【关键词】呼吸道；感染；治疗；预防
【中图分类号】R183.3【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）11-1866-01
上呼吸道感染主要由病毒、细菌引起。一般包括感冒、急、慢性咽炎，扁桃腺炎等。患者不分年龄、性别、职业和地区，上呼吸道感染对人体的危害并不限于这些疾病本身，而主要是这些疾病可以引起很多并发症、继发症。所以应积极防治。
1上呼吸道感染引起的并发症及继发症
1.1呼吸系统上呼吸道感染可引起急性支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿等。它也是哮喘发作、肺心病加重的重要诱因。
1.2循环系统急性风湿性心脏炎，以及遗留的风湿性心瓣膜病与化脓性扁桃腺炎有关。有些病毒性心肌炎，发病前数日往往有上呼吸道感染，有些感冒伴有的心悸及心率失常多是心肌炎所致。上呼吸道感染也是诱发和加重心衰的因素。
1.3泌尿系统急、慢性肾炎往往与扁桃腺炎的溶血性链球菌感染而引起的抗原抗体复合物沉积在肾小球滤过膜上有关。此外，上呼吸道的化脓性感染通过血行播散也可引起肾盂肾炎等。控制上呼吸道感染也是治疗尿毒症的重要环节。
1.4其他消化系统使小儿发生消化不良性及感染性腹泻；神经系统的多发性神经炎，尤其是格林-巴利氏综合症，及急性脊髓炎发病前常有上呼吸道及其它感染史。上呼吸道感染还常常引起鼻窦炎、中耳炎。一些急性传染病如麻疹、脑炎，一开始也仅有上呼吸道感染的症状，如不注意常造成误诊，使病情恶化，造成治疗上的困难。
上呼吸道感染可引起很多疾病，而一些疾病如结核使机体的抵抗力降低，也易发生上呼吸道感染。所以当遇到上呼吸道感染迁延不愈或经常上呼吸道感染，应想到其它疾病的的存在。
2上呼吸道感染的治疗
上呼吸道感染的治疗是一个比较复杂的问题。因为上呼吸道感染虽大都是病毒引起的，但是细菌引起亦不少，况且大多数情况下是在病毒侵袭的基础上，细菌乘虚而入，造成混合感染，因此上呼吸道感染的治疗应首先要搞清楚是病毒感染还是细菌感染，对症下药。
2.1病毒性感染和细菌性感染的区分
2.1.1病毒性感染者鼻咽部的粘膜充血水肿、局部症状较明显，临床上多以鼻塞、流鼻涕、打喷嚏为主。鼻涕呈清水样，如咳痰则痰液也很稀。而细菌性感染者，局部症状不明显，如扁桃腺炎，可有扁桃腺肿大、化脓等。.若临床上有咳嗽、咳痰者，痰常粘稠发白或黄。如是黄痰则无疑是细菌性感染。
2.1.2病毒性感染者全身症状不明显、成人多见，仅有畏寒、发热。细菌性感染者全身症状重，常有寒战，随后高热，周身酸痛不适。
2.1.3病毒性感染者白细胞计数常不升高，分类中多为淋巴细胞增多。细菌性感染者白细胞计数常升高，分类中以中性粒细胞增多为主。
2.2不同上呼吸道感染的用药问题
对于病毒性的可应用病毒灵以及清热解毒剂、穿心莲、银翘解毒片、板蓝根冲剂等。而细菌性的则主要应用抗生素，如青霉素、复方新诺明等。
2.3上呼吸道感染的对症处理
在对症处理中不能仅用退热剂。若是感冒流清水鼻涕、打喷嚏，可用抗组织胺药物。若有咳嗽、咳痰，还要根据情况应用解痉、止咳，祛痰等药物。
3上呼吸道感染的预防
3.1平时注意锻炼身体，养成良好的卫生习惯，增强身体的抗病能力。
3.2注意防寒，这应包括两个方面：（1）平时气温突变时，要注意增减衣服。冷时不要增衣太多，因为长期穿衣太多便使耐寒力大大下降。（2）发病时不要穿得过厚，否则稍一活动便大汗淋漓，一遇风寒常使病情加重。
3.3注意清除口腔、鼻、咽部的局部感染灶，这些病灶的存在可使机体的抵抗力降低，上呼吸道粘膜的局部屏障作用减弱，容易使病原体侵入而发病。
3.4在上呼吸道感染疾病流行时，要注意“早发现，早治疗”，可用减毒活疫苗或菌苗接种，增强免疫力。亦可用药物预防，如金刚胺、中草药的清热解毒方剂等。
参考文献
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【摘要】目的：了解深圳华侨城医院死亡病例的死因原因及分布特征，找出威胁人们生命健康的主要因素，做好提前干预措施。方法：采用描述性流行病学方法，对2011～2012年深圳华侨城医院网络直报死亡个案进行统计分析。结果：2011～2012年深圳华侨城医院共报告死亡病例32例，其中男性17例，女性15例；在医院病房内死亡的有27例，占84.38%，在医院之外死亡的5例，占15.62%。慢性非传染性疾病是深圳华侨城医院死亡病例的主要死因，占死亡总数的100.00%；死因顺位前5位的疾病分别是：恶性肿瘤（46.88%）、脑血管病（15.63%）、心脏病12.50%）、呼吸系统疾病（12.50%）、糖尿病（3.13%），前5位死因的死亡病例共占死亡总数的90.63%。结论慢性非传染性疾病是深圳华侨城医院死亡病例的主要死因，应加大综合预防保健与健康生活方式的引导力度，加强慢性非传染性疾病预防控制工作。
【关键词】死因；数据分析；监测
死因登记和报告是生命统计工作的一项重要内容。准确、可靠的人群死亡信息对制定我国人口和卫生政策、确定资源配置和干预重点具有非常重要的意义[1]。随着居民生活水平的提高和生活方式的改变，人口的年龄结构和引发死亡疾病谱也随之发生变化[2]。从2011年开始深圳华侨城医院的死亡病例个案全部通过《死因登记报告信息系统》统进行网络直报。现对2011～2012年深圳华侨城医院死因监测数据分析如下。
1材料与方法
1.1资料来源资料来源于深圳华侨城医院2011～2012年通过《死因登记报告信息系统》报告的所有死亡病例个案，由于深圳华侨城医院未实行居民全死因监测报告，所采用的数据为深圳华侨城医院报告的死亡病例包括120接诊病例和入院治疗病例，未就诊的死亡病例未列入统计。
1.2死因分类根本死亡原因按照《国际疾病分类》（ICD-10）要求统一进行死因编码。
1.3统计学方法所有死因监测数据用Excel进行统计分析。
2结果
2.1基本情况
2.1.1总死因构成2011～2012年深圳华侨城医院共报告死亡病例32例，2011年报告16例，2012年报告16例。其中慢性非传染性疾病死亡32例，占100.00%。
2.1.2慢性非传染性疾病的死因分类和构成2011～2012年深圳华侨城医院共报告死亡病例32例，其中恶性肿瘤15例、循环系统10例、呼吸系统疾病4例、内分泌营养和代谢疾病1例、精神疾病1例、泌尿生殖系统疾病1例，分别占46.88%、31.25%、12.50%、3.13%、3.13%、3.13%。
循环系统死因构成：2011～2012年深圳华侨城医院共报告循环系统死亡病例10例，其中脑血管病5例、心脏病4例、其他高血压病1例，分别占50.00%、40.00%、10.00%。
恶性肿瘤死因构成：2011～2012年深圳华侨城医院共报告恶性肿瘤死亡病例15例，其中肺癌6例、肝癌3例、胃癌2例、胰腺癌2例、结肠癌1例、卵巢癌1例，分别占40.00%、20.00%、13.33%、13.33%、6.67%、6.67%。
2.2死亡病例分布特征
2.2.1死因顺位死因顺位前5位的疾病及构成分别是；恶性肿瘤（46.88%）、脑血管病（15.63%）、心脏病12.50%）、呼吸系统疾病（12.50%）、糖尿病（3.13%），前5位死因的死亡病例共占死亡总数的90.63%（表1）。
2.2.2年龄分布深圳华侨城医院报告的死亡病例都在30～岁以上，其中30～岁组1例（占3.13%）、40～岁组0例（占0.00%）、50～岁组2例（占6.25%）、60～岁组6例（占18.75%）、70～岁组11例（占34.38%）、80～岁组12例（占37.50%）。
2.2.3死亡病例性别分布32例死亡病例中，男性17例，女性15例，男女性比为1.13：1；男性死因顺位前3位排列依次为：恶性肿瘤7例（占41.18%）、脑血管病4例（占23.53%）、心脏病3例（占17.65%）；女性死因顺位前3位排列依次为：恶性肿瘤8例（占53.33%）、呼吸系统疾病3例（占20.00%）、脑血管病1例（占6.67%）。
2.2.4死亡地点分布32例死亡病例中，在医院病房内死亡的有27例，占84.38%，在医院之外死亡的5例，占15.62%。
3讨论
3.12011～2012年深圳华侨城医院死因监测数据表明，慢性非传染性疾病是深圳华侨城医院死亡病例的主要死因，占死亡总数的100.00%。深圳华侨城医院死因顺位前5位的依次为恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病、糖尿病。国家卫生部公布的第三次全国死因调查显示，我国城市前5位死亡原因依次是恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病损伤和中毒[3]。我院与全国居民死亡原因基本一致。因此，慢性非传染性疾病是危害深圳华侨城医院辖区居民健康的主要疾病和死因，预防和控制慢性非传染性疾病的重要性日益显著，今后应有针对性的进一步加强和重视慢性病的防控工作。应大力开展健康宣传教育，倡导健康的饮食和行为方式，提高居民就医意识；加强社康医务人员素质和设备建设，鼓励居民定期进行体格检查，进一步提高全人群健康档案建档率（尤其重点人群），早期防治恶性肿瘤、心血管系统疾病、呼吸系统疾病等慢性病，做到早发现、早诊断、早治疗，从而降低慢性非传染性疾病的发生率和死亡率。
3.22011～2012年深圳华侨城医院共报告恶性肿瘤死亡病例15例（占46.88%），位居死因第一位，特别是肺癌、肝癌、胃癌占恶性肿瘤的73.33%，这与居民吸烟、饮酒、不良饮食习惯、缺乏体育锻炼、过度的精神心理压力等多种因素有关。因此人们应注意劳逸结合，提倡乐观、积极的心态，医院应努力提高肿瘤的诊治水平，提高肿瘤患者的生存质量，积极开展肿瘤普查工作，加强对恶性肿瘤的预防、保健宣传工作，增强人们的自我保护意识。
3.3循环系统疾病成为第二死因，以心脑血管疾病为主，进入21世纪，我国居民高血压、高血糖、高血脂患病人数迅速增加，由此而引起的心脑血管疾病发病风险升高[4]。本资料中死于心脑血管疾病9例，占循环系统疾病的90.00%，以大于60岁者为主。随着年龄的增长，心脑血管系统发生退行性变化，结构和功能亦发生不同程度的病理变化，因而引发老年人多种心脑血管疾病，疏于防范和治疗，最终导致死亡。而这些疾病是可以防范防控的，相关社会机构应通过各种方式宣传和普及心脑血管疾病的防治知识[5]，从而降低心脑血管疾病病死率。
3.4死亡病例性别分布显示，男性死因顺位前3位排列依次为恶性肿瘤、脑血管病、心脏病；女性死因顺位前3位排列依次为恶性肿瘤8例、呼吸系统疾病、脑血管病。提示性别是影响死因构成的重要因素，应高度重视男性、女性死因及顺位特点并开展有针对性干预工作。
总之，随着年龄的增长，机体抵抗疾病的能力也在下降，肿瘤、心脑血管、呼吸系统、消化系统等慢性疾病发病较多，各种损伤也日益增多。因此人们在考虑疾病治疗的同时，也要重视生态环境保护，树立正确的生命健康观，学习疾病预防和保健知识，保持良好的个人行为模式和生活方式，养成良好的生活习惯。医生在疾病救治工作中要不断总结经验，探索新方法，提高医疗技术水平，以达到预防和减少疾病的发生，降低病死率的目的[6]。
参考文献
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【关键词】主要疾病;死亡率
AnalysisofdeathrateofmaindiseasesamongurbanpopulationsinChina
YAOJian-yi,MIAOShu-jun,JIXue-mei,etal.
OfficeforDiseaseControlandPrevention,ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention,Beijing100050,China
【Abstract】ObjectiveThestudywasconductedtoanalyzethedeathrateofmaindiseasesamongurbanpopulationsinChinafrom1990to2007,tounderstandtheepidemiologicaltrendofmaindiseases’deathinChina,andtoprovidesomestrategiesforprevention.MethodsRetrospectiveanalysiswasperformedbasedontheepidemiologicaldataofdeathrateofmaindiseasesfrom1990to2007.ResultsThethreemainleadingdiseasesforurbanpopulation’sdeathin1990werecancer,cerebrovasculardiseases,andheartdiseases,respectively;in2002werecancer,cerebrovasculardiseases,andrespiratorydiseases,respectively;in2007werecancer,cerebrovasculardiseases,andheartdiseases,respectively;cancerandcardio-andcerebro-vasculardiseaseshasbeentheleadingcausesofdeathamongurbanpopulations.ConclusionCancerandcardio-andcerebro-vasculardiseasesaretheleadingcausesofdeathamongurbanpopulations,theriskfactorscouldbethechangeoflivingenvironment,anddiet,etc;publichealthstrategyinChinais"Preventionfirst,andcombinationofpreventionandtreatment",targetpreventionmeasuresshouldbeimplemented.
【Keywords】Maindiseases;Deathrate
近年来,我国城市居民死亡率以恶性肿瘤、心脑血管疾病等慢性病为主,已经成为我国居民首要死因之一,其死亡率位于世界较高水平[1,2]。目前,随着社会经济的发展,我国城乡居民的生活方式、饮食结构、环境状况等发生了实质性的变化,尤其是人口城市化、老龄化、环境污染和生活方式的变化等诸多因素,城乡居民健康行为和疾病模式也发生了变化[3],与之
作者单位:100050中国疾病预防控制中心疾病控制与应急处理办公室(姚建义张伟东);天津市宁河县中医医院(苗树军);武汉大学中南医院(纪雪梅)
相关的主要疾病的死亡率也发生了变化。本文旨在掌握主要疾病的死亡率特征,为国家制定疾病预防控制规划、预防保健策略提供依据。
1材料与方法
1.1资料来源主要疾病死亡率数据来源于相关年度我国居民主要死亡原因调查以及中国卫生统计年鉴;人口资料来源于国家统计局的统计资料。
1.2统计学分析利用Excel完成数据录入。SPSS14.0软件进行统计分析。
2结果
2.1一般状况2007年,统计数据显示,恶性肿瘤是我国城市居民的首位死因(占城市死亡总数的28.53%),死亡率为176.23/10万,其次为脑血管疾病、心脏病、呼吸系统疾病、损伤和中毒外部原因、内分泌营养和代谢疾病、消化系统疾病、泌尿生殖系统疾病、神经系统疾病、精神障碍,2007年我国城市居民死亡原因前10位的疾病占城市居民总死亡率的91.28%。2002年和2003年度我国城市居民主要疾病死亡率前3位均为恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病,2002年和2003年居民死亡原因前十位的疾病分别占城市居民总死亡率89.34%和90.10%;自2002年起,我国首次采用国际疾病分类标准编码ICD-10统计4,2002年之前的1997年和1990年我国城市居民主要疾病死亡率前三位均为恶性肿瘤、脑血管病、心脏病,1990年和1997年居民死亡原因前十位的疾病分别占城市居民总死亡率91.33%和91.76%。详见表1。
表1
1990~2007我国城市居民主要疾病死亡率统计
位次
200720062003
死亡原因死亡率(1/10万)构成比死亡原因死亡率(1/10万)构成比死亡原因死亡率(1/10万)构成比
1恶性肿瘤176.2328.53恶性肿瘤90.6727.25恶性肿瘤134.5425.47
2脑血管病111.4718.04心脏病52.9717.66脑血管病105.4019.95
3心脏病100.6116.29脑血管病51.6917.10呼吸系统疾病77.2914.63
4呼吸系统疾病80.9413.10呼吸系统疾病38.8913.06心脏病76.2314.43
5损伤和中毒外部原因37.636.09损伤和中毒外部原因25.336.10损伤和中毒外部原因32.556.16
6内分泌、营养和代谢疾病20.383.30内分泌、营养和代谢疾病10.333.32消化系统疾病19.313.66
7消化系统疾病17.462.83消化系统疾病9.652.94内分泌、营养和代谢疾病14.052.66
8泌尿生殖系统疾病7.931.28其他疾病6.462.41泌尿生殖系统疾病7.081.34
9神经系统疾病5.860.95泌尿生殖系统疾病4.521.37神经系统疾病4.810.91
10精神障碍5.350.87诊断不明4.501.29围生期病2.140.89
合计91.2892.5090.10
表1
续表
位次
200219971990
死亡原因死亡率(1/10万)构成比死亡原因死亡率(1/10万)构成比死亡原因死亡率(1/10万)构成比
1恶性肿瘤135.3823.53恶性肿瘤135.3922.71恶性肿瘤96.6921.88
2脑血管病100.6117.49脑血管病134.8822.63脑血管病88.2920.83
3呼吸系统疾病89.9015.63心脏病99.9916.77心脏病66.2115.81
4心脏病84.1214.62呼吸系统疾病84.0014.09呼吸系统疾病68.3715.76
5损伤和中毒外部原因50.428.77损伤和中毒外部原因36.846.18损伤和中毒外部原因34.986.91
6消化系统疾病19.603.41消化系统疾病18.513.10消化系统疾病17.744.02
7内分泌、营养和代谢疾病14.102.45内分泌、营养和代谢疾病15.842.66内分泌、营养和代谢疾病8.011.74
8泌尿生殖系统疾病9.681.68泌尿生殖系统疾病8.881.49泌尿生殖系统疾病6.901.58
9神经系统疾病5.230.91精神障碍6.911.16新生儿病5.771.51
10围生期病4.870.85神经系统疾病5.770.97其他疾病4.951.29
合计89.3491.7691.33
2.2性别差异
2006年男女城市居民死亡率最高的疾病均为恶性肿瘤,男女前3位主要致死性疾病分别为恶性肿瘤、脑血管病、心脏病;以及恶性肿瘤、心脏病、脑血管病。1990年男女城市居民死亡率最高的疾病分别为恶性肿瘤、脑血管病,男女前3位主要致死性疾病分别为恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病;以及脑血管病、恶性肿瘤、心脏病。1990年和2006年男性居民死亡原因前10位的疾病分别占城市男性居民总死亡率92.46%和92.78%,1990年和2006年女性居民死亡原因前十位的疾病分别占城市女性居民总死亡率90.83%和92.11%。(表2)。
表2
1990年、2006年我国城市居民不同性别主要疾病死亡率统计
位次
男
19902006
死亡原因死亡率(1/10万)构成比死亡原因死亡率(1/10万)构成比
1恶性肿瘤122.1224.98恶性肿瘤110.7930.45
2脑血管病102.0720.35脑血管病53.6716.34
3呼吸系统疾病81.7816.29心脏病52.6116.11
4心脏病80.9413.10呼吸系统疾病40.9512.91
5损伤和中毒外部原因41.047.58损伤和中毒外部原因32.546.87
6消化系统疾病20.674.21消化系统疾病11.563.14
7新生儿病17.161.62内分泌,营养和代谢疾病8.572.53
8泌尿生殖系统疾病7.691.55其他疾病5.191.77
9肺结核7.591.54诊断不明5.391.37
10内分泌、营养和代谢疾病7.161.27泌尿生殖系统疾病4.591.29
合计92.4692.78
续表2
位次
男
19902006
死亡原因死亡率(1/10万)构成比死亡原因死亡率(1/10万)构成比
1脑血管病76.6621.39恶性肿瘤68.3723.02
2恶性肿瘤73.6418.16心脏病53.1019.71
3心脏病60.3917.73脑血管病49.1318.11
4呼吸系统疾病57.7616.59呼吸系统疾病35.6913.26
5损伤和中毒外部原因28.556.11损伤和中毒外部原因17.915.09
6消化系统疾病14.903.80内分泌,营养和代谢疾病12.284.35
7内分泌、营养和代谢及免疫疾病8.902.30其他疾病7.863.25
8其他疾病5.051.78消化系统疾病7.682.67
9泌尿生殖系统疾病6.381.61泌尿生殖系统疾病4.361.48
10新生儿病14.261.36诊断不明3.541.17
合计90.8392.11
3讨论
调查结果表明,我国城市居民首要死亡原因为恶性肿瘤,心脑血管疾病已经成为仅次于恶性肿瘤的头号杀手,而且呈持续的增长趋势,2007年城市前3位主要疾病死亡原因为恶性肿瘤、脑血管病、心脏病,这三项就占总体疾病死亡原因的62.86%。随着社会经济的发展,我国城市人口老龄化,癌症、心脑血管疾病等慢性病将成为城市居民主要的死亡原因,生活方式、饮食结构、环境状况等的变化,也将影响疾病模式的变化[5-7],与之相关的主要疾病的死亡率也发生了变化。
自2002年起,我国首次采用国际疾病分类标准编码ICD-10统计[4,8],ICD-10在分类轴心上强调以病因为主,尽管我国推广应用ICD-10已多年,但由于种种原因使广大的医务工作者以及编码和统计人员在执行和使用ICD-10中仍然存在许多不规范、甚至不正确的做法,可能导致各地统计上报资料的准确性和可靠性下降,因此在处理相关数据时需要结合相关的较为严谨的流行病学调查数据。
根据对2008年全球疾病负担的估计:慢性病占43%,中国更是达60%[2,5]。慢性病发病的高发人群是成年人,导致大量劳动力损失,给家庭和社会带来巨大负担。虽然现在慢性病的主要患患者群仍是中、老年人,但年轻人比例逐渐上升,美国是慢性病防治做得较好的国家,它总体的慢性病比例在下降,但其年轻人的比例却呈上升趋势。足见,慢性病的低龄化是一个全球性的问题[9]。
我国近年已经制定并完善了防治慢性非传染性疾病工作规划,提出了我国居民膳食指南,对一些主要慢性病如高血压、糖尿病、精神病等,在开展流行病学调查的基础上,开展了社区综合防治干预,取得了一定的效果[5]。今后应该加强在我国公共卫生设施相对落后的地区以及老少边穷地区的疾病预防控制工作,扩大健康教育的普及范围,扩大宣传面和宣传力度,这对于倡导健康行为,降低肿瘤以及其他慢性病如心脑血管疾病等的发病率和死亡率,提高全民健康,具有重要的意义。
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