【关键词】退检标本;统计分析;整改措施
检验医学技术已发展为现代医学诊治过程中的关键一环，检验医学领域的新方法、新技术不断涌现，为临床提供了更为及时、准确、可靠的信息，而医学检验的准确性直接影响到医院诊疗水平的高低，直接影响医生对病人状况的判断，关系到受检人员的疾病的诊疗和身体健康［1－2］。然而近年来，随着卫生体制改革的深入和卫生法制建设的完善，医疗差错导致的纠纷、不安全事件已引起全社会关注，医疗纠纷和赔偿明显增加［3］，为控制可能出现的各种误差和差错，就要应用各种行政和技术上的措施，加强检验的质量管理，全面提高检验质量以准确、快速的结果为临床提供及时、可靠的医学实验数据，从而对患者做出正确的诊断和治疗［4］。检测标本质量良好是检测结果准确性的前提，标本的退检率也是监控检测质量的重要手段，因此，本研究回顾性分析2018年1月—2019年12月我院检验科标本退检率情况，旨在找出我院检验科检测标本退检原因，针对原因找到对应的整改措施，为提高检测质量提供保障，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
从我院LIS系统中导出2018年总送检标本1720847例，其中退检标本1866例;2019年总2019年总送检标本1838588例，其中退检标本1234例。
1．2统计方法
按照卫生部要求的监测指标(抗凝标本凝集、标本采集量错误、标本容器错误、标本类型错误、标本采集不规范、标本质量不合格、微生物标本污染和标本送检不规范以及其他类型错误)、标本类型、检验项目、月份分组，分别统计各组退检标本例数，计算其发退检率，卡方检验比较各组间退检率差异，P＜0.05表示差异有统计意义。
2结果
2．1监测指标退检率比较
2019年监测指标比例较2018年低，差异有统计学意义(2=174．392，P＜0.05)，抗凝标本凝集、标本采集量错误、标本容器错误、标本类型错误和其他类型错误差异有统计学(P＜0.05)，标本采集不规范、标本质量不合格、微生物标本污染和标本送检不规范间差异无统计学意义(P＞0.05)。
2．2标本类型退检率比较
血标本(抗凝血)、血标本(非抗凝血)、微生物培养退检率2019年与2018年间差异有统计学意义(P＜0.05)，体液退检率2019年与2018年间差异无统计学意义(P＞0.05)。
2．3检验项目退检率比较
血常规、生化免疫、血气、凝血功能、尿常规、体液培养、涂片检查、血型、血沉、急诊生化免疫、外送标本、痰培养、痰分支杆菌检查、呼吸道病毒退检率2019年与2018年间差异有统计学意义(P＜0.05);体液生化、体液常规、分子诊断、唐氏筛查、血培养、染色体退检率2019年与2018年间差异无统计学意义(P＞0.05)(见表3)。
2．4科室退检率比较
门诊部、住院部内科、住院部外科、住院部妇产科、住院部儿科、急诊科、重症医学科退检率2019年与2018年间差异有统计学意义(P＜0.05);体检中心退检率2019年与2018年间差异无统计学意义(P＞0.05)(见表4)。
2．5月份退检率比较
结果发现，1—6月、11—12月退检率2019年与2018年间差异有统计学(P＜0.05)，7—10月退检率2019年与2018年间差异无统计学意义(P＞0.05)(见表5)。
3讨论
检验医学作为一门专业性、技术性和复杂性较高的学科，有着及其重要地位［5］，检验结果的准确性与否直接关系着临床诊断结果和治疗方向。而检验流程涉及到临床各科室，任何一个环节的疏漏都可能导致检验差错的出现，分析前阶段，标本采集和留取是由临床护士及患者自己来完成，分析前的质量控制是高质量检验结果的前提和基础，样本的正确采集对检验的效率及结果至关重要［6］。国内外临床检验中误差分析显示分析前误差占实验室总误差的50%～80%［7－8］，大多数退检标本都是出现在分析前阶段，从而影响检验结果的准确性、可靠性和时效性［9］。由表1可以看出，监测指标退检率2019年与2018年比较，抗凝标本凝集、标本采集量错误、标本容器错误、标本类型错误，这几个主要的指标的差异有统计学意义。分析得出多由于抽血的不规范操作导致的［10］，针对此种情况，检验验科积极更新完善《检验标本采集手册》，并定期向临床医护人员宣讲标本采集手册，在日常退检标本的时候，耐心与护士沟通采样错误的情况，并适时指导临床采集，加强检验科与临床科室的有效沟通［11－12］。由表2和表3可以看出，2019年与2018年退检标本类型发生率和退检标本项目类型发生率比较，血标本(抗凝血)、尿常规和培养标本的差异有统计学意义。血标本量占比很大，所以出错次数较多，针对出错率较高的科室，协助护理部一同监督并加强培训;尿常规主要是患者自留标本，临床医护人员对其留取容器和留取方法未交代清楚，缺乏耐心，或即使嘱咐清楚，不少病人对临床医护人员的嘱咐理解较差，不能按要求留取，存在较大的随意性，而容易出错［13］;微生物检查的标本中混入其他病原体、微生物等［14－15］，会导致标本的可用价值降低;在采集标本时，没有仔细核对患者的信息，特别是在患者自行留样的标本，未进行条码信息和采集容器的核对确认，同病房的患者之间的标本张冠李戴［16］;或尿液标本用大便容器留取，大便标本用尿液容器留取的现象。为了降低退检率，在适当的位置粘贴宣传指示牌，增强患者自留标本的宣教工作，同时制定相应的规章制度，更加严厉规范地约束临床医护人员。由表4可以看出，科室退检率2019年与2018年比较，门诊部、住院部内科、住院部外科、住院部妇产科、住院部儿科、急诊科、重症医学科退检率2019年与2018年间差异有统计学意义(P＜0.05)，为了降低全院的退检率，护理部联合医务科及检验科，制定了相应的措施，对高退检率的科室，加强培训学习，并成立专门的标本管理小组，全程监控标本采集的各个关键节点。由表5可以看出，月份退检率2019年与2018年比较，1—6月、11—12月退检率2019年与2018年间差异有统计学(P＜0.05)，由月份的分布可以看出，与新护士入职及新实习护士到院时间相符，针对这种情况，加强入职时的标本采集培训，同时加强实习护士的带教工作。
4结论
关键词：临床医学检验；环节；质量控制；分析；
作者：李廷廷
在当前的临床医学检验当中，出现的问题和影响因素还比较多，但临床医学检验结果的准确性高低会直接影响到患者的治愈率和医院整体形象，因此，必须采取有效方法提高临床医学检验结果准确性[1]。大量临床检验实践表明，加大临床医学检验环节的质量控制力度可以大大提高临床医学检验结果准确性和检验报告完整性，可以为患者临床有效诊治提供重要依据。为了探讨临床医学检验环节的质量控制有效方法，为医学临床科学检验提供重要依据，提高检验报告的内容完整性和正确性，本文主要通过对比我院两组临床医学检验结果进行研究分析，结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
资料来源于我院2个临床医学检验小组，随机分为观察组和对照组，两组在检验人数、检验内容以及检验所用仪器设备、药剂等一般资料上比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组仅仅进行临床医学常规检验，而对照组在临床医学检验环节当中加强质量控制。首先，加强对检验基本信息的管理和控制，保证标本信息准确性和完整性，对标本相关采集内容和检测内容以及使用药剂等内容进行质量控制，保证信息准确无误，一旦发现不准确信息，要及时进行准确信息补充，另外使得相关信息安全保存，医护人员在标本采集之前就加强质量控制，不放过每个环节问题，加强人为管理；然后，对检验所用试剂和仪器进行质量控制，实现相关信息智能化管理，做好设备维护和维修工作，加强设备功能检测，详细记录设备使用状态和维护内容，定期进行设备校验，在试剂使用质量控制上，主要利用计算机网络技术加强试剂质量管理，实现节流增效的目标，加大试剂合理使用，加强试剂检测力度，提高试剂检验有效性，减少检验差错，另外在选用设备和试剂之前，要加大质量检测，保证设备质量达标，保证试剂现用现配，避免试剂放置时间过长，降低检验有效性，必要时进行药剂冷藏；其次要增强制度管理，完善临床医学检验制度和体系，加强检验环节当中的督查，提高检验人员工作积极性，增强检验工作责任感，实施系统化的检验监管，发现问题及时解决，加大对检验人员的教育和培训力度，拓展检验人员的知识面，提高检验人员的操作技能和检验水平；最后，要对检验报告进行质量控制，发放检验报告是最后的检验环节，检验报告管理工作是比较困难的，必须加强检验报告质量控制，避免检验报告丢失等问题出现，实现检验结果的有效分析，在发放检验报告之前要进行信息确认，利用计算机网络技术进行病例标记，保证检验结果准确性。
1.3观察项目
(1)临床医学检验结果准确性；(2)临床医学检验报告完整性。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组在临床医学检验结果准确性上的比较
经过观察对比，观察组检验结果准确性达到了99.0%，对照组检验结果准确性达到了94.0%，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组在临床医学检验报告完整性上的比较
经过观察对比，观察组检验报告完整性达到了100%，对照组检验报告出现了内容遗漏和内容错误问题，检验报告完整性只有89.2%，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
综上所述，加强临床医学检验环节的质量控制是十分必要的。临床医学检验质量控制环节主要有四个，分别是基本信息质量控制环节、仪器和试剂质量控制环节、制度管理环节和检验报告质量控制环节[2]。
【关键词】检验医学；临床医学
1实施现代化管理
随着基础医学、临床医学、生物工程学、电子学等学科的发展及新兴检验技术和自动化仪器的应用，使检验医学得到迅速发展。检验医学【1】（LaboratoryMedicine）是现代实验室科学技术与临床在高层次上的结合，是一门多学科交叉，相互渗透的新兴学科。目前正朝着高理论、高科技、高水平方向发展。检验科的主要任务是为临床提供高质量（准确、可靠、及时）检验报告，检验质量的高低直接影响临床科室的工作，一个准确的结果，有利于医生对病人的诊疗，而一个不准确或错误的结果会给病人带来不可想象的后果，检验科除了加强科室管理，执行实验室认证后的规定，开展全程质控以外，还要收集临床科室的反馈意见，不断的学习临床知识以提高自身的业务素质。而临床科室也需要检验科对结果的解释及进一步了解检验项目的临床意义，在众多相同意义项目中如何精选更有价值的项目。因此双方的紧密结合、沟通、对话、十分必要，是使整体医学诊疗水平提高的重要因素。
2实现检验医学与临床医学的密切结合
检验医学与临床医学的关系密不可分，临床实验室工作的核心是检验质量，为此检验科的负责人应主动与临床科室交流、沟通、对话、协作：（1）ISO15189文件的核心是医学实验室全面质量管理体系，强调医学检验的分析前、中、后全过程的管理【2】。在分析后质控中，要求检验人员对所测结果进行合理解释，并收集临床科室的反馈意见、接受合理建议、要求、改进检验科工作，或开展新业务，满足临床需求。在交流、对话中，检验人员还可以宣传、讲解新技术新项目的临床意义，合理及如何有效地利用它帮助临床医生对疾病进行诊断。如厌氧菌培养，虽然不是新项目，但很多医院临床科室对其使用并不多，其中有对该项目认识理解问题，也有取材等问题。一但医生发现送检的脓液培养，回报结果未生长细菌时，医生则认为检验科技术欠佳。实际上可能是厌氧菌感染而医生未申请做厌氧菌培养所致；（2）在医院的全面质量管理方案中检验科负责人参加临床会诊，病例讨论等，有利于双方沟通和提高。而检验医师更应该主动走出去，到临床科室查看病人或病例，对检验过程中的可疑结果，进行调查核实。（3）检验科主动参与协作：由检验医学的地位与作用，说明检验医学的任务绝不仅仅是被动地提供数据或结果。过去很长时期，检验科被定位于辅助科室。即检验科只能向临床医生提供所需求的检验结果，一旦检验科提供了未受指定的检验结果时，就被认为“越位”，这种片面、消极、落后于时代的偏见应予纠正。检验工作者应该具有“参与意识”，这种意识即重要，又应受到重视和提倡。
3取得相关人员的支持
检验结果的质量除了检验科应采取的必要保证措施外，还与医护等人员有直接关系：比如，病人的准备、标本的采集、传送等。都是分析前质控内容，这些环节处理不当，就会使标本在未送到实验室之前，就发生了变化而影响检测结果的准确度，如在做血糖、血脂、肌酐清除率检测时，对病人饮食应有所限制。标本采集时病人的变化，将直接影响检测结果。有报道证明病人在卧位30分钟与直立30分钟采血测胆固醇可升高9.6%，甘油三酯增加11.3%。同一病人在门诊常取坐位采血，而病房早晨常取卧位采血，故两次结果一定会出现差异。运动前后所采标本之间也存在差异。转送标本不及时也影响检测结果。夏季气温高，住院病人尿液标本送检不及时会使尿液腐败，从而影响检测结果。因此标本分析前质控至关重要，且常常被临床医生和检验人员所忽视。
4角色转换，从辅助检查到诊断疾病的重要组成部分
目前看来，检验医学在现代医学中的作用愈发的明显，它不仅与病人、医生息息相关，还跟整个医院的医疗水平密切相关。准确的检验指标不仅可以评价治疗效果，而且可以指导医生临床用药，这就为提高医药的整体医疗水平提供了相当的可能。
总之，今天检验医学在现代医学中的角色已经悄然发生了变化，已经从医疗辅助角色转变为现代医疗中的重要部分。检验医学与临床医学必须紧密结合，互相渗透、沟通，相互学习，才能使以病人为中心的共同目标真正实现，才能更完美的实现检验医学与临床医学的共同发展。今天检验医学在现代医学中的角色已经悄然发生了变化，已经从医疗辅助角色转变为现代医疗中的重要部分。
参考文献
