关键词:农村；健康；医疗
作为人力资本形成的重要因素，健康在经济发展过程中起着相当重要的作用。良好的健康水平可以保证高质量的劳动力供给，提高劳动生产率，增加家庭收入，减少贫困（樊明，2002；王弟海，2008）。然而，获取医疗服务是人们保持健康的一个最主要的途径。医疗服务及其质量直接决定着人们的健康水平（Grossman，1972）。目前在我国农村地区，基层的医疗机构由县医院、乡镇卫生院、村诊所（村卫生室）三级构成。村诊所作为我国三级预防保健网的网底，承担着的基本的疾病诊疗和公共卫生两大任务，由乡镇卫生院进行直接管理。随着国家对基层医疗机构的关注不断增加，大多数乡村都建立起了标准化的卫生室，但村医这一职业的状况并未随之改变。我们从需求供给角度分析乡村医生职业目前所存在的问题。
1需求角度
2013年末，我国农村人口6.30亿，占总人口的46.23%。然而农村人均卫生费用1274.44元，仅为城镇同一指标的40%。为了提高广大农村居民的健康水平，自本世纪初，我国政府投入了大量的资金去提高农村医疗服务的覆盖率。虽然这一比例在近年来逐步提升，但城乡居民的人均医疗费用仍然存在着巨大的差距，反应出城乡居民所享受的医疗服务的巨大差异。并且，由于在农村家庭中，身强体壮的劳动力外出务工，留在村里的多为老弱妇孺。由于经济收入较低，生活环境较恶劣，营养和卫生状况较差，健康保健知识接受较少，且长期从事体力劳动，容易出现各种身体疾病。另一方面，受交通、时间、和经济条件等相关因素的制约，仍有大部分患者选择在乡、村级医疗机构就诊。因此，农村居民对基层医疗卫生的需求相比于城镇居民较高。近年来，为了缓解“看病难、看病贵”等由于医疗资源的分配不均所导致的社会矛盾，国家积极推行分级诊疗制度。构建分级诊疗新的就医秩序，是医疗改革当中的一个非常重要的目标。而在农村地区，基层医疗机构的医疗现状是否能够应对医疗需求的不断增加，是分级诊疗中一个重要的问题。
2供给角度
乡村医生的来源及现状。乡村医生是植根在广大农村的卫生工作者，长期以来在维护广大农村居民健康方面发挥着难以替代的作用。中国乡村医生的前身——“赤脚医生”最初是一支由不脱产的村级卫生人员组成的，直接为广大农村居民提供医疗和预防保健服务的农村卫生队伍，主要职责是办理全村预防接种、妇幼保健、传染病隔离和报告、环境卫生指导、卫生宣传及简易医疗和急救工作（任苒，2011）。乡村医生作为最基层的卫生技术人员，目前其主要任务有两方面，第一是在上级卫生医疗单位——乡镇卫生院的指导下，完成上级卫生行政部门确定的初级卫生保健，做好农村的卫生预防保健；第二是基本诊疗工作，开展农村常见病诊疗和慢性病的防治以及重大疾病的转诊。乡村医生工作收入。目前，乡村医生的收入主要由诊疗收入和公共卫生补贴两方面组成。据相关调查显示，在实行基本药物制度之前，村医收入水平差别不大，除了一些南方沿海地区，其他地区村医的收入基本维持在每个月1500元左右（苖艳青等，2011.9）。实施基本药物制度之后，村医的收入结构由以业务收入为主转变为以政府补助为主。但村医的收入并没有普遍的较大幅度提高，基本水平不变。目前，村医收入仅仅相当于农村小学教师的一半，相比外出务工人员有较大差距，与城镇诊所收入更加不能比较。因此，留在村里做村医的机会成本较大。另一方面，由于农村医疗的逐步完善，村医在公共卫生方面的工作量比较大，在传染病、慢性病及精神病管理，居民健康档案管理、新农合报销等等方面要求增多。诊疗方面时间不固定，时间成本和体力成本较大。乡村医生职业可持续性。有一定医学技能的年轻人更倾向于外出务工或寻求其他较高收入的工作，目前在农村村医普遍年龄偏高，并且后备力量不足。相关调查显示，在年龄分布上，55岁以上的村医占42.88%，45岁以上的乡村医生占70%以上（朱建华，2012）。甚至仍有当年的赤脚医生担任村医的情况。由于村医属于基层工作，收入低，条件差，致使年轻医生放弃工作外出谋生，而具有医学知识的新一代学生又大多不愿从事村医工作。一项针对医学本科毕业生任职村医的意愿调查显示，87.7%的学生认为农村需要村医，但60.5%的学生表示不愿意担任村医。其中最主要的因素，有21.3%的学生认为工作环境差、设备简陋，19.2%认为工资待遇以及福利低，其他原因是农村生活水平低、社会地位低、很难得到自身发展（陆方等，2013）。乡村医生医疗服务质量。医疗服务质量是关乎农村居民健康的另一重要方面。根据吕宝波等2013年的调查显示，村医基本公共卫生知识知晓率较低，各项内容知晓情况不均衡，基本公共卫生知识水平亟待提高。根据朱建华在2012年的调查也显示，乡村医生中已经取得助理执业医师的仅占19.41%，具有乡村医生执业资格的占80.59%。乡村医生大多为男性，且70%以上医学教育程度为中专，学历层次偏低。并且据了解，乡村医生所取得的各类医学学历中，绝大部分是的通过成人教育等学习方式取得的，也存在着基础知识和专业知识的缺乏。村医缺乏相关医疗知识的培训。目前乡镇卫生院所普遍进行的管理，大多集中在公共卫生防治政策方面，很少涉及到村医在工作中运用到的医疗诊断知识，乡村医生到大医院实习学习的机会更少。较大的生活压力和经济收入的不足，导致乡村医生有动力通过各种渠道提高收入，而医疗行业存在的信息不对称特征，又给具有信息优势方的医生，提供了“以药养医”的可能性，也就无法避免多开药、开错药的现象发生。因此，乡村医生既缺乏足够的诊疗知识，也没有得到相应的激励机制来促使医生加强职业能力，恪守职业道德。农村医疗服务质量堪忧。
3相关建议
因此，农村基层医疗目前处于供给不足的状况，需要进行相关政策的改革来保证供给的数量及质量。依据人力资本理论，在做出职业选择时人们会扮演三种角色，即“经济人”，理性的寻求自己的经济收益最大化；“社会人”，寻求自己在组织中的社交需求的满足；“自我实现人”，即在满足基本需求的基础上寻求自身潜能的发挥和自我价值的实现。因此，要保证乡村医生供给及乡村基层医疗的质量，有以下几点建议：（1）提高村医工资水平，保证村医的收入水平相当于当地乡村教师或乡镇卫生院医生的平均收入。同时，将村医岗位纳入事业编制，提高村医的社会地位。提供养老保险，为村医解决后顾之忧。这样不仅可以进一步留住目前奋斗在农村一线的村医，同时吸引具有医学知识和技能的高校毕业生加入村医队伍，为农村医疗卫生事业贡献自己的力量。（2）提供适当的培训和到大医院临床实习的机会。在走访过程中我们了解到，如果上级提供有价值的培训，几乎所有的村医都表示愿意参加。目前各乡镇卫生院组织的村医培训机会少，培训方式基本均采用讲座形式，培训知识与村医工作不匹配，形成敷衍了事的现象。应该提供更多关于常见病、慢性病、传染病等方面，以及健康保健，巩固村医的基础知识，使村医在就诊和提供公共卫生服务时更加专业和准确。提供大医院临床实习的机会，可以调动村医工作的积极性，跟大医院的医生学到更多切实可用的知识和技能。（3）严格实施相应考核和激励措施。我们了解到，目前对村医的考核要求主要在于处方保存、就诊记录、医疗垃圾处理等方面，但并没有严格的执行，事实上仍然存在很多不规范的行为。上级主管部门应当制定相应的考核和激励机制，一方面严格约束村医在诊疗时的就诊行为，另一方面激励医生自主学习，并采取更加准确的诊疗方式对待病人，减少开错药，多开药的现象发生。从态度方面改善乡村医生的服务水平。世界卫生组织曾经在《2000年世界卫生报告》中指出，医疗卫生体系的内容应该包含以促进、恢复及维护健康为目标所幵展的各种活动，并强调把医疗体系作为一种投入或资源以医疗服务为形式来解决社会医疗问题的机制。并第一次给医疗卫生体系规定了两个主要目标：“第一个是以改善群众健康目标，第二个是满足除了改善社会成员健康以外的普遍合理预期的目标，第三个目标是通过财政支出来保障疾病费用负担。”虽然相比而言，目前我国在基层医疗方面仍存在较多突出问题，各方面矛盾层出不穷。但随着国家医疗体制改革的不断探索和深入，相信医疗环境会逐步改善。
作者:刘仁婧单位:陕西师范大学
参考文献:
[1]王弟海,龚六堂,李宏毅.健康人力资本、健康投资和经济增长——以中国跨省数据为例[J].管理世界,2008(03).
[2]陆方,张至刚.医学本科生任职村医的意愿调查及影响因素研究[J].调查研究,2013(06).
[3]苗艳青,王禄生.基本药物制度下村医收入的补偿渠道[J].研究中国卫生政策研究,2011(09).
[4]吕宝波.村医基本公共卫生知识知晓情况调查分析[J].中国初级卫生保健,2013(04).
[5]田疆,张光鹏,任苒,李晓燕.中国乡村医生队伍的现状与发展[J].中国卫生事业管理,2012(02).
[6]朱建华.乡村医生的现状分析与学历层次需求的思考[J].中国高等医学教育,2012(02).
南通市通州区东社镇卫生所，江苏南通226322
[摘要]目的探讨2013年社区贫困妇女卫生保健服务模式的现状与发展。方法2013年6月—12月采用整群抽样方法对该地区的某社区240例贫困妇女进行调查，该文涉及的调查内容包括居民一般情况、居民疾病状况与就诊状况，也包括居民对卫生服务系统的反应。结果在240例调查女性中，两周患病的有14例，患病率为5.83%。14例女性患者都进行了相关医疗机构进行就诊，其中选择县及县以上中医医院就诊共有5例，选择卫生院/卫生服务中心6例，选择卫生服务站的为3例。14例女性患者对于医疗设施和环境、医疗费用、医疗卫生服务技术水平、医疗卫生务态度的满意度分别为50.0%、64.3%、71.4%和64.3%。结论该地区的社区贫困妇女患病率还比较好，对于社区卫生保健服务还需要相当大的要求，我们需要加快建立合适的社区医疗保障体系，切实增加社区医疗卫生的供给。
[
关键词]社区服务；贫困妇女；卫生保健服务模式；卫生服务系统
[中图分类号]R59
[文献标识码]A
[文章编号]1672-5654（2014）12（c）-0128-02
当前随着我国经济的持续发展，我国社区医疗预防保健网的日益加强和完善，为充分满足广大社区居民卫生服务需求创造了条件[1]。当前本地区社区医疗保健网在满足广大社区群众的医疗消费需求方面发挥了极其重要的作用，尤其是社区卫生服务中心，由于贴近社区、方便社区患者就医，为社区居民解除病痛做出了重大贡献[2-3]。因此，在深化社区卫生改革的过程中，进一步加强社区服务中心的建设，对于保障该地区广大社区居民的身体健康具有极强的现实意义[4]。但是由于社会经济发展的不平衡，社区贫困妇女在本地区还有所存在，并且当前社区贫困女性医疗保健需求的增长明显滞后于经济及各级卫生资源的增长速度[5]。该文通过2013年6月—2013年12月贫困妇女健康询问调查和卫生机构问卷调查，对社区贫困妇女卫生保健水平、居民对卫生服务的反应性进行调查，探讨在当前形势下卫生服务供需之间的特点及其影响因素，预测今后卫生服务供需变化的趋势，探讨卫生服务供需的平衡关系，为卫生事业的改革和发展、宏观管理和科学决策提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料
采用整群抽样方法选择调查样本，在该地区的某社区随机抽取240例社区贫困妇女纳入调查，社区贫困妇女：月人均收入低于1500元以下的女性，在社区居住时间≥2年，排除已有恶性疾病女性与妊娠女性。年龄最小35岁，最大87岁，平均年龄（67.33±2.11）岁，年龄≥60岁为200例。职业：无业、失业者140例，半失业者80例，其他20例；婚姻状况：未婚30例，已婚160例，离婚和丧偶50例；文化程度：文盲180例，小学40例，其他20例。
1.2调查内容
该文涉及的调查内容包括居民一般情况，包括居民的经济状况、生活环境、卫生服务的可及性；调查居民成员的社会人口学特征；女性居民两周内所患疾病的名称、严重程度、持续时间等：调查前两周内因病伤就诊人次数、就诊费用、就诊机构种类，患者未就诊原因等；居民对卫生服务系统的反应。
1.3调查方法
根据该地区卫生服务调查的相关调查表进行修改，制定本次的调查表。用于调查社区贫困妇女的健康及卫生服务状况。由调查人员(由培训后的当地医疗卫生人员承担)和一名社区干部(负责协调相关工作)扶着调查，填写之前由调查员讲解知情同意书，详细告知调查目的，解除居民的顾虑，确保了调查有效率的100.0%。
1.4统计方法
利用EPIDATE录入数据，然后将数据导入spss19.0建立数据库，计量资料以（x±s）的形式表示，计数资料用%表示。
2结果
2.1社区贫困妇女的两周患病情况
在240例调查女性中，两周患病的有14例，患病率为5.83%，其中腹痛4例，腹泻4例，头痛3例，发烧2例，心悸1例。
2.2就诊分析
在14例患病女性中，都进行了相关医疗机构进行就诊。其中选择县及县以上中医医院就诊共有5例，选择卫生院/卫生服务中心6例，选择卫生服务站的为3例。
2.3疾病知识状况
经过对贫困妇女的保健知识与保健态度的调查，经过调查，患病女性的保健知识与保健态度明显低于未患病女性，对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.4对卫生服务的反应
经过对14例患者的调查，其对于医疗设施和环境、医疗费用、医疗卫生服务技术水平、医疗卫生服务态度的满意度分别为50.0%、64.3%、71.4%和64.3%。见表2。
3讨论
随着我国的医疗卫生体制改革进一步深入，社区贫困女性的保健工作得到前所未有的重视[6]。而随着社会的进步、科学的发展，人们对健康和生活质量的要求不断地提高，为人民健康服务的医学模式也不断地发生进步[7]。该文力求全面了解该地区社区贫困女性居民健康水平、卫生服务需要和需求量、居民对卫生服务的反应性等，希望为推进城镇和社区卫生改革和发展、合理制定卫生发展政策和战略提供客观依据。
该文在240例调查女性中，两周患病的有14例，患病率为5.83%，其中腹痛4例，腹泻4例，头痛3例，发烧2例，心悸1例。其发病率比较高，可能是调查对象的高龄所造成的。在疾病类型中，多为呼吸系统疾病、消化系统疾病、循环系统疾病等[8]。在14例患病女性中，都进行了相关医疗机构进行就诊。其中选择县及县以上中医医院就诊共有5例，选择卫生院/卫生服务中心6例，选择卫生服务站的为3例。
近年来，医疗机构积极贯彻以人为本的思想，尊重患者的个人隐私，同时努力为患者提供一个舒适、良好、方便的治疗环境，居民对卫生服务的反应逐步提高。该文经过对14例患者的调查，其对于医疗设施和环境、医疗费用、医疗卫生服务技术水平、医疗卫生服务态度的满意度分别为50.0%、64.3%、71.4%和64.3%。通过分析，尽管医疗卫生系统在降低医疗费用方面作了积极努力，争取让利广大患者，积极改善就医环境，更新医疗设备，提高医疗技术水平，但随着社会经济的不断发展，人民生活水平逐步提高，出现了医疗需求的多层次性，部分患者对医疗需求趋向高质量的检查和治疗，部分患者要求医院环境居民化、宾馆化，这些反过来又给贫困患者增加了经济负担，社区居民因为看病费用高而造成的看病难现象依然很严重。同时当前医疗费用增长过快，出现许多不合理增长的现象，同时一些医务人员牟取自身利益，导致医疗行为扭曲，医德医风滑坡，这是居民对医疗费用过高反映强烈的根本原因[9]。
在创新社区贫困妇女卫生保健服务中，应当认真研究目前卫生经济政策的不合理性，制定和出台新的医疗服务补偿政策，加强医疗卫生药品的价格管理，真正的做到让利于广大贫困社区患者。要积极通过发展和完善社区合作医疗，可以减轻社区看病费用的负担，一定程度地解决社区缺医少药和社区因病致贫、因病返贫的问题。而加强基层社区卫生机构建设，是改善社区居民门诊医疗卫生服务状况的关键。同时改革卫生服务模式，积极推行社区卫生服务等措施，从而有效提高社区居民健康水平[10]。
总之，该地区的社区贫困妇女患病率还比较好，对于社区卫生保健服务还需要相当大的要求，我们需要加快建立合适的社区医疗保障体系，切实增加社区医疗卫生的供给。
[
参考文献]
[1]张小明.调查分析已婚育龄妇女保健知识认知情况和影响因素[J].中外健康文摘,2013（42）.
[2]林葛.已婚育龄妇女保健知识认知情况及其影响因素研究[J].大家健康：下旬版，2014，8（4）.
[3]齐玉梅,王生锋,王桂华.农村已婚育龄妇女保健知识认知情况及其影响因素研究[J].护理学杂志,2010,25（3）：36-38.
[4]齐玉梅,王生锋,王桂华.荆门市已婚育龄妇女保健知识认知情况及影响因素[J].山东医药，2010,50（44）：93-94.
[5]刘宏英,刘江玲,黄益于,王素平.影响深圳市劳务工妇女保健知识认知情况的因素调查[J].中国基层医药，2012，19（20）：3075-3076.
[6]刘宏英,刘江玲,黄益于,王素平.深圳市劳务工妇女保健知识认知情况调查[J].海南医学，2012，23（9）：132-133.
[7]张妍.发展社区全科医生的研究—以北京J社区医院为例[J].山西财经大学学报，2010（S1）：266-267.
[8]曹晓红,崔雷.利用共词聚类分析法探讨社区卫生服务/人力资源相关文献研究的热点[J].中国科技信息，2011（6）：221-222.
[9]高鹏.西安市社区卫生服务管理实践与研究[D].西北大学，2010.
1.财务人员的素质整体上偏低，难以适应当前新形势下的要求
具体来说，当前，基层医疗卫生机构里财务工作人员的素质较为低下，主要是说他们的财务理论水平不够高，他们中的一些人员基本上都是从单位非医疗人员中选的，很多人并没有相关的学历，走上工作岗位只是一个赶鸭子上架的过程。他们也缺乏系统的专业性知识培训，在新会计制度面前显得手足无措的，甚至还有些人不会熟练操作现代化的电脑等辅助工具。而且，由于受到主客观因素的影响与制约，他们也没有充分的岗位培训，难以更好的投入到工作中去。
2.财务人员缺乏有效的激励机制，难以调动起他们的工作积极性
这是因为基层医疗卫生机构本身的财务管理条件就有限，他们的财务人员进行晋升的途径更是较为受限的。一般来说，医院的财务人员晋升主要就是包含了职务晋升和职称晋升两种方式。那么，其中的职称晋升是需要经过全国统考来实现的，而基层医疗卫生机构的一些财务工作人员由于各方面的原因而对职称晋升失去了希望，他们在要求严格，考题难度增加的情况下，往往被限制在标准线以下。然而，基层医疗卫生机构里的其他工作人员，比如说，卫生技术人员等，他们由于晋升职称时只要达到一定的年限就可以参加一种非全国统考而获得晋升。这种晋升模式长期以来，使得农村财务管理人员的心理压力变得越来越大而产生失衡，从而对他们的工作变得冷淡。
3.财务人员的法制观念不够强，影响了他们在工作中的责任感
基层医疗卫生机构的财务人员，其法制观念相对来说较为淡薄，这是基层医疗卫生机构财务管理工作中一种较为普遍的现象，还有些基层医疗卫生机构本身就不严格执行《会计法》，往往会根据某些领导的意愿进行财务管理，他们处于不同的目的而掩盖真实的财务状况，甚至还有些基层医疗卫生机构为了获得最大化的经济利益而不惜违反《会计法》规定，造成了相关财务信息的虚伪和失真。另外，基层医疗卫生机构由于各方面条件的限制，相关财务管理人员的配备不够充足，这就在一定程度上大大影响到了财务管理工作的顺利开展，一些乡镇卫生院里只配备总账、出纳2名会计人员，有些基层医疗卫生机构甚至会让护士、药剂师等人员来兼任财务人员。他们一般没有专业化的系统培训，往往缺乏必要的法制意识与观念，往往把更多的精力投入到会计业务的学习与实践中去，更不用说来实行有效的会计监督工作了。
二、基层医疗卫生机构财务管理现状的改进措施
鉴于以上我国基层医疗卫生机构财务管理中的问题，我们应该尽快采取相应的改进措施来提升基层医疗卫生机构的财务管理水平。具体改进措施如下：
1.确立以人为本的财务管理意识，营造一种良好的财务队伍建设氛围具体来说，基层医疗卫生机构里的财务人员处于一种较为弱势的地位，虽然说他们的财务管理工作是一项技术性与科学性并存的重要工作之一，但是，他们的地位并没有得到应有的重视。因此，基层医疗卫生机构应该切实树立起人是会计的第一要素”的意识，努力营造一个重视财会队伍建设的良好氛围。这是因为在财务管理工作中，人应该是最为重要的因素之一，是医院财务管理工作的根本所在。尤其是当前医院会计制度的建立与不断健全完善，我国的会计工作也应该与国际进行接轨。这就使得基层医疗卫生机构财务管理工作面临着较为严峻的挑战。因此，基层医疗卫生机构必须切实树立起以人为本的财务管理理念，真正以财务人员作为工作的重心所在，强化基层医疗卫生机构的财务管理人员队伍建设工作，真正做到把住源头”，量才用人，强化岗位培训，不断提高财会人员的业务水平，让他们成为综合型且实用的财务管理人员，并积极鼓励他们参加相关知识培训，努力提高自身的素质与能力，尽快适应社会主义市场经济条件下基层医疗卫生机构财务管理的需要。
2.建立有效的激励机制，让财务管理人员焕发出工作的激情与热情这就是说基层医疗卫生机构应该针对当前基层医疗卫生机构里财务管理人员工作积极性大受影响与打击的现状，尽快建立健全相关的激励机制，这就需要基层医疗卫生机构强化财会人员的职业道德教育，培养他们敬业爱岗的工作精神，合理安排会计人员的培训，尤其是针对年龄偏大员工的培训工作，让他们更多人能够通过相关职业资格考试，并建立相应的表彰奖励制度，这种激励制度可以是一年一次，也可以是两年一次。在基层医疗卫生机构里，只有建立起较为完善科学的激励机制，才有可能真正做到赏罚分明，切实调动起财务管理人员的工作热忱。当然，在建立这些相关激励机制的同时，应该切实增强这些财务管理人员的法制观念与法律意识，提高依法办事的自觉性。这就需要基层医疗卫生机构的领导带头学习并宣传相关的《会计法》，做好自身的法律学习工作，减少主观随意性，尤其是要严格按照会计法规定来配备足够的财会人员，还要完善监督机制，依法理财，坚持原则，确保会计信息真实、合法、完整，并实施严格的财务监督工作。
3.建立健全相关的会计与药品管理制度，切实提高基层医疗卫生机构的经济效益这就是说，基层医疗卫生机构应该建立会计报账制度，抓好收入管理工作。这是因为在农村地区，医院的运行本身就面临着较大的经济压力，那么，基层医疗卫生机构更应该从自身的财务管理工作入手，抓好自己的财务收入管理工作，严格执行国家相关的收费标准，也要执行乡镇卫生院的收费标准，从而使得基层医疗卫生机构、农村集体以及全科医生之间的关系融洽，尽可能的保障这三个方面的利益。同时，基层医疗卫生机构还应该切实建立会计会审制度，实行强有力的会计监督工作。这是搞好基层医疗卫生机构财务管理工作的重要环节与措施之一。这就要求基层医疗卫生机构制定统一的表格与账册，详细记录相关人员的信息，还要对支出表格进行详细的项目说明，并对其实行收入检查和支出检查。此外，基层医疗卫生机构还应该建立药品管理制度，理顺药品进货渠道，比如说，一切药品必须统一组织供应，实行零售价管理，建立药品明细账，做到消耗准确、登记及时、购物相符”，还要对药品进行盘存，并随时给予核算。
三、结束语
建设具有重要影响。
【关键词】医院建设；全科医生；医疗培训；现状；解决方法
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.850文章编号：1004-7484（2013-10-6271-01
近年来，随着社会医疗水平的总体发展，医疗卫生事业已经得到了全面的提升，在当前时期，社会生活质量不断上升的同时，人们对于医疗卫生方面的需求也提出了更高的要求，这就要求医院等医疗部门在发展过程中必须着力培养新型医疗人才，不断增强社会服务理念，以培养全科医生带动医院综合医疗实力的增长。但就当前我国主要医疗形势来看，医院专科医生很多，但全科医生队伍建设表现出人才匮乏，尤其是基层医院和社区医院等小型医疗单位，全科医生的数量更少。全科医生数量的不足，严重制约了当前医疗技术和医疗服务的发展，全科医生的培养既需要政府部门的支持，也需要医院等医疗机构的密切配合，共同为全科医生的培养创造良好的条件。现将国内医院全科医生培训现状以及存在问题报道如下：
1全科医生的培训目标定位
全科医生培训相关课程起步和发展都比较缓慢，因此当前阶段对全科医生的培训目标与工作职责定义还没有准确的解释。近年来，全科医生作为医学人才中备受关注的焦点，虽然很多在职医生通过了多门科室的专业培训，接受过较为系统的医学教育，但在实际工作中对于自身能力定位不准。当前对于全科医生职业定义拥有自身学科的定义范围，主要是以研究健康问题为职业核心，并且对疾病的预防、诊断、控制以及康复护理等阶段都有专业技能组合的复合型人才，对患者进行风险因素评估和疾病管控。
根据国内医院对全科医生在职工作的岗位计划分析，全科医生在职岗位主要职责分为：①收集和建立患者健康档案资料；②对当前医院辖区内的多发病以及社会重点防控疾病进行会诊；③对本院危重患者进行入院前的急救工作；④对医院辖区内的疾病易感染和易发人群进行健康跟踪；⑤对本院辖区内的慢性病患者进行长期健康管理；⑥进行医院疾病控制以及疾病防治的延伸服务；⑦对医院辖区进行常见病、多发性疾病知识的防治与治疗知识普及；⑧定期开展医院伤残患者的康复诊疗与观察；⑨配合医院辖区计生委进行计划生育宣传；⑩对疾病和疫情的防控进行团队协商、交流，提供辖区内的医疗保健服务。
2全科医生的认定
全科医生作为医疗系统中的新兴职业，全科医生在待遇方面需要与其他医生拥有相同的经济价值，因此，医院必须对全科医生的职业价值进行充分认可，为全科医生岗位提供合理的经济待遇才能留住全科医生，也才能够开拓更为广泛的渠道吸收优秀人才加入到全科医生的行列之中。对于全科医生价值方面的认定首先体现在待遇问题上，其中包括全科医生的薪资水平、晋升机会和发展空间等诸多综合性因素。只有在全科医生的待遇问题上与其他医生具有相同的发展机会，才能不断激发全科医生的工作积极性，因此医院需要在全科医生的认定表尊与考核标准方面制定具体的方案，并且将全科医生的职业认定纳入医院绩效奖励范畴之内，促进医院以及附属辖区的卫生服务工作水平不断得到提升。
3全科医生的发展现状分析
当前全科医生在医疗卫生事业中的所占比例还很小，全科医生作为新兴医务工作者，是基于城乡医疗卫生体制不断健全和完善的作用下形成的，尤其是国家基层医疗卫生机构建设的不断完善，数量不断增加的情况下，对于基层医院社会职能的发挥就需要聘用全科医生，尤其是基层医院在不断完善医疗卫生建设的过程中，需要通过全科医生对医院辖区内提供优质的医疗服务，但当前各类医院中全科医生数量匮乏，很难满足当前医院服务的基本要求。当前时期，医院全科医生方面村扎起的问题组要表现为：基层医院全科医生的医疗素质不高，医疗卫生服务观念落后，很难适应现代化的医疗服务；由于全科医生属于新兴医疗职位，在岗位认定与薪资待遇评定方面没有具体的标准，很多基层医院对于全科医生的薪资拟定不合理，使得很多医院无法留住全职医生人才。有调查表明，目前全科医生队伍总体素质不高、人才数量不足的问题依然突出，人员比例、学历、职称及专业构成比也不尽合理。此外，高等院校培养的全科医生和基层卫生护理人员，无论在数量还是质量上都难以满足当前基层卫生服务发展的需要。全科医学生毕业后教育及各地全科医学规范化培训的师资、经费等问题也没有很好的解决方案。
4全科医生教育培训建议
4.1结合实情，政府支持我国对于全科医生的培训是在上世纪80年代开始的，国家对于全科医生的培训以及课程拟定进行了长期的实践探索，目前，全国很多城市大型医疗机构及其联合会分别组建了全科医生培训班，结合全科医生临床治疗应用的实际经验，对全科医生进行基层医疗服务以及全科医疗服务理念进行教学，对省市辖区内的医院进行全科医生专项培训。由于各地区全科医生服务条件与职责各不相同，因此对于全科医生的培养需要结合本地区医疗条件与全职医生需求空缺来确定全职医生的服务职能，并通过各个医疗合作渠道来增强全科医生的实践服务经验。
4.2培养标准国内医院对在职培训的全科医生进行为其半年的全科课程学习安排，其中包括对全科医生需要应用的医疗诊断技能的实际经验培训，全科医生应当在医院下去社会服务过程中表现出重要作用，因此主要培训方向是对全科医生进行服务于会诊方面的综合性医疗服务培训，增强医生的服务理念。
4.3加大投入国内全科医生在当前阶段还存在较大的空缺，因此在国家医疗卫生事业改革的过程中，需要通过政策导向以及资金投入倾斜等方式来加大对全科医生培养的投入，尤其是在国内大中型城市通过与医学类高校合作的方式，来切实加强全科医生的技术支持，以各类大型医院作为全科医生的培养依托，不断深化对国内全科医生的投入。
5总结
全科医生作为新兴医疗职位，起步较晚，但在当前时期具有重要作用，对于扩大医疗卫生机构的社会服务职能，在建设服务型医疗体制的过程中，全科医生对于医院卫生机构的长远发展具有重要作用。
参考文献
[1]杨政雄.全科医生培养面临的问题分析[J].当代医学，2013，19（5：25-26.
[2]顾谖.探索全科医生培养的可行途径[J].中华医学信息导报，2012，27（22：23-23.
【关键词】恶性肿瘤；中医治疗；疗效评价
近年来，随着医疗卫生事业的快速发展，中医治疗恶性肿瘤的应用次数越来越多，对于患者的治疗效果也较为显著，在很大程度上促进了患者生存周期的延长及生活质量的提升。由于中医药的独特性，其在改善恶性肿瘤患者临床症状、减轻放化疗毒副作用方面起到了巨大的帮助作用，但其对于恶性肿瘤的治疗效果评价却有较大的缺陷，从而难以准确评估中医药的治疗效果[1]。现在对中医治疗恶性肿瘤疗效评价的研究现状进行分析，并提出构建完善疗效评价体系的对策情况进行回顾性分析，并将回顾结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料对当前中医治疗恶性肿瘤的疗效评价体系的研究现状进行分析，并根据其中存在的问题建立完善的疗效评价体系。
1.2方法
1.2.1研究现状当前，对于中医治疗恶性肿瘤尚未形成统一的疗效评价标准，但大多数的临床评价指标均包括肿瘤大小变化情况、临床症状改善情况、生活质量提高情况、生存周期改变情况等，以此作为评价中医治疗恶性肿瘤的标准。但此种评价指标在很大程度上忽视了中医治疗对于肿瘤细胞生长情况的遏制，这与现代医学肿瘤疗效评价的要求仍有差距。随着医疗卫生事业的快速发展，中医药在治疗恶性肿瘤疾病中的效果越来越显著，其凭借不良反应小、疗效显著的特点赢得了广大恶性肿瘤患者的青睐，但对于其疗效评价标准却难以真正反映出治疗效果，对此需要进行改进和完善[2]。
1.2.2完善措施在中医学中认为，肿瘤是一种全身性疾病的局部集中性反映，主要是通过辨证治疗的方法对患者内在环境进行平衡调节，以对患者起到良好的治疗效果。但中医与西医的治疗方法是由很大区别的，如中医中用证候来表示患者治疗情况，主要是指在对患者实行治疗前后的症状、体征变化情况，主要采用症状分级方法进行衡量，如将体征和症状分为轻度、中度、重度，并对此进行评分，从而得出疗效，但当前中医治疗肿瘤的症状分级量化标准尚未形成统一，对此应当统一症状量化标准，并将其加入到疗效评价当中，以更好的评估患者的治疗效果。
近年来，越来越多的中医临床研究开始将生存质量应用到中医肿的疗效评价当中，这在很大程度上更加客观的反应了中医治疗的特点，但也存在着一些不足，如当前应用的疗效评定量表主要是由国外引进，并不能够确切反应中医治疗恶性肿瘤的临床效果。但中医治疗恶性肿瘤的特色就在于体现患者生存质量的改善情况，因此应当加生存质量纳入到疗效评价当中[3]。
卫生经济学评价主要是指从经济学角度对治疗方案进行评价，以确保治疗方案的经济性，这对于实现医疗卫生资源的优化配置具有重要意义。当前，很多恶性肿瘤患者在确诊病情时已经处于中晚期了，因此需要选择放化疗方法进行治疗，此种治疗方法的费用非常昂贵，而且对于患者的有效率较低，难以充分发挥其对患者病情改善的促进作用。但中医药治疗恶性肿瘤的效果较为确切，而且经济费用应用较少，在很大程度上缓解了患者的痛苦，同时也减轻了患者的经济负担和精神压力，因此，应当将经济学评价纳入到疗效标准当中。
2讨论
医学发展是多元化的、多样化的，无论是中医治疗还是西医治疗，都应当有自己的理论及治疗体系，因此应当建立明确的疗效标准评价体系，以明确各种治疗方法对于患者的治疗效果。通过对中医治疗恶性肿瘤的疗效评价研究现状进行分析，提出了将证候、生存质量、卫生经济学等指标纳入到疗效评价标准当中，以更好的凸显中医治疗恶性肿瘤的特色，从而更好的分析中医治疗恶性肿瘤的临床效果，以积极开发关于中医的各项新治疗技术及药物，更好的满足恶性肿瘤患者进行疾病治疗并延长生命周期的需求。
参考文献
[1]杨国红YangGuohong，张然ZhangRan，李合国LiHeguo.慢性浅表性胃炎脾虚证胃黏膜细胞凋亡、环氧合酶-2表达的意义[J].中医学报同，2012，47（11）：102-103.
【关键词】医疗卫生职业精神；和谐医患关系
当前，医患关系呈紧张态势，医患之间甚至导致死亡的恶性事件时有发生，将本就处于对立状态的医患关系推得更远，使医患矛盾更加雪上加霜。是什么原因导致本应相互信任、相互依赖的医患之间出现如此巨大的矛盾和冲突呢？究竟应该如何使医患对立的状态得到缓解直至消除呢？毕竟医患之间是唇亡齿寒的关系，医生和患者无论哪一方受到伤害，另一方的利益也难以得到保证，因此，重构医患之间的和谐关系就显得尤为重要。
分析医患矛盾产生的原因，既有医疗机构管理和运行机制滞后、社会保障体系不健全、医疗卫生事业发展不平衡、药品配售市场不完善、媒体不恰当的报道渲染等社会方面的因素；也有医院管理不到位、制度不健全，医务人员法制观念淡漠、道德水平滑坡，医患之间缺乏积极有效的沟通，举证倒置、谨慎行医导致过度检查、过度医疗的恶性循环等医院方面的原因；还有对疾病缺乏客观正确的认识、对医疗行为期望值过高、维权意识增强、对医务人员缺乏最基本的信任等患者方面的原因。
纵观以上医患矛盾产生的原因，有些是社会大环境方面的问题，一定时期内难以改变；有些是体制、机制方面的问题，需要政府深入调查研究并进行大刀阔斧的改革；有些是思想观念和认识方面的问题，需要进行积极有效的引导、宣传和教育；有些则是伦理道德和职业精神方面的问题，需要加强医院文化建设，弘扬医疗卫生职业精神，重塑医疗卫生行业形象。在这些医患矛盾产生的原因当中，职业精神的提升是目前就可以着手加以改善，并是可以产生立竿见影效果的一个重要方面。
目前，在全国卫生系统轰轰烈烈开展的医疗卫生职业精神大讨论活动正是基于医患关系的现状，为重塑医疗行业社会形象而对医疗卫生职业精神进行的一次深刻反思和理性回归。陈竺部长在2012年全国卫生工作会议上的讲话指出：要破解医改难题，实现医改目标，不仅需要制度建设、政策完善、投入增加，更需要精神的引领、价值的支撑和道德的坚守。
体现社会主义核心价值观的医疗卫生职业精神大讨论活动从2012年3月开始，分为学习研讨、总结凝练、践行3个阶段，2012年年底前基本形成医疗卫生职业精神的最终表述。目前已明确医疗卫生职业精神的3个核心要素：一是中国传统医学“大医精诚”文化和道德内涵；二是西方医学尊重生命的人文思想和道德理念；三是伴随我国解放事业和社会主义建设时期发展形成的救死扶伤的革命人道主义精神。
总结医疗卫生职业精神的科学内涵，可以有以下认识：职业精神是与人们的职业活动紧密联系、具有自身职业特征的精神。医疗卫生职业精神就是医疗卫生行业从业者所应具备的职业精神，由于医疗卫生工作是医疗卫生工作者群体利用自己和同事所掌握的专业知识对患者的疾病进行诊断和治疗，是以治病救人、救死扶伤、保证患者健康和生命安全为己任的职业，所以，医疗卫生职业精神的内涵就应当包括认真负责、团结协作、刻苦钻研、精益求精、恪守医德、尊重生命、救死扶伤、大医精诚、以病人为中心，以疾病为依据，尊重患者、抚慰生命。并由此可以延伸出：医疗卫生职业精神的价值取向应以患者为中心，以救死扶伤为原则，以治病救人为己任，无论医患之间发生何种冲突，都应坚守这一基本价值取向。医疗卫生职业的价值标准包括以下几个方面：一是依据患者的病情给予正确合理的诊断和治疗；二是让患者在诊疗过程中感受到人文关怀；三是传递乐观向上的心态，倡导积极健康的生活方式。
在北京举行的医疗卫生职业精神座谈会上，张茅同志强调：组织开展医疗卫生职业精神大讨论，一方面要鼓励广大医疗卫生工作者主动参与，引导大家共同思考医疗卫生工作者的价值追求，弘扬职业精神，提高道德修养、技术水平和沟通能力，争取患者的理解、配合和支持；另一方面，要让广大人民群众和新闻媒体参与到活动中来，从而使公众更好地了解现代医学技术的特点、规律和局限性，理解医疗卫生工作者救治病患所付出的艰辛和努力，合理引导群众预期和理性就医，增进医患相互理解，防止极端事件发生。
医疗行业是与人民群众关系最直接的窗口行业，肩负着救死扶伤、治病救人、保障人民群众生命健康的神圣职责和使命，要弘扬医疗卫生职业精神、构建和谐医患关系，需要从以下几个方面入手：一是加强医院文化建设，引领职工精神发展。医院文化是医院的底蕴和灵魂，是引领职工精神发展的核心动力。大力推进医院文化建设，弘扬先进的思想文化，完善科学的制度文化，培育清正的廉政文化。通过医院文化建设，创新服务模式，为患者营造舒适温馨、人性化的就医环境，建立起医患之间互相尊重、互相理解、和谐相处、和睦发展的医患关系；通过医院文化建设，增强职工“荣誉感”和“归属感”，塑造职工队伍良好的精神风貌。二是加强医患沟通，增强患者就医过程的体验性。医疗过程三分在“医”，七分在“疗”，而沟通又在“疗”的过程中起着举足轻重的作用。好的沟通能够使医患之间相互信任、相互配合，增强患者战胜疾病、恢复健康的信心，也有利于医务工作者大胆采用先进的治疗方式，从而有利于人类整体对疾病的征服。可以开展相互的体验活动，让患者感受医生的辛苦和不易，让医生感受患者的焦虑和彷徨，有了相互的体验之后，才会对对方的工作有设身处地的感受。三是大力宣传先进典型，营造良好舆论氛围。要大力宣传医德高尚、医术精湛、敬业奉献的先进典型，充分发挥先进典型的示范引领作用，努力在全行业形成学习先进、争当先进、赶超先进的浓厚氛围。新闻媒体要占据舆论宣传的主阵地，要对事实进行客观公正的报道，对医疗知识进行宣传和普及，对医疗行为的局限性要进行说明，引导公众理性就医。
参考文献
