关键词：临床检验学；考核；操作；医学检验
中图分类号：G640文献标识码：A文章编号：1671-0568（2013）23-0138-02
检验医学是一门实践性很强的学科，随着临床诊治工作对检验医学的依赖愈加明显，对检验医学人才的培养提出了更高的要求。学生除了掌握丰富的理论知识外，还必须具备娴熟的实验操作技能和较强的适应能力。因此，基本技能训练在检验医学专业实验教学中具有非常重要的地位，建立规范化的临床检验基本技能操作体系已成为检验专业教学实践的重要内容，也是学生以后规范化从业的要求，且符合应用型检验人才培养的要求。
一、临床检验的教学现状
1.实验教学学时数少，教学目标高、缺乏系统的基本技能操作体系，教学效果不理想
临床检验标本种类多，实验项目多，手工操作项目相对较集中，再加上各个学校目前都在开展综合性和设计性实验，往往是一次实验涉及学生多项知识，锻炼学生多种技能。由于各校开设的实验内容不一致，并没有统一的、规范化的操作体系，学生缺乏规范化的培训。所以，为了提高学生的操作技能，必须在当前的教学条件下建立一套系统的临床检验基本技能规范化操作体系，使学生有“章”可循，提高教学效果和学生学习效果。
2.实验教学与临床工作脱节，学生规范化意识薄弱，难以胜任岗位工作
临床工作强调标准化、规范化和检测结果的准确性。由于教学和临床的差异，导致学生对实验过程中的质量控制、质量管理等环节缺乏有效的监控，操作过程比较粗糙，质量意识、标准化意识薄弱，对实验过程中出现的问题也不能有效地进行分析，导致学生离校临床后适应性较差，从“操作方法”到“工作态度”和“工作习惯”都不能满足临床工作要求。因此，要在实验教学中树立“规范化，标准化操作”意识，建立规范的操作体系，规范实验教学，培养学生严谨的工作作风，加强学校人才培养与临床工作的有效对接。
3.实验操作考核难以标准化，实验考核以实验报告成绩和理论考核代替，学生职场竞争力不足
医学检验专业是一门实践性很强的专业，实验技能应该成为衡量医学检验专业学生专业能力和职业素养的重要手段。近几年来，部分地区卫生系统的就业考试也增加了操作考核内容。但是，长期以来由于教学中尚未建立一系列标准化和规范化的操作体系，以致无法客观地开展实验操作评价，只能以平时的实验报告和理论考核来代替，这种考核方法导致学生对实验操作敷衍了事，实验报告抄袭现象严重，且评定的实验成绩也难于反映学生的实际动手能力，分析问题、解决问题的能力，学生的在职场上的竞争能力不足。
二、临检技能规范化操作体系和考核细则的建立和实践
1.修订实验教学大纲和教学内容
以我院人才培养方案和教学大纲修订为契机，修改实验教学大纲和教学内容。建立多层次试验模块：[1]①基本技能模块。如标本采集、血涂片制备染色等，强调基本技能训练，形成基本的职业素质；②基本操作模块。通过一个实验带动一批同类实验，如细胞计数等。③综合性实验模块：如血常规检查、尿常规检查、粪便常规检查等综合实验，锻炼学生综合分析和解决问题的能力。④设计性实验模块：如贫血检查、男性不育筛查和浆膜腔积液检查等，培养学生的自主研究意识和能力。
2.根据实验内容，建立临床检验规范化操作体系，引入质量管理理念
根据我院的实验项目，参考《全国临床检验操作规程》和《医学实验室质量体系文件范例》等医检相关行业文件，结合学生使用的《临床检验基础实验指导》等教材，对各项实验内容实验建立标准化的操作流程，将全程质量管理理念引入到实验教学中，对每项实验内容从分析前、分析中和分析后进行规范化的编写，同时建立每项实验项目的档案，包括实验名称、版本、页数、编写者、复审者、审批者及修订内容和修订日期，等等，以利于标准化操作体系的管理。
3.根据临检规范化操作体系建立实验操作考核细则
根据标准化操作体系的内容，制定每次实验的详细计分标准，从学生的实验态度、实验前的准备、实验过程、结果分析等各方面进行打分，使每次实验成绩都能体现全过程的管理，使实验成绩更加客观，有效地避免实验考核理论化、以实验报告代替实验全过程的弊端，提高学生的临检职业能力。
4.临检规范化操作体系和实验操作考核细则的实践
分阶段、分层次管理和考核学生实验过程。实验开始，首先向学生明确强调每个实验项目的操作流程和要点，以考核细则监控学生实验的整个过程，使操作过程更加规范。实验课后期，使用质控品对学生进行现场检测，并在规定的时间内完成任务，比较分析每组实验结果和质控品值的差异，目的为检测学生的学习效果，使学生学会分析影响实验结果的各种因素，建立质控的意识，学会对知识的分析综合能力。同时，建立每个学生的实验室成绩档案。学期结束后，对学生的表现和临检技能进行评价分析，及时修订操作体系和考核细则。
5.加大实验室开放力度
在规范化体系建立后，应加大实验室开放力度。学生利用业余时间分批进入实验室，根据各自的实际情况选择实验项目，严格按照体系要求进行强化训练，对照量化考评细则进行自我检查，并不断改进和提高。同时，对实验过程中出现的问题依据体系进行分析、解决，提高学生的基本技能和分析解决问题的能力。实验室的开放为临床检验技能规范化体系和考评体系的高效运行提供了客观条件保障。
临检技能规范化操作和考核体系的建立，使学生的实践操作更加标准化，培养了他们的质量控制意识和职场适应能力，调动了实验课学习的积极性，使学校教学更有效地与临床接轨，[2]目前，在医学检验教育已经由五年制改四年制、医学学位改为理学学位的背景下，医学检验的人才培养目标已经由医学高级专门人才转变为应用型人才，将规范法操作和质量管理理念引入实验教学中，更有利于检验人才培养。
参考文献：
关键词医学检验；教学体系；改革
中图分类号：G642.0文献标识码：A文章编号：1671-489X(2012)09-0048-03
DiscussiononEducationalReforminUndergraduateCourseofLaboratoryMedicineSpecialty//BaiXuefei,GuoJingyu,PangXinyue,GaoWeina,YangJianying
AbstractThisarticleanalyzedthesituationandtendencyoflaboratorymedicine,suggestedthatthemedicalcollegesshoulddeepeneducationalreformandcultivatepotentialstudentsinlaboratorymedicinefieldsinordertofulfilltheneedsofsociety.
Keywordslaboratorymedicine;educationalsystem;reform
Author’saddressHenanUniversityofScienceandTechnology,Luoyang,Henan,China471003
检验医学（LaboratoryMedicine）也称实验室医学，是现代医学中临床医学与实验室科学技术相结合的一门学科。作为一门独立的学科，它综合各基础医学、经典实验和最新技术成就，渗透在临床医学、基础医学的方方面面。临床医学的需要推动医学检验的发展，医学检验应用技术的不断创新又促进了临床医学的发展。我国的高等医学检验教育是在实验室技术快速发展，并不断地向临床医学渗透的背景下成长起来的。随着医学理论的发展和技术方法学的创新，作为临床医学重要分支学科的医学检验，其工作内容及其在临床诊疗中的地位正在发生深刻的变化：不仅要为临床提供充足的检验项目和可靠的数据，还要结合临床进行学术交流和信息沟通，参与到临床的诊断和治疗中去。因此，医学检验专业对人才队伍及素质的培养有了更高层次的要求。
1医学检验发展的现状
随着医学科学的飞速发展和高新技术在医学领域的广泛应用，检验医学进入了崭新的时代，从而给检验人才的培养提出更高的要求。
1.1检验人员结构和素质发生根本性的变化
我国自从1983年首次在高等医学院校开设医学检验本科教育以来，培养了大批高层次的医学检验人才，彻底改变了过去检验科以中专生为主的学历结构。目前，全国共有26所院校设有检验系，有3个博士点和17个硕士点，每年毕业的学生上千人，已经彻底改变过去检验专业主要以中专生打主力的局面。在岗的检验人员也逐步通过成人教育达到专科和本科学历，人员素质得到普遍提高。
1.2新技术、新仪器发展迅速并得到广泛应用
随着改革开放的深化，经济实力的增强以及与国外技术交流和信息沟通加快，促进检验仪器的大量引进和运用，使医学检验实现了自动化、微量化、标准化，结果更加快速、客观、准确，提高了工作效率。同时，随着新技术的发展和方法学的改进，新的检测项目不断增多，原来无法测定的项目得到准确测定，以疾病为中心、以人体器官为中心的检验组合项目的综合运用，广范围、多角度地为临床提供了丰富的诊断信息。着眼未来，由于计算机网络的广泛使用，将可以实现实验室与临床，实验室之间，区、市、省乃至国际的信息交换，进而实行远程的实验室诊断系统[1]。
1.3形成较合理的质量控制管理体系
我国的质量控制管理虽然起步较晚，但某些学科已形成较合理的质量控制体系，“全程质量管理”的概念近年来在检验界备受重视，也是检验指标数据标准化的重要保证。对于检验专业来说，质量控制管理体系主要包括3个方面：1）分析前的质控，主要包括测定方法的统一，仪器、量具的标定，统一标准品，标本标准化等；2）分析中的质控，主要包括分析过程中干扰的识别，插入质控标本进行检查，以发现仪器、试剂及操作过程中可能产生的问题，以便及时解决；3）分析后的质控，将检验结果与参数间的关系同临床质量进行相关性分析，随时收集临床反馈信息[2]。
221世纪医学检验发展的前景和趋势
2.1自动化和集中化
目前国内医院检验科各类自动化分析仪器一般都是单机的自动化，国外检验仪器发展的趋势是将几台相关的自动化仪器串联起来，构成流水作业，形成大规模的全实验室自动化，即标本采集后由传送带或机器人送到检验科，通过条形码分类，自动送到各检测仪器分析，结果经仪器的接口送到科室的电脑储存，并进入全院的电脑网络，提供给临床科室。同时，由于芯片技术、干化学测定技术的发展，各种微型便携式分析仪器也会不断增多，给长期随访病人和家庭使用带来极大方便。
2.2信息化和科学化
实验室的产品就是信息，未来的检验医学将向信息检验医学发展。因此，及时可靠的信息技术、信息的综合分析、完善的信息服务将是检验人员面临的主要任务，主要表现在实验室将采用更多的自动化方式执行和传递结果，通过计算机网络、国际互联网实现多方位的信息交流、资源共享。每个病人的各项检验结果也可被收集、索引，存入数据卡由病人随身携带或存网的保健机构的特定数据库内，便于系统随访和病人了解自己的健康状况。检验人员不再仅仅从事分析工作，而是要将实验数据有效地转化为更高层次的临床信息，提供临床咨询服务。实验室信息管理系统的应用，将使实验室管理步入科学化、系统化和法制化的轨道[3]。
3医学检验教育的现状
从本科教育来讲，现有的医学检验教育也已不适应临床医学与技术飞速发展的新形势，主要表现在以下几个方面。
3.1培养目标
根据1999年教育部高教司颁布的《普通高等院校本科专业目录（100304）》，医学检验专业的培养目标为“从事医学检验及医学类实验室高级专门人才”，其在临床应该担负起“检验医师”的职责。但国内至今尚无“检验医师”这一岗位编制，使得检验医学专业因缺乏高水平医师，落后于临床其他学科，检验专业的学生由于受到师资和岗位设置等多方面因素的影响，得不到系统、规范的临床培训，往往难以胜任检验医师的职责。因此，要实施这一培养目标在具体教学和临床应用实践中存在一定困难。
3.2课程体系
现行医学检验教育仍沿用医学二阶段论即由基础课、专业课、临床实习三部分组成。它的优势是循序渐进，注重学科的系统性、完整性。但是在生物学、医学飞速发展的今天，医学学科越分越细，医学课程越来越多，继续按医学二段论教学必然加重学生的学习负担，引发对学习的厌恶。另外，以学科为中心的二段式教育将基础教育与临床教育截然分开，相互脱节，片面强调学科的系统性，造成教学内容的相互重叠甚至矛盾。必修课程学时过多，以致学生没有时间了解检验相关学科的知识，能力、智慧、素质、知识得不到协调发展。
3.3教学环节
检验专业课程采用的教材内容大多陈旧、滞后，与科技的发展、新技术的应用相去甚远，不能够让学生了解本学科的学术前沿与最新成果。在教学方式上，也多采用传统的教学方法，容易导致学生盲目被动地吸收课堂灌输的知识，无法很好地与检验实践相结合。这样既难以提高专业素质，又不利于发展心理素质、身体素质和思想品德。
3.4实验室条件
医学检验专业实验设备的价格较高，受设备费投入的制约，先进设备仪器台（套）数较少或缺乏，导致医学检验教学设备明显落后，使实验教学及检验项目受到限制，很大一部分教学实验内容已不适应临床检验实际的要求。
4教学改革思路与方法
根据现代医学检验发展的需要，建立适应社会多样化需要的宽口径医学检验本科人才的培养目标，即培养掌握医学检验知识并能加以应用的复合型人才，必须全面加强课程建设，更新教学内容，建立符合医学检验教育规律，有利于创新人才培养的教学体系，以达到加强素质教育、提高教学质量和效率的目的。
4.1立足专业需要，转变教育模式
现代医学检验靠的是先进的技术和仪器设备，检验人员不仅要熟练利用自动化仪器提供可靠的实验数据，更重要的是能对实验结果作出相应的分析解释，正确有效地将实验资源转化为更高层次的临床信息。因此，培养现代检验人才，必须改变现有的基础教育观为大基础教育观，培养厚基础、宽口径的检验人才。一方面，增加基础医学和临床医学知识的学习，改变医学检验教育模式，其目的是使检验人才不但要精通检验操作，而且要会对实验结果进行分析，了解什么样的疾病需要做什么项目的检验，可能会出现什么样的结果以及各种检验结果的临床意义。这样培养出的学生才能成为为医学提供“侦察信息”的“高级参谋”，而不单纯出检验结果的“高级机器”。另一方面，要大力提倡学科选修，加强或增设生物医学工程、计算机语言及应用、专业英语、现代检验仪器及实验室管理等相关课程，特别应加强人文社会科学的教学力度，拓宽学生专业口径，改变现有专业口径过于狭窄、知识面过于狭窄的人才培养模式，以增强学生的创新能力和适应能力，从根本上促进检验医学的发展[4]。
4.2着眼未来发展，抓住两个关键
首先，抓住教学内容的侧重点。过去的医学检验靠的是检验人员繁杂的手工操作，知识含量不高，操作技能的训练显得十分重要，学校教育也偏重实验操作教学，这是由当时的专业发展水平决定的。受传统教学模式的影响，近年来检验专业基本理论教学与实验教学的比例仍保持不变，与临床实际需要出现一定的偏差。笔者认为，动手能力的训练固然重要，但随着检验仪器自动化程度的不断提高，检验工作的重点已不再是手工操作，而更多地转向了对仪器的操纵以及对检验数据的准确性、可靠性和临床意义的分析。此外，检验仪器越先进，其操纵就越简单，而各医院仪器的型号和产地都不尽相同，其操作步骤、性能及对实验数据的质量控制、信息化处理，需要有宽厚扎实的理论基础作后盾。因此，教学的侧重点不应该是过去的操作技能培养，而应该侧重于运用基本理论对实验结果进行分析评价、组合利用并转化为更高层次的临床诊断信息。对于传统检验教学内容的取舍，也应该侧重于教授传统检验的基本原理在现代检验中的应用价值，以及如何由原始的检验步入现代检验的思路和思维方法。
其次，找准素质教育的切入点。培养适应未来发展的高素质现代检验人才，关键在于能力的培养。如何围绕培养学生的各种能力设置教学内容，更新教学方法，是素质教育的切入点。一方面，应开设能提高学生特殊能力的一些课程，如学习方法学、科研方法学、文献检索等，教给学生获取知识和运用知识的方法。在学校教育的有限时间里教给学生知识的量是有限的，而教给学生方法，就等于为其插上了腾飞的翅膀，从这个意义上讲，设置方法学教学非常重要。另一方面，应将方法学教学内容渗透到专业课教学中。在专业课教学中，要注意培养学生主动思维、勇于创新的能力，启发学生对现有理论深入思考，对现有检测方法和检测仪器进行评价和反思，从而诱导学生进行新的检测方法的尝试和新的检验仪器的研制。教学的重点应放在对学生学习能力和科研创新能力的培养上，这样才能培养出适应现代化检验发展和挑战的高素质检验人才[5]。
4.3加强实践教学，加强科研素质的培养
根据医学检验技术教学特点，检验专业可将原来分散的实验教学加以整合、优化，形成更加规范、系统的实验教学体系，完善实验室设备，强化实验室管理，促进实验室建设，充分发挥仪器设备的作用。注重对实验项目进行整合，优化实验教学，使实验教学具有验证、综合和探索功能，加强学生分析问题、解决问题的能力。建立开放式综合练习实验室，建成实验教学与理论教学有机结合、相对独立的实验教学课程新体系；改进实验方法，强化基本技能，注重理论教学与强化实践教学相结合，更新实验内容，保留基本操作技能训练及经典方法和技术，逐步增添方法学评价、自动分析仪器和实验结果讨论等内容，使学生既掌握本专业有关实验的基本知识，又锻炼了分析观察和解决实际问题的能力。另外，还要加强实验课多媒体教学的力度，充分利用现代化的辅助教学手段开展模拟教学，增加实验内容信息量，缩短实验时间，节省人力物力。努力培养基础宽厚扎实，动手能力强，综合素质高，具有创新竞争意识的一专多能复合型医学类实验室高级人才[6-7]。
近年来医学检验新理论、新技术和新方法层出不穷，日新月异，医学检验教学改革成为永恒的主题。应该积极探索，不断实践，真正构建课程内容和教学方法先进的教学体系，以保证医学检验教育的质量，促进学生创新素质和综合能力的提高。
参考文献
[1]徐霞,吴爱武,陈柏铭.把握检验医学发展趋势，培养高素质现代人才[J].西北医学教育,2002,10(3)140-141.
[2]张悦,袁丽杰.构建医学检验专业技能培训体系的规划与设计思路[J].现代生物医学进展,2006(9):127-128.
[3]申子瑜.我国检验医学质量保证未来发展之探讨[J].中国医疗器械信息,2004,10(6):5-6.
[4]陈章权.对检验医学人才培养模式的思考[J].西北医学教育,2006,14(3):319-320.
[5]黄定德,李前伟,刘广元,等.加强实验课教学改革，培养合格医学检验人才[J].医学教育.2004(1):49-50.
根据医学检验专业的学科特点、课程性质和学生素质培养要求，将医学检验专业的所有课程划分为六大类课程群:通识课程、专业基础课程、临床医学课程、专业课程、选修课程和实训课程。通识课程包括高教部规定的所有基本课程。专业基础课程又称基础医学课。是医学检验专业的主干学科，包括无机化学、有机化学、分析化学、正常人体解剖学、组织胚胎学、生理学、生物化学、医学分子生物学、病理学、病理生理学、医学统计学等。临床医学课是医学检验专业的主要学科，它包括内科学、外科学、妇科学、儿科学、诊断学。专业课是医学检验专业的主干学科，包括临床基础检验、卫生检验概论、临床生化检验、分子诊断学、临床检验仪器学、临床微生物学检验、临床寄生虫学检验、临床血液学检验、临床免疫学检验、临床输血学等。选修课程，除了学校目前已经存在的公共选修课和医药类选修课以外，还建议开设医学文献检索、治疗药物监测、专业外语、医学科研设计、细胞病理学检验、床旁检测、实验室信息系统、试剂盒研发、实验动物学、检验核医学等选修课，从而拓展学生的专业素质、突出检验专业的特色，同时还要严格要求专业选修课的最低学分。实训课程即实习课，应统计出学分，包括军事训练、社会实践、临床见习、毕业实习、毕业论文(设计)等。
2课程设置
2．1课程的调整与整合
将生理学、病理学、病生学的实验等基础医学实验课程整合成《机能学实验》;将无机化学、有机化学和分析化学实验整合为《医用化学综合实验》;将内、外、妇、儿等临床课程整合成《临床医学概要》。这样既减轻了繁重的教学任务，也减轻了学生的学习负担。医学检验技术专业的专业课包括《临床免疫学检验》《临床微生物学检验》《临床生物化学检验》专业基础课包括《医学免疫学》《医学微生物学》《生物化学》等，这些课程之间存在着部分内容重复以及内容衔接不当的问题，以至于学生在学习专业课程时常会遗忘了之前基础课中所学过的相关知识。为此，老师授课时不得不重复基础课的内容。因此，建议将专业基础课与专业课程合并在一起，使学生在学习完专业基础知识后更好地继续学习临床技能。《分析化学》包括化学分析和仪器分析，学时较多，针对现代检验技术专业的特点，即已进入仪器检验的时代，因此该门课应侧重仪器分析的讲解，减少化学分析授课的比重。
2．2设置临床见习期
现有的课程设置与临床实践结合的还不够密切，由于未能很好地让学生早期接触临床，致使部分学生并不知道临床检验报告是什么，不知道检验报告上各项指标代表何意，也就更谈不上有专业感情。因此，建议在对学生进行专业课教学之前应安排学生在医院的检验科临床见习一段时间，具体了解检验工作的流程，培养学生的感性认识，加深对检验知识的印象，达到百闻不如一见的效果。医学检验专业的课程教学应该针对检验技师的培养目标，强化检验专业的特色，突出检验技师岗位的基本能力和基本素质培养，具体表现在检验方法学、实验种类、检验项目、技术种类等教学内容的特色和优势。
2．3增设一些有特色的选修课
以加强学生对当前最新技术的了解和应用。如针对检验科的大型仪器设备，检验人员只需了解仪器性能及常见故障排除。因此，可以将《检验仪器维修》这门课程改为选修课或以专题讲座形式开出。也可将几门临床主干课程中的临床检验仪器集中为临床检验仪器学课程，避免重复讲授。为加强实验室质量控制，开设《临床实验室管理》课程，可以将生化、免疫、细胞等质量管理的内容集中起来，不必在多门专业课中重复讲授;而针对《临床实验室管理》内容比较抽象，可以组织学生在临床实习期间边实践边学习，其教学效果会更好。
3课程开设顺序
课程开设顺序总体要求是通识课程、专业基础课程、临床医学课程、专业课程、选修课，这样依照学科的发展、知识的关联与衔接来设置。有平行课程时要平衡开课实验室和教研室的学年工作量。实训课中的军事训练建议在新生入学时安排，以规范学生的行为习惯，养成良好的时间观念、组织纪律观念、集体观念和讲求规范及雷厉风行的工作作风，促进校风校纪建设;社会实践课应安排在每年的寒假和暑假进行;临床见习时间宜安排在进入专业课之前;毕业实习安排在最后一学年。
4课程学时的设置和教学内容的要求
临床医学检验是运用现代化学、物理方法，通过实验室技术、医疗仪器为临床诊断、治疗提供依据的一门学科，是临床医学不可或缺的一部分。近年来，随着医疗科技发展进程的不断推进，临床医学检验工作也取得了长足的进步，医学检验技术和检验仪器不断更新，临床实验室工作效率得到稳步提升。与此同时，我国医疗卫生体制改革的不断深化，以及社会大众健康意识、法律意识、维权意识的不断增强，对临床医学检验工作提出了更高的要求，如何提高临床医学检验质量，真实客观地反映患者的病情，减少误诊是临床医学检验工作者探讨的重要课题。临床医学检验方法的性能评价是临床医学检验质量控制的基础环节，同时也是临床医学检验设计质量控制方法的依据。本文主要探讨了临床医学检验方法性能评价与质量控制体系的建立及推广应用。
1临床医学检验方法的性能评价
基于保证临床医学检验质量的考虑，临床医学在使用检验方法对患者标本进行检测前，必须采用相应的实验去评价检验方法的基本性能，只有符合临床使用要求的检验方法才能用于临床检验。而在性能评价内容、评价类型与评价方案上，具体分析如下
1.1临床医学检验方法性能评价的内容在性能评价内容上，主要包括：①检验方法的特性。即检验结果可报告范围和检验方法的灵敏度。②检验方法需证实的基本性能。即检验方法的精密度、准确度和总误差。③检验方法整个分析性能的其他内容。即特异性分析、建立参考范围及其他必要的性能。
1.2临床医学检验方法性能评价的类型临床和实验室标准化协（clinicalandlaboratorystandardsinstitute，clsi）建议指南ep192中对临床医学检验方法性能评价的类型做出了如下描述：①建立（establishment）。主要是检验仪器制造商在产品研发阶段对其操作性能的规定。②证实（validation）。即制造商为确保其产品性能能够满足使用要求而进行的一系列产品性能证明工作。③验证。即临床医学检验部门为保证检验方法能够满足临床需要而进行检验方法性能的验证工作。目前，临床医学检验部门多采用6西格玛质量管理方法来评价临床医学检验方法的性能。该评价方法用数据说话，以科学的分析为依据，简便、直观，是行之有效的现代临床医学检验方法性能评价的手段。
1.3临床医学检验方法性能评价的方案在性能评价方案上，主要方案流程如下：精密度→准确度→总误差→检验结果可报告范围→参考范围→交叉污染→分析灵敏度→分析特异性。
2临床医学检验方法质量控制体系的建立
2.1实现检测系统的塑源随着各级临床检验中心对临床实验室室内质量控制和室间质量评价的日益重视，对检测结果的准确性要求越来越高。实现检验结果准确的最有效的手段是建立和保证检验结果的溯源性，而只有检测系统具有溯源性才能保障临床检测结果的可追溯性和可比性。目前，国内临床检测系统大多未能实现溯源，致使检测结果的准确性落后于进口试剂。因此，实现检测系统的塑源是提高临床医学检验方法质量控制的重要环节。检测系统的溯源主要有两种方法：主要溯源方法有两种：一种是溯源至国际约定的参考方法，包括酶类的检测项目。另一种则是溯源至国际或国内约定的参考物质，包括酶类以外的各检测项目，以通过溯源保证检测结果的准确性。
2.2建立临床检验参考体系大量临床医学检验数据显示，在很多情况下不同实验室、同一实验室不同时间检验结果之间缺乏足够的可比性，在这种情况下，势必存在检验误差，也会造成重复检查。要现实结果互认，必须研究准确测定技术（即参考体系），参考体系的建立是现实检验结果互认的基础和前提。同时，要提高检验结果的准确性和可比性，需开展有效的质量保证、评价和控制工作，而开展这些工作的前提是具有可靠的准确性依据，此依据即基于可靠或公认分析原理的准确测量方法（即参考方法）和利用参考方法准确定值的参考物质。因此，建立临床检验参考体系，研制多种参考物质，建立多个检验项目的参考方法，并通过卫生部临检中心室间质评工作的框架下开展的多项室间质评项目，从而实现全国三甲医院和所有采供血机构常用检测项目结果的互认是实现临床医学检验质量的控制又一重要环节。通过检测结果互认，不仅利于临床医学检验质量的提高，同时也可以检测重复检查现象，避免卫生资源浪费。
2.3在临床与实验室间架桥”分析前质量控制是临床医学检验质量控制的薄弱环节，分析前变异必然影响检验结果的准确性、可靠性和时效性。而避免分析前差错的重要一环是检验科与临床之间的良好沟通，因此，临床医学检验质量控制体系中，应在临床与实验室间架桥”，加强检验工作人员与临床医师的沟通，最大程度地提高临床检验质量。首先，加强异常结果的沟通。对于一些与病情不符的检验报告，以及与历史结果差异大的检验报告应及时与临床进行沟通。其次，检验科在医院内网设立专门的检验信息”栏目，提供检验新项目介绍、检验项目一览表、标本采集的注意事项等具体内容的查询，方便临床医生选择检验项目，同时方便护理人员查询标本采集的方法及注意事项，为提高检验前质量打下基础。最后，在开展新的检验诊断项目前，首先征求临床医师的意见，熟悉和了本文由论文联盟收集整理解临床需求程度和对疾病诊断的实用价值以及患者对检验费用的承受能力，掌握临床对开展新项目的具体要求和期望，与临床医师共同制定有效、合理、经济的检验项目组合、指标参考范围”、危机报告值”等。
1医学检验教育的现状分析
如何培养基础理论扎实，具有创新精神、实践能力及科研能力强和综合素质高的现代医学检验高级应用人才，是21世纪我国高等医学检验教育面临的艰巨任务。从目前的本科教育来看，现有的医学检验教育己经明显不能适应现代生命科学和生物学技术迅速发展以及社会需求变化的新形势，主要表现在以下几个方面。
1.1培养目标普通高等院校本科专业目录中医学检验专业的培养目标提出本专业培养具有基础医学、临床医学、医学检验等方面的基本理论知识和基本能力，能在各级医院、血站及防疫等部门从事医学检验、医学类实验室工作的医学高级专门人才’，其在临床上应该担负起‘检验医师”的职责。但事实上国内至今尚无‘检验医师”这一岗位编制，高层次人才缺乏和岗位设置与职责规范不健全的现象仍然十分突出。加之近年来大部分本科毕业生分配主要充实了省级医院和各医学院附属医院，广大基层医院包括地市级医院目前本科生缺少，检验科大部分骨干、甚至主任仍为专科生，使得检验医学专业因缺乏高水平医师而落后于临床其他学科。而检验专业的本科毕业学生，由于受到职业定位、工作目标、师资力量和岗位设置等诸多因素的影响，得不到系统、全面的规范化检验医师临床培训，在参加工作后往往很难尽快胜任检验医师的岗位和职责。总之，从目前的情况看，顺利且卓有成效地实施和完成这一培养目标，在具体的教学和临床实践中还存在一定困难。
1.2课程体系目前我国医学检验教育仍沿用传统的医学三阶段论，即医学基础课、专业课、临床实习按顺序、分阶段进行，其优点是以学科为中心，循序渐进教学，注重学科的系统性和完整性。这种课程体系在过去二十多年的医学检验教育中发挥了令人瞩目的巨大作用，为我国的现代化医疗事业培养了
大批高素质医学检验人才，并且在未来的医学检验教育中还会继续发挥其积极的作用。但是也应该看到，在医学科学和生物学技术飞速发展的今天，传统的课程体系己经暴露出越来越多的缺点，甚至过去的某些优点也逐渐转变为负担或缺陷，己经越来越不能适应日新月异的医学科技的需要。首先，课程设置片面注重完整的知识传授而淡化岗位基本能力和素质培养，造成人才培养的目标与临床第一线对技术人才实际需求的脱节[4]。其次，片面强调学科的系统性，造成教学内容的相互重叠，必修课程学时过多，学生没有时间了解检验相关学科的知识，能力、素质、知识得不到协调发展，学生综合素质能力的培养十分艰难。本校开设四年制医学检验专业本科教育，学制短、任务重，上述两个问题显得尤为突出，需要着力解决。
1.3实验教学虽然现代医院的检验工作己基本实现自动化和部分自动化，但手工操作仍然在临床实验室检验工作中发挥着不可替代的重要作用，很多检验项目仍需手工方法去完成，且有些手工检验也是校正自动化检验仪器的参考方法。手工操作的重要性在临床基础检验和形态学检验方面表现得尤为突出。过去一段时间，由于没有摆脱应试教育模式的影响，片面强调知识传授的系统性，普遍忽视实验教学和临床实习，造成相当部分学生“高分低能”，学生动手能力与操作能力差，使学校培养的学生与相应医疗岗位工作需求不相适应。而且近年来随着自动化、半自动化仪器设备的广泛应用，临床实习强化和巩固学生基本操作技能的重要作用正在慢慢地削弱。这种现象在自动化程度高、工作量大的大中型医院检验科更为突出一些.由于受到实验条件和工作时间的限制，实习生的实际动手操作能力并没有得到大幅提高，甚至还出现弱化。与此相对应的是，用人单位(包括自动化程度高的检验科室)在招聘人才时，却十分强调应聘毕业生的实际动手操作能力，常常将其作为选拔人才的一个重要考查指标。
2教学改革的思路与实践
针对上述高等医学检验教育的现状和存在问题，结合四年制医学检验专业本科教育的实际情况，本校检验系在2003年建系之初便提出了进行教学探索与改革的任务。如何通过系列教学改革，培养出符合当前社会需要的基础理论扎实、实践能力强、综合素质高且具有创新精神、能够迅速适应工作岗位的应用型医学检验人才，是亟待解决的重要问题。本校从培养目标、课程体系、教学内容等几方面着手，经过两年多的教学改革实践，初步形成了一套行之有效的培养模式，并取得了一定的教学和科研成绩。
2.1确立培养目标近年来高校招生规模不断扩大，大学毕业生的就业形势非常严峻，医学检验专业也不例外。在这样的背景下，如何与时倶进地合理调整教育培养模式与结构，增强医学检验专业毕业生在就业市场中的竞争力，是我国高等医学检验教育面临的紧迫而严峻的课题。为此，在全面了解我国医学检验教育现状的基础上，结合学校办学以及本系检验专业学制短、任务重的实际情况，提出了医学检验专业四年制本科的培养目标，即“培养适应我国21世纪医药卫生事业现代化发展需要的德、智、体、美全面发展，掌握基础医学、临床医学和检验医学的基本知识、基本理论和基本技能，具有创新精神和实践能力的高素质实用型检验医学人才”。根据新的培养目标，通过积极的探索和研宄，在培养方案、课程体系、教学内容、教学方法等方面大胆创新和实践，并初见成效。突出科技创新精神和实践操作能力这两个主旨特征，有意识地强化临床检验基本技能的规范化培训，将成为本校医学检验专业主要办学特色之一。
2.2构建课程体系根据医学检验专业的特点和课程性质，打破传统的学科中心课程体系，突出实践能力和创新精神的培养，将原有的四类课程整合优化为五类课程群(即公共基础课程群、基础医学课程群、临床医学课程群、人文社科课程群、医学检验专业课程群)构成新的课程体系。新课程体系结构高效合理，内容衔接紧密、交叉渗透，创新意识和创新能力的培养贯穿其中，符合医学人才成长和医学教育客观规律。
2.2.1加强基础教育，重视终生学习21世纪科学技术高速发展、日新月异，知识信息爆炸式增长，决定了当今正处在一个终生学习的时代。新课程体系人文社科课程群立足基本素质教育，强调广博的知识面，适当加强该部分课程的广度和深度，为学生打下可持续学习的基础。同时，高度重视和加强学生信息获取和处理能力的教育，在公共基础课程设置中，加强了外语(包括基础和专业外语)计算机、数理统计和文献检索等所谓‘工具性学科”的教学比重。
2.2.2强调检验专业特色，精选主干课程医学检验是建立在众多基础医学学科基础上的应用学科，它广泛应用各基础医学学科的理论、方法和技术，因此必须重视和加强基础医学教育。但是医学检验专业基础医学课程的设置不能完全等同于临床医学专业，经过广泛的探讨和科学的论证，整合现有学科资源，将分析化学、生理学、生物化学、病理学、微生物学、免疫学等设置为基础医学主干课程。将过于冗长、过于纯理论的基础课如基础化学、药理学、高等数学等予以弱化。另外，医学检验的重要任务之一就是在现代医学理论的指引下，为临床医疗提供多方面、多层次实验室信息，因此，必须加强临床医学教育，突出检验专业课与临床及相关学科的联系，突出临床医学主干课程包括内科学、外科学、诊断学等。
2.2.3合理设置专业课程，突出创新和实践能力培养医学检验专业课程群主要包括临床检验基础、临床生化检验、临床免疫检验、临床微生物检验、临床血液检验、检验仪器学和检验核医学。专业课强调实用、适度和针对性，建立以检验专业实践能力和创新能力培养为主线的教学体系。首先，增加检验专业课的学时数，在教学内容中穿插本学科最前沿的知识，体现本专业最新发展动态。开拓视野，启发思维，为学生创新意识和创新能力的培养奠定理论基础。其次，调整专业理论课与实验课的比例为1:1，加强实验教学，提高学生的动手实践能力。熟练的操作技能是学生将来立足于社会的根本，是推动人才培养可持续发展的基石，必须高度重视。
2.2.4坚持整体优化，不断提高综合素质坚持课程体系的容涵盖和组成形式上反映整合化趋势，体现学科课程及内容的系统性和逻辑联系，加强五类课程群之间的相互联系、交叉、渗透和融合，妥善处理基础医学、临床医学课程与检验医学专业课程内容的衔接和分工，实现课程结构的整体优化。
2.3实验教学改革医学检验是一门应用性学科，操作技术性强是其突出的特点。实验教学是医学检验专业教学的重要组成部分，是检验专业学生全面掌握理论知识、锤炼科学思维、培养动手能力和创新意识的重要环节[7]。2001年教育部明确提出：实验教学对于提高学生的综合素质、培养学生的创新精神与实践能力具有特殊的作用”。根据全面推行素质和创新教育思想，优化实验教学内容，完善实验教学体系。删除己被临床淘汰的实验内容，保留基本操作技能训练及经典方法和技术，逐步增添方法学评价、自动分析仪器和实验结果讨论等内容.检验专业实践操作多，动手能力强，课堂上只能传授给学生基本操作的方法，要熟练掌握各环节就必须加强练习，如细菌、细胞、寄生虫虫卵、血细胞计数等都离不开显微镜，一次显微镜观察记忆不深或没有掌握，就必须反复练习，方可达到记忆深刻或熟练掌握。为此，必须积极开展临床检验基本操作技能强化训练，尽量使学生在校学习阶段就能够获得扎实的实践操作能力。
2.3.1临床检验基本操作技能强化训练参考卫生部第3版《全国临床检验操作规程》和检验科标准操作程序(SOP)文件，结合四年制检验专业教学大纲以及其他院校医学检验的办学经验，编制了各实验项目的标准操作教程。实验项目主要是经典方法和技术，如毛细血管采血法，血涂片的制备，红、白细胞计数，无菌操作与自我保护，细菌的分离培养，滴定分析，分析天平、移液管、吸量管的使用，生物显微镜、分光光度计的使用，常用电泳技术等。为每个学生建立一个强化训练档案，标注学生所通过的培训和考核项目。全面开放实验室，严格按照标准操作程序，组织学生进行强化训练。学生在规定时间段内进行某一项目的技能训练，训练结束后进行考核，随后进行下一项技能的训练等。如此循环，直至完成所有临床检验技能的强化训练。制定一套行之有效的临床检验基本技能考核标准，着重强调每个实验项目的具体操作环节，体现整个实验特点或对整个实验具有重大影响的具体环节，以加大评分的方式凸显其重要性。通过对2004级检验本科学生开展实践操作技能强化训练，以未开展强化训练的2003级学生作为对照，应用两独立样本t检验方法和SPSS统计软件，经过对比分析，发现训练组和对照组的实验考核平均成绩分别为82和73分0.05)可见实践操作技能强化训练对学生实践能力的培养和提高确实起到了积极的促进作用。另外，把实验考核与整个实验教学过程有机地结合起来，把学生的实验成绩分为平时、实验理论和实验操作3个部分，公正、客观地对学生的实验技能进行综合评定，使考试达到预期的目的。临床检验基本操作技能强化训练围绕培养目标，夯实基础，培养学生的科学作风、规范化操作、重视实验准确性的工作作风，全面提高了学生的动手能力和分析、解决问题的能力，促进了学生整体素质的提高。
2.3.2开设综合性和设计性实验课实验课程具有很强的实践性和探索性，是培养学生科研创新能力的重要途径。在实验教学改革中，增加综合性和设计性实验课比重，开设实验项目如泌尿系统疾病常用实验室检查特点及结果分析，前清蛋白试剂制备及透射比浊测定方法的建立，碱性磷酸酶活性测定及其合鉴定，多克隆抗体制备等。综合性和设计性实验课改变以往实验间彼此孤立、实验为验证理论的状态，全程贯穿对学生专业技能、思维方法、创造性能力的培养，大大促进了实验教学质量的提高。
2.3.3积极开展创新科研活动本专业的学生均须积极参加第二课堂活动，特别是课外科研活动，鼓励学生进入学校创新教育基地学习。通过查阅文献、实验设计、标书撰写、课题申报、实验研宄、数据处理和论文答辩等科研工作的基本程序，亲身参与科学研宄，训练科研思维，激发创新精神和培养动手能力。实施创新学分制度，要求学生在整个学习期间必须获得4个创新学分。两年多本科生创新教育的初步实践，不仅对学生扩大知识面，提高动手能力和学习热情，培养科研思维和创新精神起到至关重要的作用，同时也取得了一些科研成果，其中一项科研作品获广东省大学生科技学术节科技作品竞赛一等奖，两项科研成果己经申请国家发明专利。
【关键词】临床微生物检验；实验教学；立体化教学资源
G642
临床微生物检验是医学检验专业的主要课程之一，该课程具有的显著特点是操作性强、实验性强，与临床医学有着密切的联系。实验教学是临床微生物检验的重要教学组织形式。微生物检验通过实验教学可使学生动手能力显著增强，科研能力和创新能力从中可得到切实提高[1]。目前，临床医学中对检验人员提出了更高和更为严格的要求，这就要求提高微生物检验教育质量，使学生的业务水平得到提高，能够满足当今医疗环境的需求。作为微生物检验的重要课程，实验教学也需不断进行改进，在教学资源方面提供更为丰富、多样化和立体化的专业素材和资源，使教学质量得到切实提高。
1.临床微生物检验实验教学的现状以及影响教学质量的因素
作为微生物检验重要课程之一的实验教学，其具有的显著特点是病原微生物种类多、知识点连续性差、内容庞杂、记忆内容多。这就给学生的日常学习带来困难，学习兴趣难以得到提高，教学效果也难以令人满意。这是这门课程的基本特征和基本现状。实验教学的改进也需从其根本特点入手，寻求有效的方法来提高教学效果。从整体看，影响临床微生物检验实验教学质量的因素主要有以下几个方面，首先是教师因素，教师的专业素质、教学技能以及教学态度等对教学质量产生最直接的影响，教师只有专业知识过硬，同时拥有高度的敬业精神和高超的教学水平，教学质量才有望得到提高[2]。其次是学生因素，学生对微生物检验学的兴趣以及专业知识水平等直接影响学生的接受效果。学生良好的兴趣、积极的学习态度是掌握知识的一个基本前提。此外，作为客观条件之一的实验室本身也是影响实验教学质量的因素之一。实验室设备的完备程度、使用状况以及经费投入等都会在客观上影响教学效果。
2.临床微生物检验实验教学立体化教学资源建设
临床微生物检验实验室教学立体化教学资源的建设需从多方面着手，从教材到实验设备，从师资到管理模式都需着手改革，这样方可使实验教学立体化教学资源建设取得良好的成果。
2.1实验教学内容改革
实验教学内容是实验教学的实质性内容，实验教学内容的优劣直接影响学生的专业水平。因此，为使实验教学立体化教学资源建设取得良好的成果需对实验教学内容中不合时宜的部分进行改革，使教学内容能够紧跟学科前沿发展，使学生能够站在学科专业的最前沿。比如临床微生物检验实验教学中的综合性实验项目包括分泌物链球菌属鉴定、血液标本中葡萄球菌的鉴定、脓液标本中铜绿假单胞菌鉴定等[3]。这些检验项目均与临床医学紧密联系，同时其也处于不断变动发展中。实验教学内容以临床医学为依托，将最新的医学内容和医学案例等带入课堂，充实教学内容，不仅使教学内容更加丰富，学生对学习内容具有更直观认识，教学效果也可得到提高。
2.2制备多样化的视频实验教学资料
临床微生物检验是一门发展迅速，与多学科、多技术交叉的综合性较强的学科。这要求在教学资源建设的过程中时刻关注其他学科的发展，将与之相关的内容纳入教学内容[4]。临床微生物检验实验室教学的教学手段需具有多样化的特点，视频教学是一种直观的教学方式，学生通过视频可对所学知识获得最直观的认识。比如临床微生物检验中涉及到多种微生物，包括微生物的形态特征、生化特征、菌落特征等，这些教学内容仅依靠口头阐释或文字叙述难以是使学生获得直观印象，通过多样化的视频实验教学资料可取得事半功倍的效果。
2.3开设第二课堂
传统的实验教学具有封闭性的特点，教学地点往往囿于实验室中。为提高教学质量可在实验室之外开设第二课堂。学校方面可组织学生到市中心血站、医院检验科、市疾控中心等单位进行参观学习，使学生能够接触到微生物检查第一线。通过这些地点的设备和技g优势可开拓学生眼界，学生对理论知识的理解度也可得到深化。比如学生到医院检验科细菌室参观学习，学生可了解到微生物自动培养系统、自动药敏检验系统、微生物全自动鉴定系统等。通过亲身实践，学生的知识面可得到有效拓宽，与实验室教学可起到相辅相成的作用。
2.4强化微生物图片库、教学网络课件建设
多媒体课件一般是教师将所教授的内容通过计算机多媒体等方式传达出来，课件内容包括文字、图片、视频等。临床微生物检验实验室教学中涉及到的内容具有多样性，可将教学所涉及到的图片库、教学网络课件等进行整理，利用学校信息中心网络平台将这些制成网络课件放于网上功学生学习。在这个过程中学生也可将不懂的内容反复观看，学生之间也可进行交流，学习效果可得到显著提高。
总结
临床微生物检验实验教学立体化教学资源建设与临床微生物检验实验室教学有密切联系，积极开放教学资源使微生物实验检验教学取得更好的教学成果。
参考文献：
[1]吴爱武，蒋月婷.临床微生物检验实验教学立体化教学资源建设[J].西北医学教育，2014，（2）：311-313.
[2]林宇岚，欧启水，杨滨，等.立体化引导式临床微生物实习带教的建立与实施[J].中华医学教育探索杂志，2014，（8）：809-812.
