1.课程基本情况
1.1课程性质与作用。
《妇产科护理》是高职护理专业必修的核心课程之一，是护士执业资格考试的重要内容之一。本课程按照高职高专护理专业基本知识体系和技能要求，主要研究正常孕产妇妇女的护理、异常孕产妇妇女的护理、妇科疾病病人的护理、妇女保健、计划生育妇女的护理等内容，具有专科性、综合性和实践性等特点。本课程突出了妇产科护理的基本理论和实践，简化医疗知识，以现代护理观为指导，根据妇女的生理、心理、社会特点，运用护理程序对孕、产妇疾病病人进行系统化整体护理。学习《妇产科护理》有助于学生适应现代护理发展的需要，有利于提高学生临床思维能力、疾病观察能力、配合用药能力、综合护理能力，也为从事专科护理工作奠定了基础。《妇产科护理》课程是实现护理专业人才培养目标的主干课程之一。本课程以胜任临床护理岗位需求为目标，以护士执业考试大纲为参考，以案例教学法为主线，重在临床能力的培养。
1.2与前后课程的衔接关系。
《妇产科护理》的前导课程有《人体形态》、《人体机能》、《护理技巧》、《健康评估》、《护理药理》、《人际沟通》等课程，与《社区护理》、《外科护理》、《急救护理技术》、《儿科护理》等专业课程一起构成培养学生临床护理能力的核心课程，并为后期临床实习打下良好的基础。
1.3课程目标。
根据专业人才培养目标和岗位需求，课程组与校内外专家一道，认真分析护理岗位应具备的职业能力和本课程的特点，确定了本课程的知识、技能和素质目标。
1.3.1知识目标。
1.3.1.1理解妊娠生理的基本知识；
1.3.1.2掌握妊娠期监护、保健的基本知识及分娩三个产程的经过、处理和护理措施；
1.3.1.3掌握妇产科常见病的护理评估、护理诊断及护理措施；
1.3.1.4理解妇产科常见急、危重病人的急救原则及护理措施；
1.3.1.5理解计划生育的基本知识、适应症、禁忌症、用物准备和护理措施；
1.3.1.6了解妇产科常见病的病因、病理、临床表现及处理原则。
1.3.2技能目标。
1.3.2.1具备妇产科常见病病人的病情观察、疾病初步判断及观察治疗效果的能力；
1.3.2.2运用所学知识对妇产科病人进行整体护理；
1.3.2.3运用人际沟通技巧对妇产科病人进行心理护理、健康教育，访视和计划生育指导；
1.3.2.4能熟练掌握妇产科手术病人术前、术后整体护理；
1.3.2.5能熟练掌握妇产科常用护理操作技术。
1.3.3素质目标。
1.3.3.1具有勤奋学习的态度，严谨求实的工作作风；
1.3.3.2具有良好的心理素质和职业道德素质；
1.3.3.3具有博大爱心和高度责任心；
1.3.3.4具有一定的科学思维方式和判断分析问题的能力；
1.3.3.5具有自学发展及创新能力。
2.课程设计
2.1课程设计理念。
课程组与卫生服务行业紧密合作，通过行业调查，在专业建设的基础上，依据高职教育理论，以护理职业岗位能力培养为目标，以护理工作过程为导向，以护理工作岗位实际任务为载体，设计项目教学，构建理实结合、教学做一体化、动态变化的适应行业发展的课程形式，充分体现课程的职业性、实践性和开放性，以达到以能力为本位，强化技能的高职护理人才培养目标。
2.2课程设计思路。
课程组组织以护理行业专家和护理教育专家组成的专业建设委员会，对护理行业开展深入调查，主要从五个方面对课程进行设计开发。
2.2.1围绕行业需求及任职资格，进行课程设置。
课程组认真分析卫生服务行业对护理专业的需求情况及任职资格要求，对护理专业工作岗位及岗位群的工作过程中的实际工作任务进行分析，并归纳整合典型工作任务，依此设计学习性工作任务，按照学生的认知规律和职业成长的规律，构建以护理职业能力递增、工作任务难度递增的基于护理工作过程的课程体系，该课程体系突出学生职业能力和职业素质的培养，体现“突出护理，加强人文”的专业发展理念。
2.2.2根据行业标准对本课程应培养的职业能力作全面分析，制定课程目标。
从护理专业职业岗位群及其能力构成分析中可以看出，本课程属于护理专业核心课程，培养学生核心岗位能力。本课程主要培养四个方面的职业能力，即识别常见妇产科疾病的病情并对病情变化做出判断能力；正确进行妇产科常见护理技术操作及多项操作的护理配合能力；对妇产科常见疾病病人进行护理评估，并制定正确、有效的护理措施及提供健康指导的能力；具备对妇产科常见危重急病的监护及配合抢救能力。
2.2.3围绕职业岗位工作过程，序化教学内容。
以护理工作过程为主线，选取各主要工作阶段应完成的工作任务为主项目，并对主项目按典型工作岗位进行任务分解，设置子项目即各项典型工作任务，构建课程的项目训练体系，序化教学内容。
2.2.4以工作任务为载体，设计教学做一体化项目训练方案。
以岗位职业能力培养为核心，基于护理工作过程设置教学内容，以工作任务为载体，按照“教学做一体化”的原则设计“项目训练方案”，在真实和仿真的工作情境中进行教学，将理论渗透项目中，按行业实际工作要求，使项目处于动态变化中，让项目训练源于工作，又高于工作。
2.2.5改革考核评价体系。
建立基于工作过程的以专业技术标准和职业素质为基础的考核体系。在考试考核方式选择方面，以一个完整的实际工作过程为背景选择“问题”，学生自行设计并实施解决“问题”的方案，记录试验、调查、资料收集筛选的结果，注重学生自我积累考核证据，实现职业素质为基础的考核。这种考核，既是学生学习、探索的过程，又是评价、考核学习成绩的依据，真正做到既考知识，又考能力（技能）和素质。
3.教学内容
3.1内容选取依据。
根据护士执业资格考试标准、护理专业发展需要和完成工作岗位实际工作任务所需的知识、技能、素质及学生实际情况选取教学内容，既要体现人才培养目标和课程目标要求，又要有利于培养学生运用所学知识和技术分析问题和解决问题的能力。科学地进行教学设计，按教学设计结果组织教学实施，并根据实施反馈结果对课程内容和结构进行动态调整。
3.2教学内容的针对性与适用性。
3.2.1课程内容充分体现职业标准要求。
课程开发分职业能力分析、工作过程分析、教学设计、教学实施四个阶段进行。通过职业能力分析，形成实际工作任务；通过工作过程分析，对职业能力进行整合，产生行动领域；对行动领域教学化处理，创设学习情境，选取教学内容，为学生可持续发展奠定良好基础。
3.2.2建立课程内容遴选机制。
本课程根据妇产科护士临床工作的特征，建立了较为完善的教学内容遴选机制，与合作医院专家共同进行课程开发。首先请市中心医院等合作医院一线护理人员和医院护理专家进行职业分析，确定工作过程与工作任务，保证能够及时吸纳新知识、新技术、新标准，紧跟妇产科护理发展的最新潮流；课程内容由教学专家和专业教师讨论，再通过医院或社区、行业专家论证后确定，然后由专业教师进行内容组织设计，从中提炼出工作任务、典型案例，由专业老师、临床专家、行业专家和学生一起，共同实施教学，并将实施结果及时形成反馈信息，为进一步的课程开发提供依据。课程内容紧跟专业技术发展和人才需求变化的步伐，更新周期保持在12个月左右。本课程开发过程中，注意吸收国际先进护理教育经验，并将职业道德和职业素质的培养融入教学内容中，结合护理专业的具体职业需求，自主进行了《妇产科护理》学习项目的开发，整合教学内容，构建了以职业岗位工作流程为导向的教学项目，形成了基于行动导向的项目化课程结构。
3.2.3内容的组织与安排。
遵循职业能力培养的基本规律和学生的认知规律，根据临床护理工作实际流程组织教学内容，将“工作任务”和“学习任务”进行融合，形成一个有机整体，注重将临床的真实情景再现于课堂，注意根据课程目标选择和组合知识。在学院与合作医院共建的教学平台上，实施教学环境的循环、教学师资的循环、技能培训循环，让学生在学中做，做中学，学做合一。学生经过循环教学，基本能够熟悉临床护理的各个流程和环节，从而提高学生的适应能力和综合能力，达到突出岗位职业能力培养和让学生零距离上岗就业的人才培养目标，以真实护理工作任务为驱动，构建相应的项目式课程结构。每个项目的教学内容都由若干个工作任务组成。以学生为主体，因材施教，进行教、学、做相结合，突出职业能力的培养。
3.2.4表现形式。
3.2.4.1制定了基于工作过程的课程标准
通过行业调查，与医院护理专家一道，按照临床护理工作过程开发了符合高职教育理念的课程标准。
3.2.4.2与行业专家共同编写护理实训教程
受湖北省教育厅委托，联合省内一流医院（华中科技大学同济医院、协和医院、武汉大学人民医院、中南医院等）的护理专家及兄弟院校骨干教师，共同开发并出版了《护理实训教程》（含妇产科护理操作教程）。
3.2.4.3制作了图文并茂的多媒体课件
课程组在近5年来收集制作了大量的影像图片，在此基础上又按序化的教学内容制作了500多张图文并茂、形象生动的多媒体课件，这些课件不仅有利于教学，而且是学生自学很好的参考资料。
3.2.4.4建立了内容丰富的课程网站
为实现课程的开放性，课程组建立了能与学生互动的网络教学平台，建立了资源丰富的课程网站，其中包括课程设置、课程内容、课程资源、在线互动，以及妇产科护理技能操作录像。
4.教学方法与手段
4.1教学方法。
4.1.1问题引导法。
以问题为基础，首先提出相关问题，然后引导学生分析，寻求解决问题的方法，提高学生的学习兴趣，以及分析问题、解决问题的能力。
4.1.2小组讨论法。
以小组为单位，先自学、查资料，进行讨论，最后由老师总结、评价，提高学生的的自学能力。
4.1.3任务驱动法。
以完成“任务”为线索，将教学内容贯穿于“任务”之中，由学生自己或在教师的指导下完成“任务”，提高学生自主学习能力。
4.1.4案例教学法。
结合临床病例，引发学生思考，通过护理程序完成任务，最后进行总结评价。
4.1.5角色扮演法。
通过角色扮演，学生掌握工作过程中应具备的知识和能力，活跃课堂气氛，充分调动学生的积极性。
4.1.6课堂延伸学习。
组织各种类型的知识及技能竞赛，激发学生学习热情；创造条件使学生参加社会实践，服务社会，提高实践能力。
4.2教学手段。
4.2.1多媒体教学手段。
在课程建设的一开始，即鼓励所有任课老师采用多媒体的方式进行教学，借助学校有关资源的资助，在电子教案的基础上，任课老师采用黑板书写和多媒体教学结合的方式，把我们制作的教学课件用多媒体的形式展示，结合动画讲解。对于较复杂的内容借助多媒体进行辅助教学，充分利用教学课件的动画效果，化解教学中的难点，以利于学生对其概念的理解，方法的掌握。在教学方法上灵活掌握教学手段的恰当应用，不为追求形式而呆板地使用某一教学方法，把传统的方法和现代教育技术有机结合起来，既能节省时间，增强记忆效果，又能使学生更牢固掌握所学知识。
4.2.2网络教学手段。
建立《妇产科护理》教学网站，将教学大纲、教材、教案、参考资料、教学录像、教学课件、技能操作录像、习题，以及习题答案全部上网，实行网上辅导答疑，使教学资源共享。学生可通过互联网自主学习、自我检测。优化教学过程，实现了教、学、做一体化，增强教学效果。
4.2.3课程考核与评价。
建立基于工作过程的以专业技术标准和职业素质为基础的多元考查与评价体系。
4.2.3.1评价内容的多元化
除考核本专业基本理论、基本知识、基本技能外，还注重对学生的创新精神、团队精神、沟通能力等方面进行考查。
4.2.3.2评价方法的多样化
除传统的笔试考核外，还采用了技能考核、作品展示、实验报告、论文答辩、调查报告、社会实践等多种方法。
4.2.3.3评价主体的立体化
评价主体有学生、教师、校内外专家。以学生为主体的评价包括学生自我评价、小组评价、学生互评等形式；教师评价包括作业批改、技能考核、论文答辩等形式；校内外专家可采用随堂听课、学生问卷调查等形式参与考核与评价。
4.2.3.4评价过程的全程化
不仅关注学生的学习结果，而且注重学生成长发展的过程，实行阶段考核与终末考核结合，医院考核与学校考核相结合，实现对学生学习过程的全程评价。
5.教学条件
5.1教学团队。
《妇产科护理学》课程组由8名爱岗敬业、责任感强，理论扎实、业务精湛，富有团队协作精神的中青年业务骨干教师组成。课程组成员年龄和学历结构合理，副高及以上职称6人，中级及初级职称各1人。专职教师均取得护士执业证书或医师执业资格证书和高校教师资格证，每年利用寒暑假到医院上班，注重理论联系实际，不断提高专业实践能力。兼职教师具有较高的理论水平和丰富的临床经验，使教学与临床实践紧密结合，增强教学效果。
5.2实训条件。
5.2.1校内实训基地。
校内实训中心有丰富的教学实训资源，建设有妇科检查室、模拟产房、母婴病房等，配有大量的模拟设备，如GMD-S551高级分娩模型、FL1004孕妇腹部触诊模型、SMF122避孕药具操作实习教学模型等，方便学生练习的同时，广泛用于开展社会培训。
5.2.2校外实训基地。
在校外广泛建立实习实训基地，包括2个社区卫生服务站，1家乡镇卫生院，2个老年社会福利院，与36家医院签订校企合作协议，并制定巡回检查制度，保证实践教学计划的落实，加强实习、实践教学的组织与管理，完成学生接触临床、服务社会的教育过程，完成顶岗实习、能力导向的培训过程。
6.教学效果与评价
课程改革成效显著，学生在校经过严格的专业技能、职业能力、职业素质培养，形成“四强”的人才培养特色，即技术应用能力强、职业道德强、综合能力强、人文素质强。很多学生因操作能力强、综合素质高被实习医院聘用。护理专业人才培养质量得到了校内外专家和社会的一致好评。由于《妇产科护理》课程的先进性及实用性，获得了校外专家、校内督导的认可，在学生中具有较大的影响力及较高的评价，于2004年8月被评为“院级优质课程”，于2005年3月被评为“省级精品课程”。
7.课程特色
7.1根据妇产科护理工作过程，序化教学内容，设计教学情境。
本课程在建设过程中，经常与医院护理专家一道，分析妇产科护理工作过程，并总结提炼每一工作过程的工作任务和职业能力要求，依此创设学习情境，序化教学内容。这种教学设计可以很好地将教、学、做融为一体，激发学生的求知欲，强化职业素质的培养，使学生获得的职业技能与临床岗位要求相一致。
7.2与行业专家一道开发实训教程。
我院与省内一流医院（华中科技大学同济医院、协和医院、武汉大学人民医院、中南医院等）的护理专家及兄弟院校骨干教师，共同开发并出版了《护理实训教程》（含妇产科护理操作教程）。以《护理实训教程》为指导，改革妇产科护理实践教学，规范学生的技能训练，使学生学、做、练与临床护理实际接轨。
参考文献：
1“以人为本”的就业指导内涵
“以人为本”就是以人为基础，以人为前提，以人为动力，以人为目的，是科学发展观的核心，是全心全意为人民服务的党的宗旨的体现.将“以人为本”的教育理念，运用到高校大学生就业指导工作中具有重要的现实意义，它主要包括三个方面的内涵：
一是以学生为本.切实从学生的根本利益出发，采取有效措施，积极加强对学生成长的教育和引导，努力为学生成才提供高效优质的服务[1]。注重对大学生个性化的就业指导，把学生个人的全面发展作为就业指导工作的重点.二是以就业指导的人员为本.加强就业指导的队伍建设，培养具有“职业化、专业化、专门化、信息化”的符合“四化”标准的高素质的就业指导队伍，提高对大学生就业指导的实效[2]。三是构建“以人为本”的大学生就业指导与服务体系.由分散的零碎的就业指导服务提升为完整地、系统的、全方位的、多层次的、立体式的服务内容和服务方式[3]。
2护理专业毕业生就业现状
近年来，护理专业毕业生供不应求“缺口”很大，但在毕业生就业方面，却表现为供大于求相对“饱和”，我国对护士需求的“缺口”与相对的“饱和”现象并存[4]。护理专业毕业生就业现状如下：
第一，社会需求数量大---易就业.根据卫生部统计信息中心数据显示，截至2010年底，全国注册护士总数为204.8万人，比2005年增长了70万，增长幅度为52%，“十一五”时期是我国护士数量增长最快的时期.随着社会经济的发展及全面建设小康社会目标的逐步实现，今后护士队伍在数量需求上还会进一步增加，对护理专业毕业生的需求会进一步扩大，护理专业毕业生易就业.
第二，用人单位要求高---难就业.随着社会对护理服务质量的期望值越来越高，医院等用人单位招聘护理专业毕业生的要求也相应提高.用人单位重视的因素包括：专业基础知识、思想道德素养、应变能力、责任意识、团队合作能力、解决问题能力、自主学习能力、工作主动性和敬业精神等[5]。本科护生除了具备扎实的理论基础知识和过硬的护理技术操作能力外，还应加强其科研能力、社交能力、人文素质、内在美与外在美[6]。用人单位对护理毕业生的个人素质、综合能力、服务内涵和领域等方面要求越来越高，就业竞争日益严峻，护理专业毕业生就业存在一定的难度.
第三，毕业生期望值高---“有业不就”。部分护理专业毕业生（特别是本科生）希望找到一份理想的工作，不愿意到西部、基层、社区、企业去就业，不愿从合同工、临时工做起，追求高薪、追求舒适与稳定的工作，加上部分用人单位存在试用期长、毕业生权益和待遇得不到保障的现象，这些促使了护理专业毕业生“有业不就”.
3“以人为本”就业指导工作主要措施
3.1实施个性化的护理教育教育部强调，解决毕业生就业不能临时“抱佛脚”，高校日常工作要以就业为导向.随着医疗改革的不断深入，社会对护理教育提出了更高的要求.为了适应社会需要，提高护理专业毕业生的质量，护理教育要以人才需求要求进行护理专业人才培养模式教学改革，突出护理专业特色，注重学生个性发展和主体地位，培养受社会欢迎的护理人才.
3.2加强就业指导队伍建设，强化就业信息服务随着市场经济和人才市场的不断发展，大学毕业生供需矛盾日益突出，就业指导的作用显得越来越重要，高校要把就业指导作为培养人才工作的重要环节来抓，加强就业指导的队伍建设，培养思想政治素质高、工作能力强的高素质的就业指导队伍，能为学生提供方便快捷地就业信息服务.
3.3开展全程化的就业指导分阶段对学生进行适应性就业指导，引导他们树立正确的就业观和职业理想.第一阶段在新生入学教育期间，通过对护理专业介绍、分析护理专业现阶段的就业形势，帮助学生明确奋斗目标和努力方向.第二阶段是在第2-5学期，重点是帮助学生积累资本、培养自信.在强化学生专业知识的基础上，重视和加强学生人文素质的培养，注重开展面向广泛、全员参与、内容丰富的护理技能大赛、护理礼仪大赛等培养学生的职业道德，强化职业技能，塑造良好职业形象等，鼓励学生参加社团及职业技能培训，为就业提供核心竞争力，提升自身综合素质，为就业作好充分准备.第三阶段在实习前一个学期，通过就业技巧培训、模拟招聘会、就业形势报告、专题讲座等方式，让学生全面了解高校毕业生就业形势、行业状况及用人单位的要求，掌握就业技巧和方法，积极引导学生认清当前形势，树立正确的就业、择业观念、增强学生的就业心理素质，提高竞争力.第四阶段是实习阶段，通过各种形式的招聘实例指导，对学生如何抓住机会、参加面试以及如何签约等情况进行具体指导，帮助学生合理规划职业生涯，及时调整就业心态，把握就业机遇，有效提高就业成功率.
3.4加强思想政治教育随着高校就业指导的全程化，就业指导的德育功能日益显现.培养合格的护理人才，不仅应是知识扎实，能力过硬，而且更要学会“做人”、“做事”、“做学问”，要有正确的人生观、价值观和世界观.为此，在就业指导过程中要注重大学生思想政治教育，组织开展以“主题鲜明，形式多样，注重实效”为指导思想，以世界观、人生观、价值观教育为核心，以爱国情操的培养和道德品质的塑造为主线，形式多样的毕业教育、就业教育、创业教育等活动，引导广大护理专业毕业生自觉把个人的前途、命运与祖国和人民的需要结合起来，转变就业观念，降低就业期望值，积极主动地到基层和艰苦行业就业.
参考文献：
[1]冯万里.坚持以人为本的科学发展观做好新时期毕业生就业工作[J].思想政治教育研究，2006，1
[2]刘扬，如何将“以人为本”的教育理念落实到就业指导工作中，考试周刊，2010，11
[3]施锡栋.关于高职毕业生就业指导的思考[J].山东商业职业技术学院学报，2001，(2).
[4]雷巍娥.高职护生就业趋向的调查研究[J].现代护理，2007，13(9)：814
[5]费毓芳，李琳莎.加强第二课堂建设是本科教学改革的重要任务[J].大学生就业杂志，2005，(22)：45~47.
[6]丁淑平.103名护理本科毕业生就业现状分析[J].护理管理杂志，2006，3（3）.
【关键词】手术室护士；腔镜手术配合；梯队建设
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.041
护理学是一门融合科学性、服务性与技术性的综合类应用学科。随着现代医学理念的转变及医用设备技术的迅速更新，21世纪的护理专业对从业者的理论素养及实践要求表现出更为清晰的独立化、专业化倾向，其中，微创外科的腔镜技术在根本性转变外科医疗发展方向的同时，对传统外科护理管理理念也提出了新的要求[1-2]。针对腔镜手术配合的客观要求，熟练掌握腔镜手术配合技巧及器械操作规范，为外科手术提供安全顺畅的手术平台，这也是当前专业护理技术人员结构及岗位设置调整的基本要求。为进一步激活各级年资护士的工作热情，抓好护理队伍“传、帮、带”的梯队式发展工作，本院在手术室护士专科化培训工作中着重强调了腔镜手术配合人员培训，逐步构建起岗位培训层次化、年资结构阶梯化的持续发展性腔镜手术配合人员梯队，为临床医疗工作奠定了良好保障，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本院为广州市三甲的综合性医院，手术间11间，每年外科手术量5000多例，腔镜手术达1000余例。择期、急诊腔镜手术涉及普外、胸外科、骨科、妇科、耳鼻喉科、泌尿外科等诸多科室。手术室护士24名，男2名，女22名；年龄20～55岁，平均（26.8±7.3）岁；工作年限1～30年，平均（6.8±3.2）年；职称：初级19名（79.2%），中级5名（20.8%）；学历：本科4名（16.7%），大专13名（54.2%），中专7名（29.2%）。
1.2方法
1.2.1夯实组织保障，确定手术室护士梯队构架依据《中国护理事业发展规划纲要（2005-2010年）》要求，针对医院外科手术病员增加及护士编制调整等客观情况，征集腔镜手术相关科室建议，就手术室护理人员配置现状，拟定年度、5年人才队伍梯队建设规划[3]。参考科室护士工作年资、业务素养、临床实践等基本资料确定手术室护士队伍的梯队构架，将人员划分成4个层级（N1～N4）。N1：腔镜手术配合基础培训期：适合人群为毕业后参加手术室临床工作1年以内的注册护士，经系统培训可负责手术室护理工作；N2：腔镜专科配合组：适合人群为通科护士，从事手术室护理工作2～5年，临床经验丰富，处于职业能力发展的“黄金阶段”，取得或将取得护师职称，担任夜班辅助工作；N3：参与腔镜专科配合组管理：适合人群为专科护士，从事临床工作超过5年，并经专科培训取得相应资质，临床工作经验和专业素质满足夜班主班要求的注册护士，由专业科室骨干或主管护师轮值担任，时间为1年；N4：腔镜专科配合组负责人：由护士长及高年资的主管护师担任，主要负责腔镜手术配合的专业指导及咨询工作。
1.2.2腔镜手术配合的业务培训
1.2.2.1护士层级能力培养的基本模式根据前期调研确定的手术室护士队伍的梯队构架，采用理论和实践相统一、临床实践和继续教育相结合的方式，将手术室护士腔镜手术配合的层级能力培养分为3个基本步骤：临床实践、继续教育和专科培训[4]。临床实践：全日制护生毕业后参与手术室临床工作，锻炼基础、系统的手术室基础护理技能；继续教育：统筹调配腔镜专科配合组的通科、专科护士进行一段时间的全脱产学习或外派短期进修，并提高自身学历及理论水平，以适应腔镜手术设备、护理技术更新的客观要求；专科培训：安排临床经验丰富的腔镜专科配合组通科护士接受特定专科的业务技能培训，逐步参与主班管理工作。见图1。
图1腔镜手术配合的护士层级能力培养结构
1.2.2.2其他培训方式邀请相关外科科室手术医师、设备技术人员组织专业讲座，由N4级腔镜专科配合组负责人联同其他管理人员就手术室工作日志中暴露出的问题进行点评、分析，定期组织手术室护理组工作讨论或业务讲座。
重视老、中、青不同年资护士间的逐级岗位带教传统，由临床业务经验丰富的护士带、教低层级护士，由腔镜专科配合组N3、N4级人员参与指导，并负责检查培训质量[5]。
2结果
2.1手术室护士腔镜手术配合组梯队建设构架初步建成通过手术室护士腔镜手术配合组梯队的业务培训及人员配置调整，护理队伍结构趋于合理，初步达到围绕护士长行政、业务管理，以金字塔型管理方式实现层级培训的管理目标。
护理骨干脱颖而出，业务管理队伍壮大，N4级资深护理人员增加至8人，各科室腔镜手术器械、设备管理，护士梯队业务培训指导、复杂腔镜手术配合等工作质量均得到显著提升，成为手术室护理管理的中坚力量，腔镜专科配合业务素质得到95%手术医师的认可；护士队伍的学历层次、职称结构均得到显著优化。见表1。
表1梯队建设前后的学历层次、职称结构比较例（%）
时间学历层次
职称结构
中专大专本科初级中级高级
建设前（n=24）7（29.2）13（54.2）4（16.7）19（79.2）5（20.8）0
建设后（n=24）2（83.3）7（29.2）15（62.5）15（62.5）8（33.3）1（4.2）
2.2腔镜专科手术整体管理效率提高梯队建设后，N3、N4层级护士成为护士长业务管理的得力助手，可依据腔镜手术需要统筹协调腔镜手术室、设备信息等资源调配，缓解资源不足与腔镜手术日益增长引起的医护矛盾；由于手术室腔镜手术配合组护士业务素质的整体提高、磨合渐趋融洽，班次安排紧张程度得到缓和，并通过不同层次护士在择期、急诊腔镜手术中的搭配排班，进一步提高了手术室管理效率。
3讨论
3.1手术室护士梯队建设的实效性护理质量的高低归根结底取决于护理专业技术骨干为核心的护理队伍各专业人才有机构成的综合效应。手术室作为外科医疗工作中的重要部门，综合性医院每天的择期、急诊腔镜手术都对手术室腔镜手术配合的护理人员提出了较高的业务要求。采取层级与梯队建设相统一的业务培训模式，可帮助手术室新护士、专科护士在技能领域深入学习中得到系统设置、逐层逐级的业务培训[6-7]，护理教育者可依据护士的职业发展和能级标准更清晰地确定近、远期发展目标。手术室护士在腔镜手术配合中的梯队建设取得了五方面成就。
3.1.1护士的综合素质得到提升通过梯队人员层级性培训的展开，腔镜手术配合组护理队伍的学习氛围更加浓厚，各层级护士的主动性得到充分激发，医院提供的各项学习机遇不仅拓展了中、青、老年护士职业生涯的发展空间，也为临床培养专业精通、业务技能扎实的专家型护士创造了良好的空间。随着继续教育的延伸，本院腔镜手术配合组护士学历层次、职称结构均得到显著改善，不仅为护理事业全面发展奠定了人才基础，也有效缓和了护理队伍中普遍存在职业倦怠感的现象。随着专科护士业务技能的成熟发展，手术配合岗位的层级搭配值班、轮值上岗均达到“24小时随时胜任腔镜急诊手术”的业务标准，新老护理骨干交替初见成效[8]。
3.1.2专科护理质量明显提高随着腔镜手术配合护士组人员严格准入制度、重点培养及各项规范制度的严格执行，腔镜手术配合护理工作得到了有力保障[9]。近两年来未出现1例护理事故，专科护理质量得到明显提高。
3.1.3护士的专业自豪感得到提升专科护士在腔镜手术配合及术前高质量医疗护理中具有医生、一般护理人员所无法替代的作用。护理团队的梯队建设使护士的职业发展规划更加清晰，在手术配合分工中的地位与作用更加重要，尤其是手术患者在团队的精心治疗和护理下康复出院，其专业自豪感得到更进一步地提升，这对于护士克服职业倦怠感极其重要。
3.1.4患者满意度与医院美誉度提升腔镜手术配合护理是整体化、人性化护理中的重要一环，腔镜手术配合护理人员为患者的手术康复提供了专业、有效的护理工作，得到了患者及家属100%的满意，这对于提升医院美誉度具有重要意义。
3.1.5为医院“专科护士”的系统培养获取了宝贵经验专科护士（ClinicalNurseSpecialist，CNS）是指在某一特定护理专科领域中具有丰富经验、护理技术熟练，并通过专科护士教育课程学习及认定合格的护士。目前，随着我国医疗科学、诊疗技术的飞速发展以及生物-心理-社会医学理念的推广，借鉴国外的经验，专科护士培训制度已成为护理专业发展的主流趋势，但现阶段我国关于专科护士尚未形成明确的定义或概念，也无统一的认证制度。本院腔镜手术配合护理团队的梯队建设无疑为医院其他专科护士的准入管理、专业素养培养做出了有益的探索与实践。
3.2手术室护士层级与梯队建设的思考腔镜手术室护士梯队式管理施行以来，在护理部组织的历次质量考评中，均取得较高的质控指标。但该模式是否适用于其他专科组配合培训工作，仍需我们在今后的护理管理工作中予以尝试和探讨。同时，鉴于护士梯队式管理与培养是一个相对长期的过程，为更好地适应现阶段腔镜手术台数迅速增加的实际情况，医院应适量外聘或内部调配能级标准较高的护理人员参与临床工作，以匹配腔镜手术配合护理工作的复杂性与强度[10]。
参考文献
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