误区一：治疗风湿骨病长期依赖于止痛药物
专家点评：许多患者在治疗风湿骨病过程中，通常认为能够快速止痛的药就是疗效好的药，从而过分地依赖止痛药物（非甾体类抗炎药），造成服用的剂量越来越大，这类药物大多易引起胃肠道、肝、肾及血液系统的各种不良反应，如肠胃不适、消化道溃疡、出血、穿孔、肝肾功能损害、心脏病、中风等严重后果。消炎止痛药物只能起到暂时缓解疼痛症状的作用，并没有根本消除致病根源。
专家提醒：一旦患病不要轻易自行擅用止痛药，需要服用时也要全面衡量其可能产生的副作用和所能获得的利益，另外不要长期或过量服用。
误区二：饮食上没什么特别需要注意的地方
专家点评：很多人都认为风湿病患者在饮食上没有什么需要多加注意的地方，其实这种想法是错误的。鸡蛋和动物内脏都应是风湿患者严禁食用的食品，而猪肉、牛肉、羊肉等“红肉”以及香肠每周最多吃一到两次，因为动物脂肪中含有大量酮体、酸类、花生四烯酸代谢产物和炎症介质等，容易引起和加重关节疼痛、肿胀、骨质脱钙疏松与关节破坏。低脂牛奶、奶制品和鱼肉是风湿患者的理想食品。特别是鱼肉可以缓解风湿病人由于关节肿胀带来的疼痛感。
专家提醒：风湿病患者在进行药物治疗的同时，切勿忽视“对症进食”，特别是应减少动物脂肪的摄入量，可适量多食低脂牛奶、奶制品和鱼肉等食物。
误区三：关节痛就一直卧床休息
专家点评：有的风湿骨病患者因为关节肿胀疼痛，就长期不敢下床活动，其实这种做法是错误的，坚持适当的锻炼才能保持体质和恢复关节功能，否则身体会日渐衰弱，四肢甚至全身肌肉出现废用性萎缩、关节僵直、变形，成为终身残疾。风湿骨病患者在关节肿胀的急性期需要休息，而过了急性期，可在床上做髋、膝、踝关节的屈伸运动，也可以理疗，逐渐增加穿衣、吃饭、洗澡等生活能力的锻炼，以防止关节变形。
专家提醒：风湿骨病患者过了急性期后应坚持适当的锻炼，值得提倡的是在温水中活动，除了可以减轻关节疼痛、促进肌肉放松外，并可改善关节活动度、肌力及耐力。
误区四：使用激素治疗，效果又快又好
专家点评：激素是处方药，使用激素治疗是有严格适应症的。有的患者未经正规医院的处方自行服用含有激素的药物，刚开始治疗效果明显，但一旦停用，疼痛症状又会出现，不得不长期服用，而长期大剂量服用激素可导致多种不良反应，不但可导致机体物质代谢和水盐代谢紊乱，诱发或加重感染、消化性溃疡、动脉粥样硬化、高血压等疾病，另外使体内钙、磷的排泄增加，导致骨质疏松、肌肉萎缩，反而进一步加重风湿骨病，甚至导致股骨头坏死等严重后果。
专家提醒：激素对于风湿骨病治标不治本，一般在急性期、免疫抑制药物尚未显效时使用。一旦出现骨质疏松、高血压等副作用，就需在医生指导下减量或停药，千万不能自行滥用激素。
误区五：只有老年人才会患风湿骨病
专家点评：不单是老年人，所有不同年龄的人包括儿童都会患风湿骨病，严重的风湿病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等在青壮年中更常见，而我们所熟悉的颈椎病、腰椎间盘突出、骨质增生、腰肌劳损、骨关节炎等疾患，以往多见于中老年人，并认为是老年人的“专属”，但近几年来也趋向于年轻化，而且人数呈上升趋势，由于长期低头伏案工作、学习以及不良的驾驶习惯，快节奏、高压力的生活、高热量食物及酒精等摄入增多等不良的生活和饮食习惯，长此以往，人的免疫力就会下降，引起痛风、关节炎等疾病。
1资料与方法
1.1一般资料30例绝经后骨质疏松妇女，年龄43～69岁，平均63岁，自然停经1年以上，体格检查各重要脏器无器质性病变，接受治疗前6个月未曾服用影响骨代谢的药物。
1.2治疗方法口服抗骨增生胶囊（江苏省连云港康缘制药有限责任公司生产，0.35g/粒），3次/d，3粒/次，连续服用6个月。
1.3骨密度（BMD）测定采用DCX检查测定尺桡骨BMD。
1.4血生化指标检查方法治疗前后清晨抽取静脉血5ml，检验生化指标，Ca、P、BUN。
2结果
2.1BMD30例患者经抗骨增生胶囊治疗6个月后，治疗前与治疗后的BMD平均值分别为（0.715±0.039）、（0.741±0.040）g/cm2，增加了3.18%，治疗前后比较有明显统计学差异（t=10.3151，P
2.2骨痛缓解情况30例患者经抗骨增生胶囊治疗6个月后，骨痛消失16例，占53.3.%；骨痛减轻13例，占32.5%；无效1例，占3.3%。
2.3治疗前后骨代谢生化指标的改变Ca（mmol/L）治疗前后分别为：（2.46±0.19）、（2.45±0.18），（t=0.26，P>0.01）；P（mmol/L）治疗前后分别为：（1.17±0.16）、（1.22±0.17），（t=0.68，P>0.01）；BUN（mmol/L）治疗前后分别为：（4.90±2.10）、（4.81±2.11），（t=0.32，P>0.01）。
3讨论
骨的代谢由成骨细胞和破骨细胞所控制，处在骨吸收与骨形成的动态平衡中。绝经后妇女骨质疏松症，与内源性雌激素有关，雌激素减少时，对破骨细胞的抑制作用减弱，破骨作用相对加强，破骨与成骨明显失衡，骨吸收增加，骨形成相对减少，导致骨量逐渐丧失。目前，治疗骨质疏松症多集中在骨代谢这两方面，即抑制骨丧失，促进骨形成。当前，雌激素替代疗法应用最广，其疗效确切，但长期应用可能导致子宫出血，使用不当会增加乳腺癌的发生率，其他治疗骨质疏松症的药物也各有利弊[2]。抗骨增生胶囊是中成药，由熟地、肉苁蓉、狗脊、女贞子、淫羊藿、牛膝、鸡血藤、骨碎补、莱菔子等九味药组成，方中熟地具有滋阴补血，益精填髓的功效，用于肝肾阴虚，腰膝酸软，骨蒸潮热等[3]。肉苁蓉具有补肾阳，益精血，润肠通便的功效用于腰膝酸软，筋骨无力肠燥便秘等[3]。狗脊具有补肝肾，强筋骨，祛风湿的功效，用于腰膝酸软，下肢无力，风湿痹痛[3]。女贞子具有滋补肝肾，明目乌发的功效，用于眩晕耳鸣，腰膝酸软等[3]，近年国内研究表明女贞子中所含的女贞子多糖有显著免疫增强作用[4]。淫羊藿具有补肾阳，强筋骨，祛风湿的功效[5]，用于筋骨痿软，风湿痹痛，麻木拘挛，更年期高血压等，现在研究表明，淫羊藿中所含的淫羊藿总黄酮对骨质疏松有良好的防治作用[6]。牛膝具有补肝肾，强筋骨，逐瘀通经的功效，用于腰膝酸痛、筋骨无力等[7]，现在药学研究认为牛膝具有蛋白同化、降血糖、利尿、镇痛、抗菌、抗衰老等多种药理作用[8]。鸡血藤具有补血，活血，通络的功效，用于麻木瘫痪，风湿痹痛等[9]，现在研究表明，鸡血藤可通过多途径激活造血系统，治疗各种原因引起的白细胞、血小板、红细胞等全血象减少的疾病[10]。骨碎补具有补肾强骨，续伤止痛的功效。用于肾虚腰痛，跌扑闪挫，筋骨折伤等[11]。莱菔子具有消食除胀，降气化痰的功效[12]。整个方剂具有补腰肾、强筋骨、活血、理气、止痛等功效[13]。其治疗骨质疏松症的作用机理可能是通过调节内分泌系统，增加内源性雌激素有关，但没有激素替代疗法的副作用。本实验30例患者，服药6个月后，尺桡骨BMD明显增加，具有显著性统计学意义，对骨痛的治疗有效率较高。其治疗骨质疏松症的疗效肯定、安全、症状改善明显。如果长期应用抗骨增生胶囊治疗骨质疏松症，最好加服钙制剂，防止引起低血钙。
参考文献
[1]甄健存.骨质疏松症的药物治疗与评价.中国新药杂志，1997，6（1）：33.
[2]尚雪原，张世玲，斐玉玲.骨质疏松症的药物治疗.中国医院药学杂志，1998，18（7）：303.
[3]中华人民共和国药典委员会.中国药典（一）部.北京：化学工业出版社，2000：94，103，179，34.
[4]于鲁钢，郝丽梅，杨明.女贞子多糖的提取及小鼠免疫功能的影响.中国药学杂志，1992，27（1）：26.
[5]华人民共和国药典委员会.中国药典（一）部.北京：化学工业出版社，2000：267.
[6]葛淑兰，田景振.淫羊藿及其有效成分的药理研究进展.中国药师，2005，8（6）：462.
[7]中华人民共和国药典委员会.中国药典（一）部.北京：化学工业出版社，2000，54.
[8]赵曦.四大怀药的研究与应用.西安：陕西师范大学出版社，1992：336-351.
[9]中华人民共和国药典委员会.中国药典（一）部.北京：化学工业出版社，2000：151.
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.31.117
围绝经期综合征又称更年期综合征（MPS）[1]，指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。围绝经期综合征出现的根本原因是由于各种原因引起的卵巢功能衰竭或破坏，从而导致雌激素分泌减少，引发器官和组织的退行性变化，出现相应病变，其中，骨痛便是最常见的症状之一。
1病因病机
现代医学认为[2]，更年期骨痛的主要原因是骨质疏松，妇女从围绝经期开始，骨质吸收速度大于骨质生成，促使骨质丢失而致骨质疏松。围绝经期骨质疏松症的诊断，首先需排除其他各种原因所致的继发性骨质疏松症，如甲状旁腺功能亢进、骨质软化症、肾性骨营养不良、转移瘤、血液系统疾病等。
中医学认为肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状属于痹证范畴，是由风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行导致[3]。治疗上以祛邪通络为基本原则，根据邪气的偏盛，分别予以祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀、兼顾“宣痹通络”。李老在近四十年的临证中，总结出一类痹证，发生在围绝经期，治疗上若忽视更年期妇女阴阳失调、精血亏虚的本质，一味见痹治痹，祛邪通络，应用味辛、苦，性或温或凉的祛风湿类药物，会使精血耗伤加剧，不但痹症不除，甚则导致阴阳失调、兼证百出。正如《素问・上古天真论》云：“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”《素问・痹论》曰：“痹在于骨则重，在于脉则不仁。”年近七七，肝肾亏虚，阴阳失调，虚火上扰心神。肝主筋，肾主骨，肝肾两虚，筋骨失于濡养，故关节疼痛，屈伸不利，腰膝酸软，偏于阳者，畏寒肢冷，偏于阴者，盗汗烘汗。”
2临床经验
李F老师进行了大量的理论研究积累多年临床经验，总结出更年期痹证之主症：围绝经期妇女肢体关节肌肉疼痛、酸楚、重着、僵硬，活动不利，肌肤麻木不仁，多伴烦躁不宁、烘汗心悸、多梦、大便干结或粘滞，甚则伴关节局部灼热红肿。舌淡红或淡暗，苔薄白，脉弦或弦数。临证多以疏肝补肾、舒筋止痛为治疗原则，方用小柴胡汤合二仙汤加减：柴胡10g、黄芩10g、枳壳25g、厚朴15g、仙茅25g、仙灵脾25g、补骨脂15g、巴戟天15g、川断15g、生杜仲25g、怀牛膝25g、鸡血藤15g、桑寄生25g、威灵仙25g、甘草10g。
柴胡苦平，入肝胆经，透泄半里之邪，配伍黄芩，疏泄气机之瘀滞，清泄少阳之热。半夏味辛，性温，入脾胃肺经，善于降逆宽中消痞，厚朴味苦辛，性温，入脾胃肺大肠经，有散满除胀之功。仙茅、仙灵脾、补骨脂、巴戟天、川断、生杜仲补益肝肾，强壮筋骨。鸡血藤苦、微甘，温。归肝、肾经行血补血，调经，舒筋活络。怀牛膝苦、甘、酸、平。归肝、肾经。活血通经，补肝肾，强筋骨，利水通淋，引火（血）下行，两药配伍，鸡血藤与怀牛膝均性质温和而无寒热、腻滞之弊，疏肝健脾，补而不腻。鸡血藤能补肝肾，怀牛膝强筋骨，引血下行，相配可兼顾肝肾，疏肝活血，养阴滋肾，鸡血藤活血之功强以牛膝之酸性收之，牛膝引血下行以鸡血藤推之，血行则痹除。威灵仙，通行十二经络，既能祛风湿，又能通经络而止痛。诸药合用，既疏肝解郁、宽胸开结，又补肝肾强筋骨。
3小结
中医对更年期没有明确的定义，由于本阶段妇女除了肝肾亏虚，精血不足表现以外，临床多表现为情志变化，故一般多归类于“脏躁”、“百合病”等[4]，治疗上也以疏肝养血为原则。所以，在治疗更年期痹证的时候，要充分考虑到更年期妇女的特殊体质，使阴阳平衡而痹除。
4附病例报告
患者，女，49岁。2015年8月20首次来诊。主诉：反复周身关节疼痛1年。病史：2014年周身关节疼痛麻木，受凉后加重，晨僵现象，肢体麻木，头晕，未行相关检查，尿频，大便正常，月经周期规律，行经3d，量少。舌质暗淡，舌苔薄，脉弦。实验室检查：血沉、风湿四项、血清尿酸测定正常。中医诊断：更年期痹证。治以疏肝补肾、舒筋止痛治法，处方：柴胡10g、黄芩10g、枳壳25g、厚朴15g、仙茅25g、仙灵脾25g、补骨脂15g、巴戟天15g、川断15g、桑寄生25g、怀牛膝25g、生杜仲25g、莪术25g、薏苡仁30g、威灵仙25g、没药10g、蜈蚣1条、甘草10g，共服7剂。2015年8月27日复诊：服药后晨僵现象及手指疼痛好转，唯小手指仍有疼痛，舌质暗，舌苔薄，脉弦。处方：柴胡10g、黄芩10g、香附25g、枳壳25g、仙茅25g、仙灵脾25g、补骨脂15g、巴戟天25g、川断15g、桑寄生25g、怀牛膝25g、生杜仲25g、莪术25g、薏苡仁30g、威灵仙25g、没药10g、
蜈蚣1条、甘草10g连服7剂后周身轻松，无疼痛僵硬，脉平。
参考文献
[1]姜迎.情志因素对去卵巢大鼠脑神经递质、内分泌的影响及中药的干预作用.广州中医药大学，2011.
[2]陶维.辨证针刺调节雌激素及5-HT水平在围绝经期综合征治疗中的应用研究.南京中医药大学，2010.
[3]沈碧琼，王小云，张春玲，等.补肾中药结合情志疗法对绝经综合征患者Kupperman评分及血清激素水平的影响//中华中医药学会第九次全国中医妇科学术大会，2009：41-43.
骨质疏松症是指骨质硬密度降低的一种代谢性骨病。有原发和继发之分，继发性骨质疏松常见于甲状腺功能亢进、糖尿病、肝脏病、骨质软化症等病和各种原因造成的活动障碍(长期石膏固定、瘫痪等情况)。原发性骨质疏松，主要与年老退变而激素分泌减少、维生素缺乏、钙缺乏和运动减少等因素有关。
患者常感周身骨痛、乏力，登楼或改变时骨痛和乏力更明显，机体活动受到严重障碍，时间久了下肢肌肉往往有不同程度的萎缩，如合并有脊椎压缩骨折，患者身长变矮。骨质疏松症的诊断，主要根据胸腰椎x线摄影，血清钙、磷及碱性磷酸酶的数值低于正常。
防治骨质疏松症，除了药物补钙之外，更要从日常生活中调理。保持充足的阳光照射是防止骨质疏松症的重要环节。
因为本病多因维生素D和钙缺乏造成，而日光中的紫外线既能杀灭各种病菌和杂菌，减少疾病的发生，又能使人体皮肤上的脱氧胆固醇转变成维生素D，促进人体对钙、磷的吸收，所以要多参加户外活动，多晒太阳，增进食欲，以防维生素D和钙的缺乏。我国民间有“阳光不照，医生便上门”的说法，说明了阳光与人体健康的密切关系。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.058
骨质疏松骨折的发病率在全世界范围内明显增多，其中数量最多的就是椎体骨折。椎体压缩骨折不仅会影响脊柱功能，而且还会引起呼吸、消化等多系统的功能障碍，对患者的日常活动造成严重影响，是导致老年人死亡的不可低估的原因。绝经后的妇女及超过75岁的老人几乎半数患有骨质疏松症，是最常见的老年性疾病。文献报道，65岁以上的女性患病率高达39%。
骨质疏松骨折的发病率在全世界范围内明显增多，其中数量最多的就是椎体骨折。椎体压缩骨折不仅会影响脊柱功能，而且还会引起呼吸、消化等多系统的功能障碍，对患者的日常活动造成严重影响，是导致老年人死亡的不可低估的原因。绝经后的妇女及超过75岁的老人几乎半数患有骨质疏松症，是最常见的老年性疾病。文献报道，65岁以上的女性患病率高达39%。
诊断
诊断
骨质疏松性压缩性骨折的诊断可通过病史、体检和影像学检查结果进行综合分析而作出。
骨质疏松性压缩性骨折的诊断可通过病史、体检和影像学检查结果进行综合分析而作出。
性别与年龄：围绝经期女性骨量快速丢失，松质骨丰富的部位如桡骨远端、椎体等部位发生骨折的风险明显增加，70岁以上高龄患者骨折的发生率随年龄增加而上升。岁以上高龄患者骨折的发生率随年龄增加而上升。
外伤暴力史：锥体外骨折一般均有暴力诱因，但轻微损伤即可诱发骨折。轻微暴力是指患者在自身高度水平跌倒所产生的暴力程度。椎体骨折甚至可由躯体自身重力导致，不一定有外加暴力。
外伤暴力史：锥体外骨折一般均有暴力诱因，但轻微损伤即可诱发骨折。轻微暴力是指患者在自身高度水平跌倒所产生的暴力程度。椎体骨折甚至可由躯体自身重力导致，不一定有外加暴力。
骨折史：尤其在50岁之后有过脆性骨折史，再次发生骨折的风险明显增高，脆性骨折史往往意味着骨骼系统本身骨量与质量的低下以及骨骼系统外存在着骨折的危险因素。例如，一般健康状况与体能很差，神经系统的协调平衡功能存在障碍［1］，视觉、听觉功能明显减退以及运动系统肌肉关节功能减退，导致跌倒与外伤几率明显增高。脆性骨折史往往是骨骼本身衰退与损伤几率明显增加的综合反映，对再骨折风险的预测意义远远大于单纯骨密度值预测的结果。
骨折史：尤其在50岁之后有过脆性骨折史，再次发生骨折的风险明显增高，脆性骨折史往往意味着骨骼系统本身骨量与质量的低下以及骨骼系统外存在着骨折的危险因素。例如，一般健康状况与体能很差，神经系统的协调平衡功能存在障碍［1］，视觉、听觉功能明显减退以及运动系统肌肉关节功能减退，导致跌倒与外伤几率明显增高。脆性骨折史往往是骨骼本身衰退与损伤几率明显增加的综合反映，对再骨折风险的预测意义远远大于单纯骨密度值预测的结果。
临床表现：疼痛、畸形、功能障碍等骨折的典型临床表现。
临床表现：疼痛、畸形、功能障碍等骨折的典型临床表现。
影像学检查：普通X线片对骨量丢失的显示敏感性较低，面对椎体压缩性骨折通常可以明确诊断，CT对发现普通X线片上不容易辨别的微骨折很有帮助，还可以显示骨丢失区。MRI可以显示新鲜骨折，尤其对多发脊椎骨折，可鉴别出新鲜与陈旧性骨折，并且能显示周围软组织损伤如脊髓、周围神经、主要血管等的受损程度。发射型计算机断层扫描(ECT)与MRI还有助于对骨肿瘤作出鉴别诊断。对拟诊骨质疏松症或骨质疏松性骨折者均应常规检测骨密度，对骨质疏松症及骨质疏松程度作出客观评价，并有助于对治疗效果进行监测和评估。
影像学检查：普通X线片对骨量丢失的显示敏感性较低，面对椎体压缩性骨折通常可以明确诊断，CT对发现普通X线片上不容易辨别的微骨折很有帮助，还可以显示骨丢失区。MRI可以显示新鲜骨折，尤其对多发脊椎骨折，可鉴别出新鲜与陈旧性骨折，并且能显示周围软组织损伤如脊髓、周围神经、主要血管等的受损程度。发射型计算机断层扫描(ECT)与MRI还有助于对骨肿瘤作出鉴别诊断。对拟诊骨质疏松症或骨质疏松性骨折者均应常规检测骨密度，对骨质疏松症及骨质疏松程度作出客观评价，并有助于对治疗效果进行监测和评估。
检测骨吸收或骨形成的生化指标：虽然对于骨质疏松性骨折的诊断无直接帮助，但是对于了解骨转换率、骨量丢失速率以及治疗反应均有较大意义，而且有助于对继发性骨质疏松症及其他骨矿盐疾病作出鉴别。
检测骨吸收或骨形成的生化指标：虽然对于骨质疏松性骨折的诊断无直接帮助，但是对于了解骨转换率、骨量丢失速率以及治疗反应均有较大意义，而且有助于对继发性骨质疏松症及其他骨矿盐疾病作出鉴别。
鉴别诊断
鉴别诊断
应注意原发性骨质疏松症引起的骨折与骨肿瘤(包括多发性骨髓瘤骨的转移瘤)以及其他代谢性骨病导致的骨折进行鉴别。鉴别诊断应包括下述几个方面：①病史；②症状与体征；③影像学检查：X线、CT、MRI、ECT、正电子发射体层显像(PET)CT、超声、血管造影；④生化检查如前诊断所述；⑤病理学检查：活体组织采取的病理形态学诊断仍为目前鉴别诊断中确定骨肿瘤性质的金指标。
应注意原发性骨质疏松症引起的骨折与骨肿瘤(包括多发性骨髓瘤骨的转移瘤)以及其他代谢性骨病导致的骨折进行鉴别。鉴别诊断应包括下述几个方面：①病史；②症状与体征；③影像学检查：X线、CT、MRI、ECT、正电子发射体层显像(PET)CT、超声、血管造影；④生化检查如前诊断所述；⑤病理学检查：活体组织采取的病理形态学诊断仍为目前鉴别诊断中确定骨肿瘤性质的金指标。
早期评估和急诊处理
早期评估和急诊处理
多数骨质疏松脊柱骨折症状少，导致缓慢进展性胸椎后凸和腰椎前凸丢失，造成脊柱高度缓慢丢失。骨质疏松性椎体压缩性骨折并不是一个良性疾患，因此早期诊断和评估及早期处理十分必要。70岁以上的绝经期妇女在日常生活中，最多是低体能活动后出现急性背痛时应怀疑骨质疏松性椎体骨折。如果有胸腰椎畸形，怀疑骨质疏松的可能性更大，骨质疏松性椎体骨折还可发生在继发性骨质疏松，如类风湿关节炎、肝病疾患、类固醇治疗、妊娠和哺乳等。
多数骨质疏松脊柱骨折症状少，导致缓慢进展性胸椎后凸和腰椎前凸丢失，造成脊柱高度缓慢丢失。骨质疏松性椎体压缩性骨折并不是一个良性疾患，因此早期诊断和评估及早期处理十分必要。70岁以上的绝经期妇女在日常生活中，最多是低体能活动后出现急性背痛时应怀疑骨质疏松性椎体骨折。如果有胸腰椎畸形，怀疑骨质疏松的可能性更大，骨质疏松性椎体骨折还可发生在继发性骨质疏松，如类风湿关节炎、肝病疾患、类固醇治疗、妊娠和哺乳等。
药物治疗及外科治疗
药物治疗及外科治疗
骨质疏松性压缩性椎体骨折的药物治疗除止疼治疗外，主要是针对骨质疏松症的治疗。治疗以确诊的骨质疏松症的目的是阻止骨的破坏、提高骨量、改善骨的微结构或降低椎体和四肢骨的骨折发生率。因此针对骨质疏松症的病因，采用相应药物治疗。雌激素、选择性雌激素受体调节剂、降钙素以及双磷酸盐都是有效且耐受性良好的药物，还应给予补充钙剂和维生素D等。
骨质疏松性压缩性椎体骨折的药物治疗除止疼治疗外，主要是针对骨质疏松症的治疗。治疗以确诊的骨质疏松症的目的是阻止骨的破坏、提高骨量、改善骨的微结构或降低椎体和四肢骨的骨折发生率。因此针对骨质疏松症的病因，采用相应药物治疗。雌激素、选择性雌激素受体调节剂、降钙素以及双磷酸盐都是有效且耐受性良好的药物，还应给予补充钙剂和维生素D等。
传统的非手术治疗包括卧床休息、镇痛以及支具治疗。然而这类治疗并不能恢复脊柱的序列，同时因为其限制运动会导致骨质疏松的恶化、肺膨胀功能不全、深静脉血栓、褥疮以及肺栓塞。椎体压缩性骨折治疗，以纠正椎体后凸，预防并发症，降低死亡率，提高康复水平，改善生活质量为目的。近20年来，治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的方法也有了很大的发展，如椎体压缩骨折的椎体成形术及后凸成形术［2］，用液态骨水泥或人造骨注入椎体内填充骨缺损并恢复椎体的高度，其临床效果比较满意。
传统的非手术治疗包括卧床休息、镇痛以及支具治疗。然而这类治疗并不能恢复脊柱的序列，同时因为其限制运动会导致骨质疏松的恶化、肺膨胀功能不全、深静脉血栓、褥疮以及肺栓塞。椎体压缩性骨折治疗，以纠正椎体后凸，预防并发症，降低死亡率，提高康复水平，改善生活质量为目的。近20年来，治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的方法也有了很大的发展，如椎体压缩骨折的椎体成形术及后凸成形术［2］，用液态骨水泥或人造骨注入椎体内填充骨缺损并恢复椎体的高度，其临床效果比较满意。
椎体后凸成形术(PKP)适应证：①椎体血管瘤；②椎体转移瘤和骨髓瘤；③轻、中度骨质疏松性椎体压缩骨折。禁忌症：①严重的压缩性骨折(上胸椎压缩比≥50%，腰椎压缩比≥75%)；②椎弓根骨折；③椎体后柱皮质骨折；④合并神经损伤的椎体骨折；⑤严重的心、肺疾病和不能改善的出血疾病。PKP手术除对止疼有很好的效果外，由于灌注的骨水泥使压缩的椎体近80%以上有不同程度的复原，而且增加了椎体内强度。这是符合生物力学的治疗要求，因为它避免和减轻了脊柱后凸畸形，较长期的卧床和长期腰背疼的后遗症。
椎体后凸成形术(PKP)适应证：①椎体血管瘤；②椎体转移瘤和骨髓瘤；③轻、中度骨质疏松性椎体压缩骨折。禁忌症：①严重的压缩性骨折(上胸椎压缩比≥50%，腰椎压缩比≥75%)；②椎弓根骨折；③椎体后柱皮质骨折；④合并神经损伤的椎体骨折；⑤严重的心、肺疾病和不能改善的出血疾病。PKP手术除对止疼有很好的效果外，由于灌注的骨水泥使压缩的椎体近80%以上有不同程度的复原，而且增加了椎体内强度。这是符合生物力学的治疗要求，因为它避免和减轻了脊柱后凸畸形，较长期的卧床和长期腰背疼的后遗症。
参考文献
参考文献
1彭裕文.局部解剖学.北京:人民卫生出版社,2001:189-190.
1彭裕文.局部解剖学.北京:人民卫生出版社,2001:189-190.
2柏树令,应大君.系统解剖学.北京:人民卫生出版社,2001:16-17.
2柏树令,应大君.系统解剖学.北京:人民卫生出版社,2001:16-17.
桥架式钢丝张力带结合空心拉力螺钉固定治疗胫骨结节骨折
【关键词】骨骼肌肉病；关节炎；药物研发；美国人群
骨骼肌肉系统疾病种类有100多种，其发病机理复杂，到目前为止，有些疾病的机理尚未完全被认识，其病因主要与炎症、自身免疫反应、感染、代谢紊乱、创伤、退行性病变等因素有关，它主要影响关节，骨骼，肌肉，软骨和其他结缔组织，甚至妨碍或阻止身体运动。不同的疾病，其病因、临床表现、治疗及转归均不相同。
1发病趋势
美国平均每年约有5000万人受到不同类型的骨骼肌肉疾病的困扰，其中较为常见的疾病是关节炎病、骨质疏松病、肌肉疼痛、红斑性狼疮等。
11关节炎（arthritis）美国每年患关节炎就诊的门诊量约为4400万人次，其中60%为女性患者；医院每年的住院人数约为100万人次，且每年约有1000患者死于关节炎[13]，每年因关节炎疾病导致美国直接医疗费用和间接损失约有1280亿美元，如工资和生产力的损失[1，2]。预计到2030年，被诊断为关节炎的美国患者将超过6700万[2]。关节炎是引起骨骼肌肉患者致残的最主要原因之一，由于生理原因女性关节炎患者比男性患者更容易致残，在美国有244%女性关节炎患者致残，191%男性关节炎患者致残。据统计，自1999年以来，有6400万女性关节炎患者致残[1，3]。
在4400万患者中，约有1300万是成人风湿性关节炎患者，女性与男性的患病比为25∶1，发病年龄一般为25～50岁[14]。慢性类风湿性关节炎是儿童常见的一种慢性疾病，美国约有294000名18岁以下的未成年患者[1，8]，它是一种致残率极高、临床治愈率低、以关节病变为主的自身免疫性疾病，目前其病理机制尚未完全明确，被认为是一种多因素参与、多基因改变协同作用的结果，其遗传率达30%～50%[4]。
痛风性关节炎（gout），也是一种较为普遍的关节炎疾病，其特点是发病比较突然，且伴有严重的关节疼痛、红肿、压痛感等症状。其发病机理较为复杂，男性患病概率往往比女性高，主要是因为女性的尿酸水平比男性偏低，但是妇女绝经后，其血浆中尿酸水平接近男性。因此，男人更有可能在早期发展为痛风，发病年龄通常在40～50岁期间[1，4]。女性普遍在绝经后会增加痛风性关节炎发生的可能性。
另外，骨关节炎也是关节炎中最常见的类型之一，常导致患者的负重困难和肢体残疾，症状以关节疼痛、变形和活动受限为特点。美国每年约有2700万人罹患此病，其中1600万为妇女，通常发病年龄在40岁以后[1，3]。美国健康协会调查发现50岁以上的中老年人膝关节骨性关节炎患病率仅次于缺血性心脏病，居第2位；60岁以上人口中，有影像学表现的膝关节骨性关节炎患者约为20%，其中40%～6o%有临床症状[12]。
12骨质疏松症（steoporosis）骨质疏松症是一种严重危害公众健康的疾病，大约有4400万美国人患有骨质疏松症状或骨质密度低，其中55%的患者年龄在50岁以上。目前，美国有1000万骨质疏松病患者中，80%的患者是妇女[3，5]。另有3400万人骨质密度低，这些人群跟正常人相比，患骨质疏松症和骨折的风险更高。2005年，骨质疏松引起的骨折产生的医疗费用约为190亿美元。专家预计，到2025年，医疗费用将上升到约253亿美元[1，2，5]。
13肌肉骨骼疼（pain）几乎所有的成年人都经历了一次或几次短暂的肌肉骨骼疼痛，大多是复发性或慢性肌肉骨骼疼痛。有些肌肉骨骼疼痛病的患病率是相当低的，而腰痛的现象极为普遍，影响到成年人数的40%，颈部和肩部疼痛患病率为15%～20%，膝关节疼痛达15%。许多肌肉骨骼疼痛受年龄和性别因素影响较大。例如，在中老年人中，膝关节骨性关节炎的疼痛是非常常见的，影响超过三分之一60岁以上的人。对女性来说，颈、肩、膝和腰背疼痛更为常见，是男性的15倍。另外，纤维肌痛影响到300～600万美国人，其中高达90%是妇女[1，3，6]。最近的一项研究发现非洲裔妇女比白种人群更容易患纤维肌痛。调查显示，美国约有72%的员工在调查前的2周内因背痛、关节炎或其他骨骼肌肉疼痛而请假2h以上，平均请假时间约为55h。2002年的统计数据表明，各种肌肉骨骼疼痛导致的医疗费用约为417亿美元[1]。
14红斑性狼疮（lupus）红斑性狼疮是一种炎症性疾病，可以影响到人体多个器官。美国约有150万人罹患狼疮病[7]。非洲裔美国妇女比白种女性更容易患红斑性狼疮，前者的患病概率是后者的三倍以上。对西班牙裔/拉丁裔来说，与亚裔和美国原住居民妇女相比，红斑性狼疮是一种比较常见的疾病，非裔美国人和西班牙裔/拉美裔人在年轻的时候往往会罹患红斑性狼疮病，并伴有更多的并发症，如肾脏问题[1]。在这些种族人群中，狼疮症状也往往会更严重。例如，非裔美国人患红斑狼疮时更易引发癫痫和中风发作，而西班牙裔/拉美裔患者更易诱发心脏病的发生。
15银屑病关节炎（psoriaticarthritis，PsA）银屑病关节炎是一种渐进性、致残性的关节病，具有银屑病皮疹和关节炎症表现，病因尚未明确。目前普遍认为是一种多基因遗传疾病，是染色体上多个遗传变异位点累积效应与环境因素共同作用的结果[]。美国近年来的调查，其发病率为26%，患者多达600～700万人[1]。其中白种人群发病率较高，发病年龄通常在四十到五十岁期间，男女患病比例相近。银屑病关节炎患者的皮肤病（牛皮癣）和关节疾病（关节炎）症状经常单独出现，近80%的患者先表现为皮肤疾病后表现出关节炎疾病，15%的患者关节炎症状先于牛皮癣症状出现。Risch[5]对PsA家系发病情况进行分析发现，一级亲属相对风险率为55%，而同胞对为27%。一项加拿大的家系研究[5]，发现PsA的同胞对患病风险率达308，而寻常型银屑病则为88，这表明与寻常型银屑病相比，PsA具有更强的遗传背景。
2新药研发
骨骼肌肉系统疾病种类繁多，有些疾病的致病机理还处在不断的认识和探索中，给医药科研工作者开展新药研发带来巨大的困难。
例如，由于人们对银屑病关节炎的发病机制还不十分明确，银屑病关节炎与类风湿关节炎有着类似的免疫紊乱，因此，目前传统的银屑病关节炎的治疗方案基本与类风湿关节炎相同。随着科研人员对其发病机制认识的不断深入，现在一些具有靶位特异性的生物制剂已经开始在临床上应用，并且取得了令人振奋的效果。如抗TNFα的生物制剂、阻断T细胞活化的药物、抗细胞因子的药物（依那西普和英夫利昔单抗、阿达木单抗），目前在美国和欧洲已经批准用于治疗银屑病关节炎，尤其对于那些严重的且对于传统药物治疗效果不满意的银屑病关节炎患者更宜作为首选[13]。
2011年，美国生物制药公司在研的和已研发的治疗骨骼肌肉系统疾病药物和疫苗约200种。其中治疗各种炎症类药物102种；治疗疼痛类药物42种；骨质疏松和雷诺氏病治疗药物各23种；还包括杜氏肌营养不良症治疗药物和白氏综合征治疗药物等。临床一期新药72个，临床二期新药122个，临床三期新药49个[1]。其中有些药物和疫苗已被广大患者接受认可，为减轻患者的痛苦和经济负担提供了希望，具有广阔的发展前景。例如，戈利木单抗[15]是美国食品药品管理局（FDA）批准的一种治疗成人中至重度活动型风湿性关节炎（RA）、银屑病关节炎（PsA）及强直性脊柱炎（AS）的新上市长效生物制品药物，皮下注射每月用药一次。戈利木单抗与免疫抑制剂甲氨蝶呤（MTX）联用治疗风湿性关节炎，也可与MTX联用或单用治疗银屑病关节炎或单用于强直性脊柱炎治疗。目前加拿大已批准该药上市销售。FDA药品评价及研究中心麻醉镇痛和风湿病产品办公室主任称[4]，戈利木单抗的上市为这三类患者提供了新的治疗选择。
骨质疏松症治疗药物根据其主要作用机制可分为三大类：抑制骨吸收药物、促进骨形成药物和骨健康基本补充剂。其中双膦酸盐类（bisphosphonate）药物已发展成为最有效的骨吸收抑制剂。它能抑制破骨细胞介导的骨吸收，有效增加骨密度。另外，拉索昔芬（lasofoxifene）[9]是目前为止所发现的最强效的选择性雌激素受体调节剂（SEAM），之一。研究证明，拉索昔芬可更有效地改善绝经后妇女脊柱骨密度。Ⅱ期临床研究数据还表明，拉索昔芬具有持续改善骨密度作用，并具有显著改善如骨再吸收和腰椎骨矿物密度等骨质参数[11]。该药物的研发公司辉瑞制药公司于2007年在日美欧各个国家和地区同时进行上市申请，现正在进行绝经后骨质疏松症防治的Ⅲ期临床研究[9]。
3结束语
从文献研究来看，骨骼肌肉系统疾病的患病率与患者的年龄、性别、民族及地理因素等均有较高的相关性，一般可以认为是多种因素综合作用的结果，随着年龄的增长和人口老龄化进程加剧，其发病率将逐渐上升。因此，对于那些可以改善症状，但不能延缓发展的疾病，通过对其病因的研究从而找到治疗疾病的方法显得尤为重要。对尚无特效疗法的疾病，进一步系统探讨其发病的影响因素，做好先期预防，是医务工作者所面临的重要课题。
参考文献
[1]2011Report：MedicinesinDevelopmentforArthritishttp：//wwwphrmaorg/sites/default/files/1641/arthritis_2011.
[2]TheHeavyBurdenofArthritisintheUShttp：//wwwarthritisorg/media/newsroom/Arthritis_Prevalence_Fact_Sheet_53111pdf.
[3]ArthritisBurdenGreaterforWomenhttp：//wwwarthritisorg/arthritiswomenburdenphp.
[4]LawrenceRC，FelsonDT，HelmickCG，etalEstimatesoftheprevalenceofarthritisandotherrheumaticconditionsintheUnitedStates.ArthritisRheum，2008，58（1）：2635.
[5]HelmickC，FelsonD，LawrenceR，GabrielS，etallEstimatesofthePrevalenceofArthritisandOtherRheumaticconditionsintheUnitedStates.Arthritis&Rheumatism，2008，58（1）：1525.
[6]FibromyalgiaandWomenhttp：//wwwfibromyalgiasymptomsorg/fibromyalgia_women.html.
[7]StatisticsonLupushttp：//wwwlupusorg/webmodules/webarticlesnet/templates/new_newsroomreportersaspx？articleid=247&zoneid=60.
[8]JuvenileArthritishttp：//orthoinfoaaosorg/topiccfm？topic=A00075.
[9]巴多昔芬（bazedoxifene），http：//wwwoneyaonet/article/2010/0120/skin17524html.
[10]程青青，万伟国银屑病关节炎的药物治疗.上海医药，2012，13：510.
[11]诺岛巴多昔芬青出于蓝医药经济报，20120525006.
[12]伯泉，陈静宏，王伟膝关节骨性关节炎的发病因素研究进展.中国现代药物应用，2012，08：128129.
[13]张改连，黄烽银屑病关节炎药物治疗新进展.中国药物应用与监测，2006，06：1519.
[]庄礼贤银屑病的新进展：遗传易感性、发病机制、合并疾病及治疗药物.皮肤性病诊疗学杂志，2012，05：318321.
