第一，基本公共卫生服务工作开展不到位。一是随访开展不到位，随访次数存在虚假，而随访服务的补助资金却已经按人口和随访费用标准拨付到了基层卫生服务机构；二是体检工作不到位，体检项目不全；三是健康档案管理不规范；四是群众知晓率低，宣传工作有待加强。第二，资金结余较大。到2013年底，在部分县级配套资金未足额到位的情况下，基本公共卫生服务项目补助资金累计结余12400.7万元，其中60%沉淀在基层卫生服务机构和乡镇卫生院。第三，支出管理不规范。按规定，补助资金不得用于基层医疗卫生机构的基础设施建设、设备配置和人员培训等支出项目，但在实际工作中仍存在列支培训费、招待费、房屋修缮费、设备购置费等情况。第四，乡镇卫生院对乡村医生的补助资金分配公开透明度低。检查发现，乡镇卫生院负责乡村医生的考核并分配补助资金，但资金分配普遍缺乏公开透明，不利于公众监督，尤其是对于有多个村医的卫生室，不利于会计规范记账、核算，容易诱发矛盾。第五，信息化建设不能满足基本公共卫生服务管理需要。目前河北省基本公共卫生服务信息系统在辖区内横向间、新农合和城居保之间还没有实现信息共享，不能满足管理需求。
二、改进建议
（一）引入市场机制，大力推行政府购买服务，实行居民身份证管理的资金支付模式
具体的设想是，改变目前按公共卫生服务机构所在辖区人口分配资金的方式，在一定行政区域内，比如区市，待条件成熟时扩大到全省，打破辖区限制，让居民自主选择基本公共卫生服务机构，采取刷身份证的方式选择服务项目。卫生、财政部门按照居民在基本公共卫生服务资金管理系统中刷卡的项目和次数，经审核后按标准据实拨付项目补助资金。这样，将享受基本公共卫生服务项目的选择权交给广大居民，一是方便了广大居民，满足了常住和流动人口对基本公共卫生服务的需求，民众可以择优自主地选择服务机实务构。二是有效约束了基层卫生服务机构虚报服务人次、降低服务标准的现象，倒逼基层卫生服务机构只有做好服务才能挣钱养人。三是增强了基层卫生服务机构之间的竞争，体现了优胜劣汰的市场法则，有利于促进其不断改进工作，提高服务质量和水平，政府、居民、公共卫生服务机构之间的信息也更加透明。四是相对于实行居民健康卡、发放代金券等方式，此方式能充分利用居民身份证的现实性和信息的唯一性，可简化手续，节约不必要的管理费用，降低制度运行成本，避免重复建立健康档案、服务虚假等问题。
（二）改进和完善资金管理使用办法，规范补助资金的使用
按照体现正确导向、兼顾工作实际需要原则，制定可行的资金管理使用办法。具体改革建议是，将基本公共卫生服务资金划分为三个部分：一是个体服务项目经费。包括预防接种管理、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、糖尿病患者健康管理、重性精神疾病管理和中医保健等。卫生、财政部门应制定各项服务标准、服务成本，同时根据系统记录的信息，结合绩效考核情况，将资金直接拨付到承担基本公共卫生服务的基层单位。二是群体服务项目经费。包括健康教育宣传、预防保健信息管理、传染病等突发公共卫生事件报告、卫生监督协管等事项。由卫生部门会同财政部门组织绩效考核，根据考核结果拨付补助资金。三是必需的公用经费。包括耗材支出、基层卫生机构考核奖励、人员支出、开展基本公共卫生服务所必需的设备购置以及补充部分绩效考核工作经费等。要明确划分项目资金使用比例，严格执行政府采购和财政集中支付制度，规范资金使用。关于三方面资金比例的确定，要确保个体服务项目经费占大头，以体现多劳多得的正确导向，激励基层卫生服务机构间开展服务竞争，促进卫生部门多服务、服好务。
（三）加快信息化网络平台建设，实现基本公共卫生健康管理与医疗保险、新农合、城居保信息系统的互联互通、信息共享
在一定辖区范围内建立基本公共卫生服务信息管理平台，实现基本公共卫生服务系统资源共享。在此基础上，逐步实现基本公共卫生服务信息系统与医疗保险、新农合、城居保信息系统的互联互通、信息共享。
（四）加大宣传力度，提高民众知晓率
检查发现，受种种条件的制约，地方卫生部门和基层卫生服务机构对基本公共卫生服务的有关内容和常识的宣传不到位，民众知晓率低。建议省级卫生部门充分发挥省级各种新闻媒体影响面宽、影响力大的优势，加大对基本公共卫生服务内容的宣传力度，上下联动，形成合力，提高广大民众对基本公共卫生服务常识的了解程度。这样，既可以减轻基层宣传工作压力，有利于基层基本公共卫生服务工作的开展，也有利于广大群众更好地享受基本公共卫生服务。
（五）建立和完善可持续的乡、村基本公共卫生补助资金补偿机制
区财政又拨出专项经费，对业务辐射半径大、硬件设施完善、人员配备齐全的38个重点卫生所进行了升级改造，统一配套治疗台、高压灭菌器、清创包、健康教育宣传栏等，使农民群众的就医环境进一步改善，看病更加方便。截至目前，该区功能齐全的区、乡、村三级医疗预防保健网络基本建成，在构筑三级卫生服务网络、整合区域卫生资源、开展公共卫生服务，推进新农合工作等方面都取得了许多宝贵的经验。
二、积极兴建公共卫生服务网络建设均等化工程
为实施基本公共卫生服务均等化，确保广大人民群众享有基本公共卫生服务，把政府的惠民政策落到实处，区卫生局把基本公共卫生服务纳入全年工作重点，对公共卫生服务工作进行统筹安排，明确分工，责任到人。其主要做法：
1．建立建全公共卫生管理机制。区卫生局与承担基本公共卫生职能的各级医疗卫生单位签订目标责任书，建立督导责任制，定期督查工作进展情况，推动各项工作有序平稳发展。各基层医疗卫生单位与村卫生所（室）及社区卫生服务站也鉴定了工作目标责任书。卫生局成立了公共卫生管理督查小组、专业指导小组，由疾病预防控制、卫生监督、妇幼保健等专业卫生机构进行业务指导、技术支撑、监督管理，确保公共卫生服务稳步进行。
2．分级管理工作规范化。建立健全分级负责责任体系。区卫生局专门成立了基妇股、公共卫生管理办公室，明确了专职人员。各乡镇建立公共卫生管理中心，按辖区服务人口3/10000的标准配备业务人员，在行政村（居），由标准化村卫生室（社区卫生服务站）的工作人员担任本村（居）公共卫生协理员，推进公共卫生服务项目工作的实施。
3．制定工作方案确保公共卫生工作有序开展。区卫生局制定下发了《基本共公卫生服务项目绩效考核工作方案》《基层医疗机构基本公共卫生服务绩效考核内容及标准》等。公共卫生服务项目考核小组按照考核目标要求对基层医疗卫生机构开展绩效考核，每半年一次，考核实行为千分制，850分为优秀，850-700分为合格，低于700分为不合格，考核结果作为公共卫生补助资金结算依据。年终评为公共卫生服务先进单位前三名的分别给予3至1万元奖励，后三名分别处罚1至3万元。
关键词：中央苏区卫生文化医患关系构建
中图分类号：R1973文献标识码：A文章编号：1009-5349（2016）23-0029-01
中央苏区卫生文化是中国共产党在中央苏区医疗卫生发展实践中，逐步形成的具有中央苏区区域特色的文化形态，是苏区军民共同认同并遵循的卫生观念、卫生意识、卫生思维模式、卫生价值体系和卫生行为准则的总和。其中“忠诚医业、勇于奉献，服务军民、一心赴救，开拓创新、建功立业，实事求是、自力更生”是中央苏区卫生文化的灵魂。[1]
一、中央苏区卫生文化
（一）奠定了和谐医患关系的思想基础
中央苏区卫生文化是中央苏区时中国共产党对传统卫生文化的革命性改造和对西方卫生文化的重塑，是中国传统医德和革命医德的交汇和升华，既体现了“仁爱救人”的传统卫生文化核心，又体现了“革命的医学人道主义”的医学道德。其所表现出的“全心全意为人民的健康服务”的宗旨，对于和谐医患关系具有统摄、整合、平衡和引导的作用。
（二）是和谐医患关系的精神支柱
为了解决老百姓生疮害病的问题，我党将疾病卫生问题纳入执政的视野，以将疾病作为“仇敌”而予以高度重视，“使广大群众认识到中国共产党是代表他们利益，是和他们呼吸相同的，由此获得了广大军民真心实意的爱戴，无形之中强化了‘革命战争良好组织者和领导者’的地位。”[2]可见，中国共产党彰显的医德精神是中华民族精神光辉的典范和生动体现，是当今医务工作者安身立命的根本，价值认同的标志，是构建和谐医患关系的精神动力。
二、弘扬红色卫生文化，传承红医精神
（一）可以增强广大医务工作者的宗旨意识
中央苏区时期广大医务工作者表现出来的“服务军民、一心赴救”的医德精神，是苏区医务工作者“医者仁心”的体现，诠释了中国共产党发展医疗卫生事业的宗旨，指明了我国卫生事业的性质和发展方向。
（二）可以加强医德医风建设
良好的医德医风是医疗卫生事业顺利健康发展的外部环境，中央苏区医务工作者“忠诚医业、勇于奉献”的精神，体现他们对患者、对社会的责任感和奉献精神。中央苏区红色卫生文化有助于广大医务工作者的医德价值认同，提高他们医学道德素养，增强使命意识，从而促进医患关系的改善。
三、以红医精神为价值导向，构建和谐医患关系
当前，赣州市“还存在卫生事业发展不足，人才缺乏，乡（镇）卫生室建设脆弱等问题。”[3]通过对赣州市医德医风的现状调查发现，赣州市医患关系不和谐的现象仍在不同程度存在。
（一）深挖中央苏区卫生文化内涵
中央苏区卫生文化是中国传统文化在医学领域的集中表达，革命精神和医学道德精神是中央苏区卫生文化的内核，是构建和谐医患关系本源性素材。它能营造和谐医患关系的良好氛围，激励广大广大医务工作者克服各种困难，把各种力量汇聚到服务群众和发展医学的目标上来，自觉地将医学道德精神贯穿于服务群众健康的活动中。
（二）传承中央苏区卫生文化“忠诚医业、勇于奉献，服务军民、一心赴救的服务精神”
医务工作者要树立服务群众的价值观，以患者满意为目标，强调服务的“人性化”。医院要树立“以病人为中心”的理念，以质量为核心，提高服务的质量水平。
（三）传承中央苏区卫生文化的革命人道主义的精神
可以通过打造体验式实践教育平台，让广大医务工作者切实体味和感受红色经典。通过学习红医模范，开展职业道德、人文素养、伦理道德教育。
四、结语
总之，中央苏区卫生文化是中国传统卫生文化和苏维埃革命卫生文化高度糅合的产物，是构建和谐医患关系的文化源泉。传承弘扬中央苏区卫生文化，需要深挖其精神群，夯实中央苏区卫生文化的理论基础。赣州市作为经济欠发达地区，在实现“人人享有基本的医疗服务”的目标中，需充分利用地处原中央苏区，红色卫生资源丰富的优势，大力宣传红色卫生文化，并在医疗卫生事业管理和医疗实践中，开展“服务精神”和“革命伦理”的教育，为和谐医院关系的构建创造良好的文化氛围。
参考文献：
[1]刘善玖，刘薇.试论中央苏区医学道德的基本精神[J].中国医学伦理学，2007（1）：89-98.
【关键词】社区卫生服务；问题；对策
社区卫生服务在我国起步时间不长，社区卫生服务应该如何发展，目前尚未形成一套适合我国的完整的理论体系和科学的管理制度。因此，怎样解决开展城市社区卫生服务工作中存在的问题，社区卫生管理者们都在积极探索。笔者就如何处理好开展社区卫生服务工作的问题谈谈自己的体会。
1存在的问题
1.1政策导向问题自2005年国家宣布医疗改革失败后，社会上各媒体掀起一系列的医改大讨论。如何解决老百姓“看病贵、看病难”问题成为讨论的焦点。从中央到地方相续出台系列发展社区卫生服务的文件，城市社区卫生服务工作由此受到各级政府的重视。成都市自开展社区卫生服务工作以来，通过创建省级社区卫生服务标准化建设机构和全国社区卫生服务示范区工作以来取得较好的社会效益，然而，通过实际调查，老百姓对社区卫生服务这新生事物的信任度并不是很高。其原因有：（1）由于医改失败后许老百姓对医院形成一种恐惧心理，认为医院都是不值得信任的；（2）媒体上经常曝光各种医疗纠纷，甚至有一些无职业道德的记者与发生医疗纠纷的家属联合炒作医院，出现“医疗市场”的大环境不好；（3）媒体对社区卫生服务正面宣传太少，老百姓不清楚社区卫生服务是什么样的机构；（4）药品挂网采购后，社区卫生服务中心的药价较高，老百姓看病用药的费用不但没降，反而有升；（5）开展医疗举证倒置后，医务人员为保护自己，该不该做的检查都上，无形中增添了老百姓的负担；（6）各大城市应势而生的“医闹”严重扰乱医院及医务人员的正常工作环境。
1.2社区机构的问题目，社区卫生服务机构有以下几类：（1）由知名医院（如三甲医院）抽调部分医务人员在外设立的社区卫生服务机构，这一类因其医院的知名度和工作人员的技术力量，很容易被社区居民接受，信任度也由之升高。（2）二甲医院或工矿职工医院整体转型，这一类从硬件到人员配置、技术力量都具有较强的竞争力，只是在公共卫生这一块相对较差，短期内将公共卫生这块做起来，很快就会取得老百姓的信任。（3）由乡镇卫生院或区级一级医院整体转型，这一类比例较大，他们的公共卫生工作相对扎实，但由于长期处于基层，基本医疗技术无法与前两类比，老百姓的信任度相对较差。（4）民营医院增挂，这一类机构主要以盈利为目的，即使开展公共卫生工作，也是将此类工作作为宣传自身的一种载体。因此，老百姓对这类的信任度最低。
1.3设施设备的问题由于多社区卫生服务机构是由原综合医院转型或举办的，开展社区“六位一体”功能的设备、设施相对不够完善。有的社区卫生服务机构业务用房仍是租用的民间房，人员工资仍是自收自支，政府的投入不足，制约着社区卫生服务的良性发展。
2对策探讨
2.1建立专门的社区卫生服务管理机构，配备专业管理人员，规范业务考核与管理。
要使社区卫生服务工作规范有序开展，在业务方面应有专门的管理机构，配备相应的业务人员，对社区卫生服务中心（站）的工作进行统一督导、统一考核、统一管理，保证服务工作的规范性、统一性、全面性和有效性，使社区卫生服机构都能为各社区居民提供统一、有效、全方位的卫生保健服务。
2.2培养充实社区卫生服务专业队伍，合理调配业务人员的专业技术结构和年龄结构，确保社区卫生服务工作的专业性、连续性。
在现有人员专业技术和年龄结构的基础上，按照专业技术岗位设置要求和老中青相结合的年龄结构比例，通过在人员拥挤的大医院调配、招聘大学毕业生等途径，充实社区卫生人员队伍，并加强全科医疗和护理培训，提高服务水平。社会力量办站的工作人员在晋职、聘用管理等方面给与优惠政策措施，稳定专业技术人员队伍，使社区卫生服务机构既具专业性，又能持续有效地开展工作。
2.3政府加大政策支持与舆论引导力度，社区卫生服务机构加强自身机构建设与宣传，提升社区卫生服务机构的声誉和群众的信任度，推动工作的开展。
社区卫生工作与医院的最大区别就是要为居民提供上门的主动服务，是医学服务模式的转变，要做好这项工作，就必须要转变群众观念，这是一件非常艰难的事情，因此，这是一场新的医学革命。必须要通过政府的政策支持和舆论引导，提升社区卫生服务机构的社会地位和声誉，让群众真正懂得社区卫生服务是一项惠民政策，是为群众办实事、办好事。社区卫生服务机构加强自身建设，加大宣传力度，提高业务技术水平，增强群众的信任度，变“医生上门、不值一文”为“医生上门、群众欢迎”，与广大居民建立起双向的、伙伴式的契约关系，群众就会积极配合、主动接受服务，逐步实现“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的就医模式的转变，最终达到成立社区卫生服务机构的目的。
2.4制定具体的激励措施，鼓励医务人员到社区卫生机构工作。
国家应制定具体的社区卫生服务机构工作人员的激励措施，如奖励工资、晋职优先条件、下社区补助津贴等，鼓励医务人员到社区卫生机构工作，稳定社区卫生人员队伍，充分调动其工作主动性和积极性，保证工作的持久开展。
2.5加强职工培训教育，转变思想道德观念。
关键词英国NHS医疗改革
中图分类号：R19文献标识码：A
StudyoftheBritishGovernment'sPoliciesonNHS
byChineseAcademicCirclein21stCentury
GUOYou
(ShandongNormalUniversity,Jinan,Shandong250014)
AbstractBritainisthefirstcountrythatcarryoutauniversalfreehealthservice.WiththedevelopmentofBritishgovernmentin21century,NHSisalsoundertheprcedureofconstantreform.ThisarticletrytoarguetheadvantagesanddisadvantagesofBritishhealthreformandtheinspireforChina'shealthreform.TheseargumentwillundertheinstructionsofstudyoftheBritishgovernment'spoliciesonNHSbyChineseacademiccirclein21century.
KeywordsBritain;NHS;healthreform
医疗保障是指通过提供药品、护理以及与健康相关的服务，预防、治疗和和处理疾病，以保持身体和精神健康。英国作为最早实行全民医疗保健的国家，其医疗保健体制从1948年起至今已经有60多年的历史。随着英国政坛更替和我国医疗保健改革进入关键时期，21世纪以来研究英国NHS的学者越来越多。
1HNS的起源、核心与理念
在第二次世界大战结束以前，英国的一些政治家就开始考虑如何建立战后新秩序的问题。作为设想之一，1944年他们提出了建立国家卫生制度的口号和建议，其核心思想是：（1）应对每个人提供广泛的医疗服务；（2）卫生服务经费应该全部或大部分从国家税收中支出；（3）卫生服务体系应有初级服务、社区服务和专科服务三个部分组成。其中初级卫生服务由全科医生提供，社区服务由当地政府组织提供，专科服务有国有医院提供。1948年，英国政府正式颁布《国家卫生服务法》，宣布建立国家卫生服务制度（NationalHealthService简称NHS）。这一制度的服务范围很广，从紧急事故救护到婴儿接生再到残疾人护理，几乎无所不包。1964年，英国对《国家卫生服务法》进行了修订，明确规定：NHS的宗旨是根据病人的需求提供服务并确保人人享有免费的医疗服务。
NHS制度的产生有其深刻的政治背景和一定的理论基础。当时社会主义阵营和资本主义阵营对立，为了缓和阶级矛盾和稳固政权，资本主义国家纷纷建立福利型的国家保障制度。另外，二战后期凯恩斯主义盛行，而该理论的核心思想就是国家干预。它认为市场是不完善的，必须通过国家干预，才能消除市场失灵的问题。
221世纪以来对于NHS的研究
进入了21世纪，随着英国政局的变动，NHS进行了多次改革。而对于NHS的研究也随着一次又一次的改革而扩展。主要研究论文见于《英国国家卫生服务制度的起源及几次重大改革》、①《英国国家卫生服务制度改革及对我国的借鉴》、②《英国的保健服务及其规制体制》、③《英国国家卫生服务体系近年改革对我国的启示》、④《NHS及其改革对我国的启示》。⑤
这一时期的论文对于NHS的研究开始出现多种研究趋势，有文章将划分为几个时间段来研究，有的文章按照进入21世纪历届政府对NHS改革为分界，还有研究NHS对于我国的启示或者借鉴。
2.121世纪以来的历届政府改革
（1）布莱尔政府时期。对于保守党执政时期针对NHS效率低下和经费来源的问题进行的改革，虽说取得了一定的成效，但是由于改革强调市场的调节作用，主张减少国家干预和减轻国家负担，改革使得NHS这种不公平性开始增长。
孟进、陶飞飞在《NHS及其改革对我国的启示》一文中提出，布莱尔政府的改革主要分为两个阶段：“第一阶段是以2000年颁布的《国民医疗服务体系计划：关于参政投入和改革的计划》为标志，旨在构建一个以患者为中心的理想医疗卫生服务体系。第二阶段是以2005年颁布的《英国医疗卫生改革：深化改革和未来计划》为标志，规划了下一个五年的改革计划：一是需方改革；二是供方改革；三是业务改革；四是管理体系改革。”
（2）布朗政府时期。孟进、陶飞飞在《NHS及其改革对我国的启示》中写道：布朗在位三年，对于NHS主要改革分为两个阶段。第一阶段以2008年6月颁布《高质量的全民医疗保健：NHS的下一阶段改革展望》为标志，总结了前十年的展望成果并规划了后十年的发展路线。第二阶段就是缩短了患者就医等待时间。其主要措施就是设定患者最长就医等待时间。
（3）卡梅伦政府时期。孟进、陶飞飞在《NHS及其改革对我国的启示》中提到：“随着自由和保守党联合政府的成立，NHS改革进入了一个新的阶段。”
在这一时期，NHS也遇到了许多新的问题，如NHS多数员工即将退休，老一代卫生人员的良好技术如何转移给下一代；新技术对于行业的冲击；服务人口生活方式的改变、服务需求的提高；金融危机以及经费削减对于NHS的影响。
2.2整体时间段研究
马伟宁在《英国国家卫生制度及其对我国基本医疗卫生制度改革的启示》一文中，把NHS自诞生之日起至2009年，分为三个阶段来研究。
（1）1948-1989年：NHS建立及改良时期。1948年的《国家卫生服务法》标志着英国正式以国家为主题建立覆盖全民的卫生制度。直到今天，英格兰卫生部网站上仍明确表示NHS遵循的原则自1948年以来，从未改变：卫生服务要尽量满足每个人的需求而不是依据其支付能力；提供的医疗服务应该属于可支付的范围或者甚至免费。
（2）1989年-1997年：内部化市场改革。1989~1997年，NHS体系内实施了前所未有的改革。为了克服效率低下等问题，引入了内部化市场管理。改革的目的是提高卫生服务绩效，使得“钱跟着病人走”。其假设是如果一个全科医生的服务好，能吸引到的病人数量就多；通过寻求质优价廉的医院卫生服务，全科医生基金持有者就能将结余的预算放入自己的口袋。
（3）1997年-2009年：现代化的合作式发展。1997年上台的布莱尔政府认为卫生服务绩效的提高涉及多系统多部门，涉及多种社会经济因素，因此政府将改革的重点放在规划设计、建立合作和伙伴式的工作关系上，强调分权管理。
2.3对于我国的启示
胡玲在《英国全民医疗服务体系的改革及启示》一文中阐述了NHS改革对于我国医疗改革的启示：（1）坚持公平的理念。（2）充分发挥社区卫生服务机构的整体功能。（3）加强全科医生队伍建设。（4）严格转诊制度，把好医疗费用关。（5）整合基本医疗保障经办管理资源，实现卫生部门“一手托两家”。
而关昕在《英国国家卫生服务体系近年改革对我国的启示》一文中也总结了NHS改革对于我国的启示：（1）改革都是以病人为中心，越来越人性化、个性化；（2）改革更加侧重医疗服务质量的提高以满足病人的需求；（3）改革是延续性的，后续的改革是对以前改革的修缮和补充。
回顾21世纪以来中国学术界对于NHS的研究，其研究模式已经基本固定化：NHS起源，对于之前改革的论述，对于我国的借鉴或启示。但这并不是说对于NHS研究的意义已经不大了，随着卡梅伦政府的NHS改革的开始和我国医疗改革的深入，对于NHS的研究将会出现一片新的空白领域。
注释
①汤晓莉.劳动和社会保障部医疗保险司.ChineseHealthResources2001(4).
②李莉,刘志强.中国海洋大学经济学院.改革与战略,2006(9).
③中国社科院法学研究所副所长、硕士生导师李洪雷.中国法学会行政法学年会.2008年年会.
【关键词】城乡差异；公共卫生服务；均等化
一、相关理论和概念
（一）公共产品理论。公共产品具有非竞争性和非排他性的性质。非竞争性使消费者对公共产品总是有扩大消费的倾向，非排他性则容易产生“搭便车”现象，并且公共产品的投资成本大，个人和企业也没有承担如此雄厚资金成本的能力，因此公共产品必须由政府来向全体社会公民提供。基本公共卫生服务就是一种以服务为形式的公共产品。
（二）公共服务供给理论。从政府供给论到多中心供给论，公共服务供给理论不断发展完善。政府供给论以美国经济学家保罗・萨缪尔森为代表，基于公共产品理论，提出公共产品必须要由政府来提供。多中心供给论则基于治理理论，强调政府必须与企业、公共组织共同承担公共服务。
（三）基本公共卫生服务均等化。基本公共卫生服务均等化是指每个社会成员无论其身份、职业、年龄、社会地位，都能够平等地享受到基本的公共卫生服务。“均等化”并不是指“平均化”，而是力求每个社会成员均能享受到最基本的公共卫生服务，达到最基本的健康水平和生存标准。
二、我国城乡基本公共卫生服务的现状
通过对“软件”、“硬件”两方面，对城乡基本公共卫生服务的人力资源和基础设施投入两项指标，分析我国城乡基本公共卫生服务的现状。
（一）城乡基本公共卫生服务的人力资源现状。根据《2013年中国统计年鉴》的数据显示，在最近五年间，城市每千人口中卫生技术人员由2008年的6.68人增长到2012年的8.55人，而农村则由2.80人增长到3.41人，城市与农村的卫生技术人员增长速度差距明显，大多数卫生人员流向了城市。同时，在每千人口执业医师和注册护士的绝对数量上，2012年城市地区分别是3.19人和3.65人，而农村地区则分别只有1.40人和1.09人，城市所拥有的医疗卫生人力资源几乎是农村的两到三倍。城乡之间的卫生人力资源无论在数量还是在质量上均呈现出非均等化状态。
（二）城乡基本公共卫生服务的基础设施投入现状。关于基础设施方面的城乡差异我们可以选取城乡医疗卫生机构床位数这一具有代表性的指标来分析。依据《2013年中国统计年鉴》的数据，截止到2012年，农村的每千人口医疗卫生机构床位数只有3.11张，而城市拥有6.88张，比农村的两倍还多。与此同时，每千农业人口乡镇卫生院床位数在2008年仅有0.96张，到了2012年也才1.24张。农村地区医疗基础设施投入不足，农民的基本卫生服务得不到有效保障，逐渐拉开与城市的差距，加剧了我国城乡基本公共卫生服务向非均等化方向发展。
三、我国城乡基本公共卫生服务存在的问题
（一）城乡公共卫生资源分配不均。通过对我国城乡基本公共卫生服务的现状分析，无论是从卫生技术人员还是每千人口医疗机构床位数，在城乡基本医疗卫生服务上都存在着医疗卫生资源分配不均的问题。大部分的卫生资源投入流向了城市地区，而农村的卫生资源投入的很少，城乡公共卫生资源分配不均问题尤为明显。
（二）城乡医疗卫生筹资水平差距较大。由于城市与农村地区的经济发展水平的差异，城市与农村在公共卫生筹资方面也存在较大的差距。政府对农村的医疗卫生机构投入的财政资源相对较少，农村的医疗筹资水平远不如城市，城乡医疗卫生筹资水平上的差距影响了农村居民的基本公共卫生服务水平。
（三）城乡二元的医疗保障制度。城乡二元的医疗保障制度，城镇居民医疗卫生保障制度把进城务工人员排除在外，进城务工的农村流动人员无法享受到城市居民同等的医疗卫生保障。同时农村医疗保障制度的保障水平相对于城镇居民来说也相对较低。
四、促进我国城乡基本公共卫生服务均等化的对策
（一）提升农村医疗卫生服务质量。提高我国农村地区医疗卫生服务质量，一方面在医疗卫生人员的质量上，加强卫生人员的专业培训，提高卫生人员素质；另一方面全力完善乡镇卫生院的医疗卫生硬件设施建设。
（二）合理分布公共医疗卫生资源。政府应依据各地区的公共卫生需求来配置医疗卫生资源。对于人口密集、需求量大的城市地区，提高卫生资源的供给数量。农村地区人口相对较少，农村医疗机构的就诊率较低，就要合理地整合农村现有的医疗卫生资源，减少卫生资源的浪费。
（三）完善财政体制和财政转移支付制度。作为城乡基本公共卫生服务的主要供给者，基层政府的医疗卫生资源的供给能力起到关键的作用。省级政府要根据市县政府的经济状况，加大对市县政府财政转移支付力度；要落实好省直管县的政策，在财政转移支付方面直接落实到县一级，提高财政资金的利用率。
（四）提高城乡居民的医疗卫生支付能力。建设社会主义新农村，发展农村乡镇企业经济，设法为农民创收。提高城乡居民的医疗卫生支付能力，既要提高农民经济收入，也要适当对农村居民进行救助，减轻农民在医疗卫生服务方面的负担。
参考文献
[1]DennisC.Mueller.PublicChoice[M].CambridgeUniversityPress，2003.
[2][美]戴维・奥斯本，特德・盖布勒等.改革政府[M].上海：上海译文出版社，2006.
[3]陈昌盛，蔡跃洲等.中国政府公共服务：体制变迁与地区综合评估[M].北京：中国社会科学出版社，2007.
[4]解奎.城乡卫生医疗服务均等化研究[M].北京：经济科学出版社，2009.
[5]马海涛，姜爱华等.中国基本公共服务均等化问题研究[M].北京：经济科学出版社，2011.
