[论文关键词]高校教师权益保护研究
随着世界各国对高等教育关注度的不断提升，高校教师管理体制改革的不断深入，高校教师权益保护的研究也日渐受到学者们的关注。关于高校教师权益保护的研究，国外学者开展得相对早一些。20世纪50年代以来，美国、日本、韩国等都先后设立了全国性的教育法学研究会，创办了以教师权益保护为重要研究内容的教育法学研究期刊，刊发了一系列有关高校教师权益保护的著作和论文。我国高校教师权益保护问题的研究，则是从20世纪90年代末才逐渐为部分学者所关注，特别是在教师聘任制全面推行后，才得到大规模的开展。高校教师权益保护问题的提出，是高校教师管理工作适应法治建设需要，“依法治校”理念与实践在高校教师管理领域的合理推演，也是高校教师管理工作改革与发展的法治诉求。
一、我国高校教师权益保护研究的历史追溯
高校教师权益包括两方面，一是公民权益，一是教师权益。作为公民，教师应当享有公民所享有的权益；作为教师，应当享有教师所拥有的权益。关于公民权益保护的思想，沿着历史脉络，我们可以追溯到民国时期，甚至更早。清末孙中山先生的“三民主义”思想、民国初年胡适先生提出的“为自己争自由，就是在为国家争自由”的论断可视为公民权益保护思想的发端。新中国建立后，人民成为“国家的主人”，但直到十年“文革”对人们权益巨大摧残的残酷现实，才使得人们幡然省悟，权益意识才逐渐觉醒，如果说直至80年代仍属于权益意识的觉醒期；那么，到20世纪90年代，权益意识进入一个发展期，关于这方面的研究也日趋增多。对于相当数量的社会群体而育，只要当“改革”的边际收益开始下降时，权益意识才会猛然觉醒。而从20世纪末到21世纪初，关于公民权益保护的研究进入兴盛期，一大批关于人权保护、公民权益等的文章被发表。根据我国国家数字图书馆的记录，我国最早的关于公民权益保护的专著是1999年范兰德所著的《人身财产权益保护》。随后，研究主题也逐渐从单一的公民权益研究细分到各个阶层、群体，如农民工权益保护、下岗工人权益保护、乙肝病人权益保护等。高校教师权益保护的研究，正是在这种情况下，逐渐进入学者的视野并日趋成为一个重要的研究领域。
随着科教兴国战略的实施，教育优先发展地位的确立，尊师重教的风气日渐浓厚，教师(尤其是城市教师)的政治地位、经济地位、社会地位、职业声望都有大幅度提高。但是，教师作为一种多重压力的职业，承受着较大的外在期望和职业现实压力，虽然国家也专门制定了《教师法》等相关法律法规，“但真正能保护教师权益的‘利器’却是付诸阙如”。即使在现当代，教师权益保护不足的状况仍然存在：在社会地位方面，如前几年流行的“一等公民是公仆……九等公民是教员”等诸如此类的顺口溜，可谓是现代教师地位的一种客观表述；在教师待遇方面，整体工资水平仍然偏低，拖欠教师工资的新闻经常见诸于报端。高校教师作为整个教师群体中的高端，虽然相对来说经济收入、社会地位、政治声望都比较高，但是，高校教师的整体状况仍不乐观：生活质量不尽如人意，工作压力大，身体健康严重透支，教课治学质量下滑。在推行聘任制后，教师身份的逐渐改变，诸多因素导致目前高校教师的权益保护出现残缺，不少教师仍无法切实维护自己的正当权益，如2008年中国人民大学张鸣教授事件，北京大学教授邹恒甫被辞退事件，清华大学、浙江大学年轻教师“过劳死”事件等在网上传得沸沸扬扬，使人们再次认识到高校教师权益保护问题的紧迫性与重要性。
国内对于高校教师权益保护的研究，缘起于“依法治国”理念的贯彻，并随着依法治校的实践而逐渐展开，整体上看研究还是比较薄弱。据笔者查悉，最早的学术论文应属张秋红《谈谈高校教师任职条件和合法权益的界定及保障问题》。近些年，有关高校教师权益保护方面的文章有整体上升的趋势，但从总体上看，目前，国内专门以“高校教师权益保护”为专题的研究还较为少见，与此相关的研究主要分布于以下几个领域：一是关于教育法制与法治问题的研究。近十几年来，我国教育法制与法治问题的研究取得了长足的进展。如劳凯声编著的《教育法论》、《高等教育法规概论》、《变革中的教育权与受教育权：教育法学基本问题研究》等，较为系统地阐述了我国教育法制的基本理论与实践和受教育权等问题。二是关于高校法治问题的研究。“高校管理的法治化”研究近年来在我国学界逐渐出现，关于学生权益保护、教师权益保护的研究也逐渐多起来，但系统化的研究不多。三是关于高校教师管理问题的研究。国内这方面论文较多，主要有两大部分：一部分是关于国外高校教师管理体制、特点以及国内外高校教师管理的比较研究，另一部分是关于我国高校教师管理的历史沿革、管理体制、管理方法、管理特点等方面的文章。
二、高校教师权益保护的研究现状
目前学术界对高校教师权益保护的研究主要围绕以下几个方面来展开的。
(一)从宏观的法治视野角度
如斯琴格日乐、刘建华从宏观层面分析高校教师权益的保障缺失情况，认为其原因在于：高校管理体制的严重弊端、领导人员传统管理思想制约、教师自身维权意识淡薄、教师工会组织形同虚设、教代会作用有限等，并提出依法治校、改革管理体制等可行性对策。陈梦迁指出，高校教师权益保障体系是一个系统，包括诸多要素及相互关系，主要包括法律保障体系、社会保障体系、自我保障体系、组织保障体系等。张建邦、白岩则则对教师权益的内涵、特点和法律保护途径进行了界定，并指出教师的法律地位决定了其相应的合法权益，并根据教育立法精神和司法实践，从保护主体和保护渠道两个维度探讨了教师权益的法律保护途径。
(二)从教师(育)法与教师权益保护角度
不少学者从《教师法》、《教育法》、《高等教育法》等角度来探讨教师权益的法律保护问题。如，刘军认为，1993年的《教师法》在保护教师合法权益方面发挥了积极的作用，保护教师权益纳入法治轨道，但该法内容过于笼统空泛，制裁违法缺乏力度，权益救济渠道不畅，一定程度上影响了教师依法维权的实现。并提出应尽快顺应社会发展修改、完善《教师法》，使该法成为教师维权最直接、最有力的武器。闰尔宝从对高校管理中教师权益的司法保护着手，认为，我国高校应当在更新观念的基础上，为高校教师提供完整司法保护，不能再以各种借口拒绝保护教育者的合法权益。朱应平对《教师法》进行了认真的研究，通过立法比较分析指出，《教师法》虽然对教师的权益和义务、资格和任用、培养和培训、考核、待遇、奖励、法律责任等作了全面规定，然而该法设计的救济手段却越来越成为教师权益救济的“瓶颈”，“申诉”制度难以有效保护教师的合法权益，它在客观上影响了教师素质的提高和教师队伍的稳定，也是影响教育事业发展的重要因素；并指出教师权益救济手段应当进行必要的调整，将其权益救济纳人行政复议和行政诉讼的范围。另外，还有关于民办高校教师权益保护研究，这方面的研究相对较少，比较有代表性的如楼世洲、徐勇的《民办学校教师权益的保障》，尹晓敏、陈新民的《构建民办学校教师合法权益的保障机制》等文章，主要针对民办学校教师权益保护的现状，从多维的视角探讨了权益保护的路径问题，系统地构建了民办学校教师合法权益的保障机制。
(三)从教师聘任制角度
笔者发现，在研究高校教师权益保护的文章中，针对高校教师聘任制的文章约占总量的50％，由此可见，教师聘任制对高校教师切身利益影响之重大。王兰平、罗永明指出，实施教师聘任制是我国高等学校实施人事制度改革的方向，然而在实践中教师权益保障仍存在较多问题，具体表现在政策法规缺失、法律关系模糊、监督机制不健全、维权途径滞后等方面，为更好地维护教师权益，必须在加强教育立法、明确教师与学校的法律关系、落实监督机制、畅通维权途径等环节上进行切实有效的强化与创新，充分发挥高等学校工会、教代会的作用，做教师利益的“代言人”和“维护者”。李牧认为，只有广大教师的权益得到保护，教师聘任制才能得以实施。赵恒平、廖红梅则对聘用合同进行了认真的分析和研究，提出应从聘任制程序的规范和监督制约机制的完善两大方面来加强对高校教师合法权益的保护。也有学者特别关注高校的合并问题，金劲彪等学者从公司合并的视角来研究教职工权益保护问题，颇有新意。
(四)从教师权益的教育仲裁制度、教师申诉权利救济角度
彭静雯、梁明伟等学者提出，随着教师聘任制的实行，传统的教师权益救济制度由于高校与教师之间的法律关系不明以及特别权益关系理论的滞后，致使学校内部管理权力出现法治“真空”，应借鉴国外的做法，建立一种适合我国国情的具有公平性和可操作性的教育仲裁制度，在尊重学校管理权的前提下，既保护教师的合法权益，又能发挥国家教育主管部门的监督管理与指导效能。尹晓敏对教师申诉制度的含义与法律特征进行了界定，指出教师申诉制度是我国教师的一项法定非诉讼性的权益救济制度，该制度暴露出的法律规定缺失、制度不健全等问题，需要从教师申诉主体、受理机关、申诉程序等环节进行完善。
(五)从中外教师权益保护的借鉴与比较角度
关于这方面的研究，近年来有持续增长的趋势，许多研究者通过研究借鉴发达国家高校教师权益保护的制度、措施，对我国高校教师权益保护提出了合理的建议。如李虹关于美国教师组织与大学教师权益保护的研究，指出美国教师组织从给予教师特别的福利、提升教师专业水平和提高教师待遇与地位等方面维护教师权益，介绍他们在组织运作上采取灵活的策略，以集体谈判活动为手段，充分发挥“三P”功能，采用民主方式加强大学教师的组织意识，保障了大学教师的合法权益。陈永明介绍了日本大学教师权益保障的情况，指出战后日本经过对侵略战争的反省。奠定“学问自由”和“大学自治”的法律基础；大学教师深受“学问自由”和“大学自治”的恩惠，时至今日，大学教师权益保障随着政治经济发展以及信息社会变革的需要没有发生质的变化。还有杨莉、陈艺波等学者对中美日、中美德教师权益保障进行了比较，提出借鉴美、日、德国等的具体做法，健全和完善我国教师权益保障体系。
三、对高校教师权益保护研究的反思
(一)高校教师权益保护研究存在的不足
1.研究专业性不足。我国对高校教师权益保护的研究起步较晚，只是到了1999年后相关研究的数量才有了明显的增长。一方面，这些研究多数以“教师管理制度”、“高校教师工作”等为主题，大多属于经验性、事务性的研究，有比较坚实的理论基础的研究并不多见。另一方面，研究者学术背景也以非法学专业居多，主要是一些从事高等教育管理、人事管理工作、政治教学工作的人员在研究，真正具有较强的法学功底的研究者较少。
2.体系研究较为薄弱。主要表现在对高校教师权益保护研究缺乏体系化的思考，研究的系统性不够，学科交融性不强，没有实现多学科的整合。其主要表现为：一是到目前为止，还没有看到关于高校教师权益保护问题的专著问世；其次，忽视教师权益保护的各项内容，如教师权益保护方式、教师权益与学校权利的区分，教师权益保护各项制度建设、启动、运作等保护程序研究等。由于对这些问题未能给予足够的深入研究，使得整个研究显得较为零散。
3.实证研究很多，理论层面提升匮乏。因现今高校教师权益保护研究尚未体系化，研究成果较为分散凌乱，侧重于评判现有教师管理制度和管理行为的利弊得失，表征为一种实然状态的分析，而缺乏理论层面的提升。思维取向只是一种实证化的评述，而应然性的阐释较少。同时，现有研究过分拘泥于高校教师管理的制度和行为本身，缺少对教师权益保护其自身内在逻辑要求的深刻反思。因而，现今高校教师权益保护的研究基本呈现为一种零散状态，研究的主体多元、制度多样、现象繁多，反映到理论上则是一种“头痛医头、脚痛医脚”的状况。
(二)改变目前研究现状的建议
1.拓展法治研究视阈，增强专业性。笔者认为，针对高校教师权益保护的研究应当首先进行视野的拓展和专业精神的强化。研究要实现法治理论视角的转换，即从国家、学校维度的法治向社会、个人维度的法治进行转换，从“依法治校”和“以人为本”的高度，关注高校教师管理这一社会生活层面的具体法治问题研究。其次，研究者应当加强对法学知识的学习，拓展学校法治的视阈，丰富对法治问题认知的视角，进而达到推进现有理论研究之成效。
2.加强体系化研究，实现多门学科交叉融合。高校的教师权益保护是一项复杂的系统工程，既内含了大景的理论问题，也牵涉到诸多的现实问题，对高校教师权益保护的研究涉及多门学科的相关理论与知识。应以法学与教育学这两个学科为根基，以一种开放的视野推动多学科间的交叉融合与理论互动，努力打破学科间壁垒森严的界限，综合利用多门学科的科研成果，积极汲取来自法学、教育学、哲学、政治学、管理学、社会学、伦理学、经济学、人力资源管理学等学科的相关理论成果，实现研究资源的有效整合，最终达至构建高校教师权益保护法治化的完整理论研究体系。
3.加强基础理论研究。应以高校教师权益保护法治化为核心主题，通过对高校教师权益保护的法律基础、内在蕴意、价值意义、基本依据、内在要求、存在问题及原因、实现路径等方面的系统探究，构建起高校教师权益保护完整的理论研究体系，弥补国内在该问题上相关研究的系统性的不足。
迄今为止，高级护理实践并没有形成约定俗成的定义。最早是由Calkin一’提出了高级护理实践的概念是:对人们存在或潜在的键康问题而进行有意的诊断和治疗。美国护理州董事会参议会对高级护理实践的定义是:建立在通过基本的护理教育所获得的知识和技术基础上的实践川。1996年，Hamrse匕3〕在对“高级护理实践”概念进行了界定，这是迄今为止最新的界定:即在更大的护理学科领域内的某一专科临床范围内，将更多的实践的、理论的和以研究为基础的治疗方法运用于具体的工作。从护理发展的角度来看，这个定义阐明了四个方面的问题:①并不是指所有护理的治疗方法都是以研究为基础的，理论知识和实践专业技能同样与高级实践的治疗方法密切相关。②承认高级护理实践能力必然具有较强的经验性成分。③强调了高级护理实践以病人为中心的和专科化的本质。④明确了任何形式的高级护理实践都是以护理学科领域的扩大为前提的。
2高级护理实践产生和发展的背景条件闭
2.1产生高级护理实践的因素如人们对健康维护和增进的需要、卫生保健体制的改革、国家制定新的健康政策等。
2.2推动高级护理实践的因素如护理专业在提倡和推动新的护理实践领域中的能量、政府部门对发展高级护理实践的支持力度。
2.3护理人员自身的因素如正确的角色定位和对工作领域的了解、对学科实践的积极的价值观和态度、受教育的水平和工作经验的丰富性。
2.4影响高级护理实践持续不断进步的因素如护理实践研究的开展和成果的传播、护理组织机构的权威性形成和一定的实际控制权、护理教育的不断发展和社会的普遍认可。
3高级护理实践的墓本特征和核心价值观[4]
3.1高级护理实践和基础护理实践的区别美国护理协会(ANA)在1995年发表了”护理社会政策的声明”，明确区别了高级护理实践和基础护理实践。主要区别有以下三方面:
3.1.1专科化(speeialization)高级护理实践的工作重心局限于整个护理领域的一个部分。
3.1.2角色的扩展〔exPansion)高级护理实践是掌握和运用新的实践知识和技能，包括在一定的实践领域内能使护士角色自主化、合法化的知识和技能，而这些知识和技能在传统医学中往往是与医疗实践的边缘相重叠。
3.1.3高级(advaneement)高级护理实践是以理论知识、研究为基础的知识以及实践的知识整合为一体作为其特征的。这些知识往往作为护理专业本科教育的一部分。
3.2基本特征一般说来，高级护理实践具有五个特征:①运用整体护理的观点，基于主、客观统一的实践;②与患者建立合作的关系;③运用专家型的临床推理，具有将科学知识运用于诊断和治疗过程的能力;④用研究指导实践;⑤能运用各种健康和疾病的处理方法。
3.3核心价值观高级护理实践的核心价值观包括①为病人呼吁，尊重病人及其家属的价值观和各种选择;②能从病人所处的环境和文化传统来整体地看待病人个体;③仍旧将实践的重点放在疾病预防、康复和健康促进上。
4高级实践护士《advancedpraet一cenu，ANP)
4.1高级护理实践角色的种类从事高级护理实践的护士统称为高级实践护士。现阶段高级实践护士经常被定义为五种角色的集合，即护士执业者(nursepraetitioners，NP)、临床专科护士(eliniealnursespeeialist，CNS)、认定的助产士(eertifiednurse一midwives，eNM)、认定的注册麻醉护士(eertifiedregisterednurseanesthetist，eRNA)和高级个案管理实践护士(advaneedpraetieenurse。asemanagers，AP-NCM)。其中，高级个案管理实践护士是最新发展的高级护理实践角色。在常见的CNS，NP，CNM和CRNA四个高级护理实践角色中，她们的工作会有一些交叉、重叠，但各自也都有体现自身特征的活动和特征性能力。
4.2高级实践护士的实践范围和标准高级实践护士实践的特点为:拥有专门的知识和技能、具有临床判断的能力、能熟练的进行自我创造性的护理以及在工作中具有强烈的探究精神。ANA在1995年指出:所有的高级实践护士都能够独立的或协同地做出健康保健决定，并积极地以专门的临床人员参加护理实践。她们可以提供给患者超越一般护士水平的高级评估技术和具有综合分析资料的能力。1996年美国护理联盟(NLN)在《高级实践注册护士的实践范围和标准》一文中也指出:高级实践注册护士在评估、诊断和治疗患者、家属或者社区中现实存在的或潜在的各种复杂的健康问题、预防疾病伤残、维护人们健康和提供舒适方面体现了较高的专业水平。高级实践护士仍然要进行基础护理技术的操作。但他们在掌握知识的深度和广度方面更深、更广，对于信息资料的组织水平更强，并且能实施复杂的操作技能和干预手段困。
4.3高级实践护士的基本标准
4.3.1三个基本标准即①获得在某一专科方面的高级水平的专业证书，研究生教育是高级护理实践所必须的;②获得某一个专科护理方面的硕士或博士学位;③有护理患者及其家庭的实践经历并将其作为工作的重点。
4.3.2一个中心能力高级实践护士应具备一整套的核心能力。其中直接临床实践能力是核心能力中首要的也是中心的能力。然而，单纯的临床专业技能不能等同于高级护理实践。一些临床没有接受高级实践护理教育的专家型的护士大多是经验型的专家(expertsbyexperienee)。不属于高级实践护士范畴。
4.3.3六大核心能力除了中心能力一一直接临床实践能力外，其他五大核心能力为:①指导和教育病人、家属和其他看护者能力;②提供咨询的能力;③研究能力;④临床和专业的领导能力，包括变革能力;⑤合作的能力和伦理决策能力。
5临床专科护士(elinicalnursingsPecia一ist)
根据我国当前卫生保健体制的特点以及护理实践领域的基本类型和范围实际水平，我认为最有可能优先发展和实现的高级护理实践的角色是临床专科护士。
5.1概念1980年美国护理协会(ANA)政策陈述中对CNS定义为:通过研究生以上教育准备(硕士或博士)成为一个明确界定的知识领域和临床护理实践范围的专门人才。
5.2教育和认证CNS的教育应达到护理专业研究生教育水平，他们的教育计划的特征是对护理理论和其他学科知识的强化学习，强调用先进科学的概念、研究方法论和管理理论指导临床实践。目前的认证领域有成人精神卫生健康护理、儿童、青少年精神卫生健康护理、社区护理、老年护理、家庭护理、危重症护理等二十多个专科。
5.3工作范畴闭根据人们对CNS角色的期望，将其分为五个亚角色:临床专家、顾问、教育者、研究者和管理者。CNS首先应成为临床护理专家，这是最首要的角色任务。精湛的临床实践是CNS的首要的和必要的条件，他们能为具有复杂健康问题的病人提供直接或间接护理。他们的实践更强调对病人急性或潜在健康问题的反应的诊断和管理，而不是基础水平的护理实践，他们擅长和医生、护士、其他跨学科健康保健人员合作。工作重点是运用综合的方法护理病人，提供临床支持，改善病人护理的效果。作为管理者，他们评估病人情况，制定临床执行程序(eliniealpathway)，协调整个跨学科健康保健队伍的合作过程，发展和教育护理人员，处理复杂护理系统的变革，提高护理实践水平以及维护病人的利益。作为顾问，他们在临床从事专门方向的临床指导，解决患者的问题。这些问题可以是个体的、家庭的、机构的问题，也可能与护理提供者能力、设备、设施或卫生保健输送系统有关。他们要在自己所处的组织机构中起到正式咨询顾问者的作用，并参与学校护理课程设置的制定。
5.4实践技能川CNS一般需要具备以下技能:
5.4.1心理治疗、家庭治疗、悲伤治疗、音乐治疗
5.4.2危重患者处理、疼痛管理、伤口管理、高级身体评估法、书写医嘱和护嘱、手术干预及评价等。
5.4.3内科医生或者是医生的合作者，主要承担患者病情分类、采集病史、体格检查、书写医嘱、记录患者病情、决定用药、做诊断性检查等工作。
5.4.4医疗方面的技术操作，包括腰穿、骨髓采集和组织切片检查、插胃管和空肠造瘩管、拆手术缝线、手术钉子及股动脉或静脉插管等。
6高级实践护士的教育和培养
6.1培养模式和教育水平绝大多数的高级护理实践的课程是在护理研究生院单独进行的。目前美国的高级实践护士的教育是在研究生教育水平上的硕士、硕士后和博士三种层次的教育。研究生学历(硕士学历)被认为是高级实践护士的最低标准。一般说来，高级护理实践的研究生课程是1~2年的全日制的学习或者是2~4年的在职学习。1年制的课程主要是一些强化高级护理实践的课程和临床实习。
6.2课程设置
6.2.1硕士学位课程包括研究及结果的评价、理论观点(主要有护理和健康相关的理论、伦理决策、环境理论)、组织/政策理论、健康政策、社区护理、流行病学、卫生保健体系、咨询学、护理管理、市场学、调控学。
6.2.2高级实践课程包括药物治疗学、高级健康评估、病生学、遗传学及相关科学和高级护理实践护士角色的发展。
6.2.3专科实践课程包括专科I、11、m和临床实习。临床实习主要有临床决策、高级治疗学、健康促进和疾病预防、初级保健及人群健康。
6.3教育的评估一般由各州的协调管理机构、美国护理联盟护理教育评估委员会和护理院校教育委员会等机构独立进行，总的评估标准为:①教育所授的学位和证书类型;②课程中教师授课和教师指导的学生实践的教学时数;③所设的课程类型，包括硕士核心课程、高级实践课程和专科课程;④课程的设置是否与某个专科所需的技能、知识相符。
7商级实践护士在中国发展的思考
7.1发展的必要性近二十多年，由于国家改革开放方针政策的推动，高等护理教育的开展，大大推动了整体护理水平和质量的跃升，护理队伍受教育水平明显提高。随着护理学的实践性质越来越走向独立化的今天，迫切需要具有深厚扎实的科学理论基础，专业信念坚定，行为目标明确，精通学科研究方法，掌握精湛专科技能，占有丰富信息资料，能站在学科前沿，把握学科发展动向，具有发展学科理论体系和实践领域能力的高学历、高实践水平的专门人才。另一方面，我国护理要在最短的时间内在护理专业化水平方面达到与以美国为代表的先进护理水平接轨，就要花大力气培养学科精英人才，发挥她们在拓深临床实践领域和丰富学科理论体系的领头羊作用和临床实践中作为为护理工作的设计者、组织者、实践者、评价者的作用。
7.2发展的方向性根据我国现阶段卫生保健体制的性质和护理实践的范畴和基本特点:社区医疗保健体系尚不发达，医院仍是人们预防、诊治疾病，恢复健康的主要机构，护理人员的主要工作场所仍然是各级医院，护理实践领域相对局限，主要护理实践仍然是直接的临床实践，面对的主要服务对象仍然是住院病人，医院里受过专科以上护理教育的护士也远多于社区。我认为目前发展和培养我国高级实践护士群体，应首先考虑从临床专科护士(CNS)起步。
7.3发展的可能性我国自恢复高等护理教育至今已二十余年，在临床护理的各专科均有一些受过本、专科教育，积累了丰富的临床专科护理经验的护理人员。国外一些护理人员甚至认为她们已属于专家型护士川。她们都有进一步提高学历层次和对自己专科知识和能力获得社会和专业认可的希望。其次，随着我国卫体制的改革，也将在保障医疗护理服务质量的同时，更加讲求质量成本核算，医疗护理服务必将走向市场化，护理人员在数量上和质量上都会受到医疗体制改革的挑战。因此，培养高级实践护士也是应对挑战，保留临床护理的骨干力量，充分发挥她们在提高临床护理的质量方面的重要作用的一种有益和积极的举措。第三，我国高等护理教育经过20年的成长过程，已初步形成了一定规模，拥有了若干一流护理院校和一支高学历水平的师资队伍，开展护理研究生教育的护理院校已达十余所，临床护理实践的科学化、专科化水平不断提高，为开展临床专科护士的培养提供了良好的教育环境和教育资源。
7.4发展的策略
7.4.1建立科学的培养模式根据我国目前临床资深护理人员的受教育水平和国际CNS教育的一般标准，建议将我国的CNS教育定位于研究生水平的教育。选择有研究生教育经验的院校和教学医院或在某专科临床实践水平较高的医院作为临床教学基地。根据临床护理人员学习的局限性，可采取专科性的研究生班形式完成CNS院校教育，时间至少一年，分两学期，第一学期主要是研究生课程的理论学习，重点是护理基础性理论和护理专科性理论的综合、强化学习。第二学期根据培养方向，进人相应临床专科，以临床实践为主，理论学习为辅，由资深专科医生和护师联合带教，重点培养临床专科评估、诊断、决策能力和处理专科复杂问题的临床技能。
【关键词】护理；硕士研究生；临床实践；期望；质性研究
TheQualitativeResearchonExpectationofNursingMasterGraduateStudentinClinicalPractice/MAMeng-ke，ZHANGPei-li，ZHAOJiang.//MedicalInnovationofChina，2016，13（22）：091-094
【Abstract】Objective：Toexplorenursingpostgraduates’realexpectationsofclinicalpractice，andprovidethereferencefornursinggraduatestudenttoreviseclinicalpracticeprogram.Method：Abouttheirexpectationsofclinicalpractice，ourschool2015gradefull-timepostgraduatenursingstudentswereselectedbypurposivesampling，theywereinterviewedwithsemi-structuralconversationofphenomenologymethodofqualitativeresearch.Theconversationcontentwasrecordedandanalyzedaccordingly.ThedatawereanalyzedbyusingColaizzi’ssevenstepsofphenomeno-logicalstudies.Result：Throughreading，analysis，reflectionandclassification，weextractedfivethemesasfollows：time，teacher，thegoalandthecontent，assessmentmethodsandtreatment.Conclusion：Theclinicalpracticeprogramofnursinggraduatestudentsisguidedbythedemandsofstudents.Selectingofhighqualityteachers，settingtimeandcontentindividually，providingappropriatesubsidiesandevaluatingcomprehensivelytoimprovethequalityofclinicalpractice.
【Keywords】Nursing；Graduate；Clinicalpractice；Expectancy；Qualitativeresearch
First-author’saddress：NursingCollegeofShanxiMedicalUniversity，Taiyuan030001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.22.025
护理硕士研究生教育作为护理高等教育重要组成部分，承担着培育高层次护理人才、促进学科发展的历史使命。护理学作为一门实践型应用型学科，临床实践是理论联系实践、知识结合能力的主要途径，是护理研究生教育的主要部分。目前我国护理研究生招生对象以护理专业本科毕业生为主，他们理论知识扎实但实践能力不足，随着院校扩招大部分毕业后进入医院从事临床工作，因此在校期间临床实践的必要性不言而喻[1]。临床实践方案亦应以学生为主体，遵循学生意愿进行改进与提高。本研究通过记录和分析护理硕士研究生对临床实践的真实期望，为护理硕士研究生临床实践方案的改进与完善提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料采用立意取样法于2015年
12月-2016年1月，选取本校2015级护理硕士研究生10名进行访谈，此时他们已完成理论课程学习并在2016年3月进入临床实践阶段。样本量以受访者资料重复出现，资料分析时不再有新的主题呈现即资料饱和为标准[2]。纳入标准：（1）本校2015级统招全日制护理专业硕士研究生；（2）语言表达清楚，有良好的沟通交流能力，愿意参与本研究。此次研究将访谈对象按照A-J编号，其中男生2名，女生8名；科学学位8名，专业学位2名；读研前有工作经验者1名，无工作经验者9名；第一学历为本科者8名，大专学历者2名。
1.2方法
1.2.1收集资料本研究采用现象学研究方法中的面对面、半结构式访谈法收集资料。查阅文献[3-8]后列出访谈提纲，提出问题：你对护理硕士研究生临床实践有什么样的期望？访谈前进行自我介绍并告知受访者此次访谈的目的、内容、方法以及访谈时长，研究过程中为保证个人隐私将用编码代替受访者姓名，征得受访者同意后开始访谈。访谈时间与地点以方便被访者为原则，访谈时长约为30min[9]。遵循自愿保密原则对访谈进行纸笔记录和录音，并记录受访者的表情、语气、肢体动作等。访谈者态度平和真诚，认真倾听，不发表个人意见以防干扰受访者，充分运用Minichiello等[10]提出的引导式有效沟通法，鼓励受访者说出真实想法，并对细节进行澄清与重复，待受访者说出自己的想法不再有新内容出现时访谈结束。
1.2.2分析与整理资料访谈结束后，研究者及时将录音转为文字材料并结合记录对获取的信息进行整理，采用Colaizzi分析法分析资料[11]。认真反复阅读谈话记录，将含义相近的词归类并结合当时语气、表情、动作等提炼出有重要意义的陈述；对访谈资料进行编码与标注，将编码后的观点汇集，写出详细、无遗漏的描述，辨别出相似的观点，升华主题概念，返回参与者处求证。然后研究者按照一定的顺序和主题进行重构，使最终形成的主题间具有一定的内在关联性[2]。
1.3质量控制为保证此次研究质量，每位访谈者进行1～2次访谈，研究者在访谈过程中确认与澄清细节问题。资料收集、分析时采用合众法，让研究对象参与到资料分析过程中。请另一位研究者核对主题、编码与原始资料反复进行对比，将得出的研究结果回馈给受访者，核实资料的真实性。
2结果
2.1主题一：临床实践时间临床实践时间要因人而异，根据导师和个人情况设定实践时间并选择集中或分散的实践方式。学生H：“作为科硕，我觉得临床实践3个月就够了，我们主要是要培养科研能力。在理论学习结束后进行临床实践刚好可以理论联系实际，也能为下一步的科研选题和实施提供启发。”学生D：“我觉得3个月只能转3个科室，时间太短，转的科室太少起不到多大作用，用1年或1年半时间，分散到每个学期去，到毕业时理论知识与实践动手能力都不会差。”学生E：“我是专升本考上来的，比其他同学实践时间长，经验稍多一点，我觉得专升本或有工作经验的学生就可以缩短实习时间，半年就行。”学生F：“目前护理硕士研究生的就业压力大，不少研究生毕业以后会选择从事临床护理，尤其是专业学位护理研究生，因此将临床实践安排在临毕业时，那样更有利于应聘找工作。”学生A：“我想集中时间实践，因为每个学期都有一段时间要去医院实习的话感觉容易分心影响课题研究。”学生J：“学校定的时间太死板，不灵活。”
2.2主题二：临床实践带教师资学生对临床带教老师的年龄、学历、职称、工作经验与个人素质均有要求，但对工作经验与个人素质要求高于对学历与职称的要求。学生A：“根据我工作和实习的经验，希望跟上有工作经验又年轻的护士学习基本技术，年轻的护士好交流，年龄大的老师多从事行政工作这不是目前我想要学习的。”学生B：“可以由高年资护士带教，本科及以上学历，护师以上职称，其实这些条件也不是必须的，只要有经验，对学生认真负责就行。”学生D：“对职称没有要求，本科及以上学历，最好是有十几年工作经验的老师。”学生F：“至少得工作5年以上吧，工作1、2年的护士或许还在转科，他们自己病情观察能力就不强，能教的也不多，毕竟就半年时间去实习所以想跟老护士多学学如何观察病情。”学生I：“建立临床实践教师指导小组，跟临床大夫学习，加深对疾病诊治的印象，从而更好地实施护理”。
2.3主题三：临床实践目标与内容临床实践目标不清，实践内容守旧。学生A：“找课题，练练手，混混也就结束了，最多了解本科室的工作流程和常见病，我觉得应该跟本科实同小异。”学生B：“分管患者，锻炼操作能力，参加科室组织的小讲课、知识讲座等，为了找工作对自己的目标定位应是1名护士而不是1名实习生。”学生C：“学习各科室基础知识与基本操作，根据个人喜好着重培养能力，不能强制要求完成某些项目与作业，我比较喜欢学习护理管理的内容以及临床操作技术。”学生F：“学会观察病情和沟通，基本技能和操作肯定要学，可以通过参加医疗查房，护理查房和临床病例讨论等方式进行学习。”学生H：“在临床操作能力、管理能力、科研能力等各方面都要提高，打针输液要再练练，但不能跟本科一样跟在老师后面，老师让干什么就去干什么，老师让怎么做就怎么做，缺乏主观能动性，每天只是重复性干活。”学生I：“预期目标应该就是学校的意思吧，学校想让我们通过临床工作主动发现问题，寻找课题，我们又不能自主选择实践内容和科室。”
2.4主题四：临床实践考评方法采用多样全面的考评方式，将考评融入到平时的护理工作中。学生A：“可以通过小讲课的方式将自己在本科室学到的知识与积累的经验进行汇报，将自己存在的问题与大家交流，考察我们的表达能力、教育能力。”学生B：“实践效果不一定非要通过试卷体现出来，小讲课也不要限制范围和内容，只要和专业相关的都行，患者满意度和分管患者的护理效果就算考评结果。”学生D：“操作技术和个人能力考评可以融入到我们平时管理患者的细节上，全面真实且有效。”学生J：“我觉得科里的理论考试能帮我巩固理论知识，轻松应对各种考试，出科时严格考核操作技术能规范我们的护理行为，也要考虑学生个人素质和人文关怀等各个方面”。
2.5主题五：临床实践待遇多数学生认为临床实践就是去做免费劳动力，对临床实践产生抵触情绪。适当的补助会调动临床实践的积极性，减轻研究生生活压力。学生A：“我们就是免费劳动力。”学生B：“就算有餐补也行。”学生C：“研究生创造出来的价值应该够一顿饭吧，什么都没有的话大家肯定不想去实习。”学生F：“不用补助太多，一个月几十块或给工作餐都行。”学生J：“有时候跟老师干一样的工作却不能享受一样的待遇。”
3讨论
3.1临床实践时间和内容要个体化对于护理硕士研究生而言，临床实践关系到科研选题、毕业、就业、个人成长等方面，如何妥善安排临床实践的时间及内容是亟需解决的重要问题。护理硕士研究生尤其是专硕要培养高层次、应用型、专科型护理专门人才，但由于目前我国护理硕士研究生生源不同，护理硕士研究生培养类型以及专业方向不同等现状，临床实践的时间就需要具体问题具体分析[12]。针对学生个体需求，以能力为检验标尺，个体化设定实践时间，摆脱教学计划的限制，充分发挥临床实践对课题研究和就业的积极作用。另外学生要明确实践目标，有目的的自主选择临床实践内容，在规定的时间内学习基础理论知识，扎实基本操作技能，深化对护理的认知。护理管理者要开拓思维，鼓励学生组织护理查房，参加医疗查房与疑难病例讨论；倡导学生关注护理领域的前沿技术并积极动手探索新事物；临床实践除了轮转内外妇儿科室外，允许学生依专业方向自主选择轮转科室，引导他们走进门诊、手术室、医技等科室拓宽视野，积累工作经验，健全知识体系；改变传统的灌输式教育和单一的床旁式教学，引进师生互动教学、问题导向教学（PBL）、案例教学（CBL）等教育方式[13-14]。亦可借鉴新护士入职培训大纲内容，逐步实现护理研究生培养与护士规范化培训的衔接[15]。
3.2临床实践带教师资选拔经验重于学历优质的带教师资是研究生临床实践质量的重要保障，我国护理教育起步较晚，护理学研究生临床带教师资力量较为薄弱，学历结构参差不齐，知识结构和能力结构不够完善[16]。因此临床实践带教老师的学历与职称可以视为选拔条件，但应以其工作年限及经验为主要参考依据，综合考虑带教老师的个人素质与教育能力，为更多具有丰富工作经验的护理人员提供教学相长的机会；建立临床带教反馈机制与奖惩补贴机制，督促提高临床带教的质量；通过对带教老师及学生的双重考评，保留或取消教师带教资格；建立临床实践教师指导小组，选拔临床医师带教护理硕士研究生，参与临床医疗轮转拓宽知识，增进医护了解[17-20]。
3.3考评方式多样化、综合化、日常化以考促学，以考促教，采用灵活多样的考评方法综合考量护理人才知识、技能与素养[21]。采用教学查房考核护理研究生护理管理能力、科研能力、教学能力和语言表达能力等，亦可借鉴临床住院医师规范化培训考评方法，采用迷你临床演练评量表、OSCE多站式综合技能考核、模拟标准化患者（SP）、360°全方位反馈评价（多源反馈评价）等方式[22]。出科考核和终期考核相结合，出科考核由科室组织，将考核内容融入到日常实习中，而终期考核由医院护理部统一组织，同时考核师生的教学质量。
3.4临床实践期间适当给予补贴全面实施研究生自费制度后，使研究生面临着经济和学业两大突出压力源[23]。而医学专业的研究生必须要参加临床实践，经济和学业压力更为突出。临床实践过程中，医院和学校应联合建立临床实践补贴机制，减轻学生部分压力，调动临床实践的积极性；医院和学校也要积极开导研究生进行心理调适，发现临床实践的真正价值，临床实践并不是无偿劳动。
综上所述，护理硕士研究生临床实践是护理研究生培养的重要环节，以学生需求为导向，创新改进固有模式，制定个体化、人性化的临床实践方案，选择优质的带教师资，重视基础并不断丰富实践内容，通过综合性常态化的考评促进师生的双向提高，从而培养出高层次实用型护理专业人才。
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[关键词]麻醉护理；临床带教；布鲁姆目标分类法；效果观察
[中图分类号]r-4[文献标识码]a[文章编号]1674-4721（2013）05（c）-0129-03
麻醉护理专业是我国近年来新生的临床护理专业，麻醉护理人员和麻醉师的有力配合能够更好地提高麻醉治疗，保证手术服务质量。麻醉护理本科生的实习是上岗前最重要的一个环节之一，使麻醉护理本科生的临床实习带教成为一个继续研究探索的新方向，以有效提升教与学双方面质量水平为目标。布鲁姆教学法具有使学习目标具有连续性累积性，学习过程由下层向上层发展，下层目标成为上层目标的支撑的特点，保证学生在优先的时间内获得较好的学习效果[1]。为研究布鲁姆目标分类发在临床麻醉护理实习中的带教效果，本院选择麻醉护理本科实习生60名作为带教研究对象，取得了理想的效果，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般材料
收集本院2011年麻醉护理本科实习生的带教资料作为研究对象，随机将60名实习生平均分为研究组和对照组，对照组30名采用传统带教方法，研究组30名采用布鲁姆目标分类法。研究组女性27名，男性3名，年龄20～24岁，平均（22.1±1.2）岁，平均学习成绩（69.01±19.79）分；对照组女性28名，男性2名，年龄21～25岁，平均（22.3±1.1）岁，平均学习成绩（71.01±18.99）分。两组在年龄、性别、在校学习成绩等方面比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1两组学员学习内容均一致，对照组学生进行常规带教，研究组引入布鲁姆目标分类系统理论法，分阶段分层次安排教学实习内容，见表1。
1.2.2研究组带教方法：按照“模仿”“操作”“熟练”“适应”“创作”的技能学习方法进行操作带教，按照“认知”“理解”“应用”“分析综合”“评价”的认知理论进行理论学习带教，并将情感教育贯穿于整个带教过程中。1.2.3制定教学实习进程及表格，每阶段安排理论和操作考试，并进行考核评价，达标者进入下一环节，不达标者加强指导补课直至达标。实习结束进行出科理论（40分）和操作考试（60分）、通过考核量化表（适应时间、病情评估能力、医患沟通能力、独立工作能力等）调查表比较两组带教效果。
1.3统计学方法
采用spss19.0进行数据统计，采用均数±标准差的方式表示。率的比较采用χ2检验，均数的比较采用t检验，检验标准设为0.05，以p<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组学生理论成绩和操作成绩比较
研究组学员在理论成绩及操作成绩两个方面均明显优于对照组，差异具有统计学意义（p<0.01），具体见表2。
2.2两组学生考核量化合格率情况比较
研究组学生理论、操作考试成绩高，考核量化合格率均明显高于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。具体见表3。3讨论
本杰明·布鲁姆是美国杰出的心理学家和教育学家，他的理论在我国对教育教学改革的影响广泛而深刻[2]。布鲁姆把教学目标分为认知领域、动作技能领域、情感领域三大领域，每个领域分为不同层次，以层次教学为指导，不断地引导学生向着更高层次、更复杂的目标前进，提倡教师的教要适应学生的学，强调以学生为主体[3]，而学生是有差异的，学生在学习过程中可以分为不同的层次，教学内容也可以进行分
层，教师必须因材施教，循序渐进，才能使不同层次的学生达到提高整体素质的目的[4-5]。应用布鲁姆教育目标分类系统理论进行麻醉护理本科生的实习带教，使学习目标具有连续性、累积性，学习过程由下层向上层发展，下层目标成为上层目标的支撑。使学生易学易懂，在有限的时间内获得较好的学习效果，同时提高带教老师的带教质量，提高麻醉护理队伍知识与专业水平，提升与麻醉师的配合水平，提高麻醉质量，更好地为手术服务，使患者在接受麻醉护理过程中更安全、安心、放心，使医、患、护三方受益[2]。
我国麻醉学科近年飞速发展，催生了麻醉护理新专业，麻醉护理本科生实习带教目前国家还没有统一的带教大纲，麻醉护理本科生的临床实习带教成为一个新课题，亟需进行研究探索，以有效提升教与学双方面的质量水平[6-7]。本项目在中山市人民医院麻醉科应用布鲁姆教育理论，从“认知学习领域”、“情感学习领域”与“技能学习领域”方面对麻醉护理本科生进行实习带教指导，探索研究建设一个完善的麻醉护理专业实习生带教模式。国内可见布鲁姆教育目标分类法在“护理管理学”教学中的应用研究报道和在急诊科护理带教中的应用报道[8]。查新结论表明：目前国内未见布鲁姆教育理论在麻醉护理本科生临床实习带教中应用的公开研究与报道[9]。在实施过程中也会遇见相关问题：麻醉护理涉及麻醉的大量理论知识与技能操作在带教中要实行医护结合进行带教，需要领导支持与协调才能选定合格带教老师、统一教学内容与方法，并全面实施与开展。
综上所述，采用布鲁姆目标分类法进行麻醉护理教学能够规范和完善护理专业实习生带教模式，提高护生的理论与技能操作技术，同时也提高带教老师的带教水平和提高手术麻醉质量，值得临床广泛使用。
[参考文献]
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一、对象与方法
1.对象：采用随机抽样方法，抽取我院360名师生为研究对象，护理专业学生均是五年制高考统招生。其中大二200名，大四100名，专业青年教师60名。2.方法：⑴调查方法：采用自制问卷进行调查，内容为对考研赞同与否，并分别列出原因。问卷于我院召开师生座谈会时发放，当场填写，统一收回，发放问卷360份，回收有效问卷360份，有效回收率100%。⑵统计学方法：数据采用SPSS15.0统计软件行X2检验及关联性分析。
二、结果
大二学生中，赞同考研比率低，大四学生和青年教师赞同考研比率高。被调查的360名师生中，赞同考研比率为45.28%。大二、大四学生和青年教师考研比率不完全相同，大二、大四学生和青年教师赞同考研率比较，见表1。
三、讨论
近几年未，随着我国社会主义市场经济的发展，社会对各类高级专门人才的需求进切增加，考研已成为高校多数大学生及某些在职人员所迫切向往。面对国际护理教育的发展．社会需要临床专业服务、教育科研、管理、教育方面的高素质护理人才。我国护理专业学生适应市场对高学历人才的需要，求知进取、向研究生行列迈进。因国护理专业硕士起步较晚，现有本科学历不能适应性会对高层次人才的需要，限制了她们的拓展空间，护生希望通过考研，提高自己的专业水平和护理科研能力，反映了护生积极向上、进取学习的良好心态，有利护理教育事业近一步发展。厦门大学教育研究院肖海涛博士认为，随着高等教育大众化的推进，研究生教育大众化是必然的。现代社会是一个“学历社会”，证书是对人的一种表征方式、代表人在某方面的水平或素质。社会通常在对一个人认识时，首先会把学历纳入其视域。追求学术而考研，期待在学术上有所建树，这是研究生的真正含义。研究生教育是为了培养专业研究和应用型人才，可现在很大一部分学生考研是为了获得高学历，便于就业。现在就业对学历的要求较高，高职高薪的工作岗位一般都要高学历，甚至连公务员招考也越来越多地把拥有硕士学历作为必要条件。因此，面临就业的大四护生把考研作为今后就业的筹码，希望通过硕博士学历找到更好的工作，以及更合适的居住环境等，这些都是消极的考研思想。
美国学者布鲁姆在探讨大学教育的《走向封闭的美国精神》一书中曾指出，硕士学位本身已不再是学术有造诣的标志，而仅仅意味着能过上一种收益可观的生活。这无疑是高等教育的退化和悲哀，因此，研究生教育所固有的理念和初衷也遭到了破坏。这样培养出来的人才，无法适应现代社会的竞争和挑战，无法担当研究和创新的重任。因此，社会和各高校要正确引导学生，对护理专业学生要首先引导到专业兴趣上，以一个健康的心态进人考研队伍中。
高校是高学历人才汇集的地方，许多高校对学历要求非常苛刻，对于中青年教师。只有博士学位的教师可带博士、硕士研究生，具有硕士学位的教师允许给本科生讲课，本科学历的教师可为实验员或辅导员，不安排讲课。在这种教学机制引导下，广大青年教师为了能在高校有一个较好的发展空间，就必须提高学历，因此纷纷踏上了考研、考博的行列。通过考硕、考博，一方面广大青年教师提高了自身素质，另一方面出提高了高校整体教学素质。但一些青年教师把全部精力放在考研上，出现备课不认真，准备不充分，讲课枯燥乏味，这些需要青年教师在今后的教学实践中引以为戒。
[关键词]专业型；护理研究生；护理核心能力；培养方案
[中图分类号]R47-7[文献标识码]B[文章编号]2095-0616（2016）11-51-04
护理研究生教育在护理高等教育中具有举足轻重的地位，关系到我国护理事业的发展前景，为国家和地区培养高素质的临床护理、护理教育、护理科研及护理管理人才的任务迫在眉睫。我国护理研究生教育起步晚且大部分为科研型人才，其临床操作技能及临床经验相对欠缺。随着护理研究生队伍的不断壮大，我国护理研究生教育也逐步实现由科研型人才转向培养能够把护理理论和实践操作完美结合，高素质、高水平、具有全面技能的临床护理专家，这使得临床核心能力的培养显得尤为重要。传统“单导师制”容易导致研究生知识面局限，能力锻炼不足。为培养以临床核心能力为中心的综合型护理人才，由1名导师主导，2～3名来自实习科室、具有丰富带教经验的临床导师及1名临床医师组成的教学团队负责护理研究生的培养工作的培养方案在不断地实践探索过程中。
1资料与方法
1.1一般资料
我院是贵州省中西医结合三级甲等医院，编制床位1200余张，护理单位30余个，每年接受来自不同地区、不同院校、不同层次的实习生、进修护士200多人。本次研究随机抽取2011、2012级护理临床型研究生15名为对照组，2013、2014级护理临床型研究生16名为实验组。两组于2015年1～12月进入临床实习，对照组分别为内科、外科、ICU、急诊科室、手术室、妇产科（6个科室，每科室实习2个月）进行轮转，实验组实习科室由导师及研究生根据个人发展方向协商制定（6个科室，每科室实习2个月）。两组实习研究生年龄、性别、学历、生源等基本资料差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组研究生进入临床实习前，由研究生院负责学生理论及护理专业操作技能的学习，考试合格后进人临床实习。采取传统护理临床实习带教方式，根据护理研究生培养计划及科室计划安排教学内容。
1.2.2实验组学生进入临床实习前，在校接受常规研究生课程教育，进入临床后在科室中继续学习理论、操作课程。由导师及研究生商定实习内容、时间安排及实习科室。由临床护理经验丰富、临床教学效果好、临床护理科研意识强、临床护理管理能力强护师以上人员担任护理研究生临床导师；由临床导师和高年资医生共同组成教学小组，研究生导师总负责研究生的培养。每周实习研究生要参加一次临床技能培训，针对不同护理操作采取相应的教学模式，老师完成授课后给学生练习时间并考核。
1.2.2.1准备阶段实验组研究生导师带领“教学团队”召开小组会议，全方位分析该研究生的情况。在“以临床能力为中心”的目标宗旨下，由导师团队和研究生针对专科性掌握的知识目标、技能目标、培养方法、评价方法共同制定详细具体的培养计划，并制定详细教学计划进度表。对临床导师进行统一培训，让他们进一步认识研究生带教方法改革，了解该研究生的重点培养方向，要求临床导师在临床带教过程中理论与实践结合，培养研究生批判性思维、教学及独立处理突发状况的能力。为学生建立临床带教教案，记录研究生日常表现及考核成绩，定期与研究生导师沟通。
1.2.2.2实施阶段在研究生入科实习时，向研究生详细介绍在该科室的教学目标，使每位实习护理研究生清楚自己该科学习的阶段性目标、最终目标及所需掌握的重要操作技能。临床导师在整个教学过程中应有意培养学生辩证思维能力，引导研究生发现问题，自主思考并逐步养成自己解决问题的习惯，协助研究生完成实践目标，教授研究生专科临床实用操作技巧及中医特色护理操作。培养研究生善于发现临床操作中可以创新、改造之处的能力。
第一周：初步认识阶段由“导师团队”高年资护士负责带教，带领参观、了解本科室基础设施，熟悉相关规章制度。认识本科室医护人员，对在该科室就诊的患者及其所患疾病有初步认识，熟悉患者入院、住院、出院的相关流程。加强无菌操作观念及三查七对意识，清楚区分无菌区、清洁区和污染区。
第二、三周：医师带教阶段由“导师团队”中的临床医师向实习研究生讲解本科室常见疾病的表现症状、治疗方法、常规用药知识以及出现突发状况的应急办法，树立中医学整体观念和辨证论治意识。跟随带教医师查房，掌握与患者交流沟通的方法与技巧。在交流的同时，将理论知识与实际病例相结合，加深对疾病的认识。全方位了解疾病诊断、治疗、预后情况，能正确理解实验室检要指标的意义。
第四、五周：护理操作阶段研究生本科（或专科）实习阶段大多是在西医院，具有一定西医护理操作基础，因此带教护士应重点教授学生本科室中医特色操作，如中药熏洗、艾灸、穴位贴敷等，熟悉药物配伍禁忌，学习如何正确处理医嘱及书写护理文书，并逐步实现学生独立处理医嘱，使护理研究生在日常护理工作中能够独当一面。
第六周：护士长带教阶段实习研究生辅助护士长进行日常行政工作，了解医院护士管理制度、物资管理、成本控制等相关制度和方法，让他们熟悉护理质量控制的各个环节及标准，学习统筹排班及与护士交流沟通的方法和技巧。使研究生参与进本科（或专科）生带教过程，为研究生安排4～8课时理论课授课时间，锻炼研究生教学能力。在第六周末对研究生进行测试和评价。
1.2.3评价方法各科室实习结束当天对研究生进行综合考核，90分以上为优，80～89分评定为良，60～79分则为中，60分以下为差；出科前2～3d向研究生发放对临床导师满意度调查表。出科前，对护理研究生进行该专科常用护理操作技能考核，对两组得分进行比较分析。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0统计软件进行分析，等级资料采用非参数检验进行比较，计数资料采用X2检验，P
2结果
2.1出科综合考核成绩分析
将两组实习研究生出科成绩进行整理分析，按优、良、中、差四等级分类汇总（见表1），采用统计学分析，故可得出实验组与对照组教学效果不同，即实验组教学效果优于对照组（P=0.032
2.2技能操作能力比较
如表2所示，由两组实习研究生技能操作考核结果可知，实验组教学方案在技能操作方面明显优于对照组（P=0.013
2.3实习生满意度比较
调查两组实习生对其教学方法的满意度，调查结果采用进行统计学分析（见表3），可得出实验组与对照组对其教学方法的满意度不同，即实验组研究生对其带教方案满意度高（P=0.023
3讨论
3.1护理研究生专科理论知识的培养
护理研究生经历本科或专科阶段的学习，具有较为扎实的护理学理论知识基础，但往往欠缺应用性知识，理论与实践相脱节的问题不容忽视。因此，研究生临床实习应当是把所学理论知识与临床实际内容紧密结合的过程。在临床导师的指导下，培养学生按照护理程序对患者实施准确、及时、有效护理措施的能力，熟练掌握本专科护理操作技术及中医护理操作，具有整体护理和辩证施护的中医护理观念。
3.2护理研究生临床护理操作技能的培养
在护理基础技能方面采取自学辅导式的教学模式，即学生课下自行学习相关护理操作之后进行操作演示，在演示过程中发现操作中存在的问题有临床导师进行点评并指出不足后学生进行练习；对于专科领域护理操作技能及中医特色护理操作，我们则采用精讲点拨教学，学生在学习操作前了解相关知识，在观摩临床导师为患者进行过该项护理操作后，学生医院护理操作实验室进行回示，临床导师评估合格后该实习研究生可对患者进行此项护理操作。通过临床实习强化、规范研究生操作技能，真正做到理论知识应用到实践中。
3.3护理研究生管理能力的培养
护理管理需要拥有思想、有能力、有素质的人才，护理研究生将是护理行业的高层次人才的重要来源，责无旁贷的承担起了培养高素质护理管理人才的任务。安排护理研究生在护理部进行实习，参与全院的护理管理，参加业务行政大查房，熟悉了解宏观管理中人力资源管理、规章制度的制定、护理质量指标体系、病历质控、绩效考核、目标责任等内容；同时还应安排在每个科室实习时跟随护士长参加科室具体工作的管理，了解人员排班、物资管理等，让他们知晓医院护理质量控制的各个环节及标准，培养研究生以辩证的眼光看待问题，善于发现医院管理制度存在的不足，并提出改进意见。
3.4规范各种护理文书书写及记录
正确掌握各种护理文书书写、护理病历书写是临床实习过程中的一项重要学习内容，护理文书及护理病历书写可以使护理研究生掌握主要护理文件书写格式和规范，培养研究生临床思维能力及分析、判断问题的能力，以提高其护理文书书写质量。
3.5护理研究生教学能力的培养
为培养护理研究生教学能力，研究生每轮转到一个科室，要按计划举行面向本科生、大专生的理论知识讲座（4～8课时）；承担科室部分基础及专科护理技能的教授任务和科室的小讲座、教学查房并参加护理部组织的全院实习本科生的大讲座等。研究生授课期间临床导师旁听，课下对其存在的问题进行指导，使研究生在本科生、大专生带教及科室讲座过程中的到锻炼，不断完善教学方法。在各专科实习最后1周运用多媒体教学方法，结合本专科中医特色护理进行授课展示，授课后由临床导师及护士长从授课内容、课件、授课仪态等方面进行点评。
3.6护理科研能力的培养
我们在护理硕士研究生的临床培养过程中，其科研意识和能力的培养也不能懈怠。要求学生每月至少听取一次学术报告，在潜移默化中树立科研意识。鼓励研究生跟随导师外出参加学术交流会议，听取国内外先进的护理科研理念、研究方法以及护理教学、管理模式，在与外界交流中不断提高自身科研内涵。
3.7综合能力的培养
我们应加强护理研究生综合能力的培养，提高自身素质及影响力。护理综合能力包括培养良好的医德医风，严格遵守劳动纪律，提高职业道德修养，树立高度责任感，注重护理礼仪，熟悉承上启下沟通原则、技巧、方法及应对能力；掌握计算机管理在护理管理中的运用等，可通过要求护理研究生用双语进行床旁交接班，锻炼学生运用专业外语进行沟通交流的能力。
关键词：高职护生；健康教育；能力培养
健康是人类共同追求的目标，随着社会的发展，影响人类健康的疾病谱已发生重大转变。在现代医学模式下，健康教育成为促进健康重要的工作手段，而护士接触患者的机会最多，在整体护理工作中健康教育成了护士工作中的一项主要内容。中国预防医学科学院院长巴德年院士指出：医界，包括医学教育是应将工作的重点从单纯的防病、治病转到关注健康。高职护生作为未来临床一线护理人员的主要来源，其健康教育能力的培养应引起护理教育者的重视。
1健康教育的内涵
健康教育理论于本世纪20年代后开始引入我国，1934年陈志潜编译的《健康教育原理》一书，是我国最早的健康教育专著。健康教育的核心是教育人们树立健康意识、促使人们改变不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。通过健康教育，使人们自觉地选择有益于健康的行为生活方式，从而预防疾病，促进健康和提高生活质量。
2高职护生健康教育能力培养的必要性
2.1是护理专业建设发展的必然要求护士的工作职责不仅仅是解除病痛，还要通过健康教育的形式培养患者的健康意识，促进患者健康。护生的健康教育能力培养首先应加强专业理论和技能培训，只有教育者掌握全面、丰富、更新的医学护理理论知识，才能通过教育手段普及到患者或社会人群中[1]。
2.2是临床护理工作发展的必然要求随着生物医学模式渐渐转变为生物-心理-社会医学模式，护理模式也由以疾病为中心的疾病护理转变为以人的健康为中心的整体护理。护士除了实施临床护理技能外，帮助患者获得健康相关知识、提高自我保健能力也成为护理工作的重要内容。其次，有效的健康教育不仅能帮助患者预防并发症，还可促进患者自我保护和降低住院率，是提高全民健康水平最佳和最经济的手段[2]。
2.3是高职护理教育发展的必然要求目前中国的护士数量增长迅速，其占卫生技术人员总数的36%。许莉萍[3]的调查发现，刚毕业护士的健康教育知识严重不足，对健康教育的方式感到陌生。有研究者[4]发现在护士应聘者中大多数没有对患者实施过健康教育，有的虽然做过健康教育，但教育形式生硬，对如何实施健康教育并没有明确的认识，健康教育意识较差。因此，在高职护理专业开展健康教育十分必要。
3护生健康教育存在的问题
3.1思想重视程度不够，健康教育理念不足正确、适时的健康教育是护理对象做出健康决定的必要条件，护士则扮演着健康教育实施者的重要角色。长期以来，受传统生物医学和护理模式的影响，护理教学中高度重视专业和操作技能方面的知识传授，而忽视学生在健康教育方面的作用，致使学生健康教育意识淡薄，缺乏整体观念。
3.2健康教育的相关理论知识缺乏，知识层次偏低我国的护理健康教育工作起步较晚，没有形成科学有效的教育系统模式。护理健康教育是一门涉及多学科的应用学科，而受制于学制短、学时少的问题，我国大部分高职学校还没有开设专门的健康教育课程，多数高职护生没有系统地接受健康教育知识的学习和专业技能的培训，人文、社会科学课程设置也相对不足。
3.3护生健康教育能力较低吴双伟等[7]在相关的调查中显示：护生对健康教育的临床综合应用能力较差。这是由于在传统医学教育模式下，教育者对专业知识和技能的重视程度远高于人文、社会科学知识，使许多护生的人文知识面狭窄，人际沟通能力较差，口头和文字表达能力、动手和健康教育策划设计能力都不能适应临床健康教育工作的需要。
4培养护生健康教育能力的思考
4.1调整课程结构，加强教材建设高职教育课程设置应以技术应用能力和基本素质培养为主线。可将健康教育学作为一门课程开设，纳入护理专业人才培养方案中，适当增加人文学科的比例，加大实践学时比例，同时可组织人员编写适合高职护生学情的教材，让护生真正掌握健康教育的基本知识、基本技能和工作方法。
4.2改革教学方法
4.2.1科学合理组织教学，充分了解学生需要，提高健康教育的方法和技巧高职教育相比本科教育学制短，学时少，而健康教育学涉及的知识面非常广泛，具体课程设置的方案还值得进一步研究。以知识讲授"必须、够用"并加大实践学时比例为原则设置护理健康教育学课程，根据学生需要优化教学内容，培养护生整体素质。
4.2.2探索培养高职护生健康教育能力有效教学方法PBL教学法1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学首创。与传统教学模式相比，该教学模式被证明在人才培养方面具有较多独特的优势，能更好地满足转型的医学模式的需求，且多位研究者[5]研究表明PBL教学法能提高实习护生健康教育能力。袁葵、李爱夏[6]等人研究发现角色扮演教学法能使护生健康教育能力训练落到实处，能提高护生沟通能力。梁海华等人[7]应用小讲课、快速反应和角色扮演3种方法，提高了护生的技术操作水平。陈丽霞[8]的"情景教学法"自设病例，自编模拟情景，运用所学健康教育技巧进行模拟演练。
4.3积极开展健康教育研究健康教育的发展离不开对健康教育的研究，在实施健康教育过程中，高职学校应积极开展健康教育的科学研究，探索健康教育的结构、功能、教学过程、教学方法与形式等，使健康教育不断提高层次和水平，以促进护理教育和护理事业的不断发展。
参考文献：
[1]白蓉.运用多形式教育提高护生在临床实习期间健康教育能力的探讨[J].中国临床护理，2011，3（4）：333-334.
[2]杨姣，唐四元，吉彬彬，等.社区护士在促进慢性病患者自我管理中的作用[J].护理研究，2011，25（1）：4-6.
[3]许莉萍.中医医院护士健康教育培训需求调查分析[J].中医药管理杂志，2011，19（10）：931-934.
[4]王侃兵，张彤，贾彩娥，等.美沙酮门诊护理人员开展健康教育现状分析[J].海南医学，2011，22（2）：144-145.
[5]杨俊玲，刘义兰，刘芳，等.以问题为基础的临床教学对本科实习护生健康教育能力的影响分析[J].护理实践与研究，2011，8（4）：76-78.
[6]袁葵，李爱夏.角色扮演法训练护生健康教育能力的探讨[J].护理研究，2012，26（2）：178-17.
【关键词】护理;本科生;人文素质
为了解我院护理本科生人文素质现况，发现目前学院存在的问题，并及时对问题进行解决，我院于2014年4月对220名护理本科生进行了人文素质调查，现将结果报告如下：
一、对象与方法
（一）研究对象
2014年4月，按照整群抽样的方法，以班级为单位选取某护理学院在校本科护生220人。纳入标准：（1）在校护理本科学生;（2）自愿参与本研究的学生。
（二）研究方法
1.调查方法。调查采用自行设计的调查问卷进行。匿名填写。调查问卷由作者本人亲自发放和整理。本次研究共发放220份问卷，回收220份，有效问卷210份，有效回收率为95.5%。
2.调查内容。自行设计的问卷包括：护生个人一般资料、护生对人文课程的态度、护生对人文知识的态度和一道开放性问题。
3.统计学分析。采用SPSSWindowsProgram18.0统计软件对数据进行分析和处理，一般资料用率、构成比描述。
二、结果
（一）一般情况（列表）
参与本研究的护生共有210名，年龄在17～23岁，平均年龄19.94±1.291岁。其中男生35名（占16.7%），女生175名（占83.3%）。大一护生94人（占44.8%），大二护生59人（占28.1%），大三护生57人（占27.1%）。党员3人（占1.4%），预备党员11人（占5.2%），团员193人（占91.9%），其他3人（占1.4%）。独生子女39人（占18.6%），非独生子女171人（占81.4%）。来自城市37人（占17.6%），来自农村173人（占82.4%）。
（二）我院护理本科生对人文知识的态度见表1
我院护理本科生对人文知识的态度，结果如表1所示。
表1我院护理本科生对人文知识的态度（人数）
对人文知识的态度2014级
（n=94）2013级
（n=59）2012级
（n=57）X2P
你是否渴望获取人文知识
是925354
否2634.7230.094
你自己是否会主动涉猎人文知识
是593634
否3523230.1510.927
你摄取人文知识的途径最常用的有哪些
自己看书222511
网络591828
课堂121518
学校讲座11021.608<0.05
你觉得护理人文重要吗
重要905552
一般445
不重要0001.2960.523
（三）我院护理本科生对学校人文课程的态度见表2
我院护理本科生对学校人文课程的态度，结果如表1所示。
表2我院护理本科生对学校人文课程的态度（人数）
对人文课程的态度2014级
（n=94）2013级
（n=59）2012级
（n=57）X2P
你觉得学校目前开设的人文课程能否满足你的需要
完全可以满足1174
基本满足644012
满足不了191282.4670.651
老师上专业课时是否融入人文知识
经常会342337
部分老师会，但不普遍433118
偶尔会1752
从来没有00017.438<0.05
三、讨论
（一）我院护理本科生对人文知识的认知情况良好，但培养手段较为单一
本次研究结果显示，认为护理人文教育重要的占93.8%，渴望获取人文知识的学生占94.8%，且其差异在各年级之间均无统计学意义。说明目前我院学生已充分认识到人文素质对其在职业生涯的重要意义。此结果与袁霞的研究结果相似。说明提高护生人文素质的意义已达成共识：提高护理人员的人文素质，将会使护士在临床工作中有效的运用人文、心理、人际沟通、美学、法律、社会学等知识服务患者，真正地达到为患者实施整体护理的目的。本研究显示，在平时生活中能够主动涉猎人文知识的同学占61.4%，说明护生目前仍有部分学生依赖接受被动的人文教育，这与王元松等人的研究结果相似。在摄取人文知识的途径上，通过自己看书获得占27.6%，通过网络获得占50.0%，通过课堂获得占21.4%，通过学校举办人文讲座获得人文知识的占1.0%，从数据中可以看出护理本科学生通过网络获取人文知识的比例最大，网络已成为护生获取人文知识的重要途径。这与王雪琴的研究结果相似。究其原因，大部分的学生认为相对于传统的学习模式而言，网络自主学习从形式和内容上都较灵活，更适合于当代大学生。王元松等人的研究结果表明，有54.6%的学生对教师的授课方式不满意，其原因可能与教师自身的教学水平、教学能力、人文底蕴薄弱及课堂教学枯燥、乏味相关。这也从另一方面解释了学生选择网络学习方式的原因。因此，提升教师人文素质，构建合理教师梯队，充分利用利用网络媒介和工具对护生进行人文教育具有重要意义。
（二）我院护理本科生对人文课程的满意度较好，但课程设置仍需完善
在对学校目前开设的人文课程评价上，有10.5%的同学认为学校目前开设的人文课程完全可以满足自己的需要，71.0%的同学人文基本可以满足自身的需要，有18.6%的同学认为目前开设的人文课程无法满足自己的需要。仅有44.8%的同学认为老师在医学专业课的讲授中经常融入人文教育。说明我校部分教师已认识到人文教育的重要性，并开始在专业课上给予学生潜移默化的影响，但是仍有一些教师忽视了人文教育，欠缺人文素养。因此，虽然对本科护理学生开设人文课程是提高护生护理软技能的有效途径之一，但具有设计周密、专业导向且内容丰富的课堂和灵活教学方式是保证教学效果的重要环节。在护生人文教育上，教师不仅要给学生人文知识，更要将人文知识内化成学生的人文精神。
综上所述，我院护生的人文素质基本乐观，但在法律素质和文化素质上仍需加强。对护生人文素质的培养并非一朝一夕之事，学校应通过多种途径培养护生的人文素质。
参考文献
[1]袁霞.护理本科生人文素质现状分析与培养策略研究――以南京医科大学为例[D].南京医科大学，2012.
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一、核心能力理论阐述
在如今的高职教育发展改革进程中，高职课程建设和课程改革是教育模式的中心内容，各不相同的高职教育模式必然体现课程模式之差异。高职教育模式是不是能够切实有效地遵循高等教育的规律，是不是能够贯彻国家的高等职业教育方针，而且又能符合高职教育之特点，完全取决于其是不是具有正确的课程教育模式。自从20世纪80年代末加拿大国际开发署(CIDA)资助的中加高中后职业教育项目第一次把能力本位教育引入我国。其后，能力本位高职思想成为了学术界的共识。同时，核心能力理论在商业领域的极大成功更是让全球职教界高度关注，英、美、德、澳等国均提出要将培养人才的核心能力作为本国职业教育的重要目标之一。
二、护理高职教育中核心能力分析
具体到护理教育领域，全球多个国家对护士职业的核心能力提出了明确要求，并实施了相应研究。其中，美国对于护士职业的核心能力研究最为深入，在美国的护理职业教育领域中早就用到了核心能力理念，并以此培养与评价护士。近些年来美国科罗拉多护理学院的Loring教授对护理核心能力进行了深入研究，提出护理核心能力主要应当包括八个不同方面的能力:一是评估与干预能力，二是交流能力，三是评判思维能力，四是人际交往能力，五是管理能力，六是领导才能，七是教育能力，八是知识综合能力。国内外进行的研究成果发现，护士核心能力理念的研究，为护理教育以及课程改革指明了发展的方向。虽然全球各国对于护士职业核心能力界定各有不同的侧重点，但是也有一些是各国共同认可的能力，比如，解决具体问题之能力，和他人交流合作之能力，应用与处理各类信息之能力，规划组织协调能力以及应用技术能力等。笔者运用调查问卷对131名高职护理专业的管理者进行了调查，得出了护理高职毕业生应当具备的最为重要的能力，主要有:健康促进方面的能力，人际交往方面的能力，直接护理的能力，计算机应用能力，病人管理能力等。而护理高职学生的核心能力主要可以运用文献查阅、专家访谈、专家咨询等不同的方法加以界定。我国护理教育研究者白玫等全而总结了高职院校护理专业人才应当具有的各项核心能力，主要包括了批判思维能力，沟通与合作能力，观察能力，评价能力，实践操作动手能力，创造力，学习力，解决实际问题能力，临床应用能力，科研能力，管理能力等。护理高职生作为护理专业人才培养的重要对象，对其核心能力加以界定十分必要和重要。此外，研究者李淑花等人运用专家咨询的方法，得出结论，认为护理专业学生的核心能力主要应包含科研能力，专业知识技能，评判思维能力，人际关系处理能力以及专业潜在发展能力等。吴霞兰通过研究，提出高职护理人才核心能力之培养，主要可以从建立良好的竞争意识，打造创新能力，培养科研能力，改进信息素质能力等四个不同方面实施。
三、护理高职教育中核心能力教育理念带来的几点启示
1.核心能力课程开发的启示。依据高职教育护理专业学生核心能力之内涵，应当有针对性地制定培养护理专业学生核心能力的课程。核心能力课程开发的主要方法是把所界定的核心能力翻译成为高职生们学习的目标，也就是课程目标。这一课程目标作为指导所有课程编制中最关键、最重要的准则。我国护理教育研究者朱海利等提出要把护理学这一学科划分为一级学科，其培养的目标是以社会需求为主要导向的，应当围绕临床培养高职生的科研、教学及管理等能力，设计富有个性化的课程，并且强化国际间合作，申请相关的重要课题，成立相应的导师组，不断加快建设临床护理专家队伍的步伐，从而健全完善护理高职教育及其用人机制。高职护理教育课程的设置可划分成基础必修课程、专业必修课程以及选修课程，加上若干与论文有关的课程。基础必修课程与选修课程主要是在学习者入学后第一年完成，基础必修课程一般包含了护理理论、护理专业角色以及护理论文写作等，而选修课则可安排心理学、循证医学等内容。专业必修课应当结合高职生的教学计划，各项具体知识可以在实践场景中学习，比如，临床实习需要掌握的相应知识等。各学科的完成形式可依据不同要求分别划分为考核、论文、演讲以及答辩等。护理专业课程的教材可采用多种不同形式相互结合的方式，应当在参考教材的前提下增加相应的护理专业文献资料阅读，从而弥补当前高职护理教育中普遍存在的理论滞后之不足。高职学生可以在导师的认真指导下，依据其自身所选课题分不同的阶段完成论文写作。
2.教育教学方法的启示。积极有效的教育教学方法是实施核心能力教育的一个重要环节。笔者认为，完全可以通过实施合作学习、互动教学、情境模拟教学以及案例教学等诸多先进的教育教学方法以取代传统意义上的授课方式。在对高职护理专业学生进行培养的整个过程中，研究者Tai尝试建立以能力为基础的健康教育模式，对高职生们的核心能力加以培养。该模式主要是分为两个阶段加以实施。第一阶段是成立发展委员会，通过日常讨论、文献回顾以及实证研究等实施，主要内容涵盖了考试准备、情境模拟、考核结果评价等。第二阶段则运用团体辅导等方式完成该模型的练习，从而检验其信度以及效度。美国科罗拉多护理学院的研究者Lenburg则设计了能力效果与绩效评价模型，其建立的护理课程模式倡导运用各类先进的教育教学手段，主要有合作学习法、互动学习法、情境模拟教学法以及案例教学等。这些教育教学方法的实施可依据以下步骤开展。一是要明确教学目标。要依据培养类型和培养目标确定教学的目标。二是要明确教学计划。要依据护理高职人才的培养方案，结合每一位学生的具体状况，师生共同制定详尽的教学计划。三是要认真实施好教学计划。四是要对教学效果实施调查研究。
3.评价方法的启示。系统化、可操作的评价方法，是实施有效评价的关键内容。研究者Lenburg的能力效果以及绩效评价模型所设计的组织架构尽管较为简单，但却具备了全而性与综合性。这一模型要求教学者和其他开发计划负责人对于五个基本问题实施具有实际合作性的全而分析:现实实践中最为基本的能力是什么;其表现力是什么;如何定义这些能力;学习以上能力最具成效的途径是什么;证明学习者已经达到了所要求能力的有效方式是什么，等等。我国护理教育研究者樊落对护士职业核心能力的评价方法加以总结。假如依据评价主体进行分类可划分成自我评价与他人评价，依据评价形式进行分类可划分为笔试、口试、观察法、360度考核法以及客观结构化临床测试等。评价的内容主要有以下四个方面。一是专业知识。专业基础知识应当作为护理高职人才培养目标与培养能力的重中之重。作为护理专业高职生，首先要掌握护理专业的基础知识，并通过理论考核、临床能力考核、提交课题报告等多种形式综合考察其专业知识的掌握情况。当然，通过以上形式还可更好地巩固其自身所学专业知识，让学习形式更加多样化，增强学习效果。二是临床技能。主要包括了临床工作能力、临床思维能力以及思想品德素质等。应分别采用平时考核、阶段考核等方式进行，主要可采用笔试、临床实践操作等两种考核形式。三是科研能力。科研能力作为高职人才培养中不可缺少的环节，是护理专业高职生必须具备的条件，尤其要抓好毕业论文环节的考核评价。
【关键词】妇科护理；个体化健康教育；传统护理方法
由于来院就诊的妇科患者病情和心理素质都不同，所以在利用个性化健康教育时要采用针对性的方法。不容忽视的是，很多的妇科患者都在某一层面上有严重的心理压力和精神压力，而个性化健康教育的方案则主要侧重于缓解患者的各方面压力，所以在个性化健康教育中核心方法就是要制定一套人性化的护理方案。因此，选取了我院2010年6月――8月收治的30例妇科疾病患者，探讨实施个性化健康教育的临床效果，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料把我院在2010年6月――8月收治的需要进行妇科疾病手术治疗的患者30例作为研究对象（包括子宫内膜异位症和子宫肌瘤患者），她们的平均年龄在21-49岁之间。利用个体化健康教育的护理方法与传统的护理方法将30例患者随机分为两组，分别为研究组15例和对照组15例。
1.2诊断方法
1.2.1个体化健康教育个性化健康教育是根据个体化护理经验，对患者进行单独的心理咨询指导，并制定针对单个患者的个性化健康教育方案及人性化护理的方案。[1]这种方法放在了研究组中。
1.2.2传统护理方法传统的妇科护理方法是指笼统地根据病情的大致种类而进行的通用的护理方法。并没有针对患者的不同情况而制定相对应的方案，这种方法放在对照组中。
1.3护理方法
1.3.1入院后护理由主管护士及时与患者沟通，介绍医院的环境、主治医师的情况和病房内各项工具的使用方法。同时多讲一些针对于妇科疾病的基本常识，缓解患者的思想压力和紧张的精神状态。让患者时刻感受到医院像家一样的温暖。
1.3.2手术前护理护理人员应做到细心耐心多观察患者的情绪变化，并尊重个体差异根据实际情况进行外部调整；手术前合理安排患者的各项检查。
1.3.3手术后护理及时交待给患者及其家属术后的一些注意事项，如：要进行一些适量的锻炼、合理补充营养、及时清洁伤口，避免感染。一旦患者出现恶心、呕吐、胀腹、腹痛等并发症时，要第一时间通知相关医生。
1.3.4出院前的护理在患者要出院前，主治医生和护士应详细告知患者自我护理的相关方法和注意事项。如营养补充、药物服用方法、性生活注意事项等。并提供给患者用药的具体明细记录，便于患者康复。
1.4疗效评价标准对两组患者进行个体化健康教育护理和传统护理的满意度评价和临床治愈效果的差异度评价。满意度有三个选项，分值为10分、6分、2分，选项为非常好、比较好、一般。
1.5统计学方法利用SPSS13.0的统计软件进行数据比对分析，采用χ2检验，（P
2结果
2.1研究组和对照组患者对护理工作的满意度比较结果通过两组的对比研究表明，研究组的患者对护理工作的满意度明显高于对照组的患者，差异具有统计学意义，（P
2.2研究组和对照组患者对临床治愈率结果的比较研究组患者的临床治愈率要高于对照组的患者治愈率，差异具有统计学意义，（P
3讨论
在妇科护理中，实施个体化健康教育是一种新型的护理方法。它与传统的护理方法有很大的区别。以往意义上传统的护理只是大概根据病情的各类而划分的，不是非常的细致。由于不同的妇科病患者由于个体的差异化非常大[2]，所以，单纯的依靠传统意义上的护理会忽视患者的心理健康而影响术后的恢复效果，而使手术大打折扣。另外，传统意义上的护理没有及时的与患者沟通，并告知相关的注意事项，如治疗细节、用药事宜、术后的营养补充及术后的恢复方法等。这样，患者在不熟知以上情况时必然会产生心理压力，而使患者的依从性降低，影响了疾病的治疗。
当前，随着医疗水平的发展及生活节奏的加快，心理健康也逐渐被重视，而妇科护理中的个体化健康教育则恰恰是对这项内容的弥补。因人而异制定相关合理的护理方案是重要的手段[3]。主治医生和主管护士要及时了解患者的心理状态，倾听患者的所思所想，打消患者的术前和术后的顾虑，并用亲情化的语言来化解患者及其家属的心理压力。在术前要充分告知患者及家属相关准备及所有的注意事项，既让患者知晓所有的流程，也让患者能够安心、放心地接受手术的治疗。在术后要将患者的饮食、观察伤口及康复作为重点的告知内容，如，可以将合理的饮食搭配表提供给患者作为参考，也可以将观察伤口出现感染的所有情况细致、耐心的与患者进行讲解，要将易发生的特殊紧急情况作为重点进行讲解。另外，对于术后回家后的用药指导要做成相关的笔记留给患者，还要将性生活的相关事宜及时告知。
通过研究，我们发现绝大多数的患者对实施个体化健康教育表现出了极大的满意，这种方法也使疾病的治愈率得到了明显的提升。可见，实施个体化健康教育的护理方法是优越于传统意义上的护理方法的。这种方法是适合于当代社会生活的发展的有效的科学方法，它使医生与护士在患者心目中的信任度得到明显的提高，也使得在手术前后，医患间的关系融洽，有利于提高护理质量[4]。因此，此方法是可以在临床上广泛应用的。
参考文献
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1评判性思维的课程设置
鉴于评判性思维在护理学科中的重要性，护理教育者必须评估护理课程的内容和结构，加强培养学生的思维能力。换句话说，在设置与评判性思维相关的护理课程时，护理教育者必须注重课程内容的质量、组织方式以及学生如何吸收及评价这些知识。评判性思维的培养不能单纯依靠抽象的理论知识或短时间的临床实践，学生应主动参与评判性思维的训练。例如，老师可让学生接触一些简单易行的护理操作，并让他们分析操作中包含的护理知识和关键的概念，逐渐训练和培养学生的评判性思维的能力和情感倾向。通过练习，护理学生能够逐步掌握辨证分析的思考能力，并且使评判性思维变成一种日常的思维习惯。正因如此，美国护理联盟要求所有的护理课程都应包含和注重评判性思维的培养。有研究表明，相比于将评判性思维设置成一门独立的课程，融合了有效的评判性思维教学方法的护理课程更有助于培养学生的评判性思考能力。正如Conger等所说，学习知识不止是获取事实，更是一个通过主动审慎的思考和理解以获得认知能力和情感倾向的过程。
2评判性思维教学过程中的困境
评判性思维的培养是一个复杂的教学工作，有很多的教学困境。第一是教育工作者本身评判性思维知识的缺乏。如果老师不能评判性的思考，他也无法培养和传授学生高水平的评判性思维；反之，如果老师不固守陈规，信任和重视学生的观点与想法，愿意接受学生的质疑和挑战，则他的学生更容易学习和领会评判性思维的技巧和倾向。Facione等认为，角色示范对于培养学生的评判性思维，尤其是评判性思维倾向十分有效。因此，教育工作者必须以身作则。然而，评判性思维是一个抽象多维的概念，护理教师应认识到评判性思维的不同组成部分，包括思考的策略和技巧、相关知识和使用评判性思维的倾向。护理教育者应不断反思教学实践并不断更新自身的知识和技能。第二，传统的教育模式阻碍了学生评判性思维的发展。研究证明，死记硬背，课堂教学和老师的绝对权威不利于培养评判性思维的技巧和能力。受传统教育方式的影响，国内的学生习惯于被动接受知识，不愿提出问题，质疑老师的观点。很多学生不表达自己的想法，因为他们缺乏自信，害怕犯错或是太专注于正确答案。因此，我国的护理教育者应适当改变传统的护理教育模式，结合有效的教学方法与策略，以提高学生的思维能力。
3评判性思维的教学方法
Mangena等研究指出，参加小组讨论或角色扮演比上课或记笔记更有利于培养和发展学生的评判性思维。他们提倡激发学生主动思考和学习，因为学生的兴趣是学习评判性思维的基础。最近的研究表明，有助于培养学生的评判性思维的教学方法主要有问题导向学习法，概念图、询问法、反思写作、角色扮演、案例分析和小组讨论等。
3．1问题导向学习法（PBL）问题导向学习法是目前在护理教育中最被广泛研究和运用的促进学生评判性思维的学习方法。这种学习法，以学生为中心，鼓励学生以小组为单位寻找特定问题的解决方案。国外许多护理和医学课程都已运用问题导向学习法，以提高学生的评判性思维、演绎推理、独立学习和人际交往的能力。Tiwari等纵向研究表明，采纳PBL学习法的护理学生的评判性思维倾向明显高于普通课堂教学的学生（P＜0．01）。PBL组的学生认为他们的学习经历是非常愉悦的，能够激发其学习兴趣和潜能。而普通课堂教学的学生认为他们只是在被动地接受知识而极度缺乏主动思考的机会。Ozturk等也得到了类似的结果。表明以问题为导向的学习方法的确对培养学生的评判性思维卓有成效。
3．2反思性写作指的是学生将其参与过的活动，例如课堂阅读、临床实践、小组讨论等内容记录下来，并反思在这些活动中学习到的知识。反思性写作可以给予学生相对充分的时间以供他们不断地总结和回顾所学知识，纠正学习中的误区和偏差，并将理论知识应用于实践。同时，护理教育者也可以通过学生的写作内容了解学生的想法和学习中遇到的困难，并给予学生恰当的建议。国外学者认为，护理教育者应重视反思性写作对于评判性思维培养的重要意义，因而推荐护理院校应在护理课程中加入反思性写作的内容。Naber等研究表明，观察组学生在完成6次反思性写作的作业之后，评判性思维能力和倾向比对照组学生有了显著提高（P＜0．05）。因此，研究者们建议，反思性写作可用于培养或评估学生评判性思维的方法，从而弥补传统考核方式不能衡量学生评判性思维的缺陷。Fonteyn等研究也显示，相比于写普通的护理计划，学生更愿意完成反思性写作的作业，因为他们认为这种作业能引导他们重新审视自己的想法与观点，提高学习兴趣，从而增强评判性思维的能力。
3．3概念图是一种应用于护理或其他学科中的评估学生思维过程的学习方法。概念图是根据Ausubel的学习理论发展而来的，能够帮助学生理解复杂的概念，理清不同概念之间的关联和不同之处，从而达到对这些知识的长期记忆。简单来说，概念图是一个促进学生将新接触的知识与以往所学组织联系起来的知识网络，通过这种知识框架帮助学生实现从记忆知识到自我思考的转化。除此之外，概念图能够减少实践与理论知识之间的差距。研究表明，使用概念图能够显著提高护理学生的学习成绩和评判性思维的水平。
4小结
关键词：护理；压力；心理教育
中图分类号：R471文献标识码：B文章编号：1004-7484(2012)06-0266-03
在护理工作中，压力的存在是一个很普遍的现象，已有研究证明，护理工作是一项压力非常大的职业［1－4］。而有研究结果［5］指出，护理工作中的压力并非开始于护士工作以后，而是护理专业学生在接受护理教育时就已经很明显了。另有文章［6］指出，作为护理队伍后备力量的护理本科专业学生，也同样承受着来自诸多方面的压力。虽然适度的压力能激发学生的潜能去应对日常生活的挑战，但过高的压力会影响学生的学习和身心健康，从而间接影响学生以后从事护理工作的能力及降低护理服务的质量。甚至有研究指出，压力会动摇她们从事护理工作的决定［7］。因此，本文献综述的目的是探讨护理学生的压力与其心理教育的研究现状，希望从中探索出切实可行的措施去降低护理学生的压力水平或消除其压力源。
1压力的相关概念
压力指在某种情景下，人感受到的环境需求已超出了自身可以应付的能力，使个体感到需要付出额外的精力以保持身心平衡。而Selye［8］定义压力是机体对外界环境刺激的一种紧张性、非特异性的反应。压力源则是指任何能使人体产生压力反应的内外环境的刺激。心理教育则是通过提供有关心理、认知、行为等方面的知识，使护理人员、护理学生或被护理对象的压力感受降低，从而限制及控制压力对个体身心的不良影响，以维持生活质量与活力［9］。
2护理学生的压力源与心理教育
有关国内护理学生的压力研究中，研究者们主要调查了护理学生在学校和实习期间的压力源，以及不同学历层次学生的压力水平。在国外护理学生的压力源研究中，学生的压力源可归纳为3方面：压力来自于理论课程的学习、临床实践、个人性格和社会因素。
2.1在学校期间的压力源
曹颖等［10］对86名1～4年级本科生的压力源进行了调查，发现不同年级的护理学生由于对事物的认识不同而其压力源也不同，4个年级护理学生的主要压力源为：准备及参加考试；面对学业失败的可能性；对就业前景的担忧；社会对护理专业的看法；学习任务重；家庭经济情况及老师的评价。通过文献查阅，国外护理学生其压力主要来自3方面。其中与学习有关的压力有：过多考试和考核；对考试成绩关注和害怕考试不及格；理论课程多且课时长。此外，还有缺乏自由支配时间，处理与老师之间的关系等［11－13］。因此，准备及参加考试、学习任务重而缺乏自由支配时间是国内外护理学生共有的压力源。对就业前景的担忧及社会对护理专业的偏见是国内护理学生特有的压力源。当然，随着国内护理教育系统的不断完善及护理人员素质的不断提高，这种偏见已不再明显。还有相关研究探讨了护理学生在校期间的压力源，如汪涛等［14］探讨了120名护理本科生的压力源，刘军等［15］对359名军校护理学生的压力进行了调查，这些研究是以护士的工作压力源问卷调查护理学生的压力，由于其研究工具缺乏针对性，从而影响了研究结果的特异性。采用定性研究或结合定性研究的方式可弥补单一问卷调查所产生的非特异性研究结果。
2.2临床实习阶段的压力源
冯卫红等［16］对210名护理学生实习期间压力源的调查发现：学生的压力来自个人和环境两方面，个人方面有担心出差错、临床经验不足而产生紧张、缺乏沟通技能和对护理工作认识不足等；环境方面的压力有工作强度大且节奏快、经常处理各种紧急情况、上夜班、学习时间减少等。朱秀勤等［7］对定向实习护生进行压力源调查时发现，护士长的评价、实习结束能否留在本医院及自己喜欢的科室工作是她们特有的压力源。另外，马丽等［17］调查了56名护理本科临毕业学生的压力与心理健康。由于测量工具是运用护士的工作压力源问卷，且样本量偏少而影响研究结果。国外护理学生与临床实习有关的压力包括：在早期实习期间由于缺乏实践经验而恐惧、害怕在实习中犯错误、经常处理应急情况、要护理或面对濒死的病人，以及处理各种人际关系［11，13，18］。通过比较，国内外护理学生在临床实习时存在相似的压力源。与学生的个人及社会因素相关的压力源有：经济压力、担忧将来的职业生涯、适应新的工作日程，以及很多年轻的学生要承担的责任与实际年龄不符［12，18］。综上所述，国内外护理学生经历着来自个人、社会、学习和临床实习等方面的压力。
