失败；过早吃牛奶，婴儿容易发生过敏反应。
6.3哺乳前喂食对母亲的危害由于婴儿不好好吸吮，母亲来奶时间推迟，减少乳汁量;母亲容易发生奶涨和乳腺炎；母亲难以建立母乳喂养的信心。
7简述如何保持充足的母乳
7.1产妇一定要建立信心，相信增加的奶量是足够的
7.2早接触，早吸吮
7.3按需哺乳
7.4实行24小时母婴同室
7.5正确的哺乳姿势和含接姿势
7.6产妇应有营养丰富的饮食，充足的睡眠
7.7不用奶瓶喂任何食物，开奶前不喂食
热爱祖国，热爱医院，热爱科室，拥护中国共-产-党。积极参加科室组织的政治理论学习，认真深入学习科学发展观。在学习中不断提高自己的政治涵养，完善自己的政治基矗积极参加科室组织的专科理论知识学习。下面是和大家分享的护士年终述职工作总结报告资料，提供参考。
护士年终述职工作总结报告一
回顾一年来的工作，紧张中伴随着充实，忙碌中伴随着坚强，团结中伴随喜悦。在院领导、科领导的正解带领下，在同志们的互相帮助下，圆满地完成了自己所承担的各项工作任务，现将本人2019年工作总结汇报如下：
一、思想道德方面
热爱祖国，热爱医院，热爱科室，拥护中国共-产-党。积极参加科室组织的政治理论学习，认真深入学习科学发展观。在学习中不断提高自己的政治涵养，完善自己的政治基矗积极参加科室组织的专科理论知识学习，认真学习做好笔记，为工作服务病情观察提供理论指导。
二、临床工作方面
作为一名年轻的党员、年轻的专科护士，无时无刻都在高标准、严要求自己，虚心向他人请教，积极改进工作方式方法，增强工作能力，提高专科护理知识，提高护理服务质量，提高护理操作技术。坚持理论联系实际，坚持批评与自我批评，坚持岗位职责和护理理念。一年来，始终牢记'全心全意为人民服务'的宗旨，对工作认真负责，对领导尊敬服从，对同事团结爱护，对患儿呵护倍加，并克服一切困难，圆满完成科室指派的各项特护任务，得到领导和同志们的肯定和认可。始终铭记'细节决定成败'，工作中严格执行"三查七对"，无任何医疗差错事故的发生;严格遵守各项规章制度，从无迟到早退旷工等现象;严格执行学生带教，全力配合科室带教任务。
三、不足之处及今后努力方向
(1)提高护理技术，争取做到'一针见血'，减轻患儿痛苦;
(2)观察病情及时，报告医生及时，全力配合抢救工作;
(3)培养良好的心理素质，工作中不慌不忙，井然有序;
(4)认真学习专科知识，为专科工作提供理念依据。
以上是本人x年的工作总结，希望在今后的工作生活中，各领导、同志们对我的工作一如既往给予指导和支持，在以往的工作生活及其他方面做得不妥之处请给予原谅和理解。在新的一年里，我相信我会有更大的进步!
护士年终述职工作总结报告二
作为一名儿科护士长，我对自己坚持高标准，严格要求，努力在管理与服务上下功夫、加强安全护理，加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地回避护理风险，为病儿提供优质、安全有序的护理服务。以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。定期与不定期护理质量检查，保持护理质量持续改进。一年来工作得到病人的肯定与好评，现将20x年工作护士长工作总结：
一、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地回避护理风险，为病儿提供优质、安全有序的护理服务。
1、不断强化安全意识教育，发现工作中的不安全因素时要及时提醒，并提出整改措施，以院内外护理差错为实例组织讨论学习借鉴，使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。
2.加强重点时段的管理，如夜班、中班、节假日等，实行弹性排班制，合理搭配老、中、青值班人员，同时组织护士认真学习新颁布的《x》的相关条款，以强化护士良好的职业认同感，责任心和独立值班时的慎独精神。
3、加强重点病儿的管理，如危重患儿，把危重患儿做为科晨会及交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险做出评估，达成共识，引起各班的重视。
4、对重点员工的管理，如实习护士、轮转护士及新入科护士等，对她们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具有护师资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。
5、完善护理文件记录，减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题，规范护理文件记录，认真执行护理记录中十字原则，即客观、真实、准确、及时、完整”，避免不规范的书写，如漏字、涂改不清、前后矛盾，与医生记录不统一等，既要体现综合护理问题记录，又要体现专科症状的特殊性，使护理文件标准化和规范化。
6、完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。
二、以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。
1、办公班护士真诚接待新入院病儿，把病儿送到床前，主动向病儿家属做入院宣教及健康教育。
2、要求责任护士每天与患儿家属沟通，包括健康教育、了解病儿的病情转归、生活需求、用药后的效果及反应等，护患沟通能缩短护患之间的距离，是做好一切护理工作的前提和必要条件。
3、认真执行临床处置前后的告知程序，尊重患儿家属的知情权，解除患儿家属的顾虑。
4、每月召开工休座谈会，发放病人满意度调查表，对服务质量高的护士给予表扬鼓励，对服务质量差的护士给予批评教育。
三、定期与不定期护理质量检查，保持护理质量持续改进。
1、充分发挥护理质量控制小组的作用，每周进行质量检查，以便及时发现问题，及时纠正、处理。
2、每月对质控小组、护士长质量检查、护理部质量检查反馈信息进行综合分析，查找原因，制定切实可行的整改措施，并检查整改落实情况。
四、严格落实三基三严培训计划，提高护理人员整体素质。
1、对各级护理人员按三基三严培训计划进行培训，每月组织理论考试和技术操作考核
2、护理查房时提问护士，内容为基础理论知识、专科理论知识、院内感染知识等。
3、利用科晨会提问医院护理核心制度，使每个护士都能熟练掌握并认真落实。
五、其他
1.配合医院的整体工作，认真完成各项指令性工作任务。
2.配合信息中心做好护士站网络启运前后培训及协调工作。
今后，我们将力争迈上一个新台阶，认清形势，统一思想，树个人形象，树科室形象，树医院品牌，从自身做起，高标准、严要求，树立院兴我荣，院衰我耻”思想，转变服务理念，强化服务意识。我们坚信，有各级领导大力支持，有医院、护理部正确领导，更有全科护理人员齐心协力，我们一定完成各项工作，使患儿及家长真正放心满意。
护士年终述职工作总结报告三
x年在科主任和护理部的领导下，在产房全体助产人员的努力下，圆满完成了年初制定的工作计划。在一年的工作中力争做到母婴安全，病人满意。取得了一定的成绩，同时也发现了很多不足。现总结如下：
1.加强医德医风建设
继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语，掌握医患沟通技巧。对年轻护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育。今年科室全体人员参加了医院组织的做最有用的员工培训，得到了良好的效果。年产房无投诉事件，病人满意度达到90%以上。
2.落实各项规章制度和工作流程
根据护理部的要求，重新修订了产房各类人员岗位职责和护理工作制度流程，坚持床头交接班制度。产房与病房护士床头交接，制定了交接班登记本，交班者和接班者签名。规范了交接班制度和流程，工作落到实处。
3.提高助产质量
1月-11月分娩婴儿数784人，双胎4例，其中剖宫产产妇数413例，顺产371例，无痛分娩282例，无创会阴接生239例。剖宫产率52.7%，顺产率47.3%。无痛分娩率达到76%，无创接生率达到64%。201x全年剖宫产率61%，201x剖宫产率较上年下降了8.3%。同时下半年还开展了正位+直立位接产。
4.提高护理人员业务素质
对助产人员进行分层级培训，圆满完成年初制定的计划。每月组织业务学习两次，专科操作一项。5年以上人员每季度理论考核一次，平时工作中进行提问，在护理部组织的考试中产�咳嗽倍啻蚊星懊玫骄媒崩9娣�实习生带教工作，为入科实习生制定学习计划和重点，出科有考试。
5.院感工作落到实处
严格执行了院内感染管理领导小组制定的消毒隔离制度。医废分类合理，胎盘处置规范。产房成立院感质控组，每周对院感工作质控一次，对存在问题进行反馈，整改，有记录。每季度召开一次院感会议并组织学习，每季度院感知识考核一次。全年空气检测和物表检测合格，无院感发生。
6.提高产房急诊抢救水平
按抢救工作制度管理急救物品。每天交接班，每周定期检查2次，专人管理，护士长每周一检查一次。急救物品始终处于应急状态。对助产人员进行急救药品相关知识的提问以及仪器的使用。提高人员急救水平，组织应急预案及抢救流程的学习。
7.提高病人满意度
开展产房优质护理服务。产前、产时、产中、产后对产妇进行健康教育及指导，手把手教产妇母乳喂养，实行早吸吮、早接触。除了给予口头宣教外，还以文字形式给产妇提供阅读学习。每日助产士进行查房，了解产后情况，拉近和患者的距离。病人满意度大大提高。
8.存在不足
仍有护士沟通能力不强，无菌观念不强，实践技能较差。产房助产人员年轻者与高年资存在脱节，需要培养新的助产士，但我院分娩量不大，助产士培养较为困难。产房门关因病房无换药室和妇检查室，门关不严，需要进一步整改。助产人员职业暴露防护意识不强。产房对高危孕妇没有太多的病例和经验，急救意识和急救水平，急救流程等需要提高。产房内待产间无电视设施，病人待产期间觉得无聊，不能提供一些缓解疼痛的音乐和视频，达不到病人需求。
护士年终述职工作总结报告四
20x年儿科在院党委和护理部的正确领导下，在科室主任以及科室全体医护人员的共同努力下，我做到严以律己、率先垂范，以院为家，奋力进取，积极响应院及护理部对各项工作要求，认真完成各项工作，努力提高护理技术水平，开展优质护理服务，圆满的完成了组织交待的各项工作任务，使我院成功晋升三级乙等综合医院。这标志着我院在医院管理、技术服务水平和综合实力的质的飞跃。为了更好地做好明年儿科的护理工作，我按照护士长工作职责，作如下述职报告，敬请领导和同志们批评指正。
一、严抓核心制度的落实，确保护理安全核心制度是保证护理安全的最重要的保障，尤其在人手少工作繁忙的时期，更要加强核心制度的掌握及执行。严格交接班制度和查对制度，确保抢救设备的完好，抢救药物无过期，账物相符。坚持执行医嘱班班查对，每周护士长大查对1-2次，并有日查、周查的记录，保证用药的准确性。护理安全教育与管理仍作为所有工作的重中之重。在检查中及时发现工作中的薄弱环节，通过检查，提高了各护理环节的工作质量及每位护士的质量控制能力。
二、完善各项工作，加强护理质量管理按三级医院要求认真完成各阶段工作，严格执行各项工作制度，明确岗位职责，规范操作流程。严格按照操作规范，合理排班，培养护理人员的全面素质，使她们都能很好地完成自己的本职工作，积极组织科室护理人员学习基础护理技能，并在实际工作中应用，发挥了积极作用，牢固树立服务意识，始终坚持以病人为中心，为患儿提供安全、优质、满意的护理服务。护士长每天深入病房，检查指导护理工作，了解病人对护理工作满意度及不足，对存在的问题及时给予纠正。
三、以身作则，恪尽职守，样样工作走在前一年来，在工作当中，我时刻按照护士长职责，严以律己，勤恳做事，爱岗敬业，乐于奉献，坚持以科室为家，要求护士们做到的自己首先做到，要求护士不做的自己首先不做，每天早来晚走，尤其在三级医院晋升过程中，护士长带领护理人员，加班加点的工作，从三月底至五月初完善病历期间，平均每天加班2-3小时，积极配合护理部工作，工作之余背诵各种规章制度及操作流程、应急预案、工作职责。一个一个到护士长跟前背诵直到背完今天任务才能回家。在大家共同努力下，今年八月份顺利完成三级医院晋升工作。
四、坚持经常不断的业务知识学习，严格进行"三基"培训按要求进行基础知识、专业知识的不间断学习，强化素质，提高业务能力。适时抓好科室护理人员的业务学习和技能培训，手把手地对新进科人员进行业务知识和技能培训，做好传、帮、带工作。虽然护理工作很忙，还是能按时组织业务学习及培训，在"5.12"护士节开展的技能竞赛活动中，参赛的4名护士，获得第一名1人、第二名1人、第三名2人，并获得团体第一名的好成绩。
成绩的取得，来源于领导的关心支持和科室同志们的不懈努力，我决心在明年的工作当中继续保持和发扬。同时也应该看到：成绩面前还存在一定的差距，归纳起来，有以下几点：
1、在实际工作当中，还存在管理不到位现象，如健康宣教和患儿沟通方面，这是我们今后该加强的地方。
2、工作中大多只是简单的执行任务和做好常规性的工作，创新精神和争先意识不够。
五、下一步工作打算
1、进一步加强业务知识的学习和人员进培训，进一步熟练专业技能。由于儿科的特殊工作性质，对护理技术水平要求高，儿科年轻护士多，因此加强学习和培训很重要。
2、进一步加大科室管理力度，抓好基础护理、健康宣教、护患沟通等全面工作，为晋升"三级甲等医院"做好准备。
1临床资料
1.1一般资料2007年1月～2009年12月期间128例急产妇呼救。平均年龄28岁(22～40岁)，其中初产妇41例；经产妇87例。急救车到现场，胎儿娩出、胎盘未娩出47例,胎儿未完全娩出81例；发生脐带脱出8例；医护协助娩出胎儿、断脐、娩出胎盘，产妇输液、止血、新生儿窒息复苏、保暖，转运途中加强母婴监护。
1.2急救药械的准备药械配置按照四川省院前急救标准统一配置外，另备VitK、缩宫素、硫酸镁、一次性产包、会阴切开包、缝合包、新生儿心肺复苏包、胎心监护仪、转运暖箱及妇婴专用品等；为方便院前、院内衔接，车内配置GPS卫星定位系统和无线寻呼系统。
1.3出诊人员准备我们接出诊任务多为内外科，一线均以内外科为主，为应对专科急诊病种，均安排5年以上富有临床工作经验的医生24小时二线待命，以保证在接到调派3分钟之内出车。
2现场急救与护理
2.1产妇的急救立即协助医生行接生、断脐、娩出胎盘等处理，将胎盘初步检查后置于洁净塑料袋中带回医院做详细检查。若产妇出血较多，宫缩乏力，脉搏细弱，BP<100/60mmHg,快速准确执行医嘱，予缩宫素20U肌注或宫底注射；3L/分给氧；建立静脉通路，升压、止血、抗休克治疗；按摩子宫促进宫缩减少出血；严密观察患者生命体征、宫缩、阴道出血等病情变化。
2.2临产孕妇护理宫缩强烈、剧痛者，心理安慰，严密观察生命体征、宫缩强度、频率，监测胎心及产程进展，必要时用宫缩抑制剂延缓产程；胎膜早破者，严禁起床活动，左侧卧位，臀下垫枕，防脐带脱出；脐带脱出者，立即还纳脐带；宫口开全者，做好接生准备，尽快结束分娩。
2.3新生儿处理迅速清理呼吸道、断脐、擦干身体表面羊水和血迹；检查全身情况、保暖、询问胎龄、目测身长、进行新生儿Apgar评分[2]。心率0次/分钟、呼吸0次/分钟、肌张力松弛、喉反射无反应、全身苍白各0分；心率<100次/分钟、呼吸浅慢不规则、四肢略屈曲、喉反射差、躯干红四肢青紫各1分；心率>100次/分钟、呼吸佳、四肢屈曲活动好、喉反射咳嗽恶心、全身粉红各2分。评分在7-10分为正常，经常规处理后抱于产妇面前，进行皮肤接触，指导早吸吮；4～7分缺氧较严重，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药；<4分缺氧严重，需紧急抢救，喉镜直视下插管给氧，按新生儿ABCDE复苏步骤抢救至复苏成功[4]；缺氧较严重和严重的新生儿，出生后5分钟、10分钟再次评分，直到>8分。对早于救护车到达娩出的新生儿，除上述处理外，检查有无产伤，尽早肌注破伤风抗毒素及维生素K1。
3转运护理措施
有下列情形者进行转运：产妇出血较多，经止血、扩容、升压处理血压仍较低；新生儿Apgar评分<7分，经抢救窒息虽解除，但随时可出现生命危险。转运前应将转运过程中可能出现的危险向家属阐明，并让家属在危重病员转运同意单上签字后再行转送医院；通知院内做好接诊抢救准备。
3.1快速转运及护理将产妇平卧担架上，低血压休克者，病人头应与救护车前进方向相反，以免加速作用致病人脑部缺血缺氧加重；保持静脉通路畅通；严密观察产妇及新生儿生命体征及病情变化；新生儿放置于转运暖箱内。
3.2详细交接到达医院后分别送入产科病房和新生儿病房，将院前急救过程中产妇、新生儿病情变化及抢救情况给病房医护人员详细交代。
3.3出诊结束，立即进行车内清洁、消毒，备齐用物；填写出诊护理记录，将产妇、新生儿出诊病例及危重病员转运同意书一并存档。
4体会
4.1出诊人员应加强责任心，严格无菌操作及查对制度，熟练抢救流程，提高院前急救效率；解释到位，确保其知情权，避免医疗纠纷的发生。
4.2120指挥中心调度员问清出诊地点、简要病情，快速调派网络医院出示现场；急救人员、车辆配置、药械准备充分，呈待命状。
4.3预防急产的发生回顾病例发现，多数产前检查不够，没有临产意识，应做好产前卫生宣教，定期行产前检查，根据孕妇个体差异，如宫颈条件、胎儿大小、羊水情况、胎先露高低、是否衔接、B超等，合理安排住院时间；有急产史者应在预产期前2周住院以保证安全分娩。
4.4做好健康教育宣教工作减少人工流产次数，减少早产儿低体重儿的出生，防止多胎多产；初次分娩有软产道损伤者及时修补；注意产褥期保健，促进腹壁、盆底肌肉张力恢复；积极处理隐藏的危险问题以预防急产发生。
参考文献：
[1]华苓，戴淑凤.分娩的准备与应对[M].北京：中国妇女出版社，2006:36-38.
关键词：乏力性产后出血；护理
产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道失血量超过500ml者，是分娩期严重的并发症，目前仍居我国孕产妇死亡原因之首，其中，子宫乏力性出血占首位[1]。因此，早期观察、早期发现、及时处理是降低孕产妇病死率的关健。现将其护理现状综述如下。
一、宫缩乏力性产后出血的高危因素
韦秀芬等[2]调查发现，其高危因素分为：1）、产妇精神因素；2）、子宫过度膨隆；3）、胎膜残留和膀胱充盈；4）、产妇体质虚弱或合并有全身性疾病等。
二、宫缩乏力性产后出血的诊断
正常情况下胎盘娩出后，子宫收缩，宫底平脐或脐下一横指，呈球状，质硬，阴道无流血。子宫收缩乏力时，宫底升高，子宫质软，阴道出血多。按摩子宫及应用宫缩剂后子宫变硬，阴道流血停止或减少，可确定为子宫收缩乏力。
三、宫缩乏力性产后出血的护理现状
1.出血量的正确收集和统计传统测量方法有称重法：将分娩后所用敷料称重减去分娩前敷料重量（血液比重为1.05g=1ml）；容积法：用专用的产后接血容器；面积法：将血液浸湿的面积按10cm*10cm为10ml，15cm*15cm为15ml计算。对于出血量的估计应用传统测量法常难做到及时、准确。李华等[5]采用一次性计血量产妇纸，调查显示，及时应用计血量纸可准确测量出血量，有利于产后出血的及时预防与处理。
2.按摩子宫一旦发现宫缩乏力性产后出血，立即进行按摩子宫，直至出血停止。孙立军[3]将16例乏力性产后出血患者进行持续性按压宫底，结果总有效率93.8，2小时有效率87.5。研究表明持续按压子宫方法简单，止血有效，是早期应用的方法。徐志敏等[4]根据子宫收缩的对称性及节律性的特点，提出了应用六头按摩仪进行双侧宫角部按摩，使按摩做到多点、持续并有节律性。
3.预防产后尿潴留发生产后尿潴留时应首先鼓励患者自行小便，不能自行排尿者采用腹部热敷、会阴冲洗等常规诱导排尿法，必要时导尿。徐红英等[6]报道初产妇行大量饮水法促进排尿，可有效预防产后尿潴留及产后并发症的发生。姜丽俐等[7]采用膀胱按压法，研究发现采用膀胱按压法促进排尿，见效快，成功率高。高秀梅等[8]将20例产后尿潴留患者经针灸治疗1次后，在30min内均能自行排尿，治愈率为100。
4.做好母乳喂养早吸吮可反射性引起神经垂体释放缩宫素，促进子宫收缩，减少出血量。零恒莉等[9]对90例产妇胎儿分娩出后采用刺激法，结果产后2h出血量明显减少（P
5.饮食护理产妇大量失血后，体质虚弱，要鼓励产妇进食富含铁、蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，注意少量多餐。
6.心理护理产后不良情绪对产后宫缩的影响很大，可致宫缩不良，引起产后出血。有文献报道[10]，音乐疗法对人体能够产生镇静、镇痛等不同效能，能调整产妇的情绪。王向静等[11]报道了专人全程陪伴分娩，助产人员心理和技术上的支持消除了产妇恐惧、焦虑等不良情绪，可以减少产后出血量。还有资料表明[12]，生女婴的产妇发生宫缩乏力性出血的比例高于生男婴的产妇，对切盼男婴的产妇，及早采取措施加强宫缩，然后再告诉其新生儿性别，对缓解产妇对新生儿性别的心理冲突效果更好。
7.失血性休克的防治一旦发生失血性休克，立即取平卧位，保暖，吸氧，心电监护，留置导尿，迅速建立2条以上静脉通道，遵医嘱使用抢救药物、缩宫药及抗生素。另外，及时、有效、合理输血也是治疗产后出血的重要手段之一。
四、小结
乏力性产后出血发展快，直接危及产妇的生命安全，应及早发现，立即处理，制定正确的治疗护理方案，才能确保产妇的生命安全。
参考文献
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[2]韦秀芬，王小龙.子宫收缩乏力性产后出血的高危因素分析及护理干预.全科护理，2010，8（3）：770-771.
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[4]徐志敏，赵明瑜.多点按摩在预防子宫收缩乏力性产后出血中的应用.中华物理医学与康复杂志，2007，29（8）：565-566.
[5]李华，孙蓉，郭华.一次性计血量产妇纸在产后出血量观察中的应用.齐鲁护理杂志，2008，14（14）：111-112.
[6]徐红英，占宁.大量饮水预防产后尿潴留.医学临床研究，2008，25（4）：721-722.
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【关键词】新生儿黄疸胆红素护理
新生儿黄疸是新生儿时期由于血中胆红素浓度升高，引起皮肤及巩膜的黄染。是新生儿期一种常见的症状，可分生理性和病理性两种，部分病理性黄疸如果不积极处理，使血中胆红素浓度过高，易透过血脑屏障，引起核黄疸，导致严重后遗症或死亡。因此，对新生儿黄疸的防治及护理是产科和儿科医护人员研究的一个重要课题，现就新生儿黄疸的护理综述如下：
1新生儿胆红素的代谢特点
由于胎儿在宫内处于低氧环境，低氧分压可刺激肾脏产生红细胞生成素，造成了较多的红细胞，出生后新生儿建立自主呼吸，氧分压增高，血氧浓度提高，过多的红细胞被破坏，使胆红素生成增多；出生时肠腔内β葡萄糖醛酸苷酶可将结合胆红素变成未结合胆红素，加之肠道内缺乏细菌，导致未结合胆红素产生和吸收增加；胎便中富含胆红素，如果排泄延迟，就会使重吸收增多。
2护理
2.1重视围产期护理做好产前检查很重要，尽量预防早产和难产，做好产程观察，提高接生技术，积极处理宫内窘迫和新生儿窒息，防止或减轻胎儿及新生儿因缺氧使参与胆红素代谢的酶活性降低。
2.2预防感染的护理出生时及时吸净鼻咽部、口腔的分泌物和黏液，每次喂奶后竖起新生儿轻拍背部，使其排出吸奶时吸入的空气，以免引起新生儿窒息及吸人性肺炎。勤换尿布，便后洗净臀部，预防臀部感染。新生儿脐部有创面，稍有不慎就会发生脐炎，高胆红素血症是新生儿脐炎最常见的并发症。所以，应重视脐部护理。通过以上干预，减少或消除感染因素所致黄疸。
2.3促进乳汁分泌，保证营养供给，初乳可促进胎粪的排泄[1]，因此，新生儿出生后应早接触、早吮吸，24小时母婴同室。人乳的分泌是由多种内分泌参与的复杂过程[2]，产妇的情绪、休息、营养都会影响泌乳。母乳量不能满足新生儿需要时，适当采用配方奶粉喂养以增加新生儿的摄入量，可促进肠蠕动，使含有大量胆红素的胎粪排出加快，减轻黄疸[3]。
2.4应用护理手段促进胎粪排泄，胎便排出延迟，胆红素吸收增加，使血中未结合胆红素浓度增高[4]。因此，早期应采取措施促进胎粪排出。
2.4.1出生后的新生儿，经过一般处理后，肛门温度计前端涂石腊油后插入肛门2cm，3分钟后取出，既能准确测量新生儿体温，又能起到检查肛门及刺激肛门和直肠促进排便的作用。
2.4.2新生儿游泳是近年来兴起的一项新生儿保健运动，由于新生儿游泳时手脚都在活动，实际上也是一项全身运动。通过游泳运动，新生儿摄奶量就会增加，肠蠕动增加，加速胎便排出，胎粪转黄时间明显提前[5]。
2.4.3抚触可增加迷走神经兴奋，促进胃泌素和胰岛素分泌，使奶量摄入增加，刺激肠蠕动，增加日排便次数和排便量，减少胆红素肝肠循环，从而降低胆红素的指数[6]。
2.5口服西药的护理新生儿黄疸时常用一些口服西药来预防和治疗黄疸，如双歧三联活菌胶囊。苯巴比妥钠等，双歧三联活菌胶囊含有双歧杆菌，口服后种植于新生儿肠道内，有利于肠道正常菌群的生长，可使结合胆红素还原成尿胆原，粪胆原随大便排出体外。
2.6中药治疗黄疸的护理现代中医药治疗新生儿黄疸显示较强的优势，部分患儿经早期干预治疗后不需住院，减轻了家庭负担。常用中药治疗新生儿黄疸方法有口服退黄散，口服退黄散时应重视中药服法，退黄散宜每日一剂，浓煎成40ml药液，分多次服用，宜喂奶前温服，6天为一疗程[7]，服药后注意观察排便次数和颜色，大便次数多并出现水样便时，应减少剂茸或暂缓服用。
2.7光疗的护理蓝光治疗是目前治疗新生儿高胆红素血症的一种简单易行且安全有效的方法[8]。光照的原理是未结合胆红素在光的作用下，由脂溶性变成水溶性，然后经肠道或尿道排出。光疗前做好家属的宣教工作及心理护理。使家属真正理解光疗的目的、方法、效果，从而取得他们的积极配合[9]。在蓝光治疗过程中，新生儿哭闹时施以抚触，既可保证治疗的顺利进行，又能满足患儿被爱的需要[11]。蓝光治疗结束后，双眼除去黑布后应消毒小纱布覆盖3-5min，帮助眼睛适应光线，检查全身皮肤有无损伤，注意保暖。
2.8换血疗法的护理换血疗法是治疗新生儿重症高胆红素血症的最迅速有效的方法，主要用于母婴血型不合的溶血症，换血可换出血中的胆红素、抗体和致敏红细胞，减轻溶血和降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病。
3小结
综上所述，新生儿高胆红素血症发生率虽然很高，但大多数是可逆的，首先要加强围产期保健，降低围产因素引起的高胆红素血症；对所有的新生儿，不论是否出现黄疸，都应采取各种预防护理措施，促进排便，减少胆红素的吸收；对早产儿、高危儿、黄疽出现早、发展快的新生儿高度重视，做好健康教育，取得家属信任，让家属懂得高胆红素血症的危害，使他们主动配合医护人员做好婴儿的观察、治疗和护理。是防止核黄疸发生的关键。
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[关键词]分娩镇痛；护理；硬膜外麻醉镇痛
1护理要求
分娩镇痛技术对护理的要求可以简单地概括为三方面：①建立一个充满信任感的分娩环境；②增加产妇获得镇痛技术支持的愿望；③增加产妇战胜产痛的信心。
2护理措施
2.1健康教育：在实施健康教育中，要十分注重帮助产妇了解分娩的生理过程，提高产妇对分娩痛影响母婴健康的认识，加深她们对分娩镇痛意义的认识，帮助她们尽可能了解分娩镇痛的各种技术及相关要求。
2.2分娩准备教育：其内容包括：①妊娠期母体变化、临产先兆、分娩过程和新生儿护理；②分娩环境、产房设施、助产人员及各种服务支持措施，消除因陌生而产生的惧怕心理；③训练分娩配合方法――宫缩时的呼吸运动与按摩方法。
2.3帮助产妇了解分娩的生理过程：要给孕妇和家属讲解妊娠分娩的基本生理知识，消除对分娩的恐惧与焦虑。同时，及时提程进展的相关信息，给予支持和鼓励，还要告知分娩过程中胎儿是觉醒的，以鼓励产妇主动参与分娩活动。
2.4认识分娩痛对母婴健康的影响：这些影响包括母婴的基础代谢率增高，氧需量增加。同时因儿茶酚胺水平增加而使全身代谢增加、血压升高、心率增快。胎儿氧合减少、酸中毒；产妇喊叫、过度通气、脱水过度的身心消耗还会造成心理创伤，导致焦虑、恐惧、产后抑郁乃至产后精神病。
2.5认识分娩镇痛的意义：①分娩镇痛对母婴的益处主要表现在，它可提高分娩期母婴安全性、缩短产程、降低手术产率、减少产后出血、降低胎儿缺氧、降低新生儿窒息、支持产妇心理健康等。②分娩镇痛是每一位产妇胎儿的权利，妇女有权享受安全、幸福的分娩服务，胎儿有权在宫内、宫外都受到保护和善待。③分娩镇痛是现代文明产科的标志，是现代科学发展的必然产物，是从古到今人们盼望的一种人类早期保护措施，医生无权不提供此项服务。④分娩镇痛对母婴无害，对产程无影响或可加速产程，起效快，作用可靠，能达到全产程的镇痛，方法简便。产妇清醒，能配合分娩。
2.6心理行为支持：要提供全程陪护，陪产与家人陪伴，鼓励进食饮水、下床活动，及时提程进展的相关信息，树立分娩信心。要讲解分娩相关知识，分析分娩痛的原因及作用，提高产妇对产痛的耐受能力。同时，要给予情感关注，体贴关怀产妇并教会其丈夫参与分娩活动。
2.7技术干预：目前分娩镇痛技术包括下列八种：①精神预防性分娩镇痛法；②陪伴分娩；③针灸、电磁刺激(TANS、HANS)、水针等；④药物镇痛：安定、度冷丁、曲马多、芬太尼等；⑤静脉麻醉：氯胺胴、安氟醚／异氟醚等；⑥吸入麻醉：笑气；⑦局部麻醉：宫颈旁阻滞、神经阻滞；⑧椎管内麻醉：硬膜外阻滞、双管硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞、骶管阻滞等；⑨病人自控镇痛术(PCA)。产科医生应根据病人情况和本人所熟悉的技术作充分的分析，然后选择1～3种方法的组合，如精神预防性分娩镇痛法加陪伴分娩加电磁刺激，或精神预防性分娩镇痛法加宫颈旁阻滞等。
3镇痛效果的护理评价
客观评价尺度包括疼痛缓解程度、有无宫缩抑制、有无产程延长、有无出血增多、有无新生儿窒息和是否得到及时处理几方面。
主观评价尺度主要是产妇对分娩过程的感受。产妇获得安全、幸福的分娩经历是分娩镇痛术的最终目标。
分娩镇痛法――持续硬膜外麻醉镇痛的观察及护理心得。
(1)术前准备：包括①认知准备――产妇及家属的知情选择；②助产士的术前宣教；③产科医师、麻醉师的术前谈话；④医学准备――了解病史(既往疾病、麻药使用情况)、出凝血情况、凝血功能检查、有无禁忌证；⑤用物准备――麻醉穿刺包、药品、环境、器材等；⑥准确提供信息；⑦细致的产前教育；⑧建立良好的护患关系；⑨配合正确的膳食营养。
(2)术中配合：①环境准备，要提前准备适合麻醉操作的环境；②操作准备包括建立静脉通道、监测生命体征和协助摆好病人的穿刺。关心体贴产妇，取得产妇配合。
由于麻药和镇痛药本身存在一些不良反应，如宫缩乏力、尿潴留、皮肤瘙痒、恶心、呕吐等，应加强对这些情况的观察。如出现宫缩乏力，可使用小剂量的催产索进行引产，注意催产素点滴的使用事项和观察重点。以防子宫强直收缩，导致子宫破裂发生。如出现尿潴留，护士应及时协助产妇排尿，同时可配合以下一些方法促排尿，如用温水冲洗会，用温热毛巾敷下腹部及听流水声刺激尿意等，必要时予以导尿。皮肤瘙痒、恶心、呕吐是麻醉镇痛药常见的不良反应，在这些产妇应注意防止窒息的发生，并随时保持口腔的清洁舒适。减少不良刺激。
1评定标准
(1)满意：患儿在住院期间，未发现并发症，机体发育良好，院外随访中神经系统、运动系统发育良好，生长发育指标正常；(2)较满意：患儿在住院期间，未发现并发症，机体发育良好，院外随访中神经系统、运动系统发育正常，生长发育指标偏低；(3)不满意：患儿在住院期间，出现并发症，机体发育缓慢，院外随访中，神经系统、运动系统发育缓慢，生长发育指标偏低。1.4统计学方法采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。两组满意度比较，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
2讨论
早产儿作为特殊的护理群体，如果管理不科学、稍有不慎就会容易发生早产儿并发症，给患儿造成终身遗憾。在管理中，尤其要注重呼吸管理和喂养管理，以及预防并发症。早产儿呼吸中枢未发育成熟，对呼吸调节能力差，易导致呼吸浅快，伴有不规则呼吸或呼吸暂停。由于早产缘故，患儿咳嗽反射弱，对呼吸道的黏液无力排除，容易造成呼吸窘迫综合征或肺不张[1]。所以在管理中，要保持患儿呼吸道通畅，对有呼吸窘迫患儿要进行吸氧。在喂养中，由于患儿消化功能弱，要多次、微量喂养，如果患儿吮吸能力差，可使用鼻饲，在喂养过程中，要注意观察患儿生命体征，有无发绀、有无腹胀、吐奶现象。此外，一天一次测重，当体重过低时，给予肠道外营养支持。在基本管理的基础上，合理加用中医的护理方法。祖国医学认为：艾叶有温经通络、驱寒散瘀的作用。用艾叶煎水浸浴，可使早产儿尽快复温；金银花清热解毒，对多种病原菌有杀灭和抑制的功效。用金银花水进行口腔护理，可有效地预防和治疗口腔炎；茶籽油有消炎、生肌、润肤的作用，用茶籽油涂擦皮肤可预防早产儿皮肤炎及湿疹；甘草有清热解毒的作用，可去胎毒[2]。现代医学认为：甘草具有肾上腺皮质激素样作用，可调节机体的免疫功能，提高早产儿对毒素的耐受能力，提高肝脏的解毒能力。
邢台医专第二附属医院河北省邢台市054000
【摘要】妇产科临床工作主要包括孕妇产前护理、对孕产妇进行生育指导、妇科疾病护理以及产后对产妇和新生儿的护理。其护理质量直接关系着母婴的健康安全，医护人员工作时的任何疏忽或失误都有可能酿成严重后果，甚至造成医疗事故。本文就妇产科临床护理中的问题及对策进行了简单的分析。
关键词妇产科临床护理；问题；对策
1资料与方法
1.1临床资料
随机选取于2012年5月至2013年5月间我院妇产科收治的孕产妇，共计84例。所有产妇年龄范围为20～34岁，平均年龄为27.5±2.4岁；怀孕时长范围为36～41周，平均孕周为38.9±3.3周。其中初产妇有56例，经产妇有28例。将上述病例随机均分为护理组和对照组，各42例，临床采用不同的护理方式，统计并分析护理效果和患者反馈情况。上述病例及家属均签署知情同意书，对即将开展的研究工作表示同意并支持。所有患者在性别、年龄、家庭背景、受教育程度、遗传病史以及孕期其它疾病方面均无显著性差异，P>0.05，具有统计学意义。
1.2护理方法
医护人员给予对照组患者临床常规护理方法，包括针对孕期女性生理反应的治疗性护理，对患者身体各项指标进行实时监测，对患者的进行常规心理疏导，缓解心理压力。对于治疗组患者，我院医护人员开展护理工作前对病例及其家属进行咨询，有针对性地设计护理措施和方法。对比妇产科护理过程中两组孕妇的护理满意情况，发现常规护理中存在的问题和方向，针对性提出解决方法和措施。其中包括：
（1）心理护理，孕期妇女由于妊娠时生理各项指标出现一定变化，加之心理负担过重，易导致产前恐惧症等心理疾病的发生。医护人员针对孕妇焦虑、恐慌、不安等表现，积极与孕妇进行沟通，通过向其介绍和讲解产前、产后知识，详细说明各类注意事项等缓解其压抑心理，同时引导其关注产后新生儿事项，鼓励产妇家属探访和陪伴，增强孕妇幸福感，提高心理耐受能力。
（2）对于待产妇，医护人员在进行饮食搭配和日常清洁等工作时应主动询问患者及家属的意见和建议，鼓励产妇主动提出要求和意见，从行为和心理上增强其安全感；同时，对于临床常规检查，医护人员应主动说明其意义和作用，引导孕妇和家属积极配合，一方面有利于医护工作顺利进行，另一方面避免因信息传达不畅出现不必要的医患纠纷。
（3）新生儿出生后，1小时内进行早接触、早吸吮、早开奶等母乳喂养指导，将新生儿期几种常见的生理现象告知家长让其了解，能尽早对新生儿病征作出判断，尽早治疗，并指导家长对新生儿进行正确护理，勤换贴身物品以免新生儿出现湿疹等皮肤疾病。
1.3观察指标
我院制定护理满意度调查表，对孕妇及家属进行调查和统计，采用百分制打分方式，将医护人员护理情况分为四个等级，分别为满意（分数≥90）、较满意（90>分数≥75）、一般（75>分数≥60）、不满意（60>分数）。计算满意度：满意度=（满意人数+较满意人数）/总人数，比较两组妇产科护理的实施效果。
1.4统计学方法
本次研究所有数据均使用spss17.0进行统计学处理和分析，计数资料间的对比采用t检验进行，P<0.05为有显著性差异，具有统计学意义。
2结果
2.1满意度情况统计
护理组和对照组患者的护理满意度情况如表1中所示：
（1）护理组中有孕妇42例，其中27例表示对护理过程满意，14例孕妇表示较满意，调查过程中没有出现不满意患者，满意度为97.6%。
（2）对照组中有孕妇42例，其中9例表示对护理过程满意，15例孕妇表示较满意，调查过程中出现不满意6例，满意度为54.8%。对比可发现针对性的优质护理对于护理效果明显提升，护理组中孕妇满意度情况明显好于对照组，两组数据比较具有统计学意义，即P<0.05。
2.2对照组护理情况分析
从表1满意度调查可发现，护理组中有1例孕妇护理满意度表示一般；对照组病例对于护理效果满意度较低，其中表示一般的产妇有12例，不满意的有6例。经我院医护人员走访询问后，总结一下几点问题：
（1）心理疏导：临床常规护理忽视对待产妇女的心理疏导工作。妊娠期妇女由于生理和心理均发生一定变化，导致焦虑、暴躁、恐惧等情绪较为严重，若不及时疏导和治疗，极易产生焦虑症等心理疾病，不利于孕妇和新生儿的健康。
（2）护理规范和制度：护理过程中，妇科护理人员操作时若违反相关操作规定，极易导致护理意外和纠纷情况的发生。
（3）人才流失，由于护理对象的特殊性，妇产科护理工作量极大，并且工作复杂，部分专业护理人员人才流失情况严重，导致护理团队整体专业素养出现下滑，团队人心不定，工作时责任心不强等现象，造成医患纠纷的发生。
3体会
3.1护士的自身素质有了明显的提高
在平时的日常工作中我们不断加强专科理论知识学习，并每月进行护理业务查房。因为只有不段的学习相关知识，才能更好的为不同层次的产妇进行沟通，帮助她们养成科学坐月子、科学母乳喂养等正确的生活方式。
3.2密切了护患关系
病人对护士服务态度非常满意，当病人遇到困难时也想到找护士为其排忧解难，从而也重新树立并且提高了护士的社会地位。产妇及家属对护士的服务态度及服务质量的满意率由原来的90%提高到了100%。
3.3从开展健康教育以来护士的责任心以及学习的自觉性大大的提高，同时观察问题的能力也有了很大的进步。
参考文献
【关键词】新生儿；缺氧缺血性脑病；诊断；治疗
新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemicencephalopathy，HIE）是当前儿科界最难治的小儿危重急症之一[1-3]，并可使患儿产生系列神经损失后遗症[4]。HIE的诊断与治疗是国内外同行多关注的重点和热点[5]。本文针对近年来新生儿HIE的治疗与诊断现状做一简要综述。
1HIE的相关诊断进展
当前HIE仍以患儿的临床表现作为主要的诊断依据[6]。因为HIE是患儿围生期缺氧窒息的并发症之一，故以缺氧窒息为前提的中枢性神经系统相关症状才可对HIE进行诊断[7]。中华医学会儿科分会自1989年以来先后三次对HIE诊断标准作了修定，第三次对HIE患儿的缺氧窒息作了更加严格的界定规范，同时还引入了脐动脉血气等指标（注：该指标仅适用于足月患儿）。早产儿的缺氧缺血损伤与足月儿有着明显不同，早产儿脑功能相关损伤及障碍表现得极不明显，早产儿胎龄越短其脑功能的异常越难界定，这就为早产儿HIE的诊断提出了极大挑战[8]。尽管早产儿脑损伤现在依靠影像学技术来诊断，当仍未有临床诊断标准。
不同检查方法具有不同的最适时间及适用症，应根据患儿具体情况进行检查。例如磁共振弥散成像在患儿出生后1d即可发现病灶、颅脑B超对HIE患儿脑室出血及周围脑白质软化及异常具有较高的检出敏感性，脑CT在患儿出生后5-7即可进行检查并具有较高的特异性[9-10]。
新生儿HIE的及早诊断及早期治疗具有重要意义，这对诊断方法的敏感性与特异性提出了新的要求，近年来相关文献报道患儿神经细胞中的特异性蛋白质（NSE及S-100B等）在神经细胞遭受损伤后会立即释放入血，推测NSE及S-100B等特异性蛋白质可作为HIE病情的早期评估依据[11]。此外，振幅整合脑电图等脑电图新技术也为新生儿HIE的早期脑损伤的评估与判断提供了检查手段。
因此，国内外尚无一个实用的统一的新生儿HIE诊断标准，在无高度特异性与敏感性诊断方法的前提下，需充分结合脑电图、血生化及影像学等多检查手段相结合的方式对疾病做出诊断，对病情做出准确评估，尽量早诊断，以利于治疗。
2HIE治疗研究进展
当前用于HIE治疗的药物，除用于急救的药物外均为经验性的治疗药物，疗效并不确切。在这种情况下，临床只有采取早期治疗、综合治疗、持续治疗及定时随访的治疗原则。临床上对患儿窒息的复苏、神经细胞的保护、早期治疗时间窗的选择及神经细胞修复等方面有着一定的共识。
2.1对患儿窒息进行成功的复苏是保证治疗效果的前提患儿出生后的缺氧窒息多为在母体宫内缺氧的延续，及时发现并对窒息进行复苏可以降低缺氧对脑组织及神经的损伤。目前对患儿窒息进行复苏是采用空气还是纯氧尚存争议，多数学者建议采用纯氧进行复苏，但近年来有文献报道，纯氧复苏虽然起效快，但会引起患儿体内氧自由基的增多，空气复苏却无此副作用。Doycheva等[12]报道纯氧与空气复苏比较，无论是生化血气指标还是脑组织的病理性改变均无明显差异。Abend等[13]经过大规模的前瞻性研究发现纯氧复苏组虽较空气复苏组HIE患儿需要正压通气及自主呼吸的时间更短、Apgar评分恢复更快，但两组患儿的心率恢复情况相似且成功率也无显著性差异，脑瘫及其他神经系统后遗症的发生率也无明显差异。因此临床上使用纯氧对患儿的窒息进行复苏并不较空气复苏优越，且纯氧复苏可能会引起氧自由基增多及高碳酸血症对患儿机体有着潜在的危害。故笔者认为空气复苏会更加安全有效。
2.2早期治疗时间窗的选择HIE的早期治疗时间窗主要有三个阶段，即：①原发性能量衰竭阶段，此期间患儿脑血流及氧供减少，致使细胞内ATP耗竭、氨基酸兴奋性释放、引起细胞内的钠离子钙离子自由基及游离脂肪酸堆积等有害的级联反应，会使细胞水肿、死亡。②能量恢复阶段：此阶段位于窒息复苏之后，患儿脑氧合及灌注得到恢复，细胞内ATP以及磷酸肌酸含量得到部分性的恢复，细胞水肿得到缓解。③继发性能量衰竭阶段，该阶段线粒体的功能发生障碍使得细胞能量发生再次衰竭，促发调亡[14]。这三个阶段中最为关键的是两次细胞能量衰竭之间的能量恢复阶段，被公认为治疗HIE，保护并减轻脑损伤的最佳治疗窗。
2.3HIE后脑损伤的治疗策略治疗策略主要包括及早确诊HIE并给予及时的脑的营养及灌注，对脑损伤的过程进行积极的干预。其中对脑损伤的干预方法主要有药物治疗、亚低温疗法以及高压氧治疗。亚低温疗法可减少ATP的损失、降低氧及葡萄糖的代谢速率，可预防性地改善患者脑细胞能量的再次衰竭。目前用于新生儿HIE的最佳脑低温程度尚未统一，一般以34℃为常用温度。Zhou等[15]报道高压氧疗能减轻患儿脑组织病理性改变、改善神经系统预后、降低HIE死亡率，但多数研究资料的治疗质量欠佳，高压氧疗疗效尚需进行多中心研究以进一步证实。药物性探索主要有兴奋性氨基酸拮抗剂、氧自由基抑制剂和清除剂、钙通道阻断剂和一氧化氮合成酶（NOS）抑制剂，这些药物已在动物实验中取得一定的保护神经及脑组织病变的效果，尚需大规模随机对照实验以明确其疗效及作用机制。
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未足月胎膜早破（pretermprematureruptureofthemembranes，PPROM）是指妊娠小于37周时，胎膜在临产前自发性破裂。在所有妊娠中的发生率在3%左右，占所有胎膜早破的25%[1]。目前PPROM病因不很确切，目前研究表明PPROM可能与创伤、宫颈内口松弛、妊娠后期产生机械性刺激或引起胎膜炎、下生殖道感染、细菌、病毒或弓形体等感染、羊膜腔内压力升高（如多胎妊娠、羊水过多）、胎儿先露部与骨盆入口未能很好衔接（如头盆不称，胎位异常等）、胎膜发育不良、菲薄脆弱等有关[2]。PPROM使母婴的发病率及死亡率增加，如绒毛膜羊膜炎、早产、脐带受压或脱垂造成的胎儿宫内窘迫、胎儿畸形综合征（fetaldeformationsyndrome）等[3]。
由于PPROM发病早，过早终止妊娠导致胎肺发育不成熟，而过长等待则增加了母婴并发症的风险。因此有条件的期待治疗广泛应用于临床工作。期待治疗的主要内容包括：使用宫缩抑制剂、促胎肺成熟、使用抗生素、监测母儿状况[4]。在治疗过程中，护理也是非常重要的一部分，本文对PPROM期待治疗的护理进行相关综述。
1心理护理
胎膜早破孕妇中，90％以上常以急诊方式人院。无思想准备，由于孕妇突然发生不可自控的阴道流液，担心早产和胎儿安全及自身健康，往往产生恐惧、焦虑及措手不及，出现“情绪应激”反应。尤其是未足月者，我们应对孕妇生理、心理情况进行了解。研究表明，胎膜早破孕妇很容易产生焦虑和抑郁，并对孕妇形成心理压力[5]。PPROM孕妇有明显发生早产的危险，不仅由于胎膜早破，还由于早产与精神压力间的相关性[6]，研究显示在因妊娠合并症住院的孕妇中，引起其精神压力的主要原因包括得知自己被诊断为高危妊娠、与家人朋友的分离、对胎儿状况的担忧、自身健康状况的改变、以及乏力感等[7]。其他增加卧床的PPROM孕妇精神压力的因素包括婴儿护理计划、经济和就业、配偶或家庭困难等[8，9]，在期待治疗过程中对病程所采取的护理措施和治疗方案给予讲解。对胎膜早破和分娩的相关知识进行宣教和指导。让她们知道自己的生理及心理特点，安定情绪，消除紧张，有利于孕妇身心健康，有利于胎儿的生长和延长胎龄。根据孕妇年龄、职业、教育背景、经济状况、妊娠分娩的心理差异，采取指导—合作型或共同参与型护理模式，来实施护理和心理疏导。
2一般护理
2.1绝对卧床休息确诊PPROM后常采取的一项干预措施是卧床休息[10]。卧床休息，左侧卧位，缓解、预防宫缩，并增加对胎儿的氧气和营养的供给；对胎位不正、无明确感染者可抬高臀部10cm，以防脐带脱垂；避免增加腹压动作，并训练床上大小便，保证绝对卧床休息[11]。一方面卧床休息本身有利于羊水进一步外流，同时也避免了PPROM可能存在的急性脐带脱垂导致胎儿窘迫，甚至胎死宫内等。文献报道显示影响胎膜早破孕妇卧床依从性的主要生理问题为肢体不适，排尿困难，入睡困难等[12]。
长期卧床导致的不良影响也应引起重视。Maloni等[13]对比卧床的孕妇和非卧床的孕妇，结果发现卧床者可造成腿部肌肉萎缩、体重下降、精神压力增加、敌对情绪、焦虑、厌烦及抑郁。此外卧床可使产后的恢复时间延长，日常活动能力的恢复时间也将延长。卧床/限制活动的PPROM孕妇的护理应当包括合理的初步及持续评估。因此ACOG[14]指出虽然对有早产症状的孕妇常建议其卧床，但卧床的效果并不太确切，同时其潜在的危害（如：下肢静脉血栓）或矛盾（如：肌力下降）还不能忽视。
因此，在PPROM长期卧床孕妇主要观察孕妇是否存在头痛、便秘、腰背痛、腿疼、睡眠差、烦躁、抑郁、焦虑、以及情绪波动等主诉，观察有无局部皮肤红肿、体重变化、肌力、水肿等体征。护理过程中加强肌肉功能的锻炼，必要时给予相应的处理。
2.2饮食护理应以清淡易消化，富含蛋白质、维生索、钙及粗纤维饮食为主。指导患者多食用一些含铜量高的食物，如坚果类、海产品、动物肝脏、小麦、干豆、根茎蔬菜、牡蛎等。维生素C最近被证明能有效地预防PPROM的发生[15]，亦可适当补充维生素C。鼓励多饮水，2000ml/d以上，以保持血容量。注意保持大便通畅，避免突然增加腹压。
2.3保持外阴清洁防止上行性感染，每天会阴冲洗2次，大小便后，清洗外阴，并垫以消毒会阴垫。避免不必要的盆腔检查。保持床单元清洁，每天更换，病室保证通风。
3母婴状况的监测
1临床资料与方法
临床资料:取2008年1月一2009年6月在我院分娩的新生儿3519例,其中足月儿3424例,早产儿42例,窒息缺氧新生儿53例;检测方法:采用南京理工大学科技咨询开发公司生产、型号为Ⅱ类BT型的TCB,选择前额、两侧面颊3部位测TCB读数各1次,取其平均值;检测时间:生后1—5天,每天上午定时测定TCB值1次,据日龄TCB大于正常。
2早期观察
2.1监测胆红素指数每日用黄疸监测仪检测皮肤黄疸指数,分别检测新生儿额部及两侧面颊三个位置的皮肤黄疸指数,取其平均值,若出生后1天内皮测指数接近6mg/dl,2天内相近10mg/dl,3天后接近12.9mg/dl或早产儿近乎15mg/dl者,则给予口服用药等早期干预,并密切监测黄疸进展情况,必要时静脉采血测血清胆红素浓度,判断有无高胆红素血症,存在者则作进一步治疗。
2.2了解母儿情况,了解母亲有无糖尿病等合并症,有无早产、宫内窘迫、感染以及父母是否ABO血型等易诱发新生儿黄疸、甚至溶血的高危因素。对于存在上述因素的新生儿早期加强观察。
2.3精神状态观察,新生儿一般精神状态良好,若出现嗜睡、反应差、拥抱反应减弱等,要注意防止胆红素脑病的发生,严重可致婴儿死亡。
2.4皮肤颜色观察,观察新生儿黄疸的颜色、部位变化,可判断黄疸的严重程度。若新生儿黄疸从巩膜、头面部,逐渐扩散到四肢、手足心,且颜色加深,说明黄疸逐渐加重,对于生后24小时内出现皮肤巩膜黄染而且发展较快者,应引起临床的高度重视。
2.5喂养奶量观察,生理性黄疸和母乳性黄疸不影响婴儿的饮食,若婴儿出现拒乳、喂养困难、吮吸无力等,应予以重视,及时治疗,防止核黄疸发生。
2.6粪便、尿液观察,观察婴儿粪便、尿液颜色的变化情况医学|教育网整理搜集。新生儿溶血病引起的黄疸,尿液呈酱油色;粪便由浅黄转为白色,应考虑胆道闭锁引起的黄疸。
2.7生命体征观察,观察体温、脉搏、呼吸等变化,判断有无感染以及有无核黄疸的发生。
3护理干预措施
3.1进行新生儿抚触和游泳新生儿抚触有降低新生儿黄疸指数和新生儿高胆红素血症发生率的作用?.每日进行新生儿沐浴后,给予全身抚触15~20分钟,尤其背部抚触可刺激皮肤神经引起脊髓排便中枢兴奋,加速胎粪尽早排出。游泳可通过水的导热性比空气大,消耗能量多,肠蠕动加强,同时新生儿胃肠道激素如胃泌素、胰岛素释放增多,使食欲增加。新生儿饮奶量明显增加,大便次数增多,黄疸迅速减轻.
3.2遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂对于母乳性黄疸,停用母乳3天后黄疸指数明显下降并消退,一般不引起胆红素脑病。新生儿黄疸早期可予口服给药干预,达到促进胆红素排出体外的目的。苯巴比妥是肝酶诱导剂,用法为每日3次,每次5mg.妈咪爱散剂是一种微生态调节剂,用法为每日2次,每次1/2包。静脉输注白蛋白,碳酸氢钠溶液,纠正酸中毒,以利于胆红素和白蛋白的结合,减少胆红素脑病的发生。
3.3增加喂养次数刚出现皮肤巩膜黄染时,即对于母乳性黄疸在停用母乳3天期间,新生儿则增加人工喂养次数,奶液的配制一定严格按配方稀释,防止奶液过浓增加胃肠负担而影响胆红素的排出,奶液过稀引起新生儿营养不足。
3.4光照疗法光照疗法是一种降低血清胆红素的简便易行的方法。光疗期间予黑眼罩覆盖双眼,尿布包裹好会阴部,其余部位充分显露,定期翻身,确保蓝光均匀照射于身体皮肤,同时增加喂养次数,鼓励及指导母乳喂养,每日不少于6~8次,两奶之间适当补充温热葡萄糖水,以增加大小便次数,从而加速胆红素的排泄。
3.5健康教育使家长了解孩子黄疸的情况,取得家长的配合;若为母乳性黄疸,轻度可嘱继续母乳喂养,如吃母乳后仍出现黄疸,可改为隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养。若黄疸严重,可考虑暂停母乳喂养。若为红细胞G6PD缺陷者,需忌食蚕豆及其制品,患儿衣物保管时勿放樟脑球,并注意药物的选用,以免诱发溶血。
4结果
2008年1月至2009年6月新生儿3519例,诊断为高胆红素血症215例,ABO血型不合34例,5例家属要求转上级医院治疗。其余1周内治愈出院。
5讨论
我院采用经皮测量仪测定TCB.具有不需采血、操作简单、快捷、家长易接受,重复性好,无不良反应,无创伤等优点。对生后1周内给予经皮胆红素动态监测,并对超过一定程度者给予及时干预治疗。在未出现黄疸之前,应通过增加喂养、抚触及预防性用药等处理措施,尽早将胆红素排出体外,减少胆红素的堆积。从而降低新生儿高胆红素血症等并发症对新生儿的损害。
参考文献
【关键词】孕产妇;健康教育;治疗结果
随着医学模式的转变，健康教育成为现代医学的重要职能和系统化整体护理的重要组成部分[1]。孕产妇期健康教育能帮助孕妇及其家庭了解有关孕产期母亲及胎儿健康的知识，了解妊娠分娩过程中发生不良结局的危险因素，培养利于健康的行为和习惯，增加其自觉主动接受保健的意识。我科对孕产妇实施分阶段的健康教育，即将整个教育过程分为产前、产时、产后三个阶段，及时有效的将健康知识传授给孕产妇，与常规健康教育的孕产妇进行比较，取得了更好的效果，提高了护理质量，增进了护患关系。
1资料与方法
1.1一般资料2008年6至12月实施分阶段健康教育的孕产妇262例做为试验组，2008年1至5月进行一般健康教育的孕产妇255例做为对照组。2组均为初产妇，年龄、文化程度间具有可比性。
1.2方法
1.2.1产前教育：门诊设有宣教室，初次来院就诊的孕产妇建立保建卡，详细填写一般情况：文化程度、住址、电话、家属情况等，发放宣教手册，定期组织孕产妇及家属进行常规培训，培训内容包括：妊娠生理特点、孕期保健、自我监护、产前准备、临产知识、产褥期卫生、新生儿护理、母乳喂养知识等，并借助图片模型帮助理解，最后进行简单的试卷答题，监测培训效果，分数达不到60分，需要继续参加培训。对焦虑恐惧的孕产妇要进行心理疏导，帮助减轻心理压力，鼓励其积极面对妊娠和分娩，对有合并症的孕妇，应给予相应疾病知识的健康教育，早期发现、早期治疗、防止严重并发症发生。
1.2.2产时教育：预产期已到或已有产兆的孕产妇入院后，责任护士再次着重讲解产前准备，临产知识，正确分娩过程，异常情况，分娩时缓解疼痛的方法等，并让产妇熟悉待产室、产房环境、减少陌生感，让成功自然分娩的产妇讲述分娩的感受和经验，鼓励产妇增强自然分娩的信心，消除紧张恐惧心理。需要剖宫产的，则进行术前、术后的相关知识教育，给予语言和非语言安慰，消除不良情况，减轻心理压力，指导孕产妇及家属用科学的态度选择分娩方式，不赞同自定时辰分娩，减少社会因素剖宫产，提倡自然分娩，降低母婴不必要的损伤。为缓解产妇紧张情绪，进入产房后可由一名家属陪伴分娩，并与助产师一起安慰鼓励产妇，增强其信心和耐心，促进产程顺利进展，助产师在整个产程中时刻陪伴在产妇身边，及时指导产妇如何屏气，如何放松等，及时分析产妇产程进展情况，增强其信心和耐心，促进产程顺利进展。
1.2.3产后教育：分娩后，助产师将产妇送回病房，责任护士及时向家属和产妇宣教产褥期饮食卫生，母乳喂养知识，新生儿的生理特点、护理方法及预防接种知识。具体内容包括：如产妇饮食要高热量、高蛋白、高营养，以促进乳汁分泌;内衣应宽大、舒适，应勤换，保持会阴清洁，观察恶露情况;护理方法，早开奶及挤奶方法，喂乳姿势，新生儿两病筛查的时间及意义，新生儿护理、洗澡扶触手法。通过实践性教育，使产妇及家属掌握新生儿护理技能，并在出院前填写产褥期保健知识试卷，评估健康教育效果，根据掌握情况再进行相应的补充宣教，产后3、14、28d巡访，再次帮助产妇解决护理问题，评估护理实施效果。
1.3统计学分析计数资料比较采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
试验组社会因素剖宫产、母乳喂养、两病筛查、产后并发症的发生率与对照组比较，差异有统计学意义(p<0.05)。见表1。表12组不同方式的健康教育对产妇的效果比较情况例(%)
3讨论
3.1对孕产妇实施分阶段的健康教育，使孕产妇在妊娠和分娩过程，产后卫生和新生儿护理的每个阶段及时了解和掌握健康保健知识，及时改变一些旧的、不科学的传统习惯和观念，增强自我保健意识和护理能力，积极主动配合治疗和护理，减少了并发症的发生，提高了母乳喂养率，降低社会因素剖宫产，提高自然分娩率，减少了母婴损伤，提高了孕产妇及家属满意度，增进了护患关系，提高了产科护理质量。
3.2产科分阶段的健康教育，展示出护理人文关怀的理念，同时也加强了护理人文素质的培养，作为宣教者，护士不仅要具备丰富的知识，还要有良好的沟通技巧;不仅要掌握好现代护理学的知识体系、临床医学知识，还要掌握社会哲学等人文科学[2]，为了强化护理人员素质，我们经常组织各种培训，去上级医院进修学习，不断总结经验教训，更新观念，改进教育措施，使患者真正得到人文关怀，更好的体现了护理工作的价值。
【参考文献】
