【摘要】目的:总结机械通气治疗慢性阻塞性肺病(COPD)患者的护理要点。方法:0例COPD患者，在常规综合治疗的同时，进行机械通气治疗及护理。结果:患者经治疗及护理，18例病情好转，血气分析恢复正常，成功脱机，2例死于多器官功能衰竭。结论:治疗过程中，护理人员应密切观察治疗反应和病情变化，熟悉呼吸机的应用指征，做好呼吸机管道的管理、气管导管的护理、人工气道吸痰和湿化的护理及基础护理。
【关键词】机械通气；慢性阻塞性肺病；护理
【中图分类号】R563.3【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0041-01
NursingCareofChronicObstructivePulmonaryDiseaseUsingMechanicalVentilation
YUYunping
（ZigongSewenthPeople’sHospital,Zigong,Sichuang,643000）
【Abstract】Objective:Tosummarizethenursingmainpointsofmechanicalonventilationchronicobstructivepulmonarydisease(COPD).Methods：20COPDpatientswithrespiratoryfailurereceivedroutinecomprehensivetreatmentsandmechanicalventilation.Results：Aftercomprehensivetreatmentandcarefulnursing,18of20COPDpatientsimproved,whogotridofbreathingmachinewithnormalbloodgasanalysis,and2patientsdiedofmultipleorganfailure.Conclusion：MechanicalventilationisanimportantmethodtosaveCOPDpatients.Successfulmechanicalventilationdependsonthecarefulnursingmeasuressuchasmanagementofrespiratortract,trachealcatheternursingandbasicnursing.
【Keyword】Mechanicalventilation；COPD；Nursing
机械通气是呼吸功能衰竭的一种重要救治措施，对患者的护理是机械通气顺利实施和减少并发症的保证。我院自2005年l0月至2007年3月共收治20例COPD气管插管机械通气治疗的患者，其中18例好转出院，死亡2例，效果较好，现将护理过程报道如下。
1临床资料
1.1一般资料本组均符合COPD诊治规范草案的诊断标准[1]。其中男11例，女9例，年龄(68.5±12)岁。通气前pH7.20±1.0，PaCO2(101±19)mmHg，均伴有不同程度的意识障碍。
1.2方法本组患者在常规抗感染、解痉平喘、纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡及营养支持的同时，均给予机械通气，其中气管插管16例，气管切开4例。呼吸机选用德国DragerSavima，依据患者的病情设定通气模式及呼吸参数[2]：大多数患者采用SIMV+PSV通气模式为主，Ti5～8ml/kg，f12～16次/rain，氧浓度为25～60%，控制气道压力在30cmH2O以下，I:E为1:2～1:3。机械通气尽可能保证PO2>60mmHg，PCO2
2护理
2.1一般护理与观察持续心电示波、呼吸、血氧饱和度、血压监测，常规口腔、皮肤、泌尿系统护理，准确记录24h出入水量。严密监测生命体征。
2.2呼吸机的观察和处理通气管路连接时，集水瓶应低于患者头部，管路每2日更换1次，湿化瓶内加适量蒸馏水，每日更换1次。在机械通气过程中呼吸机常见的报警有：高压报警，提示气道阻力增加，肺顺应性下降，可给予吸痰，药物对症处理等；低压报警，应迅速接好脱接管道或气囊充气等；高潮气量或每分钟通气量报警，适当降低机械通气量，调整报警上限；低潮气量或每分钟通气量报警，可给予增加机械通气量或用呼吸兴奋剂等处理。
2.3人工气道吸痰的护理研究证明[4]，过多吸痰会损伤气道黏膜。吸痰管的外径应小于气管套管内管直径的1/2，吸痰时间以15秒为宜。导管插入不宜过深，以20～30cm为宜。吸痰前气管套管内不要滴注生理盐水。
2.4人工气道湿化的护理有报道，对机械通气患者的人工气道进行有效湿化可以减少并发症的发生。应用呼吸机时，湿化器内加入蒸馏水，保持不少于250ml/24h，管口气雾温度保持在32～35℃。
2.5并发症的预防与护理①吸痰时缺氧的预防选用密闭式吸痰管吸痰，吸引前后1分钟常规给予100％氧吸入。②低血压常因CO2排出过快、患者有效循环血量不足或正压过高引起，表现为肤色苍白，四肢末梢湿冷，血压下降，心率加快。可抬高下肢，扩容，必要时予升压药。③胃胀气指导病人鼻吸口呼，保持排便通畅，必要时予胃肠减压。
3结果
2例因病情危重并发全身多脏器功能衰竭死亡，其余患者最后皆成功脱机，总有效率90％。
4讨论
机械通气是治疗COPD的有效措施，应动态全面掌握患者的病情变化，准确设定呼吸机模式和调节呼吸参数，确保机械通气的顺利实施。做好患者的心理护理及患者呼吸道的管理，预防感染等并发症的发生，亦是机械通气成功的关键。老年慢性阻塞性肺病时常伴有营养不良，易并发消化道出血及呼吸肌疲劳。行气管插管，应用低潮气量、低频率通气模式，并加强营养支持疗法。呼吸道的管理是护理的关键，勤于观察和治疗，做到“四勤一严”既勤吸痰、勤翻身、勤拍背、勤雾化，严格遵守无菌操作等积极有效的措施。这些都为缩短机械通气时间，提高脱机成功率提供了有力保障。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺气肿(COPD)诊治规范(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,1997,20(4):199-203.
[2]宋志芳主编.现代呼吸机治疗学[M].北京:人民军医出版社,1999:335.
[3]俞森祥.现代机械通气的理论与实践[M].北京:中国协和医科大学出版社,2000:461-465.
关键词：机械通风冷却塔内陆核电厂运用
中图分类号：TM623文献标识码：A文章编号：1672-3791（2017）01（c）-0038-02
核电厂发电已经成为未来发展的一大趋势，为了保证水源和通风条件，核电厂多选择在沿海地区，但随着核电需求的逐渐增大，沿海地区资源毕竟有限。内陆核电站的建设不可或缺，我国核电厂已经开始着手向内陆发展，但在推进过程中，如何实现良好的施工通风条件，确保环境和施工安全是施工单位需要考虑的问题。
1内陆核电厂的机械通风冷却
1.1冷却需求
在沿海核电厂发电过程中，可以采取直流冷却方案来维持室内温度和系统用水温度。一次性冷却水量可达到8000m3/h。但对于内陆核电厂而言，流经板式热交换器的冷却水瞬间会提升10℃甚至更高，温水不仅无法满足发电需求，还会导致电厂周围的生态出现不平衡。经过多年研究和发展，内陆地区使用机械通风冷却塔是合理的，可以实现发电水的循环冷却，并且对环境不会造成影响。机械通风冷却塔多用于二次循环冷却。我国的机械通风冷却塔建设还处于初级阶段，一些理论很难转化为实践，按照国际标准，内陆核电厂至少要设置两台机械通风冷却塔，且要满足基本的性能要求，根据不同地区的特点和核电厂的发电量，可以肯定冷却塔的重要作用。当然，也要进行合理化的工艺设计。
1.2冷却流程
机械通风冷却塔主要作用是对核电厂的发电用水进行二次冷却，主要设备包括集水池、水泵房和交换器，将热水收集到集水池中，通过一系列的程序完成冷却。在核电厂通风冷却过程中，冷却塔分为两个系列，并且水资源也被分成两个系列，两部分之间使用不同的电源，但冷却能力均可达到要求。机械冷风塔的数量是根据每一个部分的通风需求和自然风条件等因素决定的，如在核电设备的上层，通常表现为空气污染物较多，因此，机械通风冷却塔数量应随之增多。
2机械通风冷却塔零件的等级划分
根据我国对于核电厂用水要求以及其他规定，将其用水系统分为三个安全等级。所有设备均应设定安全等级，并接受这一安全等级。
2.1机械设备
根据核电生产需求，机械设备的等级分为三个等级。其中第1级设备主要应用于核反应堆冷却剂系统，主要设备包括稳压器、通风管道和相关设备。第2级别设备主要包括余热排除系统和容积设备。第3级别是系统的核心部分，主要是承担反射性物质的清除工作。总之，在机械冷风塔的设计和安装过程中，都应遵从其强度等级和安全等级，在设计中要遵守以下原则：对现场环境进行分析，根据国家核电厂安全等级和设备性能要求进行安装。在设计质量上，要制定严格的保证体系，并对其基本设备，包括风机、阀门进行定期检查和试验。根据目前较为先进的《法国900MWe压水堆核电站核岛机械设备设计和建造规则》来进行机械冷风塔的设计。
2.2电气设备
在核电厂安全规定中，将水系统电器设备分为1E级，也就是要求其抗震能力达到1E级。在设计上要重点关注冗余、电源，并要进行必要的电气试验。首先，由于机械冷风塔是针对不同的空间进行通风，因此，要确保每个系列的电源独立，避免通风停止，并且要提供应急电源。在电气设备的检查上，要严格按照相关标准执行，以免存在安全隐患，目前我国的机械通风冷却塔的设计和使用均处于初级阶段，要确保安全，还要不断探索设计技术，提高其性能和通风效果。
3机械通风冷却塔的设计和应用
3.1抗震设计
对机械通风冷却塔而言，其抗震能力必须达到1E级。这是由于在核电厂运行过程中很容易发生地震，在这一点上，要对机械通风冷却塔的结构和形式进行优化，降低其动态应力和静态应力，设计震动模态分析，防止风机等设备的振动。在具体的应用过程中，还要对风机进行强化，保证其发生核反应堆地震后依然能够保持运转，防风机误动。增强设备的使用性能，延L其使用寿命。
3.2机械冷风塔的性能强化
在设计和使用过程中，还需要防止外部物体或者火灾等对于冷风塔的影响。基于这一点，要在设计上对机械冷风塔的结构进行强化，材料上要保证基本性能。对于核电厂的平面布图进行认真分析，了解周边飞行物体的轨迹，尽量避免撞击。并且要对核电施工过程中的易燃、可燃材料进行分离对方，加强通风，以防止室内温度过高，另外还要防止使用塑料等可燃物作为填充材料，我们认为可以用不锈钢材料来代替。另外，腐蚀和防止水淹都是核电施工中的重要项目，对内陆核电厂而言，水淹的几率虽小，但依然会发生，如冷却塔的运行不稳定发生泄漏。因此，要及时查找冷却塔的运行现状，检测机械通风冷却塔中的水位变化，可以增设水位监测计，实现智能化的监测。
3.3核级设备的鉴定过程
核级设备的鉴定也是保证核电站稳定发展的必要过程，对核电厂而言，要对任何一个产品进行鉴定，并且要严格控制核电厂的施工安全问题，冷却塔的应用更好解决了温度过高，湿度过小的问题。重点分析机械冷却塔的抗震应用。在进行抗震试验时，应先进行老化试验。此次采用的是风机抗震鉴定。具体过程为在抗震台上完成核反应震动力试验，并根据震动力的大小来设计机械冷却塔的零件，对不能符合要求的零件进行重新设计和安装。需要注意的是，在使用中，最好采用1∶1模型试验法，能够测试机械冷风塔的真实抗震能力。另外，还应注重设备的安装方式，让抗震试验来反映设备边界和设备的接口条件。
4结语
对内陆核电厂而言，要选择机械通风冷却塔作为其通风系统。机械通风冷却塔的结构复杂，在设计过程中要遵循国家系列标准。另外，由于机械通风冷却塔与风机冷却的原理不同，我国内陆核电站发展还处于发展阶段，因此，还要对其实施鉴定和相关的安全监督，无论是设计单位还是施工单位，都应重视机械冷风塔的使用安全和性能发挥。笔者对我国机械通风冷却塔的应用进行了分析，致力于通过增强其性能，解决其水淹、辐射与核电等级的鉴定来解决问题，促进内陆核电厂施工和发电的安全。
参考文献
【关键词】连枷胸;肺损伤;早期;机械通气
【中国分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2012）02-0390-01
连枷胸又称浮动胸壁，胸壁的完整性，顺应性受到严重破坏，患者反常呼吸明显，往往合并严重的肺损伤，血胸，气胸。患者出现严重的呼吸困难，呼吸频速R〉30次分，紫绀，低氧血症和高碳酸血症。病情凶险，若不及时有效的救治，往往早期死于严重的呼吸衰竭，或继发肺不张及急性呼吸窘迫综合症（ARDS），预后较差。
由于笔者所在医院的医疗特色，收治的患者绝大多数都为外伤所致。连枷胸患者非常多见。我院2007/6-2010/6共收治连枷胸合并肺损伤患者60例，取得满意疗效。现总结如下
1资料与方法
1.1一般资料:本组选择的病例均为连枷胸合并肺损伤，血胸，骨折肋骨数4-11根，共60例，男42例，女18例，年龄14-65岁，平均36岁，致伤原因，交通肇事56例，挤压伤1例，砸伤2例。单侧23例，双侧37例，多段骨折14例，合并气胸38例，合并休克36例，48例合并其他部位复合伤。
1.2治疗方法:①早期机械通气：病例一旦确诊，立即气管插管，行正压机械通气。有气胸者，先放胸腔闭式引流，排气后，再上呼吸机，以避免加重气胸。当一般机械通气后，氧分压仍（PaO2）70mmHg时，需加用适当的呼吸末正压通气（PEEP），应用PEEP时，压力不宜过高，以避免减少回心血量，影响循环功能。一般初始可用5cmH2O，每次以2-3cmH2O逐渐递增。大多数情况下PEEP15cmH2O时，不会发生气压伤。患者呼吸窘迫，人机对抗严重时，可应用镇静剂和肌松剂，使患者自主呼吸消失，采用呼吸机控制通气。机械通气时，注意湿化气道，吸痰，保持气道通畅。本组上机时间平均为7-14天。②胸腔闭式引流：早期行胸腔闭式引流术是抢救连枷胸的重要措施之一。排气者，于患侧第2肋间锁骨中线外侧放管。本组38例合并气胸患者均早期实施排气治疗。排血者，于腋中、后线第7、8肋间放管。持续引流3-7天。密切观察引流管通畅情况。复查胸片。24小时无气泡逸出或引流量小于50ml，可拨管。③骨折肋骨的固定：连枷胸患者胸壁软化，胸廓的稳定性遭到破坏，反常呼吸明显，严重影响呼吸循环功能，需对骨折行有效固定。本组有52例行肋骨带局部固定或肋骨牵引固定，8例开胸行肋骨固定胸廓成形术。④为减轻肺水肿和渗出，应限制液体输入量，可适当应用强心和利尿剂。给予充分的镇痛、镇静。应用支气管解痉药物，肾上腺皮质激素，化痰，合理选用抗生素，预防肺部感染，营养支持等综合治疗，及时处理合并伤。
2结果
本组60例患者均治愈，无死亡。治愈率100%。
3讨论
连枷胸患者常造成严重的肺损伤，是毛细血管受损，血管通透性增高，从而产生肺泡和肺间质水肿，导致ARDS。临床特征是进行性加重的呼吸困难和难以纠正的低氧血症。常造成序贯性多器官功能障碍综合症（MODS），是造成患者死亡的主要原因之一。ARDS一旦发生除积极治疗原发病外，早期机械通气时最有效的手段。机械通气可迅速改善患者的呼吸功能，减少呼吸肌做工及循环负担，纠正低氧血症和高碳酸血症。有利于缓解心、脑、肾等重要脏器的氧供需平衡，减少器官损伤。机械通气对于连枷胸患者还可起到"内固定"作用，有效的控制反常呼吸及纵膈摆动，稳定循环功能。
连枷胸患者都有剧烈的胸痛，深呼吸或咳嗽咳痰时疼痛加重，致使他们主观上有意识的减弱呼吸运动的幅度，抵制咳嗽，咳痰，从而加重气道梗阻及呼吸困难，形成恶性循环，加重肺损伤。所以在有效的机械通气的前提下，充分的镇痛和镇静显得尤为重要。
综上所述，连枷胸患者，反常呼吸明显，肺损伤严重，常规氧疗往往不能缓解病情。因此，一旦确诊，应立即解决通气问题，早期气管插管，行有创人工正压通气时抢救成功的关键。而不要待患者出现明显的呼吸衰竭时，再考虑人工通气治疗，以贻误抢救的最佳时机［1］。
【关键词】机械通气；颅脑外科；效果
【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）06-26-02
颅脑损伤患者中，重型伤害比较多见，常并发呼吸衰竭，导致死亡，对于此类患者进行机械通气，是重要的抢救方法之一[1]，关于在入院初进行通气还是出现呼吸衰竭指征时进行机械通气，一直是临床争议的问题。本研究就2010年9月-2012年9月的两年间，在临床开展两个机械通气抢救时机的效果比较，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：选择2010年9月-2012年9月，我院颅脑外科接治的患者120例，包括男性患者76例，女性患者44例；年龄在19-74岁，平均年龄39.6±1.3岁；伤后至入院时间最长7小时，最短0.5小时，平均2.3±0.4小时；致伤原因包括交通事故伤77例，工地高空坠落3例，硬物钝物撞击伤24例，高空落物砸伤16例；诊断治疗后，归纳其损伤类型包括单纯脑部挫裂伤33例，脑干损伤1例，硬脑膜多发血肿19例，弥漫性轴索损伤3例，颅底骨折4例，颅骨骨折46例，开放性颅脑损伤14例；入院时52例昏迷有呼吸障碍；入选患者排除多发性重要脏器功能障碍患者，排除严重胸外伤和颌面伤患者。将患者随机分为治疗组和对照组，两组患者的年龄、性别、入院时间、受伤原因、损伤类型、意识状态等无明显差异，具有可比性。
1.2方法：治疗组在入院后即刻进行机械通气治疗，对照组在出现呼衰指征后应用机械通气治疗。呼吸机选用德国EvitaAVSⅡ型[2]，参数设定为：呼吸频率16-20次/min，吸呼比为1：（1.5-2.5），潮气量为12-16ml/kg，氧浓度50-60%，CO2分压（呼气末）35mmHg[3]。动态监测血气分析值变化，根据结果随时调整呼吸机参数。根据患者自主呼吸的改善，循序减少PSV压力，直至达到正常水平，再撤机观察。
1.3观察要点：观察患者血气分析值变化、抢救时间、并发症、死亡率。
1.4统计学方法：用卡方11.3和SPSS11.0分析结果，计数资料用±表示，计量资料用%表示，组间差异用t表示，如果p
2结果
2.1血气分析值变化比较具体见表一：
两组入院时各项检查值无明显差异，治疗后，本组均有明显改善，差异有统计学意义，治疗组改善程度更大，与对照组比较，差异有统计学意义。
2.2抢救时间比较：两组患者入院时病情程度、个人体质无明显差异，抢救方法相同，治疗组抢救时间（23.25±10.53）min，对照组抢救时间（41.32±15.36）min，两组差异显著，p
2.3并发症、死亡率比较具体见表二：
治疗组并发症例数、死亡例数均明显低于对照组，两组差异显著，p
3讨论
颅脑外科病人由于颅脑损伤，经常有意识不清、咳嗽及吞咽反射消失等情况，或因为神经被血肿压迫，发生呕吐，回吸造成吸入性肺炎，严重者出现二氧化碳潴留，造成低氧血症，导致各组织器官缺氧障碍。为改善器官缺氧状态，患者应用机械通气，通过输入氧气为脑和重要脏器供氧，使血液动力学良性改变。本组入院时即开始应用机械通气的病人，抢救早期组织缺氧得到纠正，此后未出现二氧化碳潴留现象，抢救时间短，抢救后并发症发生少，死亡率低。对照组在出现呼吸衰竭时开始应用机械通气，虽然脑组织缺氧状态和二氧化碳潴留现象得到改善，但比治疗组应用的时间长，部分患者因为脑血管收缩，颅内压降低，出现脑组织灌注不足，损伤程度加重，所以术后并发症较多较重，死亡人数较多。为改变患者低氧血症，机械通气模式以PSV为主[4]，通过控制模式参与，更利于机体调节，更近于人体生理状态。机械通气利于排出痰液，控制肺内感染，尽早改善患者症状，帮助患者顺利度过脑水肿高峰期，减少并发症和死亡率。因此，在入院初对颅脑外科患者即进行机械通气，是更适合的通气时机。
参考文献
[1]吴雪松，贺昭忠.早期机械通气在重度颅脑损伤病人中应用的研究[J].临床神经外科杂志，2012.
[2]于作华，岳玉成，刘九德.机械通气在重症颅脑损伤治疗中的应用[J].中国现代医生，2009.
【关键词】机械消声；通用结构；分析
内燃机排气消声器通常具有比较复杂的内部结构，当频率较高时，其内部声场是三维的。为精确预测其声学性能需要使用三维数值方法。内燃机消声器具有很强的代表性，现在我们能够通过一些已知的数据直接测定对消声器传递损失的影响，同时内燃机的内部基本结构又能够为我们提供一些提高消声器性能的措施，为更加复杂的消声器提供一些参考。
1关于消声器
1.1消声器的作用
所谓的消声器，顾名思义就是为了降低声音的传播所制作的机械。消声器的应用很广泛，在一些内燃机，汽车发动机，冰箱里等都能会出现，因为这些机器在运作的时候往往会产生很大的噪音，这些噪音直接或者间接地影响到了人们的生活质量。我们知道噪音对我们的身体危害是比较大的，长期处于一个嘈杂的环境很可能会导致耳聋等。消声器的出现就能够在很大程度上解决噪音太多的问题了，一台机械在内部附加有消声器的话那该机器在运作时产生的噪音就大大地降低了，既保持了机械的正常运作又使得噪音降低了分贝，从而使得人们听见的噪音大大地降低了，保障了人们的生活质量，这就是消声器的作用。
1.2消声器的基本原理
消声器的是通过自身而降低机械本身产生的噪音而产生的一中机器，它分成很多种类，有带孔的和不带孔的。带穿孔管消声器的消声原理为：当气流通过穿孔时，小孔孔径中的气体在声压作用下像活塞一样做往复运动，使声波与孔径壁面相互摩擦，使一部分声能转化为热能，达到衰减噪声的目的。采用这种结构设计，不论在改善消声器流体动力性能方面还是在提高消声器消声性能方面都具有很好的优越性。还有一种消声器是不带孔的，运用在一些震动比较大产生噪音的机械上，这种的基本原理就是控制噪音的传播途径，在噪音源进行隔离达到降低噪音的效果，靠生源越近，隔离的效果就越好，使得噪音的传播后的声音就越小。
1.3消声器的发展
消声器在很久之前是很少或者说是没有的，比如在的那个年代。后来随着科技的不断发展，社会也不断进步，人们逐渐愈来愈加重视生活质量，在使用机器的同时又希望不会有噪音，就出于这样的想法，消声器就慢慢地诞生了。随后，汽车已成为城市的主要噪声污染源，其中发动机排气噪声是汽车最主要的噪声源之一，而控制排气噪声的主要方法就是加装消声器，这就更加促进了消声器的发展，从此广泛地运用于汽车的噪音控制中，但是由于消音器的种类繁多，因此在各个领域的运用也有所不同，但是都是出于同一个目的：降低噪音。像现在，消声器的发展以及基本成熟了，能够在很大程度上对一些产生噪音的机械加以控制，达到很好地消声效果。
2消声器的优缺点分析
2.1当代消声器的优点
随着消声器的不断发展，当代的消声器的优点变得越来越多，现在的消声器采用多级消声，消声量较大，排汽消声能消声35至40分贝以上，在具有良好的消声效果的同时，这些消声器还具有体积小，重量轻，安装简便的特点，与此同时，当代的消声器还易于维护。更多的是，现代的消声器采用了优质不锈钢，具有足够高的强度很耐腐蚀性，在使用的时候不需要太过加以保护，而且，这些消声器还能够单独固定，吸收排汽管道的垂直及水平热位移，使排汽管道不因消声器的安装而受到额外的荷载，保障排汽管道在热能工作下的安全性。
2.2当代消声器的缺点
消声器的发展固然已经是得到了肯定，但是一些消声器同样存在着很多缺点，比如说一些消声器的结构过于复杂，在其本身出现了很多不必要的结构。还有一些则重量太大，在操作时不利于进行。高温氧化吸声填料，高速气流冲击吸声填料，这些原因就可能会导致消声器的性能得到限制，而现在的消声器有一部分不能够有效地解决这类问题，这就直接影响到了消声器的工作性能，造成消声效果差，使用周期变短的情况。另一方面，现在的消声器固然有很好的消声效果，但是其成本也是很高的，制造一个消声器的材料耗费比较高，同时在制造过程中还会有污染物产生，这也是消声器的局限性所在。
2.3如何提高消声器质量
消声器的使用已经十分普遍了，但是消声器的质量还有待更进一步的提高，如何提高消声器的质量已经是一个消声器行业的热门话题。提高消声器的质量可以从多方面入手，比如在材质上，带孔的消声器就采用高强度的材料，充分利用其耐热耐温的特点。对于不带孔的消声器则要使用隔音效果好的材料，使其能够对声音的传播有效地加以控制，提高消声质量。与此同时，消声器的重量方面还可以加以减轻，去除一些不必要的结构，让消声器在安装的时候能够简便一些；在体积上消声器还有待减小，一些比较大型的机械使用的消声器一般体积比较大，这样是不可避免的，但是我们可以通过现在的技术去尽可能地减小消声器的体积。从这些方面都能够对消声器的质量加以很大程度上的提高，从而跟上日益增长的科技的步伐。
3复杂消声器的通用结构分析
3.1微穿孔式
微穿孔消声器综合了最合理的消声原理解决了消声器的许多软肋，微穿孔消声器不适用任何阻性吸声填料，采用微穿小孔多空腔结构，高压气流在消声器内经多次控流进入空腔体内，逐级改变原气流的频率，工作时不怕起尘，不怕油雾，耐高温而且耐高速气流冲击。微穿孔式消声器具有良好的性能，因此其运用十分广泛。
3.2阻性式
阻性式消声器是利用多孔吸声材料来降低噪音的。把吸声材料固定在气流通道的内壁上或者按照一定方式在管道中排列，这就构成了阻性消声器。当声波进入阻性消声器时，一部分声音能够在多孔材料的缝隙中摩擦而转化成热能消耗掉，使得通过消声器的声波变弱。阻性消声器的吸声材料类似于电阻，对于噪音的传播有着很好地阻碍作用。
3.3抗性式
抗性式消声器是由突变界面和室组合而成的，好像是一个声学滤波器，与电学滤波器相似，每一个带管的小室是滤波器的一个网孔，管中的空气质量相当于电学上的电感和电阻，称为声质量和声阻。小室内的空气体积相当于电学上的电容，称为声顺。与电学滤波器相类似，每一个带管的小室都有着自己的固有频率。选取适当的管和室组合，就可以滤掉某些频率成分的噪音，从而达到消声的目的。抗性消声器适用于一些低频噪音。
4结语
在我们的日常生活中消声器的运用已经相当普遍了，尤其是在汽车行业消声器更是层出不穷，消声器的发展比较快，在消声器的发展中我们要重视消声器的基本原理，从消声器的基本结构出发，优化消声器的结构，从而实现良好的消声效果。虽然现在我国的消声器的发展比较完善，但是还有很多地方值得我们去注意，在机械化的现在让噪音不再成为我们的烦恼，努力提高人们的生活质量。
【参考文献】
[1]黎志勤，黎苏.汽车排气系统噪声与消声器设计[M].北京：中国环境科学院出版社，1991.
【摘要】目的探讨机械通气时呼吸机模式及参数的调整在危重症手足口病患儿中的应用。方法对38例危重症手足口病患儿给予常规治疗的同时，应用瑞士HAMILTONC2呼吸机采用同步间歇指令通气+压力支持（SIMV+PSV）模式，无自主呼吸及严重肺出血时应用压力控制模式（PCV）选用适当的呼吸机参数进行机械通气。结果38例危重症手足口病患儿，33例成功脱机治愈出院，5例放弃治疗自动出院，0例死亡。结论早期机械通气选用适当的呼吸机模式及参数治疗危重症手足口病安全有效，有利于其渡过危险期
【关键词】危重症手足口病；机械通气
作者单位：462000河南省漯河医学高等专科学校一附院儿科（漯河市中心医院）手足口病（HFMD）是由肠道病毒引起的急性传染病，多发生于5岁以下儿童，危重症主要由肠道病毒71型（EV71）及柯萨奇病毒A组16型（COA16）引起，表现为手足口腔臀部等部位的疱疹、斑丘疹等，引起多种并发症，病情快速进展可演变为神经源性肺水肿（NPE）、和（或）肺出血，最终导致死亡[1]。漯河市中心医院（漯河医专一附院）是漯河地区重症手足口病（HFMD）定点收治医院，2009年3月至2012年8月共收治重症手足口病（HFMD）患儿587例，其中危重症38例，在综合治疗基础上应用机械通气治疗38例。本研究旨在了解机械通气在危重症手足口病（HFMD）中的应用情况。
1资料与方法
1.1一般资料漯河市中心医院儿科于2009年3月至2012年8月共收治重症手足口病（HFMD）患儿587例，其中危重症因出现呼吸功能障碍及神经源性肺水肿经气管插管机械通气治疗38例。所有患儿均符合卫生部《手足口病的临床诊疗指南》（2010年）中规定的手足口病的诊疗标准及危重症的诊疗标准[2]，且于入院当天采集大便标本或肛拭子送漯河市疾控中心实验室进行肠道病毒检测，其中EV71阳性30例（78.9%），COA16阳性6例（15.8%），其他病毒2例（5.3%）；经治疗抢救成功33例，放弃治疗5例，死亡0例；其中男23例，女15例；年龄最小6月，最大3岁，平均年龄1.5岁；机械通气时间2d～35d，平均5.2d；住院时间10d～60d，平均15d。
1.2治疗方法
1.2.1一般治疗根据病情本组病例均给予甲基强的松龙针10～20mg/（kg·d），连用3d后减为2～3mg/（kg·d），1～2d停用；静脉用丙种球蛋白1g/（kg·d），连用2d；快速输入20%甘露醇降颅压；血管活性药物的应用，根据血压、循环的变化适当选用米力农、酚妥拉明、多巴胺、多巴酚丁胺等药物。其他对症治疗：降温、镇静、止惊等，监测血糖；保护脏器功能以及抗病毒、预防细菌感染等。
1.2.2机械通气治疗
1.2.2.1机械通气指征①频繁抽搐、肢体抖动或震颤。②眼球震颤、双眼凝视或双眼上翻。③呼吸节律改变（呼吸暂停、双吸气、抽泣样呼吸或叹气样呼吸3次/10min及以上）。④与体温不符的呼吸和心率增快，且气道出现分泌物。⑤短期内肺部出现湿啰音或胸片有渗出性改变。⑥面色苍白、苍灰或发绀。⑦末梢循环差，出冷汗，血压急骤下降。有任意一项者立即给予气管插管呼吸机辅助呼吸。
1.2.2.2机械通气方法采用瑞士HAMILTONC2呼吸机，应用压力控制下的同步间歇指令通气+压力支持（SIMV+PSV）模式，无自主呼吸及严重肺出血时应用压力控制模式（PCV），呼吸机的初调参数：吸气峰压（PIP）20～35cmH2O，呼吸末正压（PEEP）4～15cmH2O，呼吸频率20～40次/min，潮气量6～8ml/kg，吸入氧浓度80%～100%，有肺水肿、肺出血表现的呼气末正压（PEEP）设为8～15cmH2O。上机30min后根据血气分析结果和肺部情况调整呼吸机参数，氧浓度逐渐降至30～40%，肺出血患者病情稳定2～3h后下降PEEP1～2cmH2O，以采用最低条件的呼吸机参数使动脉血气维持在正常范围。机械通气治疗的同时，监测患儿的心率、血压、尿量、毛细血管充盈时间等，病情稳定后每天查1次血气分析，并逐渐调整呼吸及参数直至撤机。
1.2.2.3上机后的管理①插管上机后即摄胸片，了解插管位置及肺部病灶情况，机械通气过程中适时复查胸片，以防肺损伤、气漏等。②注意观察神志、反应、面色、末梢循环、痰量及性质，吸痰的耐受情况、胸廓起伏、呼吸音、肺部啰音等。③气道管理：湿化气道、及时拍背、必要时吸痰，肺出血时尽量不吸痰，保持气道通畅，密切观察生命体征的变化。
1.2.2.4撤机指征患儿意识清楚，自主呼吸平稳，咳嗽排痰有力，血压、心率稳定，酸碱失衡、水电解质紊乱基本纠正，末梢循环良好，动脉血氧分压≥80%、动脉血二氧化碳分压≤50%，SpO2维持在90%～95%，机械通气时间不少于48h，逐渐调低呼吸机参数，气管内吸不到血性分泌物，复查X线胸片显示肺部渗出性病变明显吸收或消失，呼吸机模式改为CPAP模式直至撤机。
2结果
本组38例患者中经过抢救治疗，33例治愈出院，5例放弃治疗自动出院，死亡0例。其中上机时间最短48h即成功脱机拔管，机械通气时间最长35d，呼吸机相关性肺炎3例，吞咽障碍1例。其中1例患儿入院时神经源性肺水肿、肺出血，呼吸心跳停止，经抢救心跳恢复，机械通气后24h内循环衰竭得到纠正，但患儿15d内无自主呼吸，20d时自主呼吸活跃，意识清醒，无明显肺部感染，因患儿无吞咽功能，致2次撤机失败，最终上机35d撤机成功，随访7个月后患儿恢复吞咽功能。
