【关键词】后腹腔镜；开放性；肾囊肿去顶
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.145文章编号：1004-7484（2013）-07-3636-02
作为一类常见性疾病，一般性肾囊肿通常在B超检查中被发现，大多无症状表现，当其囊肿直径大于4cm建议采取手术治疗。过去对于该病的治疗主要以经皮肾囊肿穿刺为主，其优点是创伤小，缺点是治疗不彻底，易复发。作为常规性手术方法的开放性肾囊肿去顶术虽然疗效较好，但会造成较大创伤，且恢复时间长。本文主要就我院后腹腔镜肾囊肿去顶术的疗效展开分析讨论，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料统计2010年3月――2011年5月期间，我院经后腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术治疗的患者各40例资料。后腹腔镜组中，男性28例，女性12例；年龄在27-71岁之间，平均年龄为47.6岁。22例左侧肾囊肿，18例右侧肾囊肿，囊肿直径在4.2-11.6cm间，平均囊肿直径为7.5cm。病程在2d-3年间，平均病程1.2年。开放性组中，男性26例，女性14例；年龄在31-66岁之间，平均年龄为45.2岁。24例左侧肾囊肿，16例右侧肾囊肿，囊肿直径在4.6-11.8cm间，平均囊肿直径为8.1cm。病程在3d-4年间，平均病程1.4年。两组患者没有接受过大型的肾脏手术，并在术前以B超、KUB、IVP等确诊为肾囊肿，并对囊肿部位进行了明确。两组患者的性别、年龄、文化程度、病情等一般资料不存在较大差异，具有可比性，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1开放性组在患者第11肋间或第12肋下作切口开口处理，将肾囊肿游离，切除囊壁于肾实质0.5cm-1.0cm处。以可吸收线对患者切口边缘进行缝合，关腹时，以引流管置于腹膜后。
1.2.2后腹腔镜组于术前晚对患者进行灌肠处理，并进行常规的术前检查，后腹腔镜手术仪器选用STORZ器械。术前对患者进行全身麻醉，保持健侧卧位，将腰桥适当抬起。首先以常规的三点法对患者进行穿刺，腹膜后腔的建立以IUPU法为依据；将脂肪囊打开后，顺肾脏面进行游离，在腹腔镜下观察到兰色的囊肿，将囊壁显露，并以电剪或电钩将囊壁剪开，将囊液吸尽，切除壁囊于肾实质0.5cm处，并以电凝法对囊肿边缘进行止血处理。以2ml的美蓝对患者进行静脉注射，经5-10min临床观察后，囊腔没有出现排蓝现象则术毕。视具体情况决定是否需要进行引流管的设置。
1.3观察指标记录对患者的手术时间，测量术中出血量，跟踪观察肠道功能恢复时间以及住院时间并详细记录。
1.4统计学分析采用SPSS13.0软件进行统计学分析，以卡方检验对比计数资料，以t检验对比计量资料，当p
2结果
两组术式下患者肾囊肿去顶均取得了较好的效果，没有出现并发症；相比于开放性组，后腹腔镜组患者无论是术中出血量、肠道功能恢复时间还是住院时间都更优，比较两组差异较大，具有统计学意义，p0.05。后腹腔镜组患者的引流管于1-2d予以拔除，开放性组患者的引流管在3-4d后予以拔除，p>0.05。详细数据统计，见表1。
3讨论
因为腹膜后间隙要在人工条件下方能有效形成，其空间较小，解剖标志相对缺乏，会给临床寻找囊肿造成一定的难度，在耗费大量时间的同时还可能损伤腹膜。伴随手术技术的不断发展，其方法也有很大程度的改进，本研究中后腹腔镜肾囊肿去顶手术便有效建立了腹膜后间隙，操作空间理想。
通过后腹腔镜肾囊肿去顶手术发现，与开放性肾囊肿去顶术相比，后腹腔镜下肾囊肿去顶术能有效减少患者的出血量，加速患者恢复，缩短住院时间，且费用也更低（p
总之，基层医院直接面对社区居民，为居民提供优良的医疗服务并减少居民负担，有着现实意义。
参考文献
[1]吴杰.后腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的比较研究[J].河北医科大学学报，2012，33（2）：198-199.
[2]杨天平，刘国海，吴昌林，等.后腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术的疗效分析[J].中外医疗，2009，28（22）：168-169.
[3]周小东，李红艳，池祥杰，等.基层医院开展后腹腔镜去顶减压术治疗单纯性肾囊肿体会[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（9）：92.
1环境构造
1.1诊室的设计与布局利用不同的建筑结构及布局,针对不同的要求采取不同的诊室设计,对房屋内部的安排,布置从不同的色调采取不同安排,主要分为候诊区,诊疗区,生活休息区三大块布局[3]。
1.1.1候诊区的设计主要放置才人性化,休闲的基础上,整个候诊区约60m2,主要以背景照明,白色墙面上衬以固定专家出诊的名单及各式的艺术画,风景画并在墙内悬挂着艺术的插花,采用橘黄色小射灯的黄色光线予以重点照明,在透亮的玻璃墙和特色的室内植物的衬托下,配以室中央优闲的长椅及吧式的桌台,使得自然生态美的同时将人工创造的绿色自然景观和人文的融合,突出了诊室的人文和休闲气息,使得整个候诊区呈现星级宾馆化的优雅环境,令患者充满宾至如归的感觉,化解了患者候诊时间久所产生的不安情绪。
1.1.2诊疗区的设计以干净,整洁,宽敞和方便医生看病为主,采取了纯白色塑胶地板配以淡绿色墙和透亮的玻璃窗。墙壁上仍以小射灯重点照明的艺术插花及艺术名画,在室中喂养活泼可爱的金鱼,着重强调一种自然和谐的美感,室内沿用淡黄色的柔和迷人的光线,使空间更加人性化,宾馆化,每个医生单独配备高1.3m,宽0.6m的工作台,利用工作台将各个医生的诊疗区进行分隔,保证了病人的隐私又方便了医生治疗。医生的制服采用白上衣,白裤的形式并抛弃了沿用至今的白大衣,而护士采用裙装,化淡妆使病人进入诊室感觉到诊室的美丽环境,极大的缓解了对口腔操作的恐惧,再治疗之前让患者知道病情诊疗方法和治疗费用,增加病人对医生的信任,缩短了医患距离。
1.2生活休息区的设计与布局
门诊配备有主任办公室,会议室,工作人员休息室,贮藏室,更衣室,卫生间。工作人员休息室是医务人员在无病人时或喝水时可在休息室休息,避免了医生们在无病人时闲坐或在工作台上喝茶的不良印象。更衣室分男,女更衣室。每个工作人员配有衣柜。更衣室还配有一间10m2的杂务间,置放雨具,鞋帽等。
2人性化的服务
候诊区配备了饮水机,电视等休闲设备,使整个诊室内设置了背景轻音乐,让病人坐在椅位上一边喝茶,听着背景音乐,一边翻阅各种杂志,资料,同时导医小姐随时对一些候诊时间长,对治疗不满意的病人主动予以解释。在候诊室与诊疗区之间采用"L"型服务台,具有挂号,咨询的功能,借此将两大分区分隔。候诊区的病人和陪客不可随意进入诊疗区,保证了诊疗区的安静及隐私,体现了对病人的尊重。
3效果评估
医护人员评估口腔医生通过比较不同患者在环境中的不同表现,病人服务投诉的数量:包括病人的面部表情,配合程度等认为在舒适的环境中可给病人一种安详的感觉,可缓解病人的不适心理,化解了绝大部分医疗矛盾,加强了医患的沟通,提高了医疗质量。患者感受患者在上述环境中第一感觉便是干净,整洁舒适,让其不断的享受环境,在心理上得到充分的休息和高品位的享受,再人与自然融合的环境中心境平和尤其是室内休闲椅,电视的配置及人性化的服务,使病人加强了对医生的信任及对医院的好感,让病人不知不觉接受了牙科治疗的内涵,缓和了病人绷紧的神经,减轻了牙科畏惧症的发生,病人自觉的接受各种推荐的牙科治疗。
3.1口腔患者特点
有报道认为[5]85%以上的口腔患者对牙科治疗有恐惧心理,另有调查认为60%紧张者主要是看见牙科器械,55%无法忍受牙钻,敲榔头的声音。这种恐惧,紧张的心理我们称之为牙科畏惧症,即指患者在牙科治疗过程中或某些环节。牙科畏惧症是造成患者早期不敢就诊的主要原因之一,并对医生的工作效率和诊疗质量都有影响。
3.2环境疗法的依据
早在佛洛依德的心理学中提到外界环境被人体感觉转化后转化为人的感情,思维,经验,影响人的行为。1999年俞国良也提出建筑的结构和布局不仅影响生活和工作其中的人,不同的住房设计引起不用的交往和友谊模式,房间内部的安排和布置也影响人们的知觉和行为,现在,许多医院开始营造一种"人性化"的环境,对牙科诊所的构建提出初步构想,对口腔治疗的开展起到重要作用。
3.3环境疗法的作用及机理:
3.3.1对血压,镇痛的作用可以使患者分心,从而分散对治疗的恐惧,可降低交感神经的兴奋性,松弛血管壁的紧张度,促进人体内腓肽的分泌,减缓疼痛[4]。
3.3.2直接刺激作用室内的陈设布置直接刺激影响到人们的行为,乔纳曾描述了室内陈设对室内的人起到重要作用的三个因素:①陈设的位置;②陈设之间的距离;③使用象征饰物的数量。我科的设计以此为基础,强调了陈设的装饰,烘托了诊室的人文气息及休闲的环境,直接刺激病人的心理,缓解不良情绪的产生,影响病人的行为[1]。
3.3.3联想作用舒适的环境,宾馆化设计,人性化服务,幽雅的背景灯光,塑造了一种重要的潜在休闲环境,会直接创造舒服和心静的环境,霍桑实验早有力的证明了这点,会给人一种休闲的错觉,带来的不仅是一时的视觉震惊,而是持久愉快的心情,平和的心理环境,形成良好的就诊情绪[4]。
关键词：口腔科；消毒灭菌；监测；管理
口腔科诊疗器械种类繁多，在使用过程中，一般会与患者唾液、血液直接接触，发生医院感染的风险较高，是医院感染监控的重点科室［1］。目前国内医疗机构口腔科多沿用传统监管模式，虽然也能起到预防医院感染作用，但仍然存在环境、物品和器械消毒灭菌质量欠佳的问题，如何提升口腔科消毒灭菌监测与管理质量，是众多医务工作者研究的重点［2］。医院于2018年5月开始实施强化消毒灭菌监测管理，探讨强化消毒灭菌监测管理在提升门诊口腔科管理中的应用价值。
1资料与方法
1．1一般资料
医院门诊口腔科于2018年5月开始实施强化消毒灭菌监测管理，2017年12月～2018年4月为实施前，2018年5～12月为实施后。研究期间科室医务人员共9名，主治医师2名，护师2名，护士5名；年龄为21～43岁。研究期间医务人员无显著变化（P＞0．05），结果具有可比性。
1．2方法
实施强化消毒灭菌监测管理前，口腔科一直沿用传统消毒灭菌监测管理模式，由医院管理层安排检验科工作人员不定期抽查口腔科各设备、仪器、消耗品及医务人员手消毒灭菌情况，做好相应记录并监督整改。实施后实施强化消毒灭菌监测管理措施。（1）医院建立完整的消毒灭菌监测管理制度。以《医院感染管理规范》为指导，寻求医院感染科协助，共同制定口腔科消毒灭菌监测管理制度，加强6类样本监测，包括空气、物体表面、医务人员手、使用中的消毒液、治疗台水和无菌物品，监测期间发现问题及时分析原因并制定整改措施，做好追踪监测，每月至少检查、督促和指导一次口腔科管理工作。（2）规范工作流程。口腔科具有物械用量大、周转快等特点，日常清洗灭菌工作尤为关键，污渍清除不彻底，可能对后续消毒灭菌工作造成较大影响，对此口腔科可实行小包装清洗、消毒灭菌方案，每次治疗结束后所用的器械放入小包装袋中，分批次送往供应室消毒灭菌，供应室严格按照清洗、灭菌和包装的流程开展工作，遵循监查制度和标准对物械进行灭菌处理，保证物品消毒灭菌质量。（3）加强感染和消毒灭菌知识培训。很多基层医院口腔科医务人员对医院感染重视度不高，继而影响消毒灭菌工作开展。针对这一现象，医院可开展针对性的医院感染培训，邀请上级医院感染专家举办座谈会，指导医务人员学习医院感染相关知识，提高物械消毒灭菌重视度，让所有医务人员都能自觉遵守消毒灭菌监测管理制度。（4）加强手卫生管理。医院在门诊口腔科醒目位置张贴六步洗手法，以提醒医务人员按规定做好手卫生，科室配置相应设施，如洗手液、擦手纸巾等，每月定期发放快速手消毒剂，不定时抽查手卫生情况，将手卫生检查情况纳入日常工作考核中。（5）加强环境消毒。门诊口腔科各操作间都应独立，如治疗室、技工室、候诊室和员工休息室等，不同区域环境消毒要求不同，如治疗室内，每接待一名患者，操作结束后应适当进行环境消毒处理，尤其是流水痰盂。每日下班前彻底清洁各操作间物品、器械、地面等。
1．3观察指标
实施前后各随机抽取200份样本检查记录，比较每份记录中6项样本消毒灭菌监测合格率，包括空气、物体表面、医务人员手、使用中的消毒液、治疗台水和无菌物品，合格率越高表示消毒灭菌质量越好。使用满意度调查量表，评估实施前后医务人员对门诊口腔科消毒灭菌监测管理的满意度，量表总分100分，得分越高表示满意度越高。
1．4统计学方法
选择SPSS19．0统计学软件处理数据，用（χ±s）表示计量资料，以t检验，用率表示计数资料，以χ2检验。P＜0．05表示差异有统计学意义。
2结果
2．1实施前后样本监测合格率比较
结果显示，实施后门诊口腔科6项样本监测总合格率，均显著高于实施前（P＜0．05），见表1。
2．2实施前后医护人员满意度评分比较
结果显示，实施后门诊口腔科医护人员对消毒灭菌质量满意度评分，均显著高于实施前（P＜0．05）。见表2。
关键词：医院感染预防;控制;护理对策
【中图分类号】R197.323【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)08-0421-01
门诊口腔科是医院最易造成交叉感染的场所，因其特殊性造成交叉感染的因素和环境十分复杂。因此，采取有效的护理措施切断造成口腔科交叉感染的各个环节，控制内源性和外源性感染的发生，从根本上减少院内感染的发生。
1健全制度，责任落实到人是控制感染的重要保障
根据医院感染规范，结合口腔科的特点，将每一环节落实到人，特设专职护士负责消毒供应工作，对消毒工作实施规范化，进行定期，不定期检查，按规章制度落实各项护理工作，完善各项护理工作登记、统计，是，每项工作有据可查，有章可循。
2提高对医院感染的认识
口腔疾病的各种治疗大多数在口腔内进行，且多数传染病通过口腔就诊过程传播，故控制口腔科交叉感染在预防医院感染工作中举足轻重[1]。口腔科涉及诊疗器械繁杂。在诊疗护理过程中常接触患者的唾液、血液、龈沟液等，极易造成交叉感染，医生、护士在给患者诊疗时，面临着自身健康受损的威胁，医护人员患病后又可传染给患者、其他医务人员和家属。因此，切断医患之间传染连已成为口腔科感染的重要内容。
3增强医务人员自身防护
医务人员在接诊时应穿好工作服、戴口罩、帽子。护士做好分诊工作，注意询问患者健康情况、既往病史，及时发现医源性疾病隐患，为医生提供预防交叉感染信息，当接触血液、唾液或粘膜时必须戴手套，完成操作马上脱去手套，再进行其他工作或接触其他物品，以免造成交叉感染。目前，广泛性使用的一次性帽子、口罩、手套、治疗巾、胸巾等对严格医护人员自身防护起到一定作用。
4严格消毒隔离制度
4.1加强口腔器械的消毒和灭菌：凡被患者的血液、唾液等感染的器械，遵循“消毒—清洗—再消毒”的原则。一般器械及拔髓针、扩大针、光滑针等全部高压消毒灭菌，仍有一些需要侵泡的器械，如洁台机柄、胶圈、砂石等用2%的戊甲醛溶液侵泡消毒15-30分钟后使用，口腔检查器械一律使用一次性口腔包、一次性嗽口杯。口腔科使用的敷料均由供应室消毒灭菌，实行小包装，一次打开保持时间不超过24小时，口腔器械做到一人一用一灭菌，但用后一定严格做好医用垃圾的消毒处理，严防医源叉感染。
4.2手机的灭菌：牙科手机价格高，使用频繁，目前大多数医院不能达到每治疗一例患者更换一个手机的水平，手机消毒目前仍是一个难题，实验证明采用2—3%的戊二醛檫3次可完全灭活HBSAg,手机钻头必须一人一机，用后清洁表面污垢再用超声清洗，上油加封袋塑封后高压蒸汽消毒备用。
4.3加强环境监测
4.3.1严格划分污染区、清洁区、诊疗区，每日开窗通风，工作结束后用空气净化机空气消毒2小时。
4.3.2每日工作前后用1000mg/L含氯消毒液檫拭窗台、桌面、桌椅、治疗椅、机台、操作台和水池、地面，抹布分类固定使用，每次用500mg/L含氯消毒液侵泡30分钟后冲净晾干备用。
4.3.3若被血迹污染的物体表面及地面立即用2000mg/L的含氯消毒液喷洒30分钟后，再用清水擦抹。
4.3.4每月对口腔器械进行检测，对空气、手指、器械、操作台、消毒液、物体表面进行细菌培养一次。
5认真落实洗手制度
口腔科诊疗中使用手套不能代替认真洗手，医院感染多为接触传染[2]，而口腔科则多为口腔侵入性操作，如医护人员洗手不彻底，可使手细菌移位而导致患者感染。因此口腔科促进和提高医务人员洗手的依从性对控制和预防医院感染具有积极的意义。每次治疗操作后接触下一位患前都必须认真洗手，按消毒六步法规范洗手方法，现推广速干手剂，主张取缔固体肥皂。
6一次性物品的使用与销毁
使用一次性物品的过程中要检查物品有无破裂、过期、损坏等质量问题。使用后的一次性物品全部要初消毒分装后交供应室毁形处理，规范物品回收，毁形和进行无害化处理的程序，可避免被污染的医疗器械流入社会。
7体会
护理工作贯穿于预防医院感染的各个环节之中，加强护理，严格把好护理质量关，认真总结经验，不断规范完善规章制度，使医院感染率控制到最低，从而提高医疗护理水平，确保医患双方的安全。
参考文献
关键词：口腔科消毒隔离医院感染管理
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0459-02
随着口腔医学的不断发展，新的诊疗技术、设备、材料广泛用于临床，且口腔设备构造复杂，器械种类繁多，给清洗和消毒带来一定难度，所以口腔科诊疗器械的消毒工作是预防和控制经血传播疾病的关键环节，同时也是薄弱环节，由于口腔诊疗操作大多数都是在患者口腔内进行，操作中牙科器械与患者的血液、唾液、口腔组织等接触频繁，许多经血液传播的疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等都可通过此途径造成交叉感染。因此，切断其经口腔器械和医务人员手的传播途径，做好门诊口腔科的消毒隔离工作，加强和规范诊疗过程中的医院感染管理尤为重要。
1口腔科医院感染的因素
1.1环境污染。口腔门诊是患者集中就医的场所，患者咳嗽喷出的飞沫，口腔治疗过程中产生的气溶胶，修复义齿打磨的粉末等都可造成环境污染，据调查统计，口腔诊室的空气合格率仅为61.4%[1]。
1.2口腔医疗器械污染。口腔器械种类繁多，形状复杂可直接被患者的血液、唾液或分泌物污染，如洁牙手柄、高速涡轮手机、根管治疗器械、牙挺、凿子、牙周洁治器、牙颌模型等，尤其是高速涡轮手机在使用过程中必然会被患者的唾液、血液污染，由于手机及其附件存在着复杂的腔隙和难以探入的管道，在钻完牙齿后会产生一种回吸力，将患者的唾液、血液吸进机头，而造成口腔诊疗中的交叉感染。
1.3医务人员手污染。在口腔科医务人员的手是传播口腔感染的重要载体，为了减少手的病原微生物，降低感染率，最好的手段是洗手，洗手是阻断医务人员经口腔专科导致传播疾病的关键环节。
1.4消毒灭菌不规范。口腔科医疗器械构造复杂，种类繁多，消毒难度大，若消毒剂选择不当、消毒液浓度不合适、消毒时间达不到要求，都成为口腔科的医院内感染因素。
1.5医务人员个人防护不到位。因口腔科的特殊性，医患之间的近距离接触，医务人员个人防护不到位，感染机会增加。
2门诊口腔科的医院感染预防措施
2.1诊室环境的消毒及防护。每天诊疗前、下班后用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭综合治疗台面及其配套设施一次，湿式清扫地面，有明显污染的用含有效氯1000mg/L消毒液随时拖净地面，每周诊室进行一次彻底的清洁、消毒，每月对物体表面进行抽样菌检的测。
2.2口腔医疗器械的消毒灭菌。口腔科门诊属高危诊区，进入患者口腔内所有诊疗器械必须达到“一人一用一灭菌”，要求凡接触患者伤口、血液、破损黏膜或者进入人体无菌组织的各类口腔器械，使用前必须达到灭菌，接触患者体液、血液的修复、正畸模型等物品送技工室操作前必须消毒。每月对口腔诊疗器械消毒与效果进行检测，灭菌设备每周进行一次生物监测，确保消毒、灭菌的合格，口腔科器械的消毒灭菌应按去污清洗干燥包装灭菌的程序进行。高速涡轮手机是口腔门诊使用最多、污染最严重的医疗器械，其内部消毒较难，因此在每个患者使用后需将手机继续运转20～30s，以排出水和气，同时也能将进入轴承、气路和水路的污染物自然排除。用于口腔内操作的高速手机部件和低速手机部件，采用高压蒸汽灭菌后备用。
2.3认真落实洗手制度。美国疾病预防中心（CDC）根据多年的研究实践证实，手卫生是最有效易行的控制流行病传播和扩散的主要途径之一，多年来CDC对医务人员制定和实施一系列的手卫生条例对控制和预防传染病在医院内的交叉感染起了重要作用，为提高医护人员洗手的依从性，科室制定了工作人员洗手制度，要求医护人员每次诊疗前后必须严格“六步法”洗手或卫生手消毒，所以养成良好的洗手习惯是预防医源叉感染关键的一环。
2.4口腔科医务人员的自我防护及洗手要求。为了保护医患双方，防止交叉感染，口腔科医务人员在治疗过程中必须穿工作服、戴口罩、帽子、一次性手套，必要时穿防护衣服戴防护镜，做到安全诊疗，治疗过程中避免戴污染手套去拿无菌物品，尽量使用脚控开关调节治疗椅。诊治患者前后或直接接触可能被血液、唾液、呼吸道分泌物污染的物品后必须洗手。手套为保护患者不受手上携带的微生物污染提供了一道安全的屏障，但是，即使带上手套，污染仍有可能发生。如化学液体、含石油的乳液可能导致手套老化或渗漏，另现有的手套仍存在质量差异，约有2.9%的手套存在针尖状微孔，据统计20分钟内一个微孔可通过19000个细菌。因此手套应与洗手相辅使用而不是代替洗手，脱手套后严格洗手十分必要。如果同一患者治疗时间较长，手套最好每小时更换一次。
2.5规范消毒灭菌各项操作程序。诊疗过程中必须严格遵守消毒隔离规章制度和无菌操作原则，使用中的各类消毒液、无菌容器严格按要求定期更换。
2.6医疗废物的管理。一次性使用的物品一人一用一弃，严格按《医疗废物管理条例》分类收集，如锐利污物放入锐器做好与污物盒，感染性废物放入黄色垃圾袋内，集中无害化处理，并做好污物管理员的交接、登记、签名，防止一次性物品流入社会，造成危害。
3门诊口腔科的医院感染管理
3.1加强人员的培训。定期对科室全体人员医院进行感染知识的培训，提高对控制医院感染重要性的认识，以国家卫生部下发的《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》等医院感染管理知识为主要内容，并且每季进行一次院内感染知识的考核，只有认真学习，提高业务素质，才能有效地预防医院感染，保证医疗安全与医疗质量。
3.2完善各项规章制度。制度的不断完善是保证医疗质量持续改进的前提，我院按照卫生部《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》要求，并根据口腔科医院感染特点，制定切实可行的规章制度，规范口腔科医院感染管理工作，使之工作有法可依，有章可循。
3.3加强医院感染的监测工作。院感办每月对口腔科的消毒、灭菌质量等工作进行相关的监测，如物体表面、无菌物品、工作人员手表的细菌培养结果、紫外线消毒等，并将检查结果及时反馈，科室对存在问题进行分析，做好整改措施，从而避免医院感染的发生。
在口腔诊疗工作中，被患者的血液、牙体切割组织污染的口腔诊疗器械是造成血源性疾病传染的主要危险因素之一。据有关资料表明HBV的传播在口腔科明显高于其他科室，因此，加强口腔诊疗器械的消毒室有效杜绝交叉感染，保证医疗安全的重要环节，经过几年的整改与规范，门诊口腔科人员对消毒隔离观念发生了质的改变，提高了防护意识，主动做好医院感染控制工作，消毒隔离工作走上规范化，护理三级质控检查，各项消毒工作指标均达到要求，院感办对本科医护人员的手、物表、灭菌器械、空气监测合格率达100%，消毒隔离工作。
关键词：四手操作技术；预防作用；口腔科；交叉感染
交叉感染是影响口腔科治疗效果的重要因素，其主要引发原因包括医护人员操作环节感染、器械感染、空气感染等，导致患者形成交叉性感染。为降低口腔科交叉感染情况，本研究选取94例口腔科患者设立对照比较，分析四手操作技术与常规操作技术对口腔科交叉感染的预防作用，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料资料选取本院2013年3月～2014年3月接收的94例口腔科患者，采用随机数字法分为对照组与研究组，研究组47例，男女比例24：23，年龄19～57岁，平均年龄（36.27±18.59）岁；对照组47例，男女比例26：21，年龄18～58岁，平均年龄（37.11±18.27）岁。两组患者在性别、年龄等基线资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组患者予以常规操作技术，安排护士与医生按1：3操作，按照医院常规抗感染要求进行消毒、清洁等操作[1]。研究组患者予以四手操作技术，安排护士与医生按1：1操作，在常规感染管理的基础上，要求护士与医生进行"四手操作"，护士与医生分别处于患者左前方与后右方，安排护士按照操作顺序为医生传递器械与材料等，并在治疗过程中保持动作准确迅速，及时将冲洗液与患者唾液抽吸。护士传递治疗器械过程中需注意避免在患者头面部区域，需在其颏下与胸骨切迹的4～7点间操作，医生则保持在患者口角连线处11～12点方向齐平，与医生单手或双手平行传递。并在操作中保持患者躯体与心理松弛，做好常规准备工作。四手操作中需要同时进行严密的生命体征监测，若发现患者异常变化情况需及时给予处理，两组患者治疗后均需定期进行复查，观察其感染发生情况与预后效果。
1.3疗效观察指标①观察两组患者感染的发生情况，比较两种操作技术对口腔科交叉感染的预防效果[2]；②分析记录两组患者中导致感染的因素，比较影响口腔科交叉感染的因素[3]；③对结果进行统计学分析。
1.4统计学处理数据应用SPSS18.0软件包统计分析，一般资料应用标准差（x±s）完成表示，计量资料应用t完成检验，计数资料应用χ2完成检验，当P
2结果
2.1两组患者不同操作技术下感染发生情况观察两组患者不同操作技术下感染的发生情况，研究组患者经四手操作技术出现2例（4.26%）感染，对照组患者经常规操作技术出现9例（19.15%）感染，研究组感染预防效果明显优于对照组，比较差异具有统计学意义（P
2.2两组患者感染原因对比观察两组患者感染原因，可知物品感染、锐器刺伤与空气感染是导致口腔科交叉感染的主要因素，比较差异不具有统计学意义（P>0.05），见表1。
3讨论
四手操作技术是目前口腔科治疗新型操作技术，主要指口腔科治疗全程中，医师与护士一对一相互配合操作，保持适当位置与技术进行口腔科诊疗与操作的技术，实际操作中医师与护士四手同时操作，保持有效稳定的器械、材料等医疗用品，成为现阶段口腔科门诊医疗操作的标准模式[4-5]观察研究结果可以看出，研究组患者经四手操作技术出现2例（4.26%）感染，对照组患者经常规操作技术出现9例（19.15%）感染，研究组感染预防效果明显优于对照组，比较差异具有统计学意义（P
口腔科门诊交叉感染的主要原因包括手部感染、物品感染、空气感染与钝器刺伤，门诊日常诊疗工作量较大，医生在常规诊疗操作中对感染控制的重视程度不足，医师在诊疗操作时很容易引起手部、医疗器械、物品及室内空气的污染，导致患者交叉感染。常规操作技术下医护人员在诊疗过程中对医疗器械的使用安全性较低，发生锐器刺伤而引起交叉感染的几率较大、由此可以看出，四手操作技术在口腔科医师诊疗操作中应用的必要性，口腔科门诊需要着重转变医疗观念，口腔医疗机构因积极应用四手操作技术，从而减少口腔科交叉感染发生率，提高患者治疗效果。
实际操作中需要注意的是，四手操作技术对护理人员专业水平要求较高，医院需对护理人员进行专业技能培训与测评，避免出现专业技能不足的护理人员，进一步提升口腔科门诊治疗的专业技能水平，促进口腔科门诊患者治疗效果与治疗恢复效果[6]。另外口腔科门诊还需要在应用四手操作技术的同时，注意提升口腔科医疗管理效率，加强对流动人员（患者家属及其他闲杂人员）的管理，避免流动人员进入操作区域而形成手部感染、空气感染等交叉感染，影响口腔科交叉感染的预防效果。
综上所述，四手操作技术对口腔科患者交叉感染的预防作用理想，有利于提升口腔科治疗的专业技能水平，具有实际应用价值。
参考文献：
[1]蒋静，赵林琪.四手操作在口腔科的应用分析[J].中国民康医学，2012，24，（09）：1106-1107.
[2]刘雅芹.浅谈四手操作技术对预防口腔科交叉感染的作用[J].内蒙古中医药，2013，14（08）：167-168.
[3]蒋静，梁珍，樊鑫.四手操作在口腔科门诊预防感染的意义[J].中国民康医学，2011，23（06）：782.
[4]刘彩云，贺维，徐晓明，等.四手操作技术在口腔门诊医院感染控制中的作用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（05）：122-123.
