从医数十载，
在探索中炼就中西医结合理念
鲁卫星教授曾任北京中医药大学东直门医院心血管内科主任。为大力发展冠脉介入和中西医结合，不久前的2010年8月，调入了北京中医药大学第三附属医院，出任该院心血管内科主任。
鲁卫星教授从事中西医结合治疗心血管疾病的研究已经有二十余年，而实际上，他是学西医出身的，对后来为何走上了中西医结合的道路，鲁卫星教授解释说：“我大学学的是西医，但在临床实践中发现，有些病症单纯用西医无法解决，就想从中医方面找到一些方法，因此攻读了中西医结合的研究生，走上了中西医结合的道路。”
后来，在近30年的从医生涯中，鲁卫星发现，过去，在心血管疾病方面，特别是在20世纪80年代和90年代初期，我国中西医结合的治疗优势相对强一些。近些年来，随着介入和其他治疗方式的发展，药物的干预度相对弱化了一些。现在，随着冠心病血运重建术的成熟，对疾病的治疗收到了很好的效果，这样药物优势就不太明显了。那么，中西医结合的优势究竟在哪里呢，鲁卫星教授介绍说：“介入治疗解决了冠脉大血管的问题，但是小血管病变还没有办法解决，因为最小的支架是2.2mm，如果有再小的血管，介入就不能发挥作用了；而相比之下，中西医结合可能更有优势，尤其在促进血管再生、侧支循环再建立、改善小血管供血这三方面，是中西医结合将来有作为的研究领域。介入治疗大血管，药物治疗小血管，预防冠脉术后再狭窄问题，从而发挥中西医结合的优势。”
鲁卫星教授接着说：“大家习惯上认为中药见效慢，但事实上，中药中速效制剂见效相对比较快，比如速效救心丸。总体来讲，中医药在治疗冠心病方面，通过改善小血管供血，改善血液流变性，通过多靶点能够达到活血化瘀的作用，对患者长远获益更好，现在有些中药也在做大的长期的研究，可能在3~5年就能见到成效。因此，要发挥中医药的优势，还需要更新理念，不断进行探索和研究。”
脑心同治，治疗心脑血管疾病的新理念
据鲁卫星教授介绍，随着人民生活水平的提高，我国正在逐步进入老龄化社会，心脑血管疾病的发病率已经呈现显著增高的趋势。据专家预测，21世纪我国可能出现心脑血管疾病大流行。目前，在中老年人群中，冠心病是第一位致死原因，脑卒中是第一位致残原因。心脑血管疾病是人类健康的大敌，对其防治更是当前医疗卫生工作的重点之一。
鲁卫星继续介绍说，冠心病主要以心悸、胸痛、胸闷、呼吸困难等临床表现为主，脑卒中以痴呆、偏瘫、失认、失语、眩晕等临床表现为主。二者临床表现不同，在中医则分属不同的疾病范畴。在中医治疗方面，二者虽为异病，其治则相同，即“脑心同治”。“脑心同治”理论是由赵步长教授首先提出的。他认为，心脑血管疾病有着共同的发病机制，心脑血管疾病的共同防治是十分必要的。
鲁卫星教授认为：“祖国医学对心脑生理关系的认识是‘脑心同治’的理论基石，近代医家总结前人经验，提出心脑共主神明，为‘脑心同治’奠定了基础。”全身的血液依赖心脏的搏动而输送到全身，发挥其濡养作用。心主神志的生理功能与心主血脉的生理功能密切相关。血液是神志活动的物质基础。正因为心具有主血脉的功能，所以才具有主神志的功能。鲁卫星教授说：“随着年龄的增长，生理老化现象随之出现，它的主要特征就是动脉硬化，而动脉硬化是引发脑卒中和冠心病的共同原因，是‘脑心同治’的共同病理基础。”从中医角度讲，正虚、痰瘀是心脑血管病的共同主要病理因素，目前很多理论研究、实验观察及临床验证，都说明了痰浊在心脑血管疾病的发生、发展等各个环节均为重要致病因素。治疗针对正虚、痰瘀的病理变化，异病同治，则可达到“脑心同治”的效果。这一理念对心脑血管疾病的治疗具有深远意义。
多方位研究，探寻中医药优势
据记者了解，中医药在治疗心血管疾病方面，主要是针对慢性病的治疗，虽然起效慢，但副作用小。就心律失常而言，目前抗心律失常的西药都存在不同程度的不良反应。近年来，虽然不断有新型抗心律失常药问世，然而其毒副作用仍同样困扰着临床医务工作者。随着对传统中药认识的不断深入，人们开始关注和认可天然药物在心血管系统的药理优势。对此，鲁卫星教授说：“目前，临床医生可选择的抗心律失常药物不多，有些抗心律失常药物如胺碘酮效果很好，但副作用大，所以临床医生应用时有所顾忌。”由于抗心律失常西药有潜在的致心律失常副作用，所以给中药治疗心律失常提供了空间。“虽然目前抗心律失常的中药不多，疗效相对西药而言，还存在差距，但是，中药不仅能有效缓解患者的症状，而且副作用较小，安全性高，使其成为房早、室早等非致命性心律失常患者的优选药物，取得了很好的疗效，这也是中医药在治疗心律失常方面可发挥的空间。”鲁卫星教授说。
心衰是临床上常见的重症，也是心血管疾病常见的死亡原因，因此对心衰的治疗是一个值得重视的问题。鲁卫星教授说：“就心血管疾病而言，中西医结合治疗的优势是在心力衰竭方面。器械治疗如起搏器的植入等，可能对心衰治疗有帮助，但不能解决根本问题，这样中西医结合药物治疗就能够发挥它的优势。”近年来对心衰的治疗有了进一步拓展，包括一些老药的新用，中药、合并用药及辅助疗法等。心衰病程反复迁延难愈，病情错综复杂，单独使用西药往往很难奏效。临床发现，通过辨病与辨证相结合，运用中西医结合方法治疗心衰，较之单独应用西药或是中药治疗能产生良好的远期疗效。
中药和西药相比，它的优势就在于“治未病”。因为作为预防性用药，要想被患者和社会接受，首要考虑的就是安全性问题。在长期使用过程中，西药的副作用难以避免，而且需严密监测。相比而言，中药不仅对冠心病、心律失常和心力衰竭等心血管疾病具有预防和治疗作用，还可缓解伴随症状，不良事件发生率较低，患者依从性好。而且，中医强调全局观念，以患者整体为对象，通过整体调理发挥多系统作用，而西药的靶点作用比较明确，因此中药有助于弥补多数西药单靶点作用的不足，达到更全面和理想的治疗效果，因而得到了广大临床医生和患者的认可。但鲁卫星教授还认为：“我们不得不承认，中药一般来说起效较缓慢，因此除部分中药注射剂可用于心血管疾病的急救外，多数在临床上是作为心血管疾病稳定期的辅助用药使用的。而且，中药成分复杂，很多单味药的作用机制和药代动力学尚未搞清，更增加了复方成药的研究难度。尽管如此，我们仍旧做了很多基础研究领域的工作，也取得了一些成果。此外，进行中成药的临床研究难度也很大，尤其对于器质性心脏病引发的心律失常患者，很难设立安慰剂对照，因此也制约了临床疗效研究的步伐。但是，有些初步的研究成果依然令人鼓舞。”
鲁卫星教授继续说：“中药注射剂是中医药文化的重要组成部分，是现代药物制剂技术与传统中医药相结合的产物，是基于长期临床验证的传统中药的一个创新剂型，临床疗效确切，应用广泛。尽管目前对中药注射剂的研究还不那么令人满意，但其所发挥的作用不容否定。目前，中药注射剂安全性再评价受到了社会的广泛关注。由于中药注射剂适应证多集中在急、重症，特别是某些注射剂适应证均属于危重症，在试验过程中实施随机、双盲、安慰剂对照等试验方法存在一定的操作难度，获得患者知情认可也有一定的困难。因此，针对这类中药注射液应该采取更为适宜的研究方法，选择更具公信力和可行性的观察指标。”
鲁卫星教授最后说：“无论中医还是西医，二者共同追求的目标都是缓解患者病痛。西医不能解决的问题，用中药来弥补；两者相辅相成，治疗疾病才是最终要达到的目的。”
变革三十年：
昔日“小字辈”，今成“领头羊”
“严格来说，我们医院是30年前的5月1日正式开诊的。我们之所以将文化墙剪彩仪式和医院建院三十年纪念活动选在了6月1日，是因为这天是国际儿童节。古话说，三十而立。对于一个人而言，30岁，是个成年人了，是成家立业的时候；但对于一个医院而言，我们宁愿把它当成一个孩子去呵护――尽管我们医院已经发展得很好，在同行业中有了点儿影响……”刚一坐稳，身为内科主任医师、教授、硕士生导师的王立新院长就说出了一番深有意味的话。
采访之前，记者在该院提供的资料中，已经大致了解了沧州中西医结合医院走过的30年风雨路程：该院的前身是“沧州市第二人民医院”，30年前在运河之畔的古城沧州西南部破土动工，历经3年建设，到1981年医院正式开诊营业。根据卫生部希望每个省都要建一所中西医结合基地（医院）的要求，经河北省卫生厅批准，沧州市第二人民医院于1984年、1992年先后更名为沧州市中西医结合医院、河北省沧州中西医结合医院，从而使该院成为河北省唯一纳入国家“七五”发展规划的中西医结合医疗机构；1996年，该院被国家中医药管理局评定为三级甲等中西医结合医院；2003年11月，被国家中医药管理局确定为全国10所重点中西医结合医院项目建设单位之一；2008年5月通过国家中医药管理局评审验收，成为首批“全国重点中西医结合医院”。
建院之初，这家医院仅有职工100人，80张病床，资产不足百万。经过几代人的不懈努力和跨越式的发展，如今，该院已发展到有职工1664人，开放床位1459张，占地面积9.7万平方米，临床医技科室62个，总资产达5亿元，成为功能设施齐全、管理规范科学、学科优势明显的三级甲等中西医结合医院，同时还是北京中医药大学沧州中西医结合医院、河北医科大学沧州中西医结合临床医学院、国家中医药管理局重点中西医结合医院。2004年、2007年先后两次被人事部、卫生部、国家中医药管理局评为“全国卫生系统先进集体”，先后荣获“全国中西医结合先进单位”、“全国百姓放心示范医院”、“河北省示范中西医结合医院”等30余个行业殊荣。
自1999年王立新院长任职以来，他以大智大勇的魄力，审时度势，强力拓展，使近十余年来成为该院历史上发展最快、进步最大、成绩最显著的一个阶段。首先，医院抓住被国家中医药管理局确定为全国10家重点中西医结合医院建设单位的历史机遇，以项目建设为契机，重点加强重点学科建设和专业人才培养，使医院业务量、基础设施、科研以及中西医结合内涵建设等各项事业都取得了长足进步，成为名至实归的全国重点中西医结合医院。对此，王院长用“抢抓机遇，定位准确，跨越式发展”来概括医院30年的发展特点。
了解到这些，记者感悟到：河北省沧州中西医结合医院已经用事实证明了该院在同行业中的领先地位，从“小字辈”到“领头羊”的巨大变化，是王立新院长和他的同事们齐心协力、艰苦创业的成果。回顾30年来的沧桑奋斗路，记者顿悟了医院领导班子选定6月1日这个特殊的日子作为纪念建院30年的日子的良苦用心。在当今医疗市场竞争激烈的大背景下，他们对医院未来的发展，未雨绸缪而又高瞻远瞩，但记者更想知道的是，沧州中西医结合医院30年来从小到大、由弱到强的真正内因是什么，对于这些问题，王立新院长在以下的谈话中一一揭示出来了……
专科三十年：
打造核心科室，铸就品牌优势
在采访中，王立新院长说到兴处，颇有些自豪地介绍道：“我们医院之所以能够发展到今天，是因为我们选对了路子。一点儿也不夸张地说，在我们沧州城乡乃至省内外，一提骨科和糖尿病治疗，人们首先想到的，就是沧州中西医结合医院，这就是品牌。为什么会这样？是因为我院历任院领导班子始终坚持了‘大专科带动小综合’的发展战略。可以说，医院始终坚持的是一条实施差异化竞争战略、打造核心竞争力的快速发展之路……”
“比如说骨科”，王立新院长介绍道，“骨科大专科在我院是率先发展起来的。30年前医院开诊时，骨科还仅有20张病床，仅仅能做一些小儿麻痹后遗症的矫形手术。随着沧州经济的快速发展，各行各业因意外伤害事故造成的手外伤、创伤日渐增多。时任老院长李滋源以前瞻性的眼光在医院大力发展骨科，尤其是显微外科。到1990年，医院就已能同时开展4台断肢再植手术，1994年具备多指多段手术能力。1999年之后，我们继续加大对骨科的扶持力度，于2002年底对骨科专业进行了细分，其中手外科与脊柱关节科同时被列为省级重点学科。多种形式的断指再植、足趾移植再造拇指及手指、脊柱关节科的关节镜手术、关节置换手术、关节矫形手术和脊柱侧弯矫治、环枢椎半脱位等手术均达国内先进水平。到现在，骨科10个病区达到500张床位，已成为医院的强势品牌，并位列全省三强之一……”
糖尿病的治疗也是该院另一个“王牌”专科，王立新院长告诉记者：“我院致力于中西两种医疗理念的融合与互化，糖尿病的研究与治疗就是个极好的证明。我们对糖尿病的临床研究开始于1986年，当时医院成立专业研究室，与京、津两家著名医院联合，研制了‘消糖灵’系列方剂。不久，预防糖尿病并发症的系列制剂又先后研制成功，疗效显著。医院又相继购进了动态血糖检测系统和20多台胰岛素泵等先进诊治设备。糖尿病科由一个病区扩至3个病区，床位达到100张，规模设备位居全省第一。以糖尿病科研、治疗为中心而产生的其他相关联科室也得以快速发展，如以糖尿病肾病组为基础拓展成立了肾内风湿免疫科；以糖尿病坏疽为基础成立了周围血管病科；糖尿病代谢综合征研究带动了心脑血管病中西医结合诊疗技术的进步；心内科、神经内科均由1个病区拓展为两个病区；糖尿病及并发症的诊疗还带动了核医学科、介入放射科等科室的发展。由点及面的专科辐射带动效应，有效促进了我院‘学科群’的成型，极大提高了我院中西医结合内涵建设及诊疗水平。”
王立新院长对此总结说，“大专科带动小综合”战略是该院成立以来快速发展的强力引擎。近年来，中医外科中西医结合治疗糖尿病坏疽及疑难疮疡治愈率达96%以上，达到国内领先水平，获得了中科院院士陈可冀的高度评价；有关血液净化新技术的论文被推荐到国际肾脏病学术研讨会上交流；神经内科介入治疗脑血管病达到国内领先水平；生殖健康与不孕不育症科成为沧州唯一获准开展人工辅助生殖技术的专科，中西医结合治疗不孕症疗效显著。目前，该院现有国家中医药重点学科建设单位1个（中医骨伤科）；部级重点专科1个（糖尿病科）；省级重点专科4个（骨关节病科、糖尿病科、手外科、脑血管病科）；市级重点专科17个；此外，医院还有脑病、心病、肿瘤内科、呼吸科、皮肤科、妇产儿科、五官科等专业科室，也都形成了自身的中西医结合诊疗特色，已在全院初步形成“医院有专科，专科有专病，专病有特色”的发展格局。
本文为全文原貌未安装PDF浏览器用户请先下载安装原版全文
谈及这些，王院长深有感触地说：“荀子有句话，‘驽马十驾，功在不舍’。换成我常给医院职工说的一句比较通俗的话就是：‘华山再高，顶有过路。任何事情只要认真了，办法总比困难多。’还有一句古语：‘飞瀑之下，必有深潭。’意思是说，飞瀑日复一日，年复一年，凭着它那顽强的韧劲儿，硬是把平地冲成了深潭。在一个医院的品牌塑造上，不也是这样吗？我们医院走过的这30年路程，就充分印证了这些至理名言。一句话，一个人不能没有看家本领，一所医院也不能没有优势科室。把优势形成品牌，再由点带面，带动各科发展，形成核心竞争力，才能叫得响、响得远；这其实就是品牌的力量……”
管理三十年：
立院先立人，人强则院强
对于医院这样的知识密集型行业来说，人，无疑医院发展的第一要素。医疗服务质量和水平的提高，归根结底都是通过人的智力资源的合理配置及积极主动性的发挥来实现的。
当记者问及医院的人才管理这一话题时，王立新院长首先谈到了建院之初：“早在上世纪80年代，我们的老院长李滋源先生就站在‘人才是第一生产力’的高度作出规定，不是本科生不允许进临床。我出任医院的领导后，更是感同身受地认识到了人才对医院发展的重要性。为了给医院引进更多的优秀人才，我几次带队，参加卫生部及许多省市的人才交流会，主持面试、笔试，广揽人才；同时，为了给加盟本院的医务人员解决后顾之忧，我们还千方百计地为进院人才解决住房、配偶工作、子女入学等各个方面的生活难题……”
就此话题，王立新院长归纳说，沧州中西医结合医院的人才战略主要包括三方面：一是“积极引人”：对外积极引进硕士、博士等高级人才，构建中西医结合方向的优秀人才库，同时出台相关优惠政策，多渠道引进一批经验丰富、技术高超、有地区影响力的学科带头人和技术骨干力量，并为他们提供充分的发展空间。二是“注重培养”，为人才提供追求进步和能力提高的动力和条件。一方面与各高校联合举办在职硕士研究生班，另一方面为优秀人才争取参加国内及发达国家进修的机会。三是“事业留人”，既给“千里马”以驰骋的空间，又通过引入竞争机制体现公平的制度设计。近年来，该院先后对52个中层岗位实行竞争上岗，大胆选拔、任用优秀中青年技术骨干，逐渐在全院范围内推选中层干部聘任制、竞争上岗制，建立以聘用制和岗位管理为核心的新型用人制度，将人事管理逐步推向人力资源管理。
对于医院的医患关系的理解，王立新院长说的很简单，也很实在：“让患者来到医院能‘治好病，别受气，少花钱’。”这句话说起来很简单，却一语道出了医院的立院之本、用人之基，医务工作者的从业之德及老百姓的所想所盼。
就这句简单的话，王立新院长详细介绍说，所谓“治好病”，指的就是医院的医疗质量要能够满足患者的诊疗需求；“别受气”，则是要求医务工作者医德医风要过得硬，服务态度要让患者如沐春风，更要坚决杜绝收红包、大处方等行业不正之风；“少花钱”，则指的是医院要尽量减少患者的就医成本，尤其是不能给患者增添不必要的经济负担。
在人才梯队建设得到保证的前提下，在医院的质量管理上，王立新院长采用了现代化的管理模式：一是提高急救水平，在全市率先建立了一整套急诊、急救反应体系和规章制度。投资新建了现代化抢救设施的ICU病房，对危重症患者24小时全程监护抢救。二是加强住院质量管理。实行主诊医师负责制，严格执行术前讨论及对危重病人的巡查制度等核心制度，严格落实奖惩措施。三是实行院长质量大查房制度，履行监督责任。近年来，该院的药品收入比例一直控制在33%以下，在全省三甲医院中比例最低。此外，他们还对阑尾炎、脑出血、急性心肌梗死等10个病种实行单病种限价收费，有效地降低了患者的诊疗费用。自2005年开始，医院开始实施“三级电话回访”制度，使患者在出院以后，仍能感受到医院和医生的关心和温情，同时也使医院直接从患者那里得到其对医院的医疗质量、服务态度、医德医风、收费用药等方面的反馈信息，进一步强化对医院职工服务质量的监督。在2007年的行风评议中，该院行风建设在全市排名第一，并获得“河北省医德医风示范医院”荣誉称号。
2003年，该院门诊医技楼落成并投入使用，2008年，沧州市“十大重点建设工程”之一的红十字骨外科病房楼又在医院投入使用，此项工程大大改善了病人就医及住院的环境。所有这些，都建立在医院建设了一套先进的人才及其他方面的管理机制；而良性的人才机制，带来的必然是良好的人际关系和工作关系。王立新院长说：“在我院，人与人间没有太多的人情世故，大家都把精力用在事业、学习、科研等方面。这种进取、竞争、崇德的氛围，让人们爱干事、能干事、干得成事，医院从而英才济济、成果频出。我们现有享受政府特殊津贴专家4人，河北省‘三三三’人才工程二三层次人才21人，沧州市市级拔尖人才7人，市级名中医7人；省中医药管理局优秀中医临床人才12人，省市级业务标兵13人，硕士生导师4人，拥有博士、硕士以上学位者130人，高级专业技术人员230余人，并培养了一批沧州地区家喻户晓的名医，为医院可持续发展奠定了坚实的基础……”
在医院文化巡礼宣传资料的扉页上，记者看到了王立新院长的几句题词：“个人学者化，科室学科化；医院学院化，管理精益化；服务人性化，社会效益最大化。”这言简意赅的“六化”，准确地映照了沧州中西医结合医院建院30年来，所走过的每一步稳健的履印……
文化三十年：
弘沧医之道，循岐黄根基
神医扁鹊、“金元四大家”之一的刘完素、近代中西医结合学科的奠基者之一张锡纯……
沧州大地，不仅是闻名中外的武术之乡和杂技之乡，从古至今，还积淀着深厚的中医治世之道，留下了太多的名医背影。这种得天独厚的人文背景，是每一位卓有远见的管理者都不能忽视的，尤其是立志根植于中医药文化内涵，去管理“中西医结合”医疗机构的王立新院长。
6月1日，在简短的庆典仪式结束后，国家中医药管理局副局长吴刚、医政司司长许志仁，北京中医药大学党委书记吴建伟，河北省卫生厅副厅长高春秋，河北医科大学副校长王亚利，沧州市副市长辛书华等领导，在王立新院长的陪同下，为该院斥巨资兴建的大型浮雕――“沧州名人文化墙”剪彩揭幕。这面文化墙，完美地将历史人文资源与医院文化建设融为一体。
据记者了解，这面文化墙落成后，打破了长期以来医院以单个浮雕为主体的单一模式，对全国中医院文化建设而言，具有率先垂范的作用，是医院文化建设的一个历史性的突破与转型。缘于此，国家中医药管理局副局长吴刚有感于沧州历史资源之深厚，叮嘱医院一定要深度挖掘、利用好文化资源，打造特色医院文化建设。
文化，不仅仅是一个民族由自身历史而织就的灵魂，更是一个团队得以兴盛发展的最厚重的根基。王立新院长和他的同事们显然深谙此道。该院的中西医结合发展厅以其突出的主题和明确的年表，让人们充分触摸到了中西医结合事业发展阶段的历史脉动。
记者看到，设在该院二楼连廊的中西医结合发展厅共分为三大部分：“中西医结合萌芽发展时期”，“中西医结合事业定位发展时期”和“我院中西医结合成果系列展示”。其起始部，即开明宗义地指出了中西医结合事业以“立足中医，发皇古义，西为中用，融会新知，发展创新，服务社会”主旨，坚持“能中不西，先中后西，中西医结合”的中医药发展方针；其内容不但突出了发展阶段唐宗海、张锡纯、恽铁樵、陆渊雷4位汇通派先贤人物，同时还将现代中西医结合事业的领军人物陈可冀、吴咸中、沈自尹3位院士对中西医结合事业的贡献给予了归纳和总结。
本文为全文原貌未安装PDF浏览器用户请先下载安装原版全文
谈及“中西医结合发展厅”，王立新院长诠释说：“这个厅的创建，充分表明了我院‘十二五’发展蓝图中实现‘中医有特色，西医有实力，中西医结合有成果’的战略目标的决心和信心，标志着我院建院30年来坚持走中西医结合之路的正确性。衷中参西、弘扬岐黄，是当今中西医结合事业工作者的首要任务。我院必须坚持在传承中创新、在普及中提高，充分利用好本土历史资源，法宗张锡纯、扁鹊、刘完素这三位杰出的中医药历史人物代表，努力挖掘中医药文化学术思想，系统梳理文化脉系，倾力打造中西医结合品牌文化……”
王院长还介绍说，这个发展厅的创建，博得了国家中医药管理局副局长吴刚、医政司司长许志仁，及省卫生厅副厅长高春秋等领导的高度赞许。他们认为，该发展厅的建设，为中西医结合事业做了一件“门户性”好事，是中医药文化建设的创新之举。许志仁司长期望该院文化建设一定要做成全国的品牌，树立全国中西医结合医院文化建设的样板。
该院的文化建设，还在在沧州中西医结合医院建院30周年盛大而隆重的庆典晚会上得到了完美的体现。这台晚会共分为3个篇章，分别是“创业篇：自强不息”、“发展篇：厚德载物”、“跨越篇：仁和精诚”。深情、欢快的歌声和舞蹈，雄浑、飘逸的武术和书法，婉约、惊险的京剧和杂技异彩纷呈。演出期间穿行的“创业奖”、“李滋源优秀医师奖”颁奖活动，和“2010年沧州市遴选中医药传承师徒代表”所举行的“拜师礼”更令人耳目一新。所有的节目在这3个版块里，天衣无缝地融合为沧州特有的文化氛围，向世人传递着一个传统而又现代的认知符号――“厚德载物、人杰地灵”的“沧州印象”！
在采访中王立新院长说：“我院文化建设在各级领导的关爱下，紧跟时代步伐，始终遵循传统文化核心理念，从物质到精神、从技术到品德、从处世为人，从先义到后利，积广厚之德，务求实之本，行严谨之风，博取中西各家之长，努力铸造医院的气和神，彰显医院独特的文化魅力，为大家塑造良好的就医环境、人文环境。”
采访到最后，王立新院长说：“30年过去了，我院能有今天的崛起，得益于党和政府的坚强领导，得益于各级政府和主管部门的关怀和支持，得益于广大百姓的信赖及各界朋友的帮助。过了‘三十而立’的生日，我们又站在了一个新的起点上，我们会牢记‘厚德、仁爱、博学、严谨’的院训，心牵沧州父老的幸福安康，为人民的健康事业、为社会的和谐发展，尽到一名医务工作者和一个医疗机构应该尽到的最大的努力！”
中、西医学属于两种医学体系。中医学文明源于东方中国文化,西医学文明源于西方欧洲文化。尽管研究对象具有同一性,但由于地域与历史背景的不同,而异化为认识与思维方式截然不同的两种医学体系。中、西医两种医学都不是完整意义上的现代医学,有着各自的优势和不足。因此,必须研究中医和西医在形成和发展过程中的思维方式、对象、内容、观察方法,比较二者异同点,吸取二者之长,融会贯通,创建一个新的医学体系,即中西医结合整体医学体系,才能更好地服务于人类健康和疾病防治[1]。中西医结合经历了50多年的探索过程,许多医者自觉或不自觉地都进入到这一广阔的领域中,有的以中医为主,兼通西医；有的以西医为主,兼通中医。虽然取得了一定的成就,但仍然面临着许多发展中亟待解决的难题,甚至面对“结而不合”的尴尬局面。笔者现就中西医结合的难点和方法问题提出几点思考。
1中西医结合存在问题
1.1中、西医缺乏对应性语言
即使是相同的概念也有着完全不同的含义,难以沟通,这是中西医结合的一大障碍。如中医藏象学说中的“肾”,虽与西医的脏器名称相同,但其生理、病理上的含义却不同。因为中医的某一脏腑不单纯指一个器官,它包含了现代医学多个系统的功能,它是建立在中医藏象学说基础之上的,具有司外揣内、取类比象、经验反证的特点,虽有较为粗略的解剖印迹,但其主要关注的是功能和关系,本质上是归纳人体各种功能和表象信息的符号系统。
1.2中医学某些理论难以被证实或证伪
中医学产生于中国传统文化背景下,哲学思想方法直接参与了中医理论的构建过程,成为中医理论的组成部分。哲学思想的引入虽然丰富了中医学理论的表达,但因理论概念较抽象,思辨性强而精确性低,随之亦产生了歧义性和模糊性。如中医的阴阳五行学说是对宇宙间各种现象和事物属性的一般概括和总结,含有丰富的哲学含义,不能用现代医学理论和实验证明。中医学理论的特殊性决定了其与现代医学相结合的难度。
1.3缺乏中西医结合理论的指导
虽然目前在临床上可以实现中西医两种手段和技术的交叉并用,但在理论上依然需要掌握两种不同的内容体系,在理论基础与学科内涵上依旧分别脚踩着中西医学两条“旧船”[2],中西医结合在理论范式上至今还处在“结而未合”的状态。现在不少医生对疾病的诊断既用传统的望闻问切,也用现代科学仪器检测,一定程度上克服了中医诊断的不明确性；治疗疾病时既用中药,又用西药,但因为缺乏相应的理论指导,只是简单的药物叠加,对其作用机理和相互间作用不甚明确。所以,目前的中西医结合疗法还是机械的、低层次的结合,处于结合的初级阶段。
1.4中医现代研究的某些理化指标缺乏特异性
如中医证实质的研究,一开始就成为中西医结合的最主要的攻关对象,其研究的最终目标是以现代医学客观指标为中介,实现中、西两种医学本质上的交汇和融合[3]。然而,一个证研究出来的理化指标往往多达几十个,由于很多理化指标缺乏特异性,因此,在临床上不具有可操作性。以脾虚证为例,观察的指标有70余项,所观察的众多指标在脾虚状态下均为异常,最终脾虚证成了无病不涉、无指标不异常的证候,这种结论的本身就是对特异性的否定。经过专家的充分论证,最后认为脾虚证具有诊断意义的客观指标是尿中d木糖排泄量减少、唾液淀粉酶活性异常。尽管这两项指标的改变对小肠黏膜疾病和吸收功能障碍一类疾病具有诊断意义,但脾虚证的范围远远不只小肠黏膜异常所能概括,即使是小肠黏膜及其功能正常者,脾虚患者也大有人在。中医常说的素体脾虚、脾虚状态不一定都有明确的病理改变,一项或几项客观指标的改变不可能概括所有的脾虚证[4]。
1.5中药药理研究的困惑
目前所进行的中药药理研究主要是用西医药理研究方法对中药进行分析,提取有效成分,研究某一有效成分对某病或某一检测指标的影响。虽然用这种方法研制出了一些具有稳定疗效的新药(如青蒿素等),但更多的药理研究结果与中医临床实践不符,如许多中药实验证明抗菌作用不强,但用于治疗感染性疾病却取得了较好的疗效,如此种种,不一而足。另外,由于每种中药含有多种成分,复方少则几味药,多则几十味药,到底是哪些成分起治疗作用,它们间的相互作用、综合作用如何,在人体发挥什么样的作用,这些都是高难度的课题。
2中西医结合方法探讨
中、西医学体系迥异,各有优势,同时又都存在一定的不足和缺点。因此,中西医结合的研究与实践,必须从总体上对两个医学体系有深刻了解,分析彼此的优势和不足,在具体环节上应取长补短,有机结合。要使中西医学在较高层次上相结合,笔者认为应做到以下几点。
2.1要坚持中医学的基本特点
进行中西医结合的研究与实践必须坚持中医学基本原理,不要以西医原理解释中医；不能丢失中医学的精髓；不能以西医的标准与尺度作为科学标准；不能一味地分割人体,全赖实验与局部检测,而应保持中医学的特点与优势,把整体观念和辨证论治体现于结合之中。以往的中西医结合实践证明,把中医西化,只能使中西医结合徒有形式,难以深入发展。
2.2要在继承中创新
要结合好,首先必须继承好。继承是中西医结合的研究和实践不可缺少的第一步,“继承不泥古,发扬不离宗”,没有认真的继承,创新就没有基础,成为无源之水,无本之木。中西医结合的研究是创新性研究,需要在中医、西医原有的思维模式的影响中超脱,形成结合的新思路,所以,要勇于探索,敢于突破,不可因循守旧,惟古独尊,钻到故纸堆中。创新的核心是研究内容、手段的先进性,要充分运用现代先进的科学理念、成果与方法,形成、发展和完善中西医结合新的理论和诊疗方法,寻求优于中、西医方法的中西医结合的思路和方法。中西医结合是一个渐进的过程,在某些理论或观点上、在某些疑难病症的治疗中,通过长期实践和探索,逐步实现结合创新。20世纪90年代初期以来,已经出现了一批结合创新的成果,如病证结合、微观辨证、隐潜性证、急瘀证等概念,以及通里攻下法治疗急腹症、动静结合治疗骨折等。
2.3努力在理论体系上实现突破和完善
没有成熟的理论,再丰富的临床经验也只能是经验,而不能发展成为独立的学科。理论的发展与创新,既是临床应用的基础,也是一个学科成熟的标志。要不断形成越来越多的中西医结合新理论、新概念,不断完善和发展中西医结合理论体系,推动其学术发展,从而为更高层次中西医结合的研究和发展创造条件,打好基础。
2.4要多学科协同研究
随着现代科学的发展,各学科之间的联系日趋紧密,单学科研究已不可能有太大的作为。多学科、多中心研究是科学发展的必然趋势。中西医结合只有面向现代和未来的基础学科及高科技领域,将中医学与现代医学、系统科学、生物信息学、细胞分子学、基因组学和蛋白质组学等现代科学前沿衔接,才能使中西医结合实现跨越式发展。
2.5要在医学实践中不断接受检验
任何医学研究的理论成果必须能够经受临床实践的检验,能够指导临床实践,提高临床疗效；否则,从理论到理论的研究是缺乏生命力和没有实用价值的。中西医结合是从实践经验开始的,其学术发展的基础在于疗效。所以,形成的理论和方法也必须在医学实践中接受检验从而得到确认和发展。
2.6要尽快建立“中西医结合临床诊疗标准和规范”
临床疗效是中医、中西医结合存在的基础。目前,中医、中西医结合的标准化、规范化建设还刚刚起步,尚缺乏现代社会认可的评价方法和技术标准。因此,建立起系统的评价体系是当务之急,只有建立其标准和规范才能更好地指导和规范中西医结合临床和研究。
2.7要将人才培养和学科建设同步进行
中西医结合作为一门一级学科已经形成,但其理论体系还相当不成熟,结合创新性成果还不多,学科建设比较薄弱,中西医结合人才的培养显得力度不够,后劲不足。所以,要狠抓人才培养,提高教师素质,充实中西医结合的学术内容,合理安排课程,避免某些中西医结合专业只是简单地把中、西医课程各半,中医教师讲中医课,西医教师讲西医课,大家互不联系的旧的教学模式。
3结语
中西医结合专家吴咸中教授曾预言,21世纪的中西医结合主要有3种形式,即交叉兼容、中西互补、结合创新。中西医之间的交叉与兼容由来已久,随着中医现代化与中西医结合的不断深入,交叉兼容会更加自觉和充实。兼容不仅局限在药物上的相互应用,在理论、方法与手段等方面的兼容将普遍展开。中西互补是一种已被公认并已取得丰富经验的结合形式,这是中西医结合的一大优势,在某些疾病,特别是疑难疾病的防治中,同时采用中西医两种方法,分别针对不同发病环节,发挥各自的优势,互补彼此的不足,已收到良好的疗效。结合创新是高层次的中西医结合,也是中西医结合的根本目标,这需要通过长期的实践和探索,在某些疑难疾病的治疗中,在某些理论或观点上,由点到面,由浅入深,逐步实现创新。笔者相信,在不远的将来,通过我们不懈地努力,中西医结合一定能结出丰硕的成果。
【参考文献】
[1]孔德娟,杨学辉,安胜军,等.李恩学术论文选[m].北京：中国医药科技出版社,2003.36.
[2]肖小芹.从思维方式看中西医的差异[j].湖南中医药导报,2004,10(3)：2－4.
一、中西医药学结合研究历史的简单回顾，足以发人深思
自1840年中国国门被西方列强打开，西方的医药学专入中国后我国才有中医药学和西医药之称谓。其在防治疾病中，很快显示了优势作用方面，尤其弥补了中医药学的一些不足之处。故很快传播开来，并成为中国的一种重要的医药学理论体系。面对此况，中国的中医药学工作者，陆续对西药学进行研究，力求吸收之，以丰富和发展中医药学，提高防治疾病的能力和水平，逐渐形成和出现清朝末年年和民国初年的中西汇通派医药学，此即为中西医药学结合的开始，并涌现出一批代表性人物。此段时间，有一批中西汇通类医药学著作问世：张锡纯的名著《医学衷中参西录》尤涉及药物学内容较多，至今被人们瞩目。此阶段吸收西医药的研究工作特点为中医药学工作者的自主行动。
新中国的建立，标志着中西医药学结合研究工作进入一个新阶段，突出特点为政府大力提倡，明确提出“中西医结合”。这样，就使中西医药学结合研究工作，由中医药学工作者的自主行动，进而成为有组织的联合行动。如此优越的环境和形式，对中西医药学结合研究是极为有利的。然而进展如何呢?“中西医结合”的明确提出，若从1958年算起，至今已四十年，尽管中西医结合早已被视作中国卫生界三支力量之一，但从学术角度讲，中西医结合后的医学，其学科范畴和内函，却尚处争议中。科学史表明，一门学科的形成或建立，需如此长时者，实属少见。此况，内中必有原因，发人深思。
二、中西医学结合研究与中西药学结合研究应相辅相成，终达中西医药学结合
作为一个11医药学理论体系，由其医学与药学两大部分组成。二者关系，即有区别，又有关联。区别在于各有侧重，关联在于互为依存，相互促进。决不足彼此能够包含或替代的关系。同时，医学以人体为主要研究对象；药学以药物为主要研究对象。作为中西医药学结合，其中西医学结合和中西药学结合的关系，亦然。多年来，仅提中西医学结合，并着力从事研究；不提中西药学结合，漠视中西药学结合研究。似乎中西医学结合研究就包含了中西药学结合研究。如此，则从认识上和行动中，呈现着根本性的大偏差，故中西医药学结合研究，难于有较快和较大的进展。
再从中西医学本身来看，结合后的医学，为达防治疾病的目的，将使用何样的药物呢?使用现有状况的中药或西药，恐怕均难适用，只能使用中西药学结合的药物。鉴于以往漠视中西药学结合研究，自然难有相应药物可供选用。无可供选用药物的中西医学结合后的医学，难于谈到其真正的存在或称达到。可见，若仅有中西医学结合，而无中西药学结合，客观讲，中西医学结合的研究工作，难于深入和真正结合。只有视中西医学结合与中西药学结合为相辅相成关系，并作大体同步化的研究，在中西医药学结合的实现过程，才能体现和达到中西医药学结合的实现过程，才能体现和达到中西医学结合。
三、中西医药学结合及其研究工作，应以中医药学理论为基础
中西医药学结合的目的，就实质讲，乃为使中医药学和西医药学二者的优势得以保留和结合，劣势得以消除或避免，进而形成新型的医药学。客观现状是：中西药学的优势在宏观，劣势在微观；西医药学的优势在微观，劣势在宏观。认识论表明宏观与微观的关系是：宏观包括微观并统帅微观，以此认识客观事物，呈现整体的准确性和局部的不精确性；微观用来阐述宏观,决不能完全包括宏观，更不能统帅宏观，以此认识客观事物，呈现局部的精确性和易致整体的不准准确性。现状的中西医学的实践，正是如此。就药物使用来看，中西药准确性强--安全有效而不伤或少伤机体，但精确性差--质量控制不严和对局部病性针对性差；西药精确性强--质量控制严格和对局部病灶针对性强，但准确性差--有时易致不良反应而伤害机体，此为其弊端。正是中医药学的客观优势而能容纳西医药学内容，中西医药学结合，应以中医药学理论为基础。
纵观以往的中西医药学结合的研究工作，不仅如前述仅强调中西医学结合并付诸研究而漠视中西药学结合，更在结合研究工作中，亦是以西医药学理论为基础的。突出表现在以下几方面：（1）西医药学概念的疾病：作中医药学的证型分类研究，如高血压病，可有阴虚阳亢型、痰浊内阻型等；（2）中医药学的某类药物，可用来治疗西医药学的何种疾病，如活血化瘀作用中药，可用来治疗肿瘤、微循环障碍等；（3）中药使用的目的，多在于如可增强四药作用或减弱西药的不良反应；（4）研究中药的目的，在于吸收中药为西药或称由中药获得新西药。如上可概括为一句话：如何让中医药学内容为西医药学服务，或称如何将中医药，学纳入西医药学。正是这种理论基础方面的大偏差，中西医药学结合是难于取得较大进展，亦是难于实现的。
中西医药学结合，如何才能体现以中医药学理论为基础呢?为此，突出应作如下几方而研究：（1）中医药学概念的疾病，到底包括西医药学概念的哪些疾病；（2）西医药学的某类药物，可用来治疗中医药学的何种疾病，例如抑菌消炎药，可用来治疗实热证还是虚寒证等；（3）如何用西药增强中药的作用或减弱中药的毒性；（4）研究西药，将其吸收为中药等。如上亦可概括为一句话：如何让西医药学内容为中医药学服务，或称如何将西医药学纳人中医药学。如此才能使中西医药学结合研究取得较大进展，终将实现中西医药学的结合。尽管如上研究工作尚少，但理论上思考，确应如此；同时，亦有部分实践表明，确能如此。仅以将西药吸收为中药而言，将西药研究成中药后，不仅仍保留其微观优势。又能获中医药学的宏观优势。从而达到宏观与微观的辨证结合地使用，即准确而精确地使用，更好地发挥治疗作用。
四、中医药学的现代科学化，是中西医药学结合的前提
中医药学理论为中西医药学结合的基础，但处于微现劣势的现状，尚不能与微观优势的西医药学相结合。只有获得微观表述之后，才能与西医药学具有共同的内容表述，实现结合。而微观表述，实质即为其现代科学表述，故中医药学的现代科学化，乃为中西医药学结合的前提。换言之，中医药学的现代和科学化，则意味着中西医药学结合的到来。
中医药学的现代科学化，包括中药学和中医学的现代科学化。那么，二者谁先实现现代科学化更方便呢?这要从研究对象、研究现状及研究方法来进行分析。首先，医学以人体为主要研究对象，药学以药物为主要对象，而人体组成及功能状况，诚比药物的组成和功能状况复杂。这就从根本上决定着中西药学结合更容易。再从人体和药物的现代科学化程度来看，仅就药物的组成而言，现已达现代科学的分子乃至量子水平，而人体组成的了解，却远远没有达到如此程度，起码从程度上即普遍性方面讲，确实如此。最后，从研究方法看，药物为物，其现代科学化的研究方法，由人选择的随意性大，即可用多种方法进行研究，如物质基础的研究，可进行提取、分离的处理，甚至可烧成灰进行研究；生物活性的研究，在很多情况下，可由动物实验来进行，而动物实验，则可对动物进行解剖乃至处死的处理。然而，对人体进行现代科学研究，达到现代科学的微观阐述，在很多情况下，却不如对药物研究方便。总之，中药学现代科学化较中医学现代科学化，易于达到。故中药学现代科学化研究先行，带动和促进中医学的现代科学化，以达中医药学的现代科学化。
中药学现代科学化，中心内容是获得现代科学化中药，这就需要先明确现代科学化中药的标。笔者认为，现代科学化中药应具备两大方面内容：（1）宏观内容，即仍具中药基本内容可按中医药学理论使用；（2）微观内容，即中药基本内容得以现代科学表述，包括物质基础和生物活性两方面。一种药物，具备如上两大方面内容，则可视为现代科学化中药。以上两大方面，缺一不可，如缺宏观内容，则不为中药了，难称现代科学化中药;如缺微观内容，则仍为现有中药而非现代科学化中药。
五、中药现代科学化的捷径——西药中药化
明确现代科学化中药的标志，再来看现有中药和现有西药的状况。现有中药具宏观内容，即具中药基本内容；现有西药具微观内容，即具现代科学内容。若能保留现有内容，又使所缺内容通过研究而具备，则均能得到现代科学化中药。也就是说，使现有中药；通过现代科学研究，使之再获现代科学内容，从而得现代科学化中药；使现有西药,通过按中医药学理论的研究，使之再获中药基本内容，从而成现代科学化中药。笔者曾称将四药放到中医药学理论中进行研究，使具中药基本内容而成中药的研究过程和结果为西药中药化。（关于西药中药化的可能性、必要性、基本的研究方法及意义等，笔者在《医学与哲学》的1982年第一期以“试论西药中药化”为文，已作论述，故不再重述。）从现有中药和现有西药而获现代科学化中药，即为中药现代科学化的两条途径。
一、中国医学范式的构建是医学发展的历史必然医学，作为人类文明的产物，在人类与自然界长期的抗争过程中孕育诞生。公元前5世纪前后，《黄帝内经》与《希波克拉底文集》构建的东西方生命之学，成为中西医学发展史上两座不朽的丰碑。公元2世纪，中国和西方几乎同时降生了两位医学巨人：张仲景与盖伦。张仲景《伤寒杂病论》以整体观念、辨证论治为原则，确立了理法方药系统的中医辨证体系;盖伦以解剖生理、观察实验为基础，著出堪称系统的百科全书，发端了分析还原的西方实验医学科技方法。中西方开辟了医学发展的不同路径。随着地理大发现，特别是在西方殖民扩张的挟裹下，西方医学作为强势文化的一部分进入中国，开始了中西医学交流史。
1.中西医汇通：“折衷归于一是”的梦想19世纪下半叶至20世纪初，西学东渐，西医学开始大规模地进入中国，人们不得不思考中西医两种医学的关系。受当时“中学为体，西学为用”改良主义思潮的影响，一些医家提出“中西医汇通”的主张，形成了“汇通派”。代表医家有唐容川、朱沛文、张锡纯、恽铁樵等。唐容川第一次明确提出“中西医汇通”口号;朱沛文著《中西脏腑图象合纂》，强调学习西医的解剖知识;张锡纯主张“衷中参西”，“采西人之所长，以补吾人之所短”;恽铁樵指出“中医而有演进之价值，必能吸收西医之长，与之化合，以产生新中医”。“汇通派”站在中医的立场上，从不同角度探索沟通中西医学的途径，比较两种医学体系的异同与优劣，并在比较与汇通中维护中医学理论，希冀通过“折衷归于一是”，保存和发展中医学。由于时代局限，汇通派没有、也不可能寻找到一条中西医学“汇通”的有效途径，但是其首次鲜明地提出了中西医学共同发展的新方向。
2.中医科学化：“整理中医”的单向尝试
20世纪20年代后，受“五四”运动的影响，“科学”观念深入人心，成为检验中国学术的唯一标尺，“中医科学化”思潮在中西方文化的激烈碰撞下应运而生。丁福保最早提出“中医科学化”的口号，认为“沟通中西医应自中医科学化始，撷采彼长，以补吾短，适为保存国粹之唯一途径。”这一时期的代表人物还有何云鹤、陆渊雷、谭次仲、时逸人、施今墨等，他们主张借西方医学来整理中医，去除中医理论中的“玄理”，实现中医学的确切性和实证性。
中医科学化提出了科学整理中医的目标和任务，反映了工业化时期对医学发展方向的要求，具有鲜明的时代特征。但是，其尝试简单地运用西医理论来“整理”中医的方法，显然具有狭隘性。同样，简单地用西医理论来整理中医学，也难免走入死胡同。
3.中西医结合：中西医的双向互动
新中国成立后，党与政府站在社会发展和保障人民健康的高度提出了“中西医并重”的口号。1956年毛泽东同志明确指出：“要以西方的近代科学来研究中国的传统医学的规律，发展中国的新医学。”他认为：“中国医药学，是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高”。这一指示明确了中国医学的发展方向，确定了中西医结合的道路。经过半个世纪的发展，中西医结合取得了很大的进展。如“病证结合”诊疗模式、“菌毒并治”防治方法、肿瘤治疗的中国模式等，均得到国际医学界的广泛认同。但是，中西医结合却面临着不容忽视的尴尬，即现行的中西医结合，主要停留在中西医治疗上的配合阶段，即中西医两法治病，只是一种低层次的结合，没有打破各自理论体系，发展为更高层次的医学模式。
2010年6月20日，时任国家副主席的同志在南京中医药大学与皇家墨尔本理工大学合办的中医孔子学院授牌仪式上说：中医药学凝聚着深邃的哲学智慧和中华民族几千年的健康养生理念及其实践经验，是中国古代科学的瑰宝，也是打开中华文明宝库的钥匙。深入研究和科学总结中医药学对丰富世界医学事业、推进生命科学研究具有积极意义。这一讲话对于校正长期以来在中西医结合方面，以西医学为基准的方向有着战略性指导意义，也促进我们不得不站在历史的高度去审视中西医结合，去思考更高层次的中西医融合问题。
从“中西汇通”、“中医科学化”到“中西医结合”，形成了中西医相遇后大致的三个阶段，虽然各个阶段立场和侧重点不同，但是都有一个共同的历史诉求：那就是希望发挥两种医学体系的长处，并能够融通结合。尽管这种有机融合尚待时日，但这一历史逻辑的指向却是清晰的。随着医学的发展，更深程度、更高层次的融合已经成为可能，“中国医学”的诞生已呼之欲出。
二、现代科学搭建了孕育中国医学的温床
现代科学发展促进了医学发展，同时搭建了孕育中国医学的温床。随着纳米科学、生物技术、信息技术、认知科学等的迅速发展，医学必须高度重视这些学科的交叉渗透和融合，这是宏观文明和微观文明并进的一个突出的特点。现代科学的发展，为以宏观见长的中医学，与以微观见著的西医学的高度融合寻找到了契合点。
现代科技推进中西医理论“不谋而合”。由于中西医理论基础的差异，长期以来中医学理论被认为不“科学”，但是，随着现代科学技术的发展，“神秘”的中医理论揭开了面纱，呈现了中西医两种医学理论的“不谋而合”状态。如，细菌、病毒、寄生虫、支原体等病原微生物等理论印证了中医外邪致病理论;现代科学技术研究发现，情志的异常变化可以导致神经、体液的异常，内分泌紊乱和免疫功能的低下，从而科学地揭示了中医情志致病的理论;现代时间生物学、气象学、大气物理学、地理学的发展已提出了不同时间、不同地点、不同气候的人群患病有不同的规律性，堪称是对中医五运六气学说的发展。
系统生命科学促进中西医疗法的“不期而遇”。“辨证论治”个性化诊疗是中医学的特色。近几十年以来，西医无差别化医疗模式遭遇湍流，以“单一疾病一单一靶标——以一概全”的观念正向个体化医疗转变，利用多种治疗药物，并将营养、心理和生活方式等因素考虑在治疗方案内，尤其有助于在一些慢性疾病的治疗上达到最佳效果。医疗实践上的这种转变需要以系统科学一系统生物
学为基础。旨在了解动态和非线性系统内的彼此相互独立的两者之间的联系及相关性，及其出现在某些组织水平的性能。这个系统概念与我们的中医学理论是相通的。因此最近几年，科学领域中出现一个新兴的“健康”概念，而长期以来这个概念都是以中国传统医学的健康理论为核心。随着基因组学、蛋白组学、代谢组学、草本组学在医学领域的应用，将进一步促进中西医“个性化”疗法的汇合。
现代科技推进中西药物研究“殊途同归”。中西不同的医学体系形成了不同的药物研发模式，并将其应用于医疗实践中。20世纪随着生理学、生物化学的快速发展，加速了中西药物研发模式的交叉。如中药砒霜(化学成分是三氧化二砷)的研究，哈尔滨医科大学第一附属医院张亭栋教授和他的团队，以“以毒攻毒”的传统中医理论为指导，发明的用三氧化二砷注射液治疗白血病取得的成效让世界刮目相看。2000年美国食品和药品管理局正式批准用砷剂治疗急性早幼粒细胞白血病的方案。另一个例证是获得2011年拉斯克-狄贝基临床医学研究奖的中国科学家屠吻吻，表彰她在青高素(artemisinin)的发现及其应用于治疗疟疾方面所做出的杰出贡献。从上个世纪90年代末以来，青蒿素作为治疗疟疾的一线药物挽救了无数人的生命，其中大部分是生活在全球最贫困地区的儿童。三氧化二砷和青蒿素都是从中药中提取出来的，这两项工作用事实表明了中药的巨大潜力。他们在研究中所使用的都是现代科学方法。更为重要的是，这两项成就打开了药物研究的视野，促使更多的研究者从中医经典中寻找研究灵感，用现代科技方法使传统药物走向世界，造福人类。
三、中国医学范式的特征优势
所谓“中国医学”，即传承中医学精髓，中西两个医学体系交叉融合，体现现代科学发展水平与方向，具有世界推广价值的当代医学新范式。它以发挥中国传统医学整体观、个性化的优势为基点;在生命与疾病的认识思维、辨治模式、处方用药等方面集中西医学之大成，中西医相互融合协同的全新医学范式。
基于以上认识，中国医学的特征突出表现在融合与协同两个方面。融合：中医学的向内用功与西医学向外探索的融合;中医的自然观、生命观、健康观与西医学的科学观、人体观、疾病观融通;中医的生命时空变动之道与现代医学的人体结构功能之学融通;既具中国传统原创，又兼具国际现代融通。
协同即在方法论上，中医整体论与西医还原论的协同;在认知方式上，中医察同与西医察异的协同;在思维方式上，中医直觉思维和西医逻辑思维的协同;在研究方法上，中医主观经验和西医客观实验的协同;在诊疗方式上，中医辨机辨证与西医辨病辨症的协同;在治疗理念上，中医针对人的“调理”观与西医针对病的“修理”观的协同;在治疗方法上，整体与靶点的结合，体内过程与体外表征的观照，复方与单体的选择性运用协同。
中国医学为集中西医学大成的全新的医学体系，其优势主要表现在以下几个方面：中国特色的原创性和先进性。中国科技自古领先于世界，进入近代以后却被西方甩到了后面。经过100多年的追赶，毋庸置疑，目前我国医学的整体水平仍落后于发达国家，具有原创性的科技成果更为罕见。但是，通过积极开发我国宝贵的具有原创性的中医学资源，以独特发展视角构建中国医学新范式，形成具有中国原创性的集成优势。可以在整体科技水平落后于发达国家的情况下，医学率先取得领先地位。
理论的包容性与开放性。中国医学具有包容性与开放性的优势。它吸收了当前科学研究(包括自然科学、人文科学和社会科学)的最新成果，形成具有多元医学内容兼容并蓄的当代医学整体的知识论模式，符合人类医学发展趋势。其将构建一个融合传统与现代知识、技术和方法的创新平台，既可以在理论与方法上为当代医学与生命科学的发展提供新的思路和视角，在生命科学发展的若千问题上取得新突破，同时反过来也使得传统的中医学能够焕发新的生命力。
临床疗效评价的全面性。中国医学的优势，体现在临床的高效上和对疗效评价的全面性上。比如扩大了诊断视野;用新的理论分析、揭示疾病的内在规律;将疾病发生、演变、转归同立法处方用药紧密相连;将生理、病理、医理和药理连贯思考等。将局部的病理变化和人体疾病过程的整体反应、动态变化相结合，两种理论融会贯通，对疾病认识更加细致，提供了早期治疗的机会，创造出新理论、新药物。并且对疗效的评价，将打破目前以单一指标为评价标准的局限性，建立更全面更科学的评价体系。
四、中医药高等院校的使命
引领中国医学的发展方向。在世界科技飞速发展的背景下，高校肩负起知识与科技创新，推动科技进步的历史重任。中国医学以传承中医学精髓为核心，融合中西医学为基础，为此，中医药高等院校应担负起引领中国医学发展方向的历史责任。开展多学科交叉研究，将细胞水平、分子水平、动物模型、临床研究等多层面的研究结果进行整合;在现代科学的基础之下，产生出一批可以统摄、涵盖、交融两种医学思想和医学知识的术语，打破中医科研是单纯“以西解中”的局面，形成一批可以阐释中医、也可以阐释西医并且能够有效表达人体和疾病的复杂现象的新的术语群;将实体模型与唯象模型相结合，把中医的藏象研究与西医的解剖形态研究结合，促进医学新的发展;在药物研发上，研究具有多靶点优势的药物，开发出疗效高、毒副作用小的新药品种。
提升中国健康事业的水平。为满足人民群众不断增长的健康服务需求，国务院了《关于促进健康服务业发展的若千意见》。为此，中医药高等院校应当充分发挥中国医学的特点，秉承中医药未病先防，既病防变的“治未病”理念，辨证施治的诊疗思想，药物及非药物千预等养生方法，融合西医学优势，不断提升维护健康、千预亚健康到疾病的防治能力与水平，从而提升中国健康事业的水平。
创新中医人才培养模式。中国医学是既具中国传统医学原创、又具国际现代医学融通的当代医学体系。新医学范式的出现必将带动人才培养模式的革命，同时创新的人才培养模式又将有利于培养创新型人才，从而带动中国医学体系的不断丰富与完善。为此，中医药高等院校担当的首要使命就是创新中医人才培养模式，为中国医学培养合格人才。为此，我们既着眼于世界医学教育发展的前沿，充分借鉴现代医学教育模式的长处;又承继师承制教育模式的“合理内核”，将民族医药教育的优秀传统发扬光大，打造全新的中国医学教育模式，构建具有鲜明民族性的中国医学全球教育平台，促进中医医学教育模式现代性与传统性、全球性与本土性的有机结合。
关键词:肿瘤;中医治疗;放射治疗;结合;优势;疗效
近年来,恶性肿瘤已成为危害我国居民身体健康的一大杀手。对于肿瘤的治疗,中医和西医放射治疗各有优势,中医与西医放射结合治疗肿瘤,各取所长,互为补充,治疗效果更好。
一、中医与西医放射结合治疗肿瘤的优势
[:请记住我站域名/]辨证论治是中医治疗肿瘤的重要特点,中医特别强调治病求本、审证求因,重视内因的主导作用。抑制其肿瘤的复发与生长,多用扶正培本、攻补兼施的治法,达到延长生命提高生存质量的目的;活血化瘀,以毒攻毒,达到消减、消失肿瘤的效果。
西医的三维适形放疗在三维空间各照射的角度、射野形状均和靶区外轮廓投影一致,提高了患者的生存率,改善了患者的生活质量。三维适形调强放疗能形成理想形状的剂量分布,增大靶区的治疗剂量,达到根治肿瘤的目的。减轻靶区周围正常组织的放射损伤,最大限度保护重要气器官的功能。晚期肿瘤患者通过放射治疗,可有效的减轻症状、解除痛苦,延长患者的生命。放射治疗不但能治愈肿瘤,而且还能保护正常器官的功能,如皮肤癌、舌癌和喉癌等治疗后可以保留原有的皮肤外貌并保持进食和发声等功能,而其他疗法很难做到。
二、中医与西医放射结合治疗肿瘤的疗效
中医与西医放射结合治疗早期恶性肿瘤,治愈率比较高,例如早期鼻咽癌、声带癌以及皮肤癌等,中医与西医放射结合治疗后,患者的生存质量更高。三维适形和调强放疗技术治疗鼻咽癌,能做到给肿瘤靶区高剂量的照射而四周正常组织受照剂量明显减少,进而能达到通过提高局部控制率而提高生存率、减少后遗症发生率,改善患者的生存质量,是目前放射治疗鼻咽癌的最佳方法。
中医与西医放射结合治疗乳腺癌的效果也很好。进行保留手术的同时配合全乳根治性放疗与瘤床加量放疗,可获得与根治术几乎相同的长期局部控制率,同时使患者正常或接近正常形态的得以保存,极大减轻了患者的心理负担。中医与西医放射结合治疗直肠癌的效果也不错,术前放疗在中晚期直肠癌治疗中的作用得到了一致的肯定。对于直肠癌术后复发或晚期不能手术的直肠癌患者,放疗可明显缓解因肿瘤压迫盆腔神经引起的疼痛,减少或治愈直肠出血,已成为直肠癌治疗的重要手段。
综上所述,中医与西医放射结合治疗肿瘤,可显着提高肿瘤患者生活质量,获得较高肿瘤控制率和较长生存期,延缓疾病进展。因此,中西医结合治疗肿瘤是未来临床治疗的趋势,真正实现肿瘤患者人性化的治疗。
参考文献:
[1]王文华;三维放射治疗计划系统的研究与实现[D];西安电子科技大学;2005年
[2]潘明继.癌症扶正培本治疗学[M].上海:复旦大学出版社,2003年[3]袁双虎;功能、解剖影像指导胸部肿瘤放射治疗研究[D];天津医科大学;2007年
关键词：中西医结合；原发性高血压；研究进展
高血压病是指成人（≥18岁）在安静状态下，动脉收缩压≥140mmHg（18.7kPa）和（或）舒张压≥90mmHg（12.0kPa），常伴有心、脑、肾等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。其中原因未完全阐明的高血压，称为原发性高血压。病因明确的称为继发性高血压。随着人民生活水平的提高和社会人口日趋老龄化，高血压等心血管疾病呈上升趋势，严重危害人类的健康[1]。
1原发性高血压的病因
原发性高血压病因尚未完全明确。多因素回归分析提示年龄、性别、文化程度、职业、吸烟、饮酒、缺乏运动和工作种类是高血压前期的危险因素。体质量超标与高血压前期的发生独立相关[2]。
项成刚等[3]将其归为中医"眩晕""头痛"范畴。认为其与情志失调、先天不足或生活失节致肾阴虚、忧思劳倦、肝失条达等因素有关。
2原发性高血压的诊断
成人在未服用药物情况下，收缩压（SBP）≥18.7kPa（140mmHg）和（或）舒张压（DBP）≥12.0kPa（90mmHg）。除外继发性高血压者即为原发性高血压。
3原发性高血压的治疗
3.1西药治疗治疗原发性高血压的西药主要分为：①利尿药；②β-受体阻滞剂；③钙通道阻滞剂；④血管紧张素转换酶抑制剂；⑤血管紧张素II受体阻滞剂。
韩东娜[4]观察了缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗原发性高血压的疗效。将所有患者采用随机原则分为三组，A组80例，B、C组各78例，A组给予缬沙坦胶囊与氢氯噻嗪口服，B组给予缬沙坦胶囊口服，C组给予氢氟噻嗪口服。观察两组总有效率、心率、尿酸、尿素氮及不良反应发生情况。结果A组总有效率为92.3%高于B组的71.6%、C组的78.6%，分别比较，差异有统计学意义（P
3.2中药治疗杨玲[7]在中医辨证分型的基础上，运用天麻钩藤饮、龙胆泻肝汤、半夏白术天麻汤治疗原发性高血压，总有效率为94.12%，明显优于常规西医治疗的对照组（有效率为79.41%），结论表明中医治疗能在一定程度上缓解原发性高血压患者的临床症状，对于患者恢复健康具有显著的成效。刘素芬[8]分析了中医治疗原发性高血压的临床效果。将50例原发性高血压患者分为对照组和观察组，每组各25例，观察组采用中医饮片组方治疗，对照组采用常规的西医治疗。结果观察组总有效率为92.0%，明显优于对照组68.0%，观察组采用中医治疗效果优于对照组的常规西医治疗。通过采用中医治疗原发性高血压后，临床疗效显著，大大改善了患者病情，提高了生活质量。
3.3中西医结合治疗张永丽，刘宝霞[9]报道了中西医结合治疗高血压病的临床效果。将120例高血压病患者随机分成两组。治疗组60例患者运用十一味降压汤加减配合常规西药治疗，对照组60例患者则单纯采用常规西药降压药治疗。结果治疗组效果明显高于对照组，总有效率为91.7%。结论：中西医结合疗法明显优于单纯采用西药降压药治疗，能增强机体对降压药的敏感性，减轻靶器官损害，稳定血压效果好。高朝宝[10]采用辨证对比方式，将124例原发性高血压患者随机分为对照组（常规西医治疗）和观察组（中西医辨证结合治疗）各62例，经过2个月的治疗后，观察其临床治疗效果。结果观察组显效率为61.3%，总有效率为95.2%，对照组显效率为43.5%，总有效率为75.8%，两组显效率和有效率比较，差异有统计学意义（P
3.4社区干预社区护理干预能够有效改变高血压患者的生活方式，提高患者对高血压的认识，使患者的血压维持稳定，减少并发症的发生率，增加患者的治疗和服药依从性，从而达到提高患者生活质量的目的[13]。
朱伟[14]抽取某社区体检筛查的140例初诊高血压患者分为对照组和观察组，观察组采用健康教育、心理干预、改变不良生活方式、高血压俱乐部等多种方式进行健康干预，1年后进行评分对比。结果健康干预1年后观察组的血压达标、健康行为变化和服药依从性明显高于对照组，差异均有统计学意义（P
4结论
原发性高血压是一种常见病、多发病，随着人民生活质量的改善，社会竞争日益激烈，呈逐年上升的趋势。中药和西药治疗原发性高血压各有优势和不足。西药降压作用强，作用迅速，不足之处是不良反应多，而且易产生耐药性。中药在辨证论治的基础上治疗原发性高血压具有作用平稳持久，副作用小的特点。目前，患者的治疗方式以西药为主，随着中医学的不断发展，中西医结合治疗原发性高血压将成为一种趋势和研究方向。
参考文献：
[1]陆晓霞.门诊患者抗高血压药应用分析[J].吉林医学，2013，34（28）：5795-5797.
[2]薛慧，王卫东.高血压前期防治研究的进展[J].心血管康复医学杂志，2010，2：223-224.
[3]项成刚，张艳，礼海.中医对原发性高血压病因病机的认识[J].世界中西医结合杂志，2010，4：356-357.
[4]韩东娜.观察中西医结合治疗原发性高血压的疗效[J]中西医结合心血管病杂志（电子版），2015，5：116-117.
[5]王显良，李波，蔡瑞艳.130例原发性高血压患者临床治疗与观察[J].中国医学创新，2014，6：91-93.
[6]叶应春，陈伟芬.贝那普利联合氨氯地平治疗原发性高血压临床研究[J].河北医药，2012，12：1797-1799.
[7]杨玲.中药治疗原发性高血压的临床分析[J].吉林医学，2013，34（36）：7671.
[8]刘素芬.中医治疗原发性高血压50例的体会[J].心血管病防治知识：学术版，2014，2：29-30.
[9]张永丽，刘宝霞.中西医结合治疗高血压病120例[J].光明中医，2013，2：335-337.
[10]高朝宝.中西医结合治疗原发性高血压临床疗效观察[J].中医临床研究，2014，3：73-74.
[11]杜文霞.中西医结合治疗原发性高血压病50例[J].湖南中医杂志，2012，4：30-31.
[12]弓瑞芳，张景凤.中西医结合治疗原发性高血压病述要[J].河南中医，2013，2：248-249.
[13]郑蕾.高血压患者社区护理干预的疗效分析[J].吉林医学，2014，21：4767-4768.
关键词：临床研究;肾病;中西医结合疗法
通过近30年的发展，中西医结合肾脏病学在临床、科研等领域均取得了较大成绩，打下了深厚的基础。分析总结以往的工作成果既能看到中西医结合具有极大的优势与潜力，同时也不难发现存在一定的局限与不足。
以慢性肾功能衰竭为例，以往的临床研究大多将其视为一独立因素处理，基本采用以中医辨证分型进行分组，进而对不同干预措施加以比较的研究方法。没有考虑到原发病种的不同和病理分型的差异等因素所带来的偏倚与误差，如糖尿病肾病、痛风性肾病、免疫球蛋白A型（immunoglobulinA,IgA）肾病等所致的肾功能衰竭均有不同的特点与规律，如将其混为一谈则不利于开展大规模的临床研究，亦不利于中医疗效的评价。因此建议按照原发疾病，逐个深入研究，加强对单病种疾病的认识，总结其治疗规律，从而逐渐达成单病种疾病的诊治共识。
又如IgA肾病，其被临床认识已有30余年，据近年的文献报告，其临床表现呈多样性，且有明显的地域差异，因此认为它是一组具有共同免疫病理特征的临床综合征。如单纯以某一方案进行治疗，难免出现顾此失彼、力穷效微的局面。因此对于此类复杂疾病，在临证中既要重视中医传统的辨证求因、审因论治的原则，更要重视辨病与辨证相结合的中西结合理念。以辨病为纲，辨证为目。在寻求疾病治疗的普遍规律——辨病论治的前提下，再加以辨证论治以寻求疾病治疗的复杂规律，两者有机结合可加深对疾病的认识，在此基础上制定治法和方药，方能更为准确而有效。
再以难治性肾病综合征为例，目前临床仍以激素及免疫抑制剂为主进行治疗，此类药物虽然能在短时间内发挥作用，但其存在毒副作用大的缺点，有时会出现严重不良反应，甚或不良后果，导致患者中途退出治疗；当激素减量时还会复发，存在激素依赖或激素抵抗等诸多棘手问题。中医药在减毒增效和调节免疫功能等方面具有较大优势，如能在治疗过程中，根据激素使用的阶段、剂量及反应的不同规律，加以中医辨证用药，以降低激素类药物的毒副作用并帮助顺利撤减激素，则可达到事半功倍的效果。因此对于此类西医已有明确治疗效果，但仍存在较大局限的疾病，应当充分发挥中医辨证论治的优势，中西合璧、扬长避短，才有望在难治性肾病的治疗中取得突破性进展。
中西医结合肾病临床研究，学术创新是亮点，临床疗效是关键，机制探讨是根本。如何才能出现学术创新成果不断涌现之新局面，我个人认为改进和完善研究方法十分重要。
1要重视临床资料采集和管理
目前各大医院肾科门诊业务都十分繁忙，许多医院肾科年门诊量达8万～10万人次。大量的临床病例是我国肾病医生研究肾病特别优越的条件，也是一份十分宝贵的财富。如果没有及时将这些病例的原始资料详细收集，如何能做好病人的随访工作？对中西医结合治疗方案的远期疗效，以及它对疾病的预后影响也拿不出确凿的依据。由于病人多、工作量大，可以先从科研病人和疑难病例做起，建立电子病历，设计切实可行的数据库，希望我们在工作十分繁忙的情况下，千万不能忽视了临床资料的收集和保存。
2寻找合理的研究切入点
如何发挥中西医各自特色，形成有机结合以期达到最大的整合优势？以下列举几个不同特点的中西医结合类型加以说明。
2.1中西医结合取长补短如对痛风性肾病的治疗，中医药在改善肾功能方面疗效较好，但在降血尿酸和降血压等方面就没有西药快。因此，在对痛风性肾病治疗时常用中药改善肾功能，西药碳酸氢钠、别嘌呤醇或痛风利仙来降尿酸。我科以益肾活血泻浊汤（生黄芪、红花、狗脊、土茯苓、制大黄等）治疗48例痛风性肾病合并慢性肾功能不全，结果显示，治疗后显效28例，有效14例，稳定4例，无效2例，显效率58.33%，总有效率达87.5%。
2.2中西医结合提高疗效如重症IgA肾病病理有增生硬化者，如未得到积极治疗很可能在短期内就发展到肾功能减退，而且进展十分迅速。在治疗这类病例时，凡见血肌酐上升迅速、24h尿蛋白定量大于2g者，笔者常在中医治疗的同时配合小剂量（30mg）激素加骁悉（0.75g/次，2次/d）。经观察，大多数患者肾功能能稳定或改善，尿蛋白量也有下降。临床观察发现单纯西药治疗方案易导致合并感染，如带状疱疹，甚至重症肺炎。我们在临床实践中发现中药联合免疫抑制剂可取得较好临床疗效，并很少合并感染。
2.3中西医结合各有侧重例如，狼疮性肾炎在急性活动期，当以西药激素和细胞毒性药物作为主要治疗手段，配以中药养阴、清热、活血化瘀可以减少激素副作用，对细胞毒性药物的肝损伤和骨髓抑制也可用中药来保护；如处于稳定期，则以中药调理为主以改善症状，调节免疫紊乱，减少西药用量，减少蛋白尿，可起到较好作用。
2.4对于临床出现的新问题，从新的角度发掘中西医结合优势例如，腹膜透析中由于腹膜高转运而引起超滤衰竭是影响腹膜透析疗效的常见难题。江苏省中医院针对这一问题，开展了一项临床研究，旨在观察含黄芪腹透液对高腹膜转运持续性不卧床腹膜透析（continuousambulatoryperitonealdialysis,CAPD）患者腹膜超滤功能的影响［1］。该研究观察了治疗组（含黄芪腹透液）与对照组（市售腹透液）各17例高腹膜转运CAPD患者在治疗前后透析超滤量、腹膜溶质转运性能及葡萄糖吸收率的变化。观察发现治疗组治疗后第1个透析周期超滤量和24h总超滤量明显增加，治疗观察期高糖透析液使用量减少，葡萄糖吸收率有降低趋势，并能一定程度地提高腹膜对溶质的转运，总有效率76.5%，优于对照组（P<0.05）。从而得出结论：腹透液中加入黄芪注射液可有效地提高透析超滤量，对高腹膜转运CAPD患者腹膜的超滤功能具有较好的保护作用。
3中西医结合疗效也要经过循证医学的检验
开展循证医学研究，要沉下心来。任何一项循证医学研究结果都有其特定的研究人群（适应证范围）、具体用药的选择和有限的观察期限。根据肾病的特点，其疗程不可太短，有些疾病治疗在短期看不出疗效，但延长疗程，疗效就显示出来了。因此建议在有条件的情况下，以半年至一年为1个疗程较妥。
关键词：现状；中医；内科；护理
进入21世纪以来，我国加大了在各个医学研究中的经济投人，很多的新式医学研究开始不断涌现出来，而且现有的医学模式也得到了很大的改善，其中就包括越来越现代化的中医内科护理学，中医内科护理学很早以前就有了，但是它的发展却一直在停滞，随着医学模式的不断转变以及科学技术的不断加入，中医内科护理学的发展处在一个前所未有的良好环境。
1.中医内科护理概述
中医护理是我国自古就存在的，指在中医基础理论的指导下开展的相关护理工作，是中医学的重要组成部分，有着悠久的历史和丰富的内涵，而我国本土存在的护理中，古代中医师既是治病救人的医生，同时又扮演着中医的护理工作者。中医护理，尤其是中医内科护理在数千年的实践中积累了丰富的临床经验。随着国际交流的不断深人，现代医学的护理行为和护理理念初入中国，使得中医护理进入了一段时间的低迷期。但近年的各种研究数据显示，中医护理可有效提高临床疗效，较大幅度地改善患者的生活质量，这点得到了医学界学者的普遍认可。
中医内科护理以整体护理和辨证实施护理行为为基本理论和基本特色，这也是基于中医学整体观念与辨证论治基本理论之上的，体现了中医内科护理的科学性和先进性。临床护理离不开各种护理技术，中医护理技术是中医内科护理的核心，包括针灸、拔罐、中医贴敷等等，其正逐渐得到医学界人士的广泛采用，也得到广大患者的充分肯定。
2.中医内科护理发展的现状
2.1中医内科护理专业人员匮乏
虽然我国现在的整个医学系统相对已经较为完善，而且从医人员也在大幅度增加，但是，专业素质较高的中医医学人员却非常之少，只占到所有医学人员比例的9%。现在的很多医学专业学校大部分都是以教授西方医学为主要内容，中医医学的教学内容非常少，所以医学院校培养出来的人员只有很少一部分是专业素质较高的中医内科护理人员。
目前，据不完全统计，很多大医院中的护理人员中的92%都是学习西方医学出身，对中医内科护理的基础知识以及运用手法出现了很大程度上的不足，对中医内科护理中常用的针灸、药透等等护理方法的运用很不熟练。因此，中医内科护理人员的匮乏是目前中医护理发展的一大阻碍，人员的匮乏直接导致了中医内科护理的地位始终不能提升，医学护理也会因此不完善，出现明显的短板。
2.2中医内科护理人员操作自由性不足
在现在的绝大部分医院之中，很多能够实施中医内科护理人员的实际护理过程受到了很大程度上的限制，比如说经常用到的穴位按摩、中药敷贴以及拔罐等等，由于很多医院沿用了人为老式的护理制度，导致这些中医内科护理方法失去了被执的灵活性。总体来说，利用中医内科护理来恢复患者的过程会受到严格的限制，中医内科护理的实际运用不容乐观。
2.3中医内科护理创新匮乏、制度老化
现存的中医内科护理在一定程度上来说是一潭死水，由于护理人员无法进行大量的中医内科护理，因此经验的缺乏使得他们没有方法去通过自身的认识以及护理过程的问题解决并去创新中医内科护理技术，即便是专业的中医内科护理创新研发人员，也是因为缺少临床的实际经验而事倍功半，而中医内科护理的制度固守也导致了这项技术不能将制度作为依托来发展，因此制度的老化也使得中医内科护理技术发展缓慢。
3.中西医结合护理教育发展趋势
3.1人才培养模式
中西医结合护理事业是我国卫生医疗事业的重要组成部分。我国现有中西医结合机构已有200多家，至2009年，我国有三甲综合性中西医结合医院18所”。在现代医疗服务正形成治疗、康复、预防、养生、保健的多元化形式背景下，中西医结合事业的发展面临着前所未有的机遇，社会将需要大量的中西医结合护理人才。而高层次、高素质中西医结合护理人才在中西医结合事业发展中的作用至关重要。一方面，可以在高等中医药院校开设中西医结合护理专业，依托中医药大学的优质资源，充分发挥高校中医护理人才优势，培养高素质的、具有科研攻坚能力的中西医结合护理人才，为中西医护理的真正融合储备人才。另一方面，加快西医院校护理学专业的中医护理课程改革力度，逐步实现中医护理与西医护理的基本融合，培养具有较强西医护理能力以及一定中医护理能力，能在临床护理、社区护理领域发挥主力军作用的基层中西医结合护理人才。
3.2培养目标
目前公认中西医结合人才的内涵标准为“系统掌握中医、西医两种医学知识与技能的中西医结合人才”。人才培養目标应与社会发展和谐统一，顺应社会的需求，并反映时代先进水平。中西医结合护理人才应具备中西医结合临床与社区护理能力，实践能力，创新能力，初步的科研能力，沟通能力，跨文化护理能力。将中医整体观、辩证施护与西医整体护理、护理程序有机结合。辨病护理、辨症护理、辨证护理有机结合。
3.3课程内容改革
中西医结合临床护理以中西医结合内科护理学引领和整合临床护理；选取中医护理特色明显的病种，以整体护理和辨证施护理念，根据护理程序重组中西医结合护理课程内容，使中西医护理措施有效融合。加快中西医结合社区护理课程内容改革步伐，以顺应社区卫生事业的发展进程。社区中西医结合护理课程内容改革可采用系统论的观点，课程内容体系的设计应遵循整体优化原则、合理组合原则、环境适应原则、动态平衡原则。
4.小结
为进一步推进我市医药产业发展，巩固全国农村中医工作先进市创建成果，更好地满足人民群众对中医医疗保健服务的需求，根据省人民政府《关于促进中医药事业发展的意见》（赣府发[20*]19号）精神，结合我市实际，特提出以下意见：
一、发展中医药事业的指导思想和主要目标
（一）指导思想。以邓小平理论和“*”重要思想为指导，落实科学发展观，全面贯彻党的卫生工作方针，坚持以人为本，健全服务体系，提升服务能力。按照继承与创新并重、中医西医并重、中医中药协调发展的基本原则，弘扬中医药文化，发挥特色优势，推动中医药传承与创新，深化中医药体制改革，为提高城乡居民健康水平，促进全市经济社会发展作出贡献。
（二）主要目标。到2011年，建立和完善覆盖城乡、服务功能完善、中医药特色突出、与人民群众需求相适应的中医药服务网络；全市达到省级特色中医院建设标准的中医院不少于8所，中医特色专科（专病）达到国家重点专科（专病）建设标准的不少于11个，中医特色专科（专病）达到省级重点专科（专病）建设标准的不少于5个。
二、加强中医医疗服务网络建设
（三）建立和完善中医医疗服务网络。按照科学规划、合理布局的原则，配置中医卫生资源，建立以市、县级中医院为骨干，以各级医院、卫生院中医科为基础，以名院名科为特色，以社区卫生服务机构、村卫生所和个体中医服务网点为补充，涵盖预防、治疗、康复、保健养生等方面，功能完善的中医医疗服务体系。切实加强对中医院的政策扶持，加快中医院基础设施建设，各县（市、区）政府应办好一所中医院，并使其基本规模、服务功能与当地经济社会发展以及群众对中医药的需求相适应，不得随意撤销、合并中医院。
（四）强化名院名科名中医建设。各级中医院要制定医院长期发展目标，强化中医药服务内涵建设，引进和运用现代先进的科学技术，健全综合服务功能；要以国家、省中医特色专科（专病）项目为切入点，结合本院实际，制定促进中医特色专科（专病）建设的有效措施，用三到五年的时间着力打造一批特色突出、优势明显、疗效显著的中医名科，在全市形成中医药优势明显的专科群；大力培养中医药学科带头人，建立名中医评选制度，尽快形成一支中医功底扎实、现代医学知识丰富、创新能力较强、专业技术精湛的中医药人才队伍，提升全市中医药医疗服务水平。
（五）加强中医科建设。政府举办的各级各类西医医院、卫生院都要设立中医科，县及县以上西医医院要设置一定比例的中医病床。充分利用西医医院的人才、设备优势，努力做好中医药和中西医结合工作，建设好一批示范中医科。
三、促进中医药科技创新
（六）重视中医药继承与创新。根据中医药科技创新的发展要求，增加科技经费投入，使科技投入与中医事业的发展相适应。市级中医院要按业务收入的1%提取科研基金，县级中医院要按业务收入的0.5%提取科研基金，用于自身中医药科研创新。
（七）推进中医药现代化。加强中医药学与现代科学的结合，以临床实践为核心，规范中医诊疗技术，筛选、优化中医、中西医结合治疗常见病、多发病、疑难病和重大疾病的治疗方案，形成一批新技术。加强重大疾病及常见病、多发病防治的研究，解决防病治病关键问题，提高中医、中西医结合防治重大疾病的能力。
四、推进农村和社区中医药工作
（八）抓好农村中医药服务能力建设。按照县抓好中医院、乡抓好中医科室、村抓好中西医两法的模式，以创建国家和省农村中医工作先进县为载体，抓好农村中医工作。乡镇卫生院要设立中医科室和中药房，配备中医药人员，中心卫生院及有条件的一般卫生院应加强中医特色专科建设。村卫生所（室）要有一名中医或能中会西的乡村医生，运用中医药防治疾病。鼓励支持乡村中医药技术人员利用当地中草药资源，按有关规定自种、自采、自用中草药。
（九）加强农村中医技术的推广和应用。发挥中医药简、便、验、廉的特点，把中医药技术服务贯穿到预防、治疗、康复、保健的全过程，全面提升农村中医药服务水平，为基层群众提供质优价廉的医疗服务，切实缓解群众看病难、看病贵问题。县级卫生行政部门要积极组织农村中医药适宜技术的推广，县级中医院要充分发挥本县域中医教研中心的作用。三至五年内，全市90%以上的乡村医生要掌握并熟练运用中医药适宜技术防治常见病。
（十）发挥中医药在社区卫生服务中的作用。将中医药服务纳入社区卫生服务发展规划，推进中医药服务进社区、进家庭。社区卫生服务机构应配备一定比例的中医药人员和必要的设施。积极开展社区卫生从业人员中医药基本知识和技能培训，推广和应用针灸、推拿等中医药适宜技术。三至五年内，使全市每个社区卫生服务机构都能开展基本的中医药医疗保健服务。
（十一）做好中医药支援基层工作。组织城市中医院支援农村和社区卫生服务机构，鼓励中医药医疗服务人员进入城乡基层卫生机构工作，提高城乡基层中医药医疗服务工作的整体水平。
五、加强中医药人才队伍建设
（十二）注重人才梯队建设。根据中医药人才成长的规律，完善中医药人才培养、评价机制。培养复合型、多层次中医药人才和学科带头人，以及具有较高诊疗水平和研发创新能力的中医药专业骨干。建立高级中西医结合人才培养的长效机制，选拔中青年西医临床骨干进行系统的中医理论学习和临床实践，配备名师指导，培养新一代中西医结合骨干人才，充实壮大中西医结合人才队伍。逐年选拔高校中医专业毕业生充实到中医医疗机构，控制非专业人员进入中医医疗机构。
（十三）抓好中医药继续教育工作。充分利用国家和省、市的中医药教育资源，依托现有中医院，组织不同层次的在职人员接受中医药继续教育。重点加强中医药管理人才、复合型人才和紧缺人才、名老中医药专家学术经验继承人员和优秀中医临床人才的培养。重点培训一批县级中医医院管理人员、专科专病技术骨干、乡镇卫生院中医临床骨干，全面提高基层中医药队伍的整体素质。要通过继续教育使一批应用中医药为主的乡村医生取得中医药中专以上学历，造就一批适应时代需求的中医药管理人才和中医药类别的全科医生。
（十四）选拔和培养新一代名中医。尊重保护名老中医，继承发扬其学术思想和临床经验，从政治、工作和生活等方面给予悉心照顾，适当提高他们的待遇。各级中医医疗机构要根据本单位实际，制定医院师承教育计划，安排年青医师跟师学习，传承中医药专家的学术思想，加快中医药人才的培养和成长。
六、推进中医药文化建设
（十五）加强中医药文化传播和普及。深入挖掘本地中医药文化积淀，建立政府主导、社会参与、市场化运营的中医文化创意产业发展模式，鼓励社会力量创建中医药科技文化园区、博物馆等中医药文化产业基地，采取多种方式传播、普及、弘扬中医药文化。中医药专家要经常上电视、上广播、上报纸，提高广大群众对中医药文化的认同。
（十六）发挥中医院在中医药文化建设中的重要作用。选择有条件的中医院进行中医药文化重点建设，在办院理念、医院管理、人才培养、行为形象、诊疗活动和建筑风格等方面充分体现中医药文化特色，为全市中医药文化建设起到示范作用。新建和改扩建的中医院，都要把中医药文化特征作为建设的一项重要内容，努力使全市各级中医院形成鲜明的中医药文化风格。
七、完善中医药事业发展的政策措施
（十七）贯彻落实中医药政策。各级政府要认真执行国家中医药方针政策，贯彻落实《中华人民共和国中医药条例》和《江西省发展中医条例》，把中医事业的发展列入当地经济社会发展规划，制定切合实际的中医药事业发展规划，明确中医药发展的具体目标、重点任务和相关保障措施，促进中医药事业与经济社会协调发展。
（十八）完善促进中医药事业发展的投入机制。各级政府要随着经济发展，逐年增加对中医药事业的经费投入，增加幅度不低于医疗卫生事业财政支出的增长幅度。中医事业费要在同级财政预算中单独列项。县（市、区）人民政府应设立发展中医专项经费，用于扶持中医事业。中医事业发展专项经费实施项目管理，主要用于中医院的建设及国家、省重点建设项目的专项配套、人才培养和西医医院中医科建设等方面。各级财政部门在安排社区卫生服务补助经费时，要统筹考虑支持中医药在社区卫生服务中发挥作用。
（十九）完善鼓励中医药服务的医疗保障政策。新型农村合作医疗在报销范围和比例上要向中医药服务倾斜。要将符合新农合定点医疗机构条件的中医院列为新农合定点医疗机构；中医药治疗项目及常用中药列入新农合补偿范围，在定点医疗机构使用中药和中医传统技术治疗疾病，补偿比例高于同等级医疗机构西医治疗的10%；参合农民凡在本县之外的其他县级中医院和有中医专科的乡镇卫生院住院看病并接受中医药治疗，按照参合农民本县内同级定点医疗机构的补偿比例，回到户籍所在地补偿；开展门诊统筹的县（市、区）参合农民在本县中医院门诊接受中医药治疗，按照乡镇卫生院门诊补偿比例进行直补。对自觉选择中医药治疗的参合农民，报销比例在原有基础上提高10%。
（二十）支持中医药产业发展。培育中药现代化科技产业基地，鼓励和引导产业集聚发展，进一步壮大我市中医药产业发展实力。加强中药制剂的研发与利用，鼓励和支持中医药人员继承创新中医药传统剂型。鼓励和支持中医机构对安全有效的传统名方和名老中医的经验方，经批准自制成中药的膏、丹、丸、散等普通制剂，方便群众使用，提高中医药使用率。扶持医疗机构中药制剂的配制生产，支持二级以上（含二级）中医医疗机构建设制剂室，鼓励符合条件的医疗机构委托GMP认证的药品生产企业加工配制医疗机构中药制剂。
（二十一）加强中医药法制建设。严格执行中医药相关法律法规以及中医医疗机构、人员、技术准入标准和中医药相关管理标准。规范中医药行政审批和执业行为，严厉打击中医药虚假广告，加强中医药执法监督。
八、加强中医药工作的组织领导
（二十二）切实减轻中医医院的社会负担。政府举办的中医医院是具有公益性质的福利事业单位，享受国家规定的税费优惠，各有关部门应予以支持。采取有效措施，制止对中医机构的非法集资、收费等行为。中医医院结余经费应用于中医事业的发展。
【关键词】中西医结合;肾疾病;研究思路;方法
Abstract:Chronickidneydisease(CKD)isaglobalpublichealthproblemwithahighmortalityandcasefatality,andmultipliestheriskforcomplicationsofcardiovasculardiseaseandhugemedicalcosts.IntegratedtraditionalChineseandWesternmedicineiseffectiveinpreventingandtreatingCKDwithlessadverse,howevertherearealotofquestionsthatwedon''''tknowwell.StrategiesandapproachesoftheintegratedtraditionalChineseandWesternmedicineinpreventingandtreatingCKDare:(1)enhancethestudyofoptimizedschemeforsingleentity;(2)acceleratethestepofnewdrugexploitation;(3)augmentthestudyofactionmechanismoftraditionalChinesemedicineintreatingCKD;(4)strengthenthestudyofthemechanismofChinesecrudedrugwhichispoisonoustokidneyanditspreventionandcure;(5)utilizethesystemsbiologytostudytheessenceofkidney;(6)establishaguidelineforintegratedtraditionalChineseandWesternmedicineinpreventionandtreatmentofCKD;(7)preachupthegeneralknowledgeofCKD,payattentiontomassscreeningandearlypreventionofCKD.ItisexpectedtoimprovediagnosisandtreatmentofCKDwithintegratedtraditionalChineseandWesternmedicinebycarryingoutthesestrategiesandmethodsmentionedabove.
Keywords:integratedtraditionalChineseandWesternmedicine;kidneydiseases;researchdesign;methods
1慢性肾脏病的危害
美国国立卫生研究院（NationalInstitutesofHealth,NIH）的统计表明，慢性肾脏病（chronickidneydisease,CKD）占美国医疗人群的7%，却占医疗预算费用总额的24%；终末期肾脏病（endstagerenaldisease,ESRD）每人每年需要透析的费用为65000美元，预计2010年美国用于ESRD的费用将高达290亿美元［1］。目前我国尚无准确的CKD流行病学数据。据2005年北京市石景山地区40岁以上常住居民CKD的流行病学调查显示，CKD患病率为9.4%［2］。据此推算，我国CKD病人将超过1亿，ESRD病人超过300万。由于经济条件的限制，300万ESRD病人中仅有6万人接受肾脏替代治疗。据国家劳动和社会保障部医疗保险司统计，替代治疗每人每年费用10万～13万元人民币，仅这6万接受肾脏替代治疗的ESRD病人每年的医疗费用就高达60亿～78亿元人民币，若ESRD患者全部接受替代治疗，医疗费用将高达3000亿～3900亿元人民币。CKD患者血肌酐（serumcreatinine,SCr）超过150μmol/L时，死于心血管并发症者是普通人群的15倍，尿毒症患者死于心血管并发症是普通人群的35倍。ESRD给社会和家庭造成沉重的经济负担，给患者本人造成终身遗憾。虽然ESRD目前无法治愈，但CKD还未进展到ESRD时，运用中西医结合的方法去积极干预，具有十分重要的意义。
2中西医结合治疗CKD的优势与不足
中西医结合是中国特有的传统医学与西方医学自然渗透的产物，存在于我国中医院及相当一部分西医院的医疗实践中。许多肾脏病专家都在积极探索肾脏病治疗的中西医结合之路，如著名的肾脏病专家黎磊石院士开发研究中药提取物雷公藤多苷，为临床肾脏病的治疗提供有效的药物；陈香美院士获国家“十五”科技攻关项目“免疫球蛋白A（immunoglobulinA,IgA）型肾病中医证治规律研究”，为IgA型肾病的中医证治规律提供科学证据。他们是肾脏病领域中西医结合的典范。中西医结合在肾脏病领域有明显的优势并取得一定成绩，但也存在一些问题和困惑。
2.1中西医结合治疗CKD的优势
2.1.1提高临床疗效，减少副反应著名中西医结合肾脏病专家叶任高教授指出：“中西医结合要源于中医，而高于中医；源于西医，而高于西医。”这才是中西医结合的目标，也是中西医结合的优势所在。如难治性肾病综合征在使用泼尼松、细胞毒剂、血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensionconvertingenzymeinhibitors,ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（angiotensionⅡreceptorblocker,ARB）等治疗的同时，再结合雷公藤多苷、火把花根片或中药汤剂等中西医结合疗法，其疗效较单纯中医或西医疗法显著提高。中药还可明显减轻大剂量激素引起的医源性柯兴氏综合征副反应，减轻环磷酰胺（cyclophosphamide,CTX）引起的消化道反应及骨髓和性腺功能的抑制［3］。
2.1.2中西医结合一体化治疗中医、西医对疾病不同阶段的治疗，各有优势和劣势，中西医结合能取长补短，使病人得到一体化的治疗。如，IgA型肾病表现为单纯性血尿时，西医无特异性疗法，中医汤剂加火把花根或雷公藤多苷有比较好的疗效；在表现为中等蛋白尿和血尿时，以小剂量激素、ACEI加中药汤剂或雷公藤多苷有比较好的疗效；在大量蛋白尿时，则以大剂量激素、ACEI加中药汤剂、雷公藤多苷或火把花根治疗；出现细胞性新月体时，则以大剂量激素冲击治疗；出现慢性肾衰竭（chronicrenalfailure,CRF）1、2期时，以中药汤剂口服、中药保留灌肠及中药熏洗，同时配合减轻肾脏“高灌注、高滤过、高压”的ACEI和ARB等治疗；到尿毒症期以替代治疗为主，中药配合改善营养等中西医结合治疗为辅。中西医结合在疾病各个不同阶段切入，各施所长才能得到最佳的一体化治疗。
2.1.3辨病与辨证相结合，判断疾病预后，提高治疗敏感性例如，肾病综合征不同的病理类型都可以表现脾肾阳虚证型，而微小病变的脾肾阳虚证对治疗反应好，预后好，局灶节段硬化的脾肾阳虚证对治疗反应差，预后差。西医诊断下的中医辨证，提高了中医对肾病预后的认识。
2.2存在的问题和困惑
2.2.1中西医结合治疗CKD的方法还缺乏循证医学证据尽管中西医结合治疗各种肾脏病报道很多，但绝大部分都停留在专家个人的经验和各自单位的临床观察，没有进行多中心大样本随机双盲对照临床试验，其疗效的客观性很难确定。
2.2.2疗效机制不明中药的成分复杂，经过炮制、配伍、煎煮和体内代谢后，成分的变化更是不得而知。因此，中药很难用单一指标去考察其疗效，作用机制不明。在中药治疗的基础上，联合西药治疗，其疗效机制更是不清楚。因此，中西医结合治疗CKD的疗效机制只能用“黑箱理论”去解释。
2.2.3行业内尚无《中西医结合防治慢性肾脏病指南》中西医结合治疗CKD无规可循，中西医结合肾科医生临床诊疗缺乏权威的参考和指引，医患安全性差。
2.2.4基础理论研究较迷惘中医学的特点是辨证论治，其“证”的研究是中医基础理论的核心，是中医现代化的瓶颈。但目前对肾虚证等“证”的研究还没有找到特异性的客观指标，离揭示“证”的本质还有很大距离。
2.2.5还没有形成中西医结合医学理论目前中医临床是以“整体观念”为主导思想，以辨证论治为特色的系统论思想指导实践；西医是以“还原论”为主导思想，以逻辑思维为特征，以实验手段为主要研究方法，借助物理学、化学和生物学等手段来指导实践［4］。中医、西医都是在各自的理论指导下进行临床实践，还没有形成中西医结合医学理论，新理论的形成还有待漫长的时日。
3中西医结合防治CKD的思路与方法
3.1加强中西医结合治疗CKD单病种优化方案的研究中西医结合治疗肾病的报道很多，疗效也比较好，但现在还没有中西医结合治疗CKD的优化方案出台。国家“十一五”科技支撑计划已经开始资助中医肾病临床优化方案的研究，如杭州市中医院王永钧教授牵头的11家医院肾科参与的“CKD3期中医证治优化方案的示范研究”和上海中医药大学龙华医院陈以平教授牵头的“中医综合治疗膜性肾病多中心前瞻性临床研究”［5］。他们的研究方法和结果将为中西医结合治疗CKD优化方案的研究提供借鉴。另外，建议政府卫生行政部门、科技部门以及企业以各种形式支持中西医结合肾病优化方案的研究，为编写中西医结合防治肾病指南提供证据，为政府和卫生行政部门的决策提供依据，为行业诊治CKD提供最有效的方法，提高肾病的诊疗水平。研究优化方案时，需注意以下问题：（1）为使临床试验信息透明化，提高研究的社会公信度，请在临床试验开始前，在世界卫生组织的国际临床试验注册平台（WHOInternationalClinicalTrialRegistrationPlatform,WHOICTRP）认证的临床试验注册中心注册。（2）为优化出最佳的方案，请在做优化方案时，先将专家的经验在协作组内讨论，并在协作组外征求中医肾病专家、西医肾病专家、肾脏病理专家、免疫学专家、药理学专家、统计学专家、医学经济学专家、伦理委员会以及护理学专家的意见。优化方案制定后，进行多中心、大样本、随机盲法对照临床试验，客观评价其方案的疗效和安全性。第一次临床试验结果出来后，针对临床试验存在的问题，将方案再优化再试验直至优化出满意的方案。（3）CRF应按原发病进行单病种优化研究。CRF是多种病因引起的临床综合征，病因不同，其进展的机制和速度不一样，临床疗效和预后也存在差异。因此，CRF应按其原发病分类进行优化研究。另外，原发性肾病综合征和慢性肾小球肾炎也要按病理类型进行单病种优化方案的研究。
3.2加强确有疗效的新药开发研究目前已开发上市用于治疗肾病的中成药有雷公藤多苷片、肾炎康复片、尿毒清、肾炎四味片、黄葵胶囊等，但还不能满足临床的需要。为了丰富临床医生治疗肾病的手段，满足临床患者的需要，扩大中西医结合方法在国际肾病界的影响，则需加强确有疗效、安全的中药新药开发研究［6］。中药新药开发应注意以下问题：（1）临床疗效是新药的生命，只有疗效好且安全的药物才会在医疗市场生存周期长，经久不衰；（2）组方药味不要太多，最好在8味以下，4～6味最好。因为药味太多，工艺复杂，服药量大，不便于控制成本，使患者长期服用；（3）掌握新药的最新分类，因新药分类的不同，药学和毒理研究的要求不一样，请及时到国家食品药品监督管理局的网站上去查询；（4）组方的药物如果是没有质量标准的地方药材，要先制定该药的质量标准；（5）中药新药临床适应证必须为先确定西医病名下的中医证型，不能只有西医的病名，没有中医的证型；（6）药效学研究如果没有公认的动物模型，自创的动物模型要有相关专家论证；（7）临床试验方案要参照《中药新药临床试验的指导原则》，若是该原则没有的病种，临床试验方案要请相关专家论证；（8）对照药的选择，最好是同类最有效的中药，没有同类的中药要选择公认有效的西药，对照药是不同的剂型时要做双模拟。
3.3利用系统生物学的方法，探索中医肾本质的研究中医理论的核心是辨证论治，“证”本质的研究是中医现代化的突破口。自20世纪80年代以来，对肾阴虚证、肾阳虚证进行了环磷酸腺苷（cyclicadenosinemonophosphate,cAMP）、环磷酸鸟苷（cyclicguanosinemonophosphate,cGMP）、内分泌、免疫和基因等深入的研究，取得了很大成绩，但还没有找到中医肾虚证的特异指标。系统生物学是由基因组学、蛋白质组学、代谢组学、相互作用组学、表型组学及生物信息学等组成，通过生物信息学把基因、蛋白质、代谢产物及表型等横向的研究结果整合起来，采用系统综合的思路和手段从整体水平上动态地对一个集合体的存在特征、活动规律和相互联系加以描述。中医传统理论最具特色的就是“整体观”和“辨证观”，与现代的系统生物学思路不谋而合［7］。以功能基因组学和蛋白质组学为核心的系统生物学方法，将为中医肾虚证本质的研究提供科学的手段。
3.4加强中医药治疗CKD作用机制的研究中医药治疗肾脏病的作用机制研究是目前的热点，许多肾病工作者研究了治肾病中药复方或单味药对肾脏病理和功能的改善作用，以及对细胞因子和基因的调节作用，为临床寻找有效的药物，做了大量有意义的工作。鉴于中药多成分、多靶点、多途径和多效应的特点，很难判断有效或无效成分，也很难用单一指标考察其疗效，对它的代谢途径不清楚，半衰期不明，其疗效机制还是用“黑箱理论”去解释。所有的汤剂都是每天服用2次，所有的中成药都是每天吃3次。鉴于目前的技术和方法所限，这种研究要延续很长一段时间。前面所述的系统生物学方法与中药多成分、多途径、多靶点和多效应的特征相吻合，但技术条件要求比较高，建议有条件的单位用系统生物学的方法去探讨中医药治疗肾病的疗效机制，为肾脏病领域的研究提供借鉴。
3.5加强马兜铃酸等有毒中药肾损害的机制研究1964年，吴松寒等［8］报道了2例服用含关木通的药物引起急性肾衰竭，随后也有报道，但例数少，未引起重视。1993年，Vanherweghem等［9］发现9名妇女食用含中药成分的减肥食品后出现肾间质纤维化，其中2例初诊时已为ESRD，经对其药物分析发现，减肥药物含马兜铃酸，引起医学界的重视。国内谌贻璞教授等［10］也做过较为深入的研究。含马兜铃酸的中药有马兜铃、天仙藤、青木香、关木通、广防己等。其他引起肾损害的中药还有苦参、补骨脂、土牛膝、川楝子、苍耳子、枳实、白头翁、夏枯草、昆明山海棠、厚朴、牵牛子、草乌、巴豆、使君子、土贝母等。肾损害表现为急、慢性肾衰竭及肾小管间质纤维化［11］。中药肾损害已引起世界范围内对中草药安全性的怀疑，甚至有的不敢用中药。其实这些药源性肾损害除药物本身药理效应外，与剂量过大、使用时间过长以及不是在中医理论指导下用药有关。因此，必须研究可能引起肾损害的中草药的产地、服药时间、剂量和配伍关系，禁止确有肾损害的药物如关木通、马兜铃等中药及其制剂在市场上流通，进一步研究可能引起肾损害的机制，寻找有效的防治方法，为临床提供治疗肾病安全有效的中药。
3.6组织编写《慢性肾脏病中西医结合防治指南》西医有美国组织编写的《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》。2005年世界卫生组织已经开始组织中国中医药学界专家撰写《中医临床指南》，希望该临床指南既符合国际通用的疾病标准，又能体现辨证论治的中医药特色，成为标准化、国际化的中医临床实践指导性文件，该工作目前还在进行中。现在最大的问题是临床证据不足［12］。建议国家卫生行政部门及中国中西医结合肾脏病学会牵头，中华肾脏病学会、中华中医药学会肾病专业委员会等专业委员会的中西医结合肾病专家、中医肾病专家、西医肾病专家、肾脏病理专家、免疫学专家、医学经济学专家、统计学专家、流行病学专家、护理学专家以及卫生决策部门专家参与，对中西医结合治疗CKD比较成熟的病种，以病证结合的方式、公认的诊断标准和疗效评价标准对证据进行分级，为临床医生提供具有权威性、实用性和可操作性的中西医结合防治CKD指南。
3.7加大宣传，重视普查，早期预防CKD患病率和病死率高，合并心血管事件的危险性增加，医疗费用昂贵，但知晓率却不足10%。有的人一生都没有做过尿液检查，肾脏有没有问题一无所知。因此，2006年国际肾脏病学会（InternationalSocietyofNephrology,ISN）和国际肾脏基金联合会（InternationalFederationofKidneyFoundation,IFKF）联合倡议，将每年3月份的第2个星期四定为“世界肾脏日”，目的就是唤起全球各界人士对CKD的高度关注。中华医学会肾脏病分会已经在媒体开展宣传，举行讲座，组织普查，但还有待其他相关学会及政府部门积极行动起来，加大宣传，引起社会的广泛重视，并组织专业人士参与大规模尿常规普查。建议及早建立我国在临床广泛应用检测肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate,GFR）的方法，对可能引起CKD的住院病人和体检者进行GFR评价；对高血压病、糖尿病、痛风等引起继发性肾脏病的因素及早进行预防；对已有肾脏病要积极干预治疗，防止肾损害的进展；对3、4、5期的CKD要防止心血管事件等并发症。
【参考文献】
1ChenXM,WangHY.Increasingtheawareness,treatmentandcontrolratesofchronickidneydiseaseforreducingthehealthhazardtopeople.ZhonghuaNeiKeZaZhi.2006;45(6):441442.ChinesewithabstractinEnglish.
陈香美,王海燕.提高慢性肾脏病的知晓率、治疗率和控制率，减轻对国民健康的危害.中华内科杂志.2006;45(6):441442.
2ZhangLX,ZuoL,XuGB,munitybasedscreeningforchronickidneydiseaseamongpopulationolderthan40yearsinBeijing.ZhonghuaShenZangBingZaZhi.2006;22(2):6771.ChinesewithabstractinEnglish.
张路霞,左力,徐国宾,等.北京市石景山地区中老年人群中慢性肾脏病的流行病学研究.中华肾脏病杂志.2006;22(2):6771.
3WeiLB,YeRG,LuanT,etal.ClinicalobservationofthelongtermeffectofsyndromedifferentiationtreatmentoftraditionalChinesemedicinein57patientswithrepeatedrecurrentprimarynephriticsyndrome.ZhongYiZaZhi.2000;41(10):598600.Chinese.
魏连波,叶任高,栾图,等.中医辨证配合治疗成人常复发性原发性肾病综合征57例远期疗效观察.中医杂志.2000;41(10):598600.
4SunZT,NieZH,DengCP.ThepresentsituationandconsiderationofthecombinationoftraditionalChinesemedicineandWesternmedicine.YiXueYuZheXue.2006;27(3):7779.ChinesewithabstractinEnglish.
孙泽庭,聂正怀,邓崇平.中西医结合的现状与思考.医学与哲学.2006;27(3):7779.
5ChenYP.Developmentsurveyonstudyofnephropathyinintegrativemedicine.ZhongguoZhongXiYiJieHeShenBingZaZhi.2007;27(6):554555.Chinese.
陈以平.中西医结合肾病研究的发展概况.中国中西医结合肾病杂志.2007;27(6):554555.
6WangG.TheresearchdirectionandprospectofnephrologyintraditionalChinesemedicine.ZhongguoZhongXiYiJieHeShenBingZaZhi.2004;5(6):360362.Chinese.
王钢.中医肾脏病学研究方向与展望.中国中西医结合肾病杂志.2004;5(6):360362.
7LiuY.ThinkingontheintegratedtraditionalChineseandWesternmedicine.YaTaiChuanTongYiYao.2005;(1):6466.Chinese.
刘源.中西医结合的思考.亚太传统医药.2005;(1):6466.
8WuSH.Twocasesofacuterenalfailureinducedbycaulishocquartiae.JiangSuZhongYi.1964;10:12.Chinese.
吴松寒.木通所致急性肾功能衰竭2例报告.江苏中医.1964;10:12.
9VanherweghemJL,DepierreuxM,TielemansC,etal.Rapidlyprogressiveinterstitialrenalfibrosisinyoungwomen:associationwithslimmingregimenincludingChineseherbs.Lancet.1993;341(8842):387391.
10ChenYP,ChenW.Progressinresearchofaristolochicacidnephropathy.ShenZangBingYuTouXiShenYiZhiZaZhi.2002;11(1):6366.Chinese.
谌贻璞,陈文.马兜铃酸肾病的研究进展.肾脏病与透析肾移植杂志.2002;11(1):6366.
11YuanL.Chinesemedicineandkidneydamage.XinYiXue.2005;36(9):542543.Chinese.
原玲.中药与肾损害.新医学.2005;36(9):542543.
[关键词]中西医结合；培养模式；教学改革；教研结合
[中图分类号]R64[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2016）01（c）-0147-04
[Abstract]Atpresent，thecooperationtrainofChineseandwesternmedicineisstillintheexploratorystage.Inthispaper，throughtheanalysisoftheproblemandpuzzleinteachingpracticeofcombinationChineseandwesternmedicine，solutionstrategyisproposed，suchasenhancinglearninginterestandawarenessofstudents，improvementteachingmethods，increasingpracticalskillstraining，combinationteachingandresearchandreformingexaminationandexaminationmodetoreformtheteachingmodeofChineseandwesternmedicine，optimizingteachingplan，inordertoformanewandpracticalpersonneltrainingmodeofcombinationtraditionalChinesemedicinewithwesternmedicine.
[Keywords]CombinationtraditionalChinesemedicinewithwesternmedicine；Trainingmode；Teachingreform；Combinationteachingandresearch
高等医学教育的主要职能是培养高级医药人才，人才培养模式是高等教育的源头，直接决定了大学生就业竞争力的高低[1]。进入21世纪以来，分子生物学、发育生物学、细胞生物学、神经科学与免疫学学科相互融合，极大地促进了生命科学和医学的发展，同时医药等产业的结构也发生了巨大变化，急需大批具有广博知识技能、思维活跃、适应能力强、有创新意识的复合型人才[2]。高等医学教育的人才培养模式亦随着生命科学等相关领域的新技术及成果的涌现而发生了巨大变革。为了较好地适应医学发展的现状，医学教育必须从现代医学发展的实际需求出发，更新教育理念，深化教育改革工作，切实推进素质教育，实施课程结构的重组及适当调整，构建合理的课程体系。中医学作为我国传统医学，是我国的瑰宝，中西医结合也是我国特有的医疗模式，其目的和宗旨是综合中西医两者之长，充分吸收利用传统中医药和现代医学科学优势认识和揭示生命现象，使之互相融合、发展，共同促进，为人类健康服务[3-4]。有调查[5]显示，初次就诊选择中西医结合医师的患者占了很大比重。培养高素质的中西医复合型人才不仅是目前社会经济发展的需求，也是人民大众的医疗需求。教学与医学事业的发展处于一种同步互动的状态，高等医学教育实践工作必须适应社会的发展需求，中西医结合教育也是我国所特有的、具有中国特色的医学教育模式。同时，中国特色高等教育思想体系的形成必将是一个不断探索和构建的过程[6]，因其自身发展的局限和既往条件的制约，还面临着许多难题。中国中西医结合教育事业始于1955年[7]，目前我国中西医结合培养仍处于探索阶段。通过对目前中西医结合教育过程中出现的问题及难题进行探讨，以期能够完善目前中西医结合专业的人才培养模式，构建合理的教学体系。
1目前教学实践中存在的难题
1.1专业设置亟需进一步完善
目前中西医结合在教学的过程中仍从属于中、西医学和中药学名下，中西医结合这一学科在许多院校中还不能独立设置成一个系别，多从属于中医学系的某个专业或只是其一个专业方向。此种情况造成其教学目标欠清晰，进而在某种程度上制约了教学的实施。完善中西医结合的专业设置，明确其教学目标，能够更好地为中西医结合教学实践服务，更好地发挥教职员工的主观能动性，也有利于院校整合优势资源，能够将教学目标和责任细化到具体的教学单位，增强了教职员工的教学意识，也有利于建立更好的激励机制和信息反馈体系。
1.2中西医结合的优点很难发挥
在当今的教学模式中，中西医教学的许多核心内容是中医学或是临床医学的再现，中西医结合的优势未能在教学体系中完美体现，具体表现在以下几个方面。①中西医结合课程的主干依旧是中、西医主干课程：就目前中西医结合专业的主干课程而言，中医基础学、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学是中医专业的主干课程，而现代医学基础、西医诊断学、生物化学、病理学、生理学、内科学是临床医学的主干课程，各教学科目相对独立。中、西医课程之间横向联系和纵向沟通少[8]，真正意义上的中西医结合课程相对较少，教学过程中真正体现中西医两方面结合的模式少有。循证医学时代的中西医结合要求两种医疗体系进行优势互补，而不是简单的两者相加[9]。②具有学科特色的教材及教学资料很难寻找：在教学实践过程中同时体现中医学和临床医学特色的教材及资料仍较少见，现代医学在中西医结合教学中的知识比重较高，传统医学和中西医结余的精髓内容相对较少。③人才梯队培养：目前，中西医结合教育虽然从本科到博士已经覆盖，但是国家培养的为数不少的中西医结合专业硕士及博士毕业后从事科研或西医临床偏多，真正从事中西医结合临床并对中西医结合教学进行探索的相对较少[10]，这也导致真正中西医兼顾的教师人才少之又少，给中西医结合人才的培养带来一定瓶颈。④中西医门户之见：由于种种原因，中西医两种医学之间仍存在很深的门户之见，一些中医认为西医治疗存在局限，“头痛医头，脚痛医脚”，而有的西医认为中医存在一定“不科学性”“中西医结合中不中西不西”，这给中西医结合在医疗界的接受度及发展带来一定困难。
以上困难所导致的最直接后果就是当前中西医结合专业的学生就业率低于临床医学、护理学、医学检验、药学等专业，中医院校毕业生就业形势不佳，2013年某中医院校总就业率为79.81%[11]。以全日制中西医结合本科教学为例，在五年的学习过程中，不仅要研习中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、针灸学、中医内科学等中医课程，还要学习医用基础化学、生理学、免疫学、药理学、人体解剖学、分子生物学、病理学、传染病学、生物化学、诊断学、病理生理学等西医课程。此外，对中西医间的联络学科还要很好地掌握，相较于临床医学系的学生而言，这种模式的后果会导致中西医结合的学生在西医课程上的学习存在不足；而相较于中医专业的学生而言，其在中医课程上的学习亦存在不足，最终在择业的时候上也面临着同样尴尬的境地，处在相对不利的位置。同时，中西医结合实践场地的相对不足也制约着中西医结合专业学生临床实践能力的提高。中西医结合培养人才模式和教育理念存在的缺陷也限制了中西医结合学科的发展[12]，高素质的中西医结合医学人才不仅需要掌握中医、西医和中西医结合理论知识，还需要形成新的临床思维，因此其必然需要更长的培养时间，需要更完善的培养机制，必然要付出比别人更多的努力[13]。
2中西医结合复合型人才的教学改进措施
鉴于目前中西医结合的教学瓶颈，在长期教学实践中，笔者尝试从以下几个方面探讨培养兼具创新精神和实践能力的中西医结合复合型人才的教学改进措施。
2.1培养学生的竞争意识，充分发挥学生的主观能动性
中西医结合医学的发展和提高的关键在于人才，培养出这类人才须有完善的课程体系和教学计划，同时要有配套的优秀教材和教学大纲，培养出的学生应是具有宽基础、广知识、高技能、硬素质的复合型人才，其个人素质、综合能力和知识体系三者应协调和谐发展，具体如下：①在教学工作中，广泛征集师生的不同意见，在无法改变目前国内中西医结合专业设置的现实面前，发挥人的主观能动性，让学生意识到中西医结合专业择业的严峻形式，培养学生的忧患意识，将学生的被动学习改变成主动学习，引导学生合理安排时间，提高学习效率。针对中西医结合专业学生基础课学时不足、基础知识不牢固的情况，帮助其总结中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学的精髓理论及西医基础学科生理学、生物化学、病理生理学、病理学、内科学和外科学的重点内容，充分利用互联网和多媒体教学，根据学生今后的择业或考研方向，引导其分清学习的主次，理清重点内容，使教学符合学习的规律和学生的实际需要，做到事半功倍。②教材在人才培养中起着极其重要的作用，要充分利用网络及现代科技优势，精选教学内容，科学制作教案，注重理论水平、知识深度及对学科发展方向的把握，突出新颖性、科学性，融合统编教材的相关内容。让学生花最少的精力取得最大的成果，是教职工教研能力的体现，例如在最新诊断标准出台后，及时将功能性胃肠病ROMEⅢ诊断标准传达给学生，与统编教材仍采用的ROMEⅡ体系标准进行比较，通过对ROME体系一系列标准的简要介绍和横向对比，拓宽学生的思维能力，促进其学习；利用维普、万方、中国知网、Medline等系统，使其初步接触到医学文献检索这一学科，进而提升学生对中西医结合文献检索的兴趣，鼓励学生自行检索感兴趣的文献，提高自学能力。
2.2改进课堂教学方法
①可通过改进课堂教学方法来实现提高学生掌握专业基础知识和独立思考的水平，促使学生在巩固基础理论知识的同时，注重创新能力、思辨能力及综合学习能力的培养。中西医结合课程涉及众多中医和现代医学门类，许多知识的学习依赖于学生的自学，最重要的就是能综合各门学科的特征，指导学生采取正确的学习方法，提高其自学能力，如穿插式教学、课堂互动、鼓励学生提问等，要求每位学生就见习或实习内容先预习，并要求每位学生准备一个相关的问题提问教员，发挥学生的主动参与精神，激发学生的能动性，使学生成为教学活动的参与者，突出教学的实践性和应用性。②在教学中启发学生，引导学生积极思维，横向、纵向对比，例如在中西医结合内科学介绍“心功能不全”这一章节时，先不给予答案，让学生思考和回顾生理学、病理生理学中心功能不全的相关内容，并回答“何谓心功能不全”“心功能不全有何代偿机制”“何谓容量负荷”“何谓压力负荷”等问题。此外，还应回答方剂学中与胸痹、心悸、水肿等病治疗相关的方药，如血府逐瘀汤、失笑散、苓桂术甘汤等，通过提问来促进学生利用已学知识进行思考分析，强化记忆，使感性认识上升到理性认识。③在教学中充分发挥学生的主体作用，鼓励学生进行提问和综合讨论。通过讨论式教学可活跃课堂氛围，培养学生的开拓性思维能力，帮助学生提出问题、分析问题、解决问题，提高学生的语言表达能力及思辨逻辑水平。教师针对下节课所授之内容布置课前预习作业，督促学生根据所学的知识及查阅文献等途径去准备和独立思考，在课内组织学生上台演讲，并鼓励同学广泛讨论，充分阐明个人观点，最终由教师总结，使教与学更好地融合在一起，实现了师生间互动，进而提高了教学水平。
2.3注重中医药文化的培养
中医学的发展根植于深厚的中国传统文化，中西医结合培养需要注重中医药文化的培养，加强学生对于中医药文化的认同感，使学生了解中医药文化与中国传统文化的密切关系，在对祖国中医药文化高度认同的基础上，积极吸收西医药文化的精华作为创新因子[14]，更好地做到中西医结合。
2.4加强实践技能培养
培养学生的实践技能至关重要，医学各专业的实践性均非常强，基于此，医学各专业的学生在学习期间必须要有见习及实习经历。要更好地培养中西医结合学生的实践技能，就需要适当增加学生的见习和实习时间，鼓励学生在课余、自修等时间自主到临床学院、教学医院中去，多观摩，多学习，为学生多提供一些学习的场所，增加学生跟师门诊的机会，增强学生对于中西医结合疗效的信心，同时也督促教职员工更努力地投身到教学中去，不断提高学生的实践能力和理论知识，充实教学的内容，加强学生们实践能力的培养。
2.5教研结合，努力让学生参与到科研工作中
科研能力是复合性人才应具备的能力之一，加强生产、教学和科研三者的协同创新、提升国家创新能力是世界科技创新的重大发展趋势[15]。在教学实践中，要鼓励学生参与到教师的科研项目中，学以致用，将专业知识用于服务社会和生产实际中，使学生明确知识的实用性，激发其求知欲，增强其学习的主动性，同时，也对科研实践（特别是临床观察等领域）有初步的认识和理解，为其将来的学业深造和研发工作打下基础。
2.6改革考试模式
考试是教学评估的重点环节，是评价教学水平和质量的重要途径。通过考试模式的改革，努力使学生在学习过程中将个人综合素质、基础知识、基本技能等有机结合在一起，提高教学水平。医学教育有其特殊性，具体如下：①医学生要完成学校的相关课程，取得毕业证书；②走上医疗工作岗位时，必须考取相应专业的资格证书，获得行业准入资格[16]；③在岗的继续教育。这些都要求医学生及医务工作者要具备较强的学习能力及应考能力，教会学生如何准备医学类考试也是一项重要的教学内容。
2.6.1将考核的过程和结果统一起来通过考试模式改革，将成绩分为两部分，一部分为平时成绩，另一部分为出科考试成绩。平时成绩占40%，考核内容包括出勤情况、课堂学习情况、医疗文书书写情况和教学互动和能力等，同时，注重考核的实问答成绩；出科考试成绩占60%，包括技能操作、出科测试和出科病历书写得分，即考核学生学习的过程，也考核其最终的结果。
2.6.2将知识考核和能力考核统一起来在出科考试内容、技能操作及出科病历书写方面，重点考核学生的知识、综合素质，考核内容参照大学毕业考试及中西医结合执业医师考试内容设置，为学生将来参加毕业考试及执业资格考试奠定基础。
3小结
通过对中西医复合型人才培养模式的初探，使教与学都发生了改观，提升了中西医结合专业学生的积极性和主动性，促使其努力思考，认真总结，提高个人的综合能力素质，同时，也使笔者自身的教学工作受益，取得了教学相长的效果。
[参考文献]
[1]朱晟利.论人才培养模式的概念及构成[J].当代教育论坛，2005，（3）：28-29.
[2]唐岚，占扎君，孙国君，等.“药学类+工商管理一体化双专业”复合型人才培养模式研究[J].中国高等医学教育，2008，（4）：38-40.
[3]吴云霞.关于中西医结合教育和教学的几点思考[J].中西医结合研究，2015，7（2）：111-112.
[4]王旭，陈天明，杨大锁，等.中西医结合人才队伍建设现状及问题研究[J].中国卫生质量管理，2009，16（3）：112-115.
[5]毛平，孔令青，张莹.从医患供需关系看中西医结合临床人才培养方向[J].中国中西医结合杂志，2013，33（8）：1159-1162.
[6]潘懋元.“协同创新”的高等教育研究[J].中国高教研究，2013，（6）：1-2.
[7]谢立群，魏睦新.中西医结合教育现状的研究与思考[J].江苏中医药，2010，42（7）：63-64.
[8]刘长安，朱洁，黄金玲，等.在中西医结合医学教育中加强哲学思辨能力培养的思考与探索[J].西北医学教育，2014，22（3）：470-472.
[9]张晶，刘建平.循证医学时代的中西医结合诊疗模式[J].循证医学，2010，10（5）：290-293.
[10]彭美玉，聂达荣，周禄涛，等.中西医结合人才培养的问题剖析与路径优化[J].基础医学教育，2014，16（10）：864-867.
[11]陈军，周密思.中医院校大学生就业研究[J].浙江中医药大学学报，2013，37（11）：1349-1350.
[12]左艇，孟林.对未来中西医结合教育的思考[J].中医学报，2014，29（19）：526-528.
[13]郭勇，徐玲.高素质中西医结合人才培养的几点思考[J].中华中医药学刊，2008，26（4）：681-683.
[14]申国明，翟从永，张军，等.中医药文化教育与中西医结合人才培养[J].安徽中医学院学报，2005，24（3）：45-46.
[15]蓝晓霞.美国产学研协同创新的主要模式、特点及启示[J].中国高教研究，2014，（4）：50-53.
