关键词：产后；母乳喂养；临床护理；指导
对于婴儿而言，最佳的食物应当是母亲的母乳，能够获得充足的母乳，对于婴儿在初期的生长发育来说至关重要，但由于各种各样的因素影响，临床上的纯母乳喂养成功率始终不高，需要使用一些替代性的乳制品来对婴儿进行喂养，这对婴儿当前乃至今后的生长发育都是较为不利的，因此探讨和实践如何通过护理与指导措施来提高产妇的纯母乳喂养成功率就显得意义重大[1]。作者所在医院通过对42例分娩产妇实施针对性的母乳喂养护理与指导措施，显著提高了其纯母乳喂养成功率，现做如下报道。
1资料与方法
1.1基本资料
从作者所在医院自2014年1月到2014年12月以来，接收的在院分娩产妇中选择84例作为临床研究对象，所有产妇排除乳腺畸形、传染疾病等不利于母乳喂养的因素。随机将84例产妇划分为护理观察组与护理对照组，两组人数均等各42例，分组后护理观察组平均年龄（28.9±3.6）岁，25例初产妇，17例经产妇，30例阴道产，12例剖宫产。护理对照组平均年龄（28.6±3.4）岁，24例初产妇，18例经产妇，29例阴道产，13例剖宫产。经统计学分析，两组产妇各项临床资料基本保持一致（P>0.05），临床可比性充分。
1.2护理方法
对护理对照组产妇实施常规的产后护理措施，即主要为一些产后并发症护理与产后康复护理，对护理观察组产妇在产后常规护理的基础上，进一步实施施针对性的母乳喂养护理与指导，主要方法如下：
1.2.1胀痛护理
在分娩后，产妇的可能会出现明显的胀痛感，此时应当尽早哺乳，或是对进行热敷，使乳腺管更加畅通，促进乳汁畅流。不过在两次哺乳期间，还需要对进行冷敷处理，以减轻的肿胀感。可对产妇的进行按摩，按摩时由产妇边缘开始，逐渐按摩向中心，以缓解胀痛感。为产妇选择大小、软硬合适的胸罩，有效扶托，这同样能够减轻产妇的胀痛感。最后还可以用生芒硝对产妇进行外敷处理，这同样可以使产妇乳腺管畅通，减轻其的胀痛感。
1.2.2皲裂护理
一些产妇在产后还可能会发生皲裂，这既不利于产妇自身的健康，也不利于母乳喂养，因此必须要对此做好护理工作。首先，要指导产妇在母乳喂养婴儿的过程当中，保持正确、舒适且放松的姿势，每次母乳喂养之前，可以先挤出少量的乳汁，这可以使、乳晕软化，可以减少婴儿吮吸时对、乳晕造成的机械性刺激。每次哺乳结束时，不能从婴儿口中强行将拉出，而应当用食指轻按婴儿下颏，然后再退出，这也可以避免收到伤害发生皲裂。退出后，可以挤出一些乳汁并涂抹在、乳晕上，这可以保持湿润，防止直接暴露在空气中变得干燥，而且乳汁可以对表皮起到一定的修复作用。
1.2.3生活指导
要对产妇的生活进行指导，这对于充足的乳汁分泌来说至关重要。首先要指导产妇饮食，因为饮食是决定乳汁分泌的一个关键因素，结构均衡、高蛋白的饮食可以为产妇的乳汁分泌提供必要的营养。一般来说应当多喝鸡汤、骨头汤、鱼汤，多吃一些高纤维素食物，适量进食新鲜瓜果蔬菜，不能吃生、冷、硬以及其他刺激性较强的食物与饮品。同时要劳逸结合，充分休息、合理锻炼，作息要有规律，保持良好的心理状态，这些都是泌乳的促进因素。
1.2.4喂养方法指导
母乳喂养的原则是早吸吮，按需哺乳。开始时初乳量虽少，但通过新生儿吸吮动作可刺激泌乳，故哺乳次数应频繁些，特别是头2～3日，每日的吸吮次数应在12次以上。鼓励坚持夜间喂哺，因夜间催乳激素分泌活跃，有利于乳汁的分泌。哺乳时母亲应采取正确的，将新生儿抱在怀中，一手托住新生儿，另一手食指到小指托在根部的胸壁上，将整个托起，大拇指放在上方，以免压迫新生儿鼻部影响呼吸。每次哺乳后，应将新生儿抱起，轻拍背部1～2分钟，排出胃内空气，以防溢乳。
1.3观察指标
分别观察两组有多少产妇可以对婴儿进行纯母乳喂养，计算纯母乳喂养成功率。
1.4统计学方法
所有数据再采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料采用X2检验，P0.05则不具有统计学意义。
2结果
经分组护理与观察后发现，护理观察组能够纯母乳喂养的产妇有36例，成功率85.71%，护理对照组能够纯母乳喂养的产妇有28例，成功率66.66%，对比差异明显具有统计学意义（P
3讨论
母乳是新生儿必需的营养来源，能够为新生儿提供合理的营养物质，同时有助于促进新生儿的正常发育和成长，提高其对于外界细菌、病毒的抗感染能力[2]。但由于产妇胀痛、龟裂、乳汁分泌不足以及哺乳方式不正确等因素的影响，临床上的纯母乳喂养成功率一直较低，因此必须要对产妇加强针对性的母乳喂养护理与指导。通过本文的临床研究证明，对分娩产妇实施针对性的母乳喂养护理与指导，可以显著提高产妇纯母乳喂养的成功率，这对于婴儿的生长发育来说意义重大，值得加强临床推广与实践。
参考文献：
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.667文章编号：1004-7484（2013）-09-5334-02
新生儿科的健康教育对新生儿的康复起着延续性的推动作用，大多数新爸爸新妈妈，面对宝宝不知所措，缺乏新生儿护理知识，许多经验是靠亲属的指点，并不科学。如何帮助新生儿从医院过度到家庭的安全护理，我们进行了归纳和总结，并在临床工作中收到了良好效果。现总结如下：
1健康教育方法
1.1语言教育语言教育是最主要的方法，一般采取个别交谈，交谈的内容根据家长的文化素质而定，语言通俗易懂，深入浅出，态度诚恳，善于举例，使家长易于接受和掌握，既要使家长思想上高度重视，是要避免造成心理恐慌。
1.2文字图画教育主要印发简单易懂、图文并茂的防病育儿的小册子。如母乳喂养，新生儿沐浴、新生儿抚触的彩色图片，下面配以适合的文字说明；正常新生儿的护理常识、各种常见疾病的病因、防治、治疗和护理知识等。
1.3行为教育主要是示范法，如指导一位母亲进行母乳喂养，让其他母亲模仿学习。沐浴时让亲属观看，并讲解沐浴的步骤和相关注意事项
1.4入院宣教接收患儿后，对病情做初步了解，然后向亲属发放防病育儿知识小册子，介绍主管医师，介绍科室的治疗护理程序，告知亲属探视时间、电话咨询时间及电话号码、医院规章制度、出院时注意事项，并指导母亲如何保持泌乳。视孩子病情让亲属了解各种检查化验知识，如血常规、大小便常规、肝功能和其他生化检查等。对其进行医学知识教育，讲解一般疾病的发生、发展、转归的规律，并给予安慰、鼓励，使其信任我科医生护士能治疗并照顾好孩子。
1.5住院期间宣教亲属按制度每天15：00-16：00探视，护士先向他们发放住院收费一日清单。在探视前做好基础护理，亲属看到自己的孩子整洁、舒适，就会增强对医护人员的信赖，这对培养亲属的遵医行为是很有帮助的。对每位亲属询问孩子的病情都逐一解答，对一些懂医学知识的亲属提出的详细疑问要耐心解答。对于问的很笼统的亲属，以对比的形式展开讲述孩子的整体情况。亲属对某些治疗护理手段不理解，如孩子输液已完而头上仍有留置针时；用呼吸机全身插满管道时，他们会觉得很痛苦，有的甚至要求撤走这些管道，对此情况从利弊两方面分析，使他们认识到这些管道对孩子是利远远大于弊，自然接受。对收费有疑问的逐一解释。
1.6出院指导进入新生儿科的孩子有的是刚出生，有的是父母刚带了几天就住院，亲属都缺乏护理经验，担心出院以后难以胜任角色，有些要求孩子多住几天。根据这些情况出院时指导亲属如何护理婴儿，疾病康复知识，出院带药，定期复查等。
2健康教育内容
2.1指导家长正确面对疾病新生儿大多来自产房，也有部分来自外院转入。孩子一生下来就转入儿科治疗，对于年轻的父母来说，表现为焦虑、无助、不知所措。此时，护士认真细致地护理孩子，讲解有关护理孩子方面的知识，如新生儿的护理、病理、心理特点，疾病的原因、症状、治疗、护理以及疾病与转归等，使家长对孩子的疾病有一全面、正确的认识，能理解及积极支持配合孩子的治疗和护理。
2.2指导家长正确观察孩子的生命体征新生儿各项功能发育不成熟，易发生呼吸暂停、青紫、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、低温和发热等。护士从解剖、生理、免疫等方面向家长讲解各系统的特点，观察时应注意哪些变化，出现哪些情况视为异常，怎样解决等。循环系统又有哪些特点，血液是怎样分布的，正常心率是多少等一系列问题，使家长做到对疾病早发现、早治疗，避免延误病情。
2.3指导家长认识特有的生理现象护士要告知家长什么是生理性体重下降，什么是生理性黄疸，乳腺肿大是怎么回事，何为假月经，哪些属于正常反射等，指导家长如何辨别正常与异常现象，使家长护理孩子时充满自信，避免惊慌失措。
2.4指导家长如何对新生儿进行日常护理新生儿的皮肤特点：新生儿的皮肤角化层较薄，表面缺乏溶菌素，若稍有护理不周，即可擦烂、感染。接触孩子要洗手，患感冒、腹泻、皮肤感染者不要接触孩子。喂养时注意卫生，奶具、用具应定时消毒。新生儿衣着应柔软、宽大、舒适。尿布及时换，做好臀部护理，防止红臀。做好脐部、口腔护理。室内空气流通，温湿度适宜，定期进行空气消毒。洗澡时注意水温，动作轻柔，防止水溅入眼、耳、口、鼻中，防止吸入，及时擦干皮肤，防止着凉。护士教会家长对孩子进行抚触，以确保孩子出院后得到一个正确的护理，促进孩子的正常发育。
【关键词】产科护理管理；母乳喂养路径；效果
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2014）2-0244-01
目前，我国的母乳喂养率较低，而提升母乳喂养率是产科护士义不容辞的责任和义务[1]，这对产妇及新生儿都着重要的实际意义。为分析在产科护理管理中应用母乳喂养路径教育的效果，选取了在我院接受自然分娩的产妇178例为研究对象，随机分成两组进行护理干预，现将干预效果整理报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：将选取于2013年03月-2013年12月在我院自然分娩的孕妇178例为研究对象。本组演技对象年龄20-36岁，平均年龄（25.3±3.5）岁；初小学、高中、大学等文化程度产妇数依次为28例、86例和44例。所有产妇均为初产妇。采取数字标记法随机分成对照组和观察组，每组各89例；其中对照组擦求常规护理及母乳喂养指导，观察组产妇采取我院制定的指导母乳喂养路径进行护理管理；两组产妇在年龄、受教育程度等一般资料上均无显著性差异（P
1.2方法：对照组89例产妇实施常规护理干预和常规母乳指导；观察组89例产妇实施本院自制的母乳喂养路径进行护理管理，依据指导母乳喂养路径中设定的内容对本组孕妇进行相应的健康教育，具体内容包含如下：
①产前宣教，产妇在入院分娩前，向产妇详细介绍本院特色，如休闲环境、医院值班人员的作息时间、负责人员所在科室位置等信息；同时向产妇宣教分娩后对新生儿给予母乳喂养的好处，并与目前市面上售卖的奶粉进行对比，告知其对婴儿好处的优势在哪里，并教导其正确的清洁方法，耐心地解答产妇及产妇家属存在疑问和咨询；
②产后2h加强母乳喂养教育，产妇分娩后，再次向产妇教导母乳喂养新生婴儿的好处，向产妇宣教母婴同室、早接触、早开奶、早吸奶、早吸允，及依据因而需求哺乳，纯母乳喂养的意义；并辅助产妇完成与婴儿的早接触、早开奶、早吸允等步骤，吸奶时，告知孕妇如何纠正凹陷，避免直接用手去触碰，要保持干净，同时告知孕妇正确促进泌乳的方法，耐心解答孕妇提出的各项疑问。
③产后6h母乳喂养姿势教育，待产妇接受母乳喂养的观念后，进一步教导产妇正确的喂奶婴儿及相关注意事项，并教会产妇如何正确判断婴儿吸允奶水足够，做好依据婴儿需求哺乳；同时教会产妇正确、科学的挤奶手法，以预防产妇出现胀奶、皲破等症状。
④产后第2d及出院教育，加强产妇饮食教育，保证产妇营养充足，尽量多食用汤类食品，随后加强正确母乳喂养姿势，及婴儿口服母乳姿势的教育；产妇出院前，告知产妇医院母乳喂养的咨询电话，并告知产妇如何预防乳腺炎等将疾病，告知向产妇教导关于新生儿的常规护理知识。
1.3观察指标及评定：由护士长制定护理满意度调查表和母乳喂养知识调查表对产妇的护理满意情况及母乳喂养知识掌握程度进行调查，护理服务满意程度分为很满意和不满意两个层次；母乳喂养知识掌握程度分为理解且掌握、部分理解掌握和不理解未掌握三个层次。
1.4统计学方法：采取统计学软件SPSS19.0进行分析；以P
2结果
观察组产妇母乳喂养知识掌握程度和护理满意服务的满意率均明显高于对照组产妇，对比均有明显的统计学意义（P
3讨论
随着医改的持续推进，医疗服务不仅仅再局限于疾病诊治、病人的康复护理等方面，还包含了保健教育、心理干预、行为指导等方面。在妇产科中，孕妇在分娩后，新生儿的喂养对其以后的正常生长发育有着非常的影响，而母乳作为胎儿出生后最佳的营养食品，其不仅仅提供婴儿成长所需的蛋白质，还提供相应的免疫因子，增强婴儿的免疫能力[2]，因此母乳喂养非常重要。母乳喂养同时还助于产妇人生角色的转变，增加母女/子之间的纽带，这有利于社会的和谐。
本文研究发现，对观察组产妇实施指导母乳喂养路径教育护理干预，该组母乳喂养率明显高于对照组，且该组产妇对护理服务的满意程度较对照组产妇而言明显增高，这说明实施该路径教育还助于提升护理服务质量。
综上所述，在产科护理管理中应用指导母乳喂养路径教育，不仅有助于提升产妇对母乳喂养知识的掌握情况，进而促进母乳喂养率的提升，同时还有助于提升产妇对护理服务的满意程度，这对促进护理服务质量的提升有着积极的意义。
参考文献
措施
1、医院有本院制定的母乳喂养的具体规定。
2、规定张贴在母婴所到之处（产科门诊，儿科门诊，产房，产科病房，高危新生儿室）。
3、医院没有母乳代用品销售的广告或资料，禁止代销母乳代用品。
4、母乳代用品的生产者、销售者提供的健康教育及宣传材料、资料，应经省级卫生行政部门批准、备案后方可使用。
5、妇产、儿科的医务人员均应掌握80%的母乳喂养规定。
指标
1、医院制定出可行的包括《世界卫生组织十条标准》的措施。
2、张贴三个“十条”：
《世界卫生组织促进母乳喂养成功十条标准》
《医院母乳喂养规定》
《国际母乳代用品销售守则》
3、有贯彻母乳喂养规定的领导小组，小组人员由业务院长、护理部、产科、儿科主任及护士长组成。
4、有母乳喂养工作计划，有检查记录及改进措施。
5、把母乳喂养规定发给医务人员。对医务人员进行母乳喂养规定的培训。
检查方法
1、巡视医院母乳喂养规定张贴情况。
2、询问医务人员母乳喂养规定掌握情况。
3、询问领导小组成员有关规定的落实情况。
4、检查领导小组的工作记录。
考核结果
标准第二条：对全体卫生人员进行必要的技术培训，使其能实施有关规定。
指标
1、80%的产、儿科医务人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养的问题。
2、能够正确指导产妇进行母乳喂养。
3、把促进母乳喂养的工作写进岗位责任制，作为工作职责。
措施
1、利用岗前教育对新参加工作的人员进行母乳喂养培训。
2、利用继续教育的时间每年对产科、儿科的医务人员进行母乳喂养知识的复训时间不少于3小时。
3、各级医护人员将母乳喂养纳入查房内容。
检查方法
1、可以用笔试、口试方法以及观摩法观看如何指导母亲母乳喂养的操作。
2、检查课程安排、教师教案及学员笔记，查看病程记录。
3、对母乳喂养知识、技能进行考核。
考核结果
标准第三条：把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇
指标
1、80%以上的产妇接受过母乳喂养的宣教，并能够回答出以下七个问题中的五个。
①母乳喂养的好处；
②早开奶的重要性；
③母婴同室的重要性；
④喂奶的姿势或者含接姿势；
⑤按需哺乳的重要性；
⑥如何保证母亲有充足的乳汁；
⑦纯母乳喂养的重要性；
措施
1、产前门诊、产前病房通过讲课、播放录像及VCD对孕妇进行有关母乳喂养好处和知识技能的宣传教育并进行示范。
2、有书面的包括七条母乳喂养指标的材料并发放给孕产妇。
3、若孕妇未受过相关培训，应在产后病房由责任护士进行宣教。
4、有岗位责任制及宣教内容。
检查方法
1、询问住院、出院的孕、产妇是否掌握相关的知识和技巧。
考核结果
标准第四条：帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养。
指标
1、至少80%的新生儿在生后半小时内（最好是立即）进行母子皮肤的接触并进行早吸吮。进行皮肤接触及早吸吮时间不少于半小时。最好留产房观察期间母婴都在一起。
2、至少50%剖宫产的母亲在在手术室进行部分皮肤接触回病房后半小时内补做母婴皮肤接触并进行早吸吮。
措施
1、分娩后阿氏评分8-10分的新生儿，应尽早地进行母婴皮肤接触和早吸吮。
2、皮肤接触时，新生儿与母亲应有目光交流。
3、皮肤接触时，应注意新生儿保暖。
4、留产房观察期间要尽可能保证母婴在一起。
5、剖宫产新生儿脐带处理完毕后，应与母亲进行局部皮肤接触。回室后补做母婴的皮肤接触和早吸吮。
检查方法
1、问母亲是否在产后进行过皮肤接触及持续的时间。
2、可以去产房现场检查皮肤接触及早吸吮情况。
3、检查剖宫产产妇及其新生儿皮肤接触及早吸吮情况。
考核结果
标准第五条：指导母亲如何喂奶，以及在需与其新生儿分开的情况下如何保持泌乳。
指标
1、医务人员掌握并能指导正确的喂奶、含接姿势及挤奶方法。
2、医务人员能够正确回答促进泌乳的方法。
3、母亲掌握正确的抱奶及新生儿的含接姿势。
4、母亲掌握正确的挤奶方法及保证有足够的母乳喂养知识。
措施
1、通过指导和示范教会母亲如何喂奶，教会母亲如何挤奶。
2、开展模式化护理，由责任护士经常巡视病房。
3、应当教会母婴分开的母亲在生后6小时开始挤奶，每3小时挤一次，注意强调夜间挤奶，挤奶持续时间20~30分钟。
检查方法
1、观看医务人员示范抱奶及挤奶方法。
2、观看医务人员指导产妇喂奶和挤奶的实际操作。
3、检查母亲的喂奶及含接姿势，检查母亲是否有皲裂。
4、检查母婴分开的母亲是否掌握保持泌乳知识及挤奶方法。
考核结果
标准第六条：除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。
指标
1、除去有医学指征的新生儿外，80%的新生儿生后未吃过任何母乳以外的食品及饮料，做到纯母乳喂养。
2、加奶、加水的新生儿要有医生医嘱；并且所添加奶粉要由医院提供。
3、工作人员禁止向母亲推荐母乳代用品。
措施
1、加强护理工作，做到早开奶、按需哺乳，使母亲拥有充足的乳汁。
2、给有医学指征的新生儿加奶可用乳旁加奶或使用小勺小碗的方法。
3、如新生儿需要加奶、加水，要有医生医嘱，并在病程记录中写明医学指征。
4、医院所需的奶粉通过正规途径购买，不允许接受奶粉厂商的馈赠。
检查方法
1、询问母亲产后是否给新生儿吃过母乳外的食品或饮料。
2、询问母亲是否有人向她推荐过母乳代用品。
3、检查病人是否有奶瓶、及奶粉。
4、检查母亲情况。
5、检查添加奶粉的新生儿是否有医生医嘱及病程记录。
6、检查医院的小卖部是否有奶粉、奶瓶及等。
考核结果
标准第七条:实行24小时母婴同室。
指标
1、至少80%母亲和新生儿24小时在一起，每天分离的时间不超过一小时。
措施
1、取消婴儿室。
2、保证新生儿洗澡及治疗时间不超过一小时。
3、母婴分离在病历中应有医学指征记录。
检查方法
1、询问母亲和新生儿分离的时间在24小时内是否超过一小时。
2、母婴分离要有医学指征。
考核结果
标准第八条：鼓励按需哺乳
指标
1、只要新生儿啼哭或母亲奶胀就喂哺新生儿，喂奶间隔时间和持续时间没有限制。
措施
1、坚持母婴同室。
2、做好宣教，使母亲了解按需哺乳的重要性。
3、加强对剖宫产母亲术后的护理和指导。
检查方法
1、询问母亲是否掌握了按需哺乳的含义及重要性。
2、观察新生儿记录，了解体重及生长发育情况，检查新生儿大小便情况及黄疸情况。
考核结果
标准第九条：不要给母乳喂养的新生儿吸人工，或使用作安慰物。
指标
1、在母婴同室内，100%母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶。
措施
1、让母亲了解使用奶瓶的危害。
2、有医学指征需要加奶的新生儿，使用小杯小碗或乳旁加奶。
3、鼓励条件不好的母亲建立信心。
4、人工喂养的新生儿，其奶瓶、及奶粉由病房提供并管理。
检查方法
1、询问母亲是否用过奶瓶。
2、巡视病房是否发现有奶瓶。
考核结果
标准第十条：促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转给这些组织。
指标
1、有家庭访视小组或热线电话或地段保健系统。
措施
1、妇幼保健机构应培训地段保健系统及家庭访视小组，使其掌握正确处理母乳喂养中出现问题的方法。
2、有经验的人负责热线电话，让母亲知道热线电话号码。
3、结合当地实际情况，通过一定方式把即将出院的母亲转给这些组织。
检查方法
1、询问母亲是否知道一种到两种出院后有关母乳喂养问题寻求帮助的方法。
2、拨打热线咨询电话，检验其是否真正工作。
3、对地段保健和家庭访视人员进行考核。
1资料与方法
1.1一般资料收集我科2009年1月至2009年12月被访视的产后0~42d的产妇及新生儿,产妇610例,新生儿617例(含7对双胞胎)。对产后访视情况进行分类统计,分别对产妇的子宫复旧情况、恶露、乳腺、会阴情况、大小便和新生儿体温、皮肤、黄疸、身长、体重、大小便及母乳喂养等情况进行分析。
1.2方法访视方法产后0~28d访视4次(出生后3、7、14、28d),产妇在住院期间由经管医师访视,出院前由专职访视人员亲自到病床前进行院内访视,并核对电话号码、地址。向产妇及其家属宣传产后访视目的及意义。产妇出院后由专职访视人员按要求对居住在市区内的产妇上门进行访视。
1.3访视内容对产妇和婴儿进行体格检查,主要的有:生命体征的监测,检查产妇子宫复原及腹部、会阴伤口的愈合情况,了解恶露性质、量,检查情况,了解乳量及喂养方法。检查婴儿的反应、心肺、黄疸、囟门、皮肤黏膜、口腔、生殖器官、脐带、二便等情况,评估产妇的精神,心理状况及家庭环境、存在或潜在的健康问题,对存在或潜在问题运用健康教育、技术指导和护理支持等手段加以解决,对不能以上述方法解决的疾病或情况及时与本院联系并动员其入院诊治。对访视情况认真记录于《保健手册》中。同时督促产妇满月时带婴儿到当地防疫站免疫接种及42h母婴回院复查。
2结果
剖宫产238例,阴道顺产351例,阴道助产分娩21例。全部母乳喂养412例,占67.5%;部分母乳喂养102例;人工喂养96例。产妇情况:皲裂37例,占6.07%;内陷35例,占5.74%;乳汁淤积49例,占8.03%;乳腺纤维瘤16例,占2.62%;尿潴留13例,占2.13%;会阴切口愈合差16例,占2.62%;胎膜残留17例,占2.79%;痔疮19例,占3.11%。新生儿情况:红臀39例,占6.39%;腹泻35例,占5.73%;脐周炎50例,占8.20%;湿疹26例,占4.26%;鹅口疮20例,占3.28%;鞘膜积液7例。提示:出院后的母亲母乳喂养率低及新生儿的脐部及皮肤的护理不当而造成的感染率高。
3讨论
3.1我院全部产妇在住院期间均实行24h母婴同室和母乳喂养。有专门的责任护士负责指导产妇进行母乳喂养,正确指导其哺乳、含接姿势、挤奶方法等并协助有喂哺困难的产妇喂哺,从而使院内母乳喂养率达到97%以上。本组调查结果表明,院外4个月内母乳喂养率只有67.5%。出院后母乳喂养率下降其主要原因与育儿知识缺乏、对母乳喂养的重要性和和好处认识不足有关。其次是产妇由于自身因素或乳汁暂时不足,哺乳困难时而缺乏哺乳信心且母乳喂养技巧掌握不好,受到的母乳喂养支持不足。因此,提示我们要在孕妇孕期检查期间要切实做好母乳喂养的宣教工作。当产妇住院待产或产后住院期间,医护人员应将母乳喂养的好处、方法、喂哺技巧传授给产妇,做到口说手教,直到产妇领会会做为止[2]。本组资料结果还表明新生儿的脐部及皮肤的护理不当而造成的感染率高。出院前做好卫生宣教,传授有新生儿护理、科学育儿知识及技能等内容非常重要。
3.2任何削弱产妇生殖道和全身防御力量的因素均有利于细菌入侵,也能增加产褥感染的严重程度。生殖道感染原因可因滞产,胎膜早破,肛查过多,未消毒阴道而进行检查等。虽然剖宫产手术本身不是感染的直接因素,但行剖宫产的产妇往往已存在感染等危险。产钳或经阴道助产的手术,亦使细菌侵入子宫的机会增多,产道损伤为细菌开辟侵入机体的门户,感染坏死组织更有利细菌滋长。治疗主要及时应用抗生素抗感染及增强产妇的抵抗力,要提高围产期保健质量,正常掌握产科指征,选择适应的分娩方式,才能使产褥期异常情况减少到最低限度。因此,我们要加强孕、产期的健康教育工作,指导产妇如何做好产褥期保健,会阴清洁,从而防止产褥期感染或会阴伤口愈合不良。要充分发挥孕妇学校的功能和作用,健全孕妇学校上公开课的制度,要经常上课,把孕期、分娩期、产褥期的保健和婴儿保健知识传受给孕妇及其家属,避免在产褥期产妇自身保健和新生儿护理知识缺乏而出现问题。同时,产后访视人员要认真细致地做好工作,及时上门进行产后访视,为产妇提供从住院到出院的连续性健康教育,使产妇能得到及时的护理支持和技术指导,及时发现问题及时处理,减少并发症的发生,提高母婴保健水平,保障母婴安康。
参考文献
【关键词】母乳喂养；存在问题；护理干预；
【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）05-0356-01
母乳是婴儿最理想的天然食品，尤其是初乳中含有丰富免疫球蛋白、维生素、牛磺酸和矿物质、钙、磷，比例合理，吸收率高，能使婴儿获得免疫因子，增加自身抵御能力，减少疾病。母乳的温度适宜，不易污染，省时、方便、经济，母乳喂养不仅能增进母子情感交流，还能促进母亲子宫收缩，加速子宫复原；可抑制排卵，有利于计划生育；减少乳腺癌和卵巢癌的发病率。我们在母乳喂养工作中不断发现问题解决问题.使我院母乳喂养率达98%以上。现报道如下。
1影响母乳喂养成功的主要因素
1.1医务人员对母乳喂养的态度和有关知识的掌握对母亲的影响最大。近几十年来，在对医务人员教育中，忽视了有关母乳喂养知况、技巧等方面内容.而强调了人工喂养有关问题.使医务人员对开展母乳喂养态度消极。
1.2在母乳代用品销售的影响下.使人们错误的认为采用配方奶等代乳品喂养好.是现代的喂养方法。加之有些母亲工作忙。不能随时哺喂.而盲目地选择了人工喂养。
1.3母婴分室延迟开奶.定时抱奶，婴儿出生后立即抱婴儿室与母亲分离，待母亲泌乳后再让婴儿吸吮.以后2～3h抱母亲处吸乳一次。其结果，致使很多母亲泌乳晚，乳晕小，使很多母亲对母乳喂养信心不足而最终采用人工喂养，这是母乳喂养率下降的主要因素。
1.4婴儿出生后6h未开奶前喂糖水，致使婴儿产生错觉.再不愿吸吮母乳.从而减少了对的刺激，导致母乳分泌不足，而母亲也误认为自己乳汁分泌不足，丧失母乳喂养信心而采取其他喂养方法。
2实施母乳喂养中存在的问题
2.1部分医务人员没有转变观念.对母乳喂养缺乏正确认识，缺乏主动对产妇进行宣传、教育、指导的意识.工作比较被动。
2.2实行母婴同室按需哺乳后，个别护理人员认为可以把婴儿完全交给母亲照顾.而减少了对婴儿的巡视和护理，从而使某些异常新生儿由于不能及时发现病情而失去有效救治时机。
2.3母亲方面的问题：一是部分产妇泌乳稍晚，其家属担心影响婴儿健康，有偷喂糖水现象。二是个别产妇由于凹陷，婴儿吸吮困难而嫌麻烦不愿哺喂。三是极个别产妇担心哺乳影响体型美，对母乳喂养有顾虑.
2.4对母婴儿同室的管理问题。实行母婴同室后，婴儿与外界接触机会多.外来探视人员都要对婴儿看一看，抱一抱.无形中或多或少给婴儿增加了感染机会。
2.5个别产妇在怀孕期未接受母乳喂养知识宣教，产后增加了宣教难度。
3促进母乳喂养成功的护理对策
3.1为提高认识，切实转变医务人员观念.加强对全院工作人员的培训和复训，尤其是对妇、儿科重点科室工作人员的培洲。对新上岗人员经培训考核合格后上岗。做到每个工作人员均能认识到母乳喂养的好处，什么是母婴同室，早吸吮.接需哺喂及其重要性。妇、儿科医护人员要熟练掌握母乳喂养技巧.并能随时对产妇进行指导，形成全院轰轰轰烈烈开展母乳喂养的高潮。
3.2要让每一位护理人员认识到实行母婴同室，早吸吮、按需哺乳对护理人员的工作担子不是轻了而是更重了。为提高其主动服务意识采取了以下几项措施：（1）由专人负责对孕产妇及其家属进行宣传教育，其中包括下发书面材料.组织看录像，用模型和娃娃来讲解正确的喂奶姿势和挤奶手法。（2）按“促使母乳喂养成功十点措施”要求.做到责任到人。如进行母婴皮肤接触.协助婴儿早吸吮等工作必须到位。（3）加强母乳喂养工作质量监控.定期对其进行检查评估[2]。
3.3对母亲及其家属除加强宣教外，要检查病房，杜绝存在奶瓶奶嘴代乳品。对喂奶有困难的产妇，护士随时协助其哺乳，对母乳喂养态度消极的产妇.要做好心理护理.了解其内心的真实想法，做到有的放矢[3]。
3.4在实施母乳喂养工作中我们体会到：一是孕期对其进行母乳喂养知识宣教效果最佳，因此我们加强了产前门诊宣教工作，建立了孕妇母乳喂养宣教登记卡。二是为保证母乳喂养成功率.产妇出院后继续进行指导也是非常必要的，所以我们成立了随访小组，设立了热线咨询电话.随时解决和解答母乳喂养中存在的问题。
3.5实行母婴同室虽尚未发现感染，但新生儿毕竟抵抗力较弱，在一定范围内尽量减少其感染机会非常重要。我们除减少母婴同室内必要的探视、陪住外，定期进行室内通风、空气消毒.为母婴创建一个清洁、舒适的休养环境。
3.6为提高新生儿重量，每天应有专职医生对新生儿进行晨检，以便及时发现异常及时处理。
4小结
博大的母爱在新生命伊始就表现出无可比拟的优越性，迄今还没有任何乳品具备母乳那样多的优点，即使在最初可能有一些因素在影响着我们，只要坚信和坚持母乳喂养，感受出生婴儿和母亲的第一次接触，感受新生儿的每一次吸吮，做到和孩子早接触，越和孩子早接触，就越早出现泌乳，孩子越早开始吸吮，母乳的量也就越充足，为了造就一个聪明，健康的孩子。我们通过积极采取不同的护理措施，耐心指导帮助，大力宣传母乳喂养的好处，鼓励母亲树立母乳喂养的信心，母乳喂养工作才能顺利开展，母乳喂养率得到了大大提高。
参考文献：
[1]兰景霞.母乳喂养困难的原因及护理对策[J].中国医药指南.2010（23）
