关键词婴幼儿湿疹湿疹护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.290
婴幼儿湿疹属发病非常高的常见儿科疾病,并隶属于皮疹[1]。
湿疹是一种常见的有多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病,一般认为与变态反应有一定关系。其临床表现具有对称性、渗出性、瘙痒性、多形性和复发性等特点。也是一种过敏性炎症性皮肤病,以皮疹多样性,对称分布、剧烈瘙痒反复发作、易演变成慢性为特征[2]。可发生于任何年龄、任何部位、任何季节,但常在冬季复发或加剧有渗出倾向,慢性病程,易反复发作。
婴幼儿湿疹的主要成因
父母有过敏性疾病,如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、荨麻疹等,其子女患湿疹几率高。
哺乳期的母亲,在日常膳食中过多食用鱼、虾、蟹和刺激性食物,也极易导致婴幼儿患上湿疹。
以往,人们认为母乳喂养儿发生食物过敏的机会少,但临床上却可常见到单纯母乳喂养儿出现如湿疹、过敏性腹泻、腹部绞痛现象。在Braegger的有关婴幼儿食物过敏的一项研究也显示,32%～35%的过敏发生在母乳儿,45%的病例发生于纯母乳喂养儿[3]。其主要表现为湿疹、腹泻。母亲摄食海鲜、鸡蛋、花生可使母乳前列腺书素E2水平、脂肪含量、母子血清过敏原试验阳性、点刺试验阳性。湿疹的回归系数(β)1.067,标准误0.33,OR2.9,95%CI0.65～5.50,P值0.00。
许多常见的食物可以引起婴幼儿湿疹。其中包括玉米、鸡蛋、贝类、小麦、巧克力、各种乳制品,豆制品、土豆、鱼类、坚果以及许多油腻食物等。
有时环境因素也可以引起婴幼儿湿疹。如中央空调,空气中的花粉以及身边的宠物。
婴幼儿湿疹的护理
湿疹婴幼儿的喂养方案:如果婴幼儿患了湿疹,患儿母亲或护理人员在喂养后需要注意如下几点。①母亲除了尽量少吃鱼虾和上述易引起过敏的食物外,寒凉的食物也一定要忌口。②每次喂奶后,托住婴幼儿的背部让其立起,将头趴在家人或护理人员的肩膀上,拍婴儿背部15秒钟,待婴儿打出嗝后再轻轻放下,防止奶后外溢至颌下颌颈部之间,加重湿疹的蔓延。③针对颌下湿疹严重的婴幼儿,可以用毛巾垫起肩部,让婴幼儿头扬起,用软毛巾轻轻蘸流入的乳汁,并让此部位保持片刻通风,让皮肤干燥,防止湿疹加重。④患湿疹的婴幼儿在4～6个月加辅食,但很多过敏物质会加重皮肤湿疹,因此添加辅食时要遵循少量的原则,一种一种加。每种食物加入后,要观察婴幼儿湿疹的变化,如果没有什么变化,就可以放心食用。如果食用的食物使湿疹加重,就立即停止。这样,1岁内就可以将会引起患儿过敏加重的食物挑出来。⑤在饮食方面,要给予患儿易消化的食物,定时定量,保证大便通畅,保持消化正常。对于食用鱼、虾、蟹后湿疹加重的婴幼儿,以后要尽量少吃这类食物。⑥给患儿吃清淡少盐的食物,因为可以减少湿疹的渗出液。
湿疹婴幼儿的日常护理:婴幼儿患了湿疹,除了到医院就诊外,家庭的日常护理更为重要。家庭的基本功能是为家庭成员生理、心理、社会化等方面的健康发展提供一定的环境条件。家庭是儿童赖以生存的基础,它不仅仅直接影响儿童的社会化的各方面,而且对儿童心理的健康发展起着举足轻重的作用[4]。家庭作为一个开放的适应系统与环境不断进行互动。受到外界环境刺激的影响下会产生相应的变化,而家庭只有适应这些变化才能保持家庭体系的正常发展[5]。
具体方法:①患湿疹的婴幼儿不要洗澡过勤,隔日1次即可。湿疹合成片状,并有些分泌物时,切勿洗患处,以免引起感染,发烧。洗澡水温不要过热,避免接触香皂和其他刺激性物品,对湿疹已结痂的婴幼儿,可涂抹婴儿油,使痂皮逐渐软化。注意千万不要用手揭去痂皮,应让痂皮自然脱落。②生活要有规律,保证睡眠,创造良好的睡眠环境[6]。婴幼儿患有湿疹有时会奇痒,使得患儿会不由自主地去抓,造成睡眠不安,因此给宝宝创造一个好的睡眠环境尤其重要,另外,如果患儿去抓湿疹部位的话,家人或护理人员要将患儿的指甲剪短,防止抓伤面部,也可以戴小布手套。③要避免患儿哭闹不休,以至湿疹加重。可以给患儿适当的抚摸,安抚患儿情绪。④患儿的生活环境要保持清洁,枕巾、被单要经常换洗,睡觉前要擦地,保持开窗20分钟通风再入睡,生活环境中要做到尽量减少与过敏源的接触,如花粉、尘埃、螨、霉菌、真菌,尽量不要铺地毯及养宠物。⑤湿疹严重的患儿应避免强烈的紫外线照射。为防止汗液刺激,衣被不可过厚,穿过的衣服和尿布需先用清水洗净,再用阳光照射后才可以二次使用。
讨论
婴幼儿湿疹是一种病因复杂又容易反复发作的疾病,湿疹的反反复复,患儿的寝食不安,使得家长与患儿跑医院就成了家常便饭。其实平日的家庭护理对婴幼儿尤其重要。因为婴幼儿皮肤娇嫩,其角质层尚未发育成熟,真皮层较薄,纤维组织稀少,控制酸碱能力差,使得皮肤屏障功能弱,免疫系统发育自然不成熟,所以很容易被生活中的物理、化学等各种外界环境因素刺激,极易被细菌侵害,从而导致皮肤感染。因此,曾患有湿疹的婴幼儿,在其护理过程中,其护理人员或家人应在日常生活中尽量避免接触各种不利因素,从而增强婴幼儿的皮肤抵抗力,使得婴幼儿减少湿疹的再次复发率。
参考文献
1杨锡强.儿科科学.北京:人民卫生出版社,2003:9-10.
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3李在玲,周薇.纯母乳喂养婴儿腹泻影响因素分析.中华儿科杂志,2007,45(4).
4刘湘云,陈荣华.儿童保健学.南京:江苏科学技术出版社,2006:120-135.
[关键词]肠造口；皮肤护理
[中图分类号]R248.4[文献标识码]A[文章编号]1005-0515（2011）-08-001-02
婴幼儿肠造口是外科常用的治疗方法，在小儿外科主要用于解除肠道梗阻，控制肠道炎症，挽救患儿生命，是暂时性排便途径改变，以后需要手术关闭造瘘口。由于患儿年龄小，喜欢运动，不配合，粪便收集不当等特点，其肠造瘘术后护理工作与成人相比有很大不同。护理得当可减少造瘘口粘膜出血及造瘘口周围皮肤糜烂等并发症。我院小儿外科2010年1月-2011年8月共实施肠造瘘术20例，取得良好效果，先将护理体会报告如下。
1临床资料肠造瘘患儿20例，男12例，女8例，年龄1天-3岁，平均33个月。其中新生儿坏死性肠炎3例，先天性高位闭锁6例，肠套叠并肠坏死2例，过敏性紫癜1例，新生儿肠闭锁7例，胎粪性腹膜炎1例。结肠造瘘15例，回肠造瘘5例。双腔造瘘15例，单腔造瘘5例。
2护理方法
2.1皮肤护理婴幼儿肠造口周围皮肤发生刺激性皮炎是造口患儿常见的并发症之一。由于排泄物的刺激或造口用品的损伤等原因,造口周围皮肤出现瘙痒、红斑、糜烂等刺激性皮炎,造成给患儿无法使用粘贴式造口袋,无法管理排泄物,这给患儿生活带来很大不便。严重者会出现造瘘口瘘、造瘘口皮肤感染以致伤口裂开、溃疡所以更需要护士精心的护理。
2.2一般护理肠造瘘管一般于术后48-72小时肠功能恢复后开放，开放前以凡士林纱条或优拓外敷肠造口，外层以无菌纱布覆盖，防止无菌纱布与造口肠管粘连及更换敷料时引起造口肠管出血。开放后粪便多称水样便且次数较多，容易污染肠造口及造口周围皮肤，导致刺激性皮炎及感染，患儿每次排便后用消毒棉球或软纸巾擦拭粪便，并用生理盐水棉球洗净造口周围皮肤，清洗时动作轻柔，以免损伤造口周围皮肤及肠管，导致出血。
2.3专科护理①造口肠管用生理盐水纱布湿敷，以保护肠粘膜。患儿手术后，未拆线前应先采取暴露肠造口的方法，不粘贴任何收集袋。②手术后及时与医生沟通，询问造口处有无用医用胶，注意用生理盐水棉球擦拭时不能擦有医用胶的地方，以免影响手术后效果。③患儿肠造口处应保持彻底保持清洁和干燥，护理人员应该使用含有氧化锌的保护性软膏或者乳膏，以增加肠造口周围皮肤的保护层。④婴幼儿皮肤娇嫩，术后发现造口周围皮肤发红时，及时用40瓦的鹅颈灯照射造口周围皮肤并用生理盐水纱布盖住造瘘口肠粘膜，每次照射10-20分钟，为避免患儿烫伤，最好两个人一起为患儿烤灯,照射前一定要把氧化锌软膏擦干净，以免给患儿造成烫伤，照射后可再涂上皮肤保护药物，防止粪便及肠液对皮肤的再次侵袭。⑤观察造瘘肠管是否红润，如造瘘管呈暗红色或淡紫色提示造瘘管缺血;造瘘肠管发黑提示肠造瘘管坏死，应密切观察记录缺血坏死程度，及时与医生联系。注意造口肠管是否有出血，出血多发生在术后24-48小时。
3使用两件式造口袋收集粪便①术后7-14天拆线后即可使用造口袋，术后早期使用较大容量透明不含碳片造口袋，便于观察肠造口处肠管血液循环情况及造口袋是否有气体排出，判断肠蠕动是否恢复。②使用一件式造口袋，由于底盘与袋是一体的，不易剪出适合的造口，为患儿贴于造口处时，很难完全吻合，肠液容易从底盘处漏出粪便，腐蚀皮肤，为避免肠液刺激皮肤，一般一天需更换2-3个造口袋，给家庭带来经济负担。③改使用两件式造口袋，根据造口大小，容易根据造口大小剪出合理的双造口或单造口，在粘贴底盘时，必须要有人扶住患儿双腿，使其伸直固定，在粘贴底盘时，粘贴后要轻轻按压底盘，使其能牢固的贴于皮肤上，造口大小要合适，过大，会导致肠液流到底盘内部，腐蚀皮肤。过小，会导致造口肠粘膜出血，坏死。④我们为了便于观察造口肠粘膜颜色，使用与底盘相吻合的透明小便袋，能更好的观察肠造口的颜色，底盘有无突起等。⑤同时还可以随时拆下透明小便袋来清理底盘上的排泄物。根据临床应用使用时间延长了3-5天。⑥患儿吃奶或饮食后，还可根据透明小便袋充气情况，判断患儿肠蠕动情况，进而为患儿调节饮食。⑦护士为患儿操作时，同时耐心教会家长，以便出院后的护理。
4指导家长为患儿调节饮食因为有肠造口的患儿，其流失的营养成分会比正常孩子多，饮食调节应注意以下几点：①手术后一般禁食水7-10天，能进食后应从流食半量开始，逐步加到流食全量、半流半量、半流食、普食。吃奶孩子，能进食时最好吃免乳糖奶粉，可避免患儿腹泻，奶量从10毫升开始逐步加到20毫升、30毫升、50毫升、配方奶全量。③肠造瘘应加强营养，给予高热量，少渣，易消化饮食，少量多餐，冷热适宜，防止腹泻。④膳食纤维具有促进肠到蠕动和吸水膨胀的特性，所以手术后患儿应限制膳食纤维的摄入量，以减少术后排便的量和次数，多食加工精细的谷类食品(谷类加工越细则膳食纤维含量越少),并向家长提供富含膳食纤维的食物列表，使家长了解应避免使用哪些食物，这样可以促使粪便成形，为改善造口皮肤情况创造条件。
【关键词】支气管肺炎；婴幼儿；临床护理
支气管肺炎是婴幼儿最常见的肺炎，是婴幼儿死亡的第一位原因，易于在低温气候变化较大的季节发生，但是夏季的发生也较多。有些华南区域在夏季发生的几率还要高一些，患儿恢复健康后免疫力低易再受感染，由病毒或细菌引起支气管炎。本院2008年1月～2014年6月收治350例患有支气管炎患儿，经过治疗已恢复健康并出院，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2008年1月～2014年6月收治的支气管肺炎患儿350例，其中男240例，女110例，年龄2个月～3岁。其中2个月～1岁患儿占22.0%，1～2岁患儿占45.6%，其他患儿占44.1%。住院时间最长14d，最短6d，平均住院时间8d。
1.2临床表现突发支气管肺炎常伴有发热、呕吐、烦躁，患病前有轻度上呼吸道感染，持续数天，表现为体温38～40℃，新生儿体温较低，发病较为缓慢且体温不高，肺部感染特征不明显，表现为呕吐或呛奶等，由鼻孔溢出。对不能进食者，可进行静脉滴注。对高热及喘重或微循环功能障碍的患儿，由于不显性失水过多，总液量可偏高[1]。
1.3护理体会
1.3.1基础护理保持病室空气新鲜、清洁安静。每日上、下午通风、消毒，避免对流风防止着凉。保证患儿安静休息，给予足量的维生素和蛋白质，经常饮水及少量多次进食。
1.3.2呼吸系统护理鼓励患儿多饮水。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，经常变换，减少肺瘀血，以利炎症吸收及痰液的排出。患儿无力咳痰时，应按照严格的无菌操作进行吸痰。
1.3.3给氧护理氧疗是纠正低氧血症、防止呼吸衰竭和肺、脑水肿的主要疗法之一，根据缺氧程度决定吸氧流量，一般轻度缺氧：氧流量为0.5～1.0L/min；中度缺氧：氧流量是2～4L/min；重度缺氧：氧流量为5L/min左右。给氧时注意随时检查鼻导管是否达到足够深度（鼻尖至耳垂长度的2/3），保持导管通畅。
1.3.4发热护理支气管肺炎患儿常伴有发热，应及时给患儿更换汗湿衣物，及时散热、退热，与镇静一样先用物理降温，如头部冷敷、冰枕，或静脉注射安痛定、安乃近等退热，对高热严重的病例可用氯丙嗪与异丙嗪合剂肌内注射。
1.3.5预防心力衰竭的发生心力衰竭是婴幼儿肺炎常见病症，表现为心率加速、肝脏肿大、心情急躁、面部灰暗等。应急早应用强心药物，按医嘱快速使用洋地黄并严格掌握其用量，密切观察洋地黄的作用与毒性反应，若患儿脉搏
2结果
350例婴幼儿患儿在全面护理的情况下均积极配合治疗并治愈出院。
3小结
支气管肺炎大多由细菌引起，常见的致病菌有葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌、链球菌等。它们通常是口腔或上呼吸道内的常驻菌。天气变化时要增减衣服。要保持室内空气新鲜，勤开窗通风，注意休息，保证睡眠充足。尽量避免婴幼儿接触呼吸道感染的患者，尽量不带小儿到公共场合、人员拥挤的地方活动[3]。
参考文献
[1]冯益真，张瑞凤，谢荣银.实用小儿呼吸病学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995：245.
[2]王改珍，水育英.小儿支气管肺炎的护理.实用医技杂志，2009，16（2）：149.
【关键词】婴幼儿；泪道冲洗；泪道阻塞；护理
泪道阻塞是婴幼儿时期常见病，常表现为泪溢，合并泪囊感染时常有脓性分泌物溢出[1]。泪道冲洗是治疗泪道阻塞的常用方法，婴幼儿的泪道较细小，传统的泪道冲洗比较繁杂，难度较大，单一医护人员难以完成操作，且冲洗效果不够理想，张宁、陶晗对传统的泪道冲洗进行改进，操作简单，容易掌握，可由单一医护人员完成，自命名为改良型婴幼儿泪道冲洗法和高液压婴幼儿泪道冲洗法，效果良好，今将首次接受改良型泪道冲洗法和高液压泪道冲洗法治疗婴幼儿泪道阻塞120例144眼的护理总结如下。
1临床资料
1.1一般资料收录2007年5月至2008年2月在儿童眼科门诊因溢泪、溢脓就诊的年龄为1～6个月泪道阻塞的婴幼儿共120例，144眼，其中男60例，69眼，女60例，75眼，且首次接受改良型泪道冲洗法和高液压泪道冲洗法治疗婴幼儿泪道阻塞进行统计分析，不是首次接受泪道冲洗的患儿不列入本组统计。
1.2治疗与结果首次行改良型婴幼儿泪道冲洗年龄为1～6个月的婴幼儿120例，144眼均能顺利进行，采用改良型婴幼儿泪道法冲洗后，泪道没有通畅者均进行高液压泪道冲洗法冲法。采用改良型婴幼儿泪道冲洗144眼后，泪道通畅者为36眼，占25.00%，不通畅者为108眼，占75.00%，泪道不通畅者108眼行高液压婴幼儿泪道冲洗法冲洗后，泪道复通畅者为83眼，泪道仍不通畅者25眼。综合首次行改良型婴幼儿泪道冲洗法及高液压婴幼儿泪道冲洗法冲洗后，年龄为1～6个月的婴幼儿120例，144眼中，泪道通畅者119眼，占82.64%，泪道仍不通畅者25眼，占17.36%。
2泪道冲洗治疗前护理
2.1对患儿家属进行健康指导，消除家属的种种顾虑，得到家属的支持与信任，详尽向家属说明泪道冲洗在泪道阻塞治疗中的重要性，说明冲洗的过程，取得家属的支持与合作。
2.2泪道冲洗治疗前准备检查所必需的医疗器械，磨钝的4～6号头皮针，泪小点扩器等是否齐备，用消毒棉签清除婴幼儿眼分必物，干性眼分物泌要蘸上0.9%氯化钠注射液进行湿性清除。
2.3磨钝头皮针的方法用镜片磨边机打磨，手工细磨，并在棉签上和自己的手背上试验，头皮针头要求光滑，无锐利感，用注射器冲洗明确头皮针通畅，经消毒后备用，本院使用高压蒸气灭菌法。
3泪道冲洗治疗操作方法
3.1改良型婴幼儿泪道冲洗法按无菌操作要求进行操作，患儿仰卧，长颈灯照明，由患儿家属用双手垫毛巾、纸巾挟紧头部颞侧及下颌，固定患儿头部及双手，医护操作者常规清除患儿结膜囊分泌物，用泪点扩张针垂直伸入溢泪眼的下泪小点，扩张针转向颞侧并来回转动扩大下泪小点，泪小点稍大就行了，不要太用力，动作要轻巧，忌粗暴操作，然后用10ml注射器抽取已溶解的双黄连注射液3ml0.3g，地塞米松磷酸钠注射液1ml5mg，生理盐水6ml，总混合药液10ml，注射器套入已磨钝的4～6号头皮针管，排除空气，用已磨钝的头皮针尖垂直插入已经扩张过的下泪小点，有抵触感时把头皮针向颞侧转90°呈水平状进针伸入泪小管，直达泪囊，若进入阻力大，则要边注射混合药液边进针，在液压的作用下扩张泪小管就容易伸入，不可粗暴操作，以免损伤泪小管黏膜。此时医护操作者一手固定头皮针，另一手缓慢注入混合液，同时密切观察幼儿的状态，如分泌物返流，泪道是否通畅，眼睑是否肿胀，患儿哭声是否突然停止等，若泪道是不通畅则进行高液压婴幼儿泪道冲洗法冲洗。泪道通畅的表现：患儿有频繁的吞咽动作或鼻孔有药液流出。
3.2高液压婴幼儿泪道冲洗法若用上述改良型婴幼儿泪道冲洗法冲洗，泪道尚未能通畅，则进行高液压婴幼儿泪道冲洗法冲洗：已进入泪囊的头皮针向上转90°再向下经过泪囊到达或接近鼻泪管，此时头皮针已压迫泪小管总管，上下泪小管，在密切观察幼儿的状态下，缓慢加压注入混合药液，压力渐渐增大，为了防止在高液压下头皮针脱离注射器，用一手的拇指和食指按住头皮针管与注射器接头处，其他三指及手掌紧握注射器套筒，注射器的注射棒朝下，用力缓慢往桌上推压，压力较大的混合液传向泪囊及鼻泪管下端，促使鼻泪管下端Hasner瓣开放、引起阻塞的分泌物移位，甚至使鼻泪管下端膜状物破裂，从而迫使鼻泪管下端通畅，此方法自命名为“高液压婴幼儿泪道冲洗法”，大部分用常规泪道冲洗法冲洗泪道不畅通的婴幼儿应用此法操作泪道畅通。
3.3泪道冲洗治疗注意事项注意动作要轻巧，忌粗暴操作，以免损伤泪道；注意观察冲洗返流物；注意观察幼儿表情的变化，有异常改变马上停止操作，如眼睑肿胀，婴幼儿突然停止哭闹等。
4泪道冲洗治疗后指导
嘱家属注意幼儿眼部卫生，用棉签及时清除眼分泌物，也可用纯棉毛巾或纱布消除，不能使用纸巾清除眼分泌物，因为纸巾纤维易粘在眼结膜上，况且不够卫生，若使用纯棉毛巾或纱布清除眼分泌物，必须进行清洗后煮沸消毒，阳光下晒干才能再次使用。按摩泪囊区前要洗手，剪短指甲；注意观察婴幼儿眼分泌物和泪溢情况，发现依然泪溢隔天到医院继续行泪道冲洗；大多数婴幼儿不需用药。
5讨论
我国每年有新生儿约2000万[2]，与婴幼儿溢泪、泪道阻塞相关的新生儿泪囊炎占新生儿的2%～4%[3]，但根据郭玉銮等[4]对3704例新生儿眼病筛查报告，与婴幼儿溢泪相关的泪小点膜闭2例（2只眼），先天性泪囊炎1例（1只眼），数量甚少。但笔者在儿童眼科门诊因溢泪、溢脓接诊的婴幼儿数量很多。
无论护理学科如何发展，永远改变不了“以患者为本”的核心[5]，提高治疗效果，减少患者痛苦，采用改良型婴幼儿泪道冲洗法及高液压婴幼儿泪道冲洗法治疗婴幼儿泪道阻塞，属于无创伤性治疗，操作简单，容易掌握，可单一医护人员完成，统计结果表明，治疗效果很好，从而减少创伤性治疗。高液压婴幼儿泪道冲洗法能促使泪道通畅的原理：压力较大的混合药液传向泪囊及鼻泪管下端，促使鼻泪管下端的Hasner瓣开放、引起阻塞的分泌物移位，甚至使鼻泪管下端膜状物破裂，从而迫使鼻泪管下端通畅，达到治疗泪道阻塞的目的，但对于没有管道化的鼻泪管，较厚实的膜状物高液压婴幼儿泪道冲洗法也无效，只能改用有创伤性的治疗，如泪道探通术、泪道穿线或插管术、泪囊鼻腔吻合术等[6]。不管医学如何发展，护理在新的治疗中也占重要地位，本组采用改良型婴幼儿泪道冲洗法及高液压婴幼儿泪道冲洗法，属于无创伤性的治疗，若没有好的护理，没有细致的护理操作，是不能达到好的治疗效果。
参考文献
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[4]郭玉銮，董砚儒，施锦娜，等.3704例新生儿眼病筛查报告.中华眼科杂志，2006，42(8):470-471.
文章编号：1003-1383（2012）06-0913-02中图分类号：R473.72文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.069
婴幼儿高热抽搐是由于急骤高热引起大脑运动神经元突然大量的异常放电，导致全身或局部肌群发生不自主的强制性或痉挛性收缩，同时伴有意识障碍的一种神经系统功能暂时紊乱的状态[1]，是婴幼儿的常见急症。由于病情危急，且婴幼儿缺乏语言表达能力，导致病情发生发展不可预估，若急救不及时会留下后遗症，甚至危及患儿生命。我院自2005年1月至2012年7月共收治30例高热抽搐婴幼儿，现将急救护理体会报告如下。
临床资料
本组病例30例，其中男18例，女12例；年龄6个月～3岁，平均年龄（1.8±1.2）岁；21例体温39～40℃，9例体温>40℃；5例患儿有高热抽搐史。
急救护理
1.首诊救护接诊护士将患儿安置抢救室内，立即松开患儿衣领，取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸造成窒息；立即清除口鼻腔内分泌物，采用面罩给予高流量氧气吸入，同时以拇指掐患儿的“人中”穴，另一拇指掐患儿“合谷”穴；迅速建立静脉输液通路，将包裹纱布的压舌板放置在患儿一侧上下臼齿间，防止抽搐时咬伤舌头，牙关紧闭患儿不可强行撬开，如有舌后坠，用舌钳将舌拉出，防止阻塞呼吸道导致窒息。
2.保持呼吸道通畅高热抽搐患儿由于喉肌痉挛、气道不畅易引起呼吸困难、呼吸道阻塞、呼吸障碍等，个别患儿可因窒息死亡；患儿口咽部分泌物增多，或伴呕吐，呕吐物误吸时亦可导致呼吸道阻塞，引起呼吸困难，应保持呼吸道通畅，及时清除口腔、咽喉部、呼吸道内的分泌物、呕吐物，必要时进行吸痰。抽搐时需氧量增加，吸氧可减轻缺氧与脑损伤；将患儿下颌托起，防止舌后坠引起窒息，保证氧气的顺利吸入，提高患儿血氧浓度，改善脑细胞缺氧状况，防止缺氧缺血性脑损伤的发生。注意观察患儿面色、呼吸频率、节律、深浅度、血氧饱和度改变，观察患儿口唇、面色紫绀有否好转，指趾甲床颜色有无改变并做好记录。
3.抽搐护理高热惊厥患儿体温>38℃，甚至高达39～41℃时，易引起局限性或阵挛性抽搐。遵医嘱立即给予镇静、解痉药物并观察用药后反应。抽搐发作时严密观察患儿意识状态、瞳孔大小的改变，有无嗜睡、昏睡、昏迷等症状，有无口唇紫绀、口吐白沫、呼吸暂停、尖叫、多汗等症状，观察抽搐发作时间、持续和间隔时间、发作次数、发作部位以及发作后患儿的精神状态，患儿前囟有无膨胀等，及早发现脑水肿先兆，如有异常应立即报告医生及时处理。高热抽搐发作停止后无意识障碍，如有意识障碍多为器质性疾病，呼吸节律不齐是呼吸中枢受损的表现，颅内压升高时呼吸变深而慢，如呼吸深浅不一，节律不齐、抽泣样呼吸或呼吸暂停则提示脑疝出现[2]。
4.降温护理高热可导致机体各系统功能紊乱和代谢障碍，以及脑细胞水肿，采取积极有效的降温措施，是防止反复抽搐及并发症的重要措施，而物理降温是高热病人首选的降温方法[3]。尽快给予患儿头额部冰敷、冰枕、冰帽，使头部快速降温，降低脑组织代谢，减少脑细胞耗氧量，提高对缺氧的耐受性，利于脑细胞恢复；同时在腋下、双侧腹股沟部放置外包治疗巾的冰袋，并经常更换位置，防止局部冻伤。亦可用温水或酒精擦浴，采用冰冻输液等物理降温措施，以及遵医嘱给予药物降温，降温过程中密切监测体温变化并做好记录，鼓励患儿多饮水，防止出汗过多引起虚脱，及时更换汗湿的衣裤，防止再次受寒。
5.一般护理保持病室内安静，避免光线刺激，治疗和护理操作尽量集中进行，动作应轻柔，避免一切噪音刺激诱发抽搐。抽搐发作时禁饮食，抽搐停止患儿清醒后鼓励进食热牛奶、饮料等流质或半流质饮食，神志不清醒患儿可遵医嘱插胃管鼻饲。保持口腔清洁，注意观察有无特殊气味，呕吐过后及时给予漱口或用生理盐水轻拭口腔。注意患儿安全，专人看护，防止坠床或碰伤。
6.心理护理和健康教育高热抽搐婴幼儿就诊时，家长大多十分紧张、恐惧、焦虑，担心患儿有生命危险、担心得不到及时的救治、担心基层医院医护人员的医疗技术水平等，值班医护人员应迅速到位立即全力抢救，一针见血建立静脉输液通路，沉着、冷静、动作娴熟敏捷、有条不紊、忙而不乱地进行各项抢救工作，并时刻守护在患儿床旁，以取得家长的信任，消除其心理恐惧和对医疗技术的担忧。针对患儿病情随时与家长沟通，给予安慰等心理支持，鼓励家长积极配合治疗，建立战胜疾病的信心。同时加强对家长进行相关疾病知识的健康教育，教会患儿发热时的病情观察、抽搐的预防措施、如何避免抽搐的诱发因素、抽搐时的应急处理、常用的退热方法等，指导家长科学育儿、合理喂养、添加辅食、多带患儿参加户外活动，增强体质，发放图文并茂的健康知识小手册并指导家长阅读，讲解疾病的急救治疗护理知识等。
结果
30例患儿中，21例经抢救处理后抽搐停止，继续在我院治疗痊愈出院，9例患儿经抢救后神志转清，仍有轻微抽搐、四肢张力仍高，家属要求转上一级医院住院治疗，无一例死亡患儿。
体会
细菌或病毒侵入机体，导致内源性致热源肿瘤坏死因子、白细胞介素、干扰素等发挥作用，刺激下丘脑体温调节中枢，升高体温调控点，产热增加，引起机体发热。由于小儿的脑解剖生理等发育不成熟，神经系统功能处于快速发育且严重不稳定的状态，惊厥发生的阈值较低，高热刺激引起大脑强烈兴奋，导致神经细胞异常放电，从而引发惊厥抽搐[4]。婴幼儿高热抽搐如急救不及时，可导致患儿窒息死亡。婴幼儿作为一特殊人群，无法通过语言表述病情，抽搐发生时要争分夺秒，保持呼吸道通畅至关重要。基层医护工作者应熟练掌握儿科常见病、多发病的急救抢救技术，具有扎实的理论知识和熟练的操作技能，严密病情观察，及时对症处理，准确、及时、高效的护理措施是婴幼儿高热抽搐急救成功的关键。
参考文献
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[2]龚新芳.小儿高热抽搐的急救及护理[J].华夏医学，2007，20（4）：865866.
[3]吴声荣.高热病人物理降温的护理概况[J].右江医学，2005，33（2）：191193.
【摘要】目的探讨门急诊婴幼儿静脉输液的心理特点及护理干预。方法对2010年4月1日至2010年9月30日，接受门急诊静脉输液的600例婴幼儿，分成观察组300例和对照组300例，观察组运用沟通技巧实施护理干预，对照组则予以常规护理。观察两组患儿静脉穿利时的行为状况和静脉穿刺的成功率。结果观察组经过护理干预，患儿恐惧心理逐渐缓解，抗拒心理明显降低，配合治疗的主动性和静脉穿刺的成功率均明显高于对照组，差异有显著性(P
【关键词】婴幼儿；静脉输液；心理；护理
静脉输液是一项有创性护理操作，常导致患儿，产生恐惧、不合作等心理应激反应。它不仅对婴幼儿的生理、心理产生不良影响，而且直接影响治疗工作的顺利进行。如果患儿与护士配合不佳，更可降低护士工作效率，增加甚至激化护患矛盾。笔者通过对600例门急诊输液婴幼儿的心理特点进行分析，并采取针对性的护理干预，取得了满意效果。
1资料与方法
1．1临床资料对2010年4月1日至2010年9月30日，接受门急诊静脉输液的600例婴幼儿，年龄1～6岁，其中男323例，女277例，随机分为观察组300例，对照组300例；其中上呼吸道感染246例，急性支气管炎112例，支气管肺炎116例，急性胃肠炎109例，其他疾病17例。两组患儿在年龄、性别、病种及静脉条件方面比较，差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法:两组均由两位工作经验丰富、静脉穿刺技术熟练且善于与患儿进行沟通的护理人员完成。对照组采用常规的护理模式；观察组采取语言、非语言交流方式对儿童在静脉输液过程中进行心理疏导。包括:①塑造护士美丽形象。护士的形象是护患关系间无言的、潜移默化的沟通手段。美丽形象包括仪表美、语言美、行为美，对职业操守的执着、对患儿的尊重和关爱、服务态度好、技术精湛等。静脉穿刺时针对患儿的不同特点与其沟通，建立友善、相互信任的感情基础，取得患儿的主动配合。②输液前护士热情接待患儿和家长，亲切地称呼患儿的名字，轻轻地抚摸患儿的头或手。对于因害怕“打针”疼痛而哭闹的患儿，护士则和蔼、耐心地做他们的思想工作，与其讨论动画片中他们崇拜的英雄，同时鼓励患儿向他们学习，告诉患儿“打针”并不是他们想象的可怕，就象被蚊子咬了一口那么疼，如果乖的话只要轻轻扎一下就好了。以此淡化患儿的恐惧、怕疼心理。③穿刺完成后对患儿的良好表现给予鼓励、表扬。
2婴幼儿静脉输液的心理特点与对策
2.1心理特点
2.1.1抗拒心理由于大部分患儿均有过“打针”时的疼痛经历，往往一跨进医院注射室的大门，或看见医生护士，潜意识就感到害怕，表现为哭闹、挣扎、逃离、拒绝输液治疗等［1］。
2.1.2紧张害怕心理患儿多因不了解注射的方法、经过，或者害怕注射产生疼痛，给其心理带来巨大压力，以至于引起不良的心理反应，甚至出现全身冒冷汗、四肢冰冷、恶心、呕吐、虚脱等现象。
2.1.3积极心理多见于学龄期儿童，一般与医护人员进行交谈后，可消除不安心理，表现为安静、愿与医务人员交谈、好奇、对治疗合作等。
2.2对策
2.2.1诱导式教育1-3岁患儿处于心理发育的第一阶段，注意力不集中，易受周围的事物和人的影响。所以采取诱导式的教育，用鼓励和赞美的语言取得患儿的信任。在注射时不失时机地鼓励和赞扬患儿，潜意识地增强患儿的意志力；同时做好患儿家长的解释工作，取得他们的配合。
2.2.2转移式心理疏导适合3岁以上的患儿，在注射时，护士有意识地转移患儿的注意力。可用交谈的方式，边询问患儿的生活、学习情况，并给予正面鼓励，有意识地转移和分散患儿的注意力，使其紧张害怕的心理逐渐缓解，达到治疗的目的。
2.2.3增强医务人员的亲和力根据儿童心理学家的研究，儿童在就诊时，由于紧张和害怕，他们对医务人员的每一句话都敏感；所以，护士的面部表情、动作、态度和语调等也会影响儿童的情绪和心理变化［2］。在实施心理干预时，护士必须具备良好的沟通能力，有效的沟通技巧有助于提高患者的依从性，提高患者的满意度，对提高护理质量有促进作用［3］。因此，护士在输液时，应和蔼、耐心，即使儿童的行为比期望的要差，也不能粗暴指责，以免使其产生畏惧心理。对儿童提出的问题应以真诚友好的态度给予答复。3岁以下的儿童要尽量避免使用“强制措施”，不要给儿童幼小的心灵造成恐怖的治疗体验。3岁以上儿童，因其已有良好的语言沟通能力，要采用儿童易懂的语言进行解释，逐渐减轻他们的畏惧心理，配合治疗。
3结果
护理干预前后一次穿刺成功率比较（见表1）。观察组婴幼儿静脉输液一次穿刺成功率明显高于对照组，差异具有显著性意义（P<0.01）。
4讨论
有文献报道，1～3岁婴幼儿在面对外界刺激时，恐惧、不合作态度十分明显，意志力、自觉性和自制力都较差，行为和情绪易受当时外界事物或外部环境的引诱而转移。静脉穿刺对患儿来说是接受痛苦的时刻．患儿合作程度，是影响静脉穿刺成功与否的极其重要因素。门急诊输液室的护士每天都要面对患儿的哭闹和家长的关注，护士在穿刺时不但要考虑，尽量做到一次成功，还须适度制止患儿的抵触，所以对穿刺护士的心理会产生较大压力，严重影响穿刺成功率。国外的护理研究表明，对门诊输液患儿进行护理干预是十分有益的，能使患儿处于最佳心理状态，是接受治疗的重要前提。只有做好护理干预，才能使患儿和家长增强对医院的信赖感和安全感，建立融洽的医患关系，更好地配合治疗，促进疾病痊愈。国内也有学者报道，护士的表情和态度与家长的满意度密切相关，并在护理管理对策中，提出了应加强护士关于儿童心理特点和患儿家长心理状态的知识教育。
本文提示，根据儿童的不同心理特点，在穿刺的全过程中，综合运用多种心理干预方式。如分散患儿对穿刺的注意力；充分调动患儿的积极性和自信心，克服恐惧、紧张心理；纠正患儿对护士的错误认知，使患儿懂得护士阿姨给他“打针”是为治好他的疾病，消除对护士的敌意等。临床实践表明，以上在门急诊输液室，对婴幼儿静脉穿刺的心理干预措施，不仅减轻了患儿穿刺时负性情绪的表现，提高了患儿的合作程度和穿刺成功率；而且进一步密切了护患关系，提高了护理工作质量。
参考文献
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［3］杨云智，赵凤琴，潘彩金，等.不同部位静脉穿刺留置针在婴幼儿静脉滴注葡萄糖酸钙中的应用比较.齐鲁护理杂志.2008.13：27
