【关键词】子宫下段剖宫产手术；围手术期护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.376文章编号：1004-7484（2012）-08-2711-02
子宫下段剖宫产是一种处理产科难产和某些产科并发症的常见手术，多见于妊娠合并心脏病、胎位异常、头盆不称、胎儿宫内窘迫分娩方式等，此时采取剖宫产手术可以尽可能地减少对母亲的伤害，缩短胎儿娩出时间，但手术易发并发症及不良反应，威胁母婴的安全，因此围手术期护理与术中的配合及护理就成为了手术成功的关键[1]。本组研究通过对90例子宫下段剖宫产术中术后护理情况数据进行分析，现总结如下：
1资料与方法
1.1临床资料本组对象为我院2010年5月至2012年3月期间收治的90例子宫下段剖宫产手术产妇，平均年龄25.2±1.6岁，20岁以下患者2例，21-30岁患者68例，30岁以上患者20例。其中早产12例，足月产76例，过期产2例，初产82例；其中包括妊娠合并心脏病12例、胎位异常38例、头盆不称21例、胎儿宫内窘迫分娩方式8例，脐带绕颈11例，新生儿1minApgar评分0-3分4例，4-7分7例，8-10分79例。
1.2方法随机分成两组：实验组45人和对照组45人。所有产妇采用硬膜外麻醉，术前禁食水6h，使用心电监护仪监护所有产妇，吸痰面罩加压给氧后，呼吸正常。为了减少手术过程中的腺体分泌，术前30min肌肉注射0.5mg阿托品，注入10ml生理盐水于气囊内，留置导尿管，特别注意高危孕妇，提前做好交叉配血，要预先备有充足的血量。对照组采取常规护理；实验组采取由责任护士进行从心理到医疗方法、术前术后疏导，有针对性地进行护理。分别观察两组产妇术前术中术后的反应及手术顺利进行程度和恢复时间以及并发症和其他不良反应。
1.3效果观察重点比较两组产妇的手术完成程度，是否顺利，术后恢复情况及并发症和不良反应情况，判断标准包括：①优秀（A），产妇无心理负担，积极配合手术顺利进行，如期甚至提前恢复，康复出院，术后无任何不良反应和并发症。②良好（B），手术基本顺利完成，稍有突况，但能及时处理，保证手术继续完成，术后不良反应少且持续时间短，可如期恢复并出院。③差（C），手术难以顺利进行，阻碍重重，必要时需施加大量药物以辅助手术完成，术后恢复期长，不能按期出院，且伴有并发症。
1.4统计学方法本组研究全部数据由数据应用统计学软件SPSS18.0处理，通过X2和t检验，当P
2结果
2.1本组研究产妇的基本情况，详细结果，见表1。全部需进行子宫下段剖宫产手术的产妇中，年龄集中在20-30岁之间，占总人数比例为75.56%，手术均为发生未完成情况。最后均康复出院。
2.2经比较，实验组手术顺利进行程度和术后恢复情况均好于对照组，术中突况比率实验组为2.22%，对照组为20%；术后平均时间实验组比对照组提前了7.4±2.5天，详细结果，见表2。
3讨论暨体会
3.1术前护理体会
3.1.1铺麻醉床、婴儿床，不同季节做好不同保暖工作，手术室环境保持在温度24-26℃，湿度40%-60%，保持恒定，不可过冷过热，并且时时关注产妇四肢末梢的血液循环状况，产妇平卧，头偏向一侧，及时防止呕吐窒息，做好口腔吸引准备。产妇发生呕吐将会增大造成严重甚至致命性的后果的发生概率[2]，不可轻视。
3.1.2心理护理与其他接受手术患者一样，剖宫产产妇担心疼痛或惧怕手术会夺走生命，因而术前的心理护理是术前护理成功的关键，需由具有责任感和耐心的护士来向产妇讲解手术过程和预期效果以及医师的职业水平，消除疼痛的方法等，尽可能降低其怕痛的心理，可大大提高剖宫产手术的安全性和成功率[3]。
3.2术中护理密切观察胎动、胎心及宫缩情况，及时准确处理异常情况，责任护士需做好新生儿复苏的准备工作，医护人员动作要求快速、准确、轻柔，手术野保持整洁、如胎儿娩出后羊水及血液污染了手术布单，器械护士应立即加盖无菌单，术中要保证传递器械快速、准确，避免误差，并协助拉钩，密切监测体温、心率、呼吸等变化，保证产妇静脉通畅。手术完毕应术立即包扎切口，及时保暖并用腹带扎紧，处理好后，对产妇表示祝贺，告知其胎儿的性别、出生时间，并抱给产妇看，与之身体相贴。
对胎儿宫内窘迫分娩方式的产妇，应准备好吸痰管、气管插管、氧气等，准备好抢救新生儿的物品，随时准备配合。胎儿出头后及时擦净口鼻黏液，以免吸入，出生后使其平卧头向后仰，使用一次性吸痰管将口鼻咽部的黏液吸出，使其呼吸通畅，处理脐带，注意排尿情况，尽快清洁皮肤并注意保暖工作。最后送产妇回病房，完成交接，保障产妇静脉输液肢体并耐心安慰产妇。
3.3术后护理术后需24小时巡视，重点关注产妇的生命体征变化，及时检查是否存在腹部切口渗血、阴道流血、子宫收缩和肿胀等状况的发生，做好记录并及时向医师反应。术后一天之后，鼓励产妇勤翻身，早下床，可以增进肠胃蠕动和子宫复位，可预防肠粘连、血栓性静脉炎的发生，更有利于母乳喂养，同时注意外清洁。肠道功能恢复后，可逐步进食半流质饮食，既保证产妇营养也保证乳汁分泌。密切观察新生儿的各项指标是否正常，做好记录，保证新生儿安全，让产妇及其家人安心。经常对产妇做心理沟通，多加安慰，使其心情舒畅，有利于更好更快地恢复。
子宫下段剖宫产手术多情况危急，有的甚至有性命之忧，因此，术中有效管理和分工是手术顺利进行的保证。本组研究通过两组对比发现，围手术期相比于一般常规护理，严密有效的技术护理加上心理护理是使得手术顺利进行的关键，更有效地保障母婴平安，术后并发症少，如期恢复。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：116.
[2]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2004：1313.
[3]曾蔚越.剖宫产指征的现代概念[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（5）：263-264.
[4]FRANCORF，REITSMAPH.Geneticriskfactorsofvenous-thrombosis[J].HumGenet，2001，109（4）：369-384.
关键词：剖宫产围手术期护理
1、临床资料
2009年1月—2010年12月，我院共行急诊剖宫产术370例，年龄22-36岁，平均年龄27.5岁；初产妇278例，经产妇92例。麻醉均选择硬膜外阻滞。
2、术前护理
2.1术前准备：迅速做好术前准备工作，包括急救药物，各种物品器械，特殊用物，进口微荞线，缩宫素，抢救车等，并要有强烈的急诊观念，动作敏捷，忙而不乱。
2.2心理护理：产妇往往心理压力大担心较多，因此特别紧张，及时给产妇以关怀和温暖，并讲解麻醉手术常规，使产妇对麻醉、手术有初步的认识，告之剖宫产术是相当安全的手术，可将母、婴的危险减少到最低程度，并能有效地降低伤残儿的出生[1]，让其安心接受手术。
2.3输液：建立有效快捷的静脉输液通道，由于上肢给药或输液达心脏速度比下肢快，且不受产妇子宫压迫下腔静脉的影响，我们全采用静脉留置针取上肢静脉穿刺，并注意合理补液，尽量减少对胎儿干扰。常规选用平衡液，可扩充血容量，降低血粘稠度改善微循环，且能促进婴儿较好的酸碱状态及防止母亲肾衰。另外，妊高症患者全身小动脉痉挛，末梢阻力，血粘度增加，血容量相对不足，应选用平衡液[2]。
2.4麻醉配合：麻醉选择以硬膜外阻滞为首选，因为该麻醉可降低外周阻力和心脏后负荷，改善心功能[3]。我们采用硬膜外麻醉图片法，边讲解边示范使病人很快接受要领，主动配合，只需1-2分钟可摆好体位，比口述法平均节时50%，为抢救母婴争取了宝贵时间。对宫缩频繁患者，我们注意协助麻醉者在宫缩间歇穿刺，以防患者躁动穿破蛛网膜，避免麻醉意外。
2.5采取最佳的手术体位：麻醉后使产妇仰卧于手术床上，取一软枕垫于患者臀部至15-30度位[4]，使子宫左移，减轻对下腔静脉及髂总静脉压迫，改善循环状态，同时调节静脉输液滴数，预防性地扩充血容量，防止仰卧位低血压综合征的发生，上肢输液肢体取功能位，避免过分外展及下坠损伤臂丛神经。
3、术中护理
3.1巡回护士
3.1.1防止产妇窒息，急诊剖宫产病人以饱食多见，麻醉状态下易产生呕吐、误吸，因此应让产妇头偏向一侧，备好吸引器，并向产妇讲明取胎儿时会有不适及牵拉痛，嘱其做深呼吸；胎儿剖出后，及时静脉滴注缩宫素20u，促进子宫收缩，密切观察产妇全身情况，尤其是尿液，如发现有血尿或无尿时及时通知术者，防止膀胱损伤。
3.1.2做好新生儿抢救准备，备好心跳、呼吸兴奋剂、吸引器、氧气，开足空调，协助助产士处理好新生儿。
3.1.3严格无菌操作，发现手术人员有违反无菌操作原则，及时指出更正，严格查对制度，术前、及关腹腔前反复清点用物，准备无误后方可嘱医生关腹，确保手术安全。
3.2器械护士
3.2.
[1][2]
提前十分钟洗手，备好各种物品，与巡回护士点清纱布、缝线等，检查试吸吸引器，抽取u缩宫素，胎儿剖出后及时递给术者，并递上纱布、吸引器，清理新生儿呼吸道。
..备好擦宫腔的纱布，用后放于弯盘内抖开清点。
..将剥离的胎盘完整地放于弯盘内，便于术者检查胎盘是否完整。
..器械护士与巡回护士共同清点术中用物遍，准确无误后嘱术者关腹。
、术后护理（出院指导）
.严密观察病人恶露、腹痛情况，鼓励产妇做好术后保健、康复锻炼，提倡母乳喂养，并嘱其让婴儿早接触、早吸吮，促进子宫收缩。
.饮食多样化，高蛋白、高营养，多维生素饮食，多喝汤，如排骨汤、鱼汤、鸡汤，有利于促进乳汁分泌。
参考文献
邢淑敏.剖宫产术的合理应用[J]．中华妇产科杂志，,（）：-.
史沫详．剖宫产麻醉方法的选择和评价．中华妇产科杂志，（）：.
当代麻醉学/杭燕南等主编—上海．上海科学技术出版社，（）：第一版.
【关键词】择期剖宫产；围术期；舒适护理；应用；探讨
舒适护理是一种整体的、个性的、创造性的、有效的护理模式，由DEFGHIH首先提出概念，台湾萧氏继而制定模式的舒适护理，其目的是使患者在心理、生理、社会、灵魂上达到最佳状态或缩短、降低不愉快的程度[1]。除对患者常规护理外，还加强对患者的舒适护理。是整体、个性化、有效的护理模式。将舒适护理应用于剖宫产围术期产妇的护理中，取得了较满意的效果。
1临床资料
选择2011年7月至2012年3月在我院行择期剖宫产产妇160例，年龄23～41岁，随机分为观察组和对照组各80例。两组在年龄、孕产次、剖宫产等方面差异无统计学意义（均P>0.05）。
2护理
2.1观察组
2.1.1术前舒适护理①入院、环境护理：热情接待，对病区环境、服务设施、物品保管等进行介绍，协助妥善放置物品，耐心解答产妇及家属的问题。病房安静清洁温馨，人性化设施齐全，温湿度适宜。②术前护理：术前护理操作集中进行，尽量减少产妇身体暴露，操作轻柔娴熟。③生活、心理护理：合理饮食指导，鼓励进高热量、易消化和清淡食物。针对不同心理问题因人而宜进行健康教育，言语亲切和蔼，用语言及非语言技巧与产妇交流。术前耐心解答疑问，讲解剖宫产的安全和必要性，介绍手术室环境、技术力量、麻醉方法等。与家属做好沟通，取得信任和支持。家属的良好情绪，可缓解产妇的紧张焦虑心理。手术当日巡回护士到病房接产妇时态度和蔼热情，用关心体贴的语言与产妇交流。
2.1.2术中舒适护理①护理：介绍麻醉过程及感受，帮助摆好。侧卧弓腰位时抚摸产妇的手。平卧位时，上肢忌过度外展。如发生仰卧位低血压综合征时，将手术床调至左倾斜15°～30°。②心理护理：手术开始护士站在产妇头侧，握其手或轻抚额头，告知手术过程中有牵拉、物反应的不适感，教会用呼吸调节、转移注意力和精神放松的技巧[2]。③疼痛护理：静脉穿刺让有经验的护士操作。行留置导尿时，动作轻柔。当牵拉反应不适和取胎儿时感觉疼痛时，轻握产妇双手，嘱深呼吸。向产妇介绍放置止痛泵的必要性和使用方法。手术技术熟练，尽可能减轻产妇不适。④其他护理：手术间温湿度合适，注意保暖，做到最小范围暴露。产妇口唇干燥时，用温棉签湿润。手术结束，指导不良反应的产妇深呼吸，轻柔擦净其身上的血迹和羊水。胎儿娩出，告知产妇手术很成功。母婴早接触。术中发生特殊情况，认真执行医疗保护制度，以免引起产妇的猜疑，增加其心理负担[3]。
2.1.3术后舒适护理①一般护理：用温盐水纱布擦净产妇身上血迹，协助更衣，注意保暖，保持床单位清洁整齐，大小便后及时清洁会阴。术后24h鼓励早期下床，讲解早期下床活动的意义。指导合理进食，少量多餐、清淡易消化。术后6h进少量流质食物，禁奶、糖、蛋类等食物，排气后进食半流质食物，逐渐过渡到正常饮食。乳汁分泌不足，指导多进汤类食物。病室安静，光线适宜，空气清新，做好新生儿护理，拒绝过度探视，避免劳累。②各种导管的观察和护理。观察输液管留置针穿刺部位有无渗液、脱落及红肿。观察导尿管是否通畅，尿色、量是否正常。观察麻醉穿刺点是否有渗液渗血，导管是否脱落等。③疼痛护理：过床时勿剧烈震荡。镇痛泵根据产妇情况进行调节。术后早期使用腹带。指导产妇侧身起床。如有咳嗽嘱咳时轻按腹部两侧。用听音乐等，分散注意力，减轻疼痛。④心理护理：多关心产妇，指导家属在生活上给予产妇细致的关心与照顾，帮助产妇树立乐观心态，创造良好的家庭氛围。⑤母乳喂养护理：讲解母乳喂养的重要性，哺乳知识，指导尽早开奶，勤吸吮，防乳胀。⑥并发症护理：呼吸道、泌尿系统、手术切口感染等是术后常见并发症，应在术后密切观察，及时处理。
2.2对照组采用剖宫产围术期常规护理。
3结果
3.1产妇手术、术后情况比较观察组术中出血量、手术时间、术后排气时间及下床活动时间均明显低于对照组，组间比较有显著差异（P
3.2护理满意度情况比较观察组护理满意度高于对照组，组间比较有较大差异，见表2。
4讨论
剖宫产多属择期手术，产妇缺乏有关知识，担心手术及麻醉风险，及术前系列检查，留置各种导管等，使产妇有不同的心理问题，致机体交感神经系统紧张，对生命体征产生影响，使手术时间延长，手术并发症增加。舒适护理是主动为产妇做的护理，做好常规护理，还应加强舒适护理理念，对择期剖宫产围术期产妇运用舒适护理，使围术期对产妇的不良影响尽可能减少和降低。择期剖宫产围术期舒适护理能有效缓解产妇术前焦虑恐惧心理，有效提高产妇舒适度，密切护患关系，使产妇在围术期能积极配合治疗和护理，提高产妇满意度，保证手术顺利，改善术后恢复情况，提高护理质量，体现了以人为本的护理理念。
参考文献
[1]张宏.舒适护理的理论与实践研究.护士进修杂志，2001，16（6）：409.
