中图分类号：R473.6
文献标志码：A
文章编号：1008-2409(2012)03-0442-02
随着医学模式的不断改变，我国在临床各科护理中广泛开展了以护理程序为核心的整体护理，这不仅是全面提高护理质量的重要举措，也是今后临床护理工作发展的方向。整体护理是20世纪80年代后期从美国引进，90年代我国部分手术室也陆续开展了围术期护理。手术室护士走出大门到病房对手术患者进行术前访视、术后随访工作，了解患者的病情及心理状态。手术室护士通过术前访视、术中交谈、术后随访，善意的劝导、真诚的抚慰、合理的解释，可有效解除患者紧张焦虑情绪，提高手术效果，促进患者身心健康，减少患者住院日，减轻患者的经济负担，同时提高患者的社会适应能力获得良好的社会效益。
1心理护理概念的研究
目前国内外就护理心理学中心理护理的概念尚无确切的定义，国外文献报道：在心理护理教材和文献中就心理护理的定义、描述、成分及维度仍未获得一致性。王艾兰认为心理护理是指在护理过程中应用心理学方法，通过人际交往，以行为来影响和改变认知、情绪，以促进患者康复。然而KathleenM.Walker提出：“情感移人”亦即专业护理的核心组成部分。因此在心理护理概念中应包含护士如何通过各种方式和途径创建护士的同情心而建立健康的护患关系，达到护患关系的互动，从而实现心理护理的目标。
2手术室心理护理模式
2.1人员培训
首先进行学习人文关怀理论、专业理论、术前护理访视重要性、术中交谈、术后随访及交流技巧的培训。通过专业知识的学习增强手术室护士下科室访视的信心，通过交流技巧的培训、人文关怀理论学习，护士可做到态度和蔼可亲，注意首因效应，尽量缩短与患者间的感情距离，取得患者信任。强调开展术前护理访视的意义及客观需要，明确目的、掌握访视内容、步骤、方法，确保心理护理开展的扎实有效。
2.2术前患者护理
疾病的发展受到精神因素制约，当手术成为治疗疾病的最佳方法的时候，患者及家属会对它寄予很大希望，同时又会对手术过程感到神秘和陌生。大多数择期手术患者术前有明显的顾虑，他们对手术产生紧张、恐惧、悲观、消极等不良心理，特别是在接近手术日期时，心理问题尤其突出。如何在短暂的时间里对患者进行心理及身体护理，对手术室护士来讲尤为重要。恰到好处的心理护理，可以解除患者的思想顾虑，对手术有一种正确的认识和了解。由被动手术变为主动配合，促进手术的顺利进行及疾病的早日康复，是我们护理界迫切需要解决的问题。术前访视也给手术室的护理人员提供了一个很好的发展平台。手术配合不再是手术室唯一的护理工作，而是要转变工作模式即从单纯的手术配合走向更为人性化的心理护理，以此来满足患者的需要。术前1d到病区阅读病历，查看患者病史、手术史、过敏史、文化水平、经济状况和社会关系等，然后去患者床前首先亲切微笑地向患者做自我介绍，态度和蔼，说明访视的目的，取得患者的极大信任。介绍术前注意事项，如禁食、禁饮的具体时间及目的以取得患者的配合，详细讲解术前用药的目的，了解术中用电刀患者体内是否装有金属异物如起搏器和骨科内固定物等，是否有感冒发烧、女性患者是否月经来潮等。针对患者的具体问题予以耐心解释、加强沟通与疏导，不要含糊地回答患者一些护士不清楚或不知道的事情，不要过于详细解释手术过程，以免加重患者的心理负担，引起不必要的医疗纠纷。护士与患者交谈时要用和蔼可亲的语言，多做换位思考，以患者的角度看待疾病和手术，多考虑患者的心情，与患者同步。与患者交谈的语言要通俗易懂，尽量不用医学术语。有研究表明，术前以通俗易懂的语言对患者进行疾病相关知识宣教，并介绍同类手术成功的患者，可解除其思想顾虑，干预后患者的焦虑和抑郁得分明显下降。
2.3手术日患者护理
当患者进入手术室后，巡回护士要态度和蔼、热情接待，尽量减少患者进入手术室后的陌生和无助感，消除紧张焦虑情绪。用温柔交谈的方式核对其姓名、床号、诊断、手术名称、手术部位及术前准备情况等，做好三查七对，以减轻患者的紧张感，在做各项术前准备操作时，动作要轻柔，减少刺激性声响，为患者创造一个安静的医疗环境。给患者使用约束带时，应向患者解释其作用，取得患者的配合，减轻恐惧感。手术中可适当地运用抚触技术，如可轻轻抚摩患者额头，或者轻抚患者的手，同时配合温和恰当的语言安慰。这样会增强患者对手术刺激的耐受性，便于手术顺利进行。
2.4术后随访
心理护理应始终贯穿在护理过程中，以便更好地让患者顺应医护计划。局麻手术后第2天、全麻危重手术后第3天到病房询问患者术后有无呕吐、头痛及头晕等现象，了解患者的生命体征是否平稳，暗示患者手术的成功，积极鼓励患者战胜疾病，并向其讲解术后注意事项。硬膜外麻醉手术患者要告知注意保护穿刺点、不沾水，2d后才能拆背上的胶布，以免针眼处感染。及时观察肢体功能恢复情况及有无手术并发症等，征求患者意见及建议，提出改进措施，提高护理质量。
3手术室心理护理实施存在的主要问题
【摘要】目的：探讨用护理理论指导优质护理服务的方法与效果。方法：针对我科特点用护理理论指导优质护理，制定护理服务的计划，改革排班模式，改进护理模式，优化工作流程，人性化管理等举措。结果：提高了护理质量，提高了护理综合查房的达标率，提高了患者及家属对护理工作的满意度，差异均具有统计学意义（P＜0.5）。结论：用护理理论指导优质护理提高护理质量和患者对护理工作的满意度。
【关键词】护理理论；优质护理；患者满意度
Nursingtheorytoguidethequalitycaretoimprovepatientsatisfaction
SunBo(DepartmentofEndocrine,ThePeople’sHospitalofSihong,Jiangsu,223900,China)
【Abstract】Objective:Toexplorethenursingtheorytoguidethehighqualitynursingservicemethodandeffect.Methods:accordingtothecharacteristicofnursingtheorytoguideourdepartmentwithhighqualityofnursingcare,nursingservicesreformplan，schedulingmodel,improvingnursingmode,optimizeworkflow,humanizedmanagementmeasures.Results:improvethequalityofcare,improvethecomprehensivenursingwardroundthestandardrate,improvepatientandfamilysatisfactionwithnurses,werestatisticallysignificantdifference(P
【Keywords】nursingtheory;qualityofcare;patientsatisfaction
护理理论是护理实践中产生，并指导护理实践不断发展、丰富和完善，用运护理理论指导优质护理，使我们在护理工作中有理可依，能更好为患者提供安全、温馨、细致、专业的护理服务［1］，2011年我科实行用护理理论指导优质护理以来，护理服务满意度显著提高，现报告如下：
1一般资料
我科由内分泌、血液、消化科组成的综合性科室，共有床位35张各级各类护理人员13人，床护比1:0.37，年龄20～39，工作年限1～20年；学历：本科1人，大专10人，中专2人；职称：副主任护师1人，主管护师2人，护师4人，护士6人。
2方法
2.1针对我科特点制定护理理论指导优质护理服务计划
我科是一个综合性科室，病种多，病情复杂，所需要的护理服务跨度大，护士必须掌握丰富的专科理论知识及专科操作技能。内分泌科老年病人较多，病人记性较差，并发症多，慢性病，病程长，专科知识缺乏，遵医行为差；而消化科急危重病人多，如急性胰腺炎、上消化道出血等；血液科病人由于化疗、置管、三系减少，预感性悲哀等，必须做好消毒隔离、安全护理、心理支持等特点。我们采用了马斯洛的需要层次论的护理理论指导，对不同病种，不同病情的病人制定了按需护理的护理服务计划，并且要求病区每位护士了解开展优质护理服务内容，病房实行责任包干制整体护理模式，从病区环境、分工方式及排班模式的改进、职责制度完善、工作流程优化、人性化管理、基础护理及专科护理改进等各方面列出详细护理计划［2］，每日护士长检查护理措施实施情况，每周总结护理理论指导优质护理实施效果，并每月组织讨论优质护理进展及存在问题改进措施，交流经验取长补短。
2.2改革排班模式
我科结合病人特点改革了排班模式，根据工作量高峰时段及病人的病情等因素，做到新老搭配、强弱搭配、甚至个性搭配，优势互补，午间及夜间采取双人值班确保患者安全［3］。在护理理论的指导下采取了按需排班，方法如下：①采取了小组责任包干制整体护理模式，每组组长需工作五年以上，工作经验丰富，专科理论及专科技能过硬，善于交流沟通。②小组内成员新老搭配，层级分明，扁平化排班，由组长及高年资护士负责危重病人，低年资护士负责轻病人，并由高年资护士监督、指导低年资护士的护理工作。③我科实行APN班及部分功能制排班（轮流上办公班及治疗班）。④实行弹性排班，在早晚繁忙时段增加一名帮班。⑤同时兼顾人文关怀，对护士也实行按需排班，病区设立排班意见本，大家有要求及特殊情况，提前记在排班本上，护士长根据情况及时调整。
通过改革排班模式，为患者提供连续、全程的护理服务，确保各项护理措施落实到位，实行24小时无缝隙护理，提高患者满意度。
2.3改变护理模式
用运美国护理学家莉迪亚・海尔的责任制护理学说及罗杰斯的整体人护理学说指导我们优质护理，采用责任制整体护理模式,并用运纽曼的系统模式指导，把病人看成一个开放的、动态的有机整体［4］，随着病情的不断变化，护理服务体系也不断改进，我们要用运各种护理理论指导我们进行护理实践。
责任制整体护理要求护士必须8小时在班24小时全面负责，从病人入院到出院由一位护士担任整体护理全责，护士主动向病人提供整体性、连续性、协调性、个体性护理服务，让患者感受到家的温暖，但是由于护士班次较多，不可能日夜守护着所负责的病人，因此要求我科护士必须做到以下几点：①责任护士必须在思想上加强负责精神，只要值班必须与所管的病人交流沟通，发现病人的问题及时解决，如本班次解决不了的向下班交接清楚，让病人感觉到有人管，有依靠，有安全感。②责任护士负责收集病人九知道等病情资料及制定护理计划，形成文字资料在科室备案，以便值班护士对病人病情的了解，节省班班查阅病历的时间，并根据病情变化及异常检查结果及时修改病人备案资料。③责任护士及时检查护理计划执行情况，除本人8小时值班以外，其她值班护士有无及时完成护理措施。④责任护士在其它班次中也应了解本组病人情况，通过交接班及备案资料修改，还要与病人交流沟通，了解其连续过程，掌握和评价护理计划。落实责任制整体护使护士的专业价值得到提升。
2.4流程管理
流程管理包含了三个方面内容：规范流程、优化流程、再造流程，总结以往经验教训，不难发现很多护理差错事故的发生是护士没有养成良好的工作习惯及严谨的工作作风，更没有把病人的需要贯穿于流程中。在流程的规范、优化、再造的过程中，我们用运韩德森的护理本质学说指导：围绕整体人的十四项基本需求和护理对象的生理、心理、社会文化、精神和发展的相关现象［4］，把患者的需求贯穿于流程的始终，体现了卓越的护理内涵和个性化、具有专科特点的流程设计。合理规范、优化护理流程令患者得到深层次专业化服务，保证工作质量和患者安全，考核有了依据，病区秩序井然，提升了患者及家属满意度。
2.5人性化管理
2.5．1人性化管理表现在对病人方面，我们用运佩普劳的人际关系理论指导：护士要努力发展护患关系，在这个过程中护士扮演着多种角色：教师、资源提供者、代言人、领导者和顾问，护士对患者采取人性化护理通过四个阶段确定人际关系：①定位阶段患者认识自己的责任护士，护士通过与患者的交流确定患者存在的问题，需要哪些帮助。②确定阶段根据病情患者选择与护士之间的关系，依赖（生活不能自理）互相依赖（生活部分自理）独立性（生活完全自理）。③利用阶段患者从护士为其提供的帮助中，根据自己的利益和需求选择可利用的服务，如护士为患者提供基础护理，患者由于爱与归属感的需求除了接受口腔护理外，拒绝接受洗脸、洗脚及会护理，他认为家人来做更能体现对他的关爱，那么我们要尊重患者的选择。④解决阶段患者的需求得到满足，他会产生新的需求，或者问题解决，康复出院，我们继续为其提供复诊、访视、持续健康教育的需求，如糖尿病人教育，从院内发展到院外，发展到社区、家庭。通过这一系列人性化管理，密切了护患关系，如血液科2岁的小白血病人，从见到我们:“哭闹”到见到我们“要抱”，充分体现了人性化护理的重要性。
2.5.2人性化管理同时也表现在对护理人员管理方面，琼・华生超越个体人的护理理论指导护士必须尊重、关爱、照护自己，然后才能够尊重、关爱和照护他人，并有尊严地为他们治疗［4］。我科自开展优质护理以来，从排班模式、护理模式、优化流程等无不体现人文关怀护理部对于本科的复合式排班予以支持，绩效激励机制也倾向于优质病区，人员配备上更是给予大力支持，同时加大了后勤支持力度：药房送药至病区，供应室下收下送，科室配备微波炉等物品，食堂供应免费午餐等，护理部及各质控组查房模式改变，以现场督导为主，使护士上班心情放松，再不见一见检查四处躲避的现象。
2.6夯实基础护理，加强专科护理
在夯实基础护理，加强专科护理上我科采用马斯洛的需要层次理论及奥瑞姆的自护理论［4］指导优质护理落实，评估病人到底需要我们护士提供什么样的护理，如：昏迷病人所要提供的为基础护理（生理需要，安全的需要）及相应的专科护理；神智清醒但生活不能自理的病人所要提供的为基础护理（生理需要、安全需要）、心理护理（爱与归属感需要、尊重的需要）；生活部分自理的病人需要协助基础护理（（生理需要、安全需要）、心理护理（爱与归属感需要、尊重的需要）、自我实现（奥瑞姆的部分补偿系统）；生活完全自理的病人需要提供的护理是支持教育系统（奥瑞姆自护理论）。由此可见任何护理实践都离不开护理理论的指导，护理理论为我们优质护理服务指明了护理方向。
3结果
3．1提高了护理质量及护理综合查房的达标
用运护理理论指导优质护理，提高了护理质量，提高了科室护理综合查房的达标率。2010年1-7月份查房37次，达标32次，达标率达86.47%，2011年1-7月份查房50次，达标49次，达标率达98.00%，同期相比结果如下（见表1）
3.2提高了患者满意度（见表2）
对300例患者进行满意度调查，其中开展护理理论指导优质护理前160例，满意的152例，不满意8例，满意度95%，开展后调查了140例，不满意仅1例，满意度达99.21%。开展前后满意度比较如下（表2）
4讨论
用运护理理论指导优质护理，让护士能够按需护理，从病人的角度看问题，强化了护士服务理念，强化了护士主动服务意识，从“要我服务”转变到“我要服务”，体现了以人为本的服务理念［1］。主动与患者沟通，帮助患者解决一些实际困难，使患者在住院期间处于接受治疗护理的最佳状态。处理护患关系中遵循“有错在我”的原则，把“对”让给病人，不与病人论高低。责任制整体护理模式的开展，加强了护士对患者的责任心，护士与病人交流沟通多了，护患关系融洽，患者成了护士的朋友，护士成了患者的亲人。通过排班模式的改革，优化护理流程，夯实基础护理，加强专科护理及人性化护理等工作开展有效的提高了护理质量，提高了患者的满意度。
护理理论是我们护理实践道路上的一盏明灯，随时随地检验着我们护理工作是否偏离了轨道，更是“优质护理示范工程”中不可或缺的理论基础。
参考文献
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关键词：护生；患者；有效沟通
中图分类号：R473文献标志码：A文章编号：1674-9324（2015）13-0017-02
随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，健康观念也发生了转变，患者的自我保护意识不断增强，各种医患纠纷频现。而在临床实习过程中，护生由于操作不熟练，同时缺乏跟患者的有效沟通，使得他们成为医患纠纷的高发人群。有资料显示，操作过程中运用有效的沟通方式，不仅融洽护患关系，提高患者满意度，同时还可减少护患纠纷的发生。为了防止不必要的医疗纠纷及差错事故，护生在做护理操作前与患者进行有效沟通十分必要。因此护理人员应具备丰富的护理知识和完善的沟通能力，护士的临床沟通能力已被国际护理界认为是最能体现护士职业价值的三大行为之一。
一、对象与方法
1.研究对象。随机选取2012年7月―2013年5月在306医院实习的专科护生120名，均为女生。年龄18～23岁，平均年龄21.52+2.18岁。
2.研究方法。①调查方法。本研究采用问卷调查法，填表前向护生说明调查的目的、意义、参与的自愿性、量表的填写方法及要求，当场填完后回收。本次发放问卷120份，剔除无效问卷，110份问卷合格，合格率为91.7%。②研究工具。由两部分组成，包括一般资料和护生临床沟通能力测评量表。其中一般资料包括实习护生的年龄、家庭情况、民族。护生临床沟通能力测评量表分为6个项目（28个条目），包括建立和谐关系（6个条目）、敏锐倾听（5个条目）、确认患者问题（5个条目）、共同参与（4个条目）、传递有效信息（3个条目）、验证感受（5个条目）。采用4级计分法，计分为1～4分，即从不、偶尔、经常、总是。理论最低值为28分，最高值为112分。得分越高，表明临床沟通能力越强。③统计学方法。将所有的数据录入SPSS18.0软件进行统计处理，数据用x+s和百分率来描述。
二、结果
实习护生临床沟通能力得分情况见表1
三、讨论
1.分析专科实习护生临床沟通能力的情况。在我院实习的专科护生临床沟通能力总分是66.3+18.73，是理论最高值的59.2%，由此可知我院实习护生的临床沟通能力有待加强。分析原因，首先在校学习期间，教师更多强调护理理论知识和操作技术，忽视了护生与患者沟通能力的培养。其次，护生对疾病的护理认识只局限于书本，不能恰当的将医学术语转化为通俗易懂的语言，因此导致护患交流障碍。同时，实习护生在进入临床时，带教老师强调谨言慎行，以至于不敢在患者面前讲话。第三，由于操作技术不熟练，加之紧张，护生在患者面前缺乏自信心，其操作行为会遭到患者质疑或拒绝。而患者方面，对护理服务质量的要求有所提高，他们希望由经验丰富、技术娴熟的护士为其进行护理，不相信护生的理论和技术操作能力，造成护生不敢与患者交流，动手机会相对减少，产生心理压力，因此护生与患者做不到良好的沟通。从各因子得分可以看出，确认患者问题、建立和谐关系能力、敏锐倾听能力相对较强，而验证感受、传递信息和共同参与能力方面欠佳。分析原因，可能与在理论和临床教学中，教师强调倾听能力以及与患者建立和谐关系的重要性有关，使护生在实习中能够倾听患者的诉说，注重与患者建立良好关系。而临床中护患沟通是一种双向、互动的过程，验证感受能力是深化沟通层次、提高心理护理水平不可缺少的技能，此项的分值不高，究其原因与护生对该方面的重视较少有关。在临床沟通过程中，由于护生认为自己处于主导地位，因此会更加重视资料的收集，从而忽视与患者的互动及反应，使得护生共同参与及验证感受得分较少。护生的服务对象是患者，如果对患者的需要或感觉作不出判断和反应那就谈不上建立充分的信任关系，无法使患者有安全感、信任感、舒缓感，就不能真正做到有效沟通。
2.实习护生临床有效沟通能力的培养。护生与患者要进行良好的沟通可以从以下几方面培养：第一，塑造良好的形象。据研究发现84%的人对他人第一印象来自于他的外表。护生应注意自己的着装和修饰，力求给患者带来美感；第二，恰当的语言沟通。语言是护理工作中的重要工具，护生与患者进行交流更离不开语言，良好的语言能抚平患者心理上的创伤。而面对不同病人等不同因素，护生应采用不同的沟通方式；第三，倾听。良好的倾听是沟通成功的关键。护生应全神贯注、放松姿势。保持合适的距离，不要让患者有压力。认真仔细的倾听，不要打断对方的诉说，不随意插话或转移话题，也不要急于做出判断，恰当地给予反馈如微微点点头，轻声应答“是”、“知道了”等。护生与患者沟通时与患者目光接触的时间要适度，大概占全部谈话时间的50%～70%，这样可以给患者轻松和被尊重的感觉；第四，恰当使用面部表情。面部表情是世界通用的语言，不同国家、不同文化背景下的人们对面部表情的解释具有高度的一致性。人类的很多情感都可以通过面部表情反映出来；第五，平等对待患者。对待患者要从心中树立人人平等的意识，无论患者社会地位、经济收入、职业等，也无论他有何种疾病，均应平等的对待；第六，秉持真诚的态度。把患者真的当成自己的父母、兄弟、姐妹甚至是孩子一样的照顾，一切从患者的需要出发，主动的去问候、关心患者，患者就能打开心门与你沟通。
四、小结
加强护生与患者的沟通，可以使患者及患者家属尽早与护生建立充分的信任关系，使患者有安全感、信任感、舒缓感。加快患者对自我病情的客观认识以及有效适应，便于护生与患者双方的交流，利于护生及时并充分了解病人的思想动态，体会病人的真正所需，及时采取规范、合理的护理措施，解决患者实际问题，让患者从各个方面得到良好的治疗和护理，为尽快康复创造条件。
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