健康管理是对个人及人群健康危险因素进行全面管理的过程，以达到改善健康状况、防止慢性疾病的发生和发展、提高生存质量、降低医疗费用的目的。健康管理包括：收集与个体健康状况相关的信息，为健康管理对象提供专家会诊服务，个性化的慢性病辅助治疗服务，定时提醒被管理者进行疾病复查等健康跟踪服务，对个体健康状况及发展趋势做出预测，提出个体健康改善计划和实施个性化健康指导。
20世纪以来科学技术的迅猛发展和生活质量的明显提高，加上医学和公共卫生的联盟，人类现在比任何时候都健康、长寿。健康长寿之后，我们希望医学奇迹让我们更健康、更长寿;希望免费医疗；希望不管花多少钱，哪怕只有一点用也好；希望最好的医生和最好的护理。然而医学奇迹是不容易出现的，新的医学技术的突破往往是代价昂贵的；因此，不断增长的医疗健康需求导致医疗费用急剧增加。同时由于企业员工面对特殊的工作职业环境和大环境恶化、心理压力过大引起的各种心理、精神性疾病不断增多，亚健康人群的比例不断攀升以及老龄化、急性传染病和慢性病的双重负担等因素使每个人都处在疾病威胁之下。另一方面，我国企业员工健康促进现况调查发现：企业职业卫生状况不容乐观，员工对职业卫生知识总的知晓率较低；职业健康促进缺少完善的统一管理、统一规划；员工的文化水平及总体健康状况偏低,健康观念不强，自我保护意识淡薄；企业员工健康教育和健康促进工作开展不平衡，健康教育和健康促进方式滞后。这就将“如何进行企业员工健康管理、早期预防疾病的发生”这样一个重要课题摆在广大企业医务工作者面前。
目前由于医保政策的执行，国内大多企业的员工医院被转制或撤销，企业医疗机构诊断和治疗患病员工这个以前的中心任务现在已转交给医保定点医院，所以目前企业医疗机构的中心任务应转移到对全体员工的健康管理上。
二、企业员工健康管理模式
1.企业员工个人健康信息管理。依托健康体检建立企业员工个人健康档案。各种疾病的发生都是有一定原因与规律的,其中有先天的遗传因素决定,也有后天的行为和生活方式影响。健康管理服务可以软件的形式收集和管理企业员工个人健康档案，用于健康及疾病危险性评价、跟踪和健康行为指导的个人健康信息,并提供安全的网络化信息管理,包括标准的信息管理格式、友好互动的客户端管理界面、永久的个人电子病历及健康管理账户。
2.企业员工个人健康与慢性病危险性评价。当完成个人健康信息收集后，根据以上信息和规律建立起来的疾病危险性评价模型的分析计算，可以准确有效地评估出被评估者的健康状况(“健康”、“亚健康”、“高危”以及“患病”)及在将来几年内患慢性病的危险程度、发展趋势及相关的危险因素，从而让企业员工准确地了解自己的健康状况和潜在隐患，积极参与自身的健康管理，并采取行动改善健康。尤其是一些慢性病发生、发展过程缓慢，在早期并没有明显的可诊断的症状出现，医生很难提出，个人也往往不能主动采取预防措施，往往导致疾病不断加重。因此，维护健康最重要的就是预防疾病的发生，而不是治疗疾病。
3.企业员工个人健康计划。一旦明确了个人患慢性病的危险性及疾病危险因素分布，对于“健康”的个人，健康管理服务将提供进一步保持健康生活方式的各种相关建议；对于“亚健康”、“高危”以及“患病”的个人，健康管理服务即可通过个人健康改善的行动计划及指南对不同危险因素实施个性化的健康指导。由于每个人具有不同危险因素组合，因此个人健康计划会针对个人自身危险因素筛选出个人健康管理处方，使每个人都能更有效地针对自己的危险因素采取相应的措施，帮助个人改善其不健康生活方式，降低其危险因素，从而有效地控制疾病并改善自己的健康。此外，健康管理还可汇总、评价群体健康信息，给出人群健康管理资讯报告，为企业提供人群健康需求的参考信息。
三、企业员工健康管理策略
1、生活方式管理。主要关注健康个体的生活方式、行为可能带来什么健康风险，这些行为和风险将影响他们对医疗保健的需求。生活方式管理要帮助个体作出最佳的健康行为选择来减少健康风险因素。生活方式管理使用对健康或预防有益的行为塑造方法，促进个体建立健康的生活方式和习惯以减少健康风险因素。生活方式管理方案的结果在很大程度上依赖于参与者采取什么样的行动。因此,要调动个体对自己健康的责任心。生活方式管理通过采取行动降低健康风险和促进健康行为来预防疾病和伤害。生活方式管理的策略可以是各种健康管理的基本组成成分。生活方式管理的效果取决于如何使用行为干预技术来激励个体和群体的健康行为。四类促进健康行为改变的主要干预技术措施是教育、激励、训练和市场营销。
2、需求管理。以人群为基础、通过帮助健康消费者维护健康以及寻求适当的医疗保健来控制健康消费的支出和改善对医疗保健服务的利用。需求管理试图减少人们对原以为必需的、昂贵的和临床上不一定有必要的医疗保健服务的使用。需求管理使用电话、互联网等远程患者管理方式来指导个体正确地利用各种医疗保健服务满足自己的健康需求。
3、疾病管理。着眼于某种特定疾病，如糖尿病,为患者提供相关的医疗保健服务。目标是建立一个实施医疗保健干预和人群间沟通，与强调患者自我保健重要性相协调的系统。该系统可以支持良好的医患关系和保健计划。疾病管理强调利用循证医学指导和增强个人能力，预防疾病恶化。疾病管理以改善患者健康为基本标准来评价所采取行动的临床效果，社会效果和经济效果。
4、灾难性病伤管理。为患癌症等灾难性病伤的患者及家庭提供各种医疗服务，要求高度专业化的疾病管理，解决相对少见和高价的问题。通过帮助协调医疗活动和管理多维化的治疗方案，灾难性病伤管理可以减少花费和改善结果。综合利用患者和家属的健康教育,患者自我保健的选择和多学科小组的管理，使医疗需求复杂的患者在临床、财政和心理上都能获得最优化结果。
健康是金,预防是福。2009年4月,我国出台的新医改方案有一个重要理念“无病为上”,强调疾病的预防、控制。这与2000年前《黄帝内经》中强调的“上医治未病”思想不谋而合。
“健康是为人的第一权利,是人类生存的第一条件,是一切历史的第一前提”。保障人们的健康权,是重大的民生话题,也是关系国家和社会发展的重要课题。2009年12月,河南省疾病预防控制中心(以下简称:河南省疾控中心)主任刘国华为我们解读了“无病为上”这一医改新理念。
记者:针对“看病难、看病贵”问题,国家出台了新医改方案。我们注意到,这次新医改把“无病为上”作为一个重要理念提出。那么,您认为这一理念出现在新医改中的意义何在?请谈谈您对“无病为上”理念的理解。
刘国华:健康在于防治。今天,我们提出的“无病为上”理念,是中华民族最早的“上医治未病”(出自《黄帝内经》)思想,即医术最高明的医生并不是最擅长治病的人,而是能够预防疾病的人;唐代大医学家孙思邈也告诫人们要“消未起之患,治病之疾,医之于无事之前”。
近年来,随着我国社会经济的发展,人民群众的自我保健意识、疾病预防意识也在不断增强,中央和地方各级政府在疾病预防控制方面投入的经费呈大量增长态势。这是新医改提出“无病为上”理念的社会背景。
新医改方案明确的“五项重点改革”、8500亿的总量投入中健全基层医疗服务体系、促进基本公共卫生服务均等化与疾病预防控制密不可分。另外,新医改方案中提出的健全基层医疗服务体系,建立统一的居民健康档案、增加公共卫生服务项目,促进基本公共卫生服务均等化等,都是贯彻“无病为上”理念的体现。
记者:疾病预防控制中心,作为重大疾病防控机构和重点公共卫生服务工作计划和实施方案的执行者、拟定者,在落实“无病为上”理念,在全面提升人们的身体素质,保障人们的健康权方面有什么举措?
刘国华:在“无病为上”理念的落实上,作为疾病防控部门的疾病预防控制中心措施较多,如预防接种,能大幅度降低相关传染病发病率。仅从乙肝疫苗接种资料显示,经过20年的努力,目前河南省全人群乙肝表面抗原携带率已由11.1%下降到3.4%;在慢性非传染性疾病防治中,疾病预防控制机构也开展了卓有成效的健康教育与健康促进。现代医学告诉我们,肿瘤、心脑血管疾病等许多严重危害人类健康的慢性非传染性疾病都有一个较长的隐性发展期,在发生、发展期几乎没有症状,症状显现时就医,疾病往往已发展到中晚期,错过了最佳治疗时机。而且,这些疾病与不良生活方式密切相关。我们通过大众传播媒介,宣传疾病防治知识,在试点地区进行行为干预等,取得了可喜成绩。
另外,疾病防控部门应积极配合政府促进基本公共卫生服务均等化目标的实现。2009年7月,卫生部、财政部及国家人口和计划生育委员会共同制定《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》,推动城乡和地区间公共卫生服务差距的缩小,疾病防控部门应尽可能发挥自身作用。
记者:据统计,慢性病治疗占用了我国大量的医疗资源,那么,在慢性病防治上,您对公众和政府有什么好的建议?今后,在常规体检中是否会增加对慢性病的筛查,或者会采取什么别的措施?
刘国华:根据调查资料显示,慢性病已成为我国城乡居民的主导疾病,这对疾病防控部门、政府及个人都提出了新的要求。
作为疾病防控部门,疾病预防控制中心应在抓好传染病防治工作的同时,推动慢性病防治工作的开展。一是要促进社区卫生服务(中心)站转变职能,真正体现其“六位一体”(预防、医疗、保健、健康教育、康复、计划生育技术指导)功能,发挥其在基本公共卫生服务项目中的具体实施作用;二是加强疾病监测,跟踪了解慢性病发病动态,指导公众预防控制;三是加强公众健康知识的宣传,提高公众的健康意识和防范意识。
当然,各级政府也应强化对慢性病的防治投入、健全各部门协调机制等,这是提升基本公共卫生服务项目工作质量的基础。同时,各地应开展慢性病普查或筛查工作,在当前投入不足的情况下,也可以积极鼓励有条件的地区和单位进行全民或职工体检,做到慢性病早发现、早诊断、早治疗。
重视健康体检,防病于未然,已经成为21世纪健康新理念。对于公众,应通过选择健康的生活方式,戒烟、限酒、合理膳食、进行适当的体力活动、保持心理健康等防止或减少慢性病的发生。定期进行健康检查能及时发现慢性病;及时治疗,能促进康复,减少并发症和伤残的发生,提高生活质量。
新医改中,启动了9项基本公共卫生服务项目,都直接定位于城乡居民,其中有4项(健康档案、健康教育、慢性病管理、老年人保健)与慢性病防治有关,基本卫生服务项目的实施必将促进我国慢性病防治工作的开展。
记者:新医改方案强调疾病防控,就是说疾病预防控制中心今后将要承担更加重大的责任,面对新的形势,河南省疾控中心有哪些应对措施?当前,河南省疾控中心的总体工作思路是什么?
刘国华:当前一个阶段,河南省疾控中心的总体工作思路是“抓好一个基础、突出三个重点”,即以免疫预防与规划全面实施为基础,突出社会和群众关心、关注的突发公共卫生事件应对处理,突出艾滋病、结核病、乙肝等重大传染病和慢性非传染性疾病等重大疾病预防控制,以及突出推行疾病预防控制工作的绩效考核,提高基本公共卫生服务能力。围绕这一思路,全面贯彻落实科学防治措施,预防控制传染病和慢性非传染性疾病的传播和流行。
国家赋予疾病预防控制机构的职能就是疾病预防与控制、突发公共卫生事件应急处置、疫情报告及健康相关因素信息管理、健康危害因素监测与干预、实验室检测分析与评价、健康教育与健康促进、技术管理与应用研究指导等。这就决定了各级疾控机构必须是基本公共卫生服务的主要载体,是专业公共卫生服务体系的重要组成部分,对切实贯彻落实新医改“促进基本公共卫生服务逐步均等化”要求负有重要职责。
关键词心脑血管病;护理隐患;预防方法
近几年，中老年人心脑血管疾病的患病人数呈上升趋势，据统计，我国每年因心脑血管疾病而死亡的人数大约为260万，约占总死亡比例的45%。其已经成为危害我国人民生命健康的高危疾病。一旦患上此类疾病，不仅给患者带来身体上以及心理上的痛苦，也给患者家庭带来经济负担，大大降低了患者家庭生活质量［1］。可见，对其进行有效的治疗护理以及预防已经成为当下急需解决的问题。
1.资料与方法
1.1临床资料
自2012年6月至2014年6月我院共收入患有心脑血管疾病的患者90例，其中男52例，平均年龄61岁，女38例，平均年龄58岁。其中，高血压20例、脑梗死18例、冠心病32例、高血压伴脑梗死9例、高血压伴糖尿病11例。将这90例心脑血管患者随机分为两组，每组45人，一组为观察组，在治疗的过程中采取健康教育的护理模式进行护理，另一组为对照组，治疗过程中采取现有的护理模式进行护理，两组患者在年龄，性别、文化程度等比较差异无明显的统计学意义。
1.2方法
在治疗的过程中分别对两组心脑血管疾病患者采取进行不同的护理方案，观察组采用健康教育的护理路径进行护理，具体的实施方案是根据患者的疾病特点、身体情况、是否有外源刺激因素存在以及患者的饮食习惯等进行护理，为每个患者制定不同的护理方案，可分为周护理计划和每日护理计划两种。护理计划包括用药种类，各项检查目的、护理知识讲解、饮食指导以及活动指导等。同时，定期观察患者病情的变化情况，针对病情的发展对护理方案做进一步的调整。对照组则采用现有的护理模式进行护理，无特定的护理计划，用药遵循医嘱，对所用患者采取相同的护理方案。
1.3效果判定
效果的判定采用患者的健康行为形成率以及对护理人员的满意程度两个评定标准，健康行为形成率(主要包括患者对心脑血管疾病相关知识有了解、健康的饮食习惯以及运动习惯等方面)分为优、良、差三个等级，患者对护理人员的满意度则分为满意、基本满意、不满意三个等级，其中健康行为形成率的优良率包括优良两个等级，患者对护理人员的满意度则包括满意、基本满意两个等级。
2.结果
2.1患者的健康行为形成率
在心脑血管疾病的患者治疗完成后，本院采用调查问卷方式对患者进行调查，对患者的健康行为形成率进行统计，根据临床资料显示，在采用健康教育护理模式的观察组中，优30例，良12例，差3例，优良率93.33%，而在采用现有的护理模式进行护理的对照组中，优10例，良25例，差10例，优良率77.78%，可见，观察组的优良率明显高于对照组。
2.2患者对护理人员的满意度
本院同样采用调查问卷方式对患者进行调查，对患者对护理人员的满意度进行统计，根据临床资料显示，在采用健康教育护理模式的观察组中，满意36例，基本满意5例，不满意4例，满意度91.11%，而在采用现有的护理模式进行护理的对照组中，满意12例，基本满意20例，不满意13例，满意度71.11%，观察组的满意度同样明显高于对照组。
3.讨论
本研究显示，在对心脑血管疾病患者治疗的过程中，现有的护理模式明显不能满足患者病情的恢复需要，需要对患者采取健康教育的护理模式，让患者了解相关的疾病知识，放松心情，有助于患者的病情恢复。另外，随着近年来心脑血管疾病的发病率逐渐增高，中老年人首先是要做好疾病的预防工作，下面就中老年人心脑血管疾病如何预防做具体阐述。
3.1避免外源性刺激因素
在对心脑血管疾病患者治疗的过程中，对于心脑血管疾病的预防来说，首先要尽量避免外源性刺激，所谓外源刺激因素，是指除了由自身身体状况或者家族遗传病等导致的心脑血管疾病以外，由于中老年人情绪波动过大、锻炼时运动量过大等原因引起的心血管疾病。因此，中脑年人在生活中，要随时保持心态平和，在锻炼身体时，根据自身的健康状况制定锻炼计划，避免因为运动量过大而导致心脑血管疾病。
3.2合理膳食
不良的生活习惯是引发中老年人心脑血管疾病最主要的原因，因此，合理膳食，调整自己的饮食习惯，向健康的饮食结构靠近是预防心脑血管疾病的有效方法。首先，要尽量减少高糖、高脂类食物的摄入，防止血液浓度过高，同时，高糖食物摄入过大，也增加了糖尿病的发病机率。饮食中要有意识地增加膳食纤维的摄入，降低血清胆固醇。另外，要摄入一定量的鱼油，其有明显的调节血脂功能，对心脑血管疾病有很好的预防作用。
3.3保持适当强度的有氧运动
对于老年人来说，适当的体育锻炼特别是有氧运动能够起到降低血脂、降低高血压、减轻体重等作用，对心脑血管疾病的预防有明显的效果。有氧运动的强度也不宜过大，运动频率为每周3～5次，每次坚持10～30min为宜。在选择锻炼项目时，要尽量避免动作幅度多大，运动强度高的项目，选择一些如散步、跳广场舞等既能起到锻炼作用同时危险系数还比较低的项目进行锻炼［2］。综上所述，心脑血管疾病是中老年人常见的疾病之一，在患者入院治疗的过程中，采用健康教育的护理方法比采取现有的护理方法对患者的病情更有帮助，因此，护理人员要针对患者的疾病特点制定护理计划，帮助患者早日恢复健康。另外，中老年人要随时做好心脑血管疾病的预防工作，减少心脑血管疾病发病率。
参考文献
［1］陈秀华.心脑血管疾病的一级二级预防［J］.基层医学论坛，2009，11(29):943－944.
