【关键词】产妇家庭；亲子课堂；新生儿护理
【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）11-0128-01
随着新生儿的第一声啼哭，新的家庭成员诞生了，产妇及家属在欣喜的同时，对于育儿护理知识的缺乏也随之而来。针对此情、我科与2009年2月-12月成立了《产妇家庭亲子课堂培训班》(后面简称培训班），对产妇及家属进行培训辅导，通过生动形象的多媒体教学、示范、一对一辅导实践，让产妇及家属对新生儿护理、健康知识、母乳喂养的掌握有了实质性提高。现报告如下：
1资料与方法
1.1资料：选取2009年2月-12月在我科分娩（包括顺产和剖宫产）、产妇和新生儿无哺乳禁忌症、产妇无产科并发症、营养状况良好、产后2-7天、母婴同室、新生儿胎龄37周-42周、体重>2500g-3999g、Apgar’s评分≥8分的产妇及家属纳入标准[1]。筛选出220例家庭参与产妇家庭亲子课堂的培训。
1.2方法：培训班时间为每周二-周五下午4-5点，用多媒体课件、布娃娃、新生儿衣服、尿布做教具，让有经验和有资质的责任护师，采用多媒体观摩、示范、一对一辅导实践的方式对产妇及家属进行培训辅导。培训班结束发放问卷调查，调查培训内容在培训前后产妇家庭的掌握程度。发放问卷调查220份，回收问卷调查220份，回收率100%，将结果进行统计分析。具体培训班内容如下：
1.2.1正常新生儿生理特点[2]：体温：新生儿体温调节中枢不完善、皮下脂肪少，易受外界环境影响而变化，注意保暖；皮肤：新生儿皮肤嫩，易损伤而发生感染，衣物应清洁；呼吸：新生儿腹式呼吸为主，呼吸浅快、每分钟20-40次；心率及血液循环：新生儿耗氧量大，心率较快、易波动、波动范围在每分钟90-160次，血液多集中在躯干和内脏，四肢易发冷、发绀；胃肠道：新生儿胃容量小，肠道容量大，哺乳应少量、多次，新生儿喷们括约肌不发达，易溢乳，缺乏淀粉酶，不能消化淀粉类物质；神经系统：新生儿大脑皮层及锥体束未发育成熟，哭闹时有肌强直、眼肌活动不协调、对明暗有感觉，有吸吮、吞咽、觅食、拥抱、握持等先天性反射活动；免疫：新生儿免疫系统发育不完善，易患呼吸道、消化道感染、败血症；其它特点：受母体雌激素的影响，新生儿出生2-3天可有乳腺肿大，女婴1周内阴道有白带及血性分泌物，新生儿肝内葡萄糖醛酰转换酶活性不足，出生2-3天可出现生理性黄疸。新生儿出生2-3天摄入少易出现生理性体重下降。
1.2.2母乳喂养指导：我院是爱婴医院。正常新生儿均提倡母乳喂养，对产妇及家庭母乳喂养指导有重要意义。产妇的营养、休息、家属关心、心情愉快是保证乳汁分泌十分重要的因素。结合多媒体图片观看，指导哺乳姿势、方法，哺乳时间原则按需哺乳，哺乳次数，间隔、持续时间由孩子的需要决定，每次哺乳时应吸空一侧再吸另一侧，哺乳后挤少许乳汁涂于上，保护免受损伤，哺乳后抱起孩子轻拍背部，排除空气，以防吐奶，每次哺乳时应吸空一侧再吸另一侧，讲解母乳喂养的优点，激发产妇喂哺热情。
1.2.3日常护理：保持室内空气流通，室温在26-28℃,示范新生儿穿脱衣服、更换尿布、沐浴室观摩新生儿沐浴，沐浴后脐部护理，75%酒精消毒脐带残端、脐轮，沐浴用品清洁、柔软、专用，尿布、衣物易暴晒。
2结果
见表1。
3讨论
产妇家庭亲课堂培训班通过形象生动的多媒体教学、示范训练、实践课程促进以家庭为中心的产科护理成为妇产科发展趋势，加强家庭成员的凝聚力和维护身体安全的母婴照顾。目的主要是保障产妇、婴儿健康，满足产妇家庭全面掌握新生儿知识，认知水平，利于新生儿健康成长，是一种人性化护理服务。
通过产妇家庭亲子课堂培训班的开展激发产妇及家属学习兴趣，提高了教学质量，让健康教育具体化、多样化，浅显易懂，易于掌握。同时也增强了责任护士责任心，积极主动学习的热情，提高了护理服务满意度。
参考文献
一、由于人事变动重新调剂本年度爱婴医院领导机构。爰婴医院领导小组成员和技术指导小组成员。
二、制定本院母乳喂养、新生儿安全的具体规定。
即增进母乳喂养成功的十项措施
(1)、有书面的母乳喂养策略
(2)、对所有医务职员进行必要的技术培训
20xx爱婴医院年度工作计划5篇20xx爱婴医院年度工作计划5篇
（3）、对所有孕妇进行母乳喂养知识教育
（4）、帮助所有产妇在生后1小时内开始哺乳
（5）、指导母亲如何喂奶，和在需与婴儿分开的情况下如何保持泌乳
（6）、除母乳外，制止给新生儿喂任何食品和饮料，除非有医学指征。
（7）、实行母婴同室
（8）、鼓励按需喂养，约10-12次天天。
（9）、不要提供人工奶嘴
（10）、增进母乳喂养组织建立，并将出院母亲转给这些组织
2、母乳喂养临床干预措施
（1）、全院工作职员要爱惜婴儿，保护、增进、支持母乳喂。
（2）、每一年对医护职员进行母乳喂养知识培训，不断更新知识，不定期进行考核，经考核合格后方可上岗。
（3）、加强母乳喂养宣传教育工作，设立母乳喂养咨询门诊及热线电话，让每位孕、产妇及家属都了解母乳喂养的重要性和优越性，建立母乳喂养的决心和信心。
（4）、帮助母亲在产后1小时内开始母乳喂养，母婴皮肤接触很多于30分钟。
（5）、实行24小时母婴同室，按需哺乳，帮助婴儿早吸吮，勤吸吮，增进乳汁分泌，除母乳外制止给婴儿吃任何食品或饮料，除非有医学指导。
（6）、制止给婴儿吸人工奶头，以避免造成乳头错觉。
（7）、医护职员随时指导母亲如何正确喂奶，及时解决存在题目。
（8）、严格母婴分开指征，指导母亲在与婴儿分开期间如何保持泌乳。
（9）、建立院内增进母乳喂养支持组织，并将出院产妇转交给当地妇保职员，以进步4-6月婴儿纯母乳喂养率。
（10）、严格执行《国际母乳代用品销售守则》，制止张贴代乳品广告及以文字或图画等情势宣传人工喂养。
3、《国际母乳代用品销售守则》
①、不得向公众倾销母乳代用品。
②、不得免费派发母乳代用品样本予孕妇或母亲。
③、不得在医疗保健机构内倾销上述产品。
20xx爱婴医院年度工作计划5篇文章20xx爱婴医院年度工作计划5篇出自，转载请保留此链接！
④、母乳代用品公司的营业代表不得接触孕妇或母亲。
⑤、不得向医护职员赠予礼物或样品。医护职员也不应把此类物品转派给孕妇或母亲。
⑥、不可用文字或图片(包括货品上的婴儿图象)美化人工喂哺。
⑦、给予医护职员的资料必须有科学根据和合乎事实。
⑧、有关人工喂哺婴儿的一切资料必须列明母乳喂哺的好处和优越性，和人工喂哺的代价和不良影响。
⑨、不应推介不合适婴儿食用的产品。
⑩、所有制造商及分销商应遵守本守则的条文，即便该地区还没有实行本守则。
长春市妇产医院早教中心,吉林长春130041
[摘要]目的研究讨论对婴儿实施规范性的家庭早期教育和护理干预的意义及效果。方法随机抽取在该院正常出生的婴儿，并且是足月健康的婴儿，将其分为两组，一组婴儿从出生即给与规范的家庭教育和护理干预，3个月去婴儿家里对婴儿的体格进行检测，并给与家长家庭教育的培训和护理方法的指导，每隔1个月对婴儿进行发育商的检测，该组定位观察组，另外一组为对照组，不给与规范的家庭跟进服务，只简单进行普通的体格检查和发育商的测定。结果两组婴儿在不同的护理干预和家庭早教后，比较两组婴儿12个月的身体发育指标，差异具有统计学意义（P<0.05），对比两组婴儿的发育商，观察组的各项指标均优于对照组（P<0.05），主要包括婴儿的动作灵活度、语言能力等。观察组家长在进行培训后对知识的掌握率达到90.51%，培训前仅有28.46%，观察组对于医护人员规范性的家庭早教与护理干预的服务满意度达到92.30%。结论将传统医疗服务进行完善、创新，针对母婴家庭早期教育的问题深入到家庭并进行规范，能有效的提高婴儿各项身体发育。
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关键词婴儿；家庭早期教育；发育商；护理干预
[中图分类号]R473.2[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2014)03(a)-0163-02
为了研究讨论对婴儿实施规范性的家庭早期教育和护理干预的意义及效果。该院从2010年开始便开展对婴儿的家庭早起教育以及护理干预问题进行规范性的跟进服务，将产科、婴儿、保健、护理等多方面进行整合，实现一条龙的规范性服务，有效的融合医院与家庭，使医护人员即婴儿家长共同参与，延长了家庭早期教育时间，规范了家庭早教的管理及应用，最终取得显著的效果[1]，现报道如下。
1对象及方法
1.1研究对象
该研究对象为在该院正常出生的，并且是足月健康的婴儿，共计260位，将其分为观察组与对照组，每组各130人。
1.2方法
1.2.1两组婴儿护理方法观察组婴儿从出生即给与规范的家庭教育和护理干预，3个月去婴儿家里对婴儿的体格进行检测，并给与家长家庭教育的培训和护理方法的指导，每隔1个月对婴儿进行发育商的检测，对照组不给与规范的家庭跟进服务，只简单进行普通的体格检查和发育商的测定。在实验进行1年后对两组婴儿的各项身体指标及发育商值等进行对比分析。
（1）课程培训，在婴儿出生时开产亲子的系统培训课程，主要由产科的专家、婴幼儿的保健专家进行讲解，培训内容主要包括对婴儿的日常护理、喂养问题、早教的方法等。通过各种形式把培训内容灌输给家长，并且在培训同时对婴儿的身体等各项发育进行记录。
（2）制定家庭早期教育方案，制定月度计划、季度计划等，并协助家长一一完成进行，主要训练的内容有婴儿的视觉感官等，肢体协调等，并且即时对婴儿的变化进行记录。
（3）建设门诊服务台，专家坐诊进行接收咨询。观察组婴儿在新生儿出生后60d后的每月都到门诊处进行婴儿身体指标以及发育商的检测，并且针对婴儿的独特性，进行一对一的指导，给予最合适的早教方案，并给予实施培训[2]。对照组只定期对婴儿的体格进行检测。
（4）家庭跟踪访视情况。观察组婴儿在出生后的1年内每3个月进行1次跟踪家访，并根据婴儿的个体身体变化进行家教方案的变动和完善，给予规范性的家庭早期教育指导，包括科学育儿、保健营养，并且对婴儿的身体指标和发育商进行检测。
1.2.2分析指标比较两组婴儿12个月的身体发育指标，包括神经、行为、语言等多种能力发育情况。应用问卷调查的形式包括有填空、选择等形式对观察组家长在进行早期教育方面的知识的掌握程度进行研究，调查家长掌握的知识主要包括护理干预知识、实质训练知识等。其综合知识考核在80分以上者为掌握，该研究130例婴儿家长中，有效的调查问卷有116份。
1.3统计方法
采用spss13.0统计学软件对数据进行处理，计数资料运用t检验，计量资料运用χ2检验，以P<0.05表示为差异有统计学意义。
2结果
2.1观察组与对照组在1年后的体格发育情况
见表1。
2.2两组婴儿在1年后的发育商情况
两组婴儿发育商的对比主要比较婴儿动作的灵活度、语言能力、适应能力，观察组的各项指标均优于对照组(P<0.05)，见表2。
2.3观察组家长在进行培训后对知识的掌握分析
观察组家长在进行培训后对知识的掌握率达到90.51%，培训前仅有28.46%，掌握知识面主要包括对新生儿的护理知识，保健与营养知识、早期喂养知识、规范的护理流程、早期家教培训知识、婴儿的护理技巧知识、婴儿家庭健康评估知识等[3]。
2.4观察组对规范性的家庭早教与护理干预服务满意度情况
观察组家长在进行培训时，包括护理知识、家庭早教知识、培训的服务态度、与医护人员的沟通情况及综合的服务情况，有120人认为满意，满意度达到92.30%，有10人认为一般，占7.70%
3讨论
随着我国人口的优生优育等国策的推进，对于母婴的早期家庭教育已经成为了重要的环节。但是，在传统的医疗服务中，未能突破其传统方法。近年来，将母婴的教育工作深入至家庭，是国内外针对母婴教育及护理工作的重点，为研究讨论对婴儿实施规范性的家庭早期教育和护理干预的意义及效果，综合的观察规范性家庭早教服务模式对婴儿的身体发育及发育商的影响情况[4]。
通过表1显示，早期的护理干预可以帮促婴儿的身体的生长发育，该研究两组婴儿在1年的身体情况，如体重、身长的，观察组均明显高于对照组，其对比差异具有统计学意义(P<0.05)。此结果与在早期教育中对观察组婴儿实施运动、语言、适应能力等综合训练有极大的关系[5]。在给予婴儿家长全面的培训后，婴儿在营养及护理方面均有明显的提高，因此在婴儿处在快速生长期间，经过以上的培训和护理，可以提高其身体体格发育[6]。从表2中结果可看出，在给予观察组婴儿全面的培训后，观察组婴儿在灵活力、语言能力、适应能力等方面均明显高于对照组。
综上所述对婴儿的家庭早起教育以及护理干预问题进行规范性的跟进服务，可以帮助婴儿在快速生长期有效的促进其生长发育，此方法对于社会及个人加工有具有非常重要的意义，同时会推动医院产科、儿科及相关科室的建设及发展，值得广泛推广。
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参考文献
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方法：主要针对健康保健教育和母乳喂养两方面进行科学指导，严格执行医院的感染管理制度，执行规范性医疗操作技术。
结果：患者住院后感觉身体有保障，满意度较高。母婴同室医院感染的感染率在规定标准范围内。
结论：严格执行母婴同室制度，预防医院感染，能够促进产妇产后恢复，降低护患纠纷，对提高护理质量具有促进作用。
关键词：母婴同室护理感染护理管理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2012）12-0122-02
妇产科内产妇产后身体较为虚弱，新生儿还没有建立完善的免疫系统，两者都容易发生院内感染。为了使母婴同室的院内感染得到有效控制，促使产妇早日恢复到产前水平，消除新生儿的安全事故隐患，我院针对以往住院患者的具体情况制定相应预防措施，这些具体措施在制定并实施后取得了较为理想的效果，下文将对这些措施做详细报告。
1运作程序
采取母婴同室的产妇和新生儿都应具备以下条件，产妇无产科并发症，无精神、智力障碍，新生儿无患疾病，双方均无伴传染性疾病。每个房间安置母婴1-3对，正常分娩的新生儿在出生后30min内立即执行母婴皮肤接触，并且同时帮助新生儿早吸吮，新生儿出生后2h要执行母婴同室。对于剖宫产出生的新生儿，母婴皮肤接触的执行应在产妇具有应答反应的30min后执行，手术结束后再执行母婴同室。新生儿喂养的执行标准是按需进行母乳喂养，奶瓶和配方喂养方法予以取消。对母婴同室的新生儿严格执行一婴一巾一盆一消毒，主要责任护士要每天对新生儿进行护理，包括口、眼部、脐部和臀部护理，还要向产妇和家属讲解新生儿喂养和护理方面的知识，以使家属能够对婴儿进行正确喂养和护理。
2母婴同室的护理管理分析
2.1对产妇的护理。护理人员要对产后产妇个人卫生和注意事项等方面给予指导。产妇产后要经常更换恶露垫，保持会清洁。在术中实施过会侧切的产妇睡觉时要采取侧卧位，侧向侧切伤口对侧，避免恶露对伤口的污染。产褥期内，产妇的被褥要勤洗勤换，内衣裤要使用较为宽松的棉质布料，每天进行换洗。每餐后要使用温开水漱口，保持每天刷牙，但是注意刷牙力度。在健康条件允许的情况下，产后尽量洗头和梳头，饮食以少量多餐为原则，注意营养调理。
在我院住院的产妇大多数是初产妇，育儿知识相对缺乏。有的产妇对新生儿安全呈现出过分担心，对婴儿表现出的正常生理现象也产生怀疑，认为是病态而感到紧张不安，更有甚者不敢对婴儿实施护理，比如换尿布、换衣服等，上述现象属于产妇没有完全进入母亲角色。这时候护理人员要和产妇交流沟通，向产妇讲解婴儿相关生理常识，如生理性黄
疸、新生儿饥饿时啼哭反应、新生儿出生后的生理性体重下降等。除此之外，要在新生儿哺乳方面给予具体指导，比如新生儿哺乳的姿势和事件，在哺乳后要轻拍婴儿后背以排气防止出现溢乳；要侧卧位头偏向一侧，这一哺乳姿势可以预防婴儿呛咳及窒息现象发生。护理人员应给予产妇正确、及时的指导，帮助产妇尽快完成自身母亲角色的转变。
2.2对新生儿的护理。新生儿在住院期间，要注意对室内的消毒，每日要进行室内通风，保持适度温度适宜；医护工作要相互协调，集中进行，保持动作轻柔，避免引起婴儿啼哭，对睡眠质量产生影响。对患病新生儿护理要细心，每日测量其体温、体重并详细记录；对小儿进行静脉穿刺较为困难，护理人员要合理选择血管，提升穿刺技术水平，尽量减少患儿的痛苦。新生儿期的皮肤护理很重要，细嫩的皮肤容易擦伤导致细菌感染，每日给新生儿洗澡时动作要轻柔，头颈部和腋窝处要保持清洁，不易清洗掉的胎质要用棉签沾取植物油轻轻揭掉；大小便后要注意对婴儿臀部的清晰，可预防“红屁股”发生。对新生儿实施定时晨晚间护理，污湿床单要及时更换，护理人员要告知产妇及家属婴儿尿布的选择和使用，保证产妇及家属对婴儿的护理达到高质量水平。
2.3母乳喂养。产妇的要经常擦洗，保持其干燥清洁。分娩后进行第一次哺乳要尤为注意，首先要用温开水及温香皂水对和进行清洗。切记不能用酒精类物品擦洗，否则会引起局部皮肤皲裂。处如果有痂垢，要首先用油脂将其浸软，然后再用温开水进行清洗。产妇产后半小时内开始哺乳，促进乳汁畅流。每次哺乳前都要用温开水对和进行清洗，并对进行温柔按摩，刺激泌乳反射。在哺乳时，使新生儿将内乳汁吮吸干净，如果乳汁充足吮吸不完，产妇要使用吸乳器将剩余乳汁完全吸出，否则会使乳汁淤积，对乳汁正常分泌产生影响，还可能会引起乳腺管阻塞导致双侧大小不一致。哺乳前对进行热敷，促使乳腺管通畅；两次哺乳间隙要对进行冷敷，可减少局部的充血和肿胀。
2.4环境管理。孕妇在入院前，护理人员首先要对孕妇进行产前健康教育。比如在我院接受产前检查的孕妇必须接受母乳喂养知识和哺乳技巧的知识培训，教会产妇在接触婴儿前要自觉清洗双手。没有在我院进行检查的产妇，责任护士要负责对其进行培训知识补课。
产妇入院后，责任护士要对其进行指导，宣传院内感染知识的预防措施。保持医疗服务人性化、医疗服务流程温馨化，真正把医疗标准和科室制度和护士本人的个人行为融合在一起。保持病室内环境清洁，探视人员和护理人员进入病室都要洗手。护理人员在新生儿出生后要加强对新生儿脐部、眼部、口腔和皮肤的护理，在进行检查和护理工作前，切记要进行有效的手部消毒清洁。患者在术中或术后换下的污染巾要及时处理，接触患者分泌物和血污的辅料等杂物要及时送焚烧炉进行焚烧。
母婴同室的执行，更加注重了入院宣教和母乳喂养等的指导，有利于健康保健教育的加强。护理质量的提升，有助于产妇身体恢复，降低了母婴之间的病互率。高质量的护理能够提高产妇的心理承受力，在护理人员的指导下可以尽快转变自身角色，投入到对新生儿的照顾中去，促使母婴健康出院。
参考文献
[1]郭燕红.护士在预防和控制医院感染中的重要作用.中国护理管理，2008，8（1）：23-24
母乳营养丰富，蛋白质、脂肪、糖的比例适当，易于婴儿消化吸收，含有丰富的抗体和免疫细胞，可增加小儿抵抗力，预防感染。母乳喂养有利母子身心健康，促进母婴感情，对婴儿心理、智力、身体发育都十分重要。但由于分娩后各种原因的影响，常导致部分产妇乳汁分泌不足，部分婴儿难以进行纯母乳喂养。克服了影响乳汁分泌的因素，即可提高母乳喂养率。笔者就影响乳汁分泌的原因进行了分析，探讨了有关促乳汁分泌的护理对策，现
报告如下。
1首次有效吸吮和分娩前2d的喂奶次数是影响乳汁分泌的主要原因
1．1分娩后尽早喂奶妊娠末期引起泌乳的激素主要是催乳素，催乳素与乳腺细胞上的受体结合，促进乳腺发育，并使已经发育完善的具备泌乳条件的乳腺开始和维持泌乳。在婴儿吸吮时，冲动传入丘脑，反射性引起催乳素分泌，从而促进乳汁分泌。新生儿出生后20～50min时正处于吸吮反射兴奋期，因而在新生儿断脐后，护理人员尽早(不超过30min)把孩子抱给母亲，帮助新生儿吸吮，有助于产后早期乳汁的分泌。
1．2提高前2d喂奶次数分娩后前2d喂奶次数越多初乳分泌越早，乳汁量充足越早。因此，应积极指导母乳喂养的方法及技巧，给予勤吸吮。鼓励按需哺乳及夜间喂哺，从而促进乳汁量的分泌。
2产妇的条件及婴儿自身状况是影响乳汁分泌的重要原因
在临床工作中，我们经常发现一些产妇过小、凹陷、扁平。为此，我们积极创造条件，鼓励穿哺乳胸罩，减轻对胸部束缚过紧所致乳腺管狭窄。喂哺前用温水清洗，并用手挤压乳窦，利用乳汁的冲力疏通乳腺管。分娩后应立即开始保健指导。用真空吸气法纠正内陷或扁平的，使之更好地立起来。树立产妇的信心，向其解释开始喂哺时可能出现的困难，孩子的吸吮将有助于她的向外拉出。告之母亲，婴儿吸吮的是乳晕，而不是。只要有耐心和坚持，一定会喂哺成功。
对于婴儿在头1～2周确实不能做到有效吸吮的，帮助母亲做到以下几点：①挤奶以助于柔软，使婴儿易于含接到乳晕。因婴儿自身状况母婴分室者，应挤奶以保持对的刺激，从而维持泌乳。一旦婴儿病情好转，尽早实行母婴同室，锻炼婴儿吸吮能力；②直接挤少量奶到婴儿口中，使其可得到一些乳汁，更愿意去吸吮；③使婴儿频繁地接触，增加婴儿寻找的机会。
3产妇的营养摄入与泌乳量有着重要关系
母乳来源需要足够的营养摄入。正常健康产妇分娩后以小米汤代水饮用，可使泌乳量增多。当营养满足机体需要后，仍不能增加乳量时，要鼓励产妇更多地休息，树立信心。让产妇饮用胶原汤如猪蹄汤、牛鼻子，对增加泌乳有一定效果。当泌乳量仍然不足，可在医生指导下服用促乳药。
4母婴的健康状况及产妇精神状况常影响乳汁的分泌
在孕期患病如贫血、肝炎、甲状腺瘤等使产后母乳喂养时限减少，产后上呼吸道感染能使乳量锐减。对已患病的产妇要积极给予治疗，鼓励进食，增进营养摄入，以增进机体抗病力。要向其介绍疾病的有关知识，缓解其紧张情绪，有利于乳汁分泌。对害怕因病传染婴儿或担心用药影响婴儿而停止哺乳者，应向其解释在医生指导下不会对婴儿带来任何伤害的。若病情不允许喂哺，如用抗惊厥、抗精神病药物等，应暂时更换喂养方式，待病情好转后，再行母乳喂哺。产后休息不好、生气、忧虑、喂哺信心不足等原因能抑制脑垂体分泌催乳素。因此应做好心理疏导，树立母乳喂养信心。
5孕期接受母乳喂养知识培训程度与初乳分泌有关
[关键词]母婴同室；新生儿；安全隐患；防范措施
[中图分类号]R473.72[文献标识码]B[文章编号]1005-0515（2012）-01-186-01
自创建爱婴医院、实行母婴同室以来，其优点及好处得到了世界各国的一致的肯定，对母婴的身心健康起到了良好的促进作用。但同时也应看到母婴同室的新生儿的护理安全方面又出现了新的隐患及问题，因此对护理质量提出了新的标准及要求，近年来我们针对出现的隐患及问题，采取了积极的应对措施，取得了良好的效果。
1安全隐患及问题
1.1护士的服务意识淡漠实行母婴同室以后，新生儿除治疗及常规护理(每天不超过1小时)外，其余时间均交由母亲及家人照顾，从而使护士忽视了对新生儿的观察及护理。
1.2产妇及家人对婴儿的护理知识欠缺由于大多数产妇初为人母，即使是二胎产妇也由于生育时间间隔较长，对照顾新出生的新生儿，产妇及家人均显得束手无策，出现问题更不知如何处理，若护士观察处理不及时将直接威胁新生儿的生命安全。
1.3护士的业务水平低,专科知识缺乏年轻护士专科知识及业务水平低，不能及时发现问题，如呛奶、发热、体温不升、拒奶等，不知如何处理，从而延误治疗时机。
1.4新生儿院内感染
1.4.1新生儿脐炎脐部护理不当造成感染，如未定期用酒精消毒处理脐部、使用不洁的尿布、尿液及沐浴水浸湿后未及时擦干消毒、断脐时处理不当等。
1.4.2新生儿脓疱疹表现为出生后2-3d，全身出现散在或片状小米粒大小的脓疱，以颈部及腹股沟等皱褶处多见，多由于新生儿包裹太厚、皮肤皱褶处出汗、潮湿不透气或衣物不洁等原因，造成毛血管扩张导致毛囊感染出现脓疮。
1.4.3新生儿发热母婴同室的新生儿其家人受传统观念的影响，总害怕其受凉感冒，因此包裹太多的衣被，加之病房陪护探视人员较多，又不开窗通风造成空气不流通，导致新生儿体温升高，甚至发生呼吸系统感染。
1.5新生儿喂养困难刚出生的婴儿其家人由于喂养知识的缺乏；产妇凹陷、扁平，哺喂方法不当；剖宫产及正常分娩产妇产后初期乳量分泌不足，加之婴儿大部分时间又处于睡眠状态等，造成喂养困难，导致新生儿由于喂养不足引起低血糖，严重者发生低血糖性休克，特别是巨大儿表现尤为明显。
1.6新生儿窒息常见于新生儿溢奶、呕吐所致，如家属育儿安全知识的缺乏，哺喂后未及时拍背并侧卧致平卧呕吐时致窒息；另外还多见于剖宫产儿，表现为未开奶前就有呕吐，多为粘液，开奶后呕吐加剧，无觅食要求，多由于剖宫产儿未经过产道分娩，胃内及肺内的羊水残留较多，刺激胃粘膜引起呕吐；其次婴儿与大人同床熟睡时被大人的身体压迫或被衣被堵塞呼吸道，致新生儿窒息等。
2防范措施
2.1加强护士的法律法规的学习,改变服务理念、提高主动服务意识建立健全各项规章制度是护理安全的保证，应重视安全教育，并注重落实，确保各项规章制度的有序实施。认真执行等级护理巡视制度，特别是对新生儿的巡视护理。医务人员要严格执行各项操作规范及消毒隔离制度、查对制度，另外要使护理人员认识到母婴同室新生儿的护理不仅是家属的义务与责任，同样也是护理人员责任及义务。
2.2加强健康教育针对家属进行新生儿护理知识的宣教，由于产妇及家属对新生儿的护理知识的缺乏，并受一些传统观念的影响，对新生儿的照顾缺乏科学的方法，从而导致一些不安全隐患的发生。因此，医护人员要随时指导产妇及家属如何哺喂新生儿、脐部及皮肤护理方法，并亲自给产妇及家属示范如何为婴儿换尿布、衣服、沐浴抚触等方法，在科室走廊、婴儿浴室等醒目的地方张贴宣传画，同时通过医护人员讲解一些安全护理常识，如溢奶、呕吐、呛咳时如何处理，以及新生儿的一些生理现象，从而增强家属及产妇的育婴知识，避免因知识的欠缺造成对婴儿的伤害。
2.3加强专科理论知识的学习,不断提高业务知识水平对年轻护士要加强基础理论知识及操作技术的培训，老护士要改变传统经验式的护理模式，学习新的护理方法与理念，同时还应重视对年轻护士专科知识的培训，通过护理查房、问题分析、专科知识讲座等形式，不断提高业务知识水平。
2.4建立科室质控小组每月定期对科室护理质量进行检查，发现问题及时指出进行分析，同时制定出改进措施，且要跟踪检查落实改进情况，另外随时征求家属及产妇的意见和建议，不断改进护理措施，对潜在隐患及时进行处理，确保护理安全。
关键词初产妇；剖宫产；乳汁分泌
母乳是婴儿理想的食品，它促进了婴儿的生长发育，增加了机体的抵抗力，减少了疾病的发生[1]。本文对在我科分娩的3611例产妇，通过对产妇的心理护理，饮食护理、皲裂及胀痛的护理、早接触早吸吮的护理。除1例产妇患严重心脏病，心功能不全，1例产妇患有精神病外，其余均行母乳喂养，母乳的分泌量显著增多，提高了母乳喂养的成功率，现总结以下几方面：
1临床资料
1．1一般资料
将2007年2月～2008年6月在本院正常分娩的3611例产妇。其中自然分娩2554例，占分娩总数70%，剖腹产1057例，占分娩总数30%。初产妇3008例，占分娩总数的83%，经产妇603例,占分娩总数的0.16%(其中早产5例)。
1．2方法
母亲身体放松且舒适，婴儿身体贴近母亲，面向着，鼻子对着，头与身体呈一直线，婴儿的下颌碰到母亲的，母亲的手拖着婴儿的臀部[2]。
2结果
2．1乳汁的分泌与分娩方式有关
初产妇剖宫产难产分娩，体质虚弱，身体疲惫，失血过多等生理因素对乳汁分泌和母乳喂养不利，同时麻醉剂和抗菌药物会抑制脑垂体催产素激素分泌乳汁，加上伤口疼痛，交感神经兴奋使血浆中儿茶酚胺增加可抑制乳汁的分泌。变换受限，多数产妇不愿给婴儿喂奶，造成母乳的分泌减少，甚至无乳汁的分泌。对剖宫产的产妇进行心理护理，告诉她们乳汁的分泌与神经中枢关系密切，如过分紧张、疼痛、忧虑、等不良精神状态可引起乳汁分泌减少。对初产妇还要培养她们有胜任母乳喂养的信心和热情,要保持精神愉快，注意劳逸结合，保证足够的睡眠和休息，最好采用和婴儿同步休息的方法，减少干扰。剖宫产返回病房后立即用干净的温水毛巾擦净，(禁用肥皂、酒精、洗涤剂、以免除去保护乳晕皮肤上的天然保护膜造成皲裂)协助产妇采取舒适的,不能侧身时，护士应亲自示范并教会家属一手拖着婴儿的颈部，一手将拖起，让婴儿伏在产妇胸前吸吮，这样可减轻产妇的不适，帮助婴儿行早吸吮，刺激乳汁的分泌。
2．2乳汁的分泌与产次有关
初产妇患乳腺炎的机率要比经产妇多1倍，这是因为初产妇的皮肤娇嫩,耐受不了婴儿吸奶时对的刺激，常造成皲裂，婴儿吸吮时引起剧痛，使产妇喂奶时间缩短，甚至不让婴儿吸吮，造成大量乳汁淤积在乳腺内。初产妇一般会在开始泌乳24－72小时内乳腺充盈使产妇感到胀痛、触痛、有时会让产妇感到发烧。乳汁的淤积和乳腺炎的发生均会抑制脑垂体催乳激素的分泌，使乳汁分泌减少。当出现胀痛时应采用冰块冷敷以减轻疼痛，也可采用人工挤奶的方法将乳汁挤出，随着乳汁的分泌正常变软充血现象就会自然消失。为预防皲裂初产妇在每次喂奶后用奶水涂抹在上，自然风干以预防皲裂，对已经皲裂的可以每天使用熟的食用油涂抹在伤口处,促进伤口的愈合。
2．3乳汁的分泌与饮食有关
多数初产妇经验不足，错误的认为母乳喂养会改变体型，产后急着节食“瘦身”。也有的产妇及家属认为：浓汤喝的越多，乳汁分泌越多。分娩后即给喝大量的猪蹄汤、鱼汤、母鸡汤催乳，喝红枣桂圆汤恢复体力。对初产妇我们给予饮食指导：产后不必采取控制饮食的方法，因哺乳会消耗大量的热量，本身就是一种减肥。在哺乳期里，每日摄入的热量其实比怀孕期还要高。分娩后应有合理的饮食方法，以保证乳汁的分泌。分娩后马上饮用高蛋白，高脂肪饮食，这样会使初乳过分浓稠，容易导致乳腺管堵塞引起排乳不畅。老母鸡汤里的雌激素会抑制体内泌乳素分泌，不但不分泌乳汁，还可使产妇肠胃功能不适，影响食欲，大量脂肪还可引起肠道胀气腹泻等。产后喝含有麦芽成分的食物会引起回奶的作用，喝红枣桂圆汤、红糖水也不利于子宫的收缩、复旧，恶露的排出。分娩后的第一周内食物宜清淡、易消化、能量充足，应以低蛋白、低脂肪流质为主。此后可适当增加营养，可根据个人口味、平时习惯多喝些鱼汤，猪蹄汤、鸡汤等，蔬菜应多吃黄瓜丝瓜，禁止使用生冷、辛辣、及酒类食物，以防影响乳汁的分泌。
2.4早接触早吸吮与乳汁分泌有关
初产妇及家属对母乳喂养知识掌握甚少，认为：最初几天无奶，爱子心切，不听医务人员指导，在初次母乳喂养成功后，怕婴儿吸吮空吃不饱，瞒着医护人员行人工喂养，多次喂养后造成错觉。预防错觉的产生，应行早接触早吸吮,因新生儿在出生后20～50分钟正处于兴奋期，此时其吸吮反射最强，在新生儿断脐后护理人员在最早时间内(不超过30分钟)把婴儿抱给产妇看,帮助其吸吮，建立婴儿第一印象,有助产后母乳喂养的成功，应及时提供母婴同室，实行按须哺乳(不限时间，不限量)。每次喂养时应尽可能将排空，这样可刺激乳腺更多地分泌乳汁，也可让婴儿吃到后半部储存的后奶(因后奶脂肪含量多，热量是前奶的2倍)。当乳汁分泌不多时不应使用母乳代用品，以免导致婴儿吸吮不主动，消化不良，更不宜减少母乳喂奶次数。
3小结
目前，母乳不足这种情况在临床很常见，大多数产妇在分娩后都会产生不同程度的哺乳困难，出现这种情况并不正常，只有不超过1%的产妇可能出现母乳不足的情况，大部分的产妇出现母乳不足多是由于哺乳方式不当、饮食不平衡、产妇精神过度紧张、哺乳期乳腺病导致乳腺管堵塞引起的。剖宫产是影响乳汁分泌，降低母乳喂养成功率的原因之一。为提高母乳喂养，促进乳汁分泌，使婴儿母亲更安全，应倡导自然分娩。产后期本身就是一种压力情景，初产妇必须面临身心的巨大改变，潜意识存在冲突及初为人母的角色认同和情绪调整等心理因素也会影响到乳汁的分泌和母乳喂养。早接触早吸吮是促进初产妇母乳喂养乳汁分泌的关键，开奶时间越早，婴儿吸吮力越强，乳腺通畅，乳汁分泌越多。作为产科医务人员我们要关心每一位产妇，对她们进行宣教及护理。促进初乳的分泌，提高母乳喂养的成功率，促进爱婴医院的巩固和发展。
参考文献
静安社会组织的服务内容涵盖科学、教育、文化、卫生、体育方方面面，为老服务、安置帮教、纠纷调解、社区管理等，各组织工作要求和特点不同，所在街道、面临的工作对象不同，工作大多有开拓性，具有一定的难度和强度，其领军人物、优秀人才、社会组织之星对组织的运行和发展有着决定性的作用，他们不论年长年轻，都有热情，有闯劲，不为条条框框所羁绊。
呵护母婴造福社会三十余载
在北京西路市儿童医院，有一所专门培养孩子妈妈或婴幼儿保育的机构――市育儿职业技能培训中心，中心主任史静敏既抓管理又授课，桃李满天下。她负责全市育婴类33所培训学校教研活动和师资短训，还负责全市“保育员”职业、“母婴护理”“育婴师”题库的维护和提升工作。在她的引领下，该中心成绩卓著，连续三届被上海市人力资源和社会保障局评为“上海市职业诚信等级A级单位”，2010年被评为“中国社会组织评估等级4A单位”。
史静敏1987年毕业于华师大学前教育专业，一直从事儿童保育和保健，专业背景十分扎实。20世纪80年代，上海大批知识青年回城工作、生活，集中生儿育女带来母婴照护人才奇缺的社会问题十分严重，母婴职业技能培训需求呈爆炸式增长，政府原有体制内的保育人才杯水车薪，难以应付，需要快速大批培养。于是，有儿童学前教育实践、知识背景和儿童保健经验的史静敏被刚成立的上海市卫生局保育员培训办公室一眼相中，被安排专门从事广播电视保育员培训。目前网上或医院产科视频中常播出她创编的婴儿保健操教程内容，供年轻妈妈们学习的基本都是史老师的视频内容。
育儿技能培训长期以来缺乏速成可用的课本，相关知识不是碎片化就是理论性过强，难以操作。史静敏研究借鉴相关国外教育培训教材，根据不同人群，编写循序渐进、通俗易懂的《保育员培训教材》《育婴师培训教材》《0-6岁婴幼儿智能培育手册》《大手牵小手》等多种新教材达20多万字。经过她修议完善的题库由国家人力资源和社会保障部出版“保育员”（初级、中级）和“母婴护理”（专项能力）指导手册供学员培训学习使用。
长期以来，受传统观念的影响，认为0～3岁孩子只要给他吃好，睡好，即可“树大自然直”，用不着具有0～3岁专业技能的人员进行教养指导。而这些观念被史静敏的工作所打破。上海儿童医院有位职工的外来媳妇，想在家附近找份工作，但苦于没有技能，在史静敏的建议下接受了保育员培训。初级培训后通过史静敏的介绍，如愿以偿在幼儿园找到了保育员工作，而后，又继续读中级保育员和高级保育员课程，育儿知识、技能大为丰富和长进，现已成为这所幼儿园的保育骨干。
一位下岗女工，因其丈夫常年生病在家休养，家庭经济较拮据。史老师得知后，马上免费为她提供母婴护理培训，边培训边介绍到医院新生儿病房做护工，尽快熟悉婴儿的护理工作，之后又介绍到上海著名的月子会所工作，现已是该会所的骨干，赢得了自身在社会上的立足之地和发展机会。
为居家康复护理事业揭开新篇
因为传统和现实原因，大部分人都选择居家养老，可是，因为老人数量庞大且不断增长，亟需发挥社会组织的力量来补上这一服务短板。张军，毕业于日本九州大学商学院获工商管理硕士（MBA）学位，主攻市场营销，后在著名物流公司邮船航空物流服务株式会社工作，年薪50多万。当父母方知父母恩。当张军自己当上了父亲后，开始越来越多地考虑远在国内父亲的照顾问题；又想起当初护理生病母亲的经历，痛感专业护理对于父亲那般众多老人延年益寿的重要。周围的一些朋友也有同样的想法，觉得有责任老吾老以及人之老，为社会的长辈们做点事，去探索一种好办法帮这一代“独生子女”尽孝道。
日本的介护理念和服务都非常好，于是张军找到了九州地区最大的介护服务提供商麻生介护，到他们公司学习管理经验，提升自己，并与之合作培训人员。2011年10月，张军来到上海，创立了首家为老弱病残人士提供专业的居家康复护理以及长期照护服务机构。
从2013年开始，该服务机构参与了上海市人力资源和社会保障局“关于上海市开展高龄老人医疗护理计划”的调研。在调研中发现，养老服务中生活照料已经基本得到满足，但是老人的医疗护理和康复的需求缺口很大，特别是居家和社区的老人。随着老龄化的加剧，很多失能半失能老人占据着医院的大量床位，大大浪费了医疗保险和降低了医疗资源的使用效率，另外市场化康复护理服务的购买不是一般老百姓能够承受的。根据这个现实情况，上海市了《关于本市开展高龄老人医疗护理计划试点工作的意见》（沪府办〔2013〕38号）。于是，作为第一批试点单位，张军的养老机构陆续在普陀区、徐汇区、长宁区、静安区和原来的闸北区设立了护理站，以护理站为依托将医疗护理和康复服务送到养老院、日托所以及老人家中，做到了让老人足不出户就可以享受到优质专业的医疗护理服务。
随着机构的不断扩大，管理问题是比较大的挑战。张军带领他的团队利用信息化的手段建立了符合居家医疗护理的管理系统，以系统为依托，帮助康复护理师管理日程和客户，同时给员工提供线上学习，从而实现“自我管理，自我学习”的管理理念。张军说实际上机构就是为每位一线服务的员工服务的，只有把员工服务好，他们才会带着好心情积极地投入到服务客户中去。
当好社区青少年的知心姐姐
“我校不需要考中专的学生！”在某重点中学课堂上，一个学习成绩从班级前十名直线下降到末尾三名的学生被老师如此奚落。上课睡觉的他大哭着顶撞老师后回家嚷着要退学。身为高级知识分子的父母茶饭不思非常伤心，求助于专业社工娄晓祯：他进这所市重点可是费了九牛二虎之力的啊，这下可怎么办？
毕业于上海青年管理干部学院社会工作系社会工作专业，作为上海第一批司法社工社会招聘人员的娄晓祯，与这名学生面谈后发现，孩子沉迷于打网络游戏，赚了些钱窃喜，不可自拔，家长对他宠爱有加，放任后难以收场。而那家市重点学校，提前一学期上完教学大纲教学内容，晚上没睡好、白天要补觉的他根本难以适应，但他喜欢英语且成绩较好，并性格活泼喜欢运动和交流。经过一段时期的引导和沟通，娄晓祯与孩子一起制定了新的作息计划，打游戏和学习的时间有了更合理的分配和安排了，尊重他的意愿结合他的特点，转校到国际学校学习，成绩名列前茅。将来准备去国外发展，他和父母的生活重新撒满阳光。
一老石库门的小阁楼下，娄晓祯曾见到单亲家庭的少年小Z：精瘦、染黄发，打耳钉，不读书。在社区说起他，人人摇头。凭每月700元的退休工资养活全家的小Z奶奶绝望地说：“我管不了他。唯一能做的是不让他饿着。”叔叔断言：“他还能怎么样？以后肯定和我一样，连吃10年官司！”
几年后的10月，小Z短袖T恤，白色球鞋，阳光得可以抵挡住寒意。他成了一家餐饮店的领班，月薪4500元比当时娄晓祯的收入还高。25岁的他和娄晓祯并排坐着，发出感慨：“那个时候曾经觉得她管头管脚，但是没有她的帮助，我不会成为现在的我。”
预防艾滋病母婴传播是艾滋病防治工作的重要组成部分。近年来，我国积极开展艾滋病母婴传播防治工作，取得了初步成效。但总体看，这项工作进展缓慢，仍存在着重视不够、部门配合不协调、投入机制不健全、技术服务水平有待提高等问题。为了切实加强这项工作，有效降低我国艾滋病母婴传播的发生率，根据《母婴保健法》、《艾滋病防治条例》和《中国遏制与防治艾滋病行动计划（*-2010年）》，提出以下意见：
一、提高认识，加强组织领导。目前我国艾滋病流行形势严峻，已从高危人群向一般人群扩散，女性艾滋病感染者人数迅速增加，通过母婴传播途径感染的比例也在增加，严重威胁广大妇女和儿童的健康，直接影响出生人口质量，对经济社会发展造成危害。
各级卫生行政部门要充分认识防治艾滋病工作的重要性，从维护我国妇女儿童健康和人口质量、稳定社会经济有序发展的高度，切实加强对预防艾滋病母婴传播工作的组织领导。把这项工作作为防治艾滋病的重要组成部分，纳入本地区本单位艾滋病防治工作的规划，在资金安排、宣传教育、培训和监督指导等方面加大支持力度。
二、明确分工，建立协作机制。预防艾滋病母婴传播工作是一项全局工作，各级卫生行政部门内部要建立由妇幼部门牵头，疾控、医政、规财等部门参与的预防艾滋病母婴传播工作协作机制，明确分工，加强协调，保证这项工作有序开展。妇幼部门主要负责预防艾滋病母婴传播工作的综合协调，并指导妇幼保健机构开展预防艾滋病母婴传播工作的宣传教育、人员培训以及提供信息和相关医疗保健服务。疾控部门负责指导婚前保健人群和孕产妇HIV抗体的筛查及承担确证试验等工作，为建设艾滋病筛查实验室及艾滋病检测点提供技术指导，协助做好检测人员的培训。医政部门负责阳性孕产妇和婴儿的救治工作。规划财务部门负责预防艾滋病母婴传播工作经费的统筹安排和管理，提供必要的经费支持。各部门要各负其责，相互配合，共同做好这项工作。
提供婚前保健、孕产期保健、助产技术服务的医疗保健机构，要按照卫生部下发的《预防艾滋病母婴传播工作实施方案（试行）》（以下简称《实施方案》），对孕产妇提供艾滋病防治咨询和检测，发现阳性孕产妇和婴儿要及时报告疾病预防控制部门和妇幼卫生行政部门。在行政部门的统一协调下，及时对感染艾滋病病毒的孕产妇及其婴儿，提供预防艾滋病母婴传播的咨询、产前指导、阻断、治疗、产后访视、婴儿随访和检测等服务。并将其纳入当地艾滋病治疗体系，在指定的医疗保健机构提供住院分娩，保证其得到及时的干预治疗。
三、加大投入，保障工作经费。艾滋病是重大的公共卫生问题。根据工作需要，各地要加大预防艾滋病母婴传播工作的投入力度，保证疫情监测、药品和试剂采购、职业暴露、人员培训、宣传教育及开展预防服务、随访等工作的必要经费。用于开展艾滋病防治工作的经费，安排一定资金用于开展预防艾滋病母婴传播工作。由中央财政转移支付支持开展预防艾滋病母婴传播工作的经费，妇幼卫生行政部门要按照有关要求，做到专款专用，保证资金的合理使用和工作的开展。艾滋病防治示范区和开展综合性防治艾滋病国际项目的地区,要将负责预防艾滋病母婴传播工作的妇幼卫生管理部门纳入示范区和国际项目管理组织，项目管理部门要加强管理和部门协调，根据工作需要，安排一定经费用于预防艾滋病母婴传播工作。
四、因地制宜，规范技术服务。各地要将预防艾滋病母婴传播工作与妇幼保健常规工作有机地结合起来，建立常规化工作机制。将包括艾滋病自愿咨询检测、预防性抗病毒药物干预、随访等内容的预防艾滋病母婴传播服务融入到婚前保健、孕产妇保健及儿童保健等妇幼保健服务范围内，予以加强。
各地要参照《实施方案》，坚持因地制宜和预防为主，根据艾滋病的流行特点、传播途径及工作条件等具体情况，制定符合本地实际情况的具体方案，科学规范地推进预防艾滋病母婴传播工作。
五、积极配合，加大宣教力度。各级卫生行政部门要与妇儿工委、妇联、计生、民政、共青团等部门和组织积极配合，将预防艾滋病母婴传播宣传作为艾滋病健康教育宣传的重要内容。根据各地的特点，开发不同形式的健康教育材料，增加健康教育材料制作和发放数量，扩大发放地区和宣传教育人群覆盖面。要开展形式多样的健康教育活动，提高目标人群预防艾滋病母婴传播知识知晓率，进一步提高孕产妇艾滋病筛查的自觉性。
六、加强培训，提高队伍素质。各地要加大预防艾滋病母婴传播技术和管理人员的培训力度。制定培训计划，开展逐级培训工作，扩大培训覆盖面，并进行培训效果的考核。可根据实际需要，重点开展包括自愿咨询检测、职业暴露防护等内容的专项培训。提高相关人员的理论水平和实际操作能力，规范管理和技术服务，保证服务质量。
七、分类指导，强化监督管理。开展监督管理和技术指导工作是促进预防艾滋病母婴传播各项措施落实和各项技术规范化的重要举措。各级卫生行政部门要参照《预防艾滋病母婴传播工作监督指导与评估方案（试行）》（详见附件），定期组织自查和监督指导工作。
监督指导要坚持分类指导的原则，加强技术指导。要根据艾滋病疫情特点、传播途径、工作机制和工作条件等方面的差异，有所侧重地进行监督管理和技术分类指导，扎扎实实地推进各项工作。
八、加强管理，提高信息利用。各地要根据《实施方案》的要求，建立信息管理系统，加强信息质量、信息上报的管理和考核工作，确保有关信息及时、完整、准确地填写和上报。
【关键词】抚触；婴儿生长发育；运用及影响
1资料与方法
1.1临床资料
选择2009年3月至7月在我院出生的健康婴儿360名，孕妇均为单胎足月产，胎儿无窒息史，Aprar评分8～10分，产后母婴正常，出生后皆行早接触，早吸吮达30min以上，实行24h母婴同室，按需哺乳。将婴儿进行随机分组，分为对照组和抚触组，每组180名，抚触组的产妇在产前有专职人员向其宣传抚触的益处，知道正确的按摩手法，并发放抚触资料，以便母亲出院后能继续给婴儿进行抚触，对照组的婴儿按常规进行护理。
1.2方法
①抚触前准备：婴儿出生后1d进行抚触，婴儿住院期间，指定受过培训师培训的专职医护人员给婴儿抚触，并指导婴儿母亲掌握此方法。回家后自己给婴儿抚触到3个月止，期间护士电话随访或上门服务。随时给予抚触相关知识答疑指导。对照组常规育儿指导，抚触时宜选择温暖、安静、舒适的房间，室温28℃以上，抚触时间安排在淋浴后、午睡前，二次进食之间。避免在婴儿疲倦、饥饿、烦燥时进行。可以播放一些柔和的音乐。
②抚触手法：抚触手法采用标准抚触法。为了减少摩擦和刺激而造成婴儿不适，抚触前需要温暖双手，倒一些强生婴儿润肤油于掌心，双手涂匀，轻轻在婴儿肌肤上滑动，手掌不要离开婴儿的皮肤，力度适宜，抚触开始时动作要轻，然后逐渐增加压力，每个动作3～5次。其具体手法如下：头面部：用两手拇指从前额中央向两侧推，用两手拇指从下额中央向两侧向上滑动，让上下唇形成微笑状，两手掌从前额发际向上后滑动，至后下发际并停止于两耳后乳突处轻轻按压。
2结果
2.12组婴儿体质量、身长、头围比较：见表1～2。
3讨论
新生儿出生意味着进入完全陌生的环境，或多或少的孤独感、焦虑感和恐惧感。抚触可消除婴儿不良情绪，促进宝宝智能和体能的发育，使宝宝睡眠特别安稳、充足，为中枢神经系统良好发育提供了基础条件，使出生健康新生儿尽快适应陌生的外界环境。抚触可促进婴儿的生长发育，本研究2组婴儿临床资料出生时无差异，具有可比性，接受过抚触的婴儿体质量、身长、头围增长显著高于对照组（P
抚触可减少婴儿的患病率，促进其健康成长。抚触能祛病健身，有研究认为，抚触可调节神经内分泌及免疫系统功能；有利于促进婴儿β-内腓肽、5-羟色胺、肾上腺激素，血清素等的分泌，从而减低应激反应，增强免疫应答，提高健康水平。自上而下的捏背，能调节阴阳理气血和脏腑，通经络，具有强身健体的功能。所以通过抚触、捏背、增强婴儿的免疫调节功能；另外抚触可刺激消化功能，促进吸收和排泄。因此坚持抚触可使婴儿上呼吸道疾病及消化道疾病如腹泻等较少发生。
抚触有益于脑部及行为的发育，抚触能给婴儿带来触觉上的刺激，会在婴儿大脑形成一种反射，婴儿的眼睛、手脚跟着活动起来，总之，抚触是一种成本低、效果好、简单易行的新型护理技术，日益受到家长和护理人员的重视，值得推广应用。
参考文献
1.对照组-传统教学法选择我校2013级护理专业84名护生为授课对象，分成两个班进行母婴护理学的教学。教师按照传统教学的要求，按照教材内容的顺序认真制定课程授课计划，认真备课，44课时课堂教学均采用以教师讲解为主的教学方式；12学时的实验课在实训室进行，先由教师示范操作，然后由学生模拟操作练习。2.实验组-情境教学法选择我校2013级79名护生为授课对象，分为16组进行，实验组均采用情境教学法进行教学，按照教学大纲和课程标准的要求，精心设计情境教学过程，所有教学内容完全在实验实训室进行，每一次课均分为两个阶段：一是教师结合多媒体课件在实验实训室情境中对母婴护理学进行理论讲授与操作演示；二是学生在实验实训室中练习护理操作。将学生每4~5人分为一组，组内学生轮流扮演医师、护理人员、患者，将教师讲授的内容进行模拟练习，加强对母婴护理的理解。并能写出护理病历，制定护理措施，完成护理操作，学生之间可以相互讨论，遇到疑难问题可以问带教老师，最后主课老师总结。对照组、实验组两组学生教学同一阶段进行，教学大纲、授课内容、使用教材、授课课时等完全相同[3]。只有教学方法及在该方法指导下的课程授课计划、教案不同。
二、评价指标
一是比较两组学生的平均综合考试成绩。综合成绩理论、实践各占50分，两组考核的理论试题均由同一题库中随机抽取，实践考核均由三位老师做评委分别评分，取其均值。二是对实验组学生采用不记名问卷调查，以了解学生对母婴护理教学情境教学法教学的反应和评价。共发放问卷79份，有效回收率100%。
三、统计学方法
比较两组学生综合成绩，应用SPSS17.0统计软件包进行，采用t检验分析。实验组学生问卷调查，用赞成率（%）进行统计分析。
四、结果
实验组母婴护理学平均综合成绩明显高于对照组，经统计学检验差异有显著性（详见表1）。实验组学生对母婴护理学情境教学法12个方面进行评价，赞成率最高达98.73%，最低为88.61%，平均赞成率94.20%（详见表2）。采用情境教学法进行母婴护理学教学，深受大多数学生欢迎和赞成，教学效果较好，明显优于传统教学法，值得在母婴护理学教学中广泛运用。
五、讨论
【关键词】:母婴同室;医院感染
【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-201-1
在当今医学飞速发展的时代,医院感染问题越来越受到重视,有效预防和控制医院感染的发生,是衡量医院管理水平和医护质量优劣的重要指标之一。母婴同室病区作为医院内感染管理的重点科室,如何预防和控制医院感染的发生,保护母婴安全健康,我们总结了一些经验,主要通过以下几个方面进行控制和管理:
1领导重视,责任明确
1.1院领导高度重视医院感染管理工作,成立了医院感染管理委员会,负责制定医院感染管理工作计划,制定目标责任书,签定目标管理责任书。季度召开感染管理委员会,反馈季度医院感染中存在的问题及整改措施。
1.2由专职人员组成医院感染管理科,负责全院医院感染管理具体工作,深入科室进行技术指导、调查、咨询,组织院感知识的学习、培训、考核,检查各科消毒隔离执行情况和医务人员对院感知识的掌握情况,定期组织院、科感染管理人员进行交流分析,讨论存在问题,提出整改措施,反馈监测结果。
1.3科室主任、护士长、助产士和一名感染管理人员组成科室质控小组,负责本科室感染管理工作。
2加强培训学习,提高感染控制意识
2.1定期组织科室人员学习有关医院感染管理的知识及相关法律法规和部门规章,把预防和控制院内感染提高到法制的高度来认识,增强了医务人员的医院感染控制意识,提高了依法执业的自觉性。
2.2我院根据爱婴医院感染管理要求,建立建全了各项规章制度,将《消毒技术规范》、《消毒隔离技术》、《产房感染管理》、《母婴同室的感染管理》、《新生儿的感染管理》、《妇产科洗手规范》、《妇产科手消毒》等整理汇编成册,反复组织全科同志学习,并作为每月业务学习和考核内容,提高了大家的医院感染理论知识水平和执行消毒隔离的自觉性。
3加强环节管理,保证各项制度的贯彻落实
科室感染管理小组随时对科内医院感染工作进行检查和管理,重点内容如下:
3.1对工作人员的管理新生儿抵抗力较低,所以在进行各项操作时必须严格执行消毒隔离制度和遵守无菌技术原则,强化工作人员的感染管理意识。
3.1.1要求工作人员衣帽整洁,不留长指甲,不戴耳环戒指,每接触一名产妇或婴儿前后必须用快速手消毒液进行手消毒。
3.1.2护理人员每进行一次操作前后必须进行手消毒。
3.1.3工作人员严禁穿工作服进食堂、上厕所及离院外出。
3.1.4医疗垃圾严格按规定进行分类、收集,转运,处置。
3.1.5工作人员每年进行一次健康体检,半年进行咽拭子和粪便培养,发现带菌情况应暂时调离母婴同室区,防止交叉感染。
3.2对产妇及陪伴的管理
3.2.1告知产妇母乳喂养的好处,积极协助并指导正确的喂养,让新生儿从初乳中摄取丰富的免疫球蛋白和免疫细胞,提高其免疫功能。
3.2.2指导产妇养成良好的卫生习惯,勤换衣服,使用消毒卫生垫,注意头发、口腔、皮肤、及会阴的卫生。
3.2.3主管护士在指导产妇喂奶前,嘱产妇洗手并清洁。
3.2.4教会产妇正确的会阴护理方法。
3.2.5告知陪伴医院相关规定,取得理解和支持。
3.2.6护理人员要指导家属,尽量少接触婴儿,探视时间结束,应主动离院。
3.3对新生儿的管理新生儿特异性和非特异性免疫功能均不够成熟[1],新生儿皮肤柔嫩,屏障功能差,所以要加强皮肤和脐带的护理,保持皮肤的完整性和脐部的清洁干燥。
3.3.1保持沐浴室的空气新鲜流通,开窗同风,温度维持在26～28°C,湿度为55%～65%[2]。
3.3.2新生儿沐浴用流动水,水温38～42°C,沐浴用具一婴一用一消毒。
3.3.3新生儿所用的布类物品全部采用高压灭菌消毒后备用。
3.3.4新生儿换下的衣服、包被、尿布等分别放置在固定容器内送消毒处理。
3.4母婴同室区的环境管理
3.4.1房屋标准,我院共有母婴同室病床6间,其中4间每床面积达7.7m2,2间每床面积达9.5m2,另有两间家庭化病房面积为14m2,均符合母婴同室的环境要求。
3.4.2病区保持空气新鲜流通,通风良好,每日进行空气消毒一次,上下午各开窗通风一次,每次不少于20分钟,空调滤网定期进行清洁和消毒处理。
3.4.3每日用消毒液擦拭床、床旁桌、椅一次,一桌一帕,一床一扫,一用一消毒。
3.4.4产妇出院后床单元进行终末处理。
4及时反馈信息、不断改进工作
4.1感染控制科每月到母婴同室区作一次空气、消毒液、物表、手表的监测。
4.2每年接受市疾控中心医院感染监测一次。
4.3感染控制科将监测结果以简报形式发到科室,对监测不合格扣质量检查分,实行奖惩分明,并限期整改。
总之,医院感染工作与医疗护理工作密切相关,医护工作始终贯穿于预防感染的各个环节,母婴同室区的医院感染管理体现了产科的医护质量水平。医院感染的发生不仅从身心上、经济上增加了产妇的痛苦,也增加了医护人员的工作量。因此,预防和控制院内感染是保证产科医护质量的一项重要措施,我院通过以上各项制度的建立,措施的落实,有效控制了母婴区医院感染的发生,提高了产科质量。
参考文献
