【摘要】：目的在剖宫产率不断上升的趋势下，剖宫产产妇健康哺育喂养越来越受到众多家庭的关注。为了提高剖宫产产妇母乳喂养率，让每一个婴儿都能远离配方奶粉，享受自己的权力。方法针对剖宫产产妇可能影响母乳喂养的原因进行分析，采取产前培训、术前宣教、术中早接触、术后早吸吮及选择舒适哺乳等护理对策。结果随机调查360名剖宫产产妇，纯母乳喂养率达到了98.6%。结论针对剖宫产产妇可能影响母乳喂养的原因进行分析，提出护理对策，采取有效的护理措施，使产妇了解母乳喂养的优点，消除了顾虑，建立了纯母乳喂养的自信心，掌握了正确的母乳喂养技巧，既符合现代社会健康的生活理念，又促进了社会健康文明发展。
【关键词】：剖宫产术母乳喂养影响因素护理对策
众所周知，母乳是婴儿最理想的天然食品，几乎含有婴儿所需的全部营养物质，母乳喂养有人工喂养不可比拟的优势。对母乳喂养具有直接调控作用。目前我国母乳喂养情况不容乐观，为提高剖宫产产妇及家属对母乳喂养的依从性，提高纯母乳喂养率，通过对我院近三年来，影响剖宫产产妇母乳喂养的因素进行分析，提出护理对策，现总结如下。
一、临床资料
选择对象为2008年1月～2010年12月，在我科实施剖宫产的产妇，均无母乳喂养禁忌症，共360例。年龄20～40岁，初产妇339例，经产妇21例，其中头盆不称158例，胎儿宫内窘迫64例，社会因素60例，其他因素78例。
二：影响剖宫产产妇母乳喂养的因素
剖宫产术与阴道分娩不同，手术本身对产妇产生的生理、心理上的刺激，加上术前、术后禁食直接影响产妇母乳喂养。
（一）生理因素如扁平，凹陷，婴儿不易含接，导致疼痛、乳汁淤积，产妇难以忍受，影响了婴儿的吸吮，乳汁分泌不足，而采用人工喂养。
（二）心理因素产后焦虑、抑郁，护理孩子劳累、社会竞争激烈、工作压力大，造成产妇奶水不足，而采用混合喂养。
（三）产妇母乳喂养信心不足
1、认为乳汁不足而无信心按需哺乳。有288例产妇（占80%）认为因手术前、后禁食，术中出血使身体受到一定损失。恢复饮食后的流质饮食又不足以补充术中失血，会导致乳汁不足，因而给婴儿添加代乳品。
2、术后限制。尤其是硬膜外麻醉需平卧6小时，术后保留尿管、输液管、切口压沙袋导致受限。产妇有畏难情绪，认为无法哺乳。
3、惧怕切口疼痛。有252例产妇（占73%）因怕切口疼痛加剧，不愿接受早开奶、按需哺乳。
4、喂哺不当，婴儿含接姿势不良，造成皲裂，母亲因怕痛而拒绝哺乳。
5、认为药物对乳汁有影响。有72例（占20%）产妇认为术后静脉输入抗生素能通过乳汁影响婴儿的生长发育。对能否哺乳表示怀疑，间接影响按需母乳喂养。
（四）产妇对母乳喂养的认识缺乏。产前知识、母乳喂养知识、麻醉及手术前后有关知识缺乏，是母乳喂养率下降的突出问题。
（五）奶量因素。奶量是影响母乳喂养的主要因素。饮食不当是造成乳汁分泌不足的原因。
（六）担心产后哺乳影响体形的改变。少部分产妇担心哺乳会改变体形，影响自身的形象及事业发展而不愿意给婴儿喂奶。
（七）产妇修养环境、情绪直接影响乳汁分泌。由于对医院周围环境陌生、病室人员、医护人员不熟悉，住院规则、作息时间不适应而产生紧张、焦虑心理。
三护理对策
（一）做好产前培训及母乳喂养宣教
1、做好孕期教育及产前培训。开办孕期课堂，做好保健。每天按摩及清洗2次，每次5分钟①，孕37周再行按摩更可行、更方便、效果会更好②。清洗时避免用碱性及刺激性强的清洁剂，最好用温水擦浴。按摩可以纠正和改善异常，为以后母乳喂养打下良好的基础。
2、做好母乳喂养宣教工作。产前对孕妇及家属尤其是对妊娠28周以上孕妇进行宣教，充分了解母乳喂养及早开奶的好处，让孕妇牢固树立母乳喂养观念，从生理和心理两方面做好母乳喂养的准备，入院后再进行强化宣教，从而增强母乳喂养的信心。
（二）做好术前心理护理。详细告知术前准备的内容：如禁食、皮肤准备、皮试、导尿等，根据孕妇各自的心理状态，及时做好心理疏导，以减轻心理刺激对乳汁分泌的影响。
（三）术中及时进行母婴皮肤接触。当手术顺利取出胎儿后，及时告诉产妇新生儿的情况，新生儿脐部处理完毕，让母婴脸贴脸的皮肤接触30分钟。早期皮肤接触，能刺激产妇腺体释放催产素及催乳素，促进早泌乳，更增加了母子感情，使其产生哺乳的欲望。
（四）术后护理
1、术后认真落实三早。即早接触、早吸吮、早开奶。产妇回病房30分钟内，责任护士须进行母乳喂养具体指导，开始仰卧位，情况允许可采用侧卧位，完整地协助一次哺乳，以建立泌乳过程，使产妇在心理上能够接受，从而打消其因受限不能哺乳的顾虑。
2、纠正产妇认为乳汁不足的错误认识。产后泌乳是自然生理现象，不会因少量失血和麻醉而影响乳汁分泌，只有让婴儿频繁吸吮，才能使乳汁分泌增加。并且要教会产妇挤奶方法，通过挤出初乳帮助产妇克服乳汁不足心理，建立母乳喂养信心。
3、采取舒适进行母乳喂养。鼓励产妇采取坐位环抱式授乳，减轻产妇抱婴儿的负担，使腹部肌肉放松，防止切口受压，减轻疼痛，有利切口愈合。
4、纠正术后用药哺乳影响婴儿健康的错误认识。耐心讲解所用药物医生都经过慎重选择，药物通过母亲消化器官的消化吸收及肝脏的解毒后，乳汁中含量极少，对婴儿不会造成任何不良影响，消除她们的顾虑，积极主动行母乳喂养，保障了母乳喂养的成功。
5、饮食的指导。手术当日禁食，术后6小时进流质食物，如米汤、鸡汤、鱼汤，禁牛奶、豆浆及甜类食物。以后逐渐进半流质、软食、普食。若乳汁不足，又无其它原因，必要时用中药促进乳汁分泌。
6、术后适当镇痛。剖宫产术后根据产妇的具体情况采用镇痛药物或镇痛泵，以减轻疼痛带来的消极影响。
7、采取母婴同室、按需哺乳。母婴同室是母婴实行24小时同居一室，医疗及其它操作每天母婴分离不超过1小时。按需哺乳是婴儿想吃就吃，不规定次数和时间。根据婴儿需要随时喂哺，既增强了母婴感情，有促进了母乳喂养的成功率。
（五）提供良好的修养环境。孕妇入院后责任护士应热情介绍医院、病区环境，同室的产妇及家属，医院的规章制度、作息时间，消除陌生感。各项工作集中进行，减少不必要的打扰，确保产妇的休息和睡眠时间。
（六）指导产妇走出哺乳影响体形的误区。哺乳是一个大量消耗热能的过程，消耗热量的顺序依次是腹部、腿部、臀部和脸部，可以起到“瘦身”的作用。相反若不哺乳，热量不能散发出去，不但不利于保持体形，反而还容易发胖。
实践证明，影响剖宫产产妇母乳喂养的因素是多方面的，只要我们认真落实产前培训，母乳喂养宣教；耐心做好术前、术中、术后心理护理；积极采取不同的护理措施，消除不利因素，坚定母乳喂养的信心，掌握正确的母乳喂养技巧，坚持按需哺乳。我科360例产妇出院时，355例（占98.6%）有了足够的乳汁，为以后4～6个月的纯母乳喂养奠定了坚实的基础。
参考文献
关键词：母婴床旁护理模式；产科护理；应用价值
社会的进步加上医学的发展，使得临床医学治疗理念也逐渐发生了改变，除了治病救人以外，医疗机构已也愈来愈关注与重视患者的心理健康与生活质量[1]。在实施过程中，护理人员需从产妇的情况出发制定合理的护理方案，并需不断进行调整以适应产妇的需求，为产妇、婴儿、家属提供全面的照顾，使产妇及其家属更好地适应家庭角色的变换，并迅速进入到为人父母的角色中，掌握相关的育儿技能，照顾好新生儿[2]。本文以100例母婴患者为研究对象，对其中50例采取母婴床旁护理模式，另外50例实施常规护理，对比分析两组的临床护理效果，发现母婴床旁护理的临床效果更好，现分析、总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本研究对象为我院于2011年7月～2012年7月收治的100例母婴患者，所有产妇均是单胎头位，临床上并无头盆不称、妊娠并发症及合并症等表现。随机将其平均分为观察组（母婴床旁护理组）与对照组（常规护理组），各组均为50例。观察组中产妇的年龄为25～36岁，孕周为37～40w，自然分娩35例，剖宫产15例；高中以下学历9例，中专及大专学历18例，本科以上学历23例。对照组中产妇的年龄胃癌24～37岁，孕周为38～41w，自然分娩37例，剖宫产13例；高中以下学历11例，中专及大专学历20例，本科以上学历19例。使两组产妇在年龄、孕周、分娩方式、孕产次及文化水平等方面均无显著差异（P>0.05），不存在统计学意义，可进行对比。
1.2方法
1.2.1对照组--常规护理按照母婴护理工作需要安排不同的护士开展不同的护理工作。如三班护士主要的职责是管理病房与在夜间护理母婴；专业护士的主要职责是上白班对母婴进行专科的护理，并向产妇及其家属宣教健康教育知识；抚触护士则担负起抚触新生儿的职责；沐浴护士则是帮新生儿沐浴，辅助其游泳。其中在母亲床旁开展的护理工作包括：母乳喂养、一般护理、健康教育，其他的护理诸如新生儿的预防接种、抚触、沐浴、疾病筛查、听力筛查等工作均是由岗位不同的护理人员在不同的区域完成[3]。
1.2.2观察组--母婴床旁护理模式采取传统母婴同室的环境，于产妇床旁开展各项新生儿的护理工作，以便产妇及其家属进行观摩，并积极参与到护理当中。主要的母婴床旁护理工作有：配置护理用具、健康宣教、接触护理等。①配置护理工具。②健康宣教。在产后第1d就向产妇及其家属宣讲母婴同室的意义，以获得他们的理解与支持；第2d，指导产妇对婴儿进行抚摸、淋浴，并开展相关的护理工作，加强对婴儿臀部、脐带的护理，以避免发生红臀、感染的现象，告知产妇婴儿可能发生的病症及注意事项，以免造成惊慌。第3d，开展心理护理，对产妇前2d的护理疑惑进行解答，并及时与产妇沟通，了解其心理状态，纾解其紧张、无措、担忧、恐惧等消极的情绪，使其能够快速进入母亲的角色[4]。第4d，对产妇的饮食、个人卫生、避孕等方面进行指导。③接触护理。积极引导产妇配合护士开展接触类护理工作，如帮助婴儿注射、沐浴等。初始阶段由护士示范正确的沐浴、抚摸方式，向产妇详细讲解具体的操作过程，如怎么抱小孩、正确的抚摸方式是怎么样的，给婴儿洗澡时头部该怎么平衡等；之后让产妇开始亲自实践，护士在一旁协助，最后使产妇能够自行照顾新生儿。
1.3评价指标自制调查问卷，调查所有产妇掌握相关母婴护理知识的情况与对临床护理工作的满意度，问卷设置50道关于母婴护理知识的问题，每道分值为2分，总分100，以60及以上为合格；同时在问卷上设置关于临床满意度的问题，分为三个选项：满意、较为满意、不满意。婴儿护理操作技能则采取产妇实际操作（喂奶、抚摸、沐浴等），护士打分的方法进行考核，动作顺畅、无大错误即为合格。
1.4统计学处理对本研究数据使用SPSS11.0软件进行统计分析，两组计量数据使用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，应用t检验，以P
2结果
2.1经调查分析发现，观察组掌握母婴护理知识的合格例数为48例，合格率96.0%，对照组掌握母婴护理知识的合格例数为27例，合格率为54.0%，两者相比，具有显著差异（P
2.2在对临床护理工作的满意情况上，观察组的满意度为94.0%，对照组的满意度为76.0%，两者相比存在显著差异（P
3讨论
传统的产科护理模式通常是分阶段（产前、产时、产后）进行护理，且对母婴进行护理时，产妇与新生儿是分开进行的，产妇不能直接观摩并参与到新生儿的脐部、臀部、抚触、沐浴等护理过程中，该护理模缺乏整体化的护理思想，且不够人性化，不利于护患沟通，同时也不利于产妇与婴儿培养感情。母婴床旁护理模式能够很好的处理这些问题，可以让产妇参与到婴儿的护理工作中，进而提高其护理新生儿的技能水平，并能增强母婴间的情感交流，促使产妇能够尽快进入到母亲的角色中，为以后的育儿提供相关的经验[5]。
本研究中，笔者对比分析了实施常规护理与采取母婴床旁护理两种不同护理模式在临床产科的护理效果，结果显示，经开展母婴床旁护理模式后，产妇在掌握婴儿护理知识情况、护理技能水平方面均优于常规护理组的产妇，具有统计学意义（P
在临床产科实施母婴床旁护理模式具有良好的效果，值得临床推广。但该护理模式应用于我国临床产科仍处于初级阶段，还属于一种较为新潮的护理观念，仍需不断研究并进一步完善其应用的方法、临床程度等。笔者认为在实施该模式时，需要注意的要保持病房环境的舒适、安静与卫生，以避免干扰到产妇的休息，保证其睡眠质量，并预防新生儿疾病的发生。
参考文献：
[1]洪霞.母婴床旁护理模式在产科优质护理服务中的应用[J].大家健康（学术版），2013，35（07）：132-133.
[2]林波.母婴床旁护理模式在产科病房的应用效果分析[J].当代护士（下旬刊），2013，11（04）：59-60.
[3]张士琼，李德姣.母婴床旁护理模式在产科温馨病房应用中的效果与体会[J].中国社区医师（医学专业），2012，27（14）：340-341.
【关键词】母婴床旁护理；产科护理；应用
1.资料与方法
1.1一般资料
选取在我院2010年6月～2010年12月生产200例产妇，所有产妇都是初产妇，没有严重的躯体疾病或者精神疾病，在产妇及其家属知情和同意基础上，随机把母婴分成对照组和观察组各100例，两组产妇的年龄、孕周、家庭背景、文化知识水平、分娩方式、婴儿情况和住院时间等无显著性差异，具有可比性。
1.2护理方法
观察组：应用母婴床旁护理。护理都在病房中产妇的床旁进行，母婴床旁护理内容包括婴儿沐浴、游泳、抚触、臀部护理、脐部护理、相关药物注射、换尿布等，相关的健康与护理知识宣教、指导产妇掌握母乳喂养的技巧，让产妇准确掌握对婴儿的护理和喂养技巧；护理人员进行示范操作，并指导产妇及其家属参与护理操作。护理知识宣教的内容有母乳喂养优点和相关注意事项、产妇保护方法、产后的营养指导、产褥期产妇会护理、新生儿脐带护理的技巧、更换尿布技巧、婴儿预防接种相关注意事项、区分婴儿常见生理和病理现象和相应处理措施等。住院期间床旁护理1次/d，每次护理的时间半小时左右。
对照组：应用传统护理。每天由护理人员把婴儿抱到专门的沐浴室集中沐浴，进行脐带消毒，抚触婴儿，在治疗室集中进行预防接种；健康教育由专门的责任护士进行集体的讲解，内容和观察组相同。
1.3观察指标
使用我院产科制作的护理满意程度调查问卷与健康教育相关内容掌握情况调查表进行调查，满意程度调查问卷的内容有护理人员的护理服务、护理技术和健康教育等满意程度，有满意、基本满意和不满意三个选项；并根据母婴护理相关内容设计20道选择题，对产妇及其家属对婴儿护理方法掌握情况进行调查，掌握：80～100分，基本掌握：60～79分，未掌握：小于60分。
1.4统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p
2结果
2.1两组产妇及其家属对于护理的满意程度
表1对照组和观察组产妇及其家属对护理满意程度比较
组别满意基本满意不满意满意度
观察组（100）85（85%）13（13%）2（2%）98%
对照组（100）49（49%）25（25%）26（26%）74%
很明显观察组产妇及其家属对护理满意程度明显优于对照组，且P
2.2两组产妇及其家属对母婴护理方法掌握情况
表2对照组和观察组产妇及其家属对母婴护理方法掌握比较
组别掌握基本掌握未掌握
对照组（100）63（63%）25（25%）12（12%）
观察组（100）35（35%）21（21%）46（46%）
观察组产妇及其家属对母婴护理方法掌握程度明显优于对照组，且P
3结论
传统的母婴护理方法对产妇采取分段护理服务，产妇与婴儿实现分开护理，分段分离护理使护患之间产生了隔阂，护理缺乏连续性和系统性，不够人性化.随着社会发展和医学进步，产科护理服务也不断的改进，母婴床旁护理这种新型护理模式以人为本，婴儿和产妇不需要分离，可以有效解除产妇担忧心理；而且母婴床旁护理加强了产妇及其家属的参与度和监护权力，尊重产妇及其家属的选择与相关权益，保护了其隐私，人性化的满足了个性需求，提高了产妇及其家属满意度；而且通过精心的护理和相关健康教育，增强了产妇及其家属对护理的信息，加强了护换交流沟通，建立良好的护患关系，明显提高了护理满意程度。
母婴床旁护理在进行健康教育的同时加强产妇及其家属对母婴护理方法的掌握，护理人员进行讲解和护理操作示范，加强与产妇及其家属之间的互动，促进和指导产妇及其家属更快更好的掌握相关知识和护理方法，进行科学合理的系统性护理，逐步的提高产妇及其技术对护理方法的认识与掌握，健康教育和护理方法指导效果非常显著。
总之，母婴床旁护理，采取专业的精心护理，加强对产妇及其家属相关健康知识教育和婴儿护理方法的指导，可以有效提高护理服务质量，在产科护理中具有非常良好的应用效果。
参考文献
[1]邓文娟，肖艳兰，黄河清，等.母婴床旁护理对产妇及家属遵医行为的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16（3）：22―23.
