[关键词]问卷调查；建议；教学质量
[基金项目]2014年度山东中医药大学教学实践项目（（2014）zz026）；2009年度山东省研究生教育创新计划项目（SDYC09027）
[作者简介]何明月（1990—），女，山东邹平人，中医学硕士，常州市金壇区中医医院脑病科住院医师，主要从事急性脑血管病的中西医结合诊治研究；纪孝伟（1970—），男，山东鱼台人，医学博士，山东中医药大学医学院副教授，硕士研究生导师（通信作者），主要从事急性脑血管病的中西医结合诊治研究。
[中图分类号]G643[文献标识码]A[文章编号]1674-9324（2022）34-0103-02[收稿日期]2019-11-19
“西医内科学进展”是中医学博士研究生的重要课程，但是由于课程内容涉及广泛，难免有同学觉得不易掌握；为了能够提高学生兴趣，提高教学质量，我们做了这次问卷调查，以便深入了解学生，达到提高教学质量的目的。广泛征求学生对“西医内科学进展”的感受与建议，并对获得的问卷调查结果进行了如下数据分析。
一、资料与方法
本次研究采取问卷调查的方式，调查对象为修过“西医内科学进展”课程的43名博士研究生，2006级12名，2008级13名，2009级18名。对这三个年级的同学进行调查，以便更加深入的了解“西医内科学进展”对学生临床工作的帮助。此次问卷通知43个学生，要求写出自己对“西医内科学进展”主观感受、对临床工作的帮助以及对该学科授课的建议，收回41份问卷调查报告，同学们对该次问卷调查接受程度达95.35%，重视程度高。
二、结果
1.有38名同学对“西医内科学进展”的授课给予了高度评价，达92.68%。有的写到“老师们生动活泼的授课方式、渊博的专业知识和循序诱导、诲人不倦的教学态度，都给了我们深刻的印象”；有的学生说，各个任课老师授课内容深入浅出，既注重课程内容的实用性，也带领大家了解了西医内科各领域的最新前沿研究进展，受益匪浅；有的同学说，每一次上课，都让他们感觉不虚此行，老师们的精心备课、精彩演讲都让他们倍受感动；还有的同学说，西医内科学的教学形式新颖，所请授课人员多为综合医院临床专家、教授，基础理论扎实，临床经验丰富，基本功娴熟，态度和蔼，令其受益匪浅，开阔了视野，并且学到了很多书上没有的东西。一位中西医结合肝胆病专业的博士研究生说，在学习本专业理论时，很容易陷入一种思维定式，而通过此次学习，接触其他专业，尤其是各位专家的精彩授课，极大地开拓了他的视野，可以将其他专业的学科研究思路借鉴过来，为本专业服务，所以，他认为这门课程是非常有意义的，对其启发极大。一位资深的中医临床学生说，在众多的专家讲课中，给他印象最深刻的是解读高血压指南的那一部分，接触到了很多高血压治疗方面临床经验和最新进展，比如：高血压的发病机制、降压治疗的必要性和长期性、高血压病最佳联合用药策略、如何提高血压治疗的依从性等知识，使他对高血压的治疗有了一个较为系统的认识，更有利于对高血压病的中西医结合治疗。有的同学说，此次授课最大的特点，就是聘请外院知名专家和教授进行授课，他们的教学紧密联系临床，探索医学前沿问题，通过本学期学习，使他深刻认识到自己的西医内科较差的现实，为今后狠抓西医基础从思想上得到了加强。一位从业多年的临床学生说，尤其是齐鲁医院的教授们用流利的普通话，深入浅出的讲解以及精心准备的讲稿，深深吸引了他们，让他们深刻体会了医学的前沿知识，为他们临床工作打开了一扇窗。由此看来，学生对我们的授课还是比较肯定的，我们授课方式、教学内容、授课专家以及教授都普遍得到了学生的认可，值得我们继续发扬。
2.尽管同学们对我们的授课给予了高度评价，但也给予了我们一些中肯的意见和建议。19.51%的同学提出了内容不够新颖，希望老师多介绍一些现代医学前沿的内容，从而能够用最先进的现代科学理论和方法指导临床和科研。17.07%的同学提出，虽然老师讲得很棒，但是由于课时少的原因，致使内容不够丰富，让大家有意犹未尽之意，希望能够增加课时。17.07%提出，希望老师增设一些科研方面知识和技巧，启迪大家的科研思路。正如一位同学说，作为博士研究生，面临最大的问题就是课题设计和科研思路，希望老师在授课之余，多讲一些西医院校的科研设计。14.63%的同学提出，希望加强理论与实践的结合，多介绍一些临床的经验，并带领大家多开展实践课程，而非“填鸭式”的教学方式，提高同学们的临床能力。12.20%的同学提出，希望老师能够课前通知学生讲课的方向及大致内容，方便学生课前预习。正如一位同学所说，术业有专攻，由于每次上课前不知道老师所讲内容，所以听起课来有些盲目，专业以外的内容听得有些吃力。如果能够提前得知讲课顺序，听课就会比较有目的性，课前还能进行充分的预习，从而提高听课效果。有极少数同学建议，可以扩展授课内容，增加国外先进、前沿医学，适当引进外文。也有极少数同学提出上课略显乏味，可以增设一些提高大家兴趣的内容，适当活跃课堂气氛。
关键词情境教学法医学伦理学医学生
中图分类号：G64
文献标识码：A
文章编号：1002-7661(2012)19-0003-02
健康所系，性命相托，医生的医德素质决定了患者生命质量的好坏。医德已经成为社会各届关注的焦点，是引起医患关系紧张的重要原因之一。随着医学科学的进步，医学模式已经由单一的生物医学模式转变为生物——心理——社会医学模式，需要培养出更高道德素质的医护人员，这对医学生的伦理教育也提出了更高要求。良好的医学伦理教育是医德培养的重要基础，应积极探索医学伦理学教学方法，更新教学内容，尝试从医生、病人、社会效应等多个角度进行深入研讨，培养高素质的医学人才，更好地实现教育目标。
一、医学伦理学教学方法的研究现状
医学能呵护生命，减轻痛苦，促进健康，关涉人的权利和利益，具有浓厚的伦理性，医学伦理教育已成为医学教育的必要内容。医学伦理学的教学目标、任务、内容和特点决定了它不同于一般的职业道德教育课，也不同于其他医学基础教育课，而是一门既与医学科学联系密切，又独具特色的人文医学课程，决定着医学生的综合素质。
随着医患关系的紧张和医德问题的凸显，医学伦理学受到了很多医学院校的重视，逐步深入开展教学研究。戴晨丽等认为医学伦理教学尚处于探索阶段，在教学中明确的教学目标、实用的教学内容、切实的教学方法、有效的教学手段对于提高教学效果至关重要。程乐森等针对不同专业特点，通过案例述评、案例模拟、案例比较等教学方式，提高了医学生的医学伦理思维能力、决策能力和评价能力。黄萼华把影视作品、Hattab把伦理困境和社会问题等应用于伦理教学中，凸显实效性，突出针对性，增强互动性，效果较好。此外，还有问题式教学、启发式教学及参与型教学等多种教学模式和方法应用于医学伦理学教学中，对调动学生学习积极性，增强教学效果，提高学生的伦理认知能力都有一定的效果。Eckles等对近20年的各国医学伦理学教学方法进行了综合分析，提出医学伦理学教学过程中应加强学生的参与性，增加学习的动力性，尤其是学生的主体性来提高教学效果。
临床医疗行为复杂，道德判断、道德行为决策难度大，而伦理学理论十分抽象，教材内容相对滞后，教学条件相对有限，必须采用能够激发学生兴趣的教学方法，重视道德思维能力的培养，才能加强学生对这一学科的重视和学习。
二、情境教学法的理论基础
教学情境是教学中包含了人的情感在内的外部环境与内部环境的统一，是一种有效的教学资源。情境教学是通过创设情境、改善外部环境来优化人的内部环境，是所有教学模式中都必然出现的“情”与“境”融合的一种状态。
情境教学法是在教学环境中，教师通过多媒体运用、案情模拟、角色扮演、实物显示、实践演练等多种手段创设一系列的情景，作用于学生，培养学生的情感、认知、思维和智力，将认知与情感、形象思维与抽象思维、教与学巧妙地结合起来的教学模式与方法，充分发挥课堂教学中学生的积极性、主动性和创造性，是教学情境得以实现的有效方法和途径，从而帮助学生理解教材，并使学生心理机能得到发展的一种教学模式。
情景教学法作为一种新的教学理念，课前进行周密的教学情境创设，教师类似导演来掌控全局，主角变为学生，由学生来主导和演绎，注重学生道德情操内化，从而做到激发学生的学习兴趣，提高学生创新意识和实践能力，促进医德素养的内化提高，为今后的工作实践提供良好的心理道德支撑。
三、情境教学法在医学伦理学教学中的实践
随着现代医学模式的转变，对医护人员的素质要求越来越高，不仅要有扎实的专业理论知识和娴熟的专业技能，还要具备较强的医德素质，特别强调与病人的良好沟通与交流。医学伦理学课程就是为了让医学生具备良好的道德素质和责任感，成长为一名合格的医护人员。
（一）课程设计
根据教学要求，精选出适当课时，结合理论基础、专业特点及专业需求，针对医护人员当前的医德焦点问题进行教学设计来实践情境教学法。主要采用的情境创设方法如下：
多媒体教学：充分运用多媒体技术，使学生更好地融入到医学伦理事件的情境中，更深入地思考、理解，从而采取更加符合伦理道德的行为。如图画影像、背景音乐、意境冥想、情景再现等。
视频媒介：运用新近的教学视频资料，整合出可以进行互动的视频媒介，让学生身临其境，对所发生的事件做出自己的选择行为，师生均可进行辩论或给出见解。
焦点案例：精选学生熟悉的真实案例，用适当的方法设计情境，以学生为主角进行案例的情境演绎，并以媒体见面会的形式进行互动交流和道德升华。
模拟法庭：根据案例内容，设定模拟法庭，通过角色扮演，运用所学知识阐述其自身伦理观点，再通过集体讨论，群策群力，解决现实问题。
实践体验：通过亲身经历、亲眼所见，亲耳所听的事件进行教学分享，通过群体分析、讨论、模拟等情境来解决问题。
启发辩论：根据教学内容设定主题，以学生质问，教师引导等方式引导学生从医学伦理角度思考、解决问题。
以上主要方法在教学中通过老师引导、学生体验，真正促进学生运用医学伦理学的基本原理、方法和策略来解决实际问题，促进道德素养内化。
（二）教学效果评估
1．问卷评估分析
采用自编“医学伦理学现况调查表”对传统教学法的学生组42例和情境教学法的学生组37例进行了调查。在主要调查内容“教学设计满意度”分别为52.4%和86.5%，“课程必要性”分别为59.5%和81.1%，“课程实用性”分别为54.8%和89.2%。调查结果表明情境教学法的教学设计在满足学生需求、理论知识的理解、伦理知识的实用等方面均明显优于传统教学法的教学效果。
2．试卷成绩分析
期末考试试题增加了案例分析题的比例，达到了总分的30%。对传统教学法的学生组42例和情境教学法的学生组37例进行了试卷得分情况比较，总分平均水平分别为78.1和82.6，案例分析题得分平均水平分别为16.7和22.4，得分结果表明得分水平之间的差异主要归因于案例分析题的得分差异。从而可以认为情境教学法的应用可以提高医学生的学习成绩以及伦理首先素养，尤其是伦理道德的理解和实际运用能力。
3．访谈结果分析
采用访谈方法完成了情境教学法的知晓情况、学习兴趣、教学内容、可行性、推广性等5个方面的访谈内容。随机抽取了15名同学进行了面对面访谈，每位同学均配合，畅谈了自己的想法和观点。
关于情境教学法的知晓情况，只有一位学生了解，两位学生听说过，其他学生以前均不知晓情境教学法。情境教学法的课程设计要求严格，需要准备大量教学所需素材，备课难度明显增大，在教学中应用的还不太多，可以在今后的医学伦理学及其他医学专业课的教学中适当增加此类教学方法的课程设计，提高教学效果。
所有学生均认为情境教学法能够明显提高学习兴趣，课堂氛围活跃，身临其境，感同身受，能够很好的把理论知识与实际应用结合起来，便于理解和记忆，且记忆维持时间长久。
教学内容上，大多学生认为合理，三位学生认为应尽量采用当前发生的医护人员的伦理道德事件或大家比较熟知的经典案例为情境。因此教学设计应该与时俱进，也反映出学生对教学内容的生活化、实用性的需求。
所有学生均认为情境教学法具有可行性。通过一个学期的课程实践，学生喜爱，且教学效果明显提高。
所有学生也表达了希望在其他课程中也能够适当开展情境教学法，改善一些课程枯燥的学习状态，提高学生的思考力和行动力。
同时学生们也对情境教学法的课程改进提出了一些建议，如提前通知课程的情境主题，以便早做准备；多加关注不愿参与的学生；增加表达分享的时间和广度等建议，为本方法改善开拓了新的思路。
四、总结
目前在医学伦理学教学过程中，要做到使学生身临其境、切身感悟、深刻自省、道德内化的教学研究还处于起步阶段，还存在很多不足，还需要在教学改革中不断进取，提高学生学习兴趣、学习能力以及理论知识的实际应用。实践证明，弄不清医学的伦理性、医疗行为的技术与伦理的统一性，在实践中就很难成长为医德高尚、医术精湛的高素质医务工作者。因此，为了医学生的健康成长和专业发展，良好的医学伦理教育、道德教化成为了医学教育的必要内容。
情境教学法要求教师在教学过程中，坚持传授知识与发展智能相结合的原则，使学生不仅要掌握医学基本理论知识和基本技能，而且要有运用知识和技能去分析和解决问题的能力以及探索、研究和发展新知识、发现新问题、解决新问题的能力，可以适度弥补其他教学方法的不足。情境教学法大大激发了学生的参与热情和学习兴趣，学生成为了课堂的主体，每个同学都参与其中，学习的主动性较强。在课程结束后，仍然会主动谈论自己的体会及反思，使课堂上所学知识延伸到日常生活中，真正做了学以致用。
情境教学法在医学伦理教学中的应用还很少见，存在着相当大的研究探索空间，积极开展此方面的应用研究具有十分重要的理论及应用价值。情境教学法不仅可以应用医学伦理学，还可以应用于其他医学专业课程的教学，开发学生学习能量，提高教学效果。
同时，培养医学生良好的医德品质不是仅仅依靠医学伦理学课程就能实现的。它是一项复杂的社会系统工程，需要有关方面、有关部门和单位以及有关学科齐抓共管，共同配合，实现现代化教育的共同目标。
参考文献：
[1]戴晨丽，颜岩.高职高专护理专业医学伦理学教学探索与实践[J].中国医学伦理学，2011，24(2).
[2]程乐森，徐玉梅，王建立，等.医学伦理学案例主导式教学的意义与模式[J].中国医学伦理学，2007，20(4).
[3]黄萼华.医学伦理学教学中影视作品的应用及体会[J].中国医学伦理学，2008，21(5).
医疗水平的进步与人类健康息息相关，临床研究中新药的研发依赖于医学工作者对就医患者和研究志愿者的个人医疗信息和数据的搜集，正是这种医疗研究找到了疾病的病因，攻克了一个又一个难以治愈的顽疾，挽救了越来越多人的生命。《欧盟数据保护指令》第8条虽然规定了允许为医疗卫生目的处理敏感的个人信息，却没有充分考虑到临床医学研究领域的特殊状况，对患者和研究志愿者个人信息的过度保护，增加了医学研究的成本，并将最终阻碍医学的进步。
一、个人信息保护法对医学研究的影响
个人医疗信息的搜集对于医学研究十分重要。根据英国医学院2006年初公布的一份报告指出：对个人健康信息的不合理限制正在阻碍医疗研究领域的进步。造成限制的主要原因在于复杂的官僚程序、混乱的立法状态和对个人信息保护的过度强调。在这种保守的氛围和立法态度下，医学研究的合法性遭到质疑，医疗研究机构的研究难度大大增加，研究人员的攻克顽疾的积极性被遏制，对于改善公众健康状况是十分不利。
因此，对于类似中国这样正在准备进行个人信息保护立法的国家，需要综合考虑以上因素和影响，慎重对待个人健康和医疗这类敏感信息的保护程度，以期促进本国医学研究的进步。
二、个人信息法律保护与医学研究
医学研究对于普通民众是比较陌生的领域，简单知晓临床医学研究中新药的研发过程对于理解个人信息与医学研究二者的关系会有一定帮助。实际上，从一种科学假设到新药获得批准是一个十分艰辛和漫长的过程。
（一）医学研究主要步骤
1.发现某种化合物分子。医生在诊治患者或科学家在试验过程中对某种疾病的特点有了新发现（如某种化合物分子），根据该发现确定一个有前景、具体的研究目标。
2.临床前试验阶段。各种药理学、生物学、化学专家组进行探讨、试验和论证，再现之前发现的成果、确定候选药物并考虑大规模生产的可能性。然后评估安全性并在动物身上进行三至六年的试验。
3.临床试验阶段。向本国医药管理局提交人体试验申请，由道德审查委员会（EthicsReviewBoards，即ERBs）审查批准。该阶段主要包括四步骤：第一步是研究证明合成物是否能被人体新陈代谢，了解安全剂量范围和副作用。第二步是评估对目标病人是否取得期望效果。在这个步骤会有部分病人被随机抽取服用“安慰剂”，一般要求研究志愿者和调查员都不能知晓病人正在服用试验药物还是安慰剂（被称为“双向不知”方式）。第三步更多地进行这种双向不知式的试验以确定研究功效和安全性。如果成功，可向管理局提交生产销售该药的申请。第四步是对进入市场的新药进行跟踪评估[1]。
（二）现阶段个人信息保护与医学研究的冲突
1.研究志愿者的姓名首字母与出生日期结合的记录是否为个人信息。欧盟成员国十分严格的实施了《欧盟数据保护指令》，这使得临产医学实验数据流通变得困难，成本高昂，同时也使得一些国家的医疗志愿者认为这种姓名首字母与出生日期结合的记录方式已经构成了他们的“个人信息”。而事实上，很多国家认为这种最少量信息的记录方式对于临床研究并不是必须采用的，因此这种记录方式对于志愿者的隐私风险不高。
2.对“使用”临床医学研究个人信息和数据做出不适当的限制。临床研究信息的用途之一就在于根据病人的病情进展和药品的最新信息做出持续的审查和评估，它会涉及不同药品的研究，有时也需要进行纵向交叉研究并全面审核比较所有研究数据。然而欧盟的隐私规章就要求赞助企业对其后使用数据进行的研究做出具体的描述，尽管这些数据都是去人性化的。这种过于严格的描述要求使得对研究目标的纵向交叉研究几乎成为不可能。
3.对临床医学研究个人信息和数据的跨境转移做出了不必要的限制。《欧盟数据保护指令》禁止个人信息跨境移动到欧盟以外去，研究赞助企业不得不付出高昂的成本实施冗杂的程序以确保符合这些要求。美国实行了安全港协议对此加以规避，研究赞助企业也通过和研究志愿者签署知情同意书通知其个人研究数据将转入不同国家这也是变通方式来保护临床试验研究数据，这使得《欧盟数据保护指令》这种封闭式的规定变得没有意义。
三、个人信息保护原则在医学研究领域的实践
在医学研究与药品研发的过程中，首先要保护的是病人或研究自愿者的人身安全，其次才是临床研究数据的可靠性与有效性。相关法规的制定也是以病人安全作为优先利益加以考虑的，在个人信息保护的大环境下，人们已经在一定程度上了解了保护个人信息安全与个人信息自由流动的辩证关系。而《经济合作与发展组织隐私指南》（OECD）在较大程度上纠正了《欧盟数据保护指令》“一刀切”的方式，制定了较为灵活的个人信息的处理原则。
（一）个人信息的限制利用原则（UseLimitationPrinciple）和信息内容原则（DataQualityPrinciple）
是指处理个人信息应受明确目的的约束，不得超出明确目的而处理个人信息[2]。个人数据应与他们使用的目的相关，必要的目的范围应被准确、完整、及时地限定。临床研究员一般是在操作临床研究的阶段收集研究志愿者的信息，收集到信息被记录到“病历表”（CRF）上，CRF上所记录的信息有限制的，是以实现临床试验方案预设的目标来说是必要的数据要素。这些数据要素大多被限定在研究自愿者的出生日期，性别，种族，城市，国家，管理病人的临床研究员的姓名，以及研究方案一部分相关治疗信息。通过这种限制，研究的赞助企业实际上得到试验志愿者的个人信息是非常少的。在这个环节上，道德审查委员会（ERBs）是主要的监督者，它和研究赞助企业的专家负责审查收集的信息范围和类型，整个数据收集和维护政府管理当局也参与其中，进行严格的监察。
（二）个人信息的目的明确化原则（purposeSpecificationPrinciple）
该原则要求个人信息被收集目的应当在收集之时就应加以明确，之后的信息的利用不得与该收集目的相矛盾，而且需要通知主体本人并征得其同意。研究志愿者的隐私告知程序被作为研究数据录入的前提，知情同意程序一直被谨慎地执行，在医学研究期间该程序很少被质疑和挑战。较为特殊的一点是，研究志愿者可以明确的选择结束他们所参与的临床试验，但这种结束并不是必然的导致要消除他们之前参与该实验的记录的数据和信息，而是意味着从此以后不能再为了试验目的收集他们的数据。毕竟，消除之前的数据有可能导致破坏临床试验数据的完整性，甚至破坏研究的收集信息的有效性，导致研究结果的不准确。当然，这一点会知情同意文件中作出明确的规定，并会保证对研究志愿者明示说明。
（三）个人信息的个人参与原则（IndividualParticipationPrinciple）
根据该原则，个人信息的主体有权要求个人信息持有者告知是否持有其个人信息并向其公开，要求对有关个人信息采取删除、订正等措施[3]。当研究志愿者个人要求研究员向其公开其本人的个人临床试验数据时，研究志愿者也许不能马上获得。因为按照试验程序规则，如果研究正处于第二或第三阶段，此时研究员也被要求不能知晓研究志愿者是被分配在药物研究组还是安慰剂研究组，这种机制被称为“双向不知”（double-blind）式试验研究，其目的就是保证所有研究志愿者参与实验的机会的是平等的和公平的，并保证了试验药物效果的客观准确。
（四）个人信息的安全保护原则（SecuritySafeguardsPrinciple）
根据该原则，信息持有者应该对个人信息采取合理的安全保护措施，以使个人信息免受丢失、不当获取、破坏等危险[4]。大部分国家的政府医疗管理部门都对临床研究的信息和数据安全制定了严格的规章。比如美国的食品与药品管理局，就对收集、处理和维护患者和研究志愿者的临床研究数据做了严苛的要求，尤其涉及到电子数据和计算机系统自动处理数据的领域，规定更为详尽。他们采取了一些列措施，首先，赞助企业都有自己的信息技术专家团队，他们和公司内部的管理专家合作使自己系统和数据安全与世界标准一致。其次，设置了一系列的安全保障措施，除了常用互联网安全措施如防火墙等，研究赞助企业在获得或改进临床数据时要求进行严格的审核试验，同时涉及商业决定的电子批准时必须使用可追溯的和严格的确认程序。最后，为了保证临床试验数据完整的监察链，研究赞助企业会和临床研究员签订合同（“研究场地协议”或“协议信件”），确定彼此的权利义务，并规定临床信息和数据处理的安全和保密规则，合同中还会附有志愿者的数据隐私声明[1]。
1资料和方法
1．1对象及分组
选择新疆医科大学2013级统招急诊继续教育学员120名为研究对象，随机分为PBL教学组(n=60)和LBL教学组(n=60)．
1．2教学方法
PBL教学组:①挑选病例，于轮转前一周由急诊科副主任医师及以上医师集中讨论挑选病例．②提出问题，将病例资料发放给继续教育学员，提出相关问题．③自主学习，围绕临床病例及老师所提出的问题，学员通过参考教材，到图书馆查询相关论著或数据库搜索相关文献自主学习，寻找答案，并做好相关记录．④集体讨论，在带教老师的组织下，每位继续教育学员对自己所查询到的相关内容进行回顾并行总结，然后再以自愿组合的方式进行讨论，讨论结束后由带教老师就相关问题进一步提问，学员自由回答，带教老师对相关解答欠缺的地方进行补充，最后由带教老师总结评价．LBL教学组:由同一带教老师根据病例所涉及的内容进行精心备课，通过启发式、病案式教学，播放教学视频等手段进行授课，课后由学员自主提问，老师就相关问题进行详细解答，并进行总结．
1．3效果评价
基础理论考核:轮转结束后，对当月轮转继续教育学员进行闭卷考试，总分100分，题型包括单选题(30分)、多选题(30分)、名称解释(20分)、问答题(20分)，由同1名临床主治医师进行阅卷，阅卷前对学员姓名进行统一封闭．临床综合能力考核:由带教老师挑选4个在院病例，学员可自行进行病史询问及查体．考核内容包括病例书写、查体、影像资料解读、诊断、治疗方案、临床思维及相关最新研究情况．每位学员对以上内容依次进行汇报，由急诊科4位主任及副主任医师充当评委(每位学员的分组情况对评委严格保密，即对评委实行单盲)，并分别进行评分，4位评委的平均分为该学员的最后得分．问卷调查:轮转结束后对继续教育学员发放问调查问卷，调查内容包括课堂气氛、自主学习兴趣、知识面、人际沟通能力、临床思维、文献检索能力．
1．4统计学处理
应用SPSS17．0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05表示差异有统计学意义．
2结果
PBL教学组和LBL教学组的基础理论成绩比较无统计学意义(P＞0．05，表1);PBL教学组在临床综合能力成绩优于LBL教学组，差异有统计学意义(P＜0．05，表1);问卷调查方面，PBL教学组明显优于LBL教学组，差异有统计学意义(P＜0．05，表2)．
3讨论
【关键词】课堂教学录像研究法分析编码体系行为统计
一、研究背景
教师从事课堂教学观察研究具有重要意义。课堂是学校教育的基本单位，是学校教育真正发生的地方，也可以说是研究教与学最适当的场所，它蕴藏着丰富的、有价值的研究要素。但是平时，教师在课堂上的注意力都集中在学生以及学科知识的传授上，这使教师很少对自己的行为有自觉意识，也就无法认定自己的一些教育教学行为是否有效。
课堂观察就是指研究者或观察者带着明确的目的，凭借自身感官及有关辅助工具，直接或间接从课堂情境中收集资料，并依据资料作相应研究的一种教育科学研究方法。
根据是否借助辅助工具来划分，课堂观察可分为直接观察和间接观察。传统的听评课观察法属于直接观察法。该方法实施比较简单，能得到具体、生动的印象。但是，人的感官接受和保存信息的能力有限，难以形成对被观察现象完整、精确认识，具有一定的局限性和片面性。利用摄录仪器对授课过程进行间接观察的课堂教学录像研究法，不仅可以有效地弥补以上弊端，而且能够使得研究更加地细致、深入和科学化，更能有效地改进课堂教学和促进教师的专业发展，用这种方法研究课堂有着独特的优势：（1）使得一次性的、单向的课堂教学过程真实再现，在很大程度上避免了观察者的主观回忆和主观判断，更重要的是为课堂的精细研究提供了必要条件；（2）有助于授课教师真实地了解自己的课堂行为，从而有利于教师自觉地进行教学反思，使其问题的解决更具针对性和有效性；（3）在很大程度上突破了时间和空间的限制，使得课堂教学成了可以反复观察、研究的资料；（4）可对一系列课例进行综合和比较，从根本上突破了传统的一节课的孤立研究方法，从而使得研究结果更加可靠。
我们选择讲授《中医内科》与《西医内科》的两位教师及所在班级进行研究，将他们分别记为A教师和B教师，所在班级则为A班、B班。这两门课程皆为2012年山东省省级精品课程，通过多年教学实践与教学改革，已形成各具特色的固定的教学模式。两位教师均为在教育一线工作多年的教师，其中A教师比B教师工作年限更长一些。本研究所选取的两节课，均可体现本课程的课程特色，遵循了本课程的教学模式，具有代表性。
二、研究方法
对于课堂教学录像的研究，可采用定性观察与定量观察两种角度。定性观察是以质化的方式收集资料，并且资料以非数字化的形式（如文字等）呈现的课堂观察；定量观察是以结构化的方式收集资料，并以数字化的方式呈现资料的课堂观察。在此我们重点研究定量观察法。
定量观察法中经常使用分类测评工具，分类测评工具将那些准确反映观察目的的目标行为进行分类，从而建立比较具体的观察框架供观察记录时使用。编码体系是观察调查法中常用的一种观察工具。
首先，编码体系要求确定要观察的具体行为，然后对准备观察的具体行为进行编码。观察者在指定的一段时间内，记录下观察对象特定行为的编码。弗兰德斯师生言语互动分类体系（FIAC）是国外较有影响，被广泛使用的编码体系。近几年来，我国在课堂观察量表开发方面，比较著名的是华东师范大学崔允教授领导开发的LICC模式。本研究结合国内外编码体系的要点，结合这两门课的教学模式及教学环节，有针对性的编制了一套编码体系，如表1。
在整节课录像观察过程中，利用专门的播放软件使教学录像在播放时每隔3秒暂停，观察者就依照上述分类记下最能描述教师和学生行为的相应编码，记录在数据表中，录像方能继续播放。根据弗兰德斯建议，如果同一个3秒钟内发生了两个事情，应记录更为突出的那一个，如果同样突出则都应记录下来。全部记录完毕，将号码整理成矩阵图，作为分析的依据。通过统计软件统计可以得到表2。
三、研究结论
（一）教师行为比较
两堂课皆为实训课，通过统计结果可以看出两位教师的教学操作演示所占的比例大，分别为25.85%、21.58%，但两位教师在知识陈述方面所占比例差距明显，分别为14.22%、31.71%，说明B教师在授课时更注重知识的陈述。再一个差距较大的为提出任务或预设场景行为，分别为6.95%、1.31%，说明了A教师更加擅长使用案例导入教学法。
（二）学生行为比较
A班的实训总结或汇报操作数据为4.20%高于B班的1.69%，可以看出A教师要求学生在实训中多理解，实训结束后要进行实训总结或汇报操作。B班的学生实训数据为34.15%，高于A班的13.09%，说明B教师更偏重于学生个人的动手操作或场景演练。
（三）交互行为比较
此分类中的数据，除了沉默与等待一项A教师的数据低于B教师外，其余项均高于B教师，我们可以看出A教师调动课堂气氛的能力较好，具有丰富的临床经验，可以及时发现学生在实训中出现的问题并加以指导或启发学生自己发现问题，及时向教师咨询。
（四）整体教学结构比较
从课堂教学录像的教学行为统计可以看到两位教师的行为分别占到49.92%、56.29%，在整堂课的比例皆为一半左右的时间，给学生留出了大量的练习与交互的时间。
B教师的主体行为略高于A教师，且B班级的学生行为比例高于A班级，但是在交互行为中A教师及所在班级的比例远高于B组，这除了能说明A教师教育经验比B教师丰富外，还可以看出两门课的授课结构不大一样。中医课程的学了记忆外，还需要大量的经验，而教师在实训时就可以通过实训指导将自己积累的宝贵经验传授给学生，故实训指导占到总行为的20.52%。西医课程的学习可以借助于丰富逼真的实训环境，需要学生更多的去适应环境，熟悉各种器材，故学生自主操作的比例为34.15%，要高于中医课程的13.09%。
四、研究价值
通过以上分析我们可以看出不同专业的课程，在课程评价时不能用同样的授课行为比例去评价，因为专业的不同就决定着它的性质不同，教师传授知识与学生接受知识的方法手段也会有所不同。
现在我校所有教室皆安装了教学监控系统，使得教师从事课堂教学录像研究具有得天独厚的条件。通过对自己和同事的课堂录像观察，统计出每堂课各个环节的行为比例，可以审视自己的一些教育教学行为所占比例是否合理，增进对自己行为的意识以及对自己行为的责任心，提高自己自主性的专业判断力，并通过课堂教学录像研究改进教学，提高教学质量，使学生、学校得到发展的同时，也促进自己的专业化发展。
参考文献：
[1]郭绍青等，“有效教学”课堂录像分析方法与工具研究[J].电化教育研究2013（237），1：68-71
[2]王兴华，黄强.运用录像分析法提高校本教研实效[J].教育链接2010，（100）4：70
[3]叶立军，李燕.基于录像分析背景下的初中统计课堂教学提问研究[J].数学教育学报2011（20），5：52-54
基金项目：
本文系国家中医药管理局“十二五”中医药教育教学改革研究课题《课堂教学观察在高等中医药院校的应用研究》课题编号：GJYJL12008。
作者简介：
摘要：本文将对我国的全科医学在我国的发展情况进行研究，寻找到现下阻碍我国全科医学发展的问题所在，分析未来中国全科医学制度推行过程中可能遇到的困难；同时与全科医学制度较为完善的法国进行简单对比，吸取其经验，结合我国自身的医疗制度及全科医学的发展现状，探索出更适合中国国情的全科医学发展模式，为政府推行基层医疗深化改革提供决策参考。
