摘要目的:分析研究引起慢性荨麻疹的吸入物、食入物及皮肤接触物中的过敏原。方法:选择门诊慢性荨麻疹患者250例,随机分为吸入组100例、食入组100例及斑贴试验组50例。结果:食入组过敏原血清总IgE抗体阳性率为95%,吸入组过敏原血清总IgE抗体阳性率为100%,斑贴试验组患者总阳性率为78%。结论:食入组中的鸡蛋、吸入组中的羽毛和皮肤接触物中的对苯二胺为引起本地区慢性荨麻疹的最常见过敏原。
关键词慢性荨麻疹过敏原
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.175
我院皮肤科对2007年7月～2009年6月就诊的慢性荨麻疹患者进行食入物、吸入物及皮肤接触物中的过敏原检测和临床研究,现将有关资料汇报如下。
临床资料
所有病例资料均来自我院皮肤科门诊。入选病例均符合:1周内未使用抗组胺药;2周内未使用皮质类固醇激素或免疫抑制剂;除外药物、感染、精神因素及日光、寒冷、压力、运动等物理因素;无严重内脏疾患、内分泌及自身免疫性疾病等,共入选病例250例。其中,过敏原体外检测组200例,男116例,女84例,平均36岁(2～78岁),平均病程6个月(2～240个月)。斑贴试验组50例,男27例,女23例,平均年龄28岁(16～68岁),平均病程3个月(0.5～120个月)。
过敏原体外检测:采用深圳博卡生物技术有限公司提供的过敏原体外检测试剂盒(包括食入组、吸入组)。食入组过敏原体外检测试剂盒包括总IgE抗体、牛奶、鸡蛋、海鲜、淡水鱼、肉类、花生和大豆、芝麻、大蒜、玉米和小麦、水果等项目。吸入组过敏原体外检测试剂盒包括总IgE抗体、粉尘螨、真菌、棉花、杂草、蟑螂、羽毛、兽毛、花粉、桑蚕丝、鲜花等项目。抽取受检者的空腹静脉血3～5ml置于加盖试管中,离心并分离血清,血清标本密闭保存在2～8℃中5天内使用。根据酶联免疫分析法,测定病人血清中的特异性IgE抗体。按血清过敏原体外检测试剂盒(食入组、吸入组)说明书操作。受检者血清经过加样、孵育、清洗、酶液结合、再孵育、再清洗、显色,用酶标仪读取吸光度值,判断结果。
皮肤斑贴试验:采用北京百亿怡达科技开发有限公司提供的皮肤斑贴试验诊断试剂盒。所测致敏物:苯唑卡因、橡胶Ⅰ、咪唑烷基脲、橡胶Ⅱ、硫酸新霉素、对苯二胺、重铬酸钾、乙二胺、松香、甲醛、环氧树脂、橡胶Ⅲ、布罗波尔、橡胶Ⅳ、尼泊金酯、香料Ⅰ、硫酸镍、香料Ⅱ、白降汞等。按照斑贴试验诊断试剂盒的说明书进行操作。每例患者均以标准方法将受试抗原贴敷在背部脊柱两侧,48小时揭去,判读结果。斑贴试验期间局部切忌湿水,抓挠。
判定标准:①过敏原体外检测:根据实验结果评价:样本反应孔的OD值减去空白对照孔的OD值,即OD值差值。根据OD值差值的大小判断标本中过敏原特异性IgE抗体的级别,两者呈正相关。②皮肤斑贴试验:按照国际接触性皮炎研究组的标准判读结果。
结果
过敏原体外检测组结果,见表1～3。
讨论
慢性荨麻疹大多是IgE介导的I型变态反应性疾病。多种过敏原通过食入、吸入或皮肤接触等途径进入体内,使血液循环中的总IgE水平升高,促使肥大细胞脱颗粒和化学介质的释放,引起血管通透性增加、毛细血管扩张、平滑肌痉挛和腺体分泌增加而产生皮肤黏膜、消化道和呼吸道等一系列症状和特征1。因此,特异性IgE抗体的产生是特应性个体受过敏原反复刺激的结果,测定血清或血浆中过敏原特异性的IgE抗体能帮助确定致敏过敏原,预测未来发生过敏反应的危险并指导临床。
食入组过敏原体外检测结果显示:血清总IgE抗体阳性率为95%,其中强阳性率(+++以上)69%。特异性IgE抗体中,鸡蛋阳性率28%,肉类(牛肉、猪肉、羊肉)
阳性率13%,海鲜(大闸蟹、基围虾)阳性率11%、水果(芒果、菠萝、荔枝)阳性率11%,以鸡蛋阳性率最高。这是因为天水为西部欠发达地区,无论城市或农村,鸡蛋均为主要的营养品,食用的人多,因而过敏的机率增多,阳性率也自然升高。这与当地的饮食习惯有关,与南方及沿海发达地区有所不同。
鸡蛋主要过敏成分在蛋清中,仅避食蛋清即可。由于加热可使大多数食物的敏感性降低,因此吃煮鸡蛋比吃煎鸡蛋或冲鸡蛋更少引起过敏反应。也可采取口服脱敏疗法,由极少量开始食用,缓慢加量,直至脱敏[1]。
吸入组过敏原体外检测结果显示:血清总IgE阳性率为100%,其中强阳性率(+++以上)78%。特异性IgE抗体中,羽毛(鸡毛、鸭毛)阳性率53%,真菌(烟曲霉、链格孢、多主枝孢)阳性率11%,粉尘螨阳性率9%,蟑螂(美洲大蠊、德国小蠊)阳性率9%,花粉(春季、夏秋)阳性率8%,棉花阳性率8%,以羽毛阳性率最高,这与本地区的环境和气候等因素相关。天水及周边地区大多为农村,居家多养有鸡、鸭、鹅、鸽、鸟及兔、猫、狗等禽兽,动物羽毛随处可见,加之鸭绒、羽绒及兽毛等皮毛制品的增多,日常生活中的接触日益广泛,因羽毛引起的皮肤过敏反应也越来越多。同时,天水属黄土高原,粉尘较大,易尘螨滋生,4～5个月和9～10个月为尘螨的繁殖季节。天水又毗邻秦岭,地跨长江、黄河两大流域,属大陆性暖温带半湿润气候,气候温润,宜于花草树木生长,大量的花粉借风媒虫媒四处播散,以蒿属花粉为主,一般7～10个月发病,国庆节前后自然好转。这就造成因真菌、粉尘螨及花粉引起的过敏性疾病增多。
对羽毛过敏者,居家勿养鸡、鸭、鹅、鸽、鸟及兔、猫、狗等禽兽及宠物,避免接触羽毛填充的枕芯、被褥及垫料等物质,亦勿穿戴皮毛羽绒类制品。对粉尘螨过敏者,可勤洗晒褥单,积极去尘除螨,保持通风和干燥,使居住环境尤其是卧室少尘或无尘。对花粉过敏者,在发病季节要减少郊游等户外活动,尤其是花草树木繁茂的地方,有条件者在发病严重的季节去南方居住一段时间。
斑贴试验属于迟发型变态反应,不需抗体的参加,是由抗原与致敏的T淋巴细胞直接作用,释放各种淋巴因子,引起以淋巴细胞为主的单核细胞浸润,最后发生组织坏死等改变。
斑贴试验结果显示:患者总阳性率78%,其中对苯二胺阳性率44%、白降汞阳性率34%、橡胶阳性率28%、香料阳性率24%、硫酸镍阳性率20%、重铬酸钾阳性率18%,以对苯二胺阳性率最高。对苯二胺为常见的强力致敏原之一,广泛应用于染发剂中,是引起染发皮炎的主要致敏原。白降汞为无机汞,多见于外用药膏、剂中,与有机汞(红汞等)及金属汞有交叉反应。橡胶过敏常见的致敏原是橡胶添加剂,多见于橡胶手套、胶鞋、粘结剂及胶布等多种橡胶制品。香料为芳香物质混合物,应用于各种化妆品、外用药、卫生垫、牙膏及香皂等日常用品中。硫酸镍见于金属佩物、不锈钢等含镍物品,重铬酸钾主要来源于水泥及皮革制品。由于城市工业化,新产品日新月异及环境污染等多种原因,由皮肤接触物引起的过敏性皮肤病也日益增加。
范文一
在院领导和护理部的正确领导下，结合优质医院评审要求，体现公益性质，推进持续发展的工作思路，深化以病人为中心的服务理念，紧紧围绕改革护理模式，履行护理职责，提供优质服务，提高护理水平的工作宗旨，较好的完成了的各项工作，现将我科工作情况总结如下：
一、工作量统计：
上半年共完成门诊10000余人次;其中肠道门诊近300人次，上半年出院患者500余人次。
二、护理安全
(一)全科护理人员严格执行各项规章制度，无重大护理不良事件，有1起非计划拔管事件，无不良后果。1、在护理部领导与大科指导下，完成了感染性疾病的护理常规的修订工作，进一步完善感染科各项工作制度和工作流程。同时要求护理人员严格落实，并定期督查护理人员对工作制度和工作流程的落实情况。2、护理人员能够严格执行护理核心制度，做好查对工作。
(二)加强了设备、仪器、物品的管理，定期检查、维修、保养、做好使用登记。护理人员熟练掌握科室仪器、设备和抢救物品的正确使用;掌握常用的护理急救技术，熟悉抢救程序、抢救药品，提高病人抢救成功率。
(三)对科室的高危药品规范管理，要求做到定点、专区放置，并且标识规范、醒目。
(四)严格坚持护理质控检查。做到定期与随机检查相结合，及时发现问题，及时整改。并通过每月的护士会议对护理部、大科及科内质控检查存在的共性问题、原则性问题进行原因分析，提出整改措施并落实。以达到科定护理质量的持续改进，从而确保护理安全。
(五)严格遵守《传染病的防治法》，及时、准确地协助填写各类传染病人信息登记本，防止漏填、漏报，严格杜绝不良事件的发生。
(六)每月4-5次检查护理文书的书写，并及时反馈到个人，规范护理文书书写，进一步深化专科护理记录的内涵。
三、护理服务
(一)增加了便民措施，向病人发放爱心联系卡。
(二)在日常工作中，护理人员能较好的执行护理行为规范，对病人使用文明用语，及时与患者沟通，开展健康教育，无护理投诉事件。
(三)每月在不同的科召开公休会，并对病人发放满意度调查表，以征求病人的意见，对于存在的问题进行整改，不断改善我们的服务，提高病人对护理工作的满意度。每月满意度均在95%以上，表扬票达上百次，同时多次解决病人疑难问题。
四、业务素质
业务素质是保障和提高护理质量、护理安全的基本保证。根据计划进行三基理论及操作的考核;每周早会组织10年内年轻护士的素质教育培训，鼓励年轻护士主动学习，搜集专业知识资料，组织业务学习，达到全员共同提高;每月进行个案护理查房，让护理人员共同讨论、共同提高。开展护理操作现场演练熟练的培训，掌握常用的护理急救技术，掌握科室仪器、设备和抢救物品的正确使用，提高病人抢救成功率。
五、院内感染加强与院感科沟通
加强院感知识的培训与学习，要求严格执行消毒隔离制度，切实做好消毒隔离及垃圾分类等工作，保证各诊室地面清洁整齐;严格落实消毒隔离制度，并每班登记，定期检测反馈到个人。上半年未发生重大的院内感染事件。
六、健康教育根据感染性疾病病种
制定了健康教育处方，及时发放健康教育处方，并及时提供宣教手册，指导病人及家属，避免疾病传播。
七、其它腹泻门诊如期开诊
接受了各级领导的定期督查，均取得了很好反馈成绩。2014年已经过去，在以后的护理工作中，我们要继续开展优质护理服务，为病人提供切实可行的帮助，将护理工作做到更好。
范文二
传染科是传染病人隔离治疗的场所。病人和病原携带者体内的致病菌以多种途径排出体外，作为与病人密切接触的传染科护士，感染疾病的危险性很，因此建议传染科护士除了严格遵守消毒隔离制度和熟练运用消毒隔离技术外，还要注意手足皮肤的自护。
1.治疗和护理操作过程中的自护
据报道有二十多种血源性传播疾病可通过针刺伤传染，其中最常见也最可怕的是乙肝。丙肝、HIV，经证实被带乙肝病毒的利器刺伤，受伤者感染机会为6%～30%，只要有0.01ml的含I-IBV的血进入体内就可感染乙肝，被带丙肝病毒的利器刺伤，感染机会为3%～10%.由于近年来乙肝疫苗的临床应用，该病发病率呈下降趋势，而丙肝目前尚无疫苗，医护人员中发病率远超普通人群。因此作为传染科护士从思想上应加强自护意识，在工作中主动采取自护措施，减少感染机会。
①进行静脉采血前，一定要严格检查注射器和试管是否完好，有无破裂，以防带病毒的血液污染自己的手、足、衣服。采血后不要将针罩再罩回针头，避免针头误伤自己的手指。采血完毕后尽快将用过的注射器放进耐刺的装有消毒液的容器中浸泡。如果手部皮肤有破损，则一定要戴手套操作或避免操作。
②在治疗室配制药液前先在拇指和食指上缠上胶布，同时穿上能盖住足背的隔离鞋，防止掰安瓿时划破手指或碎玻璃、针头掉下来刺破足背皮肤。
③若在治疗和护理操作过程中，不慎被利器刺伤或被病人抓咬伤时，医学教.育网搜集整理首先应尽快尽量把伤口处的血往外挤，同时清洗伤口，用碘伏消毒，并及时进行被动或主动免疫，此外还要注意定期检查。
一、基本情况
县位于河北省中南部，面积778平方公里，辖5镇4乡，309个行政村，全县人口26.9万。县是华夏医祖扁鹊行医采药的地方，中医药文化底蕴深厚。中医院始建于1984年2月，1994年被评为二级甲等中医医院。在县委、县政府的关心支持下，医院先后经历2次迁建，3次易址，规模逐渐扩大，功能趋于合理。目前，医院新院址占地面积达50亩，建筑面积近20000平方米。共有干部、职工149人，卫技人员占职工总数的90%。全院具有中级以上职称人员50名（其中副主任医师职称人员13人）。业务技术骨干均省级以上医院专科进修。
医院编制床位150张，设有内、外、妇、儿、急诊、皮肤、眼耳鼻喉、口腔、麻醉、针灸理疗康复、骨伤、肛肠等12个临床科室。中风专科、皮肤专科、疼痛专科、肛肠专科被邢台市卫生局确定为市级中医重点专科。设有高血压糖尿病、睡眠障碍、脾胃病、哮喘病、不孕症等专病门诊。设有心病、脑病、外科、创伤、妇产、儿科等6个病区。以及化验、病理、超声、心、脑电图、胃肠镜、高压氧舱、放疗、CT、放射、中西药房、消毒供应等20多个医疗、医技科室。
医院拥有全身螺旋CT机、钴60放疗机、彩色B超诊断仪、肺功能测试仪、彩色经颅多普勒、心电工作站、电子胃镜、电子结肠镜、500毫安高频遥控胃肠光机、C型臂光机、体外冲击波碎石机、高压氧舱、全自动5分类血液分析仪、全自动生化分析仪、血凝仪、血流变仪、血液灌流机、过敏反应测试仪，化学发光仪、骨质疏松测试仪、特定蛋白分析仪、24小时动态心电血压监测仪等大中型现代化医疗仪器设备。2010年门诊工作量8900人次，收治住院病人7900人次，业务流水收入2140万元。
我院是全市中医系统首家二级甲等医院，被上级确定为河北医大、河北工程大学、邢台医专临床教学医院，连年被评为市、县文明单位，被省精神文明建设委员会授予“三星级文明服务窗口单位”；被省卫生厅授予“河北省深化改革、优质服务百佳医院”、“河北省示范中医院”；河北省医德医风建设先进单位；被中华医学会授予“全国百姓放心示范医院”。
二、主要成效
近年来，通过开展中医医院管理年活动，进一步增强了了全院广大干部职工对中医医院管理年活动意义的认识，进一步端正中医医院办院方向，中医药特色优势进一步发挥，临床科室建设、人才培养得到了加强，中医护理、中药药事管理不断规范，中医药文化氛围深化浓厚，基本达到了中医医院管理年活动工作的要求，有力的促进和推动了我院工作的不断发展。
（一）中医药特色优势的措施得到落实。在中医医院管理年活动中，把发挥中医药特色优势作为重点内容来抓，制定了以中医为主的建设发展规划，明确了发展方向，并逐项加以落实，在年度工作计划中，制定突出中医特色指标和措施，并将中医药特色优势相关指标列入医院综合目标考评细则，定期对科室进行检查考评，每月通报点评并与奖金分配挂钩，严格奖惩。此外，落实专人负责基层指导工作，积极开展对口支援工作，院长与卫生局签订目标责任书，纳入医院年度工作重要内容，按照相关任务要求与受援单位签订对口支援协议书，积极开展农村适宜技术推广培训与基层指导工作。
（二）人员配备合理，积极开展技术培训。认真贯彻落实“关于中医医院发挥中医药特色优势，加强人员配备通知”的要求，全院中医类别医师占医师比例达到68.9%；中药人员占药学人员比例达到81.8%；护理人员接受中医药知识技能岗位培训达93%；领导班子中中医药人员比例达66.7%；职能科室负责人中医药人员比例达66.7%；临床科室主要负责人执业医师资格或系统接受中医药培训两年以上比例达75%；妇科等11个临床科室负责人基本符合临床科室建设管理指南相关要求。此外，对中医药人员队伍建设及技能培训有规划、有制度、有考核并积极抓好落实。
（三）临床科室建设步入正规。按照国家中医药管理局“关于规范中医医院与临床名称的通知”的相关规定，认真进行自查自纠，科室命名符合规范要求。同时认真学习贯彻临床科室建设管理指南（试行）的相关要求，认真抓好科室设置、特色服务项目开展，强化临床病例辨证施治，病例讨论及继续教育工作，制定了24个常见病病种中医诊疗方案并在临床中应用。认真执行中医病历书写基本规范，中药处方书写规定，实行了电子病历，配备中医诊疗设备38种，开展非药物中医治疗项目64个，门诊处方中中药比例达65.6%，饮片比例达34.8%。
（四）重点专科建设明显加强。重点专科建设列入发展规划和年度工作计划，皮肤科、疼痛科、肛肠科、中风科被市卫生局命名为市级中医重点专科，各专科均制定了3个重点病种中医诊疗方案并定期评价分析和优化总结，探索试行中医临床路径的应用。目前，4个重点专科依托专家以及专科项目支持，医院给予人员培训、设备购置等重点倾斜，目前在当地已具有一定的知名度，形成初步规模。
（五）中药药事管理逐步规范。根据中药房基本标准要求，扩建了中药房，调整了煎药室、库房设置，药库、药房面积设施达到相关要求，适应工作需要。中药房、煎药室负责人具有主管中药师资格并有2人取得高级中药鉴别师资格。认真执行中药采购制度、饮片验收制度、质量管理制度，引进使用免煎中药200余种，严格进货渠道，落实煎药室管理规范，制定煎药室工作制度和煎药操作程序，按要求煎、煮，定期清洁消毒。
（六）中医护理质量不断提高。制定并落实中医护理工作指南（试行）计划和措施，明确各级护理管理人员的职责，制定不同级别护理人员培训计划，每月一培训，半年一考核，床位护士比例1:0.4，各临床科室开展中医护理项目2个，按照医院综合质量考评细则，每周检查，每月考评，根据不同科室特开展专科专病特色护理，每个病区3个病种并提供健康指导，护理人员基本掌握本科常见
病的中医护理常规。
（七）中医药文化建设进一步加强。认真贯彻中药文化建设指导意见和“指南”，制定了中医药文化建设方案及医院宗旨、医院发展战略、医院院训、医院经营服务理念、医院奋斗目标、医院院歌（正在谱曲中）、医院院徽（正在征集中）等体现医院中医药文化价值观念，总体形象定位。制定了以规范员工服务理念、诊疗行为、服务用语、着装规范等为主要内容的“员工手册”并进行培训。为搞好中医药文化的宣传工作，我们在庭院内塑造了扁鹊像，将“大医精诚”雕刻在门口影蔽墙上，医院走廊、候诊区挂有宣传中医药知识的牌匾，院内橱窗有特色专科介绍，编印《新中医》医院院报十期，5万余份，编辑中医药养生保健手册2期，1万余册，医院内庭院筹建中草药种植园，部分病室安装闭路电视播放中医养生保健知识宣传片，制作6个中医专科专病电视片于电视台播放，大力宣传普及中医药知识。
（八）中医预防保健服务起步运行。制定了医院发展中医预防保健服务工作计划，开展常用中医预防保健技术，初步开展了中医药养生保健咨询、体质辨识、健康指导工作。
三、主要措施
（一）加强领导、健全组织、强化“活动”工作保障。为加强对中医院管理年活动的领导，明确任务、落实责任。一是成立了以院长为组长，各副院长为副组长，各职能科室为成员的中医医院管理年活动领导小组，明确了分管领导，落实了责任人员，为活动开展提供组织保证。二是明确目标任务，定期督导调度，将八项重点工作层层分解至相关领导和科室，利用质检日、院周会进行督查考核，及时发现问题，限期整改落实。三是完善制度、严格标准。在医院管理年活动中，建立完善各项工作制度，修订医院综合质量考评细则、员工手册、印发各项“规范”“指南”加大各项培训考核力度，实施质量监督，促进中医医院管理年活动顺利开展。
（二）突出重点、强化特色、丰富中医内涵建设。医院管理年活动的重点和核心内容是:突出中医特色优势问题。因此，我们首先是把院领导的思想统一到以抓体现中医为主的发展方向上来，抓重点、抓特色，先后制定出台了强化中医内涵建设的具体措施和规定。一是认真落实中医病案书写规范，强化中医辨证论治和中医护理技术运用，提高中医病历书写质量，定期检查，加强质控；二是要求各临床科室要根据科学带头人的特点至少选定一个以上中医专科（专病）项目，加以探索与发展，如内1科选定脾胃病、内2科选定中风病、外1科选定肛肠病、外2科选定腰腿痛、妇产科选定不孕症、儿科选定哮喘病，以疗效和特色培育扩大其专科（专病）规模；三是对重点专科或有发展前景的科室给予重点扶持，医院从设备购置，人才培养给予重点倾斜，对学科带头人给予其奖励或重用，促进科室发展；四是组织相关科室技术骨干外出参观考察（先后赴迁安、潍坊、平顶山、西安、柳州、荣成等地中医院），学习借鉴中医专科（专病）建设经验；五是将中药饮片的使用列入医院月度综合质量考核，对于达不到要求者扣罚科室奖金，并与科主任奖金挂钩20%；六是鼓励西医学习中医，中医带动西医，使临床医务人员都能掌握中医基础知识。同时不定期召开专科（专病）研讨会，相互交流学习专科专病建设经验，相互促进提高；七是在临床科室负责人的配备上、原则上必须是有中医或中西医结合职称的人员，西医人员原则上要经过中医学习取得中医或中西医结合学历者，方予提拔任用；八是积极开展中医服务项目，皮肤科配制中药香囊防治过敏性疾病、手足口病，开展中药面膜皮肤美容护理；针灸理疗科开展晚间足疗服务方便病人，配置膏剂敷贴治疗面神经麻痹；中药房引进免煎中药方便患者服用。九是增加设备投入，购置配备中医诊疗仪器增加中医非药物诊疗项目的开展，推动我院中医专科专病以及中医特色建设。
近年来职业危害颇受医护人员关注，护士的职业危害不容忽视。尤其感染科护士工作在临床第一线，感染科患者的特点是病情危重、化染性强，常伴有生命危险、脏器功能衰竭，感染料护士往往在患者没有明确诊断的情况下就投入抢救。这就要求感染科护士全面掌握高超抢救技术的同时还要合理处置病人的血液、体液、分泌物、排泄物。在这样特殊的环境里，护士因工作而面临发生医院感染职业危害的可能性极大。因此，必须增强护士自我防护意识，了解自我防护状况，保证护士的身体健康，提高护士思想意识，正确认识职业危害。
1职业危害因素分析
1.1医源性感染损伤医源性感染主要是指锐器伤，锐器伤包括：注射器针头刺伤、输液器针头刺伤、手术时缝针刺伤、手术刀片划伤、安瓿划伤、玻璃划伤等等。而针刺伤是感染科护理人员最常见的职业损伤，可引起血源性疾病的传播和感染[1]。国内调查显示[2]，80%以上的护士发生过针刺伤，每年1～3次不等，被HIV污染的针头或其他器械刺伤皮肤会有0.3%的感染危险：被HBV污染的针头或其他器械刺伤皮肤会有6%～30%的感染危险，只要有0.004ml的含乙肝病毒血液就可使正常人感染：被HCV污染的针头或其他器械刺伤皮肤会有3%～10%的感染危险。
1.2生物性危害生物性危害主要是各种血液传播性疾病;呼吸道传播的疾病;特殊病菌因素包括细菌性和病毒性因素。由于收治患者大多病情危重，感染的病原菌复杂，感染科护士在工作中不可避免地接触患者的血液、体液、分泌物排泄物等，因针刺伤、锐器伤、黏膜或破损皮肤接触病人的血液、体液可能受到感染。目前，在通过血液传播引起感染的血源性疾病中乙型肝炎、丙型肝炎、人类免疫缺陷综合征是最具威肋的，给感染科护理人员的健康带来极大危害。
1.3化学性危害工作中所接触的有毒化学物质所致的危害。这些可在消毒液的配制、使用过程中发生;某些医疗器械损坏所致的毒物外漏，如体温计水银、血压计损坏时造成的汞外漏;执行化疗过程中对机体的损伤等[3]。
1.4护上职业防护意识淡漠，知识缺乏临床护士的自我防护意识普遍较弱，对普遍性预防原则了解不够，通过调查241名护士发现，高达51.1%的护士在注射、输液操作中不戴手套，而护士不戴手套的原因是“操作不方便”占84.6%，是医院没有要求戴手套的占15.4%，这反应了护士防护意识的淡漠和管理人员缺乏全面性防护的管理理念[4]。
1.5心理性危害护理人员的心理性危害主要由精神压力过大，工作紧张，生活缺乏规律等引起的，可导致睡眠障碍、饮食结构改变、代谢紊乱、慢性疲劳等。
2防护措施
2.1标准预防
2.1.1标准预防[5]的基本观点认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物等均含有传染性物质，无论何时接触以上物质都必须采取相应的隔离措施。医务人员进行有可能接触病人血液、体液、分泌物、排泄物的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。
2.1.2在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液、分泌物、排泄物飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜;有可能发生血液、体液、分泌物、排泄物大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
2.1.3医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液、分泌物、排泄物的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。
2.1.4医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，也可使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
2.1.5禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
2.2提高自我防范意识
2.2.1加强教育提高自我防护。目前，护理人员普遍缺乏防护意识，对职业暴露的危害性认识不足。应通过职业教育，组织继续教育课程，增强专科理论知识，深入了解各种职业暴露的危害性，不断提高专业技术水平，掌握防护原则和具体防护措施。护士应加强自我防护知识的学习，保障自身的身心健康，充分发挥护士在维持人类健康中的积极作用。
2.2.2尽量减少血液、体液、分泌物、排泄物对人体的污染，尽可能地防止血液、体液、分泌物、排泄物溅至衣服、皮肤、床面、地面等处，所有接触过患者血液、体液、分泌物、排泄物的器具都要经过1：2000的过氧乙酸浸泡消毒。床与地面用过氧乙酸擦洗消毒后再接受下一个患者。
2.2.3针刺伤、皮肤破损发生血液、体液接触时，应立即按程序进行局部紧急处理。若无伤口则立即用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜;有伤口则应从近心端向远心端挤压，尽可能挤出损伤处的血液，以减少受污染程度。同时用肥皂液和流动的净水冲洗，禁止伤口局部挤压，冲洗后用3%碘酊、75%乙醇或1%碘伏进行消毒并包扎，被暴露的黏膜应反复用生理盐水冲洗干净，同时留验标本。
3规范护士操作行为
3.1规范护士操作行为护士在进行日常诊疗活动中应遵循严格无菌技术操作规程，不要徒手处理污染的针头和锐器。
3.2养成良好的卫生习惯强化洗手意识，教育护理人员重视洗手环节，掌握正确的洗手方法及防护措施。医院感染病原体传播最主要媒介是污染的手，护理人员因工作接触手上携带的细菌较多，因此卫生洗手、去除手上的暂住菌，预防交叉感染、做好自我防护意义重大。
3.3加强对传染病的防治，以及在传染病流行期或遭受各种传染物质污染后，应及时进行各种相应的免疫接种。如乙肝疫苗、流感疫苗等。
4建立保健制度
4.1建立医务人员保健档案凡有血液、体液暴露事故必须在24小时内报告有关部门。要求护理人员在发生了医疗锐器伤害后，要将锐器名称、伤害部位、是否受到感染等做详细记录，一方面可追综医护人员受伤伤害的情况。另一方面，可不断总结避免锐器伤害的经验。
4.2对发生职业暴露的医护人员进行定期随访和体检，并提供心理支持和医学咨询。
5体会
作为感染科的护士在应对各类传染病的同时，还需要接触各类新发感染病，掌握职业防护的相关内容、医疗废物分类处理和有关传染病的治疗、护理及健康宣教。增强护理人员法律知识学习，戒备职业风险。随着人们法律意识的日益增强，医疗纠纷时有发生，护理工作往往首当其冲地受到瞩目口因此，要加强法律法规知识学习，增强护理工作中的防范意识和责任意识，并结合典型病例，分析护理差错高危因素，对可能发生的主观风险，制定预防措施，减少护士在工作叶的职业损伤。
参考文献
[1]阮征，刘芳.护士职业防护新进展[J].现代护理，2008，2，(14)：333.
[2]吴丽军，何仲.护士血源性病原体职业暴露风险与预防研究[J].中华护理杂志，2005，40(5)：386～388.
[3]滕倩倩.护理职业损伤的风险因素及防护措施[J].护理实践与研究，2007，4(8)：59～60.
如今，上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科集医、教、研为一体，是一个亚专业齐全、人才梯队合理、专业优势明显的科室，是上海交通大学医学院重点学科，国家临床药理基地、继续医学教育基地、博士学位授予学科，教育部、卫生部全国统编教材“皮肤性病学”编委单位，也是国家住院医师培训基地、中华医学会“大疱性皮肤病研究中心”。拥有独立的免疫与分子生物学实验室、病理实验室、真菌实验室、性病实验室和外科手术室、激光室（含美容）、治疗室、光疗室和面部护理室等9个研究与治疗单位；开设性病、大疱性皮肤病、皮肤淋巴瘤、变态反应、皮肤外科、疤痕与甲病、银屑病、光敏性皮肤病、免疫（风湿）、病理会诊、痤疮与秃发等11个专病门诊，专病门诊就诊人数占门诊总人数的1/6。
皮肤科现有在职医师16人，技术员6人，护士17人；其中教授1人、副教授1人，主任医师2人、副主任医师7人；医师中具有博士学位7人，硕士学位5人，在职博士生3人。学科带头人郑捷教授现任中华医学会皮肤性病学分会副主任委员、上海市医学会皮肤科专业委员会前任主任委员、《中华皮肤科杂志》等三本专业杂志的副主编、《BritishJournalofDermatology》（影响因子4.351）编委。科内还有8位医师分别担任全国或上海市专业学会的青年委员、委员或学科组委员。
一、辉煌的历史
瑞金医院皮肤科是我国最早成立的皮肤性病学科之一，1945年朱仲刚教授从法国圣路易医院归国后正式成立，并由其担任首任科主任。他是国内首屈一指的职业性皮肤病专家，也是中国现代皮肤病学的奠基人之一。朱仲刚教授等一批前贤为今天瑞金皮肤病学科的发展奠定了重要基础。新中国成立后，在朱仲刚教授的领导下，学科取得迅速发展，先后在20世纪50年代与60年代成立了皮肤病理室和真菌实验室，尤其是职业性皮肤病的防治研究在国内处于领先地位。1954年，“常用沥青的毒性比较”获中央卫生部嘉奖，这是新中国成立后广慈医院（瑞金医院前身）的第一个部级科研成果奖。之后的30余年，皮肤科又对电镀、橡胶、塑料、钢铁、石棉、制药、纺织、香料、染料等工业系统的职业性皮肤病作了大量的调查，提出防治措施。在上海近郊的多个大队调查稻田皮炎的发病情况，研发了一种防护油。1977年，“稻田皮炎的防治研究”在全国第一届科学大会上获“科技进步奖”。1973年，朱教授接受了总理下达的任务――解决演员职业病，“油彩皮炎的防治研究”在1978年分别获文化部与卫生部的科技成果三等奖。
二、困难的过渡期
在上世纪80-90年代，在出国热、周围居民区大批迁出以及医疗制度改革的多重冲击下，瑞金皮肤科进入了困难时期。门诊数量锐减，病房床位使用率长期徘徊在70%左右，年富力强的医疗骨干纷纷出国，年轻医生因为收入低而改行，学术水平明显滑坡，雪上加霜的是1996年硕士点被取消，学科跌入低谷。
三、发展的十年
（一）人才储备，坚持以育人为发展途径
2000年，医院领导打破常规，破格启用在科里具有副高以上职称的医师中最年轻的郑捷主任医师担任科主任。如何使科室走出低谷？他提出周边居民的导出是业务量锐减的表象，其实质还是学科滑坡，缺乏临床优势，而人才匮乏是缺乏优势的主因。他担任科主任后做的第一件事就是在2001年1月访问全美免疫学专业排名第一的耶鲁大学，与该校的皮肤科、风湿科开展学术合作。当年10月，现在担任科副主任的潘萌医师赴耶鲁，继之先后送出袁卫如、沈小雁医师，均在耶鲁工作2年，回科后分别成为自身免疫性大疱病、变态反应性疾病和皮肤淋巴瘤的学术带头人，在学术界崭露头角。迄今为止，80%以上的医师都有国外名校的留学经历。此外，还有一批博士研究生也被送到国外名校进行合作科研。如今，潘萌主任医师、副教授已连续主持了三届“国际大疱性皮肤病学术研讨会”，不但在国内，在国际上也有较高的知名度。
除了青年医师出国培训，皮肤科还经常将海外知名学者请进来演讲、交流和座谈，青年医师与研究生们汇报课题，汇报优秀的会当场就被“预订”，出国接受进一步深造或合作研究。科内的业务学习已是常态，营造了浓厚的学术氛围，以至于离开瑞金的研究生和进修医师最留念的就是这种氛围。科内固定的学习有每周一次的“文献讲读”、“疑难病例讨论”、“进修医师临床业务讲座”、不定期的课题讨论和每年一次的“瑞金皮肤病疑难病例与治疗报告会”。10余年来，皮肤科已有7位医师入选上海市曙光学者、百人计划、启明星和市、校的优秀青年教师。
（二）选好课题，坚持以科研为发展先导
如今，瑞金皮肤科在国内同行中以复杂、危重疾病的临床治疗著称，许多创新的临床治疗方法和治疗理念都由瑞金皮肤科提出。个体化，以尽可能少的糖皮质激素治疗天疱疮；让红斑狼疮患者像正常人一样生活；非化疗方法治疗皮肤淋巴瘤；外用糖皮质激素软膏取代系统应用激素治疗类天疱疮；“皮肌炎样皮病”（以往称“无肌病性皮肌炎”）的命名和治疗；白塞病和复发性口腔阿夫他溃疡的治疗等等，这些创新的治疗方法都有详实的循证医学和科学实验依据，都在国内外杂志上公开发表，具有代表性的是2011年10月在《Immunity》发表的“真皮γδT细胞是炎症性皮肤病IL-17的主要产生细胞”一文，为光疗、外用药物、皮肤护理方法治疗银屑病提供了理论依据。这些创新的治疗方法使皮肤科一批“名医”逐渐形成，是皮肤科业务量逐年递增的主要原因，也为越来越多的同行接受，造福于患者。
十年来，皮肤科共获得11项国家自然科学基金，其中3项是青年基金，还有多项上海市级课题。在国家和上海市各级研究基金的申报方面，都是选择临床医师困惑最大、治疗困难、危及患者生命的疾病作为研究方向，都是将自己在临床上发现的问题作为课题的研究内容。根据临床需要选好课题，将研究结果服务于临床，使瑞金皮肤病学科逐渐造就了一批“名医”，学科综合实力得以较快提高。
（三）传承创新，坚持以服务为发展目标
1）开展项目齐全的皮肤病治疗
瑞金皮肤科本着“以人为本，方便病人”的理念，至今仍保留了传统项目并陆续增添了许多新的治疗项目。如刀扦术、冷冻术、挑除术、钳除术、点刺术、局封术、七星针、冷喷、微波照射、菌苗疗法、光疗、过敏原的斑贴与皮内试验等。收费低廉，但行之有效，解决患者病痛。同时勇挑重担，收治复杂、疑难、危重患者。病房收治的前十个病种是：红斑狼疮、严重的银屑病、泛发型湿疹、皮肤淋巴瘤、皮肌炎、天疱疮、药疹、硬皮病、大疱性类天疱疮和脉管炎。接受了大量同行转诊的患者，外地患者占60%以上，进修医师戏称瑞金皮肤科是全国同行的“守门员”。
2）坚持通过发展实验医学提高临床诊疗水平
目前常规开展的检测项目有（不含性病实验室）：抗核抗体、抗可提取核抗原抗体、总IgE、嗜酸细胞阳离子蛋白、特异性过敏原（吸入物+食入物共计50项）、皮肤直接免疫荧光、皮肤间接免疫荧光、盐裂皮肤直接免疫荧光与间接免疫荧光、皮肤与外周血T细胞受体基因重排、抗Dsg1与Dsg3抗体、天疱疮抗体亚型（IgG1、IgG4）、抗BP180与抗BP230抗体（IgG型与IgE型）、抗MDA5（黑素瘤瘤分化基因5）抗体等。
3）坚持创新并向全国推广新疗法
美国资料显示天疱疮的死亡率为23%，瑞金皮肤科在国内率先通过免疫印迹、ELISA检测患者血清Dsg1和Dsg3抗体，特别是IgG4与IgG1型抗体亚型，根据IgG4型抗Dsg抗体水平决定糖皮质激素用量，通过由其主持的两年一次、连续三届的“国际大疱性皮肤病学术研讨会”的宣传，国内同行已逐步接受并应用这一方法。瑞金皮肤科在2000年提出“以尽可能少的糖皮质激素治疗天疱疮”，10余年来未有一例患者死于原发病，未有一例患者发生严重感染。大疱性类天疱疮好发于老年，欧美资料显示死亡率17%~69%不等，死亡原因为长期、大剂量系统使用糖皮质激素。通过外用糖皮质激素治疗，显著降低了死亡率和并发症的发生。
率先采用非化疗方法治疗皮肤T细胞淋巴瘤（CTCL），通过皮肤与外周血、骨髓T细胞受体基因重排检测以早期诊断和早期发现转移与否，并在机理研究中发现化疗导致肿瘤细胞侵袭性提高的原因与出现miR133b、miR181b、miR99a等微小RNA有关。瑞金皮肤科非化疗方法治疗CTCL的方法已推广到全国。银屑病治疗方面，在国际上首次证实导致银屑病发生的IL-17来源于真皮层γδT细胞而不是血循环中的Th17细胞，为瑞金皮肤科长期坚持的以针对皮肤的治疗即光疗、外用药物、加强皮肤护理和降低机体对链球菌等病原体反应的敏感性的方法治疗银屑病而不是系统治疗提供了佐证。
此外，为方便服务病人，皮肤科还不断开发新的治疗产品。在上海市科技促进会和教育基金会的课题资助下，研制了大功率UVA1治疗仪，在国内首次对结节性痒疹、局限性硬皮病，在国际首次对胫前黏液性水肿等目前难以控制的疾病采用大功率UVA1照射治疗，取得显著疗效。此外，根据炎症性皮肤病易于复发的特点，开发出“玉泽特润保湿乳”，用于冬季瘙痒症、鱼鳞病的治疗和特应性皮炎、银屑病的治疗、辅助治疗与预防复发，经1000余例的临床验证，无一例不良反应，已上市销售。
谈到未来，郑捷教授代表皮肤科提出了2012年的科室计划：经过十年人才储备，科室已进入了快速发展阶段。在新年和以后的时间里科室要继续紧密结合临床需要，以在高水平杂志为目标，融入国际同行，建立优势专业、提高医师个人的知名度，提高医疗质量，更好地服务于患者。将皮肤科建设成既有鲜明学科特色，又有强综合实力的学科。
[摘要]目的：分析李发枝教授治疗艾滋病皮肤瘙痒的用药规律，为中医药治疗艾滋病皮肤瘙痒提供相应的用药参考依据。方法：利用复杂网络分析方法，研究河南尉氏县在2007年10月—2011年7月期间接受李发枝教授治疗过的艾滋病皮肤瘙痒患者，分析艾滋病皮肤瘙痒的病因病机、名老中医辨证论治及用药规律。结果：运用多维检索查询分析得出，该次研究中治疗艾滋病皮肤瘙痒的核心药物为防风、蝉蜕、柴胡等祛风解表药物，甘草等有解毒功效药物，黄芩、地肤子等清热利湿药物；核心处方为荆防败毒散加减。结论：李发枝教授治疗艾滋病皮肤瘙痒以祛风解表除湿止痒为治则。
[关键词]艾滋病皮肤瘙痒；中药；复杂网络分析
李发枝教授，国家第四批名老中医，国家中医临床研究基地重点病种（艾滋病）首席专家，国家中医药防治艾滋病专家组成员，河南省中医药治疗艾滋病专家组组长。从事中医临床、教学50余年，其一生循仲景而博采众长，善用经方治疗疑难杂症。自2002年始李发枝教授在河南新蔡、上蔡、尉氏等县从事中医药防治艾滋病的临床工作，把经方运用于艾滋病救治中，疗效显著。现将李发枝教授治疗艾滋病皮肤瘙痒的经验，用复杂网络分析探讨如下。
1材料与方法
1.1病例纳入标准艾滋病临床诊断标准：按照卫生部、中华医学会《艾滋病诊疗指南》[1]标准执行。艾滋病皮肤瘙痒诊断标准：①符合艾滋病临床诊断标准；②符合中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）中皮肤瘙痒的诊断依据，并以皮肤瘙痒作为主症。
1.2病例资料选择在2007年10月—2011年7月期间在李发枝教授尉氏县中医院义诊门诊接受治疗的艾滋病皮肤瘙痒患者，符合上述诊断标准，全部患者共96人，包括多次复诊，共306例次。
1.3研究方法病例资料收集方法：初诊、复诊病例格式经过专门科研设计，保留病历原始信息。收集资料基本齐全，96例共306例次的数据均纳入本次研究中。
数据库说明：本研究使用的数据库隶属于“名老中医临床信息采集系统”的数据库，该系统由北京市科技计划重大项目课题的“基于信息挖掘技术的名老中医临床诊疗经验研究”课题组建立。
1.4资料处理数据采集：确定研究的主要内容为分析李发枝教授治疗艾滋病皮肤瘙痒的用药规律，为中医药治疗艾滋病皮肤瘙痒提供相应的用药参考依据。以上述研究目的为目标，采集了病例的文本信息[2]，对文本信息结构化处理[3]并录入，形成可分析的结构化数据，数据录入严格按照标准操作规程进行[4-5]。
建立规范数据库：数据前期整理及规范录入完成后，进行数据汇总，形成数据库。对各类数据进行进一步的规范，以利于数据挖掘。
复杂网络分析：本研究运用中医临床复杂网络分析系统常使用的EclipseRCP技术。复杂网络分析方法是复杂科学研究的热点之一，在社会、生物学、商业、通信和计算机网络等领域广泛应用[6]。根据节点度的分布情况，可以将复杂网络分为指数网络和无尺度网络两大类，把具有幂律分布的网络称为无尺度网络（scale-freenetwork）。这是基于关联规则的一种数理分析模型与方法，反映了复杂网络在一定驱动力的影响下动态的自组织过程宏观规律，据研究显示，中医理论指导下的复方配伍过程具有无尺度复杂网络现象，复杂网络分析为中医药理论如复方配伍、药物相互作用等的研究提供依据，通过对名老中医的基本处方配伍经验或是某一病症的药物配伍经验进行复杂网络分析，进而发现核心药物配伍特点及药对信息，由此能够总结名老中医某方面的学术思想[4]。
2结果
2.1治疗艾滋病皮肤瘙痒核心药物及配伍规律全部患者共96人，包括多次复诊，共306例次，临床治疗均有效。运用多维检索查询分析[7]得出，李发枝教授治疗艾滋病皮肤瘙痒的高频药物，见表1。在306例次中，使用防风234次、甘草222次、黄芩142次、蝉蜕130次、地肤子115次、柴胡110次、丹参108次、荆芥102次、炒牛蒡子92次。说明李发枝教授治疗艾滋病皮肤瘙痒的核心药物主要为防风、蝉蜕、柴胡等祛风解表药物，甘草等有解毒功效药物，黄芩、地肤子等清热利湿药物。
基于复杂网络图分析方法，根据处方中药物的使用频次及该药与其他药物配伍的频度，可以分析出李发枝教授治疗艾滋病皮肤瘙痒的常用药物即核心处方。并且结合网络图及节点大小能直观看出常用药物和使用较多药物。基于复杂网络图分析方法的可视化的处方配伍网络见图1，可以直观地看出防风、蝉蜕、柴胡、甘草、黄芩、地肤子等处于处方配伍网络的核心节点。每一味药物与周围药物的边表示配伍关系。药物节点之间的连接边的权重即药物配伍次数在一定程度上表现了药物之间同时配伍应用的强度。与该网络相对应的药物配伍频度信息见表2，防风-甘草配伍频度最高，其次为防风-蝉蜕，再其次为黄芩-甘草、防风-地肤子、丹参-防风、丹参-蝉蜕、荆芥-防风等。方剂疗效的基础不是单味中药功效的相加，而是中药之间的配伍作用[8]，药对是为达到某种疗效而组合使用的，是中医临床用药的经验总结，明确药对之理论，掌握在组方中的应用规律，更好的去应用药物的配伍理论，为中医药的治疗提高疗效。结合两部分信息，可提炼出李发枝教授治疗艾滋病皮肤瘙痒的处方特点为以防风、蝉蜕、柴胡等祛风解表药物，甘草等有解毒功效药物，黄芩、地肤子等清热利湿药物为核心药物。
2.2李发枝教授治疗艾滋病皮肤瘙痒辨证特点及症状加减用药特点复杂网络分析法对药物的进一步分析显示出相对独立的方药组团，复杂网络图1可看出为荆防败毒散加减的方药组团。图1可示在荆防败毒散基础上加入丹参、炒牛蒡子、土茯苓、地肤子。这与李发枝教授治疗本病时若血热加入丹参等凉血活血祛瘀药物；若风热较重加入炒牛蒡子等疏散风热透泄热毒之品；若湿热较重加入土茯苓、地肤子等解毒和除湿热之品高度呼应。这一配伍特点反映了李发枝教授治疗艾滋病皮肤瘙痒时的辨证及治疗思路。
