【摘要】目的：分析手术室护理工作中存在诸多不安全隐患及管理对策。方法：查找安全隐患因素对症解决。结果：有针对性的安全防范措施降低了护理差错的发生率，提高了护理人员护理安全质量的意识。结论：加强手术室护理不安全隐患意识的管理，保证手术护理工作全方位质量管理方案的良好实施，使护理安全管理制度化和责任化。
【关键词】手术室;护理安全隐患;管理
AnalysisandManagementoftheHiddenDangersintheNursingSafetyinOperatingRoom
HuangjingboShendanpingQiudeye
【Abstract】Objective：Analyzesomecompositionelementandthemanagementstrategyofthenursingfactorofdangerousinoperatingroom.Methods：Toseekthefactorofdangerousandsolveit.Result：Safetycontainmentmeasurewhichwastoaimdirectlyatcoulddegradeincidenceofthenursingerror,atthesametimeitcouldenhancetheconsciousnessofsafequalitativeinnursingstaff.Conclusion：Itcouldmakeagoodsupervisingsystemonnursingsecuritycontrolwhichtomanagethenursingfactorofdangerousinoperatingroom，andwarranttopracticewellaboutqualitymanagementprogramineverydirection.
【Keywords】Operationroom;Nursing;Factorofdangerous;Management
【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0048-02
护理安全是在实施护理工作的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。手术室的护理安全管理是病人在手术室内不给病人造成身心意外的伤害，根据不安全因素种类而采取的各种安全防患措施，发现不安全因素及时防患，手术室工作节奏快，持续时间长，风险大，通过分析手术室护理安全隐患，制订严格的规章制度和管理流程，采取相应措施，能够有效减少安全隐患发生，确保手术安全，防止医疗护理纠纷的发生［1］。手术室护理工作的疏忽和麻弊大意会直接导致患者手术差错发生，最后铸成重大医疗事故［2］。笔者针对手术室护理安全隐患因数进行分析，现介绍如下：
1手术室常见安全隐患
（1）接送患者手术部位错手术患者术前的紧张及使用镇静剂，小儿及老人神志不清者的患者，容易接错患者放错手术间。手术前未核对清楚正确部位，导致手术部位错（2）电灼伤电凝使用不当以及负极板潮湿引起电灼伤。（3）用错药物及输入异型血未认真执行医生口头医嘱给药不准确，输血输液查对不严格（4）异物遗留体腔物品清点有误，未按清点交接制度（5）标本遗失病理标本保管不当，错放错送，责任心不强失误造成遗失（6）压疮手术摆放不当引起患者局部皮肤受压导致压疮。
2预防措施与管理对策
手术室进一步完善各班次职责及制度和护理工作流程，加强护士法律知识教育和业务技能培训考核。
2.1强化护理安全质量教育:提高护理安全认识，坚持对护理人员进行安全教育，手术室护理队伍相对年青，必需加强护士牢固树立“病人第一、质量第一”的观念。严格执行护理工作制度。护理工作制度是保证护理工作秩序，提高护理质量，防止差错事故的重要法规。坚持严格事前控制，严肃事后处理的原则。做到“三预、四抓、两超”，即预见、预查、预防；对容易出错的时间、容易出错的环节、容易出错的部门、容易出错的人，进行超前教育和超前监控。在每月对那些虽未造成病人伤害，但造成负面影响，为事故隐患，进行事件共享，给予通报提醒。对检查中发现违规、违纪现象，视其情节轻重给予相应处罚，并提出整改措施，使护理工作安全警钟长鸣。
2.2重视法制教育、强化法律意识:进行法律知识的培训，使护士懂法、守法。学会用法律武器来保护自己的权益，同时也自觉为患者提供最佳的护理服务，保障患者的合法权益。经常组织护士学习《医疗事故处理条例》等法律文件，增强了护理人员法律意识和法制观念，使手术室护士知法、守法、依法、护法，严格按规章制度开展护理工作。
2.3专业理论和技术操作培训，提高业务知识水平：护士不但要有扎实的基础理论，而且要有精湛的业务技术，娴熟的护理操作以及高质量的服务水准。随着护理学科的不断发展和医疗设备的更新、新技术的开展，手术室护士必须不断的充实和更新知识，同时不断的增强自己思维的深度和广度，提高敏锐的观察力和应急处理能力。科室领导鼓励护士参加各种自考、撰写护理论文、参加学术会议交流，对新毕业护士定期进行基础理论、操作技能考核。
2.4合理调配护理人力资源，缓解超负荷工作状态：手术室长期存在护理人员不足、工作量大、时间长的问题，护士长弹性排班制，关心护士生活、解决护士的后顾之忧，使手术室护士可以精神饱满的全情投入工作中，减少护理差错事故的发生。
2.5针对手术不安全因素，制订相应的预防措施。
2.5.1接错病人、开错手术部位：接病人时要认真核对病人的科室、姓名、性别、年龄、床号、手术部位，特别是接台病人更要加强核对。5岁以下儿童，语言表达能力差的，更要小心核对，不能将两小儿放于同一车床上。手术开始前，再与麻醉师、手术医生共同核对手术部位，术前在手术部位画―个手术标记。
2.5.2用错药物及输入异型血：严格执行查对制度，手术时用药通常是口头医嘱，要做到重复―次口头医嘱，用药后与麻醉师再次核对药瓶后方可用药，用药后药瓶要保留。输血时严格执行输血规程，血液需经血库人员、手术室护士、麻醉师核对无误后方可输入。
2.5.3灼伤、烫伤病人：使用电刀时常规检查性能是否良好，常见为电刀灼伤，使用电刀时注意负极板的放置时与皮肤完全接触，消毒时不要太湿，电刀不用时固定放置，特殊时肢体需垫海绵垫，保证肢体不接触金属物［3］。避免烫伤病人。防止碘酒、酒精、双氧水等化学药物灼伤。高频电刀在使用时会形成火花，遇易燃物时会着火［4］。
2.5.4严格执行查对制度，防止异物遗留在体腔内：手术前做到六查，十二对，四到位，六查：接病人查（科室，床号，姓名，性别，年龄，住院号，诊断，术前准备，术前用药，药物过敏试验结果及配血报告）病人进手术室查，麻醉前查，皮肤前消毒查，切开皮肤前查，关体腔前后查，十二对：（科室，床号，姓名，性别，年龄，手术间号，手术名称，手术部位，手术物品，药物过敏情况，灭菌物品合格率齐全）四到位：急救药品，吸引器，氧气，电刀。洗手、巡回护士手术物品严格执行清点、核对、登记制度，术前、术后认真清点物品，特别是术中剪下的钢丝，克氏针，注射器针头套等，应及时清理手术切口周围的物品，不用时及时回收，防止差错事故发生。
2.5.5病理标本遗失：在手术过程中，手术医生在病人机体上切下的任何组织，洗手护士都要认真保存。对护生及进修生单独洗手时尤其注意，放手不放眼，认真做好带教工作。大标本可用治疗巾、弯盘、盐水盒存放，小的标本（淋巴结、囊肿等）用湿纱布包好，用钳夹住，放于弯盆内妥善保管，术后用10%甲醛固定，标本袋贴好标签连同填好的病理单，巡回护士与医生一起送到存放标本的固定地方，并在标本登记本上双签名。
2.5.6不当引起的神经麻痹导致组织压伤：掌握各种手术的摆放方法及注意事项。了解患者生理特点，进行压疮风险评估，排除术中压疮的发生［5］。摆的原则：保持呼吸、循环功能，充分暴露手术野，使病人舒适，固定牢固。机体的着床支点避开神经走行的部位，避免肢体受压造成神经麻痹。使用气压止血带时严格掌握禁忌证，选择合适的气压止血带，压力适中，记录时间，定时松开。术后检查受压皮肤是否损伤。
3结果
通过对手术室不安全因素的分析及制订相应的工作流程和管理对策，手术室护理工作质量显著提高，手术事故隐患风险大大降低。通过护理安全质量的管理，把手术室不安全因素控制在最低程度。护理差错发生率明显降低。对护士的法制教育，提高了法律意识，增强了工作责任感和慎度精神，对护士的言行举止起到自律作用，无一例护理纠纷出现。提高了专业技术水平，使手术室护士在器械准备和配合方面有所提高，大大减少了因器械准备不足或不良而延误手术的情况。新护士专业技术及基础护理操作水平也得到显著提高，操作技术合格率提高，护理人力资源的合理安排，使手术室护理人员工作休息合理搭配，提高了工作质量，减少了差错苗头。有针对性地预防手术常见不安全隐患因素，提高工作效率，减少了护理缺陷，减少了护理纠纷。
4讨论
通过对手术室不安全因素的分析，健全手术室规章制度与工作流程，明确各级护理人员职责，强化安全质量教育，增强法制观念，加强专业技术教育与训练是防范手术室护理差错事故的关键。手术室工作是―个工作量大、工作时间长、风险高的岗位，在繁忙的工作中存在着各种各样不安全的隐患，任何极为简单或看似微不足道的手术过程都带着潜在的风险，在医疗市场竞争日趋激烈的情况下，安全质量是患者选择就医最直接、最重要的标准之―，手术室护理工作的每―个环节都要严格进行质量监控，引用现代科学手段，坚持科学管理，有效的运用现代质量管理办法，使手术室护理安全制度化、标准化、规范化，切实为患者提供安全、方便、放心、满意的全程优质服务。
参考文献
［1］刘春英，赵红英，运用手术室护理质量反规表提高手术室护理前景［J］，天津护理，2002，10，（14），197－198.
［2］曾俊，任辉，实用手术室护理学［M］，北京：科学技术出版社，2007，35－37.
［3］刘柏辉.老年脑中患者C反应蛋白水平便化与预后的关糸［J］.中锅老年学杂志，2007，27（8）：1492－1493.
【关键词】供应室；职业危害；防护
【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）04-0338-02
1.职业危害因素
1.1生物性因素
污染物品的回收，清洗环节。被污染的穿刺针，手术器械及沾有血液，体液的器具，刺伤工作人员的皮肤感染上乙型肝炎，丙型肝炎，艾滋病病毒等血液传染性疾病。
1.2化学性因素
供应室在进行消毒灭菌过程中，需要使用多种化学性液体，气体，使用不慎，可造成皮肤损害及毒性反应，出现皮肤，粘膜，呼吸道，消化道，神经系统症状：如恶心，呕吐，过敏，哮喘等甚至致畸，致癌。
1.3物理性因素
1.在高压蒸汽灭菌，干热灭菌，煮沸及蒸馏水制作过程中，可能会因高温高压，蒸汽的意外引起烧伤，烫伤及爆炸等。
2.在污染物的回收，清洗包装过程中被针，刀片，剪刀锐利器械刺伤皮肤。
3.接触污染物品后洗手或洗手方法不正确，手上沾有病原微生物可引起自身感染。
4.工作环境的影响，回收室内的空气粉尘飞扬，清洗室内清洗器械时形成的气雾胶颗粒，环境潮湿，电器使用时发出的噪音，都对人体产生影响，使人头昏眼花，听觉迟钝。引起焦虑，心慌，耳鸣，疲劳等。
2.防护措施.
供应室工作人员应掌握相关的防护措施。学习有关血液传播性疾病的传播途径及防范方法，在处理沾有血液、体液的器具时均要视为可传染性，提高自我防护意识，学习损伤后急救处理方法。
2.1预防血液传播性疾病的措施
回收人员在回收及初步处理过程中，要做好个人防护工作，穿好防护用品，带上合适的手套，清洗器械时严防针刺，动作要轻、慢。进行高压冲洗时，固定好接口处，水压不可过大，以免穿刺针飞溅而刺伤。用过的针、刀片等锐利器械应使用血管钳取下，放在指定的硬质容器内，及时更换清理，不要挤压容器。清理垃圾时不要挤压垃圾袋，以免刺伤。万一被刺伤时应立即挤出血液，用碘酒酒精严格消毒包扎伤口，并在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血清学检查，必要时注射乙肝疫苗。同时报告院内感染管理科，并做好相关的感染跟踪观察。
2.2使用化学消毒剂的防护措施
配制化学消毒剂时戴好口罩，手套，必要时戴好防护镜，配置时注意方法正确，如不慎溅入眼内需用流动水冲洗，必要时就诊
2.3预防物理性因素的损害
（1）.防止烫伤：灭菌前，检查水电气情况，掌握正确的操作程序，防止灭菌器发生故障或操作不当引起爆炸及人员灼烫伤的事故发生。物品在烘干或干热灭菌时取物品时，须待炉门温度降至40摄氏度时才可开门，高压蒸汽灭菌物品需冷却30分钟后再上架.
（2）紫外线消毒时，避免对人体的直接照射，消毒后通风换气30分钟方可入内。
（3）重视洗手，达到从手表面去除细菌的目的。操作后应用抗菌皂液流动水洗手或快速手消毒液搓擦2分钟，洗手应严格执行六步洗手法，自来水龙头用感应或脚踏式。
近二、三十年来，儿童意外死亡已快速上升为全球0～14岁儿童的第一死因。据我国卫生部统计，2000年全国就有8万余儿童死于意外伤害。意外死亡的原因：1岁以内婴儿窒息为首位，1～4岁最多死于溺水，5～14岁则以车祸为多。
防止幼儿意外伤害事件的发生，关键是家长要有足够的安全知识，要防患于未然。下面我们来看看在孩子的周边存在哪些危险因素，家长应该如何应对。
窒息
睡眠。大多发生在新生儿及3个月以下婴儿与成人同睡时，婴儿被棉被、家长身体(包括母亲的)堵住口鼻而导致窒息。
对策
孩子出生以后就该独睡小床，母亲不能在睡眠状态中喂奶；当孩子生病出现呕吐时家长要细心监护，以免呕吐物堵住孩子的呼吸道而引发悲剧。
细小食品或玩具零件。幼儿常在进食时不小心将细小食物(如花生米、豆粒、果冻)等吸入气管而立即窒息致死。尤其是小规格的果：东，因其材质和造型的特殊性，极易在瞬间就让孩子窒息。同样，一些又圆又光滑的水果也有安全隐患，如桂圆、葡萄等。玩具的细小配件也很容易被孩子送到口鼻处，造成窒息或伤害。
对策
家长应该明白幼儿在进食时哭喊、说笑、奔跑等都是非常危险的，因此如果幼儿有以上动作时，应该及时制止，并说明其危险性。家长要加强看护，绐孩子喂圆滑的食品前应加以切分。另外，购买玩具时应该仔细阅读安全标识及使用说明。
塑料袋和细长绳索。不少家庭常用物品不留意时也可成为儿童意外伤害的杀手，如塑料空口袋，一旦被婴幼儿拿来套在头上玩，就有可能致命，因为孩子会把塑料袋越拉越紧，导致缺氧。同样，细长绳子一旦绕住小儿的脖子或者肢体，也可能会造成很严重的后果。
对策
家长要随手收拾好塑料袋、细长的绳子等日常用品。一旦发现孩子玩耍，就要立即制止，并在事后说明其危险性。很多家长用细绳代替专门的安抚奶嘴链子、或者用绳子挂一些小东西在孩子的脖子上，这种做法都是错误的。尤其在孩子单独玩耍时，一旦绳子被旁边的物品钩住，就有可能发生意外。
溺水
多发生于农村地区。所有的孩子都喜欢到水边玩耍，因此家长要密切监护。
另外，城市家庭不要忽视卫生间里的危险。无论如何，不要让孩子单独留在卫生间里，尤其当浴缸里装满水的时候。
对策
5岁以下儿童不能独自外出，如去有水的地方玩耍，一定要有大人监护。
中毒
误服。家庭中毒事件多因家长随意放置药物、毒鼠药、农药和家用化工用品而引起。这些随意放置的药品、很容易被小儿误认为是糖果、果汁而误服中毒。
对策
家庭中的药物、家用化学品(消毒药、化妆品、灭虫药、清洁剂等)都应盛放在原装瓶盒内，千万不能放置于饮料瓶内，以免孩子误服。此外，应置于幼儿够不到的高处。家长给孩子喂药时，应严格按照医嘱，仔细查看药物说明书。
家庭有毒物质中毒。现代家庭中，装修的建筑材料、家具、家电等释放出的有毒物质(汞、苯、硫、铅、一氧化碳)等引起的中毒事件已经成为医学研究的热点。曾有报道说，80％的白血病患儿家庭中曾在近期内进行过装修。另外，家庭中种植、摆放的花卉、树木也有可能含有一些毒素。
对策
家有幼儿的家庭装潢时要采用环保材料，搬进之前要采取多种通风措施。家长还要掌握一定的植物习性知识，避免有毒植物进门。
食物中毒。如出芽土豆、腌熏食物，被细菌或者化学品污染的食品，都可使儿童发生急性或慢性中毒。
对策
严格，8好“入口”关。给孩子的食品一定要新鲜卫生。
坠落
随着城市化进程的加速，坠落成了孩子意外死亡的新杀手。这与家庭环境不安全，缺乏保护措施有关，如门窗无护栏，窗口放桌椅，地板过滑等。
对策
家长要熟知不同年龄儿童的生理心理特点，了解自己孩子的脾气性格，特别要注意防范坠落等意外事件的发生，如2～3个月的婴儿就能在床上移动自己的身体，6～7个月的婴儿活动能力更强，会爬会走后他们的活动范围就更大了，故不能让婴幼儿单独留在桌面、床上，家中窗门、床、楼梯都要装上护栏，窗前不放可以攀登的凳椅，地板要采取防滑措施。
烧烫、触电
烧(烫)伤和触电也大多发生在家庭的日常生活中，家长安全意识欠缺，防卫知识不足是主要原因。
对策
电插头，电开关，热水器，盛放热水、热粥、热汤的容器都应远离儿童。家长要加强对孩子的安全教育。孩子8、9个月以后，就能够明白成人的一些简单词句。此时，成人要强调火、电的危险性，让孩子有自我保护的意识。
总而言之，防患于未然是最重要的。
链接
家长应该掌握的争救知识
据资料统计约有87．25％的幼儿意外死亡是发生在家中或送医途中，77．34％的意外死亡未得到救治。意外伤害发生后立即抢救极其重要，故家长必须学会紧急抢救的一些知识和技术。
异物卡喉急救
1．让伤者保持头低足高的姿势。对于小年龄的孩子注意保护颈椎。
2．救者一手握拳，用拇指顶在伤者上腹部剑突位，即肚脐的上方，另一手掌握住拳，向后、向上猛烈挤压，动作要快，然后放松，可快速挤压3次到5次。也可借助椅背、桌边挤压上腹部，然后放松。
3.用手掌适当用力在患儿后背双肩胛骨内拍击，使异物掉出气管。
4．尽快送医院急救。
溺水急救
一旦发现有人溺水，应立即进行现场抢救。1．迅速清除溺水者口鼻中的浞沙、杂草及分泌物，使其保持呼吸道通畅(注意一定要把溺水者的舌头拉出，以免堵塞呼吸道)。2．让溺水者俯卧，将其腹部垫高，让溺水者的胸部及头部下垂，或抱其双腿，将其腹部放在施救者肩上来回走动或跳动，让水流出。3．把溺水者平放在平地上，立即进行口对口的人工呼吸和胸外心脏按摩，心脏按摩与人工呼吸的比例为4：1。4．尽快送医院急救。
烧、烫伤急救
家庭中发生的烧烫伤事件一般以开水烫伤、蒸气烫伤或火烧伤居多，只要烧伤面积在4％以下，烧烫伤后立即起了水泡并明显感觉到疼痛的，总之那些属于小面积、浅度的烧烫伤，应该立刻取来冷水或冰水，把伤处浸泡在冷水中半个小时到一个小时，然后用干净的敷料、绷带包扎好，送往医院。如果伤处的面积很小，程度很轻，经过冷水浸泡后涂些常用的烧伤药物再包扎上，过几天就会自行好转。
如果是化学烧伤如强酸烧伤，应立即用大量清水或3％～5％碳酸氢钠液冲洗创面；强碱烧伤应用大量清水或1％～2％醋酸；中洗创面；生石灰烧伤应先去净石灰粉粒后，再用大量洁水冲洗，千万不要将沾有大量石灰粉的伤部直接泡在水中，以免石灰遇水变热加重伤势。
触电急救
1．火速切断电源。
①立即拉下闸门或关闭电源开关，拔掉插头，使触电者很快脱离电源。
②施救者利用竹竿、扁担、木棍、塑料制品、橡胶制品、皮制品挑开接触伤者的电源，使病人迅速脱离电源。
2．未切断电源之前，抢救者切忌用自己的手直接去拉触电者。
3．如果确认触电者心跳停止，要用人工呼吸和胸外心脏按摩进行急救。
4．立即送医院。
中毒急救
一、中毒者清醒时，施救者要赶紧询问他，因何中毒，以便救治。然后观察中毒者的口唇是否有灼饬。
1．若无的伤则用手指或汤匙，轻压患者舌根处，使他呕吐；或将两汤匙盐放入一大杯温水中，令他喝下。特别需要注意的是，在催吐时要注意孩子的，以免孩子吸进吐出的东西，造成窒息。
2．若有灼伤则：
a．不可催吐。
b．不可稀释。
c．不可中和毒物。
d．应给予牛奶或生蛋白，以延缓毒物被吸收的速度。
3.即刻送医。
二、若伤者神智不清时：
1．若其呼吸正常，要注意保持伤者气道通畅。
2．若呼吸停止时，应实施人工呼吸，一直做到抵达医院或医生到现场为止，因患者部分呼吸功能可能已受影响而不能自主呼吸。
3．绝对不可给饮料或水催吐。
