【关键词】超声刀；胸腹腔镜；食管癌
食管癌是我国消化道常见的恶性肿瘤，外科手术切除是主要的治疗方法。近年国内有多项报道称胸腹联合腔镜下食管癌手术较传统开胸食管癌根治术有明显优势[1]；超声刀具有切割快、止血好等优点，近年不断被学者认为是行淋巴结清扫的恶性肿瘤手术中的一线设备[2]。本研究拟观察超声刀联合胸腹腔镜切除食管癌手术的临床效果，并与手术中使用电刀的疗效比较，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年2月～2014年2月于本院诊断为食管癌的56例患者，随机分为超声刀组和电刀组，各28例。超声刀组：男23例、女5例，平均年龄（60±5）岁；食管癌上、中、下段分别有5例、16例、7例；电刀组：男21例，女7例，平均年龄（61±6）岁，食管癌上、中、下段分别有6例、15例、7例。两组均为鳞癌，经胃镜检查及病理学检查确诊，在性别、年龄、部位等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）；均无手术禁忌证及未见远处转移征象；知情同意。
1.2超声刀设备强生公司GENERATOR300，频率55.5kHz，刀头ACE36E，振动幅度50～100μm，5mm外径刀头，可使用快、慢档途径对不同组织切割、凝血。
1.3手术方法
1.3.1超声刀组联合胸腹腔镜下食管癌手术是在胸腔镜下右胸做小切口入路，用超声刀钝性和锐替分离胸段食管，闭合奇静脉弓后以慢速档位切断。游离胸膜顶到食管裂孔段食管，绷紧纵隔胸膜，以锐面刀快档位切割，游离食管清除纵隔淋巴组织。改平卧位后在腹腔镜下分离胃大、小弯处网膜至十二指肠球部。剑突下及左颈做小切口离断食管下段，经剑突下切口拖出，离断贲门部，制作管状胃，经皮管牵引将管状胃拉至颈部，以食管床途径重建消化道。颈部手术取左胸锁乳突肌前缘做切口，并选择性清扫淋巴结，离断颈部食管，将管状胃经食管床送达颈部，胃底部与颈部食管端端吻合。
1.3.2电刀组用单极高频电刀及电钩游离食管和胃、奇静脉，两端结扎加缝扎后切断奇静脉弓。电钩分离胸段食管，结扎食管固有动脉。游离食管及清扫纵隔淋巴结；上腹部及颈部手术：电灼切开网膜及韧带的浆膜层，血管钳离断血管。术中大的血管游离后予钳夹、切断、结扎止血。其余步骤同超声刀组。两组手术均由同一手术小组进行。
1.4观察指标观察两组手术时间、术中出血量、术中淋巴结清扫数量、术后24h胸腔引流量、术后24hVAS疼痛评分等指标及术中术后并发症发生例数对比研究。
1.5统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析处理。计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P
2结果
2.1术中术后两组临床指标对比两组患者术中术后指标对比发现，超声刀组无论是在手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量还是术后胸腔引流量、疼痛程度上，均较电刀组有明显优势，差异有统计学意义（P
2.2术中、术后两组并发症比较虽然两组患者在术中、后几种并发症方面分别比较，差异无统计学意义（P>0.05），但是从并发症发生的总例数上看来，超声刀组也明显少于电刀组，差异有统计学意义（P
3讨论
与传统开胸食管癌根治术相比，胸腹腔镜下切除食管癌手术虽然所耗时间无差异，但具有相对创面小，胃肠道恢复快，近期疗效好、术中出血少等优点[3]。超声刀是利用超声频率发生器使金属刀头产生机械振荡，带动组织振动，使蛋白氢腱断裂、重组，组织水分被汽化后凝固后并易于切开。超声刀的能量传播不超过0.5mm，热损伤极小，因而具有精确的切割作用，可安全地操作于重要的脏器和大血管旁。此外，其高频超声波造成局部升温，促使凝结封闭血管达到止血目的，其能够封闭3～5mm粗细的血管减少术中出血量[4]；电刀则是利用电流通过人体组织时电阻增大引起高达200℃的热能使组织坏死、皱缩、碳化、焦痂以便切割、止血。因其能量传播远，可误伤周围器官而不宜做精确切割。由于电刀只能封闭较细血管，对于需要网膜、胃脾韧带、中段食管床等组织，其凝固效果并不理想，耗时较长，且更易导致损伤[5]。
本组研究结果证实：超声刀组在术中及术后各项临床指标上均优于电刀组，说明着眼于手术对机体的创伤及近期疗效判定上，超声刀具有明显优势；而并发症发面，患者在术中、后各项并发症发生率比较差异不明显，但是从并发症发生的总数上看来，超声刀组明显更好，出现这种结果估计是由于本组研究样本例数较小而上述并发症发生率本来就不高，致使无法切实表现两组各项并发症上的差异，但是并发生率的比较可以看出超声刀组确实低于电刀组。那是因为超声刀较电刀具有以下优势，直接优势：①减少手术中反复钳夹、结扎操作，缩短了手术时间且减少了术后粘连的发生；②超声刀凝固止血效果好，术后创面渗血少，从国内同类研究[6]及本组研究术后引流量显著较少的结果也可以看出；③超声刀刀头温度低，副损伤一般可逆，且术中产烟少、术野清晰、焦痂少、不会出现如电刀切割后结痂脱落二次出血发生的情况；无电流反应，故可用于装有心脏起搏器的患者；④超声刀切割精确，可紧贴组织器官分离，或行淋巴结清扫，不仅减少了副损伤发生率，还能及时封闭淋巴管，避免淋巴漏，且由于能将后纵隔骨骼化，故其清扫淋巴结更彻底。间接优势：食管癌手术范围广、创伤大，术后常呈高度的应激和炎性反应状态；超声刀通过机械振荡分离组织，对局部损伤小，引起炎症及机体应激反应较轻，对于术后疼痛及恢复影响大；其方便快捷的操作性还可以减少手术时间，减少相邻组织器官副损伤，从而减少手术创伤及应激反应。上述两项又对手术预后有较大影响。
综上所述，超声刀联合胸腹腔镜治疗食管癌手术时间短、术中出血量少、淋巴结清扫彻底、术后引流量少、术后疼痛轻、并发症少，较单极高频电刀联合电钩行食管切除术优势明显，值得临床推广应用。
参考文献
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【关键词】胆囊切除术；腹腔镜；丝线；钛夹；超声刀
文章编号：1009-5519（2008）01-0042-02中图分类号：R6文献标识码：A
腹腔镜胆囊切除术（LC）是目前治疗胆囊良性病变的金标准。使用钛夹夹闭胆囊管和胆囊动脉经过十几年的国内外经验证明，绝大多数对人体是没有危害的。但是有极少数引起了并发症。而金属夹长期留在体内对机体的影响一直是人们关心的问题。为此，我们2003年1月～2007年9月，术中以普通丝线结扎胆囊管，并以UltracisionG220型超声刀（美国强生公司）凝断胆囊管和胆囊动脉，行胆囊切除术2156例，效果满意，无1例发生胆囊管残端胆漏及出血等并发症，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料：本组2156例中男830例，女1326例，年龄16～89岁，平均38岁，慢性结石性胆囊炎1764例，急性结石性胆囊炎224例，胆囊息肉样变168例，其中1843例应用三孔法完成。
1.2手术方法：全麻下，常规脐下缘穿刺制造气腹置入10mm腹腔镜，剑突下置入10mm器械，右锁骨中线、腋前线分别置入5mm器械。三孔法则少腋前线戳口。常规建立气腹后，分离胆囊三角，解剖出胆囊管和胆囊动脉，胆囊动脉直接以超声刀凝断。再用大弯钳带4号普通丝线进入腹腔并绕过胆囊管后方，在腹腔内打结，结扎胆囊管。胆囊管结扎一次后，则直接以超声刀凝断。若两者并行可一并结扎、超声刀凝断胆囊管及胆囊动脉。按常规操作完成以后各步，标本从剑突下戳口孔取出。
2结果
全组患者均结扎，凝断成功，无1例术后出现胆囊管残端胆漏及出血等并发症，住院6～7天后均顺利出院。
3讨论
常规电刀LC术的优点已勿需质疑，但此手术一般需用4枚铗夹或生物夹夹闭胆囊管和胆囊动脉。钛夹长期留在体内对机体的影响一直是人们关心的问题，甚至有极少数钛夹引起并发症，如钛夹术后有可能脱落、移动或向胆总管内游走而形成结石[1，2]。铗夹对合位置不正，引起胆囊动脉部分损伤导致迟发性出血而再次手术。钛夹导电致肝总管坏死穿孔、夹血管时累及高位胆管致狭窄等情况也有发生[3]。铗夹作为金属异物长期留在体内，刺激周围组织，纤维组织包裹层薄、粘连少，这可能是金属夹游走脱落的基础。金属的某些成分弥散外渗，对邻近肝组织细胞刺激导致肝组织内吞噬、异噬功能增强，这也许是少数患者术后肝区不适的原因之一；另外，存留在体内的钛夹还会对以后患病时腹部CT、MRI等仪器检查有一定的影响，如产生伪影、强光折射，影响附近组织观察等[4]。可吸收生物夹因费用高目前难以推广。而超声刀的应用原理是通过特殊转换装置，将电能转化为机械能，经高频超声震荡，使所接触组织细胞内水汽化，蛋白氢键断裂，组织被凝固后切开。在使用时，超声刀刀头的温度低于80℃，周围传播距离小于5微米，极少产生烟雾、焦痂，无电火花，对机体无电生理干扰。与普通手术常用的电刀比较，超声刀具有切割精确、止血牢固、可控性强等优点，其安全性与有效性更胜一筹，因此更具有先进性。传统的开腹手术用丝线结扎胆囊管及胆囊动脉，经过一百多年的临床验证，被认为是对人体无损伤，安全可靠的材料。本方法融合了现代微创技术与传统手术技巧，避免了钛夹对机体的影响，值得进一步推广。
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关键词：超声刀；高频电刀；甲状腺切除术；手术时间
甲状腺疾病是临床外科中比较常见的一种疾病，大部分患者需要进行外科手术治疗。但是由于甲状腺区域的血管十分丰富，解剖比较复杂，手术的空间相对较为狭小，从而使得传统的甲状腺手术切口较大，出血量较多，手术的时间较长[1]。因此在甲状腺外科手术治疗中，不断探究最佳手术方法成为了外科医生的追求。20世纪80年代超声刀首次应用于临床上，和传统的高频电刀相比具有热损伤小、无神经肌肉电刺激、烟雾形成少等优势，深受临床欢迎[2]。我院对120例甲状腺疾病患者采取超声刀与高频电刀切除甲状腺治疗研究，取得一定成果，现将结果进行如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年3月至2014年3月住院部120例甲状腺切除术患者进行研究，其中甲状腺瘤45例，结节性甲状腺肿40例，甲状腺功能亢进25例，甲状腺癌10例。病程1天～10年，平均病程为（1.3±0.4）年。按照手术方法的不同将其随机分为实验组和对照组，每组60例。其中实验组患者男性20例，女性40例，年龄22岁～81岁，平均年龄（41.3±4.8）岁；对照组患者男性21例，女性39例，年龄21岁～82岁，平均年龄（42.3±4.7）岁。两组患者在年龄、性别以及病程等一般资料的比较上，差异无统计学意义，可进行组间比较。
1.2手术方法
实验组患者采取超声刀甲状腺切除术治疗，对照组患者采取高频电刀甲状腺切除术治疗。所有患者均在气管插管全身麻醉下进行手术，高频电刀组患者采取传统手术操作进行处理。超声刀组患者于胸骨上凹上方大约1.0～2.0cm位置切开皮肤与颈阔肌，长度大约4.5cm，游离颈阔肌和颈前肌群之间的皮瓣，使用超声刀纵行将颈白线切开，牵开颈前肌群，将腺体充分游离。对于局限在一叶的腺瘤或者单个良性结节，可以在探明病变大小及部位以后直接切割腺体，不预先处理血管，创面可不缝合；对于结节性甲状腺肿进行部分切除或者次全切除的患者，不预先处理血管，手术中探查残留的腺体，确认没有残留结节；对于甲亢进行双侧甲状腺次全切除的患者，使用超声刀先处理上下级血管和甲状腺中静脉，并融闭腺体表面血管。
1.3观察指标
观察两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量以及术后并发症情况，并进行记录分析。
1.4统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以p
3讨论
甲状腺是一种富血腺体，手术操作的空间较小，为了保持手术视野的清晰，避免对神经与甲状腺的损伤，术中控制出血是手术成功的关键点[3]。以往手术主要通过结扎血管与缝扎腺体创面来控制出血，过程比较耗时，同时还较容易造成四周重要组织的副损伤，遗留的结扎线还可能引起炎症反应，从而加重患者组织粘连，而使用高频电刀止血热损伤程度较重。
近年来，超声刀渐渐应用于临床中，其是一种兼备切割、凝血以及分离钳作用的机械能手术器械。原理是通过产生高频震荡，使得蛋白质氢键断裂，组织内蛋白多糖及胶原纤维变性以后和组织间液混合形成凝快，将血管封闭[4-5]。超声刀和传统高频电刀比较，主要有以下优势：①无电刺激。超声刀的原理是将电能转换为机械能，对患者神经肌肉几乎不产生影响；②热损伤程度轻。超声刀工作温度低，通常在50～100℃间，对周围组织热损伤较小；③止血的效果好。④缩短手术时间。由于其止血效果好，手术视野清晰，可以节省止血的时间，简化了手术过程，缩短了时间[6]。本文研究显示，两组患者手术后情况进行比较，手术时间比较t=22.4422（p=0.0000），术中出血量比较t=18.7884（p=0.0000），切口长度比较t=24.4781（p=0.0000），术后引流量比较t=5.2126（p=0.0000），p
综上所述，采取超声刀进行甲状腺手术可缩短手术时间，减少术中出血量、切口长度以及术后引流量，且并发症少，安全性高，是临床治疗甲状腺疾病的首选方法。
参考文献：
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【关键词】超声刀；腋窝淋巴结清扫术；安全
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheuseofultracisionharmonicscalpelinaxillarylymphnodedissectioninmastectomyofbreastcancer.MethodsDuringJuly2008toJuly2013，eightybreastcancerpatientswereanalyzedretrospectively.Thetotalvolumeofaxillarydissectionwithultracisionharmonicscalpelorelectricscalpelwereobservedanddrainagefluidpropertieswereanalyzed.ResultsAxillarydrainagedurationinultracisionharmonicscalpelgroupisbetterthanthecontrolgroupinsubaxillarydrainagevolume，thedrainagedurationandhospitalstays，thedifferencewasstatisticallysignificant（P
【Keywords】Sultracisionharmonicscalpel；Axillarylymphnodedissection（ALND）；Safe
微创外科的理念，超声刀在非腔镜外科也逐渐广泛应用[1，2]，但在乳腺癌保乳手术+腋窝淋巴结清扫上研究不多，本文对乳腺癌保乳术腋窝淋巴结清扫的临床资料进行回顾性分析，观察其效果。
1资料与方法
1.1一般资料选择2008年7月～2013年7月本院诊治的80例乳癌保乳患者，随机分为两组，分别行超声刀腋窝淋巴结清扫术和电刀腋窝淋巴结清扫术。术前行空心针穿刺病理检查明确诊断为浸润性乳腺癌。
1.3手术过程手术有同一个组医师完成。乳腺保乳术采用常规术式。研究组腋窝淋巴结清扫从腋筋膜开始使用超声刀，小的淋巴管和血管直接离断，仅结扎胸外侧血管。对照组使用高频电刀进行腋清扫，同样结扎胸外侧血管。腋清扫范围根据2012年NCCN乳腺癌临床实践指南，完成第II站淋巴结清扫。术后胸壁及腋下分别放置引流管一条，分别接负压吸引器。
2结果
2.1两组患者腋窝淋巴结清扫术观察值见表1。
2.2第4天取两组患者腋窝引流管引流液进行常规、生化、肿瘤细胞学检查、细菌培养、乳糜实验。检查结果见表2。
3讨论
超声刀通过发生器产生机械震荡，达到切断和止血目的。超声刀可以闭合5mm以下的小血管，止血效果好，在腋窝淋巴结清扫中可以预防淋巴漏的发生[3]。对周围组织无电损伤作用，脂肪液化轻，在解剖神经时无电刺激引起的肌颤。超声刀在乳腺癌改良根治术中总体优于电刀[4，5]。
本研究中，研究组与对照组在年龄、体重指数、总手术时间、出血量、术后感染例数、清扫淋巴结数量上差异无统计学意义（P>0.05），提示超声刀在腋窝淋巴结清扫上与电刀组相似，是安全、快捷的。而在腋窝引流量、拔管时间、住院时间上超声刀治疗组优于电刀组，淋巴漏和创面渗出为腋窝积液的主要因素[6]，分析原因考虑超声刀良好的止血夹闭效果，在分离过程中，操作更精心，对小的淋巴管也有很好的处理，精确性更高，同时组织的液化坏死较少，焦痂形成减少，组织损伤小[7]，应激反应小，恢复快[8，9]，为术后引流量减少提供了理论基础。超声刀的无肌颤操作也保证了手术的安全性，在解剖胸长神经、胸背神经时避免了损伤及操作不便。超声刀在操作上与手术钳相似，学习曲线也不太长。拔管时间及住院时间的缩短，一方面减轻了患者痛苦，另一方面减少了住院日及住院费用。
对术后第4天引流液的化验以期了解引流物的性质，找出引流液的来源，为引流量的减少提供理论支持。Mertz等[10]对乳腺癌术后患者的第3天和第4天的引流液进行血常规和生化分析，认为引流液与炎性渗出液相似。本研究中对引流物做了常规、生化、肿瘤细胞学等检查。结果提示第4天引流物类血浆成分例数超过类淋巴液例数，差异有统计学意义，认为术后第4天引流物以渗出液为主，与其他结果相似。但也有文献认为：皮下积液是淋巴液，而不是渗出液。本例后期引流物未能化验，从外观上考虑为淋巴液相似。故认为早期主要为渗出液，后期主要为淋巴液。是一个渐进了演变过程。文献提示，显示并结扎腋窝淋巴管可以明显减少引流量[11]。所以在减少引流量上必须减少手术创伤，彻底闭合淋巴管，术后加压包扎，避免过早活动患肢等方面改进，才能早期拔管，减少患者痛苦，缩短住院天数。引流液的细菌培养、肿瘤细胞学检查、乳糜实验均较少阳性，肿瘤脱落细胞少，与本组选择病例病期较早有关，无细菌生长，提示本组手术的安全性及操作规范。
综上所述，超声刀在腋窝淋巴结清扫中安全，有减少腋窝引流量的优势，在未来微创治疗上有很好的应用前景。
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云南省曲靖市第一人民医院普通外科一病区，云南曲靖655000
[摘要]目的对比与研究超声刀与传统方法在开放甲状腺手术中的临床治疗效果。方法从我院于2013年1月—2014年1月收治的行开放甲状腺手术的甲状腺病患者中抽取68例进行回顾性分析，在征得患者同意的基础上在手术中随机给予其中34例超声刀治疗（研究组），另34例患者在手术中实施传统开刀法治疗（比较组），对两组的临床治疗效果进行观察与对比。结果经相应治疗，在术中出血量、术后引流量和花费的手术时间上，研究组要显著优于比较组，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）；在手术之后的并发症发生率上，研究组为5.88%（2/34），比较组为29.4%（10/34），研究组要显著少于比较组（P＜0.05）。结论相比传统开刀方式，在开放甲状腺手术中运用超声刀更能提高手术的成功率，使术中出血量以及术后引流量得到减少，加快患者恢复的速度，值得推广。
[
关键词]超声刀；传统方法；开放甲状腺术；临床效果；对比研究
[中图分类号]R653[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2014）09（a）-0085-02
临床上，甲状腺病一般比较常见，通常分为两种类型，即良性与恶性。有研究表明，放射性物质、促甲状腺激素（TSH）、缺碘和遗传等均会引发甲状腺病[1]。临床上主要通过开放甲状腺术来治疗甲状腺病，然而切除方式会因为患者发病因素的不同而趋于不同。传统的开刀方式非常容易损伤喉返神经，术后会有大出血情况产生，同时会引发许多并发症。随着医疗技术的不断发展，临床上开始在开放甲状腺手术中广泛运用超声刀来切除甲状腺，并取得了满意的效果。本文就以我院收治的68例甲状腺病患者作为研究对象，对比分析以上两种切除方式的效果，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究共纳入68例研究对象，均为我院于2013年1月—2014年1月收治的行开放甲状腺手术的甲状腺病患者。男性患者18例，女性患者50例，年龄在18~70岁之间，平均为（47.2±5.3）岁。在征得患者同意的基础上随机将患者分成研究组和比较组两组，每组34例。对比两组的一般资料（性别、年龄）差异不显著不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方式
所有患者在入院之后均实施常规检查，对患者的病情进行明确之后再实施相应的切除方式，之后行开放甲状腺手术[2]。给予比较组传统开刀方式进行切除；研究组采用超声刀进行切除，具体如下：运用CS-14C型号的超声刀（美国生产）。对患者进行颈丛麻醉，并帮助患者采取仰卧位，把垫枕放于患者肩下，后仰头部，用沙袋固定两侧。切口的长度依照肿物大小来确定，一般以4~8cm为宜。甲状腺暴露出之后，用超声刀离断甲状腺中等血管与四周韧带粘连。为了避免血管出血，通常运用两部离断法对血管离断[3]。把标本取出来及时送到病理室进行检查，对残留腺体大小进行触摸与观察，确定要不要实施补切。不用缝合创面，把引流管置于切口处，对颈白线通过吸收线间断缝合，对颈阔肌以及皮内通过吸收线连续缝合，最后把切口关闭。可对超声刀切除患者采用全切术（甲状腺）、切除峡部+甲状腺侧叶术以及切除甲状腺侧叶+双侧大部分+峡部术。
1.3观察指标
对患者在手术当中的出血量、手术之后引流量、所花费的手术时间进行观察，并记录患者在手术之后所出现的并发症。
1.4统计学方式
本研究所涉及到的数据处理均通过spss19.0软件进行，以±标准差来表示计数资料，用t来检验。计数资料采用χ2来进行检验。P＜0.05说明具有统计学意义。
2结果
2.1研究组和比较组手术效果对比
经相应治疗，在术中出血量、术后引流量和花费的手术时间上，研究组要显著优于比较组，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。
2.2研究组和比较组术后并发症发生率对比
在手术之后的并发症发生率上，研究组为5.88%（2/34），比较组为29.4%（10/34），研究组要显著少于比较组（P＜0.05）。结果见表2。
3讨论
作为临床外科的常见手术，开放甲状腺术能够对甲状腺肿瘤、甲状腺肿（结节性）以及甲状腺功能亢进等多种甲状腺症状进行有效治疗[4]。随着医疗技术的不断提升，医生在甲状腺手术当中选择的切除方式也越来越多，其中甲状腺全切术、侧叶（甲状腺）+峡部+双侧大部切除术以及侧叶+峡部切除术是主要的切除方式。以往临床上运用的传统开刀方式尽管能够起到显著的切除效果，然而此方式非常容易损伤喉返神经，导致患者出现低血钙，并引发术后出血情况。其中最为严重的并发症就是术后出血，此时的患者会由于血肿压迫而呼吸不畅，甚至会出现死亡[5]。
超声刀是通过超声原理把人体内组织有效切割掉，主要包括到刀头与发生器。其主要是利用高振动（55.5kHz）来同时实施切和凝组织，超声刀没有电流刺激到患者，也不会影响患者的神经肌肉；有着非常好的止血效果，能够使并发症发生率得到降低，同时超声刀有着很好的手术视野，在防止手术之后的出血上效果显著。另外，超声刀可以一步完成切割止血，去除了传统开刀方式所要进行的离断以及结扎过程，从而使手术时间得到了缩短。传统开刀方式一般要做一个11cm左右的低领口弧形切口，而超声刀能够手指延伸，这就使手术操作空间得到拓展，不用对皮瓣过多游离就能够与手术需求相满足，这就减小了手术切口[6]。从本研究结果可以看出，在开放甲状腺手术中实施超声刀进行切除的研究组在术中出血量、术后引流量和花费的手术时间上都要优于实施传统开刀方式进行切除的比较组，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）；同时，在手术之后的并发症发生率上，研究组为5.88%（2/34），比较组为29.4%（10/34），研究组要显著少于比较组（P＜0.05）。说明相比传统开刀方法，超声刀能够降低并发症发生率。另外，有以下几点需要注意：超声刀只是单纯的手术器械，对手术起着主导作用的还是手术人员，基于此手术人员在使用超声刀中一定具备传统手术技术。在切割具有适当张力组织时，超声刀会加快速度，所以手术人员可以运用旋转法、下压法对张力进行制造；超声刀的工作臂尽可能远离重要组织；要运用移行凝闭法来对较大血管进行凝固切割；在距离重要结构很近的地方进行切割时要注重对切割过的组织用冷水喷，这样会纺织出现热损伤[7]。
总而言之，相比传统开刀方式，在开放甲状腺手术中运用超声刀更能提高手术的成功率，使术中出血量以及术后引流量得到减少，加快患者恢复的速度，值得推广。
[
参考文献]
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[3]王红鲜,陶霖玉,张好云,等.超声刀在甲状腺开放性手术中的应用体会[J].海南医学,2012,23(5):62-64.
[4]王金重,陈海明.超声刀FOCUS在开放甲状腺手术中的应用[J].中国现代手术学杂志,2013,18(2):115-117.
[5]崔树勋,吴金鹏,骆献阳.超声刀在甲状腺手术中应用的临床对照研究[J].中国社区医师,2013,22(11):59-60.
[6]付金强,乌建平.超声刀在开放性甲状腺手术中的应用价值[J].中国社区医师(医学专业),2011,17(1):82-83.
[7]魏涛,朱精强.甲状腺手术理念进展与新型手术器械在甲状腺外科中的应用[J].中国普外基础与临床杂志,2011,16(2):220-224.
（收稿日期：2014-07-29）
论文写作技巧——计量单位和符号
1.文中涉及的量和单位应按《中华人民共和国法定计量单位》规定执行，并用规定缩写符号表示。
2.每一个组合单位符号中，斜线不得多于1条，如每天每千克体重用药剂量应写成mg/(kg﹒d）。
3.量符号均应使用斜体，如m(质量)、t(时间)、V(体积)等，且应注意某些希腊字母与拉丁(或英文)的区别。
【关键词】超声吸引刀；双极电凝；肝叶切除；出血量；并发症
肝叶切除术减少出血量和副损伤是降低并发症发生率的关键，自90年代以来，超声外科吸引肝切除技术在欧美国家得到普及，已成为现代肝脏外科的规范化技术［1］。据统计，湖南省人民医院2010年3月～2011年3月共收治各类肝叶切除术120例，通过CUSA配合双极电凝行肝叶切除与钳夹法配合单极电凝行肝叶切除做疗效比较，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集湖南省人民医院2010年3月～2011年3月共收治的各类肝叶切除术120例，使用CUSA配合双极电凝止血肝叶切除的46例（A组），使用钳夹法配合单极电凝法止血切肝的74例（B组），其中男56例，女64例；年龄（45±21.5）岁；病程3～41年。肝癌26例，肝血管瘤12例，巨大肝囊肿2例，肝外伤5例，肝胆管结石75例，有56例伴有不同程度的肝硬化。
1.2手术方式
1.2.1术前准备部分患者临床表现为消瘦、营养不良、低蛋白血症等，进而免疫力下降。笔者采取对症治疗，术前进食高碳水化合物、高蛋白和低脂肪食物，如有低蛋白血症者，可输血浆和白蛋白，必要时可实施肠外营养支持。为了减少术中出血，笔者对黄疸和凝血酶原时间延长者静脉用维生素K，以改善凝血功能。
1.2.2手术方式分两组进行对比，A组使用CUSA配合双极电凝行肝叶切除，B组行钳夹法配合单极电凝肝叶切除。手术在全麻下，取右上腹反L形切口、屋脊状切口或S形切口进腹，解剖肝门，充分游离半肝，根据术前检查准确判断病肝部位、肝癌侵及范围、胆管狭窄、结石分布范围及术中所见肝脏纤维化范围，采取切除相应肝叶，必要时“四边法”［2］打开胆总管、肝总管或左右肝管，切肝方式分为两组对比。采取钳夹法配合单极电凝组（B组），切肝时术者将肝脏切除线健侧肝组织握于手中，这样可明显减少术中出血量；GUSA配合双极电凝组（A组）用双极电凝切开肝包膜，然后用CUSA分离肝实质，逐渐由浅层向肝实质深部分离。一般所遇见的细小血管可用双极电凝止血，2mm以上血管则需结扎止血，两组均阻断肝门或肝脏血管分支血流，主要脉管配合钳夹、结扎、切断、缝扎，移除病肝，肝断面胆管用丝线间断缝闭，肝断面用网膜包被创面胶粘牢，并于胆总管内置T管引流，肝断面置管引流以便于术后观察出血情况。
1.3统计学处理应用SPSS13.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，构成比之间采用χ2检验，P
2结果
2.1120例患者均顺利完成肝叶切除手术，CUSA结合双极电凝肝叶切除组（A组）患者手术时间较B组长，但术中出血量要少，术后24h腹腔管引流量以及住院时间均少于B组。见表1。
2.2A组术后仅发生2例切口感染，无其他严重并发症，恢复均较顺利。B组术后并发症较A组多。见表2。
3讨论
本试验资料显示，CUSA配合单极电凝法肝叶切除术（A组）能够明显减少手术损伤，显著降低肝切除主要并发症的发生率，使患者住院时间缩短。由于出血量少，减少了输血的可能性，从而降低感染血液传染病几率。钳夹法配合单极电凝切肝（B组）手术操作因较细的管道难以显露，手术损伤在所难免，造成术中及术后出血较多，胆瘘并发症发生率较高，且严重者造成术中大失血，本组即有2例患者术中损伤肝中静脉主干致术中大失血。由于超声刀能吸除肝切缘的实质肝组织，保留和暴露出其中的血管、胆管，使术者能从容地在直视下将上述管道逐一结扎，废除了过去盲目钳夹的落后技术，基本杜绝术后胆瘘和大出血。
从本组病例观察得知，A组肝叶切除术后，不仅引流液量少，而且引流液颜色也较淡，这也说明肝脏断面渗血和胆汁漏较少。A组肝叶切除术的断面较平坦、整齐。据文献介绍，超声刀肝叶切除与常规肝叶切除术的失血量相比，失血量和输血量少，但切肝速度较后者稍慢。但有的学者认为两者失血量差异无统计学意义［3］。笔者认为，由于肝脏组织脆弱，供血丰富，故对于小血管及其出血的处理是手术中重要而繁琐的操作。尤其在深部操作时，血管钳长，手术野小，器械拥挤，往往为了结扎一个小血管而引起血管牵拉扯断，并引起归属血管的损伤。本研究中，CUSA是利用超声吸引装置，依靠超声波产生的强大瞬时冲击加速度和声微流的共同作用，通过振动细胞内的水分子，使富含水分的细胞空化，空化的细胞与震动刀头发生共振最终破裂，它不能切割富含胶原蛋白和纤维蛋白的组织结构（如血管、胆管、输尿管等），且对周围组织的损伤副作用小，故可气化肝脏组织，显露出血管及胆管。使用双极电凝时，从镊子的一端有电流发出，经夹持的组织通过镊子另一端回流到了主机，通过低密度电流使组织脱水，蛋白凝固，血管、胆管皱缩；另一方面，在电凝过程中产热使血管内蛋白质变性、变稠，导致血液凝固，这样止血目的确切，从而达到手术的目的。但有部分肝胆管结石因病程较长且伴有肝硬化，有学者认为硬化肝脏纤维结缔组织过多，超声刀“切不断”硬化的肝组织，此时对于肝内纤维组织，仍应借鉴常规手术技术［4］。本组资料虽证实在运用CUSA的同时联合双极电凝使手术时间延长，但对减少失血量是有意义的。钳夹法配合单极电凝法肝叶切除术，因创面出血常致显露欠佳，钳夹法易导致肝内管系结构甚至下腔静脉撕裂伤，引起大出血；或者肝断面处管系结构在术中因显露差，处理常欠满意，易导致术后出血、胆漏、膈下感染等并发症［5］。
总之，运用CUSA结合双极电凝是肝叶切除术一种实用且有效的技术，虽然手术时间延长，但能提高切除率，减少术中失血并减少术后并发症的发生率，值得推广应用。另一方面也因其价格昂贵，而使得大部分中、小型综合性医院经济承担不起而受到使用限制。
参考文献
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［2］易为民,李灼日,吴金术.医源性胆道损伤后期再手术原因及对策［J］.湖南医学,2000,17(2):123-124.
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［4］钱建民,王学浩,张浩,等.超声外科吸引肝切除术的临床研究［J］.中国现代医学杂志,2001,10(11):29-30.
