关键词：患者；跌倒；坠床；安全；护理人员；防范措施
1资料与方法
1.1一般资料该院是一所二级甲等医院，编制床位700张，2014年1月～12月共收治住院患者30014例，发生跌倒/坠床15例，其中男性5例，女性10例，患者年龄3d～85岁。
1.2各种数据分析
1.2.12014年发生跌倒/坠件15例次，其中跌倒10例次，坠床5例次；Morse评分高危患者9例，非高危6例。
1.2.2发生在工作日有10例次，发生在周末的有5例次；时间18：00～08：008例，其次是14：30～18：005例，其他2例。
1.2.3主要因素是健康状况8例次，占高风险患者例数的0.78‰；其次是其它状况占高风险患者例数的0.39‰；环境状况占0.29‰；年龄段60岁及60岁以上住院患者是发生坠床/跌例事件主要人群，占73.3%；地点主要是病房9例次，其次是院外3例次。
1.2.4坠床/跌例事件伤害程度分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级各5例次，各占高风险患者例数0.49‰，各占有记录跌倒数的33.3%。
1.2.5发生当班护士是初级职称的所占比例为86.7%，其中N2级护理人员最多。
1.3护理原因分析
1.3.1护士方面护理人员缺乏安全意识，对于可能出现的危险无较好的预见性，Morse评分不正确，资历较低的护士缺乏一定的经验和沟通能力，因此其应急能力较为局限[1，2]，Morse评分不正确，对患者动态评估不够，未及时对合并坠床或跌倒的高危风险患者实施评估；在新入院患者上，安全指导措施不到位，缺乏有效的安全宣教，工作中过分依赖陪人。尤为中夜时段，护理人力资源不足，巡视患者不到位，护理措施不当，极易引起患者发生跌倒/坠床。
1.3.2患者方面与患者年龄、疾病、药物、长期卧床、心里因素等密切相关；也与患者对自己过于自信，对护士提醒漠然，擅自离院，遵医嘱依从性低。
1.3.3环境方面由于刚进入一定新的环境，且病房环境无特征性，因此导致患者对新环境熟悉不够，同时病房患者的设置缺乏一定的合理性，如病房必要设备缺乏（如传呼器等），给护理工作的开展带来了一定困难。此外，病房环境与患者想象的有较大差距，如病房地面不平整、过道较窄且床间距小，在一定程度上也增加了跌倒/坠床的发生率。
1.3.4管理方面医院陪检系统不完善；后勤保障不及时，床栏小、短、用物不到位；护理人力资源不足；督查评估指导不力等。
1.4防范措施
1.4.1从护理管理上加强督导。护理部、片区、科室加强对60岁以上住院患者健康教育进行监督与效果评价，全面评估患者，预见患者潜在跌倒、坠床的原因。入院时观察患者根据年龄病史过去有无跌倒、坠床史等、全面评估患者的活动能力，如年龄超过60岁，平时活动能力差，在家活动时有跌倒的情况时护士应评估为有跌倒的可能，并采取护理防范措施。
1.4.2强化相关人员防范跌倒/坠床安全意识，科室组织学习2014年全院跌倒/坠件总结，对低年资护理人员加强防跌倒/坠床Morse评分的培训与考核，正确动态评估患者。吸取经验教训，组织科内护理人员对本科室发生的跌倒/坠件进行头脑风暴，运用PDCA质量管理工具进行原因分析、提出切实可行的整改措施，提高护理人员跌倒/坠床安全防范意识，做好各项防护措施。
1.4.3加强护理人员与患者及家属的沟通与交流，提高患者依从性，让患者及家属参与医疗安全。根据各科室发生跌倒/坠件主要环节重点人群进行重点防范，如住院患者禁止外出，卧床患者预防直立性低血压，检查时轮椅及平车使用方法，告知乘坐电梯时注意事项等。
1.4.4完善制度，加强护理人员的培训。对护理人员反复组织防跌倒/坠床危险因素Morse评估表及评分说明的培训学习，对入院患者及时填写跌倒/坠床危险评估表、对预防跌倒/坠床各项防范措施及应急预案等进行演练培训。
1.4.5重视环境设施的管理。病房布局合理，通道上无障碍物，适当照明，病床高度适宜，最好配有护栏。厕所放置防滑垫，并在病房、走廊及厕所、甚至电梯间贴有防跌倒标识。将患者经常需要的用物放于随手可取之处。科室定期检查设施情况，发现损坏及时维修，保障环境设施安全。
1.4.6重视住院患者跌倒，完善不良事件报告制度。发生跌倒时，应按跌倒及伤情评估处理流程进行报告，对患者及其家属做好安抚、解释等工作。通畅不良事件报告程序，无惩罚对待不良事件，出现问题采用帕累托80/20效率法则进行分析，无论事件情况如何，首先80%找系统（管理）原因，而不是问责护理人员，从而提高全体护理人员积极参与护理安全管理的意识[3]。
1.4.7履行风险告知义务。在医疗活动中，有时医护人员无任何过错，也会出现难以预料的意外，患者入院后经评估及筛查为高危跌倒/坠床者，由护士向患者及家属（陪护）告知跌倒/坠床原因、危害与防范措施，患者及家属理解后在措施单上签字[4]。
1.4.8完善科学的护士绩效考核分配制度。医院建立科学的绩效考核分配制度，提高夜班护士待遇，鼓励高年资、高职称护理人员参与夜班；按时巡视病房，密切观察患者病情变化同时检查跌倒/坠床高危患者措施是否落实，提醒卧床患者及家属防跌倒/坠床。
2结论
跌倒/坠床的发生给患者带来严重的伤害，对患者的健康乃至生命安全造成威协。因此，跌倒/坠床越来越受到医院管理者的重视，预防住院患者跌倒/坠床已成为医院护理安全管理工作的重要内容之一[5]。医院医、护、后勤多部门密切配合，强化安全管理，提高安全防范意识，提供安全的就医环境和医护程序是预防患者跌倒的关键。
参考文献：
[1]李燕芬，郑再菊.神经外科管道护理风险因素分析及防范对策[J].护士进修杂志，2010，25（13）：1210-1211.
[2]潘瑞珠，姚爱丽.老年人常见安全隐患及预防对策[J].护理杂志，2009，26（10B）：31-32.
[3]朱强.7例患者跌倒事件原因分析与管理对策[J].护理管理杂志，2009，9（11）：52―53.
【关键词】骨科护理；老年患者；风险与对策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.345文章编号：1004-7484（2013）-07-3796-01
在医疗水平逐步上升的时代，人们对于医疗水平及护理水平的要求也随之提高。临床护理工作在临床工作中的重要性极大，是临床医疗活动的核心环节，提高整个护理工作的安全，降低中老年患者的护理风险，一直受到医护人员的广泛关注。在骨科的临床护理工作中，对中老年患者存在的护理风险进行评估并提出相关的干预对策，对于提高整体的护理质量大有助益[1]。通过对我院骨科收治的80位患者进行分组，并在临床护理工作中分别对两组患者实施不同的护理措施，而后比对分析两组患者的护理效果，现做出如下报告。
1资料与方法
1.1临床资料选取2013年1月――2013年3月我院骨外科收住的中老年患者80例，将其随机分为A、B两组，即A组为观察组，B组为对照组，两组研究对象的人数均为40例。在两组患者住院期间，对A组实行护理风险干预措施，对B组实施常规护理，在两周后对两组患者的护理效果进行比对与分析，观察其效果。两组患者均满足下列要求：①两组患者中男女比例均为1：1；②两组患者年龄区间均在50岁与85岁之间；③两组患者的一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性；④两组患者均符合临床诊断标准。
1.2方法对A组患者在进行日常常规护理的基础上施行护理风险的干预措施，对B组进行常规护理。A组患者的护理措施内容：除常规骨科护理之外，对该组患者进行下列护理措施：①加强该组患者跌倒、坠床等意外的护理及宣教；②压疮的预防；③预防下肢深静脉血栓的护理；④进行心理护理B组患者的护理措施内容：常规骨科护理。
1.3统计学分析研究中所得到的相关数据采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，各项参数以均数±标准差（χ±s）表示，采用t和x2检验，以P
2结果
A、B两组患者例数均为40例，A组患者发生坠床者2例，跌倒者1例，出现压疮者2例，出现下肢深静脉血栓者3例；B组患者发生坠床者5例，跌倒者7例，出现压疮者6例，出现下肢深静脉血栓者5例，A组患者意外风险发生率较B组低（P
3讨论
3.1骨科临床护理中中老年患者存在的护理风险①物理性损伤及跌倒、坠床：机械性损伤的预防包括对各种机械治疗仪器、基础设备等存在的安全隐患的预防[2]，例如地面过滑、治疗仪器的损坏所造成患者不适情况加深、物品的随意放置等。骨科的中老年患者大多行动不便，有些患者甚至患有不同程度的视力退化和意识障碍，因此发生坠床的可能性大幅增加，而造成坠床增加的主要原因是护理工作人员在工作中的忽视，以及患者家属不听取医护人员意见而擅自取下床栏或约束带所造成的。除此之外，某些老年患者由于伴有脊髓损伤，并且在受损区域存在相应的肢体感知障碍，在对该类患者使用冷热疗法的同时，由于在治疗过程中可能存在的护理失误如热水袋放置时间过长或烤灯温度掌控失宜等，从而对病患造成的皮肤烫伤或灼伤。②压疮的危险：骨科患者由于长期卧床容易形成压疮，特别是某些脊柱骨折、骨盆骨折以及年老体弱的长期卧床患者，及其容易出现压疮。压疮是身体局部组织长期受压导致血液循环障碍和组织营养缺乏而引起的组织损伤和坏死[3]。骨科患者由于发生骨折而长期卧床，特别是中老年人，由于该年龄段患者的身体素质较弱、抵抗力较低下等因素的影响，加大了压疮发生的概率。特别容易发生压疮的部位有骶尾部、脚踝等身体低垂部位。③下肢深静脉血栓的形成：由于手术麻醉、瘫痪、脊柱骨折、长期卧床等原因引起的血流速度慢、下肢体循环较差造成的血流淤滞，或由手术外伤、输血等所导致的血液高凝状态，都有可能引发下肢深静脉血栓的形成，造成下肢深静脉栓塞。如果在患者的病程中没有及时发现并清除，有较高的可能会引发下肢功能缺损从而使患者下肢功能丧失或部分丧失而致残，更严重者可危及患者生命。④潜在的隐患如便秘和坠积性肺炎的发生：骨科中老年病人的普遍具有活动不便、下床活动次数少、长期卧床等特征。由于患者长期卧床，加之饮食的摄入多为高蛋白、高热量食物，膳食纤维含量较低，因此患者肠道蠕动次数少，久而久之，容易造成便秘。除此之外，骨科长期卧床的中老年患者还容易引发坠积性肺炎，这与医院的卫生环境、患者的抵抗力等因素有关。⑤术后疼痛引起的患者心理障碍：多数骨科疾病需要通过手术治疗，并辅以长期的物理治疗。大多数患者在术后都会感到疼痛，术后疼痛在临床护理工作中是不可避免的，然而中老年人由于体质原因，对疼痛的耐受较差，从而使得该年龄层次的患者易产生恐惧感、焦虑感和无助感等心理障碍，如果在对患者的护理当中未发现患者的情绪及心理变化，有可能会发生患者因心理原因而拒绝治疗和护理的情况，对患者病情的恢复造成阻碍。
3.2干预对策①避免患者发生坠床、跌倒等风险，防止患者灼伤、烫伤：对骨科长期卧床的中老年患者进行功能锻炼或者下床活动时，护理工作者必须加强护理管理，完善安全措施，对随时有跌倒风险的患者加强护理照顾，并在患者的床头床位挂上醒目的“防跌倒”标志，保持地面的干净整洁，告知患者家属在陪护中应预防患者因躁动等原因导致的坠床危险，使用窗栏，必要时进行肢体约束。同时，应告知患者家属不要随意取下患者的肢体约束带，以免对患者造成不必要的坠床和跌伤。在对中老年患者实行冷热疗法时，由于中老年患者对冷热刺激的耐受较差，因此，严密观察患者皮肤受损及耐受情况是减少该类患者护理风险的有效措施。②压疮的预防：防止骨科中老年患者压疮生成的主要原则是防止局部组织长期受压，改善患者的血流情况和营养状况。加强对该类患者的巡视，通过观察患者局部皮肤的颜色、触摸皮肤的质地、感觉患者局部皮肤弹性来对压疮进行评估。骨科中老年患者大都需要长期卧床休息，因此需高度警惕压疮的出现。可通过勤翻身、多按摩、放松夹板固定、保持患者的卫生清洁度等护理方法来促进卧床患者的局部血液循环，预防压疮的危险。③防止下肢深静脉栓塞：下肢深静脉血栓的形成与患者的长期卧床有很大的关系，而预防下肢深静脉血栓形成的关键则是及时发现病情。对于长期卧床的骨科中老年病患可通过定时翻身、穿下肢弹力袜、使用下肢空气泵仪器治疗等方法改进患者下肢血液循环情况来进行预防。④潜在的隐患如便秘、坠积性肺炎的护理：对于长期卧床的骨科中老年患者，护士在日常护理工作中应指导患者进行适量的下床活动，以促进肠道的蠕动。并嘱咐患者多食用富含膳食纤维的食物，以均衡营养，避免因长期食用高蛋白高热量且长期卧床不动而造成的便秘。此外，长期卧床的中老年患者感染坠积性肺炎的概率也较大。由于中老年患者年老体弱，加之长期卧床而引起肺底部长期处于充血、瘀血、水肿而发炎。因此，对长期卧床的中老年患者要定时翻身、拍背，保持肺功能，避免血流停滞于肺底而引发坠积性肺炎。⑤加强患者的心理护理：骨科中老年患者对疼痛的耐受不强，因此可能随之产生焦虑、恐惧以及无助的心理，长期处在不良情绪中，对患者的治疗护理进程大打折扣，甚至会延误病情[4]。因此，对患者加强心理护理尤为重要。在日常护理工作中，加强与患者的交流，结合患者的特点，对其进行心理疏导，并对患者进行心理教育。转移患者对疼痛的注意力，为患者创造一个舒适的环境，使其找到归属感。
参考文献
[1]朱苏芳，屈海丽.全程安全护理在老年住院患者中的应用[J].当代护士（专科版），2010（10）.
[2]郑晓芳，叶晓明.骨科住院患者的护理安全问题及干预措施[J].现代中西医结合杂志，2009（15）.
我国进入了老龄化社会，同时老年患者也越来越多，而医院神经内科的患者大多为老年患者，数量也在不断增加，神经内科安全隐患发生机率也逐渐增多。临床上神经内科患者往往伴有精神障碍，机体反应较慢等问题，这也是患者常出现安全隐患的主要原因。由于神经内科的特殊性，神经内科对护理人员的要求较高，同时护理工作的质量能够影响到患者是否会发生安全隐患。为了避免安全隐患的发生，医院要提高护理人员的护理操作能力，制定安全防范措施，加强隐患发生后的处理对策，从而保障患者的治疗效率。本文就神经内科安全隐患，研究解决对策。
一、产生安全隐患的护理原因及解决对策
1.1跌伤因素。神经内科中的老年患者，因患者年龄较大，机体反应缓慢，听力、视力等功能下降，行动迟缓且不便，上厕所或者走路过程中很容易发生跌倒。病房或者医院楼道的地板较湿，也会增大患者跌倒的机率。因此护理人员提前向患者及其家属讲解可能发生的跌倒的原因，患者需走动或者上厕所时，家属需要陪同患者。护理人员要及时打扫、消毒病房，保持病房空气清新，地板清洁且干燥。患者需要起床时可由家属或者护理人员帮助患者，动作要轻微。如患者脾气较固执，高估自己的体能，护理人员需用亲切温柔的语言跟患者交流，让患者了解到自己机体的状态及跌伤发生的危害。如患者不慎发生跌伤，医务人员需立即对患者身体状况进行检查，对于损伤部位展开相应的治疗，同时护理人员要加强对患者的监护，防止再次出现跌伤。
1.2坠床因素。神经内科患者普遍存在情绪躁动，睡眠不良等现象，这些现象很容易导致患者发生坠床。同时护理人员未加强对患者床栏防护的检查，从而使坠床发生的机率增加。针对坠床可能发生的原因，医院要加强对护理人员的培训，使护理人员认识到神经内科病房床栏防护及约束措施的重要性，同时可根据患者病情的特点，预防性实施床栏防护措施。护理人员增加与患者的沟通时间，帮助患者疏导心理压力，患者患者暴躁的情绪。如患者已发生坠床，要立即检查患者身体，提出相应的治疗方案，同时对坠床发生的原因进行分析，预防坠床的再次发生。
1.3压疮因素。很多神经内科的老年患者，感觉功能下降，且长时间卧床，很容易发生压疮。床单不及时换洗，且病房环境潮湿，会增加压疮发生的机率。护理人员要掌握压疮发生的原因及解决方案，按时帮助患者翻身、擦洗身体，换洗床单，对病房进行打扫，保持病房空气清新、干燥。
1.4舌咬伤因素。当患者突发抽搐时，口腔未采取任何保护措施，已发生舌咬伤。护理人员要加强对每位患者的检查工作，准备好牙套、牙垫等防护用具，在患者发生抽搐时护理人员能够迅速帮助患者使用防护用具，应急处理抽搐发作，减少患者的痛苦。
1.5医院感染因素。神经内科疾病相对较复杂，治疗和护理程序较多，增加了患者发生医院感染的机率。护理人员在进行护理操作时，为严格按照无菌原则进行，导致医院感染的发生。针对医院感染，护理人员需进行相关的培训，加强院感知识的掌握，护理操作时遵循护理程序，落实医院感染的预防措施。
1.6其他因素。老年患者感觉障碍，在没有了解热敷温度的状态下，用了热水袋等保温设施，从而引发烫伤。神经内科患者意识状态不清晰，在无人陪同的情况下外出，因为记忆力、方向感的丧失，很容易发生走失。护理人员要加强对患者的巡查，家属要做好患者的陪同工作，避免患者一人时外出。
二、现有病房防护和护理措施的不足及改进
神经内科患者神经意识不清晰，记忆力较差，小脑平衡能力差等因素导致许多安全隐患，尤其是医院的防护措施，存在很多不足体，现在病床护栏、地板、桌椅、墙壁等方面，比如病床的护栏，需要设置能够保证患者安全的护栏和约束设施，避免患者因无护栏和约束设施发生坠床。病房的地板、墙壁可选择特殊材质，具有粗燥感、易干燥、柔软等特点，避免患者因地板潮湿、太滑而跌倒，柔软的地板材质可减少跌倒后对患者造成的损伤。桌椅选用无棱角，材质软，避免撞伤患者。
加强护理人员的培训，安排护理经验学习讲座，使护理人员能够了解安全隐患发生原因及其预防对策，同时护理人员在工作期间要认真、负责，按时对患者进行询问检查。发生安全隐患时，护理人员要迅速正确处理，最大限度的减少患者的损伤。同时还需建立相应的巡查小组，尤其是夜间巡查小组，最好是由家属和护理人员共同组成，这样既能方便患者又能方便护理人员的调查登记。每天负责登记患者行动，然后根据患者的行为制定保护措施，从而避免患者的各种行为举止导致安全隐患的发生。
护理人员还需加强对患者的宣传教育，从患者入院起，要对患者及其家属进行安全隐患方面的教育，用通俗易懂的语言讲解患者所得疾病的原因、治疗过程、存在的安全隐患及预后，告知患者安全隐患的预防方法，比如患者上厕所时家属或者护理人员需陪同；患者睡觉时要检查病床的防护栏和约束设备是否完善；按时帮助患者翻身、清洗身体，避免压疮发生；尽量避免让患者一人外出，以防患者走失；做好病房的消毒工作，保持病房干净，减少医院感染的发生。在患者、家属、护理人员的相互配合下，避免精神内科患者安全隐患问题的发生。
