【关键词】中医实质；治病求本；以平为期；生理
传统中医学以“辨证论治”为特点，“有是证用是方”，故而被西医学认定的病因不明、只能对症治疗的功能性病变、疑难杂症等，中医却能给予相应的治疗。其根本原因在于中医治疗的是人的生理状态，而非使人生病的病理因素。
中医治疗原则的根本大法是“治病必求于本”，而“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本”，“生之本,本于阴阳，人以阴阳之气生,四时之法成。”（《素问・阴阳应象大论》）则明确指出“阴阳”为本。“阴阳”作为一对描述世间对立制约关系的矛盾范畴，在人体内同样表现为正与邪，气与血，物质与能量等的相对的变化关系。而另一方面，作为治疗理念的“以平为期”（《素问・至真要大论》），主张“阴平阳秘,精神乃治”（《素问・生气通天论》），指出治病的重点在于调节人体阴阳,恢复人体正常生理机能,其本质在于“治人”而不是“治病”。这类似于现代医学所提出的人体“自稳态”学说：疾病是机体在内、外环境中一定致病因素的作用下,人体“自稳态”被破坏而发生的内环境紊乱和生命活动的障碍[1]，即生理功能的异常，故疾病的治疗也应着眼于恢复正常的生理功能。
医圣张仲景在《伤寒论》第67条中述及“凡病若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈”。在没有外界治疗因素干预的状况下，疾病何以能够自愈？唯有自身生理机能的恢复正常方可如此！再看中医治病八法中“汗、吐、下、和、温、清、消、补”，皆是补正固本以及疏通经络以期恢复人体正常生理机能而治愈疾病，而并非直接针对病症本身[2]。可见中医治病,主要在于使用各种方法因势利导，尽力将机体的各部调整、修复到平衡、稳定、正常的生理状态。
《灵枢・经水》中虽有云:“夫八尺之士,皮肉在此,外可度量切循而得之,其死,可解剖而视之”。但限于当时医疗解剖水平和封建礼教的束缚，无法对人体结构进行深入细致的解剖研究，中医学就运用“黑箱原理”“司外而揣内”，通过研究生命活动的外在征迹、外在现象来把握生命和疾病的状态[3]。“特定的研究对象必然选择相应的研究方法,这是不以人的意志为转移的公理”[4]。中医所研究、治疗的范围是人体的生命现象，这就决定了其研究方法不可能是像现代医学一样的分析、还原理论孤立地、单纯观注“形下之人”的解剖结构、病理状态；而是对“形上之人”的生理整体性、过程性为研究对象，运用归纳、系统论对人体生理“道器合做出阐释。
老子在《道德经》二十五章中提出“人法地，地法天，天法道，道法自然”，而《周易・系辞上》有“一阴一阳之谓道”之说，此处“道”即指阴阳，即是自然而然的正常生理状态，也是人须遵守的生命本质规律。中医正是运用“道器合一”的“形上之学”，对人体过程的生理状态进行观察、思考，从健康是人的精神心理状态与生存环境（含自然生态和社会生态）的和谐适应（良性互动）出发，把疾病视为一种健康不良状态[5]。因为生理是作为生命的主题而贯穿于疾病的始终，临床上却并不存在纯粹的病理状态，故而中医治疗措施理所应当的就是顺应生理趋势恢复常态、因势利导、“开门逐寇”――给邪以出路，而并非是现代医学所引以为豪的针对病理因素的对抗性治疗，而去拮抗病菌、病毒，以求力挽狂澜。
例如刘渡舟医汗出偏诅案：孙某，男，39岁。患病为仅限左半身经常出汗，而右半身则反无汗，界限分明，余无不适。脉缓而略浮，舌苔薄白。施以桂枝汤：桂枝9g、白芍9g、生姜9g、炙甘草6g、大枣l2枚，3剂。服药后暇热粥，得微汗而愈[6]。再如门纯德急性肠梗阻案：（1953年）王某，19岁，腹痛5日，面色青白交错，剧烈呕吐粪水，诊时大叫、翻滚，气力全无。西医诊为急性肠梗阻。触其手足冰冷，脉沉紧，证属沉寒积滞，并发寒厥，急予川大黄15g、制附子15g、细辛6g煎服，服后二时许，腹痛更剧，其状甚苦，少时欲便，未及端来便盆，已下一大滩水样便及干粪十余块，便后腹痛遂止，身如软瘫。调养数日，腹内渐适而出院[7]。上述两例验案中，汗出偏诅案西医病理不明，多责之植物神经功能失调，汗腺功能失常，属疑难杂症，看似无从下手，但刘老按《素问?阴阳应象大论》云：“左右者，阴阳之道路也”。从人体生理角度思考，辨此例实为阴阳营卫运行失常、左右气血运行失调所致，故而调和营卫气血、恢复正常生理则愈；次案急性肠梗阻属西医外科急重症，正常情况下首选急诊手术治疗，但限于1953年当地医院尚不具备此手术技术能力，以及病情危重无暇转院等客观情况，就需中医担当此力挽狂澜的重任，门老辨其为寒实中阻、阳气虚衰、腑气不通，念“六腑以通为用”，故顺应胃肠生理而兴阳、导滞、温下，切中要害而效若桴鼓！
综上所述，中医在反复临床实践基础上形成的的“辩证论治”诊疗方法，事实上更加注重人体在得病时的生理状况，“证”即是人体生理对疾病反映的外在表现规律。在此病名已没有实际意义了，只是起一个辨证分类的符号作用而已[8]。由于生理状态的规律性、可控制性，成就了中医甚至不需认识病，有“证”即可治疗的独特理论体系。可见中医治病的实质是在辨“证”“治人”，力求恢复人体的正常生理，而非拮抗病理因素的“治病”！这也是中医诊疗实质的精髓所在！
参考文献
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关键词：亚健康状态；评估方法
中图分类号：R2-03文献标识码：A文章编号：1673-7717（2011）04-0707-03
TheCommonlyUsedAssessmentMethodsforSub-healthState
ZhaoXin，ChenJia-xu，WangLi-min，CuiHua-ting，CuiHai-zhen，KangChun-jie
（BeijingUniversityofTCM,Beijing100029）
Abstract:Theacademiahasmadealotofresearchforthesub-healthconcept,connotationandextension,diagnosticcriteria,detection,preventionandtreatmentsincetheemergencingoftheSub-healthconcept.Thisarticlediscussesthedomesticcommonlyusedmethodsabouttheassessmentofthesub-healthstate.Mainlythefollowingthreeareas:symptomsdiagnosticcriteria,ratingscaleassessmentmethodsandphysiologicalandbiochemicaldiagnosis.Thesethreemethodsofsub-healthstatehaveshownacertainrespect,butalsodefectexistsinmanyareas.Thispapermakesaconsolidationofthemainassessmentmethodsofthesub-healthtofindthemosteffectivemethodofdeterminationanddetectiontechnology,andusingitinthenextstepofstudy,thenexploringfurtheraboutthemechanism,physiology,orpathologyofsub-healthstate.
Keywords:Sub-healthState；assessmentmethods
随着人类科学技术以及思想认识的发展，20世纪以来，现代医学由原有的生物医学模式开始向新的“生物－心理－社会医学模式”转变。温饱问题解决以后，人类对于健康的关注已由单纯的关注“是否有疾病”，过渡到了关注“自身生理、心理和社会等各方面的健康状况”。20世纪80年代，前苏联学者N.布赫曼（Berkman）教授首次提出除健康状态和疾病状态外，人体还存在一种既非健康亦非患病的中间状态，即“第三状态”，我国学者王育学将其称为“亚健康状态”【sup】［1］【/sup】。有关亚健康的研究自20世纪90年代开始在国内受到重视。学术界对于亚健康的概念、内涵与外延、诊断标准、测定方法、预防与治疗，特别是应用我国传统的中医药学理论防治亚健康等方面进行了大量的研究。在此基础上，2006年中华中医药学会正式了《亚健康中医临床指南》【sup】［2］【/sup】，该指南认为：“如果存在目前医学上不能解释的症状表现，且持续3个月或以上者，可判定为亚健康”。此标准目前在国内有关中医药防治亚健康的研究中使用较为广泛。但迄今为止，国内外的学术界对亚健康的概念、内涵与外延、评估方法等尚无公认的统一标准。本文对目前国内有关亚健康的主要评估方法进行整理，以期寻找最有效的测定方法和检测技术，将其应用到下一步课题研究中，进一步探究亚健康状态的发生机制或生理、病理变化。
1亚健康状态评估方法
目前国内有关亚健康状态评估方法主要有以下三方面：症状标准诊断法、量表评估法和生理生化指标诊断法。这三类方法在亚健康状态的研究中都表现出了某方面的优势，但同样存在多方面的不足。
1.1症状标准诊断法
症状标准诊断法即采用专家咨询法制定亚健康状态相关症状的诊断标准，由医生或研究人员依此标准进行判断。专家咨询法又称德尔斐（Delphi）法，1964年美国兰德（Land）公司首先将其用于技术预测中，是以专家作为索取信息的对象，由专家通过调查研究作出对问题的判断、评估和预测的一种方法。是在专家个人判断和专家会议方法的基础上发展起来的一种直观预测方法，特别适用于缺少客观信息资料和历史数据，而又较多地受到社会的、政治的、人为的因素影响的信息分析与预测课题。实践证明，采用德尔菲法进行信息分析与预测，可以较好地揭示出研究对象本身所固有的规律，并可据以对研究对象的未来发展做出概率估计【sup】［3-4］【/sup】。亚健康状态的研究是在20世纪末才发展起来的，命名至今亦只有20年时间，历史数据严重不足。且目前国内外研究中尚没有公认的统一标准；亚健康的症状以亚健康状态者自觉不适为主，受到社会、政治、心理等多方面因素的影响，缺乏可明确定量的客观信息资料。这种研究现状符合德尔斐（Delphi）法本身的特点。通过专家咨询法制定的亚健康诊断标准，诊断症状均以躯体症状和心理症状为主，临床使用中认为具有流行病学的诊断价值，在研究中广泛应用。如陈青山等按照Delphi法原理咨询专家，计算亚健康诊断标准的有关评价指标，并将拟订的亚健康诊断标准用于人群流行病学调查，取得较可信的结果【sup】［5］【/sup】。
1.2量表评价法
量表评价法是根据事先设计的等级评价量表来对被评价者进行评价的方法。实践证明，量表测量的结果作为对具体事物的研究是可以计算和评价的。亚健康状态人群表现出的症状以自觉不适为主，包括躯体症状和心理症状。人的精神、心理、情志等活动状态可以通过量表进行评估，在研究中能够成为客观的证据。因此将量表评估法引入到亚健康领域，把自觉症状按照一定规则进行量化测量，从得到的数据来判断严重程度，能够相对客观的反映主观感觉性指标，很大程度上加强了目前对于亚健康状态的评估，从而有效地判断和测量亚健康状态【sup】［3-4］【/sup】。
1.2.1常用量表评价亚健康状态判断的前提是确定并剔除健康与疾病状态。世界卫生组织（WHO）对健康下的定义是：一种身体上、精神上和社会上的完满状态，而不只是没有疾病和虚弱现象。其中躯体疾病状态可以通过各项临床检查实现，有各种症状、体征和客观指标检查支持，排除并不困难。而某些尚未被患者意识到的心理疾病、社会适应性不良等状态如何被界定为“不健康”曾经是研究人员面临的难题。目前国内外已有大量的已开发成形的健康测量工具,如健康测量量表、生存质量量表、心理测量量表、症状评测量表等，使用频率较高的量表包括心理社会应激评定量表（PSAS）、康奈尔医学指数（CMI）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）等，目前国内亚健康相关研究中广泛使用【sup】［6］【/sup】。但将这些测量工具应用于亚健康研究时,仍有许多关键性的问题亟待解决。由于我国相关研究起步较晚,目前国内采用的量表仍以从国外引入的为主。经过一系列步骤译出量表的中文版后,需要以我国人群状况建立相应的常模数据,才能使之对特定地区、特定人群的相关状况具有判别能力。特别是一些心理、社会适应等方面指标受到文化传统、社会状态以及政治经济情况等多方面影响，量表的“正常值范围”是否适合我国人群尚需大样本检验。另外，量表评价法有时由于过于追求量化，要求受试者严格划分等级、程度，操作起来有一定困难。
1.2.2自制量表量表的设计直接引导着评价方向，量表的质量也直接影响着评价的质量。国内外广泛使用的心理社会应激评定量表（PSAS）、康奈尔医学指数（CMI）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）等量表都是针对健康或疾病状态评估而设计的，并非亚健康状态专用量表，很多方面不能满足亚健康状态的临床评估和研究需要。近年来，国内学者在研究过程中,参考以上量表，根据课题需要研制了多种自制亚健康状态量表。如胡先明等参考其他诊断量表,制订出了亚健康症状标准诊断量表，对部分人群进行亚健康状态的评估，并分析了其相关社会心理影响因素【sup】［7］【/sup】。范存欣等在对广东高校教师心理亚健康状态进行研究时,参照了WHO生存质量和有关健康的内涵,并结合广东地区高校教师工作、生活、学习等各方面实际情况,自行设计调查问卷,主要包括与亚健康诊断有关的躯体、心理、社会适应等方面的问题、亚健康的各种影响因素、疾病现状以及对亚健康的认知等54个条目,结果显示:高校教师心理亚健康发生率为43.90%【sup】［8］【/sup】。庞军等利用症状自评量表SCL-90对482例亚健康人群进行研究,研究项目包括反映躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁症状、焦虑症状、敌对情绪、恐怖症状、偏执症状、精神病性和其它等10个方面,结果显示亚健康人群存在诸多心理症状和不同程度的心理卫生问题【sup】［9］【/sup】。
从目前的研究来看，由于亚健康本身的定义、范畴等还很不规范，尚未形成统一的判断标准，诸多自制量表虽有一定共性，但具体评定方法、条目等与该课题组研究方向联系密切，置于其他类型研究时可推广性和可重复性欠佳。因此国内亦尚未形成业内公认的亚健康评定量表。
1.3检测评定法
随着现代科技的发展和应用，在疾病临床和亚临床诊治方面的广泛运用的设备、仪器和技术，也逐渐用于亚健康状态的检测和评估。目前常用的方法如运用脑像检查（EEQG）【sup】［10］【/sup】、心电图、24小时动态血压监测、机体免疫细胞功能检测、超高倍显微诊断仪（MDI）评估法【sup】［11］【/sup】、多媒体显微诊断仪（THMMDI）检测法【sup】［12］【/sup】、活体血液分析（LBA）【sup】［13］【/sup】、血液细胞阻抗测量【sup】［14］【/sup】、福贝斯远程健康检测系统（TDS）【sup】［15］【/sup】、量子共振检测法（QRS）【sup】［16］【/sup】等。
生理生化指标量化检测直观、准确，最大可能的避免了人为因素影响，利于进行数据分析比较研究。但目前研究中健康人群参考值很难界定。处于亚健康状态的人会有诸多自觉不适症状,实验室检查可能有某些指标的变化，但尚未达到相应疾病的诊断标准，即仍处于正常值范围之内。如何在正常值范围内划分出健康人群和亚健康人群的参考值仍是研究人员亟待解决的难题。
1.4中医学评估方法
亚健康状态是一种生理功能异常或衰退的状态，而非器质性病变，发展下去又会逐步进入疾病状态。这种认识与中医学中的“未病”有很多相似之处。“治未病”首见于《素问・四气调神大论篇》中：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓之。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”之后又相继提出了“消患于未兆”、“济赢劣以获安”等，所谓“未兆”、“赢劣”都是对“未病”的解释，即不“健康”却又不属于“疾病”的虚弱或向疾病发展的状态。中医未病学中，所谓“未兆”即未有显著疾病征兆之时，而“赢劣”则是指虚损或不太健康，但不一定有病的状态，而这些内容，与现代所说的亚健康状态有很多相似之处。目前多认为“治未病”主要包括以下几方面的内容：①未病养生，防病于先；②欲病救萌，防微杜渐；③已病早治，防其传变；④瘥后调摄，防其复发。因此，中医“未病”的范畴比亚健康的范畴要广泛的多，包括了对健康、亚健康、疾病及病后康复阶段的人群的调治，而亚健康状态只是中医“未病学”研究的重要范畴之一，与“未病”中的“欲病”状态更为接近【sup】［17］【/sup】。
同时亚健康状态是一种生理功能异常或衰退的状态，而非器质性病变，对于这种“状态”的认识与中医学中的“证”有很多相似之处。中医学诊疗过程中重视人体的主观感觉，认为亚健康状态主要是由劳逸过度、起居失常、饮食不节等原因，引起机体阴阳失调，脏腑气血不和所致，常出现疲乏无力，精神不振，食欲不振，心烦多梦，睡眠不安，抑郁或焦躁，记忆力减退，减退，工作效率降低等现象。综合分析这些症状虽然不能达到西医某种疾病的诊断标准，但在中医诊断中可以辨为某类证候，继而可以通过中医辨证立法处方进行调理和治疗。由此可见，亚健康状态的研究与中医“未病”和“证”的研究密切相关。因此探索亚健康状态的主要生理指标，进一步建立亚健康状态测评系统，增强人们的自我保健意识，及时纠正生理功能的偏颇，有效地防病于未然对于中医研究人员更是一个值得关注的重要课题【sup】［18］【/sup】。
2006年,中华中医药学会了《亚健康中医临床指南》,规范了中医药防治亚健康研究中常见的一些问题。如亚健康的定义和范畴、亚健康的常见临床表现与中医辨证分型等,为中医、中西医结合与相关学科研究及干预亚健康状态提供了参考。应用此指南中的标准，更多研究人员进行了深入细致的研究。因而近年来的临床实践中也出现了一些中医诊断评估方法。如中医四诊模拟检测、观指甲测亚健康、观舌测亚健康、观面测亚健康等。近年来的研究中亦出现了将多种中医诊法相结合试图建立全面的研究体系的文章。如亚健康的“九诊综合评估”包括望诊、闻、问、切、甲诊、心诊、子午诊、经络诊、脏腑诊等【sup】［19］【/sup】。费兆馥等在中医脉诊、舌诊客观检测研究成果的基础上，应用中西医学的相关知识，选用多种生理指标进行检测，并使用图像法进行分析，以期探讨亚健康状态的形成机制，建立一种多指标综合分析、客观评估亚健康状态的方法【sup】［20］【/sup】。韦玉科等应用模糊神经网络技术开发的亚健康状态常见症状临床诊断系统，在测定人体亚健康状况时，可以得到同中医专家诊断的实际情况基本相符的结果,也显示了较好的应用前景【sup】［21］【/sup】。
2分析
关键词：医务人员；健康状况；调查
1调查方法
本次共发放问卷调查表共400张，回收390张，回收率97.5%，见表1。
2调查结果
2.1基本情况男性：103人，占26.41%，女性：287人，占73.59%。50岁，5人，占1.28%。本科以下，188人，占48.21%；本科，201人，占51.54%；本科以上，1人，占0.25%。未婚99人，占25.39%；已婚287人，占73.59%；其他4人，占1.02%。医生，158人，占40.51%；护士，201人，占51.54%；检验，13人，占3.33%；药剂，5人，占1.28%；影像，7人，占1.80%；行政/后勤，6人，占1.54%。初级及以下，243人，占62.3%；中级，114人，占29.23%；高级，33人，占8.47%。
2.2健康状况认为目前自己的健康状况：非常好，17人，占4.35%；好，68人，占7.43%；一般，221人，占46.67%；不好，75人，占39.23%；非常不好，9人，占2.32%。被确诊的慢性病：有，155人，占59.74%；没有，235人，占40.26%。每周工作时间：50h，21人，占5.38%。
2.3心理压力与执业环境感觉压力：没有，56人，占14.36%；有压力，150人，占38.46%；很大，184人，占47.18%。认为我县的执业环境：很好，39人，占10%；一般，88人，占22.56%；较差，203人，占52.05%；很差，60人，占15.38%。近1年来到患者及家属的质备、威胁或辱骂：有，266人，占68.21%；从没有，124人，占31.9%。愿意子女再从事医务工作：愿意，8人，占2.05%；不肯定，99人，占25.38%；不愿意，283人，占72.56%。
3讨论
3.1目前医务人员健康状况不容乐观医务工作者因其职业的特殊性，承担着治病救人的使命，每天面对各种病患及各种职业危险因素（如肺结核、肺炎、艾滋病，甚至暴力倾向等），容易引发相关的职业卫生和健康问题[1]。调查显示县级医务人员现自觉"亚健康"发生率在41.55%，曾有慢性病史占59.74%，执业时间长，超正常工作间达58.2%，这与我县医疗卫生单位的卫生人力资源严重不足、医务人员超负荷工作的实际现状相符合。
3.2医务人员的工作环境差目前我县医改的实行，基层医疗单位实行了绩效工资考核制度，此举很大程度稳定了基层医疗队伍，起到了相当积极的作用。医改后，特别是新农合政策出台，加上社会老龄化，广大群众的医疗的需求的不断上升，众多住院患者蜂拥至县级及县级以上医院，导致县级医院住院部更加人满为患，县级医院需要不断加床来满足群众就医的需求而又因医疗的高风险性与诊疗效果的不确定性，但是社会对此未予理解，当出现医疗效果不满意或沟通不到位时，便引起医患纠纷，导致医务人员心理压力大，为规避医疗风险，在工作上对新技术的开展有所顾虑，从而丧失医学探索中前进的动力，阻碍了医学的发展，最终使广大患者难以受益[2]。
3.3医务人员工作时间长，收入与付出不成正比国家和政府对医疗卫生事业的经济投入偏低，医务人员工作强度大、时间长、无规律性，且收入较低。目前，我国的医疗保险制度不完善。现行的医疗保障体系及其相关的法律、法规没有及时地跟上市场经济的步伐，尤其是医疗事故的保障制度和医务人员职业风险的保险制度。把医患关系简单地定位为消费关系认为花钱治病是一种单纯的商业消费，严重挫伤医务人员的自尊心和工作积极性。
3.4医务人员工作压力大医务人员时刻面对着各种病患，并且大多医务人员还要担负一定的科研任务、社会责任以及家庭责任，长期的高负荷付出使他们身心疲惫，产生巨大的心理压力。同时，元无人员的职业要求又尤为严谨，不能出任何差错，否则无法弥补。他们还不不断地学习专业知识，拓宽自己的医学视野，跻身于医务工作者的竞争行列，以跟上时代的脚步，很容易导致心理上的压力和不适应。我县医务人员中47.18%认为精神压力很大，感觉有压力占38.46%，总体占到85.62%。精神压力主要来自于社会尊重与社会环境，而其中发生医疗纠纷时，媒体报道不全面、不客观给医生造成的压力最大，对医务人员的法律保障体系不完善，患者和家属的不理解、不信任、不礼貌、不合作等原因是造成引起医务人员压力的主要来源[3]。
为了解决医务人员堪忧的健康状况，医务人员自身应引起足够重视，加强自身健康教育，养成健康生活方式，减轻精神压力。医院管理者、政府部门、社会各界应高度重视这个问题，关注我县医务人员的身体心理健康情况。只有保证医务人员的心身健康，才能更好地发展医疗事业，使患者受益。若医务人员长期处于非健康状态，在面对患者时，必须克服自身的疾病痛苦与心理压力，很难做到全身心为患者服务。
近年来各级医疗卫生部门的制度、规定不断出台，检查频繁。因为各级医疗卫生部门重点关注的都是针对患者的人文关怀，而忽略了对医务人员心理方面的人文关怀。医务人员是医院的主体，医院的医疗质量、医务人员的技术水平、患者的满意度都与医务人员的工作状态休戚相关[4]。医务人员如果长期背负着压力带来的负性情绪，又如何能以良好的精神面貌面对患者呢，只有让全社会都来关注医务人员的健康状况，才会使我国医疗健康事业得到更稳步发展。
4建议
我县医务人员的身体健康、执业环境、心理压力与全国各地报告的情况相似。为了更好地配合我县医改和服务广大人民的医疗需求，我们提出有关建议。
4.1建议政府要为维护和促进医务人员健康提供充分的政策与资源保障。逐步加大卫生投入并制订出符合我县实际的卫生人力资源配置标准，逐步减轻医务人员的工作负荷。
4.2正确引导社会舆论，积极弘扬正气，坚决打击"医闹"。营造良好的医疗执业环境，要充分尊重和肯定医务人员的劳动和奉献，充分理解医疗的特殊性、复杂性以及医务技术的局限性[5]。形成相互信任、相互尊重的良好和谐的医患关系。
4.3要研究建立医疗执业责任风险保障机制，降低医务人员的执业风险，保障医务人员的合法权益。减轻医务人员的工作压力与心理负担。
4.4医院应建立医务人员的健康档案，定期对医务人员进行心理咨询、心理辅导和心理干预，组织形式多样的文娱活动，舒缓心理压力，预防和减少焦虑和抑郁的发生等[6]。
4.5呼吁县级医务人员要不断提高业务水平与服务质量。同时提高自我保健意识、学会舒缓压力，劳逸结合、注意膳食的合理搭配和营养平衡。每天精神饱满、热情细致、全心全意、专心致志为广大群众服务。
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1阳春市人民医院，广东阳江529600；2阳春市妇幼保健院妇产科，广东阳江529600
[摘要]处于健康与疾病之间的边缘状态可成为亚健康状态，随着亚健康状态对人类健康的威胁不断增大，现已经成为广大临床医师所面对的热点问题。现代中医认为，亚健康状态是由于体内阴阳失调引起，并提出了有针对性的防治对策及方法。大量临床实验研究证实，中医药在防治亚健康方面具有重要的意义，本次即从中医药的角度对女性亚健康的发病原因及防治对策进行总结与分析，旨在提升亚健康人群的生活质量。
[
关键词]女性；亚健康状态；中医药；防治方法
[中图分类号]R259[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2014）08（c）-0185-02
世界卫生组织将介于健康与疾病之间的边缘状态定义为亚健康状态，又可成为灰色状态，此类疾病为一种现代文明病，仅经过体检或实验室检查未能发现有任何的器质性病变，但又存在着不同程度的不健康的生理状态，对患者的生活质量造成的影响。据临床数据调查显示，全世界约有75%的人群正处于亚健康状态，且其对于人类的威胁越来越大[1]。而采用中医药方法对于此状态进行预防及治疗可具有显著的临床价值，现将研究结果总结报道如下。
1亚健康状态的临床症状
目前普遍认为，亚健康状态是一种由心理因素、社会因素及生物因素共同作用共同导致的机体功能紊乱、内分泌系统及神经系统失调所致的状态。亚健康状态在临床的表现复杂多样，最为常见的临床表现包括：情绪低落、萎靡低落、精神不集中、反应迟钝、记忆力减退、头痛头晕、胸闷心悸、食欲不振、腰腿疼痛等。社会表现为无法承担并完成相应的学习或工作任务，家庭关系不和谐，无法进行正常的人际交往等[2]。而现代医学认为，导致亚健康状态出现的主要因素是由于社会不断发展，导致人体免疫力低下，心理承受能力下降，饮食不规律所致。
2亚健康状态的中医学病因病机
在现代中医药学研究中，虽没有亚健康状态的定义，但中医所主张的“消患于未兆”已有较为悠久的历史，其中所说的“未兆”并非是指明确的疾病，而是一种疾病前的状态，常表现为气血失调、脏腑失调等征兆。中医认为，人与自然、社会协调等因素的共同作用影响着人体的健康，当人体出现脏腑功能失调或气血失调时则易诱发机体不良状态的出现，进而出现了亚健康的状态[3]。为此，中医将阴阳平和作为评价人体身心健康的重要指标，将针对诱发亚健康状态的病因病机总结为以下几个方面。
2.1饮食不节
饮食作为人类正常生存及保持健康状态的最基本条件，若饮食过量或过于油腻，则易导致机体生痰生湿、湿热中阻、阻滞气机。若饮食过于生冷，则易导致机体脾胃失和、气血生化不足，上述几种情况均可诱发亚健康状态的出现[4]。
2.2情志不遂
人体内脏功能的正常运作与其本身的情志活动具有密切的关系，七情内伤则可导致机体出现脏腑失调、气血失调、阴阳失调等情况，诱发“亚健康状态”的出现。另外，情志失常易还可导致机体出现气机阻滞、脾胃失和、气郁化火等，当气血瘀滞严重时，则可导致人体出现头晕、头痛、烦躁、抑郁等临床症状。
2.3劳逸失度
过度的劳累需要休息消除疲劳、恢复体力及脑力，若劳累过度则易损伤机体的元气，甚至损伤脾胃，造成气血疏通不畅，久而久之而易诱发亚健康状态的出现。另外，过度的安逸也可造成气血流通不畅，长时间可造成行动无力等，也可诱发多种疾病的出现。
3中医药防治亚健康状态的原则和方法
3.1亚健康状态的中医药防治原则
早在两千多年以前，中医就提出了“消患于未兆的”理论，其中所说的“未兆”是指一种尚未出现显著临床症状的状态，但不一定为疾病。对于“未兆”，中医主张“治未病”，主要是指采取有效的中医药对策对尚未明显发生疾病时的先期征兆进行治疗，其中就包含了亚健康状态[5]。由于亚健康状态是一种由心理、社会、生物等多发面因素诱发的不良病理状态，造成机体表现为脏腑功能失调、气血失调等综合征。因此，采用由针对性的中医药手段对阴阳失衡状态进行调节，同时对脏腑精气神形进行调养，则可作为防治亚健康状态的基本原则。总之，在预防亚健康状态上需从思想上对自身的身体健康引起重视，同时为自身生存状态营造良好的生活环境，培养和谐的人际关系，从身边的日常生活做起，提升自身的生存质量。
3.2亚健康状态的中医药防治方法
我国中医药专家学者经过反复长期的临床实践，分析总结出了一套养生健体防治方法，是一类对饮食有节、情志舒畅、起居有常的综合概括，目的是为了提高人群的基本生活质量及身体健康，以从根本上预防亚健康状态的出现[6]。其对于不同情况下的机体状态制定了丰富的调治方法，主要可归纳为以下几个方面：①精神的摄养要求人体在平时应注意神智愉悦、时刻保持轻松的精神状态，禁忌过于忧虑、紧张等精神状态，应学会适当的放松；②适应外界自然环境的变化情况对于外界环境病变应学会对自身的状态进行合理的调节，包括气候、季节、早晚等变化；③注意对饮食起居等日常生活的调节要求人体能够按照季节、气候等条件对起居饮食等基本生活进行调节，避免形成不良生活习惯[7]；④注意身体锻炼强调锻炼和休息适度，避免过于劳累，长期间行坐位或仰卧位等，需要适当的放松。除了上述较为基础的养生调节方式外，中医药学者专家还实施了包括药物、针灸、推拿等多种治疗方法，具体包括以下几种。
3.2.1药物治疗中医主张根据患者个体病情并结合其临床表现实施辨证论治，以取得显著的临床疗效。而在辨证论治的基础上，近年来较为公认的理论即为马云志的五类分型，其中包括脾肾阳虚型、肝郁气滞型、肝肾阴虚型、心脾两虚型以及痰湿内生型。因此，在选择药物治疗之前，需根据患者不同临床表现及病情以做出合理的选择。例如对于精神不振、疲乏无力为主的疾病，则可选用四君子汤加减治疗以达到健脾补气的目的，而对于焦虑不安、情绪低落为主的疾病，则可选用柴胡舒肝散加减治疗以达到解淤通阳的目的。大量试验研究结果显示，只要针对临床症状实施辨证施治，常可起到药到病除的作用，同时明显改善其临床症状。
3.2.2药物成方治疗①安神补脑液中医认为心为五脏六腑之根本，各种情志状态对人体的心神功能常造成不良影响，而安神补脑液其中的药材包括淫羊藿、何首乌、梅花鹿茸等，对于健忘、失眠、多梦、精神衰弱、注意力不集中等临床症状具有显著的临床效果，能够起到镇静安神、养气养血、补益心脾之功效。②六味地黄丸中医认为肾阴亏损、脏腑虚损可导致亚健康状态的出现，而六味地黄丸则具有强身健体、滋养脏腑、补肾养肝之功效。③安亚康汤剂中医认为对于有心悸胸闷、头晕目眩等症状的患者应给予活血化瘀、补益气血的药方治疗，安亚康汤剂中的药材包括党参、冬虫夏草、益母草、黄芪、当归等，诸药合用则具有显著的的临床疗效。
3.2.3推拿治疗由于亚健康状态常表现为全身酸痛、肌肉疲劳等症状，中医主张利用推拿对人体的特点部位及穴位进行推拿，目的是为了通过调节机体已经出现的生理及病理状况，以达到对亚健康状态的防治目的。现中医临床上较为的推拿手法包括推、拿、提、捏四种手法，作用于人体穴位及经络上，从而起到扶伤止痛、调和阴阳等疗效[8]。
3.2.4针灸治疗经络作为人体全身运行气血、连接脏腑等形体脏器的重要通道，起到沟通上下内外通道的作用，采用针具于一定的角度刺入患者体内，采用提插或捻转的方式对人体特定的穴位及经络进行刺激，借助其有效的传导刺激，达到调节机体平衡，调整脏腑功能的作用，从而防治亚健康状态[9]。
3.2.5食物疗法中医认为借助食物扶助正气的临床效果较为突出，因此制定了五谷为养、五予为益的食补膳食搭配原则，同时还提出了在饮食上需注意酸、甜、苦、辣、咸的味道调和，禁忌过多食用其中一味，且不能偏食偏嗜，此种方法即为中医所主张的食疗。另外，中医还主张在饮食过程中需注意三餐按时吃，所吃的食物尽量清淡，不宜过硬，禁忌生冷等，从而由内而外的对机体脏腑及气血功能进行调和[10]。
3.2.6其他治疗方法除上述几种较为常用的治疗方法外，对于亚健康的防治还可采用药浴、足疗、气功疗法等，其中药浴是指将药材煎蒸为药水，沐浴其中以促进患者健康、同时消除疲劳，而足疗是指通过对足部上的穴位及经络进行按摩，以达到促进血液循环，改善人体内分泌，调理脏腑功能的目的，气功疗法则是通过人体调理自己的意念，帮助做到自我调整以达到祛病强身、延年益寿的功效。
综上所述，中医药在治疗与预防亚健康状态方面具有突出的临床优势，并具有广阔的应用前景，目前随着中医药医疗水平的不断提升，有专家学者认为中医药可作为调整人体亚健康状态的最有效手段。因此，对中医药治疗及防治手段进行深入研究，可有效提高对亚健康状态的防治能力，从根本上提升人群的正常生活质量。
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关键词：新医改；临床医学专业；医德与法制教育
中图分类号：G649.21文献标识码：A文章编号：1672-0059(2012)04-0091-06
2009年4月，《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式，提出了新医改的近期目标和长远目标。实现新医改的目标需要大批既具有过硬的医学专业知识，更具备高尚的医德和良好的法律素质的临床专业的毕业生。为此，教育部、卫生部联合下发了《关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见》(以下简称《若干意见》)，要求“进一步提高医学教育质量，构建具有中国特色社会主义医学教育体系”，提出“医学教育，德育为先。要将德育和职业素质培养列为医学教育人才培养的重要内容”。
医学院校应结合临床医学专业的特点，通过各种途径与方式，加强本专业学生的职业道德与法律知识教育，着力培养学生的社会责任感、职业使命感，并使学生养成自觉学法、守法和用法的良好的法律素养。这对于培养和造就一支合格的医药卫生人才队伍，实现新医改的目标和构建和谐社会具有重要意义。
一、资料与方法
为全面了解安徽省主要高等医学院校临床医学专业医德与法制教育的现状，笔者所主持的课题组以“安徽省高等医学院校临床医学专业医德与法制教育现状”为主题做了调查与研究。
(一)调查对象
调查采用分类分层抽样方法。调查对象包括安徽医科大学、蚌埠医学院、皖南医学院、安徽中医学院等省内4所主要医学院校的近1000名学生以及附属医院的220名临床医务人员。从2006级、2008级和2009级本科生中随机抽取1000人，发放问卷(A卷)1000份，回收有效问卷946份(占94.6％)；医务人员中，发放问卷(B卷)220份，回收有效问卷212份(占96.36％)。调查组走访了相关教学人员，收集了相关专业的教学计划，还走访了淮北市人民医院、宿州市立医院和蚌埠市中心医院等单位的医患关系处理部门。调查结束后，调查组成员进行分组讨论、总体研究，对我省临床医学专业的医德与法制教育教学状况、效果和存在的问题等方面有了更进一步的认识。同时也参考有关学者对国内外一些医学院校进行的类似调查及研究结果，从中可以较清楚地反映出当前我国临床医学专业医德与法制教育的整体状况。
(二)调查内容
一是调查医学院校临床医学专业医德与法制教育课程的设置、教学内容、教学方式、考核方法以及师资等状况；二是调查本专业学生对开展医德与法制教育的认知状况、实际效果及存在问题；三是结合学校教育和医院临床工作实际，了解学生和医务人员对新医改背景下高校加强本专业医德与法制教育的看法和建议。
全部调查数据采用SPSS11.0统计软件建立数据库进行管理和分析。
二、结果与分析
(一)医学生对现代医学教育培养目标和新医改的认知较为明确
调查中，学生对“成为一名合格的医生应具备的条件”的认知如下：回答应具备“精湛的医术、高尚的医德与良好的法律素质”的学生占84.67％，表明本专业学生入学后通过2至5年大学学习和对现实的思考，对其未来职业规划已有较明确的定位。在本专业“开展学生医德与医疗法律知识的学习对未来工作的影响”一题中，认为“能维护自己的权益”和“能防范和减少医疗纠纷”的学生合计达86.79％，体现了本专业学生对未来职业要求有较明确的认识。对“落实新医改提出的‘构建健康和谐医患关系’应做到下列哪些?”这道多选题的选择结果(见表1)表明：广大学生一方面赞成党和国家推进新医改政策，另一方面迫切希望医学院校和医疗机构“加强医务人员医德与医疗法律等人文素质的培养”(占85.41％)，将医德与医疗法律列为医学教育人才培养的重要内容。
(二)医德与法制教育状况和效果不容乐观
1、学生对本专业的医德与法制教育状况的认知
统计结果(表2)表明：学生对本专业培养方案关于医德与医疗法律课程设置的满意度仅为30％左右；获得医德与医疗法律知识的途径主要是“医学伦理学和医疗法律公共课”(占60.68％)；对所讲述的内容认为“学时适中、内容丰富、效果良好”的学生仅为27.58％。这种状况导致学生对所开设的医德与法律等人文课程兴趣不浓，学习效果不佳，仅有约半数的学生表示“学过、较熟悉”或“学过、掌握一些”医德与医疗法律知识。医务人员人文素质的先天不足，成为造成当前医患关系紧张的重要原因之一。学生中对目前医患关系“不满意”和“不清楚”的人数合计达66.28％。
非线性科学与复杂性科学的虽是从西方传入东方，但两者共有的特征是不再单纯注重基于还原论的分析，而是从事物的复杂性及系统性去认识和把握事物的整体，关注事物在环境中的整体运动状态的变化，以及事物内部，特别是与外部的复杂联系关系，在认识论层次上为东西方文化、哲学、科学以及医学的协同发展创造了条件。
近年来提出新思维［1］，论述了右脑功能将占有重要地位，但并非因此左脑就不再重要，更不是右脑会替代左脑，而是左右脑相互合作，共同完成任务，只是一直不受重视，或属于不重要地位的右脑的功能受到了特殊的重视。从某种角度看，左右脑的分工与东西方文化、哲学、科学、甚至医学有着类似的关系，左右脑之间无障碍的相互合作，对东西方文化、哲学、科学与医学间的协同发展有着深刻的启迪。
中医学的发展一直是开放胸襟，不断吸收现代科学研究的最新成果，从基础理论上深入，在技术、实践上发展、提高，使其自身不断获得发展，以满足时展的需要。这个过程使得中医学具有了更大的包容性，不仅在继承的基础上，保留与发展了基于中国文化、中国哲学及东方科学建立起来的传统中医学的理论体系及方法论体系，而且也在创新的基础上，吸收和借鉴了基于西方哲学建立起的西方科学所产生的大量研究成果。中医现代化本身就是在尝试着在协同东西方文化、哲学、科学和医学的基础上发展中医学，并已取得了一定的成果。
1.2中医学中的物质、能量与信息中医药信息学能否如同其他生物信息学、资源环境信息学等交叉学科一样，区分中医学所研究的物质、能量与信息，进而通过信息来控制系统的运动呢？
物质、能量与信息是组成世界的三大要素只是推论，但信息具有独立存在的意义，数学家、控制论创始人诺伯特?维纳（英）在《控制论》中提到：“信息就是信息，既不是物质也不是能量”。这并没有明确指出世界是由物质、能量与信息组成，因而，该论断只是推论。理论物理学家周光召在《复杂适应系统的进化》中认为“可以认为物质，能量（运动）和信息是一起构成宇宙形形、丰富多彩现象的三大基本要素。”辞海中给信息的定义是：“通讯系统传输和处理的对象，泛指消息和信号的具体内容和意义，通常须通过处理和分析来提取。信息和物质、能量是构成系统的三大要素。”从上述论述中可以看出，尽管物质、能量与信息密不可分，但信息不是物质，也不是能量，因此有其自身的运动规律，在任何系统中信息均具有自身独特的作用。
控制论是研究动态系统在不断变化的环境中如何保持平衡状态或稳定状态的科学。整个控制过程就是一个信息流通的过程，控制就是通过信息的传输、变换、加工、处理来实现的。反馈对系统的控制和稳定起着决定性的作用，无论是生物体保持自身的动态平稳，或是机器自动保持自身功能的稳定，都是通过反馈机制实现的。反馈是控制论的核心问题。控制论就是研究如何利用控制器，通过信息的变换和反馈作用，使系统能自动按照人们预定的程序运行，最终达到最优目标的学问。控制论表明信息在系统有目的性的运动中具有重要作用。
中医学自古至今一直是在不断包容中发展的，物质、能量与信息概念的引入不会阻碍其发展，反而有可能促进其发展。中医学虽然没有明确的对物质、能量与信息的认识，但并非将中医药及其子系统看作是铁板一块，如对人体精、气、神等的认识，就是将其分别作为非相同的因素认识的。精、气、神不能完全对应物质、能量与信息，但中医学中有对物质、功能与信息的认识是无疑的，只是由于中医学的整体性与系统性，其物质、功能与信息的概念与现代科学所讲的物质、能量、信息相比有更广泛的含意，及更复杂的包含，需要重新认识。
因此，中医药信息是一组特殊信息，其处理方法的研究，有可能促进信息科学方法学的发展，中医药信息处理方法的进步对促进中医药学发展可能具有重要的意义，中医药信息学理论与方法论的发展对中医学理论与方法论的发展可能具有促进作用。
2中医药信息学以中医药信息为研究对象
中医药信息是中医药及其子系统存在以及变化的状态。其特征为：相对重视系统时间上的延续变化状态；相对重视系统包含了大量稳定与不稳定关系的包括本质在内的现象变化状态；相对重视系统（包括子系统）相互间影响后产生的整体变化状态。
例如：方剂系统呈现的信息包括中药自身经过长期遗传、以及受自然界环境影响，并在中医理论指导下，通过炮制和配伍，作用于人体后，通过人体整体变化表现出来的包含了稳定与不稳定关系的方剂配伍作用的综合状态；中医诊疗信息采集系统收集的信息包括人体自身经过长期遗传，以及受社会、自然界环境影响形成的，人体内部局部变化所引起的、包含了稳定与不稳定关系的整体综合变化状态。
在信息系统中，信息的表现形式是数据，数据是用字符(通常为数字或字母)、算术符号以及描述来表示，这些表示形式应该对其所涉及的每一个数据都有一个明确稳定的含义，从而达到处理与交流的目的。信息要被不同用户组或应用系统所共享，就必须有一致认可的定义。信息必须是明确的，每一个信息要有概念的语义含义(内涵)、概念的全部实例(外延)以及一致认可的表示法。对各类信息概念的正确理解需要依赖于信息分类;对各类信息做出一致认可的表示需要依赖于信息编码。
数字化的中医药信息即中医药数据具有如下特点：大量古汉语成分，难以与现代数据共同处理；名词术语不规范，一词多义，一义多词的现象十分普遍，造成数据清洗的困难；数据多为定性，缺少量化表达，使得现有计算机程序处理困难；非结构化数据较多，结构化难度较大，给数据分析造成困难；数据内容体现人文科学与自然科学的结合，不利于逻辑推理与一般数据分析工具的应用；数据所具有的高维小样本及个性化特征需要特殊处理等。
3以中医药系统信息运动规律及其作用为研究内容
研究中医药及其子系统信息运动规律及其作用，首先，要建立起包含中医药系统及其全部子系统的系统模型，发现、理清中医药及其子系统之间的信息联系；其次，要在系统模型的基础上展开中医药信息学的原理研究，研究中医药系统及其子系统包含了本质的现象信息产生、获取、转化、激活、控制与传播的原理。
图1中医药系统的钻石理论模型（略）
4以中医药信息学方法论为研究方法
中医药信息学方法，就是运用中医学理论与信息科学的原理，把中医药及其子系统的运动过程看作是信息传递和信息转换的过程，通过对各系统信息流程的分析和处理，获得对中医药及其子系统、以及多个子系统相互作用运动过程规律性认识的一种研究方法，特点是以中医理论和信息概念作为分析和处理中医药系统（包括子系统）运动过程中所产生问题的基础，不侧重中医药及其子系统实体及其具体结构的改变，将中医药及其子系统运动过程抽象为信息变换的过程，通过信息流动过程特别是干预后产生的综合性反馈信息的存在，使得中医药及其子系统运动按照预定目标实现控制。中医药信息学的方法论遵循了信息学的整体准则和功能准则，揭示了中医药及其子系统运动状态之间的信息联系，从而在一定程度上能够帮助中医学更准确地从整体上把握中医药及其子系统的运动状态，同时也揭示了中医药及其子系统运动的信息规律，对过去人们对中医学所认识的、而现代科学难以理解的中医药及其子系统运动现象，从中医药信息学的角度做出了说明。中医药信息学方法论为实现中医药海量数据的有效利用，以及中医药信息管理和中医药知识管理提供了有力的手段。
5以提高中医药信息获取、转化、传播与利用能力为目标
中医药信息整体现象信息获取手段的落后（观察与体验），现象信息转化为经验性知识的困难，经验性知识传播的问题（只可意会不可言传，不可说），现象信息中所包含的规律很难发现与总结。因此，在中医药信息利用方面，应开展基于海量数据发现现象信息中隐含规律方法与技术的研究，在中医药信息传播方面，应充分应用新载体与新技术，开展中医隐性知识与显性知识相互转化的方法学研究，在中医药信息转化方面，应开展基于海量数据的共性规律研究、基于海量数据的特殊知识发现、基于现象信息转化为经验性知识的新途径与方法研究，在中医药信息采集方面，应开展采集信息的数字化、图像化处理相似度比较等研究。原理是具有普遍意义的基本规律，是在大量观察、实践的基础上，经过归纳、概括而得出的，既能指导实践，又必须经受实践的检验。对中医信息学基本原理的理解，可以更好地把握中医药信息学的内涵。
5.1中医药信息形成的原理中医药信息是在中医理论指导下，主体对中医药及其子系统运动过程中内部与外部全部关系自然整合后生成的综合现象的认识，具有明显的主客相融的特征，其重要任务就是对不同载体表现出来的信息进行载体转化与处理，提高中医药信息学分析和处理中医药信息的能力与效率。
5.2中医药信息获取的原理中医药信息的获取需要经过感知与识别两个过程，而中医药信息是以复合方式表现出来的具有主客统一特征的现象信息，这种信息已不再单纯是客体本身的信息，而是叠加了主体感知的具有综合特点的现象信息，因而其感知的信息更多地是依赖于体验，而不是观察，仍然具有“感”而不“知”的特性。尽管由于中医药信息本身所具有的特点决定了其复杂性，但其感知的现象信息在理论上，仍有可能做到不丢失客体本身现象信息的基本信息，从而基本把握了各系统现象运动状态及其状态变化的方式，这是正确认识中医药及其子系统现象运动规律的基础。中医药信息的获取任务就是要通过使用中医药信息学方法，尽可能地实现更全面、更准确、更接近实际地感知在自然状态下中医药及其子系统运动过程中所产生的具有稳定和不稳定联系的全部现象信息的基本信息，并使其转化为计算机可识别和分析的形式。
5.3中医药信息识别的原理中医药信息的识别是在感知的基础上展开的，建立在“比类取象”理论基础上，对感知信息进行的识别。中医药信息的识别任务就是使用中医药信息学方法建立众多、准确、规范的信息模型，并通过数据分析，提高中医药信息识别的速度和准确度。
5.4中医药信息转化的原理中医药信息转化为经验性知识是一个复杂过程，是在所观察的中医药现象信息中发现其特征，即中医药及其子系统现象运动状态和状态变化方式的个性特征集合的过程，这个过程是由个别现象信息到经验性知识聚类（整合）的关键环节。中医药信息的转化任务是使用中医药信息学方法在海量数据中通过数据分析发现集合特征，加速经验性知识形成的实现过程。
5.5中医药信息反馈控制的原理从中医药信息学的角度观察中医药系统及其子系统的运动过程可以将其看作是具有自动控制功能的系统动态现象信息的运动过程。通过信息的输入控制系统和输出系统的反馈信息，发现与主体目标间的差异，根据差异，调节输入信息，从而达到控制系统按预定目标进行运动的目的。中医药信息反馈控制的任务就是运用控制论方法，如黑箱方法，分析中医药信息的信息流程、反馈机制和控制原理，从而达到认识中医药系统及其子系统在运动过程中所发生的变化，并通过信息流控制物质流和能量流，从而调节系统的运动。
6中医药经验性知识激活的原理
中医药经验性知识的激活，就是在系统运动目标引导，通过对经验（知识）的选择、调节和反馈机制的建立，生成相应的策略。其主要任务是要在海量数据的基础上，利用相应的计算机技术，建立目的导向的机器学习环境，通过关联分析等方法，建立与目的关联的知识选择模型，并同时建立模型自调节与反馈的算法，以促进中医药经验性知识激活的实现。
7中医药经验性知识传播的原理
知识传播是知识在空间位移与时间延续上交错进行的一种知识流动与转化状态。由于中医药经验性知识自身的整体性特征，导致其转化亦具有系统整体性的特点，即某种知识转化的实现，必须是系统或子系统知识的完整的空间位移和时间延续，才具有实际效用，正是这种知识转化的复杂性使得中医药经验性知识的共享特别困难。中医药经验性知识传播的任务就是要为相关知识的移动提供新的载体及途径，以便“知识”能够以前所未有的速度迅速地从一点移动到另一点，同时利用信息学的方法和技术，通过数字化进程及数据分析、人工智能方法的利用等，加速显性与隐性知识相互间四种转化方式的实现过程，以促进中医药知识传播的实现。
关键词：宠物医师考试体系考试内容
一、前言
随着改革开放进一步的深入，宠物临床医学快速发展，2005年8月2日宠物医师被纳入国家新的职业名称；相比之下社会对于宠物医师的技能要求越来越高，而处于新兴行业的宠物医疗在快速发展中遇到了这样和那样的问题，例如，宠物医疗行业管理上不够规范，医生的诊疗水平也不尽相同，兽医本科教育对于学生的临床技能培训不足等。社会的需求要求国家的兽医管理部门尽快建立一套行之有效的宠物医师考试体系来帮助加强宠物医师的管理和考核。从长远来看，宠物医师考试体系也是动物福利和动物健康的有利保证，体系的建立也可以更好维护宠物主人和宠物医师的良好关系。
宠物医师必须具备宠物医疗基础知识和临床知识。本研究既考虑考试内容的深度和广度，又要求符合中国宠物医师的具体情况。考试内容主要涉及与临床动物医学相关的各个学科：兽医解剖学、临床检验、兽医内科学、兽医外科学、兽医产科学和中兽医学等。依具不同教育背景的人，将宠物医师考试内容分为初级宠物医师考试、中级宠物医师考试和高级宠物医师考试。其考试要求和难度会随考试级别增加而逐步增加。考试的具体内容涵盖了专业基础知识、临床操作、用药给药、防治人畜共患病及培训指导等。试题必须充分考虑宠物医师的实际情况，做到帮助提高宠物医师医疗水平的同时又能够保证宠物医师考试有一定的通过率；并且随着社会的发展不断调整宠物医师的考试水平，在10年左右与国际接轨。
根据形势发展和社会需求实际情况，预计将来国家的宠物医师考试应当是针对已经取得国家执业兽医考试的人员，设计考试答卷和技能操作考试题，其难度应当高于执业兽医考试的水平。北京市、上海市和一些省市已经开展多年的地方宠物医师考试制度，将会融合到国家宠物医师考试体系中。
而目前正在实施的国家执业兽医考试，主要内容是针对兽医学科整体知识的考试，从2009年5省市试考情况分析，强调了兽医学科整体知识的考核；但是存在着各科（课程）划分过细、部分试题考试内容与“实用技能”脱节的现象。
二、宠物医师考试体系
中国属于发展中国家，宠物医疗是新兴行业。所以我国在管理和考核宠物医师的考试体系建设上起步较晚。当前做法是通过地方的职能部门，如省一级或市一级的兽医站来进行宠物医师的考核和管理。在短期内这些管理部门确实做了规范行业行为和考核方面的大量工作。但随着社会的发展，宠物数量和宠物从业人员数量的急剧增加，建立更加完善和科学的宠物医师考试体系就成为当务之急。
依据劳动与社会保障部的职业技能鉴定的精神，根据不同学历背景的从业人员，特将国家“宠物医师”考试体系分为三个等级：即初级、中级和高级。这充分考虑到了我国地区经济、文化教育和观念等差异。
这些考试应当由农业部主管部门委托全国的宠物医学专家组出题，经过专业论证后，设置考试题库，从考试题库中抽出考试题，作为年度的考试内容。考试执行机构为各省市的兽医执业技能鉴定站。按照国家的有关规定，监考人员由取得国家资质的督导员和考核员组成。
三、考试内容的设置
将宠物医师初级考试、中级考试和高级考试的内容做比较，按照逐步提高考试难度的设计，完成考试内容的设置。
以临床诊断中的问诊为例，可以看出不同级别宠物医师考试要求上的差别。
1．初级宠物医师考试
（1）临床检查
学习目标：掌握问诊、视诊、触诊、听诊基本方法和病历记录的基本内容及相关知识。
掌握动物的皮肤、被毛、体表淋巴结和四肢的解剖学知识；心脏和胃肠道的解剖学知识和病理变化。
（2）操作步骤
问诊：临床上问诊内容一般包括平时的饲养管理等情况。具体如下：
一般项目：包括品种、性别、年龄、繁殖情况、用途、发病日期、毛色以及宠物主人情况等。目的在于了解患病宠物的个体特征，也会给诊断工作提供一定的参考。还有宠物的种属，宠物的品种，宠物的性别，宠物的年龄。
现病史：是问诊的主要内容，它涉及宠物病后的全过程，包括疾病的发生、发展、演变及诊治经过。可按以下内容进行询问：起病的情况与患病的时间，发病时的主要表现，疾病的经过，诊治经过，伴随症状。
既往史：包括患病宠物既往的健康状况和过去曾患过的疾病，包括传染病史、手术史、用药史、过敏史，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。如不孕症应询问是否有过难产史、剖腹产病史等；对于肝肿大患病宠物，应了解过去是否有过黄疸、传染性肝炎等；对于糖尿病患犬，在治疗时葡萄糖制剂就应慎用。
饲养管理情况：包括饲料、饲喂制度、饮食欲情况、防疫情况、运动以及环境卫生状况等；饲养情况、免疫情况、管理和卫生情况。
2．中级宠物医师考试
临床检查的学习目标：掌握采用问诊、视诊、触诊和听诊推断疾病有关情况的方法；掌握细小病毒病、犬瘟热、流涎、腹泻、呕吐、便秘、难产和子宫蓄脓的诊断。
（1）操作步骤
问诊：病症的变化。每种疾病的不同发病时期以及并发病与继发病的不同，随着病程的进展，病症会出现相应的变化。因此，在询问病症的变化时，应注意疾病过程中主要症状的变化或新症状的出现，目前与开始发病时比较，症状程度的是减轻或加重，是否又出现了新的症状，原有的症状减轻或消失。如患病宠物出现兴奋、痉挛与沉郁、昏睡交替出现，则考虑神经系统疾病或中毒病；患犬开始出现发热，咳嗽，脓性眼眵，经过治疗一段时间后有好转，但突然出现神经症状，就应考虑犬瘟热；如患犬开始出现频尿、血尿，持续一段时间后出现尿闭，腹围膨大，则提示膀胱结石。
此外，在主要症状的基础上又同时或相继出现了一系列其他症状，这一系列症状通常称为伴随症状，其常常是鉴别诊断的依据，或提示出现了并发症。腹泻可能为多种疾病的主要症状，但凭这一症状还不能诊断某种疾病，而结合伴随症状则诊断的方向会变得明朗，如腹泻伴有里急后重的可考虑直肠的炎症；腹泻伴有腹痛、发热、呕吐，特别是又出现休克，就应考虑急性胰腺炎。如气喘同时伴有结膜苍白，可提示贫血性疾病，若还伴有黄疸，则可考虑溶血性疾病；气喘伴有腹围膨大的则可考虑胃肠扩张、膀胱积尿、子宫积液或蓄脓、腹水、腹腔内肿瘤等疾病；气喘伴有呼吸类型改变的则可考虑胸壁和/或胸膜的疼痛性疾病、胸水、气胸以及腹部疾病如腹水、胃肠扩张、膀胱积尿等可引起腹内压升高性疾病或/和腹部疼痛性疾病。
（2）疾病的种类、性质和发病部位
经过对发病部位的询问，宠物主人经常能够准确的描述出发病部位，这可为临床检查和判断疾病的性质提供有效的依据。如宠物主人诉说宠物经常用前爪搔抓耳朵，并伴有摇头等表现，而饮食欲、运动、消化等无异常，这时宠物医师应仔细检查就诊宠物的耳部，注意其内部是否有异物、分泌物的多少、有无赘生物，耳廓被毛状态、皮屑多少及是否有肿胀等，根据检查结果、特殊检查结果，一般即可作出中耳炎、耳螨或真菌感染等疾病。如就诊宠物表现为卧地不起，呼唤无反应，眼睑反射、反射微弱，心跳、呼吸减慢等昏迷症状，主人告知宠物头部突然被重物砸伤，这时医生就应主要做头部检查，主要考虑脑震荡、脑膜外出血或脑出血等疾病。如主诉告知患犬腹股沟内出现一圆形肿物，此时主要考虑腹股沟疝、隐睾肿胀或隐睾肿瘤等疾病。
环境影响因素：有些疾病的发生与环境密切相关，因此问诊时一定要询问宠物发病时所处的环境状况，这可为分析致病条件和寻求诊断提供依据。如就诊患犬突然出现痉挛、抽搐、嚎叫等神经症状，问诊时应询问患犬发病时所处的环境是否高热潮湿或在炎热的阳光下照射，回答是肯定的则提示热射病或日射病，回答是否定的应继续询问患犬在所处环境中是否能够接触到有毒物质，如鼠药、蟑螂药以及其他农药，如有接触此类毒物的机会时，可考虑中毒性疾病。若患犬开始运动时四肢运步不灵活，活动一段时间后减轻，这时应询问犬舍是否阴暗潮湿，如回答是肯定的，可考虑风湿病。患病宠物突然遭到雨淋后出现咳嗽、发热、食欲减退等症状，首先考虑感冒。
3．高级宠物医师考试
学习目标：熟练掌握犬、猫常见病的触诊方法；掌握犬、猫主要的生殖与泌尿生殖系统疾病、骨与关节疾病、眼病、皮肤病、内分泌疾病、代谢性疾病、中毒病、血液和肠道寄生虫病、病毒性传染病诊断方法。高级宠物医师考试不再靠问诊内容，而是增加其它诊断内容的难度和比例。尤其是触诊脏器的技术有着高要求，例如：肝脏、肾脏的大小，脾脏是否疼痛，公犬前列腺的大小等内容。
推动国际宠物医师考试，将是社会发展的必然结果；宠物医疗对兽医的要求更高，需要考生有更加扎实的兽医学知识，也对当代兽医教育提出了挑战。与国际接轨的兽医本科教育应当是以培养掌握合格临床诊疗技能为主要目标，这样的专业教育才能满足社会需求，也为学生毕业后的生存打好应有的基础。
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摘要：文章对中医、健康体检及二者之间的关系进行了综述，详细阐述了中医体检的内容和在健康体检中运用中医学的优势和意义。
关键词：健康；体检；中医体检
健康是指一个人在身体、精神和社会等方面都处于良好的状态。传统的健康观是“无病即健康”，现代人的健康观是整体健康，世界卫生组织提出“健康不仅是没有疾病和虚弱，而且是身体、心理和社会上的完好状态”。
《素问、生气通天论》曰：“阴平阳秘，精神乃治”。意为阴气平和，阳气固密，阴阳平和协调保持相对平衡，则身体健康，精神愉快。这是中医学用阴阳学说对人体正常生理状态的概括，是对人体健康态的表征。人体的健康是人与自然、社会协调以及自身阴阳动态平衡的结果[1]。
1.健康体检的重要性
在现代生活模式下，高血压、高血脂、高血糖、脂肪肝，伴有不同程度的紧张、焦虑等综合症状，在人群中较为多见，虽然没有明显的临床表现，却是导致各项疾病的高危因素。而健康体检起到了防患于未然的作用[2]。因此做好健康体检工作，满足人们日益增长的身体保健需求，成为健康体检中心的重要工作之一。随着生活水平的不断提高，人们对健康越来越重视。近年来健康体检工作得到了迅速发展，为了发挥中医的优势，将中医理论运用到体检之中，我院体检中心从2009年开始，就开展了中医体检，深受群众欢迎，取得了一定的成效，现就如何做好中医体检进行初步探讨。
2.中医体检
中医体检是指在易医理论指导下，根据人的时间生命信息，运用“天人合一”，人体阴阳平衡，五脏相生相克的原理，用传统的望、闻、问、切“四诊”合参，确定被检者的先天病理体质状况及身体健康状态，针对不同体质和健康状况给出中医治疗的对策和日常养生调理的指导。
2.1体检对象
中医体检具有普遍适用性，男、女、老、少皆宜；但又有重点适用对象：一为亚健康人群。主要表现为情绪紧张、心烦意乱、胸闷憋气、食欲不佳、容易疲劳等，但通过现代医学仪器检测后，却没有发现任何的异常。从中医角度看，七情六欲皆可致气血阴阳失调，喜伤心、怒伤肝，思伤脾，悲伤肺、恐伤肾。二是欲进补人群。中药进补因人因症而异，不能随意进补。一般来说，需要进补的人皆有阴阳失调，可分为气虚、血虚、阴虚、阳虚等几种类型，因此，进补前最好先通过中医体检，全面了解个人体质，制定个性化的进补方案，对症进补才能达到增强体质，防病治病的效果。三是有健康意识的人群，重视自己或家人的健康，希望远离化学药物侵扰，愿意接受中医养生。希望了解自己真实的身体状况，中医体检不失为一种最佳的选择。四是对于慢性病患者。因为长期接受某种治疗或服用某种药物，必然会对体质平衡产生影响。通过中医体检了解这种影响，及时进行中药调理并配合平时饮食调理，对人体功能的一些变化进行主动性干预，就能达到既不影响治疗，又能减少副作用伤害的目的。
2.2体检方法及内容
中医体检以中医体质学理论、整体观、辨证论治为指导，运用望、闻、问、切四诊合参法对人体作全面的、整体的检查及分析。为此设计了专用的中医体检表，基本内容：①四诊：神、色、形态；面色、头颅五官九窍、络脉、肌肤、手足、胸腹；舌质、舌苔；脉相检查。闻诊：声音、气味。问诊：一般情况、生活习惯、家族史、既往史、现在症状。切诊：肌肤、手足、胸腹、脉象。②四诊合参辨别体质类型。③保健指导：饮食、起居、情志、运动等。
3.中医体检的优势和特色
3.1疾病预防
中医非常重视未病先防的原则，“治未病”的学术思想最早起源于两千多年前中医理论的奠基之作《黄帝内经》，该书《素问四气调神论》中记载:“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”这段话从正反两方面强调治未病的重要性，已成为预防医学的座右铭。唐代名医孙思邈将疾病分为“未病”、“欲病”、“已病”三个层次，中医“治未病”理论强调:(1)未病养生，防病于先;(2)欲病救萌，防微杜渐；(3)已病早治，防其传变；(4)瘥后调摄，防其复发。开创了天人相应预防观、形神合一预防观、动态平衡预防观、三级分层预防观、防治互寓预防观、综合应用预防观、辨证施防预防观等预防学观点[3]。中医治未病的理论与方法体现了积极预防的保健策略，这些都是未来健康保健模式框架的主要内容[4]。
3.2辨证论治重视体质
中医辨证认为人体患病因主要为饮食不节、劳逸损伤、七情内伤等导致气机紊乱、脏腑阴阳气血失调。不同的个体有不同的易感性，不同的症状表现，不同的生理功能紊乱程度[5]。中医药调治亚健康的优势在于根据个体的不同情况辨证施治，综合调理。中医体质学，也是“治未病”理论的重要内容。每个人的体质是不同的，根据人体形态特征、心理特征、发病倾向及对外界适应能力等的不同，人的体质可分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质和特禀质九种[6]。人们通过体质辨识，可知道自己的体质类型，自知现阶段身心健康状态正常与否，自知易患哪些疾病和这些疾病的规律、病变特点和发展趋势，也可了解现阶段干预、治疗、康复后的方法和措施[7]。
3.3中医诊断的整体观
中医理论认为，人体是以五脏为中心，通过经络联系六腑、四肢百骸，将人体构成一个有机的整体[8]。中医理论以人体功能状态为特征，重视整体观，强调各脏腑功能之间的关联协调，阴阳气血的平衡统一。中医认为，人的生存与自然相依为命，息息相通。《素问病痛论》云：“善言天者，必有验于人”，人居自然界，禀天地之气生。四时阴阳消长转化，地理环境都影响着人的生理病理变。自然界本身就是一个不断进行自身调整变化的自动稳态系统，人的生命运动随着天地自然的调整变化而调整变化，并由此维持自身的平衡[9]。由此可见，人与自然的统一就是人与自然万物和自然规律的统一。人体每一病证的产生，无不体现整体的失调[10]。中医体检在“整体观”原则指导下的“四诊-辨证”过程是建立在生理、病理状态综合判断的基础上，从整体上进行全面分析，综合判断，是中医独有的特色。转贴于
4.其他疗法
中医调治的方法多种多样，除中药调治法外还有多种调治法。①心理调理法：中医倡导以“恬淡虚无的境界面对欲望和诱惑；“莫嗔怒养肝气，少思虑养心气”，即调养心神当以“戒怒”、“慎思”为要的理念，从而达到养生防病的目的。②起居活动调理法：每天起居有一定规律，按时休息按时起床，每天要有一定量的身体活动，使人体活动能顺应四时而颐养其气。③食疗调理法：中医在食疗、药膳方面有着丰富的内容，非常值得利用和开发。有顺应二十四节气的“尝新食养”、“节转食养”等，又有纠正体质偏颇的个性化食疗药膳等。④其他调治法：推拿、按摩、针灸、脐疗等中医特色的传统技术，八段锦、五禽戏、太极拳等中医运动养生方法，都是中医调理的有效手段。
5.开展中医体检的必要性
《黄帝内经》中的健康理念“圣人治未病”，其中的“未病”不是无病，而是一种亚健康状态，经过几千年的不断实践，中医对未病的诊断已形成比较完善的理论与实践体系，而且近年来中医健康体检在各大医疗机构和体检中心悄然兴起，并针对不同体检人群提出调理建议，且费用低廉，是一种非常有必要的健康尝试。大多数人对西医体检耳熟能详，但对中医体检却知之甚少，中医对人体的健康检测主要是对受检者进行“望、闻、问、切”，了解每个人的生活习惯是否良好，收集受检者是否有慢性疾病史，给予中医的辨证分析，确定受检者属于“阴虚型”“、燥热型”、“痰热型”等何种体质，从而用中医中药给予调理，达到阴阳平衡的目的。中医健康体检的好处在于可以通过中医师的望闻问切，让西医不易发现的亚健康状态显形，然后进行辨证施治[11]。
随着对生活质量及品质的要求逐渐提高，人们也越来越关注保健养生，希望能让自己的生存质量更好，中医体检所提倡并应用的保健方法逐渐受到越来越多人们的重视。非药物疗法等丰富的调治经验，疗效显著的大量方药，显示其在调整不良状态，改善体质，提高人群健康水平等方面的优势[12]。同时，中医学弥补了西医的不足，无论是理论还是实践，它的优越性在健康的防治上十分明显。我们应深入发展中医的优势，逐步建立有现代特色的中医健康理论体系，为保障人类的健康做出更进一步的贡献。
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1资料与方法
1.1基本资料
2016年7月～2017年1月期间，选择在我院入院治疗的86例甲亢患者作为本次治疗研究的对象。纳入标准包括：血清T3T4含量高于正常值；患者甲状腺吸典率高于正常值，峰值前移；具有心悸、多汗、体重减轻、易激动、甲状腺肿大和突眼等外在
症状表现。排除标准包括同位素治疗史；精神类疾病；甲亢危象等。经医院伦理委员会同意，在患者主观知情的情况下，将患者分为西医治疗组和中西医结合治疗组两组，每组患者人数均为43例。在西医治疗组中，男性患者6例，女性患者37例。患者年龄区间为15～57岁，平均年龄（38.2610.61）岁。病程区间为2～49月，平均病程（28.5613.56）月；在中西医结合治疗组中，男性患者7例，女性患者36例。患者年龄区间为17～58岁，平均年龄（38.5012.23）岁。病程区间为1～46月，平均病程（28.1912.87）月。两组患者在性别等方面比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1西医治疗组治疗方法西医治疗组患者主要采取传统的药物治疗，如为患者口服甲巯咪唑片（北京市燕京药业有限公司，H11020440），每日3次，初始剂量为每次10mg。视患者康复情况，调整剂量为每日15～40mg，疗程为1年半～2年。在患者治疗期间，对肝功能损伤的患者，口服谷胱甘肽片（重庆药友制药有限责任公司，H20050667），每日3次，每次400mg。3个月为一疗程。若患者白细胞数量少于4.0109/L，口服曲安西龙片（天津天药药业股份有限公司，H10960056），初始剂量为4～48mg，每日上午8～9时服用，每日1次，病情控制后减量至停药。
1.2.2中西医结合组患者治疗方法对本组患者，在西医治疗组患者治疗方法基础上，采取我院自拟的中药方剂进行治疗，中药组成：鳖甲25g，当归20g，穿山甲、大黄和皂刺各10g，合欢皮、夜交藤和野菊花、生地、罗布麻、玄参和龟板各30g，党参和黄芪各15g等，根据患者情况随症加减[5-10]。每日1剂，水煎服，早晚2次服用。1个月为1疗程，连续用药2个疗程。
1.3观察标准
观察标注主要包括以下3方面：（1）患者治疗前后的游离碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）和促甲状腺素（TSH）测定结果；（2）患者临床症状的改善情况自测结果。主要测试项目包括甲状腺肿大和突眼等，自测结果分为明显缓解、有效和无效3种，改善率为前2项之和；（3）患者治疗效果评价。以《中药新药治疗甲亢的临床研究指导原则》为标准，治疗效果分为显效、有效和无效3种[11]。总有效率为显效和有效之和。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0统计软件对结果进行分析。计数资料采用[n（%）]表示，行2检验。计量资料采用（）表示，符合正态分布行t检验，P0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1患者FT3、FT4和TSH测定结果
西医治疗组和中西医结合治疗组患者FT3、FT4和TSH测定结果如表1所示。从表中可见，在治疗前，两组患者的FT3、FT4和TSH测定结果比较，差异均无统计学意义（P0.05）。但治疗后再次比较，差异均有统计学意义（P0.05）。
2.2患者临床症状的改善情况自测结果
西医治疗组和中西医结合治疗组患者临床症状的改善情况自测结果如表2所示。从表中可见，两组患者采取不同的治疗方法后，在失眠、突眼、多食和多便4项比较，差异均无统计学意义（P0.05）。在甲状腺肿大、心悸、焦虑、易怒、恶热和消瘦6项比较，差异均有统计学意义（P0.05）。
2.3患者治疗效果
西医治疗组和中西医结合治疗组患者治疗效果比较结果如表3所示。从表中可见，西医治疗组患者的总有效率为79.07%，中西医结合治疗组患者的总有效率为95.35%，两组比较，差异有统计学意义（P0.05）。
3讨论
甲亢的治疗方法主要包括手术治疗、放射性碘治疗和药物治疗3种[12-15]，其中药物治疗主要以西医药物为主，与其余2种方法比较，具有安全性更高的优势，且无论患者年龄大小、性别和症状的严重程度，甚至孕妇或哺乳期妇女均可采用该方法。
1.医学英语中模糊语的功能与翻译
2.ESP还是EGP——普通医学院校大学生对医学英语教学看法的调查研究
3.我国高等医学院校医学英语教学现状调查与分析
4.中国医学英语教学发展探讨
5.医学英语的特点剖析
6.加强医学英语教材建设推进医学双语教学
7.浅析医学英语的文体特点及翻译(英文)
8.医学英语教学改革背景下的创新型人才培养
9.医学英语翻转课堂教学模式构建与实践研究
10.医学英语教学现状分析及改革探索
11.医学英语翻译特色及实例分析(英文)
12.七年制医学英语课程的定位和引导应用型教学模式的初探
13.基于翻转课堂的医学英语教学模式探索
14.医学英语与英语医学
15.英语教师转型为医学英语教师的可行性分析与研究
16.医学英语特点及其翻译研究
17.ESP理论视角下的医学英语课程设置及其教学探索——基于医学英语教学的个案分析
18.从医学英语词汇的词源及构词特点谈医学英语词汇的教学方法
19.加强与改进高等医学院校医学英语教学工作的若干思考
20.日本医学英语教育对我国高等医学院校医学英语教学的几点启示
21.基于科技文体特征的医学英语翻译目的论探究
22.ESP教学一体化——医学英语课程双向教学
23.医学英语的语用翻译
24.略论医学英语翻译的特点和方法
25.从翻译标准和医学英语特点的角度论述医学英语翻译
26.医学英语的特点与学习方法策略
27.文化缺失对医学生医学英语翻译技能的影响
28.医学英语教学现状及未来发展的设想和探讨
29.从英语词源角度分析医学英语词汇特点
30.基于微信公众平台和微社区的医学英语阅读翻转课程的设计与实践
31.医学英语教学的特点分析和策略探讨
32.医学英语特点及翻译
33.计算机辅助医学英语翻译及其教学
34.医学英语词汇教学策略的探讨
35.论加强医学院校医学英语术语教学的重要性
36.教材使用与医学英语教材建设
37.试论医学英语专业词汇的翻译方法与技巧
38.我国高等医学院校医学英语教学现状分析与改革研究暨全国医学英语研讨会内容
39.生物医学英语翻译的得体性处理
40.我校医学英语教学中存在的问题及改进策略
41.高等医学院校医学英语课程教学问题与对策
42.目的论视角下的医学英语翻译及解读策略探究
43.医学英语立体化教学模式实践探究
44.医学英语的特点及翻译方法
45.功能对等理论指导下医学英语的翻译
46.医学英语的词法特征
47.本科护生对医学英语角色扮演教学体验的质性研究
48.我国高等医学院校公共医学英语教学改革现状述评
49.教学型医学英语语料库的应用研究
50.ESP理论视角下医学英语课程教学模式设计
51.医学英语教学改革思考
52.医学英语词汇的特点与翻译
53.医学英语翻译中的增译与省译
54.浅析医学英语常见的文体特征及其汉译
55.医学英语语料库在ESP课程改革中的应用
56.生物医学英语词汇翻译难点
57.医学英语阅读能力的培养探究
58.ESP理论视角下的医学英语教学
59.交际翻译理论与动态功能对等理论在医学英语翻译中的应用
60.医学英语术语的构词特点和方法
61.首都研究生医学英语教学现状调查与分析
62.浅谈医学英语的翻译技巧
63.高等医学院校大学英语与医学英语相融合的改革与实践
64.医学英语的教学难点及改进建议
65.浅谈医学英语翻译
66.基于语料库的医学英语基础词汇遴选及其教学
67.基于“组块理论”的医学英语词汇习得的实验研究
68.医学英语翻译中的文化阐释
69.从翻译标准和医学英语的特点论医学英语翻译
70.临床医学专业本科生医学英语必修课教学初探
71.论医学英语中人名冠名术语的汉译
72.医学英语词汇习得策略
73.TED医学演讲视频在研究生医学英语翻转课程中的应用
74.医学英语教材编写的实践
75.探索医学英语的翻译策略与翻译技巧
76.医学英语的词汇特点及翻译微探
77.提高基础医学英语阅读能力探讨
78.运用PBL将医学英语融入大学英语课堂的教学实践
79.中日医学英语教育的比较及中国医学英语教育改革的思路
80.浅谈医学英语词汇特点与翻译技巧
81.基于语料库的医学英语词块研究及其教学
82.浅谈医学英语长句的翻译
83.医学英语文章定语从句和同位语的翻译
84.医学英语“自主学习+应用导向”教学模式探索
85.关于医学英语专业定位的思考
86.影响医学英语教学的教师因素初探
87.医学院校本科生医学英语教学的思考
88.医学生医学英语素质培养探讨
89.关于改革医学英语教学方式的初步探讨
90.对医学英语教学影响因素的探讨
91.医学英语的翻译方法及技巧研究
92.提高医学英语教学实效性的分析与探讨
93.医学英语中长句与复杂句的重组与翻译
94.医学生学习医学英语的现状及其影响因素
95.医学英语词汇的特点及翻译
96.医学院校和综合性大学开设医学英语专业的必要性
97.语料库辅助医学英语教材编写
98.《医学英语视听说》课程设置及师资建设
99.论医学英语自主学习能力的培养
100.医学英语词汇-词源与特点
101.医学英语的文体特征和翻译技巧
102.略论医学英语翻译的特点
103.医学英语与案例教学法结合初探
104.浅析医学英语的文体特征与翻译方法
105.加强中医药院校医学英语学科建设的思考
106.医学英语缩略语的特点
107.论医学英语学历留学生的汉语教学和教材建设
108.《医学英语视听说》教学初探
109.医学英语学习中导致焦虑的因素及应对策略
110.从语篇体裁角度谈医学英语写作教学
111.试谈医学英语的特点和教学语料库的构建
112.移动学习背景下医学英语教师的角色定位
113.以“实用性”医学英语教学为基点促进医学英语教学模式改革
114.医学英语教学中几个重要因素的现状分析及对策
115.高职院校医学英语的特点及其学习策略的探讨
116.浅谈ESP医学英语词汇的特点及学习方法
117.拉丁语对医学英语形成与发展的影响
118.从医学英语词源的角度探讨医学英语翻译中的词义辨析
119.医学英语教学中学生科研读写能力的培养
120.探索新世纪医学英语教学之路
【摘要】
从中医问诊症状术语描述及其内涵的规范、中医症状量化分级、中医问诊信息采集的规范、中医问诊信息的规范化处理等方面对中医问诊客观化研究进展进行了概述。
【关键词】问诊规范化
近二十多年来，国内外对四诊客观化的研究日益深入，取得不少进展，使四诊所获得的信息资料能够进行一定的定量定性分析。问诊在四诊中占有重要地位，但因其受医患双方的主观因素影响最大，其客观化、规范化研究也就有一定的难度。近年来，许多学者对问诊客观化、规范化研究进行了探索，取得了一定的进展，概述如下。
1中医问诊症状的规范化研究
中医问诊症状包括主观症状和他觉体征，是人体发生病变的客观反映及构成中医证型的基础和辨证论治的依据，在诊断中至关重要。临床症状的规范化是中医病、证规范化的前提和基础，其现状尚不能满足科研与临床的实际需求，今后应加强其方法学的研究及研究成果的推广与使用［1］。目前中医问诊症状的规范化研究包括症状描述及其内涵的规范、症状的量化分级等均取得了一定的进展。
1.1中医问诊症状描述及其内涵的规范历代中医典籍都把症状描述作为医理阐述的重要内容。中国文字内涵深奥，故中医学对问诊症状的描述丰富多彩。临床上使用的症状名称比较混乱，一症多名、多症一名以及证症混淆等现象比比皆是，应用起来无所适从，故问诊客观化研究首先是对症状的描述及其内涵的界定进行规范。
各种中医药辞典中涉及了一些症状方面的内容。一些专著涉及了症状规范化的内容，如：秦伯未编著的《中医临证备要》收集症状417条，赵金铎主编的《中医症状鉴别诊断学》收集症状500条，均对各症的概念、鉴别和辨证辨病意义有较详细的阐述。这对症状的规范化研究大有裨益，然而其系统性、涉及范围均较为局限。统编教材《中医诊断学》中症状的内容比较系统，国家标准《中医临床诊疗术语·证候部分》，在一定程度上比较规范地使用所涉及的症状。2000年6月出版的《中医症状鉴别诊断学》(第二版)，在第一版的基础上新增条目123条，共涉及各科常见症状623条，每一症状条目，都按“概念”“鉴别”“文献别录”三项内容编写，其编写涉及专家众多、内容广泛，受到各方面的关注。这些对中医症状的进一步规范研究起到很大的推动作用，但症状方面的规范化程度与国家《标准化法》、《标准化工作导则》、《确立术语的一般原则与方法》等的要求尚有一定的差距［2］。
产生症状名称混乱的根源除了学术流派、医家的治学经验等外，还有古今词义、古文通假、古代语法、句法等特点及古文修辞方法等方面的原因。因此，解决的方法除了文献学方法考证外，注意以现代语言表述形式来统一中医药学中的名词术语概念。崔氏［3］从语言学视角，通过对唐代以前21部古医籍症状描述语言的客观分析，发现中医症状语言在表面纷繁无序中蕴含着条理分明的规律：呈现多种语法形态、表述方式基本固定、重言与比喻在症状表述中起着重要作用等。其中三种语法形态比较容易规范，构成中医症状中最基本的词汇，提出只有全方位多视角研究中医症状规范化，才能取得丰硕的成果。
朱氏［4］从临床使用惯例及中医理论的内涵出发，提出症状的描述及内涵的规范化方法有：症名规范，将实际含义相同的症状，选定最恰当者作为正名；症状各自独立，对似是而非的症状，加以区分，不得混同；不使用诊断性术语；症名的使用要利于反映病情的本质；正确诠释症状等。
目前许多中医学者［5］认为中医症状的规范化，可以参考这些方法：症状应使用当今语言习惯的、统一的名称；症状应是单一意蕴的词组；症状应与病理行描述剥离。在症状名称规范之后，应对相应的内涵做出明确、严谨的界定，由中医理论及临床专家、医古文专家、语言学专家和心理学专家组成专家组进行审核。当然医疗实践是一个动态的、不断发展的过程，随着临床实践的不断丰富，规范后的症状内容也可动态地完善发展。
1.2中医问诊症状的量化分级对症状在量化上的变化，古代文献中有一些记载，常以症状的有无（如口渴与口不渴等）、症状持续出现的时日（如热三日与热五日等）、症状涉及的机体范围（如腰以下肿与一身悉肿等）、类比的方法（如身重如带五千钱等）及在症状名称前后冠以“略”“微”“很”“甚”“大”等程度词（如口微渴、口大渴、微热、高热等）方式进行有关症状的量化表达，后人也多沿用此类方法，但是这类量化描述比较简朴、模糊，也常因不同医者而异，在实际临床研究中的把握与操作方面存在一定困难。
为了满足临床科研的需求，人们在传统中医症状量化方法的基础上，吸取了现代医学和心理学中的一些较为成熟的对主观症状的量化分级方法，在中医症状的量化表达方面进行了尝试，并运用于临床研究中，作为判断证的严重程度或疗效评价（根据干预前后症状积分的变化）的依据，促进了中医症状的量化研究。适当的症状量化，不但可以把主观化的感受转化为客观的定量，而且还可以更好地指导治疗和对临床进行评价。
近年来，国内主要的中医问诊症状体征量化方法有：对可分级的症状体征，有学者［6］分为无、轻度、中度、重度4级，分别记为0，1，2，3；有学者［7］是分为轻度、中度、重度、严重四级，分别记着1，2，3，4。难以分级的症状体征分为无、有，分别记着0、1。粱茂新等［8］根据记忆力的下降特征是远记忆力还是近记忆力，将“健忘”一症的严重程度划分为：近事记忆力和远事记忆力均明显减退为3分(重)；近事记忆力减退，远事记忆力略减为2分(中)；近事记忆力减退为1分(轻)。综合多个因素，将“心悸”一症严重程度划分为：无感触而发，发作频繁，持续时间长，症状重(3分)；有无感触均可发作，间断出现，时轻时重(2分)；感触而发，症状轻，持续时间短(1分)等。徐迪华等［9］在《中医量化诊断》中，列出内、妇、儿常见四诊信息393个，分轻、中、重3级，附注栏内酌情提出定位、动态、性状描述的要求，对四诊信息模拟定量(级)的方法进行了探索。亦有学者［10］提出5级计分法，例如患者主动诉出，显著且持续存在计4分；问出显著或持续存在计3分；问出较轻或间断出现计2分；问出轻微或偶尔出现计1分；提问后否认计0分。
2中医问诊信息采集途径的规范
传统的中医问诊是耳闻口述，在问诊内容及形式上带有很大的主观性，所以诊断结果往往难以统一。问诊量表的使用及中医问诊网络采集系统的设计与建设，为中医问诊信息采集的规范化、客观化、程序化研究提供了新的思路和方法，并取得了一定的进展。
2.1量表的制作与使用量表是用来量化观察中所得印象的一种测量工具，主要评定被调查者的“主观感受”，与中医问诊的内容相似。近年来，中医界引进了不少国外的标准化调查问卷及量表，有些中医机构也自行设计了一批问卷及量表，用于症状的系统性收集和症状、证候规范。王哲等［11～13］采用临床流行病学调查、条目分析及经验性筛选等方法，编制简明抑郁症中医证候自评量表及中医肝脏象情绪量表；刘凤斌等［14］根据中医临床辨证思维逻辑，提出了中医脾胃疾病PRO（patientreportedoutcomes）量表理论结构模型的构建思路。
一份好的量表必须具有较高的信度和效度。量表的信度反映调查对象填写调查问卷的可信程度，包括内部一致性信度和重测信度，分别反映调查表的一致性和稳定性。信度是评价调查对象的一个指标。计算信度的方法很多，有平行信度测定法、重测信度法、分半信度法、克朗巴赫系数α、Theta系数法和Omega系数法［15］。效度反映调查问卷设计者的意图能否让被调查者理解，即问卷能否有效地测量各项变量，各问题与实际要研究的问题中的概念相符合的程度。中医问诊量表可以根据中医问诊的特征来设计与使用，使之能为中医问诊信息采集的规范化研究提供新的有效的途径。
2.2中医问诊网络采集系统的研究中医问诊网络采集系统在设计与建设过程中，既要遵循量表的设计原则，又要兼顾中医问诊自身的特点，兼顾中医理论与临床的特点［5］。在量表制作完善的基础上，可以结合现代计算机技术，研制问诊信息采集系统，实现问诊病史记录的完整性、规范性，实现中医问诊信息的真正规范化、程序化及数字化。
中医问诊采集系统首先要构建规范的信息采集量表，量表涉及的症状和体征描述及内涵规范、症状客观量化、结构合理。在此基础上，与计算机及网络技术相结合，建立中医问诊信息采集系统。张氏等［16］提出研制中医数字问诊系统的构想，采用专科量表和一般量表结合的模式构建中医问诊系统，不但符合临床医患双方的思维习惯，而且还可实现问诊的数字化和程序化。杜布尔［17］研制了应用问诊对颈椎快速分型的微机程序，对专科疾病的问诊内容及疾病分型的客观化和规范化研究提供了一定的思路和方法。采集系统建设是一个逐渐完善的过程，经过实践和时间的验证，不规范的内容会逐渐修正，因此也有助于中医问诊规范化的研究和发展。
2.3中医问诊信息采集人员的素质培养问诊是医患交流的开始。医者应面容亲切，表情端庄，言语温和，询问耐心，以消除病人的焦急、疑虑心理，使病人在交谈中获得抚慰，树立信心，积极合作。对病人的询问应当是启发式的，不能暗示、诱导病人，避免医学术语的使用。中医问诊的客观化、规范化研究对人员的培训是个重要的环节。采集量表或采集系统确规范后，采集人员对其的理解及使用更为重要，对每一个变量涵义的理解，是量表及采集系统的具体应用的基础。对一些常见症状，针对其各自的特点，进行询问方法的规范，在调查研究中也是很有必要的。
3中医问诊信息分析方法的研究
问诊被视为“诊病之要领，临证之首务”，是中医辨证的重要依据。中医辨证存在一定的模糊性，临床上往往因为医生经验的不同辨证也有所差异，科研中也因遵循辨证标准的不同而出现不同的结果，这在很大程度上阻碍了中医药研究的发展，因而建立统一的、客观的中医证候诊断标准成为目前中医药研究工作的重中之重。中医问诊信息分析方法的研究在一定程度上为中医辨证的客观化、规范化起到积极作用。
近年来，随着计算机技术、多媒体技术、数据库技术、数据挖掘技术、网络技术的迅猛发展，人们对中医四诊客观化的深入探索及新的成果不断出现，为中医规范化、客观化研究做出了许多创新性的尝试，亦为中医问诊信息分析方法的规范化研究提供新的途径。
中医诊断是基于中医知识的推理过程，是把机体看成一个统一整体，直接找出输入、输出的关系。这些关系是从大量的实践中总结出来，能反映一定的客观规律性，在实践中行之有效。疾病诊断是医生的最基本的工作，中医专家系统就是运用电子计算机技术来模拟中医专家的综合、分析、判断等处理中医临床四诊信息的过程。也就是将四诊或其他诊断信息输入计算机，中医专家系统将模拟医生的思路进行辨证施治，从知识库中提取中药或针灸的治疗方案。自从20世纪70年代关幼波老中医诊治肝炎的专家系统诞生至今，中医辨证系统已经遍及中的内、外、妇、儿、五官以及针灸等各科［18］，技术涉及多维空间数学、贝叶斯网络、神经网络等现代数理、统计及计算机等专业的理论及方法。包含了许多的核心理论和方法。如：基于多维空间数学模型的智能化辨证论治研究［19］，广泛采用神经网络模型建立中医辨证系统［20～23］，应用数据挖掘技术和决策树方法进行中医证型分类，采用基于信息熵的决策树算法［24］，基于粗集理论的中医诊断模型的建立［25］，基于贝叶斯网络的中医专家系统构建［26］，基于模块化思维的模糊ISODATA中医证候诊断体系［27］，基于隐结构法的肾虚辨证模型的研究［28］等，相关研究不断涌现，取得了一定的进展，丰富了中医问诊信息分析的方法。
4回顾与展望
综上所述，目前中医问诊规范化研究主要有三个方面：①中医问诊症状的规范化，包括症状的描述及其内涵的的规范、症状的量化。②中医问诊信息的规范化采集，包括量表的制作及使用、问诊采集系统的研制和使用。③中医问诊信息分析方法的研究。这些也为中医辨证的规范化及客观化奠定了好的基础。但是也存在一些不足：中医症状体征繁多，文字深奥，描述及内涵难以统一；没有统一的症状量化分级标准；量表的制作多是参考国外的资料，不能完全适应中医问诊的需要；中医问诊信息采集系统不够成熟和完备；中医问诊信息分析方法的局限性，为了计算的方便，筛选症状参与分析计算，删除部分症状，而且没有统一的量化标准，所以不能完全反应中医辨证的实质，等等。
中医四诊客观化、规范化关系到中医辨证规范化、病证诊断标准化及教学手段的现代化，是中医现代化的重要内容。在以后的工作中，我们可以在以下几个方面进行探索：第一，组织中医专家、语言学家等多方面专家对中医症状体征进行描述及内涵的规范；第二，建立在群体调查的基础上的统一的症状量化分级标准；第三，制作并使用有中医特色的中医问诊信息量表及采集系统，实现中医问诊信息的规范化采集；第四，寄希望于基于计算机技术的多维多息的柔性分析方法，等等。进一步为中医问诊的规范化、中医的现代化研究做出努力。
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一、职业高中畜牧兽医专业的教学现状
1、畜牧兽医专业的性质决定其生源短缺。
由于职业高中畜牧兽医专业的学生就业去向一般为最基层的养殖场，工作强度大，工作环境可为脏、乱、差，所以大多数初中毕业生都避而远之，好在有对口升学这条出路，每年勉强还能迎来几十个学生。
2、师资队伍的建设跟不上造成了教学质量的下降。
目前职业高中的畜牧兽医专业课教师大多数是从大学出来，直接走进中学从事畜牧兽医专业理论教学，缺乏实践经验，用昨天的知识，培养今天的人才。跟不上时代的发展。教学内容脱离生产实践，学生深入基层养殖场，不能很好的用所学专业理论解决实际问题。
二、教学方法的改进
1、加强教师队伍的建设。
教师的亲身实践能力是培养高素质技能型人才的基础，教师是技能的传授者。教师自己的实践能力、职业实践经历都直接关系到对学生技能的培养。从畜牧兽医专业教师队伍的现状来看，他们急需提高自己的专业实践能力。为此就畜牧兽医专业的教学而言，应采取产教结合的方式，定期分批将教师送到各大、中型养殖场，育种场，兽医院以及宠物医院进行技能培训和生产实习，学校可以投资建立小型养殖场或兽医门诊部，教师到一线参与生产管理或兽医院坐诊，将理论教学与生产实践结合起来，从而提高教师的技能水平，与时俱进。
2、采用现代化教学手段，加强直观教学，激发学生的学习兴趣。
在专业课教学中广泛应用多媒体教学手段，通过播放各种养殖技术光盘或教学录像，进行直观教学，让学生有身临其境的感觉，例如在学习畜禽生产的养猪技术时，先播放养猪技术光盘，直观的了解各品种猪的外貌特征，生产性能，猪场布局等，教师再总结猪的饲养管理技术等知识要点，教学效果要远远超过传统的黑板上养猪。例如在学习畜禽解剖时可通过多媒体技术，播放肌肉、神经等组织，心脏、肝脏、胃肠等器官的实体图片资料，同时教师讲解各组织器官的解剖位置、形态结构、生理功能等。这样的课堂生动有趣，可以很好的激发学生的学习兴趣。通过录制畜牧兽医专业各类实验、实训的影视材料，在实验前播放录像，然后在实验教师的指导下，让学生独立完成实验操作，根据实验结果写出实验报告。例如在学习兽医基础课时，通过播放诊断技术实验录像，学生可以直观的看到如何保定动物、如何诊断、手术的操作分几步，如何进行等全过程，因此，利用现代化的教学手段既节约了成本，又能有效地培养和提高学生的观察思维能力，
3、产教结合，理论联系实际，强化技能教学。
将学生分批分组的安排到各大养殖场参观实习，使学生将在学校学到的理论知识应用于实践，例如将上完畜禽生产课的学生按排到养鸡场去生产实习，从而将学过的有关鸡的饲养管理技术应用于实践，学完疾病防治课的学生按排到兽医院去实习。从而将学过的畜禽疫病诊断技术和治疗方法应用于实践，不断在生产中发现问题解决问题，并由教师指导学生做好实习记录，组织学生分析问题，指导学生解决问题，俗话说的好，实践出真知。
畜牧兽医专业技能课内容多，涉及的动物种类多，单靠每周的技能课远远不够。因此，教师必须创造条件，给学生提供参与各种形式技能训练的机会。1）学校建立动物实作场，饲养少量常见动物，供技能课课堂教学和学生课后训练。2）学校开设动物门诊，服务周围养殖户，丰富技能实践内容，作为课堂教学补充。3）带学生出诊。教师出诊可以带上几名学生，不仅给学生提供更多的实践机会，而且锻炼学生。4）双休日、节假日集中实践。学校可以联系附近养殖场，抽双休日、节假日把学生分组轮流派到不同养殖场实习；尤其是寒暑假时间较长，学生可以利用所学专业知识进行社会实践。
