一、加强医疗服务监管机构和队伍建设
设立负责医疗服务监管的专门机构，切实加强对医疗机构医疗服务的监管，维护公立医院的公益性，是坚持以人为本、解决人民群众看病就医问题的需要，是深化医药卫生体制改革、促进医疗卫生事业全面协调可持续发展的重要措施。各级卫生行政部门要深刻认识当前形势下加强医疗服务监管工作的重要性、艰巨性和长期性，根据本单位的实际情况，结合深化医药卫生体制改革，建立健全医疗服务监管机构，配备必要的人员力量，理顺工作关系，明确目标任务，落实岗位责任，积极开展工作。
二、研究建立医院评价体系
（一）各级卫生行政部门要深入总结“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动经验，宣传先进典型，推广有益经验，扩大巩固和扩大活动成果，促进医疗机构加强管理，提高效率，改善服务，控制费用。
（二）研究建立医疗机构医疗质量、安全、服务和绩效评价体系。加快医院管理评价体系建设，规范医院评审评价工作。探索建立医院管理的长效机制。
（三）组织开展医疗质量、安全、服务、财务管理的评价检查和监管工作。启动医院评价试点工作和单项检查评估工作。组织开展大型公立医院巡查工作。加强对医务人员职业道德建设的指导。
（四）开展对公立医疗机构基本医疗服务、基本药物应用、医疗服务公平、患者权益维护、人力资源管理和综合绩效的评价。
三、加强医疗质量安全监管
（一）推动建立国家、省、市（地）三级医疗质量安全控制评价体系。开展部级医学专科质控评价中心试点工作。指导医疗机构围绕诊疗服务的基础环节，制定医疗质量改进方案，开展质量考核评价，提高医疗服务质量。
（二）研究建立国家医疗风险预警系统。分级、分类开展医疗风险相关信息的收集、汇总、分析工作。组织、指导医疗机构和医务人员及时采取处置措施并提出改进和防范建议，切实保障医疗安全。
（三）完善药品、医疗器械不良事件信息收集、分析和警戒、应急处理机制和制度。根据不良事件的性质、范围和严重程度，分级分层采取有效措施，降低对医疗安全和患者健康的不利影响。
（四）加大对医疗广告的监管力度，加强对各种媒体医疗广告的监测，依法严肃查处违法违规医疗广告的医疗机构。
（五）加强对医疗机构的校验管理和执业行为监管，启动标准统一的医师定期考核工作，开展对医疗机构和医务人员依法执业的监督和检查。
（六）系统总结医疗事故处理工作的有益经验，探索医患纠纷的第三方调处机制。加强对患者投诉处理的规范和监管工作，推进医疗责任保险，构建和谐医患关系。
四、开展医院运行监管
（一）研究制定医院运行监管的制度框架。拟订医院运行监管的中长期工作规划。研究制定针对不同所有制、不同级别、不同地区医院管理政策和运行机制。
（二）配合医药卫生体制改革，加强医院运行监管工作。扩大患者就诊预约服务，推广医院运行管理的先进做法和经验。
（三）开展医院运行专项监管工作。加强对医疗机构设备、设施安全使用和后勤服务保障情况的监管。强化对医疗机构执行财经纪律情况的监管。
五、推进公立医院改革试点工作
（一）积极参与制订公立医院改革试点配套政策措施，加强对公立医院改革试点的支持。
（二）指导改革试点城市制定试点方案和开展试点工作。跟踪试点工作的进程，加强信息交流、政策指导、技术支持，适时开展绩效评估。及时调研解决试点中的重大问题，积极稳妥推进试点工作。
（三）加强对典型地区和医院的调查研究，总结和推广成功做法和经验。
（四）组织开展公立医院体制改革政策研究，逐步完善改革思路和政策，探索建立科学规范的公立医院管理体制和运行机制，构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、功能完善、富有效率、充满活力的公立医院服务体系。
六、推动医疗服务信息监管
（一）研究建立医疗服务监管信息管理系统。明确信息管理系统的目标任务，指导和推动信息系统规范化建设，为医疗服务监管提供信息支持平台。
（二）开展医院信息化工作评估,研究制定医疗机构内部信息管理的相关规定和标准，推动医疗机构提高信息工作水平。
（三）建立医院统计信息定期制度，逐步完善信息统计内容,健全评价监督信息制度。
七、组织实施“万名医师支援农村卫生工程”和卫生支农工作
（一）总结“万名医师支援农村卫生工程”实施经验，继续组织督导活动，全面开展绩效评估。加强与项目联系点的联系，推广先进经验，进一步丰富支援工作的内涵，提高支援效果。
（二）继续组织实施部属部管医院支援西部地区农村卫生工作，发挥部属部管医院人才、技术和管理的优势，通过组派医疗队、举办培训班和接收人员进修等形式，重点对西部地区和民族地区县地级医院进行支援，帮助提高受援医院的医疗技术水平和管理能力。
（三）推动加强县医院建设，不断提高县医院医疗服务能力和水平，切实减轻群众经济负担。继续做好“文化、科技、卫生”三下乡的协调组织工作，研究建立城市医疗机构长期下乡的长效机制。
（四）全面总结城乡医院对口支援工作，深入调查研究，健全政策措施，完善工作制度，研究建立城乡医院对口支援制度。
八、继续做好人体器官移植管理工作
（一）进一步贯彻落实《人体器官移植条例》和《人体器官移植技术临床应用管理暂行规定》，做好人体器官移植管理工作。对第一批通过人体器官移植相应专业诊疗科目登记的医院进行人体器官移植项目复核。
若要判断一个正遭受质疑的行业是否仍有投资价值，除了从市场面、政策面观察外，还要看是否有大体量选手愿意继续入场。从这一点上来说，竞相布局的BAT就好比移动医疗行的“定海神针”。
2016年上半年的魏则西事件发生后，百度在移动医疗行业已经许久没了声响。但其实近几年来百度一直在这个行业悄然布局，而BAT中的另外两大巨头也没有闲着。与出行、外卖、金融和影视等领域的生死搏杀不同，BAT在移动医疗这一战场仍处于排兵布阵阶段，三方都在不断招兵买马，全力攻占线上问诊、医药电商和智能设备三大阵地。
作为最早进入实用阶段的移动医疗业务，线上问诊在经历了多年探索后，已经呈现出比较清晰的模式，而且无论是轻问诊还是挂号，都是很好的用户导入手段。因此，BAT均在这一阵地布下重兵。百度在投资趣医网、医护网之外，还自己推出了拇指医生、百度医生，分别聚焦在问诊、挂号两项业务；阿里再次派出支付宝这员悍将，提出“未来医院”计划，希望打通医保，解决移动医疗最困难的支付环节。此外，阿里还投资了华康、U医U药和寻医问诊等；腾讯则投资了好大夫在线和挂号网（微医），两者在网上预约挂号方面已经卓有成效。
智能设备方面，虽然还没有形成规模，但BAT都已经频频下注。百度推出了自己的牌Dulife，阿里联手了三家老牌的医疗器械企业，而腾讯早在2014年就推出了“糖大夫智能血糖仪”。医药电商方面，百度推出了药直达，腾讯则与海王星辰和九州通两家传统的药品零售与物流公司联手。以电商为核心的阿里当然更不在话下，天猫医药馆的实力有目共睹，而且刚在9月中旬宣布并入阿里健康，为其财报“增色”。
总的来说，在在线医疗市场上BAT三方势均力敌，已成掎角之势。三方的布局虽然看起来相似，但其实仍有区别。对于入场最早的阿里来说，自身最大的优势无疑是电商与支付，因此它的重点战略一直在于拿下线上医药市场。百度则从大数据切入，重点布局智能设备。腾讯下手虽晚，但借助《微信》入口推出的智慧医院来势汹汹，发展至今已经颇具实力。
前虎后狼，保险公司的巨大野心
BAT三大巨头不遗余力的布局，证明了移动医疗行业的广阔前景。然而，热闹并不代表移动医疗行业就是一片坦途。与移动互联网大多数行业一样，移动医疗也是个极为烧钱的行业，但不是每位参战者都拥有BAT那样的雄厚实力。
移动医疗企业在前期为了扩大市场，获取海量用户，都会有一个战略亏损期。所以，不断融资是移动医疗企业生存的必要条件之一。但是从今年开始，移动医疗的融资开始大幅降温，投资者也逐渐恢复理智。从数据上看，2016年上半年天使投资和风险投资对移动医疗投资额下降了三分之一。究其原因，很重要的一点就是移动医疗企业迟迟无法盈利。8月22日，就医160的半年报显示，半年内公司累计亏损5100多万元人民币。为此，就医160不得不对组织架构和部分业务团队进行优化，实施末位淘汰制。除了就医160，另外一家处于第一梯队的移动医疗创业公司―微医（挂号网）的盈利能力也相当有限。
36氪的2016年互联网医疗行业研究报告指出，互联网医疗支付方与医保打通，及互联网医疗平台与商业保险打通，是移动医疗行业获得生机至关重要的一环。为此，很多移动医疗企业开始尝试以商业保险作为支付方来串联诊所、患者甚至医院和药店，就医160、春雨医生和丁香园等都在探索“互联网医疗+保险”的出口。平安保险、中英人寿、中国人保财险、中国人保寿险以及泰康人寿等保险公司也纷纷与移动医疗企业牵手。
与保险公司展开合作，或许能增加移动医疗创业公司在BAT重压之下生存下来的砝码，但这些保险公司的野心并不亚于BAT这类互联网巨头，他们也想将“互联网医疗+保险”打造为一个商业闭环。对于移动医疗创业公司来说，这毫无疑问是一个前有猛虎阻路、后有狼群追赶的凶险局面。
在保险公司这一狼群里，平安集团就像一匹头狼。2015年4月，平安集团上线互联网健康管理产品《平安好医生》，这款闯入移动医疗领域的APP提供的功能很多，几乎涵盖了当下医疗行业所有热门的方向。截至2016年8月底，《平安好医生》的注册用户数已破亿，月活跃用户数2774万。在AppStore医疗类免费榜上，《平安好医生》目前位列第一，紧随其后的是2011年就已推出的《春雨医生》。AppStore排行或许不能说明全部问题，但上线不足一年的平安好医生能够取得这样的成绩，足见平安集团的凶猛与决心。
作为含着金汤匙出生的“富二代”，《平安好医生》足够对同一赛道的其他创业公司形成压力，但平安集团并不满足，并还在通过投资扩大自己的医疗业务边界。公开资料显示，平安创投在2015年共投资了6个医疗健康类项目，这个数字相当于其此前投资的医疗健康类项目的总和，而进入2016年后，平安创投的速度进一步加快，仅半年时间就已投资了5个医疗健康类项目。等到羽翼日渐丰满，以平安集团为代表的保险公司未必不能与BAT等互联网巨头在移动医疗行业一较高下。
探索线下，创业公司的殊死抗争
在互联网和保险巨头纷纷入局移动医疗领域后，步履维艰的创业公司们不得不通过革新谋求进一步的发展空间。不久前，春雨医生就宣布开放在线问诊平台，从过去仅有的在线问诊，转变成在线问诊需求的硬件厂商、APP、网站和微信公众号等，都可以免费接入在线问诊的入口。从某种程度上来说，春雨医生在线问诊平台扮演着中介的角色，用户在春雨医生的“建议”下，被引流至药店或民营医院等，用户在平台内完成一站式付费。
“虽然今天还是移动互联网时代，但春雨医生开始思考开放在线问诊的主要原因是发现APP红利将消失。”这是已故春雨医生CEO张锐给出的解释，他希望将开放问诊平台打造成继医院、搜索之后的第三个医疗入口。根据前瞻网的《2014～2018年中国移动医疗行业典型商业模式与构建设计策略分析报告》显示，2017年移动医疗常规服务的市场规模将达73.4亿元人民币，这或许是张锐的底气所在。据悉，春雨医生在线问诊平台目前仅上线一个多月，总体上数据处于线性增长之中。不过，信心满满的张锐却被人泼了冷水，有同行表示“我们之前做过，接入了阿里巴巴、百度、高德地图和生命时报等平台，但流量比较少，并且垃圾流量比较多。”
除了继续经营线上，一些移动医疗公司也开始在线下布局的道路上寻求突破。有业内人士表示，“线下自营诊所配合线上远程诊断，可以推动分级诊疗，缓解因患者过度向三甲医院集中而产生的看病难、看病贵问题。”所以，尽管春雨医生未来将把九成的精力放在在线问诊业务上，但也没有放弃试水布局线下诊所。张锐曾表示，线下诊所数量要在2016年年底扩张到1000家。除春雨医生外，丁香园和万家医疗等也在布局线下社区诊所等基层医疗机构。
据普华永道的评估报告显示，到2017年，全球移动医疗市场规模将达到230亿美元，中国则有望达到25亿美元。2015年是我国“十二五”规划的最后一年，也是医疗健康行业“攻城拔寨”的一年，但其中涉及到“互联网＋”的领域更是风起云涌。
互联网医疗的2016：一个供给侧的视角
作为一个被资本强力催长的分支，互联网医疗在中国的发展本身并不具备成熟的条件。虽然，中国医疗市场的变革正在展开，市场的需求也远高于供给，但互联网医疗的发展远未到达爆发的时点。在欠缺成熟催化剂的前提下，目前被资本强力推高的公司正面临巨大的发展模式可持续性挑战，2016势必将成为互联网医疗涅重生之年。
医疗市场的走势
要理解互联网医疗未来发展的方向，必须首先理解中国医疗市场未来的走势。鉴于中国长期的老龄化和医疗服务需求的高涨，套用供给理论可能更适合作为医疗市场分析的框架。供给理论强调改善供给能力来调整需求，好的供给自然能带来需求，通过降低政府对资源的支配，加强市场优化资源配置来达到良好的治理效果。供给侧改革初期治理的核心是淘汰落后产能并通过市场优化产能供给，而政府在多个渠道降低直接管理，鼓励创新，更多的转向以监管为核心的治理模式。
在医疗服务市场，需求并没有下降，反而在节节上升，但有效优质的供给却始终非常匮乏。因此，相比于那些需求疲软的行业，医疗服务是供给侧改革更容易体现效果的对象。而要改革，首先是应该将落后产能淘汰和重组并强化优势产能，从而进一步有效满足市场需求。
从市场现状来看，目前三甲医院集中了优势产能，无论是人才、技术水平还是硬件设备，三甲一应俱全，也获得了需求方的一致认可。而二级以下医院，特别是基层医疗机构则因为缺医少药，成为落后产能，需求方不认可，看病的人寥寥可数。表面看来，改善供给只要扩大三甲，淘汰基层就能实现。
但是，医疗服务有别于普通商品，其自身的供给逻辑并没有这么简单。三甲虽然集中了优势资源，但价格高昂，浪费严重，严重耗费了支付方和病人的资金。由于小病占了医疗需求的大多数，而大病的占比毕竟只是少数；如果任何小病都涌向三甲，势必造成进一步的医疗资源浪费，导致供需失衡无法扭转，最终让病人和作为支付的医保承担高额的费用。基层作为守门人则主要以较为合理的价格为普通的小病提供服务，而占比较小的疑难杂症和重症则交给大医院去解决。
因此，在医疗服务市场，改善供给的核心是将大医院的功能定位于大病，大部分的小病还是回到基层。淘汰落后产能的核心是将自身服务能力差且无法吸引病人的基础医疗机构淘汰或重组，加强那些已经有较好服务能力的基础医疗机构。对于大医院来说，由于未来分流会造成其营收下降，应该以政策指引的形式让其明确自身发展的边界并做好开源节流的规划，通过深化对大病的治疗能力来增加供给纵深，并规模化地削减原本被浪费的成本。
医疗供给侧的改革
因此，医疗供给侧的改革主要集中在几个方面：第一，合格医疗人才的培养和训练。当前供需矛盾最为突出的问题是合格医生的匮乏，如何加强对医生的培养并通过长期的训练使其成长为合格的具有完整服务能力的医生成为重点。在中国专科盛行的体系下，即使放开医生自由执业也无法为基层提供足够的合格全科医生，这也是目前制约提高供给的另一个因素。因此，加大合格医生的供给才是正道，但这耗费的时间会较长，不能立竿见影。不过与那些试图通过投机取巧的方式来解决困境的方式相比，这是更为有效而稳健的方案。
第二，支付体系的建立。在医疗机构整体改革的大背景下，服务费用的上升是大势所趋，但价格上升后全国性的医疗服务价格标准并未建立，医保的控费能力也极其粗放。如何在短期内建立一整套完整可行的支付价格体系是一个较大的挑战。支付标准和监管标准作为供给改革的基础是最不可或缺的，无论是服务供需双方还是产品方，最终都是要依靠这个作为指引。只有在一个全国性的支付标准建立后，医疗市场改革才能落到实处，市场的调节手段也才能体现出来。
另外，商业健康险的发展也将作为支付体系的有益补充。在过去的10年，高端健康险获得了一定的发展，但市场规模过小，无法获得大发展。未来商业健康险主要的市场将集中在中端人群，因为这部分人群对优质医疗服务需求最为旺盛，也有能力支付一定的费用来购买健康险。随着商业健康险的发展，支付方将支撑优质医疗服务的成长，也增加了供给。
第三，政府降低准入、回归监管。目前优质供给困难的另一个重要原因是政府监管错位，主要集中在准入审批而非强化监管。要加强供给，需要将准入降低，让各类机构都能进入，但需要加强事中和事后的监管，严格控制医疗行为。监管精细化将是未来发展的重点，这对于政府的治理能力提出了较高的要求，但也为各类辅工具提供了较好的机会。同时，商业健康险的发展也将有助于控费能力的增强，进一步提高支付方的监管能力。
第四，各层级协同体系的建立。要加强供给，光有加强基层优质供给还远远不够，由于原先的供应体系已经被严重扭曲，各个层级之间原先的协作体系早已不通畅。如何将各个层级之间的协同体系建立起来，不能仅仅依靠行政命令，还需要有一个较好的价值理念作为指引。在这点上，疗效将是一个很有利的核心指标，通过疗效考核的方式来明确各层级的合作，将有助于不同机构有着共同的动力。
当然，医生自由执业对于推动增加供给也起着一定的作用，但中国医疗供给短缺的核心问题是合格医生的匮乏，医生自由执业只能盘活存量，无法增量，最终还是解决不了短缺的问题。所以，核心还是在加大培养合格人才，但人才的进入是需要刺激的，这就不得不依赖支付方的支持，以提高医生个人的收入。而收入的增加必须伴随着监管，否则不仅控费流为空谈，也将严重损害病人和支付方的利益。最后，各层级体系的协同是完善整个供给的重要一步，否则供给无法有效，依旧是割裂的区块。
从上述简单的分析来看，医疗服务市场的改革将是一个中长期的过程，但在变革的过程中，各方都将寻找到自身的机会。在大规模的市场变革中，互联网医疗公司必须顺应市场趋势来明确自身的定位，抛弃不切实际的战略，才能抓住浪潮，否则很可能难以维系。
互联网医疗的未来分成
从供给侧来看，互联网医疗未来的机会将分为几部分：第一，医疗人才的培训。由于医疗人才培训是一个长期过程，特别是全科医生的培训更是没有前例可循，课程的研发和远程教学培训将成为一块较为稳定增长的市场。同时，各个层级医师常年的培训也都将获得较大的增长。这部分市场，政府的投入是一部分，更多的是依靠各家医疗机构的投入。因为在多点执业进而自由执业的大趋势下，医生会向更好的医疗机构流动，对人才的争夺将常态化，获得良好的训练是很多处于上升通道的医生所渴望获取的。多层级的医疗机构的协同对医生的要求明显变高了，这些都绕不开长期的培训。
第二，配合监管体系的发展。随着标准化支付体系的建立，对医疗行为监管的完善将是一个长期的挑战。在精细化监管建设的过程中，各类数据分析和互联网的工具都将获得运用，比如现在逐渐获得市场关注的合理用药系统和未来的PBM等都将是监管不可或缺的帮手。
第三，各层级之间的合作带来的远程医疗和移动医疗机会。随着各层级医疗机构协作的加强，远程问诊和远程监测都将获得较大的发展。但远程医疗的发展更多的将是为各类医疗合作体提供协同，而非独立第三方的单独发展，远程问诊的辅角色将日益加强。当然，目前中国整体医疗市场扭曲较为严重，中短期内获得成功的远程医疗公司将是那些能拥有庞大的线下重资产的公司，而非单纯的互联网公司。这一点与美国的发展以及行业投资人早期的基本判断完全相反，也使得远程医疗领域更多的成为一个巨头之间的游戏，而非轻资产的互联网公司所能运营的。
而移动医疗的发展更将紧密围绕医疗服务的需求。由于缺乏价值医疗的赔付标准，移动医疗在中国没有内在的驱动力，只能成为各个医疗机构更有效地去管理和服务病人的工具，以通过数据采集和分析来为医疗服务提供延伸和诊断辅助。由于主要支付方的医保很难作为采购方来采购移动医疗的服务，而商保发展又过于缓慢，移动医疗在中短期内的发展更多侧重于技术类服务，而非整体。
第四，云计算和数据分析的规模性扩张。在支付、监管和多层级合作的体系下，远端的存储和传输将获得极大的增量，无论是为一家医院单独定制的还是为医疗合作体共同打造的，都离不开云计算。同时，为了加强医疗机构的运营效率、提高支付方的监管能力和更好地提高临床医疗水平，数据分析将不可或缺，拥有大数据并不代表有能力去做好数据分析，这在未来将是具有专业化能力公司的角逐之地。
从以上的简述来看，目前市场上的互联网医疗公司如果要真正寻找到适合自身的模式，必须顺应市场趋势，任何纯粹基于互联网思维来做医疗服务的都将不可持续。从总体上来看，目前基础医疗的供给存在较为严重的问题，对其进行重组和关停将是一个长期的过程，而想在中期就能有收获的公司必须暂时绕开体制，在体制外构建一个线下的重资产模式，才能在一个区域提供一个可能的互联网医疗模式。
因此，未来两年，能够在这一市场存活和发展的首先是拥有线下重资产的大体量公司，光拥有巨额现金依旧很难在这一市场立足。尽管目前有多家公司试图通过成为商业健康险的渠道来获得营收，但互联网医疗公司本身是无法通过成为保险渠道来成长为巨头的。
其次，市场趋势带动下的大量细分市场都有机会，但对于大体量的公司来说都不适合，而是那些在细分领域长期深耕且专注的公司。无论是数据分析，或是合理用药和未来的PBM公司，都是需要长期专注才能成功的，但这些市场未来尽管体量会很大，但市场仍会长期分散，很难在短期内出现大体量公司。
总之，增加优质有效的供给是未来医疗服务的长期趋势，如何围绕这一趋势去获取发展动力将是所有医疗服务公司都需要思考的问题，互联网的工具性属性将有助于市场的推进，但如何成功的在市场上找到契合点是互联网医疗发展的价值所在。
是什么让王杉们“瞧不上”移动医疗？
此前，原北大人民医院院长王杉与春雨医生创始人张锐的一场对话成了移动医疗甚至整个医疗界关注的焦点。然而，相比朋友圈的热闹，当时现场的观众却只有一个感受：鸡同鸭讲。这场看似激烈的对话，其实是两个不同领域内的大佬在谈论自己心目中的理想世界。
从气势上看，王杉也以压倒性的发言时间，成为现场当之无愧的男一号。整场对话也传递出一种信号：站在公立医院的角度，互联网医疗公司目前还没有和他们平等对谈的资格。
真正让大医院院长“看不上”互联网医疗的原因是什么？是医疗质量，是商业模式，还是医疗资源的所有者与索取者之间强烈的不对等地位？其实回头来看，这种姑且可以用“封闭”或者“偏见”来形容的态度，多多少少都与院长们的知识储备有关。
院长心中的互联网、
大数据和移动医疗
当一个人拥有足够的知识储备，外界的观念往往并没有那么容易影响到他。在菁英阶层里，这种模式更加典型。
大型公立医院院长无疑是菁英阶层中的菁英阶层。在对话中，王杉不止一次提到了自己的从业经历，尤其是与互联网、大数据有关的经历。看得出来，他对IBM在医疗大数据的整体解决方案是认可的，并且认为这将是未来医疗发展一个必然的趋势。
对于院长们来说，IBM正在做的这些事才是看得见摸得着的，未来对医疗行将会产生巨大的影响。而这一覆盖云存储、云计算的领域才是与医疗行业真正对等的阵营。
在张锐为数不多的发言内容中，其中一点确实说中了目前大部分公立医院院长对于信息化和互联网的理解：“传统的医疗是以医疗作为主体的，无论是工作还是自己的IT系统都会往塔尖走。”
实际上，无论是院内的信息化工作，还是在和信息科的对接上，院长们也在进行着一次体验式的改革。当几个医院一起开会的时候，院长们拿出手机，通过业务或者管理的信息系统就可以看到自己医院的运营状况，或者某个病人的信息。
对于院长们来说，这是一种最直接的体验，真正能感觉到移动技术和信息化带来的好处。而现在广义上的移动医疗，尤其是以用户为中心的平台，没有给院长带来任何体验。起码，没有任何正面的体验。
院长的价值判断：
投入与产出
面对张锐半玩笑式的邀请，王杉的回应也很直接：“你把我的价值只限于‘给你用’，我可能还有更大的价值。”更大的价值在哪里，委婉点说是给移动医疗“出主意”，再直接点说：这个游戏得让医院制定规则。
这样“霸道总裁式”的回应并不是没有道理，或者说，大型公立医院的院长其实就是扮演着总裁的角色。他们每天所要面对的是医院里“医、教、研”几条线，时刻惦记着人才、资金，总是在进行价值的判断。不难理解，王杉在对话一开始就抛出的那几个问题：医疗质量、患者安全、人才培养，以及围绕这一切投入的管理成本。
这些原本就不是移动医疗所能解决的，但是确实是医疗行为中必须涉及的部分。谈到这样的问题，是处于院长这个位置的一种惯性思维，也是价值的博弈。
互联网企业如何冲破医院的“壁垒”，这个问题说着说着就似乎真的成了医院的问题。可是回过头来想想，当移动医疗这个行业根本没有建立起来的时候，就已经把“壁垒”挂在嘴边，认定有人在人为地设置障碍，略显有些“矫情”。
而对这个问题，王杉的回答也很明确：“（互联网公司）真的没有拿出什么现在已经成熟的、医院必须买的东西。你给到了医院什么，医院就必须买你的服务？”
回到最后，还是价值的判断和交换。在医院看来，他们的价值是明确的。在目前的医疗体制下，医院仍然是医疗资源最集中的地方，而大学医院更是“产供销一体化”。这时候有人想来分一杯羹，医院费尽心思培养出来的医生资源就这样在一夜之间要“给你用”，凭什么？
目前公立医院院长们对于外界，尤其是移动医疗创业者来说，正逐渐形成一种不愿意接受新鲜事物的刻板印象。假如从这种思维格局里跳出来看，不难发现，院长们对移动医疗的不屑一顾并不是因为它是“新鲜”的，而是基于自身的知识结构，以及这一行业能给医院带来的价值判断的。
回过头来再看这次对话，有人认为是不成功的，因为双方始终不在一个频道上。不过，能让外界看到这一点，就已经是一种成功了。对于移动医疗的创业者来说，无论有多少用户，市场估值多少，到了现在确实是必须要考虑自己对于目前的医疗主体――大型公立医院来说到底价值几何的时候了。
我国互联网医疗发展现状
基于互联网医疗刚性需求的不断扩大，互联网医疗正以前所未有的速度发展。据易观智库统计数据显示，2011年至2014年，在政策、技术、需求的推动下，中国互联网医疗总体市场以31.1%的复合增长率稳步发展，至2014年，互联网医疗总体市场规模达113.9亿元人民币，同比增长26.8%。预计未来两年仍然高速增长，2017年受在线医疗增速放缓的影响，互联网医疗整体增速放缓（见图1）。
2014年，我国网民规模为6.5亿，普及率达48%;手机网民为5.6亿，占比86%，因此，互联网医疗逐渐以移动医疗为主成为必然。从互联网医疗市场规模构成数据来看，移动医疗占总体市场规模的比重从2011年的17.0%增长到2014年的26.4%，2011～2014年移动医疗以51.8%的发展速度远超在线医疗25.9%的发展速度。预计至2017年，随着移动互联网对医疗健康各个环节的逐渐渗透，移动医疗的占比将超过在线医疗，达到55.0%。因此，移动医疗将会是互联网医疗未来的重点方向。
从产业链来看，目前我国互联网医疗产业已经整合了移动医疗服务商、医疗设备制造商、IT巨头、风险资本、移动运营商、应用开发商、数据公司和保险企业等众多参与者，形成了以在线医疗和可穿戴设备为主的产业格局。未来，随着互联网技术的快速发展、新产品开发的加快和企业经营实力与创新能力的不断增强，互联网医疗产业链将向纵深方向发展。
从竞争来看，互联网医疗的巨大潜力和无限商机吸引了越来越多的企业前来“抢滩”，竞争十分激烈。近年来，苹果、谷歌、三星分别推出了各自的智能健康平台，百度、阿里、腾讯也通过投资或并购的形式入主国内知名在线医疗平台。但是整体来看，上述巨头的相关布局更多的属于战略卡位，而在底层数据的收集环节仍处于各自为战的探索阶段，互联网医疗的价值主要体现在对大数据的分析和利用上。未来，随着市场参与者对数据资源的掌握和利用能力变化，竞争格局也会处于不断的动态调整过程中。
驱动互联网医疗发展的关键因素
随着国家不断出台互联网医疗相关利好政策、移动互联网的发展和传感器技术的进步、用户对医疗资源的需求日益迫切，以及巨额资本的不断涌入，互联网医疗行业进入高速发展期。
国家政策利好。在政策层面，国家今年以来频频出台医疗相关政策，推动我国互联网医疗行业的重塑。2015年1月12日，卫计委《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》，提出推进医师合理流动，放宽条件、简化注册审批程序，探索实行备案管理或区域注册，优化医师多点执业政策环境。2月国家发改委批复5省区远程医疗政策试点，为推广应用远程医疗提供实践基础和经验借鉴。同月印发《关于深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务的通知》，确定了2015医疗改革的七个方面。3月6日，国务院办公厅正式印发《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2022年）》。规划要求，开展健康中国云服务计划，积极应用移动互联网、物联网、云计算、可穿戴设备等新技术，推动惠及全民的健康信息服务和智慧医疗服务，推动健康大数据的应用，逐步转变服务模式。5月7日国务院出台的加快发展电子商务意见中，明确提出要制定完善“互联网+食品药品”经营监督管理办法，推动医药电商发展。8日国务院印发全面推开县级公立医院综合改革意见，9日国务院出台深化医药卫生体制改革2015年工作重点。在政策的刺激下，我国互联网行业与医疗行业的融合势在必行。从国家出台的这一系列政策中，可见多点执业、医药分开、网售处方药、加快发展商业保险等信号已经十分明确。互联网医疗健康产业的春天就要来临。
技术相关因素的推动。4G和Wifi技术发展，使终端设备更加快速地连接互联网;大数据、云计算的迅速发展，使快速地从实时数据流中获取有价值的信息成为可能;网络和智能手机等硬件的普及，使得互联网医疗可覆盖人群大幅提升，同时加速保守的医生群体的观念转变;传感器技术的快速发展，使得可穿戴设备更加智能化;机器深度学习技术的发展，也将为人类带来更加智能化的服务。这些因素为医疗行业的发展带来了巨大的空间，使得远程医疗、慢性病监测、在线医疗、移动医疗等成为可能，从而改变现有的医疗服务模式。
用户需求的推动。医疗资源不均衡导致看病难、挂号难问题凸显，成为医患关系紧张的导火索;中国老龄化人口增多，慢性病患者越来越多，造成医疗资源出现严重短缺;随着人们收入的不断升高，个人健康管理意识大大增强，对冶未病有了明确需求;药品链条信息的不透明导致看病成本居高不下，以药养医的状况依然持续。
BAT等重量级选手参与及资本的推动：BAT、京东、360、小米等大体量公司凭借敏锐的嗅觉快速进军移动医疗领域，使得互联网医疗炙手可热，大量创业者涌入该领域;短短三个月之间，挂号网1亿美元、丁香园7000万美元、春雨医生5000万美元三起融资，引发了业内对互联网医疗的热切关注，互联网医疗领域热钱涌动，使得互联网医疗迎来爆发。
互联网医疗发展趋势
计算机世界研究院认为，未来互联网医疗将呈现出以下发展趋势：
重度垂直将成为互联网医疗未来发展的最重要的趋势。重度垂直，是指企业通过自建，或整合某个细分疾病领域的一系列完整的医疗服务链条，从而达到消费者可以在一个企业的平台上获取一站式完整闭环医疗服务的商业模式。任何一个互联网医疗的商业模式都存在于两个维度所构成的四个方向之中，这两个维度，一是在病种类别上，是做大而全，还是做垂直细分;二是在整个服务链条上，是做独立环节，还是做重度整合。四个方向是：重度-大而全，重度-垂直，独立环节-大而全，独立环节-垂直。由于医疗服务需求的“纵向”衍生性存在，我们认为像网购电商那样大而全的模式在互联网医疗领域不成立。“重度垂直”将是大势所趋，但“独立环节-大而全”的互联网医疗平台将依然存在。我们认为最终互联网行业将发展为“一全多垂”的行业生态。结合到病种细分方向，我们认为具备七大要素的病种方向，更适合重度垂直，即：治不好（慢性）、必须治（致命、痛苦）、高单价、高频次、多环节、重时效、基数大。而具备这七大要素的病种有糖尿病、肝病、心脏病、肿瘤、尿毒症等，它们有可能最先实现重度垂直的互联网医疗模式。
“重问诊模式”产品将更有发展潜力。目前市面上，“轻问诊模式”的产品较多，但存在一些弊端。例如，对于患者而言，使用频率低，对医生无依赖，对软件的信任感低;对于医生而言，没有患者数据，学术价值低，且比较随意。“重问诊模式”的产品让就医问诊变得更垂直、高效，在预约挂号、导诊就诊、看数据等方面可一键解决。对于医院而言，“重问诊模式”有利于科学安排资源，减少运营压力;对于患者而言，可以减少就医时间与费用;对于医生而言，可以提升自我价值，减少医患矛盾。
个性化医疗将是未来健康的重要趋势。互联网医疗重视精准医疗、个性化医疗。通过建立每个人的健康档案，为他们提供更精准、更匹配的医疗服务，进而达到预防、预测的目标。精准医疗的核心是把人群细分，对病人个体化的行为和数据进行精准的解读，给出精准的解决方案，这个过程非常复杂，需要大量的医疗数据。通过精准医疗，可提高治疗的有效性、进一步降低不必要的药物的副作用、节约医疗的费用。此外，大数据时代的医疗模式会有比较大的明显变化，即从简单诊疗发展到疾病的预测、疾病的预警，再到积极参与管理，最后到个体化治疗。未来每个人都有配套的终端，完全可以实现随时随地对自己身体体征生命的相关信息进行筛查、收集，然后相关信息会传递到健康顾问家庭医生那里，可以进一步得到相关疾病回馈以及健康指导。未来，随着互联网、大数据、基因测序技术的进一步发展，“因人而医”时代将会来临。个性化医疗将在现在互联网医疗的基础上，由生理数据层面，深入到基因层面，实现真正的精准医疗。
健康管理将随时随地。随着移动医疗产业的成熟发展，随身健康管理将逐步兴起。移动互联网时代的随身健康管理可使专家服务大量人群，人们可以随时随地获得专业的内容服务。随身健康管理类似一个临床诊疗的过程，可以跟随个人，提高健康水平、降低意外风险和医疗支出，也能缓解医疗机构的压力。尤其是针对患有慢性代谢性疾病的患者，以及具有心脏病突发风险的高危人群，随时随地进行健康管理将更为重要。
可穿戴式医疗设备将更易用。包括脉搏血氧仪、葡萄糖监测、心电图、助听器、药物输送等类型的可穿戴式设备，作为新一代智能终端，将成为新的移动平台市场及生态圈。同时，随着穿戴式医疗仪器的传感器终端将朝着微型化、智能化和网络化的方向发展，而其载体也将朝着人们更容易接受、适合长期使用和不干扰日常生活的方向发展。如具有传感功能的T恤衫，采用传导性纱线和小型化柔性电极进行电连接，使医生能通过T恤衫来实现对穿着者心电信号的测量，预期可进一步实现身体活动情况、血氧饱和度和肌电信号等的监测。
十余年前的中国人民第一八一医院（下称“一八一医院”），肾内科、肾移植均有各自的科室，但这样的分科方式并没有给患者或医院带来益处。肾脏疾病的病程长，每一阶段的治疗手段也需内外科室根据具体病情随时调整。科室间各自为政的态势，导致患者在治疗期间，因内外科医生间缺乏沟通，而无法获得最为合理的治疗。甚至两个科室都发展了各自的透析中心，形成不良竞争。
每个科室都有其专业的局限性，科室越分越细，且各科“只扫自家门前雪”，只能令患者往返奔波于多个科室。为此，一八一医院院长向月应果断进行学科整合，从肾脏中心起步，摸索出最适合医院发展的整合之路。
抓准时机
2002年，一八一医院通过对肾内科、肾移植科、血液净化中心、肾脏病专科门诊和肾脏病专科实验室进行评估，分析各自在人才、技术、设备、市场地位等方面的优势与劣势，并对整合后的发展前景进行论证和预测，经综合判断后决定将上述科室整合为肾脏中心。
据一八一医院肾脏中心主任眭维国介绍，从肾脏病患者角度来讲，学科整合的一体化模式无疑更适于其治疗。例如尿毒症患者患病初始，需要在肾内科接受治疗，后期需要血透治疗，在肾衰竭以后需要做肾移植手术，移植后的肾脏可正常运作十年，之后又回到肾内科接受治疗，内外科的治疗在此过程中不断交替相织。如此一套较为规范和系统化的治疗途径，需要多学科密切联系和衔接。因此从技术层面来讲，肾脏中心的整合实为水到渠成。
然而，学科整合并非一蹴而就。“在学科整合的过程中，我们也经历了很长的一段时间，经过认识、动员、再认识、再动员的过程，甚至还会有不同的意见。科室合并后，会对其固有的工作模式乃至利益分配产生一定的影响。此时，领导层面的协调就显得很重要。”向月应分析，“分出去容易，合进来难。这就需要统一思想，确定以患者需求为目标的价值观，还要找准适宜的时机。”
对于一八一医院来说，2002年，肾内科和肾外科老主任的退休，为科室整合创造了机会。眭维国时任肾外科副主任，据他回忆，当时医院将整合的先进理念介绍给肾内科和肾外科的副主任，进行了深入的沟通，两位副主任均对肾脏学科的整合表示赞同。趁此天时地利人和之际，医院将肾内科、肾移植科和血液净化中心整合为肾脏中心，以充分利用有限的优势资源，实现优势互补。
实际上，学科整合成功与否，还有一个关键性的因素，即绩效分配机制是否适于科室的可持续发展。针对肾脏病的疾病特征，其内外科治疗之间并没有清晰的分界，因此，肾脏中心的整合内容也涵盖了其科室的绩效分配，不管是移植手术或是血透治疗，效益都归科室统一管理，这也是决定肾脏中心稳定性的基础。
“国家对于器官捐献管制较为严格，在供体较少的时期，有些医院移植外科的效益一路下滑，甚至产生了医生流失的现象。而这种情况在我们医院则不会发生，因为虽然移植患者有所减少，但是透析患者却相应增加，因此对于科室的发展并未产生太大的影响。”眭维国说。
在这种模式下，肾内科和肾移植科的医生，共享同一诊室，共同对患者进行治疗，共同权衡患者的血透、移植时机；如果移植患者的身体状况不允许进行手术，则会迅速将患者转为肾内科治疗。
2006年2月，肾脏中心又进一步与中心实验室相结合，为全程全方位的患者服务创造必要条件。由此，一八一医院的肾脏中心由肾脏病研究所升级为全军肾移植与透析治疗中心，学科实现了跨越式发展（见表）。一科两制
肾脏中心的建立，实现了学科发展与医院效益双赢，无疑是一八一医院学科整合成功经验的典范。然而，向月应并未将此模式全盘复制到医院其他学科的整合之中。
一八一医院心脏中心主任韦旭波介绍，心脏中心成为继肾脏中心之后的第二块“试验田”。从心内科与心外科的门诊整合开始，逐渐延伸至病房、手术室，如今还与移植中心相整合。而此整合与肾脏中心的整合有所不同，从形成背景、整合路径和方式上来讲，自有其独到之处。
正如向月应所言，整合是要讲究条件和时机的。一八一医院的心内科在技术和规模上，一直占有优势，本着共同发展的主旨，2004年，心内科与心外科合并为心脏中心。时任心内科主任的韦旭波，从年龄和资历上均足以把握全局，因此担任了整合之后心脏中心的主任。但是，在整合后不久的磨合过程中，一些弊端即初露端倪。
与肾脏病患者病程长、治疗手段需随病程随时调整不同，患有心脏病的患者，其治疗方向可清晰分为两个方向：冠心病、心梗等疾病，多采取内科治疗；心脏发育异常、结构畸形等疾病，则以外科治疗为主，内外科治疗所涉及的交叉点有限。
由此，在内外全整合模式下，人员、绩效均统一分配，原先在发展处于优势的心内科，其所创造出的效益，由内外科室共同平均分配，长以此往，出现了“大锅饭”的现象。针对此问题，在听取了韦旭波的意见和分析后，向月应同意心脏中心实施新的运行方案――人员、经济相对独立管理。由中心主任站在中心发展方向的大局进行管理，中心每天依旧统一开会、统一交班，共用一个护理单元，但是具体的细节则由内外科室分管，进行独立核算，即所谓的大权独揽、小权分散。
“如此运作，内外科室的主观能动性均有效调动起来，各科室均各自通过努力，提高技术、改善服务，以增加效益。实践证明，此模式的运行，既可令患者享受到最合理、最恰当的治疗；也更有利于心血管学科的发展。”韦旭波总结道。
此类“一科两制”的整合模式，对于那些关联紧密的科室来说，不啻为一类可供选择的发展模式。如果运用得当，可以为以往的弱势学科带来发展的新契机。
一八一医院的妇儿科，以前在桂林市都是名不见经传的小科室，20张床位，设备落后，全科年门诊量仅为1.2万人次，全年毛收入不足180万元，学科发展、科学研究更无从谈起。在此背景下，2003年10月，医院启动了妇幼中心的整合。
由于功能的扩展，学科整合后需要设施更为齐全、布局更加合理的硬件环境，妇幼中心整合了妇科、产科、儿科、新生儿科以及生殖医学部，以往的科室建设已然无法满足其发展。因此，向月应果断将医院原疗养康复部的整栋楼，作为妇幼中心的医疗用房，开设了妇幼急诊、门诊、药房、检验室、B超室等。
学科整合后，对专业人才的需求也更为突出。因此，在培养人才队伍的同时，一八一医院主动邀请专业技术突出的专家，通过特招、调入、聘用等形式招贤纳士。现任妇幼中心主任于江，即是在此之际特招入伍。而经整合之后的妇幼中心，为人才发展搭建了平台，形成了筑巢引凤的局面。如今，妇幼中心已招纳高级职称以上的专业人员20多名，从而突破了最初科室人才匮乏的瓶颈。
“妇幼中心是一个团队。”一八一医院妇幼中心主任于江介绍道，“其中，主任、副主任、护理总监为总管理团队，下面分为妇1科、妇2科、产科、儿科、新生儿科、生殖、门诊、急诊，各个二级科室也有管理的分支，每一条分支各自管理，但相互之间又有着紧密的联系。在这种模式下，更有利于各二级科室间相互协调、共同学习。”多元整合
学科整合在一八一医院应用愈加广泛，模式也愈加成熟。向月应敏锐地意识到，学科整合的内涵，除了将医院内部专业相近的两个或多个学科进行合理调整、有机融合之外，还可根据患者疾病的需要对传统的学科设置进行“大洗牌”。
以肿瘤的治疗为例，对于一八一医院这样的综合医院来说，按以往的模式，肺癌患者可能会被收治在呼吸内科或是心胸外科接受治疗，医生给出的治疗方案必然受所在科室的技术局限性影响。患者为得到全面的诊疗，不得不四处奔波，有时甚至是盲目投医。
2007年，肿瘤中心进行整合后，一改以往肿瘤科仅有病房和放疗两个部门，科室规模小、诊疗手段单一的局面，在原有部门的基础上，整合了介入室、肿瘤生物治疗室等部门，并成立了肿瘤诊治专业委员会。在分管副院长的负责下，整合各个科室的专家，在肿瘤中心实行首席专家主导下的会诊制度与分级负责制。
“肿瘤患者在我们医院都必须实行会诊制。遇到疑似患者，由肿瘤中心的主管医生负责收集病例，由放疗、化疗、介入、生物免疫，乃至外科、病理等各科室专家讨论，进行多学科会诊，由肿瘤中心的科主任汇总方案，最终由首席专家确定诊疗方案。”一八一医院肿瘤中心主任谢岳云解释。确定方案后，由病区的区长执行，指导下级责任医生进行治疗。如果在执行过程中，病情发生变化，需及时反馈给科室的专家组，及时调整方案。
肿瘤疾病可涉及到患者身体多个器官，因此，肿瘤中心的建立，可结合多个相关科室，合力为患者提供适宜的治疗，极大地丰富了提供给肿瘤患者的诊疗手段，同时也使肿瘤中心获得了良好的发展。
现如今，随着生活方式的转变，人类疾病谱也发生了重大改变，针对糖尿病、高血压等发病率高、危害性大，但通过生活方式的改变就可有效防治的疾病，向月应又进一步深化了整合的内涵：“学科的整合，将来还会有一个发展方向，就是为上述这些疾病，专门成立一个治疗小组，建立一个学科，将相关各方面的专家、实验室人员、健康教育人员等整合起来，为专病患者服务。”
在这种理念的引导下，一八一医院现已成立了糖尿病诊疗中心、肝病诊疗中心。以糖尿病诊疗中心为例，其患者多是在进行普通检查时得以诊断，即可转至此，由专门的内分泌专家、外科专家等，共同讨论疾病的治疗及干预措施。由于糖尿病患者众多，其诊断、治疗、转归更易形成较为规范的临床路径。如此一来，医院对于糖尿病的疾病管理水平，则远高于以往分科方式。
理念延展
一八一医院强调团队治疗，并在此基础上探索学科整合十余载，现如今，经历整合洗礼之后，医院的学科技术有了飞速发展，以往不显眼的学科，都已蜕变成为学术集团，在当地乃至全国都颇具影响力。
对于向月应来讲，医院进行变革，要以患者需求为目的，并将此作为整个医院的价值观。在诊疗过程中，医院一改以往医生为主的思维定势，医生只是起到主管作用，除此之外存在诸多环节，比如心理医师、药师、营养师、社会支持师……从而能够聚集各路专家，为患者提供最为精准的治疗。
谈及至此，向月应感悟颇深：“整合也并非一成不变，当整合到一定程度之时，就不仅仅是临床的问题了。”在整体医疗的理念下，一八一医院的整合思维也延伸至科研、护理、医技、药剂，乃至医院的行政科室。
医院建立了多个综合护理单元，一名护士长可以负责多个临床科室的护理管理工作，比如医院的耳鼻喉科室、眼科、口腔科的护理工作，由同一护士长管理，这其实也是因应疾病治疗的需要，因为这些科室在治疗手段上有别，但是其护理工作却有相通之处。
此整合之势也延伸至医院的管理部门，医院将财务和卫生经济部门合并，建立了财经部，将物资、收费均整合在一个科室，统一管理。从而在此财经管理部门内部，即可解决处理好财和物的关系。此外，医院还将后勤部门进行统一整合，实施社会化运营。
移动医疗这项技术将告诉你：当然可以。移动互联的快速发展不仅在改变人们的通讯、娱乐习惯，也在培养新的自我健康管理、医疗行为，由此促生了医药行业新的细分市场——移动医疗。随着智能手机等移动终端的普及，个人医疗健康服务也随之被引爆。
腾讯和好大夫的牵手，在移动医疗这个领域掀起不小的风浪。8月，这两家公司达成战略合作，好大夫在线将为腾讯“在线咨询”、“网上预约”等医疗服务提供专业支持。
互联网公司涉足互联网医疗的不在少数，目前搜狐、新浪均开设了健康频道，但业务主要局限在健康生活资讯的推广，在深层次与患者互动环节缺失。腾讯此轮与好大夫在线的合作，将在移动医疗应用上下文章，有望在获得流量的同时，切入医药市场的关键环节。
刚起步的移动医疗行业，腾讯会是搅局者吗？
腾讯布局
GSM协会（GSMassociation）今年2月份的报告显示，5年内，全球移动医疗服务应用将为移动运营商带来115亿美元收入，而信息平台提供商、医疗设备厂商和内容与应用提供商，将分别获得24亿美元、66亿美元和26亿美元收入。
在中国市场，2011年，医疗应用约有4400万次的下载量，总收入达7.18亿元。由网易副总编辑张锐创立的春雨掌上医生从2011年11月上线至今年2月，迎来了100万个下载客户；创办伊始，就获得了千万级别的风险投资。
对于腾讯而言，它无法忽视这一新兴市场，基于庞大用户基数和互联网基因，在信息平台和App应用开发上，腾讯存在机会。但是，医疗这一领域有着专业性强、产业链长的特点，腾讯没有轻举妄动，而是选择了牵手好大夫。
好大夫创立于2006年，是目前国内最大的医疗网站，有着成熟的医药信息平台。移动医疗产业链由移动运营服务商、信息平台提供商、医疗设备制造商、APP应用开发商组成，而医药信息交互平台为其中重要一环。这一平台能提供门诊信息、医患交流平台，具有专业性、交互性，腾讯与好大夫合作，将能与用户群建立起直接的联系。
腾讯医疗官网显示，其已与好大夫在线建立战略合作伙伴关系，双方已在“在线问诊”、“预约加号”等方面展开合作。好大夫在线已收录全国3225家正规医院，300549位大夫，并已建成互联网首个实时更新的门诊信息问询系统。借助于“好大夫在线”平台，患者可以获得医院门诊信息、分享就医信息、网上转诊约号等。截至目前，腾讯医疗其网上转诊平台成功就诊的患者已经超过22万人次。
互联网的机会
移动医疗使得医疗便携化，提高了诊疗的效率，实现了医疗服务的“随手可得”。目前，全球医疗行业采用的移动解决方案基本概括为：无线查房、移动护理、药品管理和分发、条形码病人标志带的应用、视频诊断等。日本利用iPhone及iPad进行急性期脑血管障碍远程诊断，为患者节省了宝贵的诊疗时间。
多方的加入，将带动移动医疗市场的发展。亚洲移动医疗的市场有望从目前的5亿美元提升至2017年的70亿美元。三星近期推出了一款名为SHealth的健康软件，配合专业的医疗设备科对人体的血糖、血压等信息进行检测。7月，TCL集团与浩然资本宣布合资成立TCL医疗集团，进军医疗设备市场。
互联网企业在移动医疗产业链多个环节均有机会，互在移动App应用产品的开发上具备先天优势，目前的重点是将医药信息平台的优势最大化。互联网企业和医疗机构可展开多层次的合作，一方提供IT技术，一方提供专业医疗信息。医疗设备制造环节专业性强，并购将是最为有效的方式。
第三军医大学附属西南医院坐落在两山环抱、江水回绕的山城重庆。她的前身是国民政府“中央医院”，1929年始建于南京，1941年迁至重庆，1951年定名为“西南医院”，现为第三军医大学第一临床医学院。
重庆西南医院展开床位2200余张，设备总值6.5亿元，年门急诊量134余万人次，住院收容6.4万人次，手术3.0万台次。凭借着精湛的技术、雄厚的资金、先进的设备和优秀的人才。共设43个临床、医技科室，其中部级重点学科3个(烧伤、肝胆、中医)，全军医学专科研究所5个(烧伤、肝胆、感染、消化、泌尿)；5个全军专科中心（眼科、骨科、神外、病理、信息）；两个全军专病中心（康复、妇科）；临床医学一级学科为重庆市重点学科。学科综合实力和临床治疗水平居全国前列。
骄人成就
在科学发展、和谐新风沐浴下的西南医院人，锐意进取、开拓创新，医院全面建设取得了骄人的成就。经过近70多年的励精图治与开创发展，第三军医大学附属西南医院现已成为一所集医疗、教学、科研为一体的大型综合性“三级甲等”医院，在国内享有盛名。
临床优势
第三军医大学附属西南医院展开床位2200余张，设备总值7亿元，年门急诊量185万人次，住院收容8万人次，手术3.8万台次。医院共设53个临床、医技科室，其中部级重点学科11个(烧伤、肝胆、感染等)，全军医学专科研究所5个(烧伤、肝胆、感染、消化、泌尿)；5个全军专科中心（眼科、骨科、神外、病理、信息）；两个全军专病中心（康复、妇科）；临床医学一级学科为重庆市重点学科。学科综合实力和临床治疗水平居全国前列。
技术创新
技术创新、特优势领域明显。烧（伤）创伤、肝病、肿瘤是医院传统的优势领域。其中，烧伤研究所为烧伤医学“国家队”，被誉为世界烧伤“四大家族”之一，在大面积严重烧伤的基础研究和临床救治方面均处于世界领先水平。此外，胆道外科、重症肝炎救治、尿道外科、肢体延长等技术均在国内外享有盛誉。三大特色技术突出：医院近年来形成了“一大”、“一小”、“一新”的技术特色。“一大”即器官移植，医院先后开展了以同种异体急诊肝脏移植、成人间活体部分肝移植、心脏移植、心肾联合移植、胰肾联合移植、骨髓移植等为代表的系列大器官移植技术，其中肝移植已完成超过400例；“一小”即系列微创手术技术，包括以肝胆、普外和妇科腹腔镜为代表的系列腔镜治疗，以心血管、脑血管介入治疗为代表的系列介入治疗和以消化内镜、纤支镜治疗为代表的系列内镜治疗，为患者解决了巨大的痛苦；“一新”即以基因芯片、转基因猪皮为代表的医学前沿研究，均已取得一系列的成果，正在逐步转化为现实的诊断治疗优势。
硕果累累
凭借着精湛的技术、优秀的人才和先进的设备，第三军医大学附属西南医院“十五”以来获得省部级二等奖以上科技成果46项，其中国家科技进步二等奖3项，省部级科技进步（医疗成果）一等奖7项，二等奖36项，获授权国家专利56项，其中发明专利11项，实用新型专利38项，外观设计专利7项。有10项专利技术与企业联合开发，具有较高的社会和经济效益。仅2006年一年就获得国家863课题5项，国家支撑计划5项，全军“十一五”科研课题23项。医院先后夺得了“全国精神文明建设先进单位”、“全国优质服务百佳医院”、“全国百姓放心示范医院”、“大西南优质服务明星医院”等荣誉称号。
医院现有工作人员3200余人，其中高级职称300余人，享受政府特殊津贴23人，部级突出贡献的中青年专家3人，全军科技之星9人，博士生导师49人，硕士生导师83人。长期以来，第三军医大学附属西南医院人以遵循“质量取胜、特色取胜”的办学思想，重视教学质量，狠抓精品教学。现有基础医学、临床医学两个博士后科研流动站，31个博士授权学科点。目前医院形成了一支老、中、青结合，梯队合理、朝气蓬勃的科技干部队伍。
品质铸造
为提高员工的服务水平，打造一流、专业的服务品质，医院坚持上岗人员服务礼仪培训，全员终身学习的优良传统；依托医院数字化平台，实施业务流程再造，简化病人就医程序，相继推出了“病人一日费用清单”、“触摸屏查询系统”和“病历资料互联网查询系统”，将所有收费及服务过程置于社会和病人的监督之下，真正实现了医院服务的公开和透明；购置了9台健康快车，按时发车，在全市开创了主动接送病人的先例，成为城市街头一道温馨、亮丽的风景；自2004年以来医院就推行无异味、无纠纷、无喧闹的“三无病区”管理，通过检查、评比、奖惩，为病人创造了一个舒适、健康的就医空间；医院的园林绿化、音乐喷泉、心连心广场、文化广场、水幕电影都透露出以患者至上的人文理念。国内一流的内、外科综合大楼、新门急诊大楼相继投入使用，为来院患者提供了温昕、便捷、舒适的就医环境。为构建和谐的新型医患关系，第三军医大学附属西南医院带头吹响了践行五项承诺的“人民医生”行动号角，通过“战酷暑、保健康”，“新春爱民月”，“闻过则喜”，“送医助困、卫生关爱”，“倾情老区、回馈人民”等一系列活动搭起了医患沟通的友好桥梁，接连不断的爱民、惠民措施，让患者充分享受到了温暖与便利。
科学管理
【关键词】生命质量
［摘要］中医药治疗肿瘤疗效确切，在综合治疗中有独特的地位和优势。中医药治疗肿瘤是一种多途径、多层次、多渠道及多靶点的整体综合治疗，“带瘤生存”和生命质量提高是其显著特点。中医治疗肿瘤的理想疗效应是在满意的生命质量和较长的生存时间基础上的一定程度的肿瘤的反应性。因此，应当把生命质量、证候（症状体征量化）及证候标准化引入到中医药治疗恶性肿瘤领域中，使其疗效评价能够客观化、定量化、标准化。要全面客观地评价中医药治疗肿瘤的疗效，必须制定一个既能体现中医治疗肿瘤的特色及优势，又能适应现代医学肿瘤临床疗效评价的要求及发展趋势的标准。我们认为，疗效＝质量调整生命年（生命质量×生存时间）十证候缓解率十肿瘤缓解率。但质量调整生命年、证候缓解率、肿瘤缓解率三者在疗效评价中各自所占的比重(权重)与不同的肿瘤分期及治疗方法密切相关。
［关键词］生命质量;中医疗法;结果评价
DiscussionofrelationshipbetweenqualityoflifeandclinicaleffectassessmentofmalignanttumortreatedwithtraditionalChinesemedicine
ABSTRACTTraditionalChineseMedicine(TCM)therapyiseffectiveintreatingmalignanttumor.TCMtherapyisamultiway,multilayerandmultitargetintegratedtreatmentcharacterizedby“survivalwithtumor”andimprovementoflifequality.AnidealresultoftheTCMtherapyforcancershouldbeapositiveresponseofthepatientwithsatisfactoryqualityoflife(QOL)andlongersurvivaltime.SoitisnecessarytointroducetheQOL,quantificationofsymptomsandsignsandstandardizationofTCMsyndromestotheobjective,quantitativeandstandardizedeffectassessmentofTCMtherapyforcancer.AcriterionforevaluatingtheeffectofTCMtherapyontumorsshouldbeestablished,whichreflectsthecharacteristicsandadvantagesoftheTCMtherapy,andmeetstherequirementofthedevelopingeffectassessmentofmodernmedicineincancertreatment.Itissuggestedthatthetreatmenteffectshouldbethesumofqualityadjustedlifeyears(QALYs)(equaltoQOLmultipliedbytimeofsurvival),syndromeremissionrateandtumorremissionrate.Buttheproportionofeachofthethreeisvariable,whichhascloserelationshipswiththedifferenttumorstagesandcorrespondingtreatments.
KEYWORDSqualityoflife;therapy,TCM;outcomeassessment
恶性肿瘤是严重危害人类健康和生命的常见病，中医药治疗肿瘤疗效确切，在综合治疗中有独特的地位和优势。但是中医药治疗的肿瘤，多为中晚期肿瘤和术后复发转移者，多有病灶的广泛转移，且大多数经过手术、化疗、放疗，中医药治疗的主要目的在于减轻患者痛苦、提高生命质量、延长生存期，而不是或很少是直接杀灭癌细胞的。因此单纯以局部瘤体的变化程度作为疗效的评判标准并不能全面客观地反映中医药治疗肿瘤的疗效。把生命质量引入到中医药治疗恶性肿瘤疗效的评价之中，将有助于解决长期以来难以解决的中医疗效评价的客观化、定量化和标准化问题［1］。
1西医治疗肿瘤的特点及疗效标准
关键词：“互联网+”医疗健康产业发展现状路径
一、相关概念界定
（一）医疗健康产业的概念
狭义的医疗健康产业指医药产销及医疗服务自接相关的产业活动，总体分医药工业和医药服务，其中，医药工业包含五大子行业，医药服务包含医药商业、研发外包、医疗服务。
广义的医疗健康产业则是指维护健康、修复健康、促进健康的产品生产、服务提供及信息传播等活动的总和。大健康产业由医疗性健康服务和非医疗性健康服务两大部分构成，已形成了四大基本产业群体：以医疗服务机构为主体的医疗产业，以药品、医疗器械以及其他医疗耗材产销为主体的医药产业，以保健食品、健康产品产销为主体的保健品产业，以个性化健康检测评估、咨询服务、调理康复、保障促进等为主体的健康管理服务产业。与此同时，我国大健康产业的产业链已经逐步完善，新兴业态正在不断涌现。健康领域新兴产业包括养老产业、医疗旅游、营养保健产品研发制造、高端医疗器械研发制造等。
（二）“互联网+医疗”产生的背景
随着“十三五”规划“健康中国”战略的提出，健康医疗产业正被越来越多的人关注。事实上，从全球范围看，医疗健康产业正处于快速发展阶段。而伴随着我国经济水平的不断提高，广大民众对医疗健康的重视程度也日渐提升，中国的医疗健康产业开始进入高速发展时期。
我国庞大的人口总量和社会日趋老龄化也为医疗健康产业提供了极具潜力的市场。而新一代信息技术、互联网应用的普及以及生命科学领域研究和临床应用等的不断突破，则在提升医疗水平和健康管理能力、提供技术保障的同时也给医疗健康产业带来新的变革，医疗器械、养老服务、医药电商和移动医疗等产业迎来新的发展机遇。
（三）医疗健康产业在互联网时代面临的发展机遇
一是政府引导发展。“十二五”以来，我国卫生事业得到快速发展，居民疾病经济负担进一步减轻，国民健康水平总体上处于中高收入国家水平。“十二五”期间政府也大力引导医疗健康产业的发展，出台了一系列相关政策文件促进医疗健康产业的发展。党的十八届五中全会公报中也明确指出：“十三五”期间将“推进健康中国建设”。
二是健康产业需求巨大。从发展形势来看，未来我国居民收入水平仍将保持上升走势，消费能力不断增强。同时，我国居民健康意识在不断提高，对健康服务的消费意愿也日益增强，居民收入的增加和健康意识的日渐增强共同催生了巨大的健康市场
三是人口老龄化。在老龄人口中，空巢老人、失能老人、慢性病老人等医护需求高的群体占据较大比例，人口老龄化对医疗健康产业来说是一个巨大的市场空间和利润增长点。在医疗器械方面来说，针对老年人的家庭病床护理、老年康复中心的各种器材、保健器材等都是医疗健康产业今后的发展方向：在食品方面来说，针对老年人的保健品、营养食品等也是健康产业发展的重要方向之一
二、“互联网+医疗”在大健康领域的作用
随着移动互联网、大数据、云计算等多领域技术与医疗领域跨界融合，新兴技术与新服务模式快速渗透到包括预防、诊断、治疗等在内的医疗各个环节，给人们就医习惯、就医方式等带来重大变化。
（一）有利于优化医疗资源配置
在线咨询和远程医疗借助互联网实现有限医疗资源的跨时空配置，突破了传统的现场服务模式，使医疗资源匾乏得以缓解。在线健康咨询服务可有效解决患者看病无序现象，通过建立疾病数据库和整合医生资源，将需要到医院就诊的患者导诊到相应的部门。在远程医疗方而，可在医院内部和医院之间联网实时共享相关信息，有望改善医疗资源配置不合理的困局，充分利用稀缺的医疗资源。
（二）重塑医院服务流程，提高医疗服务效率
医院通过移动应用增强与患者的实时互动，有利于完善医疗服务环节。提高医疗服务效率。医院通过开发手机App软件，将预约诊疗、候诊提醒、划价缴费、诊疗报告查询等传统服务全部在移动互联网实现。患者通过移动应用可实现自助旌拧⒚耪锖妥航煞选⒓觳楹突验报告查询、专家排班等信息查询及满意度评价等，不仅解决了挂号、候诊、缴费时间长和就诊时间短等问题，而且增强了获取服务的便利性，提升了满意度。
（三）有利于慢性病患者的管理和合理就医，实现分级诊疗
大医院的拥堵很大程度上卡在了慢性病这一领域。通过互联网技术手段对慢病群体进行管理，包括可穿戴设备，远程医疗等技术手段，可合理分流患者，实现分级诊疗。单从互联网医疗角度出发。拥有大量、优质的医疗资源仅仅是分级诊疗的基础性资源，提高医生接诊效率的模式才是关键，慢性病管理可以有效利用互联网医疗的大数据优势，实现分级诊疗。
三、“互联网+”背景下我国医疗健康产业发展现状
在“互联网+”蓬勃发展的当下.医药电商和移动医疗无疑成为互联网与医疗健康产业相结合的典型代表，既是国家政策大力扶持的重点，也代表了未来产业发展的方向，更是当下资本市场的投资热点。“互联网+”的时代已经到来，在为大众提供便捷服务的同时，医药电商和移动医疗也给传统医疗健康行业带来新的发展契机，市场前景值得期待。
而得益于日益增长的消费需求，医疗器械行业已逐渐成为医疗健康产业中一个较为独立的分支，市场潜力巨大。有相关专家指出，医疗器械是医疗健康产业的重要组成部分，中国医疗器械市场规模已超过千亿元，是促进中国经济发展的重要产业。
不过，与发达国家相比，中国医疗器械行业还有着巨大的提升空间，但同时也面临着低端产品产能过剩、高端医疗设备发展不足的困境。我国医疗器械行业普遍存在企业规模小、产品处于产业中低端环节，与全球龙头企业相比还有较大差距等问题，未来发展高附加值产品、推动高端医疗设备的国产化将成为国内产业发展的重点。
再以养老服务产业来说，自2000年开始我国已步入老龄型社会，人口老龄化程度不断加深，随着中国老龄化程度不断加重，与此同时，养老服务产业也迎来了新的发展空间和投资机遇。
不过，当前我国养老服务产业尚处于起步阶段，存在配套服务设施不足、服务体系不健全、观念不到位、资金供应不足等一系列问题。为此，我们应借鉴国内外成功的模式和经验，加快发展养老服务业，不断满足老年人持续增长的养老服务需求，有利于保障和改善民生，促进社会和谐，推进经济社会持续健康发展。
四、健康医疗产业的未来发展路径
（一）医疗健康+养老
2015年11月国务院转发了《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，全面部署进一步推进医疗卫生与养老服务相结合，鼓励医疗卫生机构与养老服务融合发展。国家大力提倡医养融合，就是为了使老有所养，老有所医。“楼上养老，楼下看病”的医养结合模式优化了社会资源的配置，提高了养老院的入住率，同时也减轻医院病床的压力，使老人足不出户也能得到诊疗和护理的服务。发展医养结合，强调的就是医疗和养老的有机衔接和融合发展，一方面可以优化医疗资源的使用效率，将集中在大医院或者长期在大医院住院的老年人逐步引导到康复医院、护理院或者有医疗服务能力的医养结合机构，从一定程度上缓解大型综合性医疗机构的压力：另一方面，通过支持养老机构设立医疗机构等措施，让一些有医疗护理需求的老人根据健康情况和自身l件在医养结合机构中接受服务同时，加强对居家养老、社区养老的老年人提供所需的基本健康管理服务，逐步建立起“治疗在大医院，康复和护理在医养结合机构或养老机构”的综合连续的服务模式。
（二）医疗保健器械家用化
根据9073养老模式来看，今后的养老模式主要是社区养老，97%的老人都会通过社区居家来养老，国家也提倡社区养老，要把医疗健康与养老相结合，未来的医疗器械向家用化发展是健康医疗产业发展的一大趋势。家用医疗保健器械产品实际上是一种普及化的小型医疗保健器械，具有一定预防、诊断、保健、治疗、辅助治疗、康复等作用，这种产品适合于家庭及老年人家居使用。家用医疗器械操作方便简单、安全可控，方便实用，特别是对于一些有老年慢性病患者的家庭更是不可或缺。随着生话水平与生话质量的提高，人们越来越注重自我保健，家用治疗仪、家用检测器械、家庭护理器具、家庭保健器械、健康远程监控预警、家庭医疗康复器具等各种自动、半自动的电子家用医疗器械今后也将成为普通居民家庭消费的一部分。
从去年底，有关移动医疗的呼声越来越高，尤其在年初阿里投资中信21CN引起了业界对BAT在移动医疗领域的关注，而在近期腾讯7000万美元投资丁香园之后，有关BAT参与移动医疗领域的竞争的话题彻底被引爆，近期围绕BAT与移动医疗的行业分析数量明显增多，这一现象似乎预示移动医疗行业将走向市场爆发阶段。另外，伪巨头小米投资九安医疗也进一步刺激了行业热情，移动医疗已经激起了全民关注热情。
当一个行业频繁提到BAT时，意味着这个行业正处在快速上升期，而背后的含义或表明一个道理，在国内有能力深入改变医疗产业向互联网领域渗透的玩家也就只有BAT了，BAT对中国市场的作用，似乎已经不单是互联网的标志，而成为市场经济链条全产业转型的催化剂。
回归主题，BAT对移动医疗市场是认真的，而且是积极的，尤其是阿里和腾讯，投资中信21CN和支付宝搭建“未来医院”的举动都被视为阿里撬动医疗市场的决心，而腾讯除了7000万投资丁香园外，手Q也已经开始行动搭建健康中心平台。
BAT三家中，阿里和腾讯今年以来行动颇为迅速，频繁出手，而百度在移动医疗领域表现的相对保守，但要论对移动医疗的了解程度，百度无疑是其中之最，要知道医疗广告为百度营收做出了巨大贡献，百度要比AT更能敏锐的察觉移动医疗市场机遇，而且移动医疗的市场地位对百度也至关重要。
阿里思路清楚，直入“就医用药”
阿里发展移动医疗的策略很清晰，就是直接渗入医疗服务环节。投资中信21CN为的完善药品网络消费市场，尤其年底或将开放的处方药市场，医药电商服务能力是阿里基础，而布局“未来医院”，是为了掌握医疗服务的入口，这两步完成了，阿里就掌握了“就医用药”的重要环节。
腾讯准备不够充分，还需持续补充
腾讯在移动医疗领域仍处在探索期，投资丁香园是为先拉拢一个强有力的合作伙伴，而手Q的健康中心仍仅仅是一个空台子，离发挥实际作用还差的很远。无论是丁香园还是手Q健康中心，目前都看不到能立刻发挥市场价值。不难想象，丁香园与手Q健康中心相互串联是可预见的直观发展规划，不过，丁香园的核心优势在医生资源，而将医生资源对接到手Q健康中心供用户使用还有许多问题，更需要等市场进一步成熟。
不过，无论手Q健康中心，或是未来换个马甲的微信健康中心，亦或是单独成立腾讯健康中心，只有丁香园一张牌仍显得腾讯在移动医疗领域的势力比较单薄，丁香园与腾讯健康中心的连线组合也很难被看好，这其中涉及到网络问诊、多点执医等复杂难解的问题。所以，接下来腾讯或会继续投资补充移动医疗势力。
百度底子好，或在压注云平台
百度在移动医疗领域也在行动，只是没向AT那样大手笔的引起舆论关注，百度早前悄然搭建的“百度健康”平台，除了提供一些医疗保健知识外，还能提供网络挂号服务，已有不少医院加入了这一平台，百度在医疗领域对医院和药企影响力还是不容小觑的。
另外，除了健康平台，百度还搭建了dulife智能硬件平台，主打健康监测牌，健康手环、心电仪、血压仪、体脂测量仪、智能体重秤、皮肤检测仪应有尽有，不过目前来讲这些主打健康的智能设备中看不中用，百度搭建健康智能硬件平台目的更多是为市场卡位，为后期做准备。还有，百度还与北京政府合作在dulife智能硬件平台的基础上打造了“北京健康云”平台，实质上无论是dulife智能硬件平台，还是与北京政府合作“北京健康云”平台，最后的落脚点都是利用大数据与医疗服务相结合。
移动医疗能解决什么问题？
简单看完了对BAT移动医疗的介绍，我们来点实际的，先不跟着BAT一起YY移动医疗的未来前景了，我们还是先关心下移动医疗真正能解决哪些问题。
“移动医疗”是用的比较多的一个对互联网与医疗服务相结合的统称，还有很多其他说法，有关移动医疗大致可以分为可穿戴健康设备、医疗APP、医疗健康大数据和医疗O2O，不过，这四个分类之间的界限比较模式，项目之间普遍存在关联性。
移动医疗的市场前景首先要看其能解决什么问题，综合目前各类移动医疗项目来看，网络挂号、电子病历报告、常见病预防监测、慢性病长期监测、病情交流分析、医疗案例共享、网售药品器材、网络问诊、用药(病症)查询、医疗服务市场监控、医疗IT系统等，这些功能看起来都很好，但实质上只是提升了医疗服务水平，并没有解决医疗问题的实质，医疗问题的实质是在于医生资源短缺，公立医院以药养医，医保制度仍不完善等问题。
所以，从实际情况来看，移动医疗很美好，但不能有效解决医疗问题的实质，更多是锦上添花，提供更优质的医疗服务。智能硬件主导的“前向监测”所产生的数据信息可以判断人体的健康程度，网络化的“后向就医”能降低用户的时间成本，从这两方面看，移动医疗有市场，但短时间内不能撬动国内目前的医疗体系。
当然，改变是一步步缓慢发生的，在移动医疗产业链上，价值体系或将有机会重新分配，患者、医院、保险公司、医药器械公司都会是新产业练下的价值贡献者，对于创业者来说，移动医疗机会还是有的，不过，目前国内移动医疗领域的盈利模式，多半都处在摸索阶段，患者、医院、保险公司、医药器械公司等产业链参与者，都早早的上了创业者的营收名单，卖硬件、卖数据、卖内容、卖服务、卖系统的什么都有，哪里有金钱，哪里就有创业者。
前向监测与后向就医，哪个更具潜力？
依我看来，目前可以把移动医疗分为两大市场，一个是针对未生病的老弱肥胖人群或是已得慢性疾病的人群，以可穿戴健康智能设备为核心的“前向监测”市场，医疗大数据服务也与这一市场有紧密关联；另一个是针对需要就医问药的已患病人群，提供的网络医疗服务，以通过降低时间成本提高医疗服务效率的“后向就医”市场。
从目前国内医疗市场成熟度度来看，智能设备主导的“前向监测”市场太小，发展不会太快，厂商需要通过“吓”、“哄”的手段促进市场消费，相比而言，普适性强，能提高就医效率的网络化的“后向就医”市场更大，机会更多，需求更直接。
可穿戴健康设备提供的“前向监测”服务的卖点为监测-监测-再监测-提醒就医，这更适合那些对生活品质高的用户，对于国内大多数用户来讲，目前的前向监测服务不太容易接受。不过，商家总是会有办法的，“吓”和“哄”的营销手段是少不了的，就像有防辐射服的概念就会吓唬孕妇购买，但防辐射服的实际效果大家都懂。而“哄”则是以爱护老人为卖点，哄着消费者尽孝为老人提供健康监测服务，顺便给你讲讲若不能有效监测，一旦发生疾病可能产生更多的就医费用来威逼利诱，一哄二吓，很多还算有经济能力的消费者也就屈服了。
随着民众经济实力的提升，可穿戴健康设备确实有不错的市场潜力，但个人更看好改变目前就医效率的后向就医服务市场。一般的就医流程为：挂号(排队)、问诊(排队)、检查(排队)、化验(排队)、等报告(排队)、医生解读报告、开药拿药(排队)、回家/医疗或住院(没有铺位)、住院观察、陪护、再化验、再观察、手术、康复、复查换药、彻底康复。
不难看出，一套就医流程下来，时间和金钱都搭进去了。能缓解、解决看病难，看病贵才能更直接的撬动更大的移动医疗市场。
移动医疗最后的玩家还是BAT
Abstract:ThispapercomparesthemedicalconsumptionofresidentsbetweenurbanandruralareainHubeifrom2001to2007,analysesitstrendanddiscussthereasonsandmeasures.
关键词：湖北城乡居民医疗消费差异性
Keywords:Hubei,urbanandruralresidents,medicalconsumption,comparingstudy
作者简介：王如冰（1989-），湖北洪湖人，武汉大学社会保障研究中心2006级本科生
本文以湖北省为例，分析该省2001年至2007年间城乡居民医疗消费水平的差异性及其变化趋势，并研究其产生原因以及缩小城乡居民医疗消费水平的差距、提高城乡居民健康水平的对策。
一、城乡居民医疗消费水平及其差异性
1、城镇居民与农村居民的医疗消费水平及比较
本文选取生活消费支出、医疗保健支出、转移性收入三项指标来衡量和比较湖北省城乡居民的医疗消费水平。
通过表1中生活消费支出的城乡比较可知，2001年，城镇居民生活消费支出是农村居民的2.9倍，三年间，城乡居民的生活消费支出的差距逐年拉大，到2003年扩大到3.3倍。2004年至2006年，城乡居民生活消费支出的差距开始逐年递减，但到2007年又有所回升。总体而言，2001年至2007年，湖北省城镇居民与农村居民的生活消费支出的年均增长率分别为13.5%和14.6%，但城镇居民的生活消费支出平均是农村居民的2.97倍，表明城乡差距虽然随着时间的推移有所缓解，但依然比较显著。
转移性收入并没有起到缓解城乡居民生活消费支出差距的作用。2001年，城镇居民转移性收入是农村居民的13.5倍，此后至2003年，该差距迅速扩大到26.7倍。2003年以后，城乡居民转移性收入的差距才开始逐年缓慢递减，到2007年为23.6倍，仍然远远高于六年前的水平，城乡差距依然较大。
通过上述分析可见，城乡居民的支付能力的差异虽然有所缓解，但是仍然非常悬殊。支付能力的差异必然导致医疗保健支出的差别。如表1所示，2001年，城镇居民的医疗保健支出是农村居民的2.76倍，至2004年迅速扩大到4.17倍。2004年以后，医疗保健支出的城乡差距每年有所缓解，2007年，上述倍数下降到2.94倍，但仍然高于2001年的水平。七年间，城镇居民医疗保健支出的年均增长率达到19.5%，而农村居民仅为17.3%，农村居民的医疗保健支出的增长速度落后于城镇居民。可见，城乡居民的医疗保健支出水平存在着较大的差距，而且这一差距并没有随着时间的推移而得到很好的缓解。
分析表1中的数据还可以发现，2001年至2007年，城镇居民的医疗保健支出平均占生活消费支出的6.57%，该数值在农村为5.54%，说明城乡居民在医疗保健需求方面的差异并不大。由此可以推断，城乡居民医疗保健支出水平存在的巨大差异主要并不是由医疗保健需求的差别引起的，而是由通过生活消费水平、转移性收入水平及各自增长率的差别表现出来的支付能力的差别导致的。我们还可以进一步推出，由于受到支付能力的限制，广大农村居民的医疗保健需求没有得到充分地满足。
2、城镇居民内部不同收入群体的医疗消费水平及比较
由于缺乏农村居民内部不同收入群体的医疗保健支出的数据，本文只分析城镇居民内部不同收入群体的医疗消费水平及其差异性。
从表2中可以看到，随着收入水平的提高，城镇居民的医疗保健支出的绝对数也不断上升。分析表2中比例的变化可知，2006年至2007年，最低收入户和高收入户的医疗保健支出占生活消费支出的比重皆有所提高，其中最低收入户提高了近2.5个百分点。三类中等收入户的该比例则有所下降，主要原因是可支配收入的增长幅度较大导致生活消费支出的大幅提升。最高收入户的该比例则下降了3个百分点，其原因在于生活消费支出增加而医疗保健支出下降。
尽管如此，通过比较最低收入户与最高收入户的生活消费支出与医疗保健支出，我们还是可以看到，2006年城镇最低收入户的生活消费支出和医疗消费支出分别为最高收入户的22.9%和13.6%，城镇内部差距显著，而且城镇最低收入户与最高收入户在医疗保健支出上的差距大于在生活消费支出上的差距。2007年，上述两个比例上升至24.3%和27.2%，虽然城镇内部差距仍然比较显著，但已经有所缓解，而且医疗保健支出差距的缩小速度大大高于生活消费支出。显然，低收入群体的医疗保健需求收到了支付能力的制约，一旦支付能力提高，医疗保健支出会大幅增加。
进一步分析两项支出的增长幅度可知，2006年至2007年，生活消费支出的增长幅度最快的是中等偏下户，其次是低收入户，再次是最低收入户，分别为23.2%、22.5%和19.8%。而医疗保健支出的增长幅度最快的是最低收入户，其次是高收入户，再次是低收入户，分别为52.3%、22.9%和21.3%。医疗保健支出的增长幅度与生活消费支出的增长幅度并不一致，特别是最低收入户，在生活消费支出以19.8%的速度增长时，其医疗保健支出的增长幅度高达52.3%。这些数据再次证明，低收入群体的医疗保健需求为较低的支付能力所限制，从而导致城镇内部不同收入群体之间医疗消费的巨大差异。
总之，湖北省居民的医疗保健支出在城乡之间和城镇内部不同收入群体之间的差异都非常显著，而且，这些差距并没有随着时间的推移而得到有效地缓解。
二、城乡居民医疗消费水平的差异性产生的原因
如前所述，医疗保健需求的差异并不是造成城乡居民医疗保健支出差异的主要原因。对城乡居民的医疗保健支出影响最直接、最深远的是居民的支付能力。城镇居民与农村居民的支付能力的较大差异导致了城乡居民在医疗保健支出上的鸿沟。农村居民较低的收入水平和较弱的支付能力不仅制约了其医疗保健方面的有效需求，也使得城乡居民医疗消费水平的差距得以产生并不断扩大。转移性支付并没有使这种状况得到明显的改善。城镇居民内部不同收入群体的支付能力的差异导致了城镇居民内部医疗保健支出的差距。城镇低收入群体的医疗保健需求受到了支付能力的限制，城镇居民内部医疗消费水平的差距也因此而扩大。
除了居民的支付能力以外，卫生资源也能够影响居民的医疗保健支出。因为卫生资源的数量、质量及其配置情况是城乡居民进行医疗消费的前提，并从一定程度上限制或者刺激城乡居民的医疗消费。下面，我们将从卫生机构、卫生机构床位和卫生服务人员三个角度对湖北省城乡卫生资源能力及其分布状况进行研究。
1、卫生机构数量及分布
卫生事业机构大致可以分为专业卫生机构、医疗卫生机构、卫生监督机构、医学培训机构和其他卫生事业机构五类。其中，医疗卫生机构包括医院、门诊部所、诊所、卫生所、医务室、卫生院和社区卫生服务中心（站）。卫生院又分为街道卫生院和乡镇卫生院，后者负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导，本文将其作为农村卫生机构的代表。在城市，由于社区卫生服务中心（站）发展时间较短、代表性不强，故选取县级及县级以上医院作为城市卫生机构的代表。
2007年，湖北省共有县级行政区101个，乡镇数为944个，通过表3的纵向比较可知，平均每个县拥有5.74所医院，每个乡镇拥有1.23所卫生院，城乡卫生机构分布不够均匀，城市居民卫生机构的可及性明显高于广大农村居民。
比较表3中的历年数据可知：七年来，湖北省卫生机构总数的变化趋势大致呈“U”形，2002年至2004年间，卫生机构总数持续下降，平均每年下降5个百分点；2004年以后，卫生机构总数以6.5%的年均增长率迅速回升，到2007年达到最高值。在卫生机构总数波动较大的情况下，县及县以上医院几乎呈现持续上升的趋势，年均增长率约为2%。然而，乡镇卫生院却在波动中不断减少，平均每年下降1.8个百分点。可见，从卫生机构的数量上来看，湖北省农村卫生资源不断萎缩，卫生资源呈现出向城市流动的趋势。虽然我们无法准确地衡量农村卫生资源的萎缩对农村居民医疗消费的影响程度，但可以肯定的是，卫生资源的减少或多或少会对其产生一定的限制作用。
2、卫生机构床位数
从表4中可以看出，全省总床位数和千人床位数基本上呈逐年递增的趋势，这表明全省卫生机构的硬件设施在逐步增加，提供卫生服务的能力逐步提升。但比较城乡数据可知，这种增加并不是城乡同步增加：县及县以上医院床位数基本上以年均3%的速度逐年递增，而乡镇卫生院床位数却呈现波动下降趋势。2007年，县及县以上医院拥有的床位数是乡镇卫生院的三倍以上。每千城镇人口与农业人口所拥有的床位数之间的差距基本上随着时间的推移而逐渐扩大，2007年，每千城镇人口拥有的床位数是每千农业人口床位数的近四倍。
从表4中还可以看出，乡镇卫生院床位数与每千农业人口床位数的变化趋势并非完全同步。如2004年至2006年，乡镇卫生院床位数与每千农业人口床位数的变化方向是相反的，这可以由农村人口数量的变化来解释。但是，比较七年间农村人口与乡镇卫生院床位数的变化幅度还是可以发现存在的问题：2001年至2007年，伴随着城市化进程，湖北省农村人口由3349.5万人（占全省总人口的59.2%）减少到3174.3万人（占全省总人口的55.7%），年均递减率约为0.87%。农村人口的减少直接造成乡镇卫生院服务需求量的减少，但是乡镇卫生院床位数的年均递减率却达到1.96%，其递减速度远远超过了农村人口的减少速度。这说明从床位数的角度看，2001年至2007年，湖北省农村人均卫生资源的可及性呈现下降趋势。
3、卫生服务人员
卫生服务人员的数量及构成是反映卫生服务质量的重要指标之一，也是影响城乡居民医疗消费的一个重要因素。从表5中可以看出，2001至2002年，全省卫生人员总数由2.9万人骤降到2.5万人，乡镇卫生人员的大量流失是其原因之一。从2002年到2007年，全省卫生人员总数以年均2%的速度逐年增加，2007年达到近2.8万人；其中，卫生技术人员数量逐年递增，年均增长率达到2.1%。全省卫生技术人员占卫生人员的比例由2001年的79.4%提高到2007年的81.6%。
在全省卫生人员持续增长的情况下，乡镇卫生人员数以及其中的乡村医生和卫生员数却都在波动中趋于下降。2001年至2007年，乡镇卫生员数减少了近13.6%，其中乡村医生和卫生员数减少了近30%。可以推断，只有在城市卫生人员以相近的速度递增时，才能保证全省卫生人员总数的持续增长。由此可见，乡镇卫生员的流失不仅导致农村卫生资源进一步匮乏，也使得城乡卫生资源之间的差距日益增加。
由上述分析可见，2001年至2007年，湖北省卫生服务能力和服务质量总体上不断提高，不论是卫生机构数量，还是卫生机构拥有的硬件设施――床位和软件设施――人员，都有所增加。这种提高必然会在一定程度上刺激居民的医疗消费。但是，这种上升的态势主要集中在城市，农村的卫生服务能力和服务质量总体上呈下降趋势，表现在农村卫生机构的倒闭、床位的减少和卫生人员的流失，这不仅使得城乡卫生资源能力的鸿沟日益显著，也是抑制农村居民的医疗保健需求和造成城乡居民医疗消费水平的差距的重要原因之一。
当然，除了居民支付能力的差异以及卫生资源的数量、质量和配置状况以外，还有很多因素会对城乡居民的医疗消费水平产生影响。比如，医疗发展理念的落后、医疗保障制度供给的差异、政府对城乡卫生事业的投入的不足与失衡等等，前人的研究已经很充分，在此不再一一陈述。
三、缩小城乡居民医疗消费水平的差异性的对策
通过上文的分析可知，要缩小城乡居民医疗消费水平的差异性、提高医疗消费的公平性，我们应该采取如下措施：
首先，最重要、最根本的是提高农村居民和城镇低收入群体的支付能力。通过一系列支农惠农政策提高农民的收入水平，并进一步减轻农民负担；完善最低生活保障制度和相关的生活补助制度，提高城镇低收入群体的可支配收入；完善政府财政转移性支付制度，增加农村居民的转移性收入，优化转移性支付的结构，使转移性支付真正起到缩小城乡差距和城镇内部差距、促进社会公平和提高居民医疗消费水平公平性的作用。
其次，提高卫生资源能力，优化卫生资源配置。保证政府的卫生投入资金有相当一部分流向城镇基层社区和农村基层卫生组织，从而防止农村卫生机构的萎缩；提高乡村医生和卫生员的待遇水平，并对长期在城乡基层工作的卫生技术人员在职称晋升、业务培训上给予政策优惠，从而减少农村卫生人员的流失、提高农村卫生人员的业务素质。
此外，还要完善城乡医疗保障制度，特别是新型农村合作医疗制度，提高新农合的补助标准；建立和完善城乡医疗救助制度，保障弱势群体的医疗保健需求；加快医疗保障制度城乡统筹的步伐，缩小城乡之间、区域之间和城镇内部医疗保障享受水平的差距。
在医疗卫生瞬息万变的今天，需要能够对其发展趋势进行客观清晰的研判。
HTO（HealthcareTechnologyOnline，医疗卫生技术在线）每年都会由一线的医疗服务提供者或临床医务人员参与医疗行业趋势预测的问卷调查。
2013年，此网站也对HIT行业进行了十大趋势预测。
调查与分析
HTO在其读者中随机邀请了183名医疗服务提供者参与问卷填写，他们来自各类与医疗相关的机构，其观点和看法代表了美国6.6万名HIT行业中人（见图1）。
参与者的职务范围也涉猎广泛，包括CIOs、CTOs、CEOs、CMIOs、CFOs、IT主管、临床业务主管等（见图2）。
参与调查的医院和IDNs中，29%是500张床以上的大医院；20.4%的医院有300～499张床；33.3%有100～299张床，17.3%的床位在100张以下。
在参与调查的私立医疗机构、诊所和急救中心中，39.3%有25名以上的医生，21.4%有10～25名医生，28.6%有3～9名医生，10.7%有1～2名医生。
参与调查的人员需要对超过十条趋势的重要性进行选择，选项包括“顶级优先”、“优先”、“重要”、“一般重要”和“目前不重要”等五个。每个选项都有不同的权重：从“顶级优先”到“目前不重要”，其权重由1分至5分递增。
每条趋势的加权平均百分比就是该趋势最终的排名百分比。平均百分比越小，排名越靠前。
通过以上调查，可分析出今年的调查结果。从中可看出，2013年的趋势有很多是袭承了2012年的内容（见表1）。
2012年的十大趋势中共有6项跻身2013年十大趋势，包括EHRs（电子健康病历）采纳应用和MeaningfulUse（有效应用）、PHI（患者健康信息安全）、ICD-10、移动医疗、HIE（以患者为中心的数据交换）、数据挖掘与临床决策支持。
有一些结果是出乎意料的。例如移动医疗/平板设备位列第四，有53%的受调查者认为这一项的重要程度是“顶级优先”或“优先”。而传统思想中认为非常重要的远程医疗，却没有进入前十名（见表2）。
十大趋势解析
趋势一
EHRs采纳应用和MeaningfulUse
联邦政府的奖励措施无疑是EHRs的采纳应用和MeaningfulUse的最大推动力。
从大型医疗集团到社区医院再到私人诊所，所有的医疗服务提供方都在努力追求实现MeaningfulUse的第一阶段和第二阶段的要求，这是在所有HIT政策和项目中最重要的。因此，其在十大趋势中独占鳌头也不足为奇。
在2013年的发展中，行业专家指出，目前的很多电子病历产品在文档处理等方面的功能不错，但还是希望看到电子病历产品中出现像“苹果”这样的经典款，可以让用户口口相传。
趋势二PHI
专家认为，目前HIT行业在不断增加自身复杂性的同时，却对如何保证自身数据安全无计可施。如今，经常有新闻曝出患者健康数据因为医生笔记本等移动设备被盗或未进行加密处理而丢失。
PHI的问题的日益显现，也是因为近年来出现了大量可无线上网的智能手机和平板电脑等设备。同时，医生和其他医务人员也都是使用电子邮件或社会公共网络与同事或患者联系。
目前的黑客大都还只关注消费者的银行账户和信用卡信息，而对医疗健康信息的认识较浅，因此尚未出现大量的医疗信息黑客。但是随着医疗数据的不断积累和完善，信息安全和患者隐私的问题，会越来越为人们所重视。
由此可见，如果说EHRs采纳应用和MeaningfulUse作为第一大趋势，是由于美国联邦政府的财政刺激，那么PHI才是2013年HIT十大趋势中真正的无冕之王。
趋势三ICD-10
ICD-10在2012年的趋势排名中名列第三，今年无变化。
全美国的ICD代码都在更新换代，虽然最后的截止日期一再拖延，但是政府仍然要求在2014年10月全面使用ICD-10。
ICD-10编码是完整、准确、专业、连续的文档信息的基础，不仅能够改善临床文档质量、进行计算机辅助编码，同时也是各类教育培训的基础，而且还能间接帮助医疗机构提高报销比例，辅助医疗质量指标的准确上报和统计分析。
趋势四移动医疗与平板设备
业内专家认为，医疗市场是移动设备的完美市场。移动设备需要在医疗服务背景中完成高风险、程序复杂、环境混乱的各种任务。因为只有在正确的时间访问到正确的信息，才能够挽救患者的生命。
但是IT和移动设备在医疗行业的投资一直变幻莫测，究其根本原因，还是技术与商业的不良结合。先进的技术设备与落后的工作流程，无法将移动设备的全部功能有效地植入先进的HIS和EHR平台中去，除此之外，还有数据安全的要求。
医疗行业早已被证明是“用自己的设备”（BYOD，bringyourowndevice）的成熟市场。根据最新的VDC（美国投资发展公司）市场调查，75%的医疗机构目前都正在实施或者正在考虑实施“用自己的设备”策略。医务人员和患者喜爱的智能手机和平板电脑，将极大扩展移动医疗市场的总盘。
在HIMSS13大会上，业内专家也明确指出，医疗行业最终成了一个高度移动化的行业。移动医疗的新时代即将来临。医疗服务提供者可以在医院外部通过远程监控设备了解患者需求。
趋势五灾难恢复与业务连续性
2005年，飓风卡特里娜的巨大威力推动了纸质病历向电子病历过渡的浪潮；2012年，飓风桑迪暴露了灾难恢复和业务连续性。飓风让HIT行业意识到了电子病历存在的必要性，同时也让人清醒：光有电子病历是远远不够的。
医疗行业应该效仿银行业、零售业等其他行业，建立一整套灾难恢复和业务连续性的措施，确保最核心的患者数据无论在怎样的情况下，都能被访问。
趋势六患者门户与患者参与
虽然以患者为中心不再是什么新鲜的观点，但是在患者参与医疗服务这条道路上，HIT行业目前仍处于早期阶段。
很多医疗服务提供者逐渐认识到了患者参与的可能性和效率性，而且，如果患者没有积极参与医疗服务，一旦离开医院，医生几乎是无法预测甚至提高患者治疗效果的。
目前，很多医院已经开始意识到，增强患者教育能够有效减少感染，这比只强调提高自身质量指标值的效果要好得多。MeaningfulUse政策也在向患者参与这方面倾斜。
今年患者门户与患者参与排到了第六位，而2012年时仅排在第12位。医疗保险DRGs（按疾病诊断分组）支付是刺激患者参与的一个重要因素。
同时CMS（内容管理系统）在MeaningfulUse的第二阶段要求中，也出现了患者参与的相关要求。这无疑推动了医疗机构患者门户与患者参与的进一步发展。
趋势七HIE
HIE的价值，在于通过加强医疗服务提供者和医疗机构间的合作，协调和促进医疗服务的连续性、可及性和一致性。目前HIE面临的主要问题，包括标准的使用、以患者为中心、互操作性、可靠安全的IT基础架构等。
此外，在2013年，还要格外注意敏感数据的安全性，例如精神卫生和慢病数据。HIE应该在必要的节点上防范数据威胁，制定相应的访问制度和程序。
趋势八电子表格与工作流自动化
电子表格（eForm）已渐渐从医院CIO手中的奢侈品变成了必需品。试想一下，如果我们出行坐飞机时还需要使用纸质客票会怎样？可是目前在医院就医过程中，纸质表格和文档却仍然随处可见，患者需要一遍一遍地重复录入各类信息。
而电子表格的应用能够有效降低医疗机构的成本，极大改善患者体验。
趋势九临床决策支持
以往对工作流的设计与改进，只是强调临床医生的参与和意见，但是未来的发展趋势，是要让患者也参与到工作流的设计中，参与IT工具和临床决策支持系统的开发与应用。
事实证明，医疗机构工作流程的再造，如果忽略了临床医生的参与意见，其产品的使用率必然低下；而患者参与设计，则更能提高临床决策支持系统的使用率、改善使用结果。以患者为中心的工作流，需要把与患者活动相关的、分散在各处的患者信息和资源全部整合起来。
医疗服务的业务流程十分复杂，既包含临床又包含管理。临床决策支持系统的主要目标，就是通过最大限度的整合，以及使用患者信息来改进工作流程，提高效率改善效果。临床决策支持系统并不是孤立存在的，还需要单点登录、界面整合、定位识别和快速用户转换等系统功能的支持。
HIT作为一个跨学科的行业，需要更加重视患者本身，而不是技术工具或者工作流中的某一个个体。
趋势十BI与数据分析
2013年，我们看到云计算、商务智能和数据分析联合起来共同对抗MeaningfulUse的新局面。BI（商业智能）与数据分析工具会让MeaningfulUse变得更加有意义。
BI要将财务、实验室和临床应用等数据有效结合并有效展示。本年度最成功的BI产品，要数将数据保存在电子病历系统中，而数据统计和应用在云中这样的产品。防火墙保护了数据的完整性和安全性，在云中进行数据查询与上报。以往的BI产品之所以经常失败，是因为过分强调展示能力，而忽略了数据模型和数据管理。今年的新趋势是强调数据整合与数据管理，因为没有优质、完整、有效的数据，BI产品再好也无济于事。
2012年BI与数据分析名列第15位，2013年上升至第10位。这是由于电子病历使用率的不断上升，有关数据整合、展示和分析的需求也越来越多。
