笔者在课前按每组5~6人将班级学生随机分成若干讨论组，在讲某一章节前一周给学生一个相关病例，并根据病例结合教学内容，有目的的设计一些问题，让学生课前查阅相关文献，分组讨论，解决问题。如在讲糖代谢这一章节时笔者先给出一病例：患者，男，65岁，身高175厘米，体重65公斤，多食、多饮、多尿半年，体重减轻15公斤，查空腹血糖8.6mmol/l，随机血糖16.6mmol/l，尿糖++++。讨论①什么是糖尿病？②为什么会发生糖尿病？③糖尿病人为何会发生三多一少的症状？④糖尿病人为何尿糖呈阳性？⑤糖尿病有什么危害？⑥从生物化学角度我们应该如何预防及治疗糖尿病？让学生带着问题预习、听课，课后查阅相关文献资料分组讨论，在最后一节课时进行总结，解决问题。每个小组推荐1名发言人，阐述本小组的观点，其他小组成员可作相应补充。教师在讨论过程中应给予适当的启发和引导，但不能形成以教师为主体的讨论。在讨论结束后根据本章节内容进行一个归纳总结和评价，让学生在愉快氛围中轻松掌握本章节的内容。
2病例讨论在《生物化学》教学中的意义
2.1培养学生的学习兴趣，活跃课堂气氛
病例讨论的教学方法改变了传统的以教师为中心、学生被动学习的“填鸭式”教学模式，让学生带着问题学习，调动了学生学习的主观能动性。为了解决问题，寻找正确答案，大多数学生改变了被动接受知识的习惯，主动接受知识，查阅相关文献，认真预习复习，积极投入小组讨论。同时学生们争相发表自己的观点，活跃了课堂气氛，提高了学习《生物化学》的兴趣。
2.2培养了学生创造性思维和临床思维能力
病例讨论教学法以问题为基础，涉及的病例与临床密切相关，要求学生自主学习，主动查找大量文献资料，分析解决问题。使学生对疾病的认识及治疗由原来的模模糊糊似是而非，转变为用学科的基本理论知识从本质上去认识了解它。在查阅资料、分析解决问题的过程中，学生的创新思维能力得到了很大的提高。在病例讨论的过程中，学生们根据所学的知识对临床病例进行分析、讨论，有利于培养学生将理论知识灵活运用到临床工作中，培养了学生的临床思维能力。
2.3增强了学生间的交流和协作
在病例讨论的课前准备阶段，小组成员各抒已见、分工合作、集思广益，得到解决问题的办法。在集体讨论过程中，由于学生的知识量有限及思维的局限性，对病例的分析有一定的偏差，各小组通过交流、讨论，在老师的引导帮助下，取长补短，完善对病例的认识。学生之间的交流增多，增强了学生的团队协作能力及集体凝聚力。
3病例讨论教学方法需要注意的几点问题
3.1对教师综合素质的要求
病例讨论的教学方法不仅涉及到生物化学的基本内容，还涉及到临床病例的基础知识、临床特征、诊断、治疗等。教师不仅需要具有丰富扎实的学科知识，还要有一定的临床实践经验，能驾驭和控制课堂气氛，掌握讨论情况，引导讨论的进程。同时教师还要了解本专业的行业动态，将最新的技术理念带到课堂教学中去。所以病例讨论式教学法对教师的能力和素质都具有很高的要求。
3.2病例的选择要符合教学需要，问题的设计及讨论要恰当
病例讨论是围绕典型病例及相关问题而进行的，所以病例的选择及问题的设计是病例式教学法的关键。所选择的病例应与生物化学的内容关联性强，突出本章节的教学内容及教学重点。同时还必须根据学生的认知水平选择病例，不能选择太难或太简单的病例，太难的病例容易使学生产生挫败感，而丧失学习的信心。太过简单的病例不能激发学生的学习兴趣，对该学科产生轻视心理。
3.3需与传统教学模式相结合
关键词：病理学；教学方法；目的
病理学在医学教育领域起着不可或缺的作用，它是基础医学与临床医学间的纽带，所谓病理学是指：研究疾病的病因、发生机制、病理变化、结局和转归的医学基础学科。对病理学教学的研究中发现，如何教授病理学不仅关系到学生对病理学理论知识的学习，更重要一点是关系到学生的实践环节，也就是如何实现基础医学向临床医学转变，可见，病理学教学方法改革势在必行。在病理学教学改革中，应重点关注以下几方面。
一、实现理论与实践相结合
科学的理论是教学的前提，然而将理论应用于实际生活中的必要环节则是实践。科学的理论和有效的实践则是学好病理学的重要因素，二者相辅相成，在病理学教学中用正确的理论来指导规范学生的行为，帮助学生养成学习好习惯，并且有针对的通过实践来检验学生掌握知识的程度。教学实践环节可以采用问题式教学方式，简称PBL教学，[1]主要是针对病理学重难点提出疑问，鼓励学生自主学习，进行课堂资料的整理，组织语言阐述问题。在讨论问题的过程中，发挥学生的主观能动性，让更多的学生能自主的阐述他们在学习过程中遇到的医疗问题，并引导学生解决问题，从而增强学生的思考问题的能力。在教学过程中，我们会发现PBL教学能很好的调动学生的学习情绪，更利于学生养成良好的学习习惯，对学生的终身学习能力有很大帮助。
二、采用科学合理的教育模式
日常生活中，我们会发现很多新的疾病类型，为了有针对性的治疗这些疾病，医学技术必然要进步，科学研究同时要不断深入进行。从某种程度上讲，病理学的教学面临着严峻的考验，在进行病理学课程设计和教学的中，一定要结合当下教育背景，根据具体情况进行教学归纳总结，制定出适合时展的教学方案。综合教学模式应用于病理学教学中，可以达到事半功倍的效果，所谓综合模式为理论课、实验课、网页设立综合性较强的课程设置，这中模式的结合能从多方面、多角度对病理学课程记性设置。比如病理学教学网的应用，这种应用方式可以将课程通过网络的形式展现，在进行展示的时候，可以在文字中加入配图来进行文章加工，达到图文并茂的效果；可以将病理图片进行橱窗展示，选择具有代表性的病理图进行展示，这样更直观的展现在学生面前；在实验教学中，可以选择典型的病变进行讲解，指导学生进行直观的观察，提高学生独立观察能力；病理学临床病例讨论，更能体现病理学是临床基础教学与临床实践教学的桥梁，通过病例锻炼学生分析问题的能力，通过讨论增强学生学习病理学的兴趣。
三、加强病理学师资队伍建设
师者传道授业，教师在教育实施过程中起到至关重要的作用。高校病理学教师在病理学教学中起到关键作用，教师具有高素质，教课过程中才能更好地将知识传授给学生，因此高校病理学教师队伍建设应该引起相关部门的重视。纵观当下病理学教育模式，教学方法依然流于形式，教育改革未见明显效果，填鸭式灌输方式依然在高校教学中占主导。[2]这种填鸭式教学忽视了学生的认知规律，剥夺了学生的自主选择权，直接导致学生学习兴趣下降，在学习病理学课程中注意力不集中，久而久之将直接影响学生学习的主动性。随着教育教学的改革，病理学课程时长被缩短，课时虽然缩短了，但是适合短课时教学的教材并未应运而生，这就使得教师还依据原有的基础医学、临床医学分科教学。由于课时与教材的不配套，给教师授课增加了难度，直接影响教育成果。面对现状，学校必须加强师资力量，培养一批高素质教师队伍，对教师加强培训，提高教师的知识结构，这样才能使师资队伍适应社会的发展需要。
四、采用科学的具体教学方法
教师在讲解病理学的过程中，要充分利用病理学的特点，将抽象的概念形象的表达出来，将书本上死板的知识点讲活，也就是人们常说的虚实相生，让学生学习起来更容易。教学研究过程中，将理论教学与实践教学相结合，将课本中的知识点融入到病例实践中，这样将学生要学习的知识点穿插到实践中，更方便同学的记忆。通过开放形态学实验室，为学生提供了自主学习的环境，学生在动手中观察，在观察中进行实践，更直观的对病理学认识，不仅增强了学生的动手能力，更加巩固了学生的理论知识，培养了学生的严谨的科学态度，提升学生的分析能力和解决问题的能力。学校通过网络，将病理学放到网络上，形成网络课程，很大程度上方便了学生的学习，无形中也延长了学生的学习时间，有利于学生利用课余时间学习，进而培养了学生自主学习的能力。[3]教学方式可以多种多样，只要符合教学大纲，能够满足教学需要都可以尝试，再比如说，组织引导学生自主创设情景，自主制作课程课件，让同学分组形式进行讲解，使同学成为课堂的主体，让学生通过讲课掌握课程重点，从中获得成功的喜悦，这样更能增强学生的学习兴趣，并在讲解讨论过程中，增强同学间的团队意识。通过科学有效的方法进行课程讲解，不仅能够完成教学目标，更能激发学生的学习潜能，培养学生对临床的热爱之情。五、试点实施双语教学模式很多先进的病理学资料都是外文编纂的，要想更加透彻的学好这门课程，外语水平要达到一定的要求。针对这一问题，学校可以进行试点教学，对某个班级进行双语教课实验，在教学中慢慢渗透外文专业术语，帮助学生记忆，从而提升学生的专业能力。在病理学授课的过程中，可以进行中外对照，这样更能够加强学生对外文的强化，但是医学专业本身学业课程负担较重，教师在授课的时候一定要结合实际情况进行双语教学，在教学过程中有针对性地进行外文讲解，主要强化重难点的外文记忆。对于其他班级来说则以学生自学外文为主，增加期末考试外语测试环节，这样也能有效地敦促学生学习专业外语，提升高校学生的专业英语水平。
参考文献:
[1]宋波,周春辉,侯力,李连宏,唐建武.PBL教学模式在病理学教学改革中的应用[J].大连医科大学学报.2003(01)
[2]李晓丽,林锐.TBL教学模式在临床医学教学方法改革中的应用与思考[J].课程教育研究.2013(19)
关键词：病理教学，病例式教学，多媒体教学
【中图分类号】R36-4
培养一名合格的临床医生是高等医学教育的主要目的，如何在医学基础教育中激发学生的学习热情，培养自主学习能力，建立良好的临床思维模式是高等医学教育亟待解决的问题之一[1]。
病理学是研究疾病的病因、发病机制、病理变化及转归的医学基础学科，是沟通基础医学和临床医学的桥梁。病理学是以解剖学、组织胚胎学等基础医学为基础，并与临床各学科承接，在医学教育中有重要地位。对于医学生来说，病理学概念多，抽象难懂。如何在病理学习中，激发学生的学习热情，让学生不仅基础扎实，而且有分析、解决问题及临床思维的能力，并初步具备医学科研能力，这是病理学教学的一项艰巨任务[2]。
为了更好地培养学生的临床思维及创新能力，我们对传统的理论教学进行了改革，以理论课为基础，小班课讨论为辅，并加入临床案例分析相融合的立体教学方法。
1.病理理论课教学的改变：
（1）总论与各论知识相互渗透：
因为总论是学习各论的基础，在传统的病理教学中教师会先上总论再学各论，但总论中概念多，很容易使学生丧失学习热情。因此在总论的教学中可以将各论中相关的内容作为问题，引导学生思考。例如总论中讲到组织的损伤和修复时，可以以心血管系统疾病中心肌梗死作为例子，提出问题：心肌梗死属于那种类型的坏死，心肌梗死发生后会出现什么样的改变，心肌梗死后机体怎样进行修复，修复后会出现什么样并发症，为什么。学生在回答问题时，进行引导，不仅使学生开动了脑筋，也彻底掌握了基本知识。在各论的学习中，及时对总论知识进行梳理，使学生意识到很多复杂的疾病中包含着相同基本规律。
（2）充分利用现代多媒体技术
病理的许多概念是从形态学上总结而来，学生直观地看到患病器官的大体病理标本、显微病理学及其临床表现时，理解会深刻很多。利用现代多媒体技术就能很好做到。我们在讲解病例时，尽量用幻灯片的方式将这三点全面地展示给学生，使学生深刻理解病理变化与临床表现密切关系。不仅如此，疾病是一个动态的的变化过程，例如心肌梗死的形态学变化，肿瘤的浸润及转移，血栓的形成及栓子运行的途径等都是动态的过程，因此在展示大体标本及切片的同时，我们可以通过运用flas，让学生迅速理解疾病的发生发展过程，明白在不同时期病变的表现不同，培养学生以动态的思维去分析疾病。
（3）布置小论文，引导学生自主学习，培养初步科研能力
病理课本只是系统地介绍了各种疾病的基本知识，对一些学有余力或者对某些疾病特别感兴趣的学生，这显然是不够的。阅读专业书籍及相关论著是非常重要且有效的手段，尤其后者通过对一个疾病相关文献的阅读可以把该疾病发现、命名、基本病理变化、最新进展及存在的问题全部了解，不仅知道了疾病的来龙去脉，更培养了学生发现及解决问题的能力。因此将病理权威专业书籍及专业网站（目前很多病理学的学习资料及新进展都可以通过医学网站获得）介绍给学生，通过课后布置小论文的方式，对写得好的学生给予鼓励，这不仅激发学生的学习热情，同时培养了学生初步的科研能力。
2.在小班课中引入病例讨论
以问题为基础的病例式教学在多个医学教育学科中，都取得了较好的效果，成为目前在国际上应用广泛的一种教育方式[3]。临床病例讨论是理论性、实践性和应用性很强的学科。首先教师要精心选择和设计病例，选取的病例中包含了大量的信息，如病人的临床症状及体征，实验室及影像学检查，病理标本的大体和镜下改变，很多是病理课本并未涉及到的部分。提前让学生观察标本，并把讨论资料发给学生，在病例讨论中很多临床知识学生并未学到，但自学是每个医学生都应该具备的能力，学生完全可以通过主动查找资料，完成讨论材料的准备。小班课时请学生轮流上台，用自己制作的PPT，对病例的病因、发病机制、病理变化及临床治疗原则等进行阐述，老师则围绕病例，层层剖析，适当地提问，加以引导。在我们的实践中，学生往往很有热情，讨论也很热烈。通过讨论活动学生们不仅对理论知识认识更深，而且学会从复杂的各种材料中寻找线索，发现问题，抓住疾病本质。而且激发学生的学习热情，有的学生开始主动地阅读感兴趣的医学论文。
3体会
通过对病理理论及小班课教学的改革，改变了过去以教师为中心，灌输知识的教学模式，D变为以学生为中心，主动理解并运用所学知识，分析、解决问题的临床思维方式。在实践的过程中，改革不仅对学生提出较高要求，对教师同样如此。老师需要精心准备病例，学生提出的很多问题可能涉及面很广，不仅要耐心细致地回答，有些问题可能当时回答不了，下课后翻阅资料后才能回答，因此教师要付出更多的心血。
总之，在病理的教学改革中，学生及教师都付出了巨大的努力。在改革中，学生对病理学习热情得到明显提高，最重要的是在病理的学习中，培养了学生自主学习及分析解决问题的能力，对他们今后临床学习，甚至临床工作都会大有裨益。
[1]潘兴寿，黄照河，蓝景生.现代高等医学教育中教学改革的实践探索[J].教育与职业，2011（23）：117―118.
[2]张启良，刘玮，李菊英.病理生理学教学模式改革的实践[J].上海第二医科大学学报，2001（2）：190―192.
[3]KumarK，IndurkhyaA，NguyenH.Curriculartrendsininstructionof
