关键词：新生儿颅内出血治疗护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)08-0157-02
新生儿颅内出血(ICH)是新生儿期常见的严重疾病，死亡率较高，多由于缺氧或产伤引起，部分幸存者在治疗之后还有神经系统后遗症[1]。大多数患儿的临床表现主要为以中枢神经兴奋或抑制状态为特征。对颅内出血的患儿的及时诊断、治疗以及对症护理，有利于降低新生儿的颅内出血死亡率。我科自2004年3月-2011年2月以来共收住了62名颅内出血的患儿，通过精心治疗与护理，取得了理想的效果，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取自2004年3月-2011年2月以来在我院共收住了颅内出血的患儿62例，男41例，女21例，男女之比为1.95∶1；早产儿35例，足月产24例，过期产3例。大部分患儿都是剖腹产，分析原因为胎膜早破，少数还有脐带绕劲等。所有62例颅内出血患儿均经头部CT确诊，其中有36例蛛网膜下隙出血，有15例颅内出血患儿脑实质出血，有18例硬膜下出血，有3例硬膜外出血；治愈35例，好转16例，放弃治疗8例，死亡3例。所有患儿术前家属均签署知情及手术同意书，告知治疗可能存在的风险和益处。
1.2临床表现[2]。研究表明，颅内出血患者的临床症状和体征与出血部位和出血量有密切联系。①意识的改变；②眼部症状；③呼吸改变；④颅内压增高的表现；⑤瞳孔的变化；⑥肌张力的改变；⑦原始反射消失或减弱。
1.3辅助检查。所有62例颅内出血患儿均经头部CT确诊有明显颅内出血，其中蛛网膜下隙出血36例，脑实质出血15例，硬膜下出血有18例，有3例硬膜外出血；62例患儿均出现不同程度的贫血症状，红细胞数为220～360万×1012，外周血红蛋白为5.3-7.2g/L。通过肝功能检查显示大多患儿转氨酶正常，但胆红素普遍比正常值偏高，其中以间接胆红素升高为主。电解质大多数有低钠、低氯、低钾的症状。
1.4治疗方法。对所有在住院的颅内出血患儿主要采取一下治疗方法：①给予颅内出血患儿持续低浓度吸氧；②每日给与维生素K1、酚磺乙胺、冻干凝血酶止血；③每日静脉注射20％甘露醇降低颅内压；④硬脑膜穿刺；⑤给与补充电解质和维生素等对症治疗措施;⑥对于贫血严重的患儿可以输入新鲜血、血浆处理。
2护理
2.1一般护理。病房里要保持清洁卫生。室内温度应该保持在20～24℃，湿度保持在55％～65％。患儿要适宜，头稍偏向一侧，避免呕吐物吸入呼吸道造成窒息，防止胃内容物返流引起吸人性肺炎。要保持患儿的口腔清洁，每日按时口腔护理3次，尿布、脏衣服和脏被子要及时清理和更换[3]。
2.2保持呼吸道通畅。由于颅内出血患儿的头部需要保持稳定状态，不宜挪动，然而保持一种太久容易引发吸入性肺炎。因此，患儿要适宜，头稍偏向一侧，避免呕吐物吸入呼吸道造成窒息，防止胃内容物返流引起吸人性肺炎。在病床旁边防置好吸痰器，患儿的分泌物应当及时清除，保持患儿的呼吸通畅[4]。
2.3合理用氧。大多数患儿因为颅内出血而引起大脑缺氧，应该尽早给氧提高患儿的血氧浓度，同时利用心电动态监测血样饱和度，吸氧改善脑水肿。
2.4保持正常体温。颅内出血患儿的体温过高或过低都会增加体内的氧消耗量，新生儿最佳体温应保持在36.5～37.2℃。
2.5营养支持[5,6]。出血早期特别是呕吐的患儿，应当防止其直接哺乳，避免因吸奶用力或呕吐加重出血，对于出血轻或者呕吐停止的患儿宜采用小滴管来喂，增加喂养的次数，减少每次喂养的量，对于出血较重的患儿，尽量让母亲喂养母乳，以保证患儿的营养供给。由于新生儿胃容量小，消化能力差，胃呈水平位，在喂奶过程中应当注意控制喂给的速度，不宜过快，增加喂养的次数，减少每次喂养的量。患儿的病情一旦稳定，应鼓励母亲喂养母乳，以保证患儿的营养和增加机体抵抗力。
3结果
本组62例颅内出血患儿经过精心治疗与护理，治愈35例，好转16例，放弃治疗8例，死亡3例。
4讨论
新生儿颅内出血是新生儿期常见的严重疾病，死亡率较高，由低氧或产伤引发，早产儿发病率较高。临床工作中，应详细全面地询问病史，给与积极恰当的治疗方案，及时诊断、治疗，保持呼吸道通畅、合理用氧、营养支持和保持正常体温等对症护理，降低新生儿的颅内出血死亡率，利于促进患儿早日康复。出院后，尽可能给与家长安慰，鼓励带患儿来医院治疗和随访，尽早带患儿进行功能训练和智能开发，减少脑损伤的后遗症。
参考文献
[1]吴翠荣，苏静.新生儿颅内出血的临床观察及护理[J].中国医药导报，2008,5(12):124-125
[2]肖艳霞.新生儿颅内出血在治疗护理中的监测[J].吉林医学,2009,30(10):882-883
[3]张芙蓉.新生儿颅内出血的临床观察及护理[J].中国医药指南,2009,7(7):138-139
[4]董秋花.63例新生儿颅内出血的临床观察与护理[J].医学理论与实践,2012,25(5):591-593
关键词：新生儿；出血症；护理
新生儿出血症为新生儿自然出血，是由于维生素依赖凝血因子显著缺乏所引起的一种自限性疾病。多在生后发病，以消化道出血最为常见。为探讨新生儿出血症的最佳护理对策，2011年1月～2013年1月我院接收治疗的100例新生儿出血症患儿，报道如下。
1临床资料
2011年1月～2013年1月我院接收治疗100例新生儿出血症患儿，其中男性患儿64例，女性患儿36例，入院时日龄小于1d的有64例，2～4d的有72例，大于4d的44例，胎龄小于37w的56例，37～42w的有144例。颅内出血的患儿有48例，消化道出血的患儿有88例，脐部出血的患儿有32例。并发硬肿症的患儿有8例，肺炎患儿16例，缺氧缺血性脑病的患儿有12例。皮肤出血的患儿有32例。
2护理
2.1一般性护理患儿病房一定要保持空气的新鲜、通常温度应该保持为22℃～24℃，房间湿度应该在60%～65%，病房需要每天用紫外线灯照射30min，桌椅、地面以及床等需用5%的过氧乙酸进行擦洗与消毒，保持病房内外的安静，要时刻保持患儿的呼吸道通畅，定期对患儿吸痰，清理呼吸道的分泌物，同时还要注意患儿的保温、及时有效的吸氧。需要对患儿进行3次/d口腔护理，患儿便后需用温水对其臀部进行清洗，防止红臀的出现。每次护理患者前后都应洗手或者用含量为0.5%的碘伏擦手。
2.2常规护理病房内消毒需2次/d，患者的床椅以及地面需用84消毒抹擦洗2次/d，患者病房需定时通风最少2次/d，在颅内出血护理的情况下一定要保持病房的安静。患儿的头肩需抬高，右侧需卧位，在治疗护理中尽量集中进行，在操作过程中需做到轻柔。尽可能的减少一些不必要的搬动，以免加重出血，仔细分析患儿的呼吸、四肢、以及神智、面色等，如果存在异常现象应第一时间告知医生。患儿如若有消化道出血现象应禁食，可使用胃肠外营养。仔细分析患儿是否存在腹胀以及呕吐等现象，大便性状。当患儿在呕血时，护理人员应将患儿的头偏向一侧，这样是为了防止患儿出窒息等特殊状况，及时有效的清理患者呼吸道的分泌物，密切分析患儿的皮肤情况和出血的部位性质与性质，尽可能的避免肌肉注射，通常使用皮下注射的方法，注射后需采用压迫止血，在按压过程中脐部出血通常用无菌纱布加压包扎来对患儿进行护理，尽量减少拖拉，同事保持床单位的平整。
2.3注意皮下出血的性质、部位以及范围。以此来鉴别其它原因引发的出血科学合理的观察与分析患儿的心率、血压以及呼吸、体温。当出现颅内出血时，可能会出现精神不振、烦躁不安以及嗜睡、尖叫等一些不良症状，此时作为医护人员应该尽可能的避免搬动患儿的头部。
2.4消化道出血众所周知，消化道出血为新生儿出血症最为主要的临床表现，其以呕血为主要早期症状当部分患儿失血量较大时，应该给予一定量的输血，以防止患儿出现贫血症状，禁食期间以静脉输入的方式输入一定量的爱咪特、脂肪乳等，以此种方法为患儿提供能量。所有病例在出血完全停止后都应该依据患儿的日龄以及胎龄尽早给予母乳，或者早产儿奶试喂，这样对于促进患儿肠道菌群的建立非常有帮助，同时对维生素K的合成也非常有帮助。试喂期间应该注意奶温绝对不能过高，奶的浓度也不能过大，遵循少量多次的原则，通常每2h喂1次，另外最好置胃管以此来观察患儿胃内的容物以及有无鲜血等情况。
2.5预防感染不可否认的是，新生儿防御机制尚不成熟，且当出现生新生儿出血后其患儿的免疫功能会不断降低，所以需要在进行各项操作过程中，应科学的执行无菌操作规程，以防止感染。强化基础护理，保持皮肤、床单以及口腔等的干燥与清洁，为了尽可能的降低交叉感染的出现率，新生儿室和普通病房必须进行区分，减少病房人员的流动，每日需定时进行空气消毒。
3结果
治愈172例，占总人数的86%，自动出院的又20例，占总人数的10%，死亡8例，占总人数的4%。
4讨论
新生儿容易出现维生素K匮乏性出血症，该症状主要和下面几个因素有这密切的关系：①维生素K通过胎盘的通透性较低，正常情况下只有10%的量达到胎儿体内，早产甚至低于10%；②新生儿肠道内还没有完全建立起菌群，因此不能充分合成维生素K，所以较容易缺乏；③母乳中维生素K的含量是牛乳的50%，此次选取的病例母乳喂养儿也较为多见，也支持此观点；④新生儿易出现腹泻以及肝胆疾病等，此类疾病会严重影响患儿对维生素K的吸收。维生素K的缺乏之所以会诱发出血，很多时候是因为凝血因子Ⅱ，Ⅶ以及Ⅸ，Ⅹ等主要于肝微粒体内合成，该过程离不开维生素K的参与，所以有肝脏疾病的患儿容易患本病。而维生素K参与该病主要过程于凝血因子Ⅱ，Ⅶ以及Ⅸ，Ⅹ等谷氨酸残基羧化是γ羧基谷氨酸，也只有在羧化后才会出现生物活性。很多新生儿因为其肝脏还没有完全成熟，如此更加影响凝血因子的合成。上述凝血因子在生后48～72h中度下降，7～10d回升到出生时水平。在凝血酶原降到成人水平的30%时，即会有出血的倾向，到20%时即出血。
而消化道出血为新生儿出血症的基本临床表现，其以呕血为主要早期症状。需要注意的是，颅内出血是导致新生儿出血症诱发死亡的主要原因。所以强化临床观察，尽早发现、尽早处理，是挽救新生出血症患儿生命的重点。根据此次临床观察与分析能够发现，科学、有效的护理对减少新生儿出血症地死亡率，降低后遗症的发生率，不断促进患儿迅速康复有非常重要的作用。
参考文献：
[1]王道，张喜凤.婴儿肝炎综合征合并颅内出血48例分析[J].安徽医药，2009（03）：11-12.
[2]赖伟权，欧阳科.维生素K缺乏症的特点、病因及预防[J].临床医学，2010（13）：13-14.
[3]赵秋菊，阎雪，皮亚雷.晚发型维生素K缺乏性出血中文文献报告病例20年（1989-2008）综合分析[J].中国儿童保健杂志，2010（10）：66-67.
幼儿安全教育活动方案范文1一、指导思想
以市、县、镇各级安全工作会议精神为指导，以科学发展观和安全发展理念为统领，以创建平安和谐校园为目标，集中组织开展一系列丰富多彩、内容新颖、富有实效的活动，唱响安全发展主旋律，普及安全生产法律法规和安全常识，提高师生的安全意识和自我保护能力，营造关注安全、关爱生命的校园氛围，创造良好的教书育人环境，促进社会和谐稳定。以镇教体办活动方案为依据，结合我园实际，特制订本方案：
二、活动时间和主题
活动时间：20xx年6月1日6月30日
活动主题：科学发展、安全发展。
三、活动阶段
1、宣传发动阶段(6月4日6月10日)
园长召开专题会议，传达关于活动月的要求和内容，提出活动的具体要求，部署活动的开展，动员全体人员积极投身到本次活动当中。
2、执行阶段(6月10日6月20日)
各班要按照相关要求指导师生认真开展以下活动：
(1)开展好安全教育活动。
(2)开展一次应急演练。开展一次防汛疏散演练。
(3)开展一次安全隐患排查。结合上季度安全卫生工作检查，对所属各学校的校舍、设施、安全管理等进行一次安全隐患排查。对学校内部进行严格、细致的安全大检查，督促整改各类不安全隐患，坚决杜绝火灾、建筑物倒塌和食物中毒等恶性事故的发生。
(4)开展一次全员岗位安全培训活动。结合各自实际，通过自学或集体学习的形式，对本单位的教职工开展以安全生产法律法规知识、基本常识和一岗双责要求为主要内容的全员培训，并将培训情况纳入个人考核。
(5)组织一次防汛、防溺水、防雷击、防食物中毒专题教育。
(6)组织一次防人身侵害的自我保护的教育。
4、总结阶段(6月20日6月30日)
各班要认真总结经验，坚持贴近实际，按照活动总体要求，结合自身特点，创新工作思路，在形式和内容上突出特色，增强活动趣味性、吸引力和感染力，确保安全月活动取得实效。
幼儿安全教育活动方案范文2为了进一步做好当前幼儿园安全管理工作，我园开展以治理隐患，防范事故为主题的安全教育月活动，现结合我园实际情况，制定本安全月活动方案。
一、指导思想
认真贯彻落实安全第一、预防为主的方针，扎实开展好安全教育活动，以治理隐患，防范事故为主线，突出安全伴我在校园的主题，通过宣传教育，使全体师生牢固树立安全第一的思想，增强自我防护意识，培养学生的自我防护能力,避免事故发生，确保师生人身和学校财产安全。
二、活动时间
总体安排：3月2日至3月31日。
第一阶段：3月2日至3月10日，主要活动内容包括：制订活动方案、宣传发动、建章立制、安全自查;
第二阶段：3月11日至3月25日，主要活动内容包括：整改消除安全隐患、教育活动全面展开;
第三阶段：3月26日至3月31日，主要活动内容包括：迎接上级检查，学校安全月活动总结。
三、活动内容及活动安排
(一)加大宣传力度，强化师生安全意识。
1.广泛宣传消防、交通、饮食卫生、校产使用与保管等方面的法律规章和安全常识，提高全体师生的安全意识和自我防护能力。
2.充分发挥主题班会等阵地的作用，大力加强幼儿良好行为习惯的培养，让幼儿牢固树立时时讲安全、处处讲安全、安全第一的思想。
3.提高幼儿自我教育、自我管理、自我服务和自我防护意识和能力。
4.认真组织全体教职员工深入学习和贯彻《教育法》、《教师法》、《中小学幼儿园教师职业道德规范》以及《学生伤害事故处理办法》等相关法规，增强依法执教、依法管理的意识，杜绝体罚和变相体罚幼儿的行为，增强责任意识和防范意识，提高处理安全问题的能力。
(二)以活动为载体，增强安全教育的效果。
1、进一步加强和改进幼儿园德育工作，使养成教育在细、严、实上下功夫，找准安全问题，加大改进措施，突出交通、饮食、用电、用气、校产的使用与管理等方面的安全管理和教育，消除隐患，防范和避免事故的发生。
2、各班建立安全检查负责制，由班主任负责本班安全知识宣传、常规检查及报告工作。
3、与学生及家长签定安全协议书，进一步强化纪律和安全意识，使家长广泛参与到学校教育管理中来。
4、拟聘请有关部门领导和专业人员对学生进行安全、法制方面讲座，用身边的例子说服教育学生。教给学生基本的保护常识和技能。
四、做好服务保障工作
1、加强校产的使用与维护管理。
⑴全天候对校舍、校产及教学设施、仪器设备进行全面检查，发现问题及时处理，消除各种安全隐患，保证无事故发生。
⑵合理分工，责任到人，加强对校内消防设施的检测与维护。
⑶加强用水、用电管理，为教育教学提供优质服务。
2、做好综治工作。
⑴加强综治人员的教育管理，提高防范意识。
⑵加强值班人员管理，严格夜查制度。
⑶密切联系有关部门，做好校园周边环境的治理。
五、加强组织领导、强化安全责任意识
1、成立安全工作领导小组。
2、进一步完善各类事故的安全应急预案。
3、落实安全责任追究制。
4、建立健全安全工作的长效机制。
幼儿安全教育活动方案范文3一、指导思想
以镇安全工作会议精神为指导，以科学发展观和安全发展理念为统领，以创建平安和谐校园为目标，集中组织开展一系列丰富多彩、内容新颖、富有实效的活动，唱响安全发展主旋律，普及安全生产法律法规和安全常识，提高师生的安全意识和自我保护能力，营造关注安全、关爱生命的校园氛围，创造良好的教书育人环境，促进社会和谐稳定。以镇教体办活动方案为依据，结合我园实际，特制订本方案：
二、活动时间和主题活动时间：20xx年6月1日-6月30日活动主题：科学发展、安全发展。
三、活动阶段
1、宣传发动阶段(6月4日-6月10日)
园长召开专题会议，传达关于活动月的要求和内容，提出活动的具体要求，部署活动的开展，动员全体人员积极投身到本次活动当中。
2、执行阶段(6月10日-6月20日)各班要按照相关要求指导师生认真开展以下活动：
(1)开展好安全教育活动。
(2)开展一次应急演练。开展一次防汛疏散演练。
(3)开展一次安全隐患排查。结合上季度安全卫生工作检查，对学校的校舍、设施、安全管理等进行一次安全隐患排查。对学校内部进行严格、细致的安全大检查，督促整改各类不安全隐患，坚决杜绝火灾、建筑物倒塌和食物中毒等恶性事故的发生。
(4)开展一次全员岗位安全培训活动。结合各自实际，通过自学或集体学习的形式，对本单位的教职工开展以安全生产法律法规知识、基本常识和一岗双责要求为主要内容的全员培训，并将培训情况纳入个人考核。
