关键词：老年慢性病；心理特点；对症护理；临床效果
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）12-0279-01
当前，随着社会经济的不断发展，人们生活水平的不断提高，人口老龄化已经成为我国经济发展过程中不可避免的事实。要想促进老年人群生活质量的提高，就必须采取有效措施确保其身体健康，而这就需要对老年患者所出现的慢性疾病进行对症处理[1]。当前，老年患者由于受到慢性疾病的影响，导致其心理上伴有恐惧和焦躁感，从而在一定程度上影响到了疾病的治疗。对此，应当对老年患者的心理特点进行分析和研究，并对患者实行对症护理，以使患者可以保证良好的心态面对疾病，实现其病情的改善[2]。现在选取我院收治的老年慢性病患者，对其实行心理特点分析并采取对症护理的情况进行回顾性分析，同时将回顾结果报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料：选取在2007年4月-2012年1月间到我院诊治的74例老年慢性病患者，其中，男性40例，年龄在56-79岁之间，平均年龄为63.4岁，女性34例，年龄在61-88岁之间，平均年龄为65.1岁。74例患者中，出现高血压的有24例，出现冠心病的有31例，出现糖尿病的有19例，住院时间在23-61天之间，平均住院时间36.7天。对所有患者所表现出来的心理特点进行分析，并根据患者的实际情况，对其采取有效的护理措施，以缓解患者的焦虑和痛苦，促进患者病情的良好改善。
1.2方法：心理特点分析针对老年患者的临床资料进行分析和研究，同时针对患者的实际情况对患者所表现出来的心理特点进行总结。所有患者所表现出来的心理特点有心情烦躁、焦虑不安、孤独寂寞、消极悲观、依赖性强等。
1.2.1心理护理：患者由于受到疾病的困扰，导致其容易出现烦躁、焦虑、孤独寂寞等心理情绪，对此，医护人员要给予患者有效的心理护理。老年患者由于已经不再是社会和家庭的主要角色，在治疗疾病的过程中，子女不在身边，没有人交流，导致其容易产生孤独感，对此，医护人员要热情的接待患者，同时要多与患者交流，耐心的开导患者，为患者提供一些惊喜，以消除患者的孤独感，并树立起战胜疾病的信心[3]。对于恐惧、害怕的患者，医护人员要耐心解答患者的疑虑，同时告知患者疾病的相关知识，以使患者对自身情况有一定的了解，医护人员可以选择性的为患者提供一些治疗成功的病例，以使患者消除焦虑和恐惧感，更好的配合治疗。
1.2.2饮食护理：患者在疾病治疗期间，由于药物及疾病的影响，导致其难以有效的补充充足的营养，对此，医护人员要指导患者合理搭配饮食，以确保营养充足，更好的抵抗疾病入侵。在日常饮食过程中，要保持定时定量，对于消化功能较差的患者，要尽量多食用一些烂、碎、软的食物，少食多餐。要对患者的饮水量引起重视，指导患者每天定量饮水，主要以白开水和茶水为主，以保证日常的饮食护理可以对患者起到食疗的作用，从而促使患者保持良好的心态，在补充营养的同时能够有效缓解病情[4]。
1.2.3康复教育：患者在住院期间，沉重的心理负担会导致其病情受到影响，对此，医护人员要向患者大力宣传康复教育知识，采用适当言语以消除患者的顾虑，将患者的担心转换为安心，以积极配合治疗。通过实行康复教育，可以使患者在进行疾病治疗的同时，对自身疾病的治疗、预防和保健均有所认识，在促进疾病改善的同时，也降低疾病的复发率。
1.3统计学分析：对所有实验数据均采用SPSS10.0统计学软件进行t检验，对所有患者在实施有效护理的前后情况进行对比分析，差异显著，有实际统计学意义（P
2结果
通过对老年慢性病患者进行分析，其所表现出来的心理特点有心情烦躁、焦虑不安、孤独寂寞、消极悲观、依赖性强等。74例患者中，显效45例，有效23例，无效6例，护理有效率为91.9%。见表1
表174例患者实行护理的情况
3讨论
老年人由于其自身年龄的限制，导致机体功能不断下降，由此容易引发一系列的慢性疾病，对患者的正常生活和工作产生影响，并且到老年患者需要承受较大的痛苦，严重制约了其生活质量的提高。对此，要对老年慢性疾病患者的心理特点进行分析，以采取对症处理措施。在本文的研究过程中，所有患者表现出来的心理特点主要有心情烦躁、焦虑不安、孤独寂寞、消极悲观、依赖性强等。通过对所有患者采用心理护理、饮食护理、康复教育，以有效促进患者病情的改善，通过护理，患者的护理有效率达91.9%，对于患者的护理效果较为显著，这对于促进患者病情的改善帮助较大[5]。通过上述实验表明，老年慢性疾病患者的心理表现较为复杂，由于各种因素的影响，导致其心理失衡，从而影响到疾病的治疗，对此，医护人员要给予针对患者的心理特点采取有效的对症处理措施，以使患者可以始终保持积极的治疗状态，以促进其病情的快速康复。
参考文献
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【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004―7484（2013）10―0402―02
《2010年度中国老龄事业发展统计公报》称，2010年中国60岁及以上老年人口已达1.7765亿，占总人口的比重达13.26%，与2000年第五次全国人口普查相比，上升了2.93个百分点。预计2050年中国60岁以上老年人将占三成，达31%。老年人是社区的特殊人群，因年龄、生理、心理特征及社会角色的转变，社会适应能力降低，健康问题突出，对护理需求量很大。绝大多数老年人惯用传统家庭养老方式。因此，开展社区老年人护理，满足老年人身心需求，维持老年人健康，改善其生活质量，将成为社区老年人护理工作的重点。
1调查对象与方法
1.1调查对象
定远县城内60―70周岁，无痴呆及精神病史，能正确回答问题的部分老年人。
1.2调查方法
利用方便抽样，采取现场问卷调查及询问的形式，根据自行设计的调查问卷逐项向老年人询问、填写、当场收回。共发放调查问卷136份，回收率为100.0%。调查内容包括老年人个人基本情况、健康状况、老年人对社区的护理需求；包括；1.健康指导，2.体格检查，3.家庭病床4.上门护理5.康复服务.6.社区老年院。
2结果
通过对我县几个社区的136名年龄在60-70周岁的老年人进行问卷调查，发现老年人对社区的护理需求都十分强烈，在6项社区老年人护理需求中，平均每人需求3.2项服务，其中92.08%需要健康指导，69.79%需要体格检查，46.28%的老年人需要家庭病床及上门护理和康复服务，还有90.28%的老年人需要走进社区老年院。老龄人对社区护理需求与现有社区护理项目的低利用形成了极大的反差。维护老年人的健康是今后社区护理工作的重点，应健全社区卫生服务网络，加强对社区老年人的护理力量。
3对社区老年人护理工作的认识
3.1转变观念，鼓励全民参与
中国正全面迎来“421家庭时代”，一对夫妻赡养四个老人和一个孩子的家庭格局日益成为主流，家庭负担极为沉重。中国老人赡养问题不能只依靠家庭赡养，应向社会赡养过渡，动员全民参与养老保险。
3.2完善和规范社区护理机构
国家应加强对社区医疗领域的投入力度和管理，逐步形成“医院-社区护理机构-家庭护理机构”一条龙服务。提供连续的疾病护理、康复护理、心理精神护理、日常照护、健康指导，高效利用医疗卫生资源。
3.3健全完善相关政策、制度，逐步建立社区养老机构
政府部门要完善养老金制度、保险制度，制定相关法律和政策，由政府投资或鼓励投资者建立私立养老院及社区老年院。
3.4多元化服务模式发展
社区老年人护理不仅要做好老人的日常生活照料，还要对老人进行疾病护理、心理护理。加强老年院基础设施建设，坚持“以人为本”的发展理念。
3.5培养社区专业护士
制订培训计划和内容。重视专业人才培养。改善服务人员的整体素质，以提高社区老年人照护的专业水平，同时重视基层护工队伍建设，加大培训力度。满足老年人的基本生活照护服务需求，提供规范有效的老年人照护服务。
4社区老年人护理评价
4.1社区老年人护理的内容和形式不全面
目前我国社区老年人的护理还主要以老年人护理医院的基本医疗护理服务为主，其他的护理内容以及护理形式的发展尚处于初级阶段，未能充分发挥它们疾病预防、健康促进的作用，有待规范化、专业化。
4.2老年人社区护理人员不足、人才短缺
社区护士工作的满负荷程度高、有效工时数低、社区护士数量不足以及学历层次偏低、专业知识不足。即使在上海――我国最早步入老龄化的城市，通过调查发现，其社区护理人员也存在着年龄老化、学历低、职称不高以及护士数量严重不足的问题。
4.3评价体系不健全
目前社区护理的管理基本都是秉承医院护理管理的模式，而缺乏一套符合社区护理服务要求和特点的管理模式。因此，出现社区护理管理中组织结构不合理、服务目标不明确、规章制度不建全、质量管理不到位等现象，影响了社区老年人护理服务的快速发展。
5面临的挑战以及对策
经济的发展，生活质量的提高，医疗保健知识的普及，使人的平均寿命大大延长，人口的老龄化必将使社会患病人群的需求与医院有限床位资源之间的矛盾日益突出。医疗模式的转变，健康内涵的扩展，必然带来医疗保健模式的改变。以个人和疾病为中心的医疗保健服务模式转变为以个人、家庭和社区为基础的医疗保健服务模式，这已经是全球卫生事业发展的必然趋势。为适应变化，一是选派骨干外出参观，进修或学习。二是应有计划地安排学习班，让护士了解国际、国内的社区老年人护理发展的现状，为实践打好基本的理论基础。
我国社区医疗卫生机构正在逐步发展之中，随着社会“老龄化”的加速，社区老年人的护理将成为我国社区医疗结构的工作重点之一。在我国社区医疗卫生机构刚刚起步阶段，就未来社区护理的工作重点之一的社区老年人的护理，在加强护理管理方面进行规范，形成一定的工作程序，进而形成制度化，对提高我国初级卫生保健的水平，增强人们身体健康，特别是提高我国老年人的身体健康，无疑是一种有益的探索。
生理特点随着年龄的增长，人身体的各项机能逐渐退化，常常出现生理上的障碍和活动能力的降低，主要表现为听力、视力的减弱，记忆力和意志的减退，适应能力和学习能力的降低，免疫力的下降等。造成患者一旦患病，便不易恢复，病程长，疗效差且易复发等。
心理特点老年患者具有一定的心理特点。长期的疾病折磨，加上身体各项机能的下降，使老年患者产生心理上的紧张和烦躁等负面情绪，主要表现为情绪低落、紧张、忧愁、急躁、对周围事物不感兴趣、自卑以及易怒等，有时甚至变得有点不近人情。此外，还由于患者的各种感官能力的下降，记忆力和想象力的衰退，难以接受新鲜事物，容易对医护人员和家属产生误解,出现敏感多疑，严重的患者可出现生活自理能力的下降或丧失。
内科老年患者的临床护理措施根据老年内科患者的心理和生理特点，对其进行临床护理时，主要包括：常规护理、用药护理以及心理护理等3个方面的护理。
常规护理在对老年内科患者进行护理的过程中，护理人员应严格按照要求对其进行常规护理。内科老年患者由于抵抗力低弱，营养摄入不足等原因，容易发生营养不良和继发感染等，因此，应加强对其免疫力的增强和营养的改善。同时尽量避免或减少并发症的发生，一旦发生，应立即采取相应措施。
用药护理内科涉及的疾病种类复杂多变，治疗方法各不相同，且随着医药科技的不断发展，越来越多的新药被用于疾病的治疗，也对医护人员的专业素质提出了更高的要求。护理人员要重视用药的各个环节，在用药过程中，严格按照规定，使用最适合的给药方式，同时严密监控不良反应的发生，病人一旦出现过敏反应，及时进行处理。由于老年人记忆力下降、反应减缓，出现对用药剂量和服用方法等的掌握困难，护理人员应耐心讲解，直到其完全掌握为止。
心理护理由于老年患者具有独特的心理特点，对其心理护理显得特别重要。老年患者常对疾病产生恐惧和不安等情绪，护理人员应对患者进行适当的安慰和疾病有关知识的讲解，消除其紧张、恐惧、抑郁和颓丧等负面情绪，帮助其树立起战胜疾病的信心，并积极配合治疗，增加治疗的效果。在患者身体条件允许的情况下，可以适当鼓励其进行散步等不激烈的活动，尽量使患者在治疗的过程中身心都处于最佳的状态。总之，对患者进行适当的心理护理，帮助患者保持愉快的心情和乐观的态度，对其恢复极其重要。
哈尔滨市普宁医院十病区，黑龙江哈尔滨150000
[摘要]目的分析老年精神病患者护理工作中的护理要点，为临床护理工作提供参考。方法回顾性分析2013年11月—2014年11月期间在该院接受护理的96例老年精神病患者的临床资料，将患者随机分为观察组和参照组两组，其中观察组患者48例，采用全方位护理干预；参照组患者48例，采用普通护理手段，比较两组患者的护理满意率及治疗效果。结果观察组患者的治疗总有效率为89.58%，护理满意率为100%，患者在护理期间未出现事故；参照组治疗总有效率为75%，护理满意率为58.33%，3例患者在护理期间出现事故。两组患者在治疗有效率、护理满意率、患者事故发生率对比中差异有统计学意义（P＜0.05）。结论结合老年精神病患者的病理特点，采用全方位护理干预能够稳定患者病情并提高患者的康复率，值得在临床护理上推广应用。
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关键词]精神病；老年患者；护理工作
[中图分类号]R473[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）04（c）－0146-03
[作者简介]王冬梅（1973.12-），女，黑龙江黑河人，本科，副主任护师，研究方向：护理。
精神病(psychosis)指严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常；不能正常的学习、工作、生活、动作行为难以被一般人理解；在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为[1-4]。随着我国步入老龄化社会步伐的加快，老年人的健康生活问题越来越受到人们的关注，为了让老年人有一个健康稳定的晚年生活，就需要对患有老年精神病的患者加强护理工作，以提升老年人的生活质量，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
整群选取回顾性分析2013年11月—2014年11月期间在该院接受护理的96例老年精神病患者的临床资料作为研究对象，将患者随机分为观察组和参照组两组。①其中观察组患者48例，男性患者24例，女性患者24例，年龄在65~89岁之间，平均年龄72.5岁，在疾病分类上，精神分裂症11例，情感性精神病12例，器质性精神障碍13例，老年痴呆症12例。该组患者全部采用全方位护理干预手段。②其中参照组患者48例，男性患者22例，女性患者26例，年龄在66~88岁之间，平均年龄73.9岁，在疾病分类上，精神分裂症13例，情感性精神病9例，器质性精神病障碍14例，老年痴呆症12例。该组患者采用普通护理手段。两组患者在组别构成，性别构成，年龄，疾病类型等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者均符合中国精神障碍诊断标准与分类第3版的诊断标准，患者大为中轻度病患。
1.2护理方法
参照组患者采用普通的病房护理手段；观察组患者采用全方位护理干预，具体如下。
1.2.1心理护理在护理措施上，护理人员要与患者进行及时有效的沟通，对患者的心理状态进行及时的了解，对患者的心理变化要进行有针对性的疏导。老年精神病患者长期服用药物，加之自身疾病的困扰，很容易就会出现抑郁心理，表现为沉默寡言，护理人员要耐心倾听患者的心里感受，与患者建立良好的护理关系，使患者敞开心扉，护理人员要尊重，理解，关系，鼓励患者，让老年患者对生活重新燃起希望。
1.2.2睡眠护理首先，护理人员要为患者提供一个良好的睡眠环境，具体应该包括新鲜流通的空气，柔和的光线、舒适的床位等基本要素；其次在保证了舒适的睡眠环境的基础上，护理工作人员要避免让患者食用有刺激性的食物或饮品，保证患者在睡觉前用温水泡脚；最后一些老年精神病患者属于长期卧床休养的类型，护理人员需要在护理过程中定期更换床单被罩以保持其平整、清洁、干燥，并帮助病患定时更换体位，在床位的选择上应使用气垫床。此举的目的是防止患者长期卧床而发生皮肤破损、继发感染、褥疮、坠积性肺炎等并发症。
1.2.3饮食锻炼护理饮食方面：在对老年精神病患者进行饮食护理时，要遵循饮食上的“三高两低”原则，即在食物的选择上以高维生素、高纤维素、高蛋白质、低糖、低脂类为主，合理进行的饮食的安排，注意在食物的选择中含富含纤维且易于消化吸收的多样化食物，如绿叶蔬菜、豆类、粟谷类、果蔬，钠盐的摄入量进行合理控制（以5g/d左右为最佳），饮食控制上遵循少食多餐原则，切忌暴饮暴食。
锻炼方面：通过健康教育，辅助以适当的身体锻炼能够帮助老年精神病患者增强体质，舒缓精神和心理上的压力，提供更优质的生活，提高护理质量。护理人员要帮助患者树立正确的价值观念，鼓励患者参加集体活动，参加体育锻炼，增强自信心，避免逃避社会的悲观情绪。比如护理人员可以带领老年精神病患者一起打扫卫生，在这一过程中提高了老年精神病患者的生活参与度，感受到自身劳动的成就感，感受到自身存在的价值，进而可以提升患者的生活质量。
1.2.4安全护理护理人员在患者入院的全过程中，应给与安全检查工作以足够的重视，患者入院时的随身物品如剪刀、指甲刀、钥匙、镜子、鞋带、腰带等对患者生命构成威胁的物品要给予禁止（患者普遍选择的自杀工具），患者入院后，护理人员要对患者病房内的物品进行不定期检查，对于服用药物的患者，要给予口腔检查，防止患者吞服药物自杀，对患有家族精神病史的患者要给予集中管理。
1.2.5家属护理指导护理人员需指导家属，一方面加强庭成员的关心和照顾；另一方面加强家庭成员提供给老年精神病患者足够的护理帮助。患者出院后其实只是在一定程度上得到了病情的缓解与控制，家庭人员要对老年人进行进一步的心理护理，因为家庭亲属所带来某些护理作用是医护人员所无法代替的，要让患者最亲近的亲属给患者提供强大的精神支持和动力，护理过程中做到有爱心、有耐心、细心、有责任心、有警惕心等等。除了心理护理外，日常的饮食起居，衣食住行也是需要着重加强的方面，比如便秘几乎是所有老年精神病患者的生活问题，那么家属在对老年精神病患者进行护理时就需要注意对患者培养正确的饮食习惯及摄取有益于排便的食物，叮嘱家属指导患者定时进餐，切勿暴饮暴食，避免夜间进食，不偏食，摄取均衡营养，多食含纤维多的蔬菜，水果和粮食，多补充水份，保证每日饮水。
1.3统计方法
采用spss13.0统计学软件进行数据统计分析，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者在经过治疗和护理后，统计结果见表1所示。
结果显示，观察组患者的治疗总有效率为89.58%，护理满意率为100%，患者在护理期间未出现事故；参照组治疗总有效率为75%，护理满意率为58.33%，3例患者在护理期间出现事故。两组患者在治疗有效率、护理满意率、患者事故发生率对比中差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
该组研究结果表明，提升老年精神病患者的护理水平，对于提高患者的生活质量，促进其疾病治疗效果等方面都具有重要作用。但相关护理研究报道显示[5]，老年精神病患者的护理满意率平均只达到60%左右，护理事故的发生率也平均达到了8%以上，从一个侧面反映出老年精神病护理工作的难度，而该研究结合老年精神病患者的病理特点，采用全方位护理干预稳定患者病情并提高患者的康复率。在张凤云[6]的研究报道中，采用了与该研究相似的护理方法，结果显示患者的护理满意度为99.2%，这与该研究结果相一致，但治疗的总有效率为77.9%，与该次研究的结果存在差异，考虑可能是因为对老年精神病患者的病理特点缺乏系统的研究，导致护理缺乏针对性。结合该次的研究经验及以往的相关报道[7-9]，为提升老年精神病患者护理的针对性，现对老年精神病患者的病理特点进行总结。
3.1自理能力呈下降趋势
随着年龄的增长，当人步入老年后身体的各项机能都开始下降，老年精神病患者的后脑功能开始退化，自身也开始出现了一系列的问题，具体表现为：动作反应迟钝缓慢，自身感觉知觉逐渐减退，智力、记忆力等方面下降，合并有多种身体疾病等等。而老年精神病患者实际上就是在智力减退到一定程度后，出现老年痴呆，再随着身体机能的衰退，出现生活无法自理的问题，严重时还会出现自我伤害的问题，自理能力下降是老年精神病患者的典型表现。
3.2脏器功能衰退
当老年人患有精神病问题时，会引发全身脏器功能的减退，进而对药物的耐受性降低。一般老年精神病患者要长期服用大量的药物，加之老年精神病患者自身身体机能的下降，药物代谢能力的降低，极容易出现药物不良反应和药物储积的状况，且从老年人服用药物的特点来看，治疗精神病一类的药物大多会引起老年人的不良反应，如让患者出现便秘等药物副作用。除此之外，老年精神病患者大多记忆力下降，很容易在药物服用的过程中出现多服、漏服等问题，对脏器功能造成更为严重的损伤。
3.3患者睡眠出现障碍
老年精神病患者的睡眠质量一直都难以得到保障，睡眠障碍也是困扰老年精神病患者的主要问题。导致老年人睡眠出现障碍的原因分为很多种，主要包括以下5点：原发性障碍，例如行为障碍、睡眠暂停、昼夜规律障碍等；神经系统病症，例如帕金森综合征；心血管病；药物作用，例如酒精、咖啡因等；睡眠习惯不良等。这些睡眠障碍都会导致老年人的睡眠质量下降，存在睡眠功能障碍，例如睡眠较浅容易被惊醒、失眠、早醒等情况。
3.4精神障碍问题
老年精神病患者都会受到精神障碍问题的困扰。人类在步入老年之后，身体的各个器官和机能都大幅度的下降，包括记忆力和身体组织，造成情绪多变，很容易出抑郁、焦虑等不良的心理状态，在性格方面也会变得固执、多疑，经常会出现恐惧的心理状态，由于身体和精神上的不适而出现一些列情绪反应。精神障碍问题是老年精神病患者的主要临床表现，这也给护理人员的责任意识，护理态度等方面提出了更高的要求。
3.5出现多种并发症
老年精神病患者多会出现不同类型的并发症，这是由于老年人机体免疫力下降，身体对外界的抵抗能力大不如前，细菌侵入易诱发老年人感染，一旦老年人没有专人护理，加上自身生活自理能力较差，就容易染上腹热，褥疮，跌伤坠床等并发症。
综上所述，结合老年精神病患者的病理特点进行有针对性的护理，是提升护理水平的关键所在。
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关键词：老年护理；心理需求；关爱技巧
中图分类号：G726.82文献标识码：A文章编号：1009-0118（2012）12-0213-01
人口老龄化进程速度加快使全社会面临如何养老，养好老的问题。这使得我们在面对老年人身体机能改变的同时，更要关注老年人的心理变化，以满足老年人的心理需求。如何做好老年人的心理护理是一项迫切需要解决的任务。
一、老年人的心理需求
（一）互动式关怀的需求。进入老年阶段，老人在心理上更需要与他人进行交流，例如在友谊、爱情，参加各种社会活动等各方面的互动，同时也希望通过这些良好的互动式关怀形成彼此间和谐融洽的关系，从而使老年人自身得到身心愉悦。
（二）社会认可、自我实现的需求。根据马斯洛的需求层次论的观点，人们在满足自身的生理需求这样较低层次的满足后，就需要获得更高层次的心理满足，也就是得到社会的认可，并实现自我价值。尽管老年人大多已经离开原有的工作岗位，从以往忙碌的工作状态转变为休闲的生活状态，但老年人同样需要通过自身的活动发挥自己的余热，为社会做出一定贡献，体现自身的价值，得到社会的认可。
（三）和睦依存的需求。进入老年，老人在心理上会存在一定的孤独感，因而，对于老年人而言，更需要通过老伙伴间、家人间的友好联系、互动，得到心理上的依存、爱护，从而感到温暖与心理上的舒适。因而，关注老年人生活中的点点滴滴，关心并体贴老年人，支持老年人合理的依存性需要，对老年人的身心健康是非常有益的。
二、老年心理关爱护理中存在的问题
（一）缺乏有效的沟通技巧。在老年护理工作中，护理人员与老年人的沟通是老年护理工作的重要内容，然而，在实际的护理工作中却出现了一些沟通障碍，这主要表现在：护理人员不能良好地运用语言与非语言沟通技巧；在与老年人沟通中出现“一言堂”的情况；在语气、语速上不能照顾沟通对象；不能有效地根据个体差异进行个性化沟通等等。
（二）生活娱乐环境建设力度不足。当前，普遍存在老年人活动场所较为单一的情况：主要集中在家里及附近地区和社区老年活动中心，老年人活动场所缺乏，娱乐、健身设施不足，这种情况将老年人的生活娱乐场所严格地限制了。随着人口老龄化的发展和老年人口消费水平的提高，老年人对老年福利设施的需求在扩大，这使得供需矛盾日益激化。
（三）护理人员技术专业化程度低。养老护理是专业性、技术性较强的工作，尽管国家颁布了《养老护理员国家职业资格标准（试行）》，然而这个标准实施以来，效果并不理想，只是在少数经济较发达城市推行了职业资格认证和培训制度，即便如此，持证率也不高。
（四）护理人员职业道德缺失。由于对老年人护理存在认知不足，经常出现价值观念错位的情况。养老护理服务的特殊性，以及护理人员处在相对垄断地位，产生了养老护理人员与老年人之间的不和谐关系。一些养老护理人员不讲职业道德，对老年人态度生硬、冷漠等。
三、老年护理的心理关爱技巧
（一）注重倾听，及时反馈。在护理过程中，由于面对很多心理特性差异很大的老年人，这需要护理人员在进行老年人心理关爱护理中要注重倾听，并与老年人进行及时反馈。在沟通过程中，要注意老年人的心理变化，通过友好、和善的语气、语调打消老年人的不安，使之心理与护理人员产生共鸣，使沟通产生最优效应。
（二）为老年人营造舒适、多元的生活娱乐环境。在这一方面，护理人员应根据老年人不同的心理特点、心理需求以及娱乐需求来布置老年人的生活环境与娱乐场所。在娱乐环境设置方面，配置合理的光线，保障空气的流通等，并安排个性化的、茶艺、插花、大众体育健身等活动项目；在生活环境设置上，最重要的目的在于最大程度地消除老年人生活的单调、乏味感，使之有舒心、安逸、清新、温馨的感觉。
（三）提升专业技能水平。作为一名专业的养老护理员，必须不断提升自己的专业素养，提升专业技术水平，可以通过广泛参与养老实践培训，参观考察，定期参加健康知识讲座等多种形式提升自己。结合养老机构的实际和经营状况，聘请院校学者、教授或行业一线的专家授课，帮助从业人员弥补老年养护知识和技能的不足。
（四）树立良好的护理职业道德修养。在社会生活中，任何职业都需要职业道德，在实施老年护理过程中，同样护理人员表现出良好的职业素养，树立良好形象，体现出对老年护理工作的高度热忱。具体来说，可以组织养老护理人员认真学行业道德规范以及我国的传统职业道德规范，做到爱岗敬业，树立正确的人生观、价值观，正确处理国家、集体和个人的关系，增强养老护理人员的职业道德责任感。
四、结语
随着社会老龄化进程的加速，老年护理工作的重要性日益凸显，如何更好地进行老年＼护理的心理关爱又成为老年护理工作的关键，因而，养老护理员必须掌握专业化的心理关爱技巧，将专业技能与心理沟通技巧巧妙结合，为老年人提供良好而专业的护理服务。
参考文献：
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[2]杨海燕.老年患者的心理护理[J].中华现代护理学杂志，2006.
【论文摘要】上海已进入老龄化社会，老年护理需求增加，如何保证“老有所养”成为一个急迫的问题。与此同时。家庭结构的变迁、人口流动性的加大，传统的家庭照顾模式又面临挑战。医疗护理与生活护理的边界不清，带来过度住院问题，造成医疗保险基金的严重压力。建立老年护理制度，成为探索解决这一系列问题的一种途径。
随着经济和社会发展，医疗卫生条件的不断进步，人口预期寿命不断提高，同时计划生育政策的实施使生育率大幅下降，导致中国从1999年末就进入老龄化社会。老年社会的护理需求日益紧迫。
1老年护理保险制度建立的必要性
家庭养老难以为继，而设施养老不仅不符合中国人“养儿防老”的传统观念，且严重不足。至2006年末，上海共有养老机构560家，床位6．98万张。设施养老供求之间存在较大矛盾，只能以社会化的居家养老方式应对未来更为严重的老龄化趋势。即使在发达国家，也以居家养老为主，90％以上的老人仍然生活在家庭之中，美国95％的老人过着家庭生活，英国只有占2％的老人住在养老院里，因此，我国探寻社会化的居家养老模式就成为一种必然。发达国家在以居家养老为主的同时，也建立相应的服务机构，提供老年人所需各种服务，进行社区照顾，这种家庭与社区结合的模式可以作为我国养老模式的借鉴。
目前我国社会化的居家养老存在两个主要问题：一是老年护理服务提供不足；二是护理费用负担沉重。据老龄办13前的《我国城市居家养老服务研究》显示，居家养老服务需求满足率却只有15．9％，其中家政服务满足率为22．61％，护理服务则仅为8．3％。居家护理不足，导致老年人及家人常以医院护理代替居家护理，符合出院指征但是拒绝出院的情况经常发生，理由就是出院后无人照料。仅以上海城镇职工医疗保险基金为例，其所负担的上海城镇在职职工和退休职工的医疗费用比为1：3．5，医改实施前为1：2。对2001年_2o07年医保支付范围内医疗费用分析可知，在职职工与退休职工的门诊次均费用无显著差别，而住院次均费用有显著差别。老年人医疗费用高，既是生命周期规律的必然，也有可能是由于缺少其他护理途径而过度住院，造成医保基金的浪费。由于医疗护理和生活护理往往并无明确的边界，导致监管困难，而过度监管又会造成社会矛盾，因此，为控制过度住院的费用必须另辟蹊径。
在老年护理保险推出以前，各国无论社会保险还是商业保险均不负担护理费用，参保人为转移护理费用而过度住院，出现制度缺陷下的投机行为。投保疾病保险或养老保险之类保险的老年人将医院当作护理场所，大量老年人长期的住院费用加剧了各国医疗保险支出。为规避道德风险，社会医疗保险和商业保险经营者也希望建立专门的老年护理保险。对此，美国、德国、日本等国家纷纷建立老年护理保险，通过护理保险将解决老年人的生活护理问题，既提高老年人的生活质量，同时也节约医疗保险基金。
相同的背景和需求，启示我国建立老年护理保险既有必要也很可行。护理保险是指借助国家或社会力量，对需要照顾的老年人提供相应的生活护理服务。与养老退休金从经济上保障老年人的生活不同，护理保险是集治疗、护理、生活于一体的一种保障方式，通过对老年人的身心护理，使其度过愉快的晚年。通过建立护理保险制度，把护理问题纳入社会保障制度体系，依靠全社会的力量来解决有护理需求的人员，特别是老年人的护理问题。由于国情和传统不同，各国实施的方法也各具特点，大致有以下四种类型：(1)单独作为法定的护理保险制度，这以德国、以色列等国为代表；(2)作为医疗保险制度的一部分，这以荷兰等国为代表；(3)实施基本以实物给付的护理服务制度，这以丹麦等国为代表；(4)实行以公费负担的护理津贴制度，这以英国、澳大利亚等国为代表。以上(1)、(2)都具法定地位；(3)是以法律作后盾(生活支援法等)，税收作财源(居民税)；(4)是以严格的给付条件为基础，属于老人社会福利的组成部分。有代表性的是美国、德国和日本。
美国以商业性的老年护理保险为主，一般采用现金直接给付护理费用。目前美国老年护理保险与医疗保险一样，有向“管理式看护”方向发展的趋势，许多保险公司介入护理服务市场，将保险服务与护理服务结合起来使得实物护理服务的给付增加。德国建立了单独的老年护理保险制度，实行护理保险跟随医疗保险的原则，所有参加法定医疗保险的人员都必须参加护理保险。护理保险提供在宅和住院两类护理，并承担一些相关的其它费用。日本实施强制性的护理保险，65岁以上人员保险费从养老金中直接扣除，4O～64岁人员在缴纳医疗保险费时缴纳护理保险费。护理保险采取实物给付为主，现金给付为辅，按照专门机构认定的等级提供相应的护理服务…。
2上海建立老年护理保险试点的设想
上海进入老龄化社会比全国平均水平更为提前，且呈现出高龄化、发展迅速等特点。根据市统计局2005年1％人口抽样调查，常住人口中0～14岁的人口为158万人，占总人口的8．9％；15～64岁的人口为1408万人，占79．1％；65岁及以上的人口为212万人，占11．9％。据上海市老年人口和老龄事业检测统计信息的数据，至2006年末，全市15～59岁劳动年龄人口的老年抚养系数为28．1％。虽然尚处于社会经济可承受的范围之内，但对未来的挑战不容忽视。
为解决高龄老人的养老问题，上海打造“9073”服务格局，即90％家庭养老、7％居家养老、3％机构养老。2008年起居家养老的对象从主要面对6O岁以上、生活自理困难并有低保的老人，放宽到8O周岁以上、独居或纯老家庭的本市城镇户籍、月养老金低于全市城镇企业月平均养老金的老人，经过评估给与养老服务补贴和养老服务专项护理补贴。但相比城镇职工医疗保险退休参保人员，符合目前居家养老申请的老人只占相当小比例，且有相当大部分人群并不重叠。因此，为从根本上解决目前退休职工普遍存在的居家养老问题，有必要进行老年护理保险试点，探索符合上海情况的老年护理保险制度。
2．1制度设计原则
上海从2001年起实行城镇职工基本医疗保险制度改革，已形成城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗三大制度，实现了对户籍人口的制度全覆盖。医疗保险基本覆盖户籍人口，可以实行护理保险跟随医疗保险制度，使护理保险成为继医疗保险、养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险后的第六大险种。护理保险可以先从城镇职工医疗保险参保人员开始试行，首先覆盖6O岁以上人员，同时服务有特殊需要的60岁以下。护理保险试点成熟后，向城镇居民医疗保险和农村合作医疗保险的参保人群扩展，逐步将全部医疗保险参保人群纳入护理保险中。
2．2主管部门
老年护理保险制度涉及到医疗、卫生、社会保障、民政等部门，在试行时可以由医疗保险机构主管，以城镇职工医疗保险参保人员为原始参保数据。条件成熟后由社会保障机构统一管理，参保人员由城镇职工医疗保险参保人员、城镇居民医疗保险参保人员和新型农村合作医疗参保人员构成。
2．3资金筹集模式
参加护理保险暂不增加目前医疗保险缴费比例，而从个人医疗保险帐户资金中划拨，并从目前结余的工伤保险中划拨一定比例资金，以增加基金利用率。目前上海城镇职工医保基金结构不合理．个人帐户沉淀，严重削弱了基金统筹能力。个人账户由两部分组成，个人按工资水平2％缴纳部分和单位缴费部分。为了改变个人账户资金沉淀的结构，可以从个人账户资金中划拨一部分，如1．5％作为护理保险基金，则有17．5亿。以2007年末城镇职工参保人员为基数，按照12％的退休人员需要护理、月平均护理费用800元、护理保险平均支付比例50％计算，护理保险基金年支出需17．6亿。从职工医疗保险个人账户中划拨的资金基本与护理保险的支出资金相等，而工伤保险中划拨的资金可以作为风险保障资金。
2．4服务范围
初步考虑护理保险提供的服务范围包括为设施养老和居家养老的老人提供的医疗护理、生活护理服务项目。为了鼓励居家养老，应把家庭护理，设施养老中的生活护理、医疗护理全部纳入护理保险中。倡导社会化的居家养老模式，以社区为依托为有需要的老人提供保险服务。
2．5保险支付
护理保险的支付可以采用目前医疗保险的支付形式，确立由医院、养老院、护理机构、社区等组成的定点机构，由护理保险按照一定比例支付向定点机构比例购买护理服务。其中生活护理可以借鉴目前社区提供的居家养老服务形式，以社区为依托，由助老服务人员上门进行护理服务，护理保险通过社区向助老人员支付费用。同时为鼓励家庭成员照顾，向家庭成员和义工购买护理服务。为防止道德风险，鼓励义工服务，向家庭成员和义工购买的服务不直接支付现金，而是以“时间储蓄”的形式，为将来个人及直系亲属接受护理时抵冲护理时间。
2．1制度设计原则
上海从2001年起实行城镇职工基本医疗保险制度改革，已形成城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗三大制度，实现了对户籍人口的制度全覆盖。医疗保险基本覆盖户籍人口，可以实行护理保险跟随医疗保险制度，使护理保险成为继医疗保险、养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险后的第六大险种。护理保险可以先从城镇职工医疗保险参保人员开始试行，首先覆盖6O岁以上人员，同时服务有特殊需要的60岁以下。护理保险试点成熟后，向城镇居民医疗保险和农村合作医疗保险的参保人群扩展，逐步将全部医疗保险参保人群纳入护理保险中。
2．2主管部门
老年护理保险制度涉及到医疗、卫生、社会保障、民政等部门，在试行时可以由医疗保险机构主管，以城镇职工医疗保险参保人员为原始参保数据。条件成熟后由社会保障机构统一管理，参保人员由城镇职工医疗保险参保人员、城镇居民医疗保险参保人员和新型农村合作医疗参保人员构成。
2．3资金筹集模式
参加护理保险暂不增加目前医疗保险缴费比例，而从个人医疗保险帐户资金中划拨，并从目前结余的工伤保险中划拨一定比例资金，以增加基金利用率。目前上海城镇职工医保基金结构不合理．个人帐户沉淀，严重削弱了基金统筹能力。个人账户由两部分组成，个人按工资水平2％缴纳部分和单位缴费部分。为了改变个人账户资金沉淀的结构，可以从个人账户资金中划拨一部分，如1．5％作为护理保险基金，则有17．5亿。以2007年末城镇职工参保人员为基数，按照12％的退休人员需要护理、月平均护理费用800元、护理保险平均支付比例50％计算，护理保险基金年支出需17．6亿。从职工医疗保险个人账户中划拨的资金基本与护理保险的支出资金相等，而工伤保险中划拨的资金可以作为风险保障资金。
2．4服务范围
初步考虑护理保险提供的服务范围包括为设施养老和居家养老的老人提供的医疗护理、生活护理服务项目。为了鼓励居家养老，应把家庭护理，设施养老中的生活护理、医疗护理全部纳入护理保险中。倡导社会化的居家养老模式，以社区为依托为有需要的老人提供保险服务。
2．5保险支付
护理保险的支付可以采用目前医疗保险的支付形式，确立由医院、养老院、护理机构、社区等组成的定点机构，由护理保险按照一定比例支付向定点机构比例购买护理服务。其中生活护理可以借鉴目前社区提供的居家养老服务形式，以社区为依托，由助老服务人员上门进行护理服务，护理保险通过社区向助老人员支付费用。同时为鼓励家庭成员照顾，向家庭成员和义工购买护理服务。为防止道德风险，鼓励义工服务，向家庭成员和义工购买的服务不直接支付现金，而是以“时间储蓄”的形式，为将来个人及直系亲属接受护理时抵冲护理时间。
2．6给付条件
为了合理利用有限的资源，需要按照对参保对象的评估情况设立不同等级的给付比例和时限。评估必须坚持公平、公开，可以由医疗保险机构牵头在医院设立专门评估部门，并有一定的社区工作者参加。每～年或两年重新进行一次评估，以使护理等级适应实际情况。可以参照日本模式，65岁申请护理的参保人必须在限定的情况种类中。65岁以上参保人申请护理时，经过专业机构评估护理等级。可以探讨将ADL作为确定护理级别主要依据的可行性，制定科学合理的护理等级评估标准。护理保险按评估等级支付相应护理费用，并确定一定的自负比例。
2．7相关措施
护理保险不仅涉及到保险费用给付，更重要的是护理水平的提高和护理服务质量的提升，这就需要增加护理人员包括专业和非专业、增加护理培训，以满足护理需求。护理保险所筹措的资金使用分为三部分：一是支付专业护理机构护理费用；二是支付以社区服务为代表的非专业护理机构服务费用；三是购买其他护理服务。通过资金使用的导向作用，增加社会对护理服务的投入。超级秘书网
卫生和民政部门需要联合制定护理事业发展计划表：首先理清上海目前专业设施护理总量、建立专业护理人员名册。兴办一批专业护理机构，为生活严重不能自理或有特殊需求的老人提供服务。鼓励民间资本投入护理产业，开办民营护理机构，提升护理总量。其次增加专业护理人员，与卫生院校联合培养专业护理人员，为居家养老的老人提供护理服务。第三，鼓励家庭护理，发展和培训非专业护理人员，推广“时间储蓄”概念，增加社会对护理事业的关注度和参与度。发展NGO组织和公益性社会团体，提供多种护理渠道。第四，增加社区老年护理服务设施，5年之内，做到2．5公里半径内都设有一所老年人日间服务中心和助老服务社。
老年人；心血管疾病；患者；护理
目前我国已经进入老龄化社会，老年人越来越多，老年心血管疾病患者患者在逐渐增多，由于老年心血管疾病病情变化多端，难以预测，并且患者临床表现差异很大，所以护理工作的难度就越来越大［1］。因此，应根据老年患者的生理特点、心理特点以及具体病情需要，因人而异地给予老年患者以针对性护理。我们对老年心血管疾病患者36例施以全面精心护理，效果满意，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料以2011年6月至2012年10月在我医院住院的老年心血管疾病患者36例为了观察对象，选择患者中，年龄55～76岁，男性20例，女性16例。慢性心力衰竭患者15例，冠心病合并糖尿病患者，12例，单纯冠心病患者9例。
1.2方法
1.2.1给应用药物治疗时的患者以及时护理，我们护理人员应严格按照医嘱用药，加强病房日常巡视，比如老年患者在应用静脉输注硝酸甘油时，输注速度的掌握要准确，在患者整个治疗的过程中，要密切观察老年患者心理情绪的变化，同时监测血压和心律，注意预防心力衰竭的发生，给予治疗药物剂量应严格要求，把握准确、并且使用及时，发现老年患者异常情况立即停药，马上通知医生调整治疗方案。因为老年人的肾脏功能均有所降低，要预防药物肾毒性发生。在老年患者心血管疾病药物的应用过程中，对剂量的要求十分严格，在用药治疗过程中密切注意老年患者的血压、心率、尿量，大便、临床症状改善等情况。
1.2.2注意老年心血管疾病患者的排便情况，预防老年人便秘，便秘是老年心血管疾病患者常见的消化系统道症状。严重的便秘常使老年患者伴有头痛、腹胀、厌食，因为便秘老年人排便时需要过度屏气使老年患者颅内压和肠内压升高，导致心绞痛发作、心率失常甚至心肌梗死。根据相关研究报道，在缺乏运动的老年患者中，左半结肠和直肠内均可见到积聚的粪便［2］。另外，老年人消化吸收功能减退，患者机体虚弱，无力排出粪便，加上老年人牙齿松动、脱落，经常食用软烂之食，纤维素含量较少，也会引起便秘，老年人口腔味蕾数目减少，喜欢食用肥甘、厚腻之物，也是引起便秘是因素。在临床护理工作中，我们要指导老年患者不要依赖促排便药物，预防增加药物应用增加对消化道的刺激，嘱患者从生活习惯方面纠正便秘，如进食纤维素含量的蔬菜、水果，适当进食粗糙、多渣的杂粮等，适量增加凉开水饮入量，生活中经常食用蜂蜜等。帮助老年患者建立良好的生活习惯，适当参加娱乐活动，注意腹肌和盆底肌的锻炼，这些措施都可以有效预防便秘的发生。
1.2.3老年心血管疾病患者常常产生各种思想负担，情绪易激动，甚至绝望，结果导致病情恶化，因此要给予及时心理护理。刘英［3］认为老年心血管疾病患者的心理因素有忧虑、绝望、猜疑、抵抗、应激等。当这些不良心理反应出现的时候，末梢神经刺激有机体组织细胞释放去甲肾上腺素，导致老年患者心率加快、血压升高，这些情况极不利于患者疾病康复。因此我们护理人员应多与老年患者沟通，了解他（她）们真正的心理、生理需要，根据老年患者病情、心理状态、生活习惯等特点，给予及时心理护理，我们应给予患者鼓励和支持，尽力帮助老年患者解决问题，避免老年人情绪变化导致病情走向恶化。
1.2.4住院期间的老年患者多因医院环境因素、心理状态、疾病症状干扰等导致睡眠紊乱，表现为入睡困难或者是入睡后易醒、醒后常常不能继续入睡的情况。导致老年患者睡眠紊乱含有心血管疾病本身的因素，老年心血管疾病易反复发作，特别是在夜间迷走处于神经兴奋状态，加上冠状动脉收缩，结果导致心肌缺血、缺氧，老年患者往往因胸闷憋气而醒，久而久之导致睡眠不稳和睡眠紊乱。所以我们要为老年心血管疾病患者提供舒适的睡眠环境，环境要保持安静、睡前开小灯，尽可能满足患者睡眠需求。并且应注意观察患者睡眠前状态，如果有影响睡眠的因素，护理人员要及时给予解决和心理疏导。
2结果
本组36例老年心血管疾病患者经过护理人员精心细致全面的护理，均积极配合治疗护理，病情稳定后出院，效果满意。
3讨论
临床上心血管疾病多见于老年患者，也是老年人死亡的主要原因之一，在我国本病患病率明显呈上升的趋势，所以对他（她）们的护理特别重要。我们心血管内科护理人员将面临更大的挑战，根据老年患者的特点做好老年心血管疾病患者的护理，具有非常重要的临床意义。我医院重视和加强老年患者的临床护理，促进了心血管疾病患者康复，提高了患者生活质量。
参考文献
［1］王萍.浅谈老年高血压病的护理.吉林医学，2010，1（31）：5657.
【关键词】老年患者；心理特点；临床心理护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.434文章编号：1004-7484（2013）-11-6654-01每一位老年人走进医院住院时，都是思虑万千，心情不定，忐忑不安。我们依据内科老年住院患者的心理特点和其生理特点，对这些住院的老年患者，都进行了良好的心理护理临床护理和用药护理。其服务效果得到了老年患者和患者家人对我们护理工作的满意和赞誉。在临床护理中选用有效的心理护理措施可产生满意的护理效果，为临床老年住院患者的诊治提供了最佳的疗效，使老年患者心理宽松安然。消除住院的一切疑虑，给治疗效果打开了一条阳光通道。小面将我们近年来了解掌握的老年患者的心理特点及对其的护理方法总结报告如下，供同道们参考。1老年人的生理特点
人到老年，随着年龄的继续增长，老年人的听力和视力都有明显的下降的减低，其下降的减低的原因，有生理退化原因，也有各种疾病的病理原因。如脑血栓小脑萎缩等。时常造成老人不能与其他人共享各种信息。如脑卒中患者有语言阅读和书写障碍，有的也影响面部表情及感情交流。老人讲话语无伦次，颠三倒四，张冠李戴，不能正确使用语言交流信息。其主要表现：反应能力较慢，考虑问题时间延长，眼花耳聋，视力及记忆力下降或明显减退，个性较强、孤僻、任性、唯我正确等。2老年人的心理状态
2.1老年住院患者最常见的心理问题是焦虑和心里不安思虑万千，每位住院治病的老人都有不同程度的这样的心理问题。特别是住院的头几天，自己总在想，总在琢磨，我得了什么病，重不重呀，好不好治呀，什么时候能治好呀，有没有危险呀，什么时候出院回家呀等等一系列问题，由于老人不明确住院的原因和病情如何，因此，在思想上产生焦虑和心里不安。从而表现出烦躁、心情烦闷、不思饮食、睡不好觉等。
2.2老人住院时间长，缺少家人和亲人的陪伴，使老人在思想上产生孤独和寂寞。这样的老人性格内向，不善于交往和沟通，很少于他人聊天，在老人住院期间很少有人前来看望他，儿女们工作忙，不能整天陪护。然而老人感到孤独和寂寞。经常表现为情绪低沉，天天闷卧病床上。
2.3悲观和消极这些老人总认为自己老了，无所作为了，前程是日落黄昏。心理脆弱，患病后产生了悲观和失望的心理，不愿去看病，怕给家庭造成困难，故要回家养病，产生了悲观和消极。
2.4恐惧和紧张有些重病和癌症的老人，总认为自己的生命快到终点。治疗是无用的，同时自己害怕死，因此在思想上产生恐惧和紧张。
2.5焦虑和多虑有些老年患者性格固执，有钱舍不得治病，整天心事重重。总认为自己什么都好都对，对别人总是半信半疑。整天都在关注自己的健康，身体有一点不适，马上就怀疑自己得了什么大病了，所以天天都是疑病。
2.6情绪不稳这些老人如同小孩一样，情绪十分不稳定，遇到不顺心的人和事就激动，发怒、急躁、成天鸡蛋里挑骨头，对家人和医护人员总是急头摆脸，有的还爱蹦、爱喝、对人还嬉皮笑脸的，情绪难以稳定。
2.7过分依赖别人有些老年患者为自己清闲自在，总有依靠别人照顾的心理，事事想让别人帮助，自己能做的事都不愿去做。适应了在别人照顾下生活，形成了依赖性，这对战胜疾病和早日康复都是不利的。3临床心理护理
3.1在老人住院期间，医护人员要和这些老年患者进行心理沟通，向他们说明住院治疗的好处，时常向他们汇报疾病的治疗情况及好转情况。使这些住院老人，心中有底，安心、放心、高兴。我们随时都嘱咐他们治疗疾病时，要有耐心和信心，要开心，心情要舒畅。这样对疾病的治疗和康复都有着重要作用。
关键词：人性化护理老年患者静脉输液
生活随着时间的变换日新月异，社会也在不断的前进，而现在老龄化趋势是大家需要共同面对的实际问题，越来越多的老年人，也给医院带来许多相关问题，需要医学模式的不断更新，患者要求越来越迫切规范化、人性化整体护理，提高医院的服务质量在患者眼中越来越重要。
1人性化护理的内涵
在老年患者输液的过程中，遵循“患者第一”的理念，进行人性化的护理，提高护理质量和患者满意度，不但要在技术上对护士进行行为规范，还要提高护士的职业形象和技术水平，拓宽其服务内涵，迫使她们在进行护理的工作中不断的深造学习，不断的训练，最大限度地发挥了护士的主观能动性，使其综合素质得到明显的提高。同时使护士与老年患者之间相互理解，相互信任、相互尊重，充分体现“以人为本”的护理内涵。
2人性化护理的具体措施
2.1及时满足老年输液患者的精神需求：由于大多数的老年患者都承受着疾病的折磨，所以往往有比较复杂的心理活动，易出现暴躁、焦急、心烦等心理，甚至消极的对待疾病治疗，有时可能产生厌世的心理。不配合护士的工作，遇到一点点小事就会大发雷霆。遇到这样的老年输液患者，护士应体察老年患者的心理变化，面带微笑并以温馨的态度进行劝慰，耐心的进行引导，与老年患者进行聊天，鼓励他们振作起来，帮助老年患者树立抵抗疾病的信心，消除他们对医护人员不信任的情绪。
2.2对老年输液患者以人性化的操作：老年人的心理一般比较脆弱，尤其是一些子女不在身边的老人，他们需要更多的关心，护士在护理的过程中应该细微的体察每位老年患者的需要，进行细微的服务，如在治疗过程中分散老年人的注意力；在每一项操作前用温和的语气向其介绍操作的作用、意义；定时的问候和观察病情，并进行言语的鼓舞；甚至是在老年患者输液的时候盖一盖被角，灌一个暖水袋。都能体现护士对老年患者的人性化关爱，其一个语言、一个动作都能起到药物无法替代的作用。
2.3为老年输液患者打造一个人性化的环境：老年患者的心理一般都比较敏感，如果突然有环境改变，或环境比较嘈杂可能会引起其心理产生异常的变化，为缓和老年患者的情绪，在他们进行静脉输液的时候，应提供一个清新、舒适、温暖的环境，在一定程度上能缓解老年患者的心理烦躁。
2.4加强医院的人性化管理：对待老年输液患者，医院应该不断完善人性化的管理体质，不但要树立人性化的服务理念，规范护理人员的服务形象，还要注意护士的仪表、文明礼貌用语，以及服务态度，发现服务问题就应及时纠正，将护士的人性化服务落实在平常工作的点点滴滴中，要以“患者”为中心的理念，推行“人性”、“温馨”的服务。并定期听取患者及其家属的反馈意见，体现全程关怀、人性化服务的特点。
3人性化护理的意义
“以人为本”是科学发展观的核心内容，也是我们构建和谐社会的基本保证，它要求护士要重视和尊重患者的地位和价值，以患者的权利和基本需要为根本出发点，反对“非人性化”的服务。在“以人为本”的基础上，强调以“人”为中心的同时，它号召开创有效的护理模式，尊重患者的生命价值、为患者营造一个舒适、温馨、和谐的输液环境，使老年输液患者在整个输液过程中感到方便、满意。
3.1提高了护理质量和增加了患者满意度：在老年患者输液过程中遵循人性化的护理，把“患者第一”、“质量第一”的理念带到工作中，规范了护士的职业形象和技术水平，大大的提高了护理质量和老年患者的满意度。使老年患者能对护士的工作给与充分的肯定。
3.2提高了护士的综合素质和主动服务意识：对老年患者的人性化护理转变了护士的服务理念，不但扩宽了其服务内涵，而且使他们对护理工作有了新的诠释，迫使他们在护理工作中不断的学习，不断的提高自身技能，最大限度的发挥护士的主观能动性，使其综合素质不断提高，增加了护士提高自我素质并投身于工作中的热情。
4讨论
在医院通过实施人性化服务的工作，对于医护人员来说，不仅能够提高医务人员自身的工作素质，还完善了护患关系，减少了不必要的纠纷，并且要充分的调动医护人员工作的积极性和热情度，从整体上能够提高本院的整个群体的工作质量。医院在对“以人为本，创造出富有人情味的治疗环境以及争做最佳医疗服务基地”进行提倡，这样会使患者及其家属都能够感受到医护人员的关怀，通过实行人性化服务的措施，即提升了护士的价值，增加了护士的贵任感，也提高了护士自身文化素质和技术水平，让患者在生理、心理上能够更加的满意以及医院的舒适情况，从而能够大大的减少患者出现不适的程度。医院自始至终都将贯彻以患者为中心的工作态度，能够使患者对本院门诊的输液护理服务满意度不断的提高了，从而真正达到护患关系良好，坚持合理有秩序地治疗过程，能更好的促进医院的文化以及经济的发展，因此，人性化服务是值得各个部门去大力推广和运用。
综上所述，在老年人输液的过程中，给与人性化的服务，充分体现了“以人为本”的护理内涵，人性化护理对老年输液患者的作用尤为重要，护士在老年患者输液前进行良好的沟通，有助于老年患者调整心态、增强抵抗疾病的信心，并配合治疗，同时也应该加强与老年输液患者家属的沟通，共同对老年输液患者进行精神上的劝慰，使护理工作服务到极致，达到有效的护理目的。护士在进行人性化护理的同时，也应该努力提高自身的服务操作技能，努力减轻老年输液患者的疼痛，最好做到一针成功，使老年输液患者能够愉快的治疗疾病，并使其获得满足感和安全感，把“人性化服务”渗透到护理工作的每一个细节，真正的从老年患者的角度去考虑和解决问题，建立一种诚信和相互尊重的合作关系，真正的了解老年输液患者的需要，更好的提供全方位的护理服务。
参考文献：
[1]吴莉萍.浅谈人性化管理在护理管理中的作业.中医药管理杂志.2009，3（17）.
关键词：老年患者；护理危机；护理标识；防范措施
老年病患者因身体机能大幅度退化、多合并有多种基础疾病、抵抗及适应能力差，抵抗风险能力较弱[1]，加之病情多较重、且多伴有意识不清、瘫痪等症状，认知能力与自我护理能力相对不足，发生风险的几率较高；又因病情特异、科室分布广泛、患者众多，给护理带来了巨大的困难。老年患者护理危机严重影响老年病患者治疗[2]、康复，探讨危机特点，总结防范措施，对于抑制护理事故的发生，提高老年患者治疗及康复水平，改善患者结局具有重要意义。本次研究中，医院开展护理危机管理，效果显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取某院住院部2012年1月1日～6月31日收治的老年患者1035例（男611例，女424例），作为对照组，年龄65～81岁，平均（70.3±4.8）岁；选取2013年1月1日～6月31日收治的老年患者974例（男592例，女372例），作为实验组，年龄65～82岁，平均（71.5±6.1）岁。纳入标准：年龄≥65岁，至少患有一种基础疾病。
1.2方法
1.2.1对照组对照组据国家有关护理管理标准，结合医院实际情况制定管理制度并遵照执行，由护理指挥系统统一安排护理工作，据医院领导意见、指导、指示，通过计划、组织及对人力、物力、财力资源进行指导控制，指挥系统下辖护理部、二级管理系统、护理支持系统，对老年患者并不设立专项工作小组，而是据二级管理系统，设立门诊、住院部、各科室管理系统，按照正常的护理路径对患者给予护理。
1.2.2实验组实验组在对照组的基础上，由护理指挥系统建立老年患者护理管理小组，主要目标为降低老年病护理风险，提高护理水平，成立各科室专项小组，在老年患者入院时据病情，分配至各科室，由小组长负责。①建立老年病患者标识系统：据各科室特点设定标志的内容、位置等，如神经内科脑卒中患者多为老年人，发病时病情急骤，多伴有意识模糊、瘫痪等症状，并发泌尿系统感染、呼吸道感染、内出血等并发症几率较大，围手术期护理、康复护理中危机各有特点，应酌情设立，对生活注意事项、饮食要点、用药禁忌等重点标识等；②重点观察：对于危重患者重点观察，如昏迷不醒、体征波动剧烈者，重点监护，严格配合医嘱操作，转入ICU病房，等；循证护理，抑制危险因素，对于易跌倒患者，如有活动能力、但体虚者，应向患者及家属详细阐述活动要点，避免剧烈活动，减少外出，设立防护带，对于吞咽困难、呼吸不畅患者，应注意饮食，减少粗糙、油腻等食物的摄入，喂食时抬高床头、促细嚼慢咽，并叮嘱家属遵照、配合，等；③区域关照：对于易发生事故的地点进行整顿，加强保护措施，如厕所、走廊等，铺设防滑垫，增加扶手，维持正常照明，易发生磕碰等床头、门口、台阶、护栏等，增加缓冲护垫，合理摆放等；④用药安全：老年患者科室分布广、患者众多，应加强用药监管，药房应提高对老年患者用药监督力度，确保用药安全。⑤科学管理：合理安排护理资源，对于危重患者重点观察，对于自我护理意识较强、家属依从性较好的老年患者给适当减少护理内容；加强老年患者病房巡视，监护，减少安全隐患。
1.3观察指标住院时间、基护次数，意外事故，护理操作事故，并发症、治疗结局、护患纠纷等情况。
1.4统计学处理本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用数（n）与率（%）表示，P
2结果
2.1护理效用对比实验组住院时间、并发例次显著低于对照组，差异显著（P0.05），见表1。
2.2安全事故、患者结局、医患纠纷情况实验组安全事故发生率、死亡率、医患纠纷发生率均低于对照组，差异显著（P
3讨论
本次研究中某院开展老年患者护理管理，成立护理危机防范小组，对老年患者给予重点关注，合理调配护理资源，循证减少风险因素，有效的提高了护理效用，其中意外事故、护理事故显著下降，有效的减少了并发、死亡、医患纠纷[3]。但值得注意的是，医院的基护次数并未显著增加，可见该项工作的开展需要护理人员随时保持危机意识，并融入到基护中去，增加基护防范危机效用。
参考文献：
[1]崔成爱.优质护理病房应用"五常法"管理人和物的体会[J].中国医药指南，2012，10（25）：381-382.
【关键词】老年精神病；心理护理
随着医学模式的转变和心身医学研究的进展，心理护理已成为护理工作的重要内容和组成部分。根据笔者多年来精神科临床护理的工作经验，认为开展对老年精神病患者的心理研究，加强其心理护理，是做好老年精神病患者的护理工作，促进其早日康复的重要保证。现将体会介绍如下。
1老年精神病患者心理护理的重要意义
近年来，我国精神卫生事业虽然有了很大和发展，但目前社会上对患有精神疾病的这种特殊群体仍存在世俗偏见和岐视，尤其是对老年患者更为突出。在对住院精神患者的护理过程中，也常常忽视对老年患者的心理护理。分析其原因，一是老年患者多数是独处一处，不打不闹，引不起护士的注意，二是对心理护理的重要意义认识不足，不重视心理护理，三是虽已认识到心理护理的重要，但由于护理心理学知识掌握的不够，影响了心理护理工作的开展。所谓心理护理的意义在于它将心理学与护理学的基本理论结合起来，运用于护理实践，改进护理措施，提高护理质量，促进人类身心健康。在临床工作中，笔者将老年患者在生理、病理、心理等方面提供的信息，进行分析、判断、推测来安排护理工作。它指导护士在了解老年患者疾病的同时，还应了解他们的心理状态、情绪变化、性格特点、社会环境等与疾病的内在联系，以便主动地掌握疾病的发生发展和康复规律。也就是说，老年患者从护士那里获得的不只是简单的打针服药，还应获得更多的是同情、温暖、鼓舞和信心。因此，搞好心理护理是提高护理质量，促进老年患者身心健康的重要措施。
2良好的心理素质是做好老年精神病患者心理护理的先决条件
精神科护士除应具备各科护士素质外，还应具备特有的素质。
2．1有强烈的事业心和责任感，以解除患者的身心痛苦作为自己的神圣天职由于面对的是一个特殊群体，他们需要的是特殊服务，所以护士本身更应有自尊、自重、自爱、自强的精神。当患者受病理心理的影响而产生异常行为和不协调的人际关系时，常表现为自伤、伤人、逃跑、破坏、冲动等，但患者缺乏正常的内心体验，是因病态所至的不可抗拒的行为，护士要充分认识到这一点，要树立高度的同情心和对事业的献身精神，从患者的利益出发，想患者所想，急患者所急，视患者为亲人，帮助他们尽早从精神疾病的痛苦和绝望中解脱出来，过上正常人的生活。
2．2有较强的自我心理调节能力，以不变应万变精神患者的病情千变万化，表现喜怒无常，有的兴奋躁动、手舞足蹈、行为怪异；有的则少言寡语、独居一处、不饮不食，在病情发展过程中，随时随地可以发生转化而出现预想不到的危险。为了适应这种复杂现象的变化，护理人员必须加强自我心理调节能力，一方面要有敏锐的观察力、判断力和在紧急状态下化险为夷的应激能力，以保证患者和工作人员的自身安全；另一方面要有忍者为贵的道德情操，在对待患者的病态反应时，护理人员应忍耐容忍，做到骂不还口，打不还手，保持冷静的头脑，以耐心、细致、和蔼的态度对待患者。实践证明，对患者的病态行为产生对抗，可激起患者埋在心里的暴力，而反之可溶化患者心灵深处的激情，使事态向好的方面发展。
2．3有丰富的知识和广泛的兴趣，以满足患者各方面的需求护士接触的对象是具有各种不同经历、社会地位及文化素质的患者，因此，护士应涉猎广泛，掌握丰富的知识，开阔自己的视野，要学会懂得他们的语言和不同的心理要求，还要有广泛的兴趣爱好，如唱歌、跳舞、写诗作画、体育运动等等，以多种形式与他们交流使他们的休养生活丰富多彩，以利于疾病的恢复。
3老年精神病患者的心理及护理
3．1急性期此期包括患者首次发病和复发再入院二种情况。老年精神病患者多因急性精神障碍或老年性痴呆在家中难以管理而住院或长期住院，由于环境和生活习惯改变，离开亲人，往往使患者感到陌生、恐惧、孤独，怀疑被家人抛弃，害怕死在医院。针对上述心理活动，护士要采取相应的护理措施，首先要面带微笑，以和蔼的态度热情接待，将老人安置在阳光充足、安静舒适、患者较少的房间，同时耐心向患者介绍疗区的基本情况，如餐厅、饮用水处、洗漱处、卫生间、同室病友以及经治医生、护士的姓名等，以便患者尽快熟悉环境，消除紧张恐惧心理，尽量使患者感到有人关心和照料，使患者心情舒畅而主动配合治疗和护理，减少患者恐惧陌生和不安全等心理因素，对于有自杀、伤人、破坏、冲动的患者应注意掌握其病情变化，严密监护防止意外发生，而对生活不能自理的老年痴呆患者，要加强基础护理，给予全方位的护理干预。
3．2缓解期此期患者通过治疗后，精神症状缓解，自知力部分恢复，能基本回忆批判自己的疾病。正因如此，患者更是倍加思念亲人，不安心住院，急切想与家人团聚，个别患者对住院前的伤害亲人和危害社会的行为有后顾之忧，因而产生复杂矛盾的心理反应。此时护士必须熟悉每个患者的病情，注意观察他们的心理变化，分析其心理状态，向患者疏导和解释，如某患者，入院前因嫉妒妄想将其爱人造成重伤，病情缓解后，非常懊悔，并担心爱人的生死存亡；某患者，入院前因病态心理所至非要买汽车，爱人及子女不同意，故大闹并提出要与爱人离婚，病情缓解后，担心家人能否接纳他，因此，整天少言寡语，情绪低落。此时护士通过心理护理，多次向患者解释，介绍其爱人目前身体情况良好，“对您没产生恶感，理解您是在病态支配下，故请放心。”但患者半信半疑，又经与家属联系，请家属亲自来院探望，经过面对面的交谈，解除的患者压抑在心头的忧虑。
3．3康复期当患者的病程进入康复期，自知力完全恢复，即将出院。在离院前，大多数患者心境较好，能顺从和积极配合医护人员的工作，但又有如下心理活动特点，应引起护士的注意。
3．3．1担心疾病复发或病程迁延转为慢性。
3．3．2出院后担心能否受到受到社会、邻里、子女的岐视。
3．3．3忧虑和爱人及子女的感情问题。
3．3．4多次复发再住院患者，对他的心理影响往往削弱了他战胜疾病的信心，甚至产生悲观厌世的念头。
针对以上患者的心理活动特点，主要是解决“担心”的问题。因此，做好对患者及家属的心理咨询工作，是此期心理护理的关键。首先要对患者做好出院前的心理指导，同时要做好患者家属及子女的健康宣教工作，如向家属及子女说明患者病情恢复的情况，出院后坚持服药，有哪些注意事项，对老人应如何关心体贴细致入微，要尊重老年患者的人格，避免冷言恶语和一些不良刺激，应根据病情适当的安排一些户外活动，要注意安全，保证睡眠等等，以确保治疗成果，减少疾病复发。
随着时代的发展，人们生活及医疗条件的不断改善，人口老龄化已成为世界人口发展的普遍趋势，老年人占患病人群的比例逐渐增加。由于各种因素的作用形成了老年人比较特殊的生理特点及心理状态，成为护理上一个不容忽视的问题，老年人的生理、心理健康面临新的挑战。患者的护理应做到腿跑勤一点，观察细一点，关心多一点，行动不便时多帮一点，做到对每一个病人心中有数。
1生理特点
老年患者由于机体机能的减退，智力、记忆力、感觉均减退，呼吸消化功能、代谢功能、排泄循环功能均下降，免疫功能明显下降，易感染各种疾病，且病程长，康复慢，并发症多。
2心理特点
老年人由于器官老化及疾病的原因导致身体各种功能受限以及社会地位、经济状况的变化易产生悲观失望等不良情绪。对新鲜事物缺乏好奇心，且敏感多疑。有的因资历大、经验足，喜欢得到周围人的尊敬，所以对护理的要求高，一不如意就产生急躁情绪，甚至不服老，固执己见。住院以后一旦离开了熟悉的环境就倍感孤独、寂寞或循环重复诉说一件事情，情绪反复无常，像常说的老小孩。
3护理措施
3.1基础护理
3.1.1生活护理
是各项护理的基础，病室内温湿度适宜，空气新鲜，房间清洁安静，使患者心情舒适，保证充足睡眠。
3.1.2护理操作
操作前耐心细致做好解释，操作时尽量做到轻柔，准确熟练，最大限度减少病人的痛苦。
3.1.3饮食护理
老人牙齿脱落，嚼而无味，消化能力减弱，食欲缺乏，因此饮食要适量，高蛋白、高热量、高维生素，少食多餐，营养丰富，多食蔬菜、水果等含纤维素多的饮食，增进食欲帮助消化。
3.1.4安全护理
患者身体不适时，如头晕、头痛时应卧床，避免走动防止跌倒受伤，并发其他疾病，需有人陪护，交代改变动作宜慢，防止性低血压而摔倒。
3.1.5用药护理
老年人随年龄的增加机体各器官和组织发生衰老，肝肾功能降低，药物清除缓慢，血药浓度增高，易蓄积致毒性作用。因此，必须特别慎重合理用药，用药剂量间隔时间根据肝肾功能作相应调整，用药前严格查对，正确给药，尽量让老人熟悉用法，用药时密切观察，避免不良反应，提高药物疗效。
3.1.6锻炼指导
根据不同的病情选择合适的锻炼方法，适当进行活动以老年人能耐受为原则。
3.2心理护理
3.2.1加强舒适护理
老年人就诊最大的希望就是要求得到最舒适的医疗护理服务，因此应将舒适护理贯穿于护理程序的始终，使他们在生理、心理上达到最佳状态，降低因疾病带来的不愉快程度。
3.2.2理解患者，建立良好的护患关系
患者入院后护理人员应始终以和蔼可亲的面容，热情中添几分平静的表情来接待他们，介绍医院的环境、主管医生、护士，消除紧张陌生感;尊重患者，让患者信任，需经常与其交谈，了解其思想情况，耐心解答患者提出的各种问题，全面沟通，使病人感受到温暖、诚恳以及自己被尊重[1]。
3.2.3鼓励患者树立正确的人生观
有些老年患者对疾病产生悲观失望情绪，护理人员要鼓励病人树立正确的人生观，正确面对及认识疾病，提高战胜疾病的信心。由于不服老心理，患者对自己机体功能产生恐惧失望，对周围人的言语举止非常敏感，因此护理人员在对其病情密切观察的同时，要做到给予病人积极的暗示，根据患者不同的性格给予指导，解除精神上的压力积极配合治疗，达到治疗的目的。
3.2.4有针对性地提供护理服务
确立以人为本的护理理念，一切从老年患者的需求出发，让护士有足够时间贴近患者，使护理观察被动变为主动。
3.2.5关心老年患者
关心老年患者需给予其精神支持和无微不至的生活照顾。老年患者因病住院，可因原有生活方式改变而倍感不方便，但又不肯经常求助他人，因此老年患者的住院生活更需要得到护士的细心关照。护理老年患者除勤快、细心、耐心、周到、不怕麻烦外，还要充分考虑其特点和习惯，如把物品放在老年患者的易取之处，考虑老人的饮食特点的同时尽量满足老人的口味，不勉强老人接受不喜欢的食物，安排好老人的休息、睡眠。此外，病室设备和布置也需考虑老年人人性化的需要，如病室放有轮椅，走廊和清洁室设有扶手，地面干燥不滑等。对老年患者的生理心理护理，既要遵循医学护理原则，又要用个人心理特点和规律来指导工作，要因人而异、因病而异。做好老年人的心理护理，能起到药物所起不到的作用，使老年慢性病的患病率得到了有效的控制，提高了老年人的生活质量[2]。
【参考文献】
