【关键词】基层医院；护士；亚健康
【中图分类号】R192.6【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-04-0639-02
亚健康状态是近年医学界提出的新概念，介于健康和疾病之间的非疾病状态，是指人们虽然还未患病，但已有各种程度不同的患病危险因素，具有发生某种疾病的高危倾向，又称次健康、第三状态或灰色状态［1］，护士是一种特殊职业的群体，为了解基层医院护士亚健康状况，本课题组成员于2010年9月至11月对高明区3所医院325名护士进行亚健康状况现场问卷调查，现报告如下：
1.对象与方法
1.1调查对象：调查对象为高明区3所医院323名护士，年龄20-53岁，工作至少半年以上，学历：中专（高中）75名，大专212名，本科生36名，婚姻状态：已婚238名，未婚86名，丧偶1名，职称：护士159名，护师83名，主管护师72名，副主任护师9名。
1.2调查方法：
1.2.1调查工具：本课题组根据《亚健康症候量化诊断标准》量表设计的原理，［2］结合文献研究等方法，设计高明区亚健康状况调查年龄表，分为躯体症状10条、心理症状15条、社会症状5条以及相关因素，每个条目按1-5级量化计分，该表界定的健康状态为30-39分，亚健康状态为40-69分，70分以上为疾病状态，得分越高，说明健康状况越差。
1.2.2调查方法：采用现场调查的方式，由课题组成员现场发放问卷，包括基本情况、亚健康人群中医基本症侯流行病学调查问卷，填写问卷前简单说明填写方法及大约需要填写的时间、调查的目的和意义，要求被调查者按指导语填写，不明白的问题调查员现场解释，为保证填写真实和可靠，均不填写姓名。
1.3统计学处理方法：对录入数据采用ⅹ2检验进行描述性分析。
2.结果
本次调查发放问卷325份，回收有效问卷323份，回收有效率99.3%，亚健康状态人数186名，发生率57.58%，由（表1可见），护士亚健康状态与科室、年龄、职称、学历、工作年限等均有统计学意义。
3.讨论
由于社会竞争日益激烈，择业的艰难、工作的繁重以及生活节奏的加快，护士的负荷越来越重，生活不规律，加班加点导致严重缺乏休息和睡眠，容易发生疲劳而产生亚健康。
3.1护士亚健康状态的发生情况：从对3所医院护士调查结果表明，护士的整体健康水平很不乐观，护士亚健康状态的发生率达57.58%，有的已达到疾病状态占10.8%，与我国学者对临床护理人员亚健康状态的发生率为51.5%-57.0%的调查结果基本一致［3］，可能与护理工作的特殊性有关。随着医学模式的改变及社会的发展，对护理工作有的要求越来越高，护士在日常工作中除了要承担大量繁重、复杂的日常工作外，还要承受社会压力、晋升竟争等，再加上人力资源严重不足，长时间的高压状态和身体症状得不到改善，间接对身体健康造成严重的影响。
3.2护士工作科室与健康状况相关分析：工作紧张度高的科室护士更易出现亚健康：从（表2显示）不同科室护士健康状况差异较大，内科、ICU、儿科、手术室亚健康状态发生率在60%以上，其中手术室亚健康状态发生率达75%以上，手术室属于工作紧张度高的科室，工作繁重，节奏快，无规律，连续工作时间长，饮食不定时，人力资源不足，人际关系复杂，造成护士思想高度紧张和身心疲惫。
3.3护士的年龄、工作年限、婚姻状态、夜班次数、学历以及职称是影响亚健康状态发生的主要因素：由（表1可见）护士亚健康状态与年龄、职称、学历、夜班次数、工作年限等有统计意义。职称：护士49.06%，护师69.88%，主管护师为59.72％，副主任护师为77.77％。学历：中专54.67%，大专56.13%，本科72.22％，护理人员亚健康状态率与职称、学历高低成正比，这可能与随着护理学科的不断发展，对护士的要求越来越高及面临晋升压力，她们克服各种困难，一边完成紧张的工作，一边学习，长时间的超负荷工作、学习与不规律的生活，使她们机体容易产生慢性疲劳状态。随着工作年限的增长，亚健康的发生率越高，不同工作年限亚健康状态有差异，提示护士工作年限长短与亚健康发生有关，年龄往往与工作年限相伴随，调查中发现，工作年限0-5年最低，是20-30岁的护士，一般处于刚出来工作，虽然工作熟练程度不高，工资福利待遇也较差，但是她们身体状态好，即使感到疲劳，休息一会就容易恢复状态，而30-40岁、工作年限10-20年是护理人员亚健康发生的高发期，这可能与她们既要面对工作学习的压力，还要担负家庭，照顾老人及子女的任务。值夜班护士比不值夜班的护士更易发生亚健康，每月夜班次数越多，亚健康的发生率越高，可能与夜班护士生活无规律，熬夜造成内分泌失调，体力消耗有关。已婚与未婚无差别意义，但是遭遇生活事件,如离婚、丧偶的人员差异很大，可能与经济负担过重，情感交流变得越来越少,孤独，而产生各种负性情绪,引起亚健康，因此需要社会特别关注。
参考文献
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【中图分类号】R179G478
【文章编号】1000-9817(2009)04-0290-02
【关键词】早期诊断；亚健康；干预性研究；学生保健服务
随着人类疾病谱（diseasechart）的变化和生物医学模式（biomedicalmodel）的转变，人们不再认为单纯的没有疾病就是健康，而是更多地关注自身生理、心理和社会等方面的协调与平衡。在20世纪80年代，我国学者提出“亚健康状态”（subhealthstatus）概念，即在健康与疾病之间还存在一种中间状态，或称之为“第三状态”或“灰色状态”。流行病学调查显示，亚健康问题逐年增加，并呈低龄化趋势。然而，目前对亚健康的成因及诊断等尚不明确。
将青少年亚健康的早期发现与干预纳入学校卫生服务领域，有助于早期发现损害健康的问题，不但可以及时扭转青少年亚健康状态，而且对成人期的健康保护也有举足轻重的作用。这不仅可以拓展学校卫生服务领域，同时也可以降低由亚健康状态过渡为疾病状态所负担的医疗费用，促进青少年身心的健康成长。
1从阈下精神障碍研究看青少年亚健康早期识别的重要性
众所周知，传统的疾病诊断需要一个“阈值”，达到不同的疾病诊断系统（如国际疾病诊断系统ICD-10）界定的标准方可诊断为疾病；与之对应的是健康，没有身体虚弱，心理活动有效和平衡，社会适应良好。随着对疾病和健康认识的深入，健康和疾病之间则称之为阈下［1］，由此产生阈下精神障碍（subthresholdpsychiatricdisorders）。忽视阈下精神障碍，尤其在普通人群调查中，会错失精神障碍早期发现的机会［2］。从20世纪80年代在我国出现的亚健康概念和亚健康防治实践，应与阈下“疾病”的认识一致。即一个人尚未发现躯体结构和生理功能的异常以及可明确的精神障碍，但有躯体上的不适，如虚弱、疲劳等，且找不到可明确的生物学异常；或者是心理上的不适或体验以及社会生存意义上的适应不良，则可归于亚健康范畴［3］。
近年来，阈下精神障碍的研究得到学术界的广泛关注，主要指有精神障碍的临床症状，但未达到临床诊断为精神障碍的标准。其中阈下抑郁（subthresholddepression）是该领域研究的重点内容，主要包括亚综合征性抑郁（subsyndromalsymptomaticdepression,SSD）［4］、短暂发作性抑郁（recurrentbriefdepression,RBD）［5-6］和轻型抑郁（minordepression,MinD）［7］等。流行病学研究显示，阈下精神障碍在任何年龄都存在［2］。一项意大利的研究发现［8］，阈下抑郁的发病率在社区人群中为2.2%～24.0%，在初级保健病人中为5%～16%，总体上超过被ICD-10确诊的抑郁症的发病率。美国学者Fogel等［9］研究表明，轻型抑郁的流行率在普通人群中为2.0%～23.4%，在初级保健机构的病人及其他医疗机构中占4.5%～17.0%，与意大利报道的流行率基本相当，但美国的报道可能高估了轻型抑郁的流行率，其采用的是重症抑郁（MDD）的诊断标准。当症状的严重程度达不到MDD诊断标准时就划为轻型抑郁，因此，这中间可能包含阈下抑郁的其他亚型。我国报道的SSD的流行率在普通人群中约为9.2%［10］，与国外报道有些差异，这主要是由于目前没有统一的诊断标准所造成的。
有研究表明，阈下精神障碍可能是发展为精神障碍的前奏，对精神障碍的发生有预测作用，而且可能会引起更多的阈下精神障碍的综合疾病；患者往往表现出较低的自我健康认知，日常活动功能的损伤，机体功能的损害，生活质量下降［11］，甚至导致精神分裂和引发自杀行为［12］。阈下精神障碍是心理亚健康领域研究的重要内容之一，从现有运用流调中心用抑郁量表（CenterforEpidemiologicStudiesDepressionScale,CES-D）、自评抑郁量表（Self-ratingDepressionScale,SDS）、儿童抑郁量表（Children’sDepressionInventory,CDI）等评定抑郁症状，表明抑郁症状在儿童青少年群体中具有很高的流行率［13-15］。随着社会竞争的日趋加剧，青少年面临着巨大的升学和/或就业压力。但由于青少年处在特殊的人生阶段，社会化防范机制并不健全，加之其应对资源不足，很可能会引发更为严重的后果，因此，青少年亚健康的早期识别尤为重要。
2建立青少年亚健康评定方法是早期识别的基础性工作
亚健康已成为困扰青少年健康的重大隐患，而目前国内外尚无统一的诊断标准，这成为制约亚健康研究的主要瓶颈。慢性疲劳综合征（chronicfatiguesyndrome,CFS）、阈下精神障碍等［16-17］的研究给了人们很好的启示，即建立一套系统的多维评定方法是进行亚健康研究的第一步，并在此基础上进行大规模流行病学调查，以便对我国青少年亚健康的现状进行了解及采取有效的干预措施。
有学者认为，亚健康主要指人们在身心情感方面处于健康与疾病之间的一种健康低质量状态及其体验［18］。但这个概念的内涵丰富、外延广泛，不同学者对此有不同的理解和认识。赵瑞芹等［19］认为，亚健康状态指无临床症状或症状感觉轻微，但已有潜在的病理信息，而且这种状态是不断变化发展的，既可向健康状态转化，也可向疾病状态转化。由此可以看出，亚健康是处于健康与疾病之间的一种过渡状态，处于亚健康状态的人体检多无阳性体征，而实验室检查多为阴性，这给亚健康状态的诊断带来了很大挑战。目前，现有的传统疾病分类诊断标准（如ICD-10、DSM-IV）提出的相关非特定的躯体疾病和精神障碍，其诊断标准的可操作性有待进一步加强。
在现阶段对亚健康的分类和分型的时机还不成熟，制定统一的、整体性青少年亚健康筛查方法是开展亚健康流行病学研究的第一步。当前，可先从自评问卷入手，从症状学出发，多维度评价，制定一份有效、敏感的亚健康自评问卷，作为亚健康标准化研究工具之一。自评健康是健康评价的方法之一，在社会科学和健康研究领域中得到广泛应用，是社区人群疾病及死亡独立的预测指标［20-21］。为此，笔者领导的课题组编创了《青少年亚健康多维评定问卷》（MultidimensionalSub-healthQuestionnaireofAdolescents,MSQA）［22］，并对该问卷的信度、效度、反应度等进行了系统评价［23-24］。为评价问卷的预测效度，将编创的MSQA在全国9个城市（北京、哈尔滨、蚌埠、鄂州、绍兴、太原、广州、重庆、贵阳）推广应用。每个城市抽取省属大学和城乡普通中学（初中、高中）各1所，以初一、初二、高一、高二、大一和大二学生为目标人群，建立一个全国22325人的队列。在进行MSQA施测的同时，收集他们的生理指标，包括身高、体重、腰围、臀围、收缩压、舒张压、下蹲试验等，并按照知情同意的原则，选取30%左右的研究对象进行生化指标的检测(包括胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素、直接胆红素等)。另外，对队列进行为期9个月的随访，主要收集的信息包括因病就诊情况、因病缺课情况、危害健康行为、心血管疾病和代谢综合征相关症状以及心理障碍检出情况（包括情绪障碍、精神障碍和严重精神疾病等）。观察每3个月的因病因伤影响学习时间、伤害发生率、自杀心理与行为发生率、门诊就诊率、心理障碍诊断率、心血管疾病和代谢综合征相关症状发生率，以期对MSQA的预测效度进行评价，发现亚健康症状的检出率男生为46.4%，女生为46.1%；青少年亚健康状态不仅与多种健康危险行为、自杀、自伤行为以及生活满意度有关，还能预测因病缺课率、自杀意念、自杀计划、自杀未遂和多种自伤行为；亚健康状态需要给予关注。
3将青少年亚健康干预纳入学校卫生服务领域
2007年5月，中共中央下发了《中共中央国务院关于加强青少年体育增强青少年体质的意见》（即中央7号文件）［25］，制定了一系列增强青少年体质的措施。文件针对青少年体质健康状况存在的突出问题，提出了一系列加强学校卫生工作的措施和要求，是当前及今后一个时期开展学校卫生工作极其重要的纲领性文件。其中文件强调要“建立和完善学生健康体检制度，使青少年学生每年都能进行1次健康检查”，对健康检查的结果要进行认真的统计分析，对学生健康状况存在的突出问题，要采取切实可行的措施予以解决；文件同时强调，“健全学生体质健康监测制度，定期监测并公告学生体质健康状况”。在社会经济发展的同时，把介于疾病和健康之间亚健康青少年纳入学校卫生服务工作，不但符合中央7号文件的精神，而且满足社会需要，是全面提升学生健康素质的必然要求。
对具有亚健康症状的学生进行早期识别，扩大学校卫生服务领域。对亚健康青少年开展以生活技能教育为手段的健康教育，倡导健康的生活方式，强化体育锻炼，达到平衡膳食，训练心理有效应对挫折与压力的能力，对青少年身心健康达到普适性影响，从而促进亚健康人群向健康转归；同时，监测亚健康青少年不良转归，及时转诊，获得专科医生帮助，从而有效避免亚健康状态转化为疾病状态，减轻家庭及社会所承受的巨大医疗费用，也将学校卫生服务落到实处。
对青少年亚健康的成因、预后研究，既是学校工作者面临的挑战，又给学校卫生工作者提供了新的研究领域。如此，进一步为亚健康防治研究特别是亚健康学校干预提供信息、理论支持；同时，这些基础性研究也是为青少年亚健康分类、分型研究积累资料。
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【关键词】亚健康；保健品；合理使用
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）04-0023-01
一、中国保健食品现状
现在，很多人把亚健康的各种不适症状都归结于“虚”的范畴，按照“虚则补之”的理论，痴迷于对营养剂的需求。因此，吃补品也就成为大多数人为了健康而投资选择。而根据这一市场需求，形形的营养品接踵而来，（其中不乏鱼目混珠，泥沙俱下，）因此，中国保健品现状不容乐观，具体现象如下：
1、保健品滥用现象十分严重，已经有越来越多的人开始吃营养补充剂。
2、保健品广告宣传存在误导。很多保健食品广告失实，以夸张的手法误导、蒙骗广大消费者，以达到获取最大利润的目标。市场上，较为常见的关键词是“营养与食疗”、“纯中药制剂”、“最新高科技研究成果”、“临床证明见效快”等，以夸张的手法大肆宣扬保健食品中某种成分的保健和治疗作用，但是其宣传内容往往大大超出国家卫生部批准的保健食品功效范围。
3、消费者对保健品认识存在误区。在生活中，人们总是担心药有副作用，而青睐于从不提及副作用的保健品广告宣传，并确信它“有病治病，无病防病”。所以，能不吃药就尽量不吃药，而是吃五花八门的保健品。
4、应密切关注其安全性。对于各式各样的保健品，有的保健品不但不能治病，往往对身体会造成一定的伤害。因此，正确使用保健食品，已经成为消费者最应该关注的事。
二、中国人亚健康现状
1、亚健康的基本概念
所谓亚健康状态被界定为“介于健康与疾病的中间状态”一般经系统检查后未发现有临床诊断的疾病，而个体自身确实感觉到了躯体、心理等方面种种不适的状态。如胸闷、憋气、气短、头痛、眩晕、晕厥、耳鸣、麻木、肢体酸痛、困乏嗜睡或失眠、畏寒、抑郁、肠易激现象、消化吸收不良现象、便秘等等，这些状况一方面给健康埋下了隐患，也给人们高质量的生活打了不小的折扣。
然而，亚健康也是在不断变化发展的，它既能够向健康状态也可以向疾病状态进行转化。目前，普遍认为亚健康状态是由于生物、心理和社会等多方面因素导致机体的神经系统、内分泌系统、免疫系统整体协调功能失衡、功能紊乱。
2、亚健康状态的表现特征：
研究表明，亚健康分解为躯体（生理）亚健康，心理亚健康和社会适应亚健康，为提高研究效率，有些学者将道德亚健康也纳入其中。然而，亚健康的表现特征，与不同的年龄、性别、学历、职业有着密不可分的关系，可以表现出不同的特征来。疲劳困乏、失眠、体虚、易感冒、易脱发、记忆力及工作效率下降、情绪不稳等为亚健康常见症状。而亚健康人群躯体症状出现率最高的为腰酸腿疼、头晕、头痛、精力不支、体力不足等。
3、亚健康状态的影响因素：主要包括学习环境；心理因素；生活事件；生活方式；社会因素；学校教育和家庭因素等。
三、亚健康与保健食品关系
1、滥用保健食品容易引起亚健康
（1）保健品不是药，他不能治病，盲目滥用保健品，不但不能使身体好转，往往会对身心造成伤害，更容易引发亚健康。药品是用于疾病的治疗、诊断和预防的，而保健品则是用来保健和辅助治疗的，二者有存在本质的区别。卫生部批准的保健食品预包装食品容器上（食品标签）应有卫生部对这一食品的批准文号和卫生部规定的保健食品标志。目前，卫生部批准的功能性保健食品的保健功能有22种，即免疫调节、调节血脂、调节血糖、延缓衰老、改善记忆、改善视力、促进排铅、清咽利喉、调节血压、改善睡眠、促进泌乳、抗突变、抗疲劳、耐缺氧、抗辐射、减肥、促进生长发育、改善骨质疏松、改善营养性贫血、对化学性肝损伤有辅助保护作用、美容、改善胃肠道功能。凡是超过上述22种保健功能范围的宣传都是违法的。因此，合理选用保健品，以免浪费资金甚至对身体造成伤害。
（2）保健品只起辅助调节作用，每一种保健食品的功能适宜特定人群，所以选购的时候要因人而异。每个人的生存环境、生活习惯、年龄和体质差异，我们也要按照不同人的具体情况选择服用保健品。
（3）任何保健品都不能替代药物，保健品只能作为治疗疾病的一种辅助方法，起到对人体代谢“助一臂之力”的作用。有些保健品虽然也是中药或由中药提取物组成，但这些中药是从保健角度组方，而不是以治疗疾病为目的。因此，得了病应该在医生的指导下正规用药，切勿将保健品当药吃，不仅耽误治疗时间，还可能使病情越拖越严重。
2合理使用保健食品有利于调节亚健康
我们要正确分析保健品的宣传效应合理使用，只有这样，才能调节亚健康状态，使身心健康发展。
（1）综合干预亚健康，选择“天然补品”。人的健康由四个因素决定：遗传因素、环境因素、自然环境和医疗条件因素，除此之外，大部分原因与我们的生活方式相关。换句话说，“我命在我不在天”，一个人健康的钥匙就在自己手里。具体方法有：精神调摄、饮食调节、劳逸适度、针灸按摩、药物调理等。
（2）倡导健康的生活方式。健康生活方式，可以从根本上改善亚健康状态，提高人们的生活质量和生命质量。合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡。我国著名的健康教育家、心血管病专家洪昭光将它形象地比喻为“不偏食，不贪食，管住嘴，迈开腿”，“药疗不如食疗，食疗不如心疗，有好心情，才能有好身体。”
四、结论
合理有效的选择保健品，采用科学的方法进行身心调整，才能使保健品对亚健康起到促进的作用。也只有这样，保健品才能有助于亚健康状态的调整，从而达到双方共同发展进步。
参考文献：
[1]陈复平，李强.亚健康概论[M].北京：中国轻工业出版社，2004：5.
