【关键词】心理弹性；挫折教育；初中生
心理弹性的研究旨在引导人们关注个体具有的积极因素和成长因素，和以往将挫折看作阻碍个体发展的消极观点比起来，它将心理挫折视为收获成长、增强心理弹性、发挥个体潜能的机遇。在挫折教育过程中，构建和完善个体的保护性因素对于发挥和增强其心理弹性具有重要意义。
一、当代初中生的心理挫折
心理挫折是指个体在某种动机的推动下从事有目的活动的过程中，遭遇到了障碍或干扰，使其动机不能得到实现，需要不能获得满足时所产生的心理感受及情绪状态；亦可以理解为个人因无法扫除在其动机实现过程中遇到的干扰而产生的紧张状态或情绪反应。
心理挫折贯穿在人的一生中，在不同的发展阶段，个体会遇到来自不同方面的心理挫折。对于初中生来说，心理挫折主要来源于人际交往、兴趣爱好、学习和自尊四个方面。而这四个方面的心理挫折是相互交织，相互影响的。比如说，青少年在人际交往方面遇到挫折之后，情绪受到影响，进而影响到学业态度和课堂表现，最终影响到学业成绩等。另外，在不同的时期和情境中，来自不同方面的心理挫折带来的影响所占的比重不同。
心理挫折的产生有一定的必然性和普遍性，即每个人的一生中总会遇到这样那样的心理挫折，采取适当的方式去应对心理挫折能有效地减少因为心理挫折给个体带来的影响。
二、当代初中生的挫折教育和新视角的引入
挫折教育是为提高学生克服在遇到挫折时情绪低落、意志消沉的能力，其教育方式是在挫折发生前向学生传授有关知识或让学生置身于某种环境以增强其心理适应能力，它是心理教育的重要形式。
面对初中生心理挫折，较为常见的应对方法为心理疏导法、心理互换法、愉悦法、形象感染法、表征性奖励法和强化暂停法。i另外，还可以根据心理挫折的不同来源提出相应的应对方式。例如加强学校、家庭、学生三方的有效沟通，发挥榜样的模范作用，在学业方面采用学生“互教”模式等等。ii其他学者还提出了一些方向性、概念性的应对方法，如减负降压，稳定情绪；分析原因，克服外部挫折；疏通思想，克服内部挫折；修正目标，知己知彼等。iii除了一般性的应对方法外，还有学者将不同学科领域综合交叉，提出结合音乐的挫折教育。
上述关于挫折教育的方式纷繁复杂，但都一个共同的基本特点，即把挫折心理视为困难和问题，遭受心理挫折的初中生则被视为需要帮助的个体，忽视他们自身所具有的积极力量。对传统挫折教育的反思促进了心理弹性的挫折教育方式的产生和发展，心理弹性在最近几年开始进入教育者和学者的视野，并随着积极心理学的兴起而越来越受到重视。
三、心理弹性的含义和研究
心理弹性（MentalElasticity），启发于物理力学的“弹性”概念，它是指人的心里功能并未受到严重压力（逆境损伤性影响）的发展现象。iv它通过保护性因素，使具备弹性的个体在面对逆境时可以积极应对。
个体的心理弹性使得个体在面对挫折时能产生良好的适应结果。在面对压力事件时，原本处于平衡状态的个体为了维持平衡，会调动保护性因素和危险性因素来抵抗压力。当压力过大或是个体无法抵抗时，则会感受到心理挫折。身心失衡之后个体可能倾向用破坏行为或行为等应对压力，或者是感受到低自尊水平、自卑、自我否定等，但是遭遇到心理挫折并不一定意味着个体发展必然受到阻碍。个体有可能恢复到平衡状态，心理弹性没有增减。而还有一种状态，就是发展。即个体经历了挫折并积极应对，激活了潜能，不光克服了挫折心理，心理弹性还进一步提升，从而获得健康成长。
心理弹性的研究旨在引导人们关注个体具有的积极因素和成长因素，和以往将挫折看作阻碍个体发展的消极观点比起来，它将心理挫折视为收获成长、增强心理弹性、发挥个体潜能的机遇。本文将把视野聚焦在心理弹性与挫折教育的联结，尝试提出基于心理弹性理念下的新型的挫折教育方案。
四、基于心理弹性的挫折教育
心理弹性强调个体在遇到压力事件时表现出的适应性和发展性力量，把挫折视为机遇，强调在应对挫折时的保护性因素和冒险性因素。在挫折教育过程中，构建和完善个体的保护性因素对于发挥和增强其心理弹性具有重要意义。
主体保护性因素：它指的是个体天生的特质、能力以及后天习得的技能和自我概念。在挫折教育中我们应该充分发挥个体的主动性，从个体自身拥有的资源出发，引导个体关注自我本来就拥有的资源和潜能。
客体保护性因素：它是指除了初中生自身以外其他一切保护性因素，具体来说包括来自家庭、学校、社区乃至社会方面的保护性因素。比如说，温暖支持的亲子关系、学校中良好的师生关系、同辈群体的支持都是构成初中生增强心理弹性的保护性因素。
基于心理弹性的挫折教育启示我们把挫折教育融入生活，关注初中生的潜能和能力并加以培养。心理弹性的理念让我们在着重发现初中生其优势和潜能的同时，更加注意去强化和培养。
此外，我们还应该避免一个误区，即全部交给学生自己面对，老师和家长放手不管。在相信他们有能力克服挫折和困难的同时，除了要鼓励学生独立解决问题，克服挫折外，老师和家长还需要给予鼓励和帮助。
提高心理弹性的关键在于将个人品质、家庭支持和外部环境支持系统整合匹配。我们不仅需要帮助那些处于逆境的人们知道如何生存并获得良好的发展，更要注重在正常环境条件下让初中生学会怎样建立起高质量的社会和个人生活。
参考文献：
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[2]张亚男，夏春林，张惠春.大学生挫折教育的路径.辽宁工程技术大学学报（社会科学版）.2011，4（13）：444-446.
方法：分析131患者，术前完善各项术前检查，给予积极的心理护理，作好饮食指导及眼部准备工作；术后注意病情观察，做好生活指导、心理护理、用药护理及出院指导。经过术前术后精心护理，术后视力均有不同程度的提高，无1例有并发症。
结论：完善的术前准备和术后护理是保证手术顺利进行和预防术后并发症的关键。
关键词：老年白内障护理手术
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0210-01
白内障是当今致盲的重要原因之一，晶状体病变混浊变白即称白内障，是目前世界上最常见的致盲性眼病。许多原因如先天遗传、外伤、中毒、代谢障碍（如糖尿病）都可导致白内障形成，而临床上老年性白内障最多见。目前治疗白内障的最佳方法是局麻下行超声乳化吸除术+人工晶体植入术，它疗效显著，安全、稳定，具有损伤小、术后并发症少、痛苦小、恢复快，且可在未成熟时进行手术，无需等到完全看不见，术后也不需配镜等优点。我院自开展此项技术以来，取得了较满意的效果，现就2012年1月～2012年12月我院行超声乳化吸除术+人工晶体植入术131例患者的护理体会报道如下：
1临床资料
本组131例，年龄49―91岁，男性48例，女性79例，双眼手术85例，单眼手术46例，有糖尿病史的38例，有高血压、冠心病史的16例，经过精心的术前准备及术后护理，患者术后视力均有不同程度的提高。术后平均视力为（0.5―1.0），住院时间平均5天，所有老年白内障患者无1例发生感染，护理效果满意。
2术前护理
2.1心理护理。本组老年患者长期处于低视力阶段，对工作生活失去基本自理能力，有的患者全身往往合并其他疾病如冠心病、高血压、糖尿病等，对手术产生不同程度的紧张、恐惧，担心术中是否疼痛、手术医师的技术水平及术前护理等产生许多疑问，因此做好心理护理非常重要。入院后热情接待患者，为患者提供安静舒适的休养环境，建立良好的护患关系，从生活上关心患者，指导合理饮食，控制血压、血糖。同时在治疗护理中应注意保证各项操作轻巧、灵活、准确，加强与患者的沟通，从而增加患者的安全感。耐心讲解，术前术中术后注意事项，认真听取患者提出的种种疑问并耐心解答。让患者了解手术中无痛苦及愈合情况，介绍同室病友使之相互鼓励，增强患者对手术治疗的信心，从而消除患者术前的紧张情绪和恐惧心理，积极配合手术。
2.2术前准备。
2.2.1做好各项检查：生命体征测量、冲洗泪道、冲洗结膜囊、监测眼压、监测血压、血糖以及血常规、肝肾功能、凝血功能的化验。心电图和胸片的检查，排除手术禁忌症。同时应检查术眼的视力、光感、光定位、红绿色觉，做眼部B超、裂隙灯检查和检眼镜检查，以了解玻璃体、视网膜和视神经形态和功能，角膜曲率测定和眼部A超检查以测算人工晶体屈光度数。注意有无沙眼、结膜炎、内翻倒睫、慢性泪囊炎等眼病，并予以相应治疗；待治愈后方可进行手术。
2.2.2保持病室安静、整洁、减少探视，将患者使用物品固定摆放。
2.2.3指导患者进行眼球各方为转动训练，患者在仰卧、头部不动的情况下，按要求向各方向转动眼球以利于术中与医生密切配合。
2.2.4为防止咳嗽、喷嚏振动眼部，要教会病人有咳嗽、喷嚏冲动时张口呼吸，用舌尖顶住上颚，以缓解冲动，避免手术意外和术后出血。
2.2.5嘱患者做好个人清洁卫生，洗头洗澡换好干净内衣和内裤。
2.2.6术前做好术中术后用药的应做过敏试验，需输血者做好交叉配血准备。
2.2.7常规抗生素眼水点眼，每日左氧氟沙星眼水和普拉洛芬眼水点眼，各四次，剪睫毛。
2.2.8饮食上进易消化、清淡、高纤维素为主，保持大便通畅。督促患者戒除烟酒。
2.2.9积极控制血压、血糖、感冒咳嗽者加强术前治疗，有冠心病者视情况轻重做好术前术中心电监护。
2.2.10术前晚口服镇静剂：地西泮2片，使之得到良好的休息，术晨少食，测量生命体征，取下发卡及饰物，术前0.9%生理盐水洗术眼，用无菌纱布遮盖，30分钟用复方托吡卡胺充分散瞳，打止血针及镇静药肌肉注射，眼压高的术前静脉输液20%甘露醇，口服分泌得1粒，排空大小便。
2.2.11患者到手术室后，按手术种类要求更换病床床单、被罩、枕套，准备手术后护理用品，等待患者术后回病房。
3术后护理
3.1病情观察及时，术后3日内，每日测生命体征4次，如无异常改为每日1次，血压根据病情而定，嘱患者多卧床休息，切勿挤揉术眼，可行轻微的室内活动，保持情绪安定，不宜高声谈笑。
3.2进食易消化吸收有营养的软食，多食蔬菜水果，不宜进过硬及辛辣刺激食物，少食多餐，保持大便通畅。
3.3避免过度低头、打喷嚏，避免剧烈运动、剧烈咳嗽。
3.4观察伤口敷料有无渗血、渗液、松脱、有无眼部疼痛及胀痛。
3.5遵医嘱给予口服芬必得12小时一次、预防感染静脉点滴治疗。注意观察药物的疗效及有无不良反应，加强巡视。
3.6术后24小时打开敷料，遵医嘱给予术眼点药，严格执行无菌操作。我科常规使用典必殊眼水和普拉洛芬眼水，重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液，每日4次，晚睡前点典必殊眼膏，向患者讲解用药目的，动作轻柔，勿压迫眼球。
3.7每日查视力，眼压情况。
3.8术后注意观察术眼反应情况，给予预防术后感染及并发症知识指导，若术眼出现视物不清、剧烈疼痛或视力突然下降，伴头痛、恶心、呕吐等情况时，及时与医生联系，以采取有效措施治疗和预防并发症。
3.9术后心理护理同样重要，护理人员应以亲切和蔼的语言对术后患者进行安慰和鼓励，耐心听取患者的诉说，及时了解患者的心里感受，有针对性地解除患者思想顾虑，稳定情绪，使其保持轻松愉快的心态，并动员家属参与引导与鼓励，促进身体康复。
4出院指导
4.1注意休息，保持心态稳定，避免情绪激动。
4.2注意个人卫生，特别是用眼卫生，按时点眼药水，勿揉眼，勿用不洁净的毛巾擦眼，不可长时间看书、电视、劳逸结合。
4.33个月内不可剧烈运动，注意保暖防治咳嗽，忌食辛辣，烟酒等刺激性食物。
4.4定期来院复诊。
参考文献
关键词：成都；创意产业；知识产权保护
作者简介：徐朝霞，女，成都职业技术学院讲师，注册会计师，注册资产评估师，研究方向：创意产业与知识产权保护。
中图分类号：F293文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1672-3309（x）.2011.04.13文章编号：1672-3309（2011）04-27-03
创意产业是一个知识、智力密集型产业，创意可体现在技术、经济和文化艺术等多个方面，其精髓是人的创意知识。由于创意知识在转移中不具备排他性，又易于被反复地复制和广泛的传播，又能创造巨大的获利空间，如果没有知识产权制度保护其创意的回报、收益，那么任意仿制、复制的混乱局面将会出现在创意产业中。失去利益的保障，也就意味着创意将失去动力，整个创意行业的生存和发展将面临着危机。因此，创意产业必须要有知识产权的保护才能够创造财富，才能发展。
知识产权是一种无形财产权，受国家法律的保护，具有商品的属性即价值和使用价值。有些知识产权，如知名商标或作品的价值远远高于汽车、房屋等有形资产。知识产权保护的核心内容即保护人们的创意，防止科研成果流失，同时也有利于科技进步和经济发展。通过对知识产权的保护可以为创意人的权益提供法律保障，为创意成果的推广应用和传播提供法律保护，为国际贸易和交流提供法律准则，同时，调动创意人的积极性和创造性，促进创意成果转化为生产力，从而产生巨大的经济效益和社会效益，进而增强区域经济的竞争力。
就成都市而言，文化创意产业增加值增速已超过全市经济增速和新兴产业增速，是成都市新兴产业中吸纳就业能力最强的两大产业之一，仅次于“健康”产业。
成都是两千年伟大文化的积淀形成今天的多元化城市，所以，成都市文化创意产业发展具有得天独厚的文化资源、巨大的文化消费市场潜力、俱佳的人文环境和生态环境、丰富的文化创意人才资源等明显的优势。立足于其优势领域，成都创意产业的发展目标，是将文化创意产业发展成为本市的支柱产业，并将重点发展传媒、文博旅游、演艺与艺术、创意设计四大行业，把成都建设成“历史文化与现代文明交相辉映”、在全国具有重要影响力的“文化创意之都”。本文将重点阐述成都市文化创意产业在这四大行业发展中的知识产权保护问题。
一、成都传媒业发展中的知识产权保护问题
知识产权是传媒企业的核心资产，是传媒企业提升核心竞争力的关键所在，其价值一般会远远超过该企业固定资产的价值。因为，如果从传媒业整体上来讲，版权是传媒企业价值的核心，既然版权是核心，传媒业知识产权的价值就不言而喻。一直以来，中央电视台就提倡这样一个价值观念：“版权是中央电视台的核心资产，是最有价值的资产”。据资料显示，央视最有价值的资产不是大楼和设备等固定资产，而是与知识产权相关的无形资产：从1958年开始到现在积累的上百万小时的节目资料。
另外，就数字新媒体业务而言，其内容很容易被拷贝复制，甚至被一些唯利是图者用来从事非法经营活动，从中谋取暴利。首先，会造成媒体作品创意人的智力劳动成果得不到社会尊重，创意成果得不到相应的收益。其次，会影响创意人的创作动力，造成媒体作品减少，阻碍数字媒体业务的可持续发展。
成都传媒业的近期发展目标是打造全国领先的数字内容的传媒产业基地。以数字内容为核心的新媒体业务的背后，对其技术知识产权的保护无不贯穿于其发展的各个方面，从技术研究、发展、产品设计到产品标准；同时，它也渗透在其技术创新、新产品开发、新内容、服务以及最终消耗的过程中。所以，只有加强数字新媒体业务中知识产权的保护，才能提高整个数字新媒体业务中知识产权的价值，消费者、创意者和企业将真正从这一领域获得最大的收益，以保证成都数字新媒体业务的可持续发展。
二、成都文博旅游业发展中的知识产权保护问题
如果发展以数字信息技术应用为重点，建设数字博物馆，必然会面临现有知识产权制度的挑战。其建设主要以著作权为核心，涉及其在传播中产生的署名权、使用权、复制权、展览权等方面的知识产权保护问题。就大多数公益性博物馆而言，虽然博物馆藏品及其信息资源作为物质财产归国家所有，但就其信息资源内容本身的知识产权来讲，则归属于不同的著作权权利主体，即创意人，要保护创意人对创意内容的知识产权。因为，就创意人而言，不论是个人还是博物馆，在收集原始资料，并采用数字信息技术将这些信息资源编排处理加工而形成原创性数据库，都投入了大量人力、物力和财力，应享有自主知识产权。然而，由于网络的开放性、数字作品的无损易于复制性、互联网的无地域性及知识产权所具有的地域性等特征，如果不能有效地对信息资源内容创意人的知识产权进行保护，那么数字博物馆的建设将会停滞不前。
成都文博旅游业的近期发展目标为，建成在国内具有影响力的“文博旅游之都”。要提升现有重点文博旅游品牌，完善文博旅游价值链，塑造以文博资源为核心的文化旅游品牌形象，就必须做到以下几点：
一是应当关注商标权。众所周知，博物馆的主要功能是承担文物的收藏、保护和研究，所以在博物馆所收藏保管的文物中，不乏许多珍贵的、乃至于世界知名的文物资源，这些知名文物的名称、形象等特征，由于他们的知名度，有可能被人抢注商标，谋取暴利。无论抢先注册成功的商标是用于与博物馆业务类似或相同的商品与服务中，还是用于与博物馆业务完全无关的一些商品、服务中，其结果必将会对博物馆的利益造成直接或间接的影响。例如，击鼓说唱俑(东汉)，收藏保管于国家博物馆，1957年出土于四川省成都市天回山，1959年调拨至国家博物馆，并成为该馆一级文物，而于2009年击鼓说唱俑的形象被四川省成都市一民营企业抢先于国家博物馆申请商标注册。另外，知名的“三星堆”博物馆，而“三星堆”商标却被一位自然人所创办的工艺品公司所注册并持有，从而获取了可观的经济利益。就三星堆博物馆而言，“三星堆”品牌本身由于它的知名度，早已蕴涵着巨大的市场价值，而作为承载“三星堆”这一品牌文化价值的博物馆，未及时进行注册保护，失去了其应得的利益。
二是通过对文物知识产权的保护，使文物的名称、形象不被滥用。
三是加大宣传力度。对知识产权的保护、开发和利用，比如对文物形象、名称的注册保护，有利于博物馆等机构树立、保护自己的品牌，实施品牌的无形资产战略，在传播文化的同时，创造商机，提升文物的无形资产价值，提升现有重点文博旅游品牌的知名度，完善文博旅游价值链。
三、成都演艺与艺术业发展中的知识产权保护问题
对于演艺与艺术业而言，成都的近期发展目标是，打造中西部演艺娱乐中心，打造我国中西部地区艺术品原创基地。
演艺与艺术业的核心元素是艺术创意。“创意”是艺术的灵魂。艺术创意者将“创意”融入到演艺与艺术活动中，创造更高的审美价值和经济价值，所以艺术创意并不是简单的艺术作品的产生，而是一种经智慧创意并具有较高市场价值的智力成果，属于知识产权的范畴。
艺术创意是艺术创意者对艺术活动实践的设计、思维、观念，核心要素在于其新颖性、创造性和实用性，这正好是知识产权保护的内容。既然属于知识产权的范畴，创意人对其创意就应该拥有专有权和支配权，并从中获取收益。在社会经济和文化发展中，艺术创意可以创造巨大的经济效益。比如一创意电视栏目，随着其收视率的不断提高，往往可以获取高额的广告收入，这也是该艺术创意市场价值的体现。
当今社会，以知识、信息、休闲、娱乐为主题，如果艺术创意未得到知识产权保护，其发展将会受到阻碍。市场经济下的知识产权保护，可以为艺术创意的发展奠定良好的基础，在很大程度上将会使艺术创意者和使用者的利益关系得到平衡，主要原因如下：
艺术创意具有可复制性的特征。如果一个艺术创意被公布于众，它就会很容易地被复制、模仿利用。另外，艺术创意容易被抄袭或被改变成其他艺术表现形式，如文学创意的内容会被很容易地借用到其他文学作品中或被改变成影视的剧本创意，致使其创意的新颖消失，艺术创意者的相关权益就会受到侵犯。同时由于艺术创意的共享性等特征，意味着创意成果可以被不受数量限制的人无限制的使用，造成创意人收益的逐渐流失，从事艺术创意的积极性也会被削减。所以要求对创意成果进行知识产权保护，以维护创意者的利益。另外，对于艺术创意这种无形资产而言，只有当其有了具体表达形式的载体时，才会通过著作权、专利权、商标权等权利获得知识产权保护。
比如，川剧“变脸”绝技，作为一门川剧艺术，为人熟知，在川剧界具有极高的影响，一直以来都是不可外传的“机密”，受到重点保护。那么，作为这样一个完整的艺术创意节目而言，“变脸”节目的策划与编导、美术设计、制作脸谱、表演等人员都享有其各自部分的著作权，并享有其获取收益的权利。因此这个节目是通过这个具有多种著作权的集合体，而获得知识产权保护。但现已被个别演员私下向国外传授，流传到日本、新加坡、德国等地。并且，从《专利法》这个角度看，川剧变脸本身并没有申请过国家专利，也无权再申请专利，因为有很多人已经会这项技术，那就约束不了别人“变脸”，在这种情况下，现在的川剧界和变脸艺人们只能是吃一堑长一智了。
四、成都创意设计业发展中的知识产权保护问题
成都创意设计业的近期发展目标，是将初步形成“成都设计”品牌效应，建成全国领先的创意设计基地。
与其他创意产业不同，创意设计业的主体不是以“内容”为中心的终端文化产品，而是与国民经济第二、第三产业紧密结合，并处于这些产业的产业链前端。其目标是提高人们的生活品质，更好地满足人们群众日益增长的精神文化和物质文化需求。其核心是提供“智力创意”，而不是进行物质或非物质的“文化生产”。而且，从国际和国内创意产业发展的经验来看，创意密集型产业的核心载体无一例外都是人文性、原创性的设计理念、智力创意成果，而非密集的人力劳动和技术。既然创意设计业是智力创意成果，理应受到知识产权的保护。
设计是创意产业的核心竞争力，而知识产权保护又是保护设计作为核心竞争力的关键。一个产品是否能够占据足够的市场份额，在于它的设计，那么好的产品创意设计，会使产品价值实现连续翻番。如果企业要想保住或者是增加产品的市场份额，关键在于对产品的创意设计申请知识产权保护，防止竞争对手的模仿和抄袭。综上所述，创意设计是产品超额利润的主要来源，并构成产品的核心竞争力，形成知识产权，理所当然受知识产权制度保护。
夏新会跳舞手机的独特功能，Apple的iPod播放器的外观设计，这些创意设计都为企业带来了丰厚的利润。不同的创意设计，只有申请专利，进行知识产权保护，才能保证创意设计者获取额外超额利润，由此证明知识产权保护是创意设计价值实现和发展的基础。那么，能否对创意设计较好地进行知识产权保护和创意设计的发展，关系到成都产业结构能否从“成都制造”跃升为“成都设计”。
模仿抄袭是目前设计行业的普遍现象，表现出原创力缺乏，所以，要发展创意设计，必须提升原创力，增强设计专利保护意识，通过对创意设计知识产权保护的途径，杜绝“模仿抄袭”，为创意设计的发展建立健康的市场环境。
总而言之，真正的创意产业，是能产生知识产权的创意产业，那么不受知识产权保护的创意产业，就会失去生命力。创意产业产品，相对于传统产业的产品而言，更容易被复制，其复制成本与创作成本相比可以忽略不计，能给侵权行为带来巨大的获利空间。如果没有知识产权制度的保护，创意产业将失去发展的空间。
成都在大力发展创意产业的同时，要实施属于成都创意产业范畴的自主知识产权保护战略，大力发展自主知识产权，把知识产权保护提升为创意产业寻求发展的必备条件，这样才能保证传媒、文博旅游、演艺与艺术、创意设计等四大行业创意产业的可持续发展，成都才能加速成为“创意之都”、“设计之都”、“品牌之都”，才能逐步由“成都制造”转为“成都创造”、“成都设计”、“成都品牌”,形成“成都设计”品牌效应，才能把成都建设成为“历史文化与现代文明交相辉映”、在全国具有重要影响力的“文化创意之都”。
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【关键词】视网膜脱离患者手术心理护理
视网膜脱离是一种严重的致盲性较高的眼科疾病，病因及类型多样，精度性高，对护理要求较高，近年来随着现代眼科显微手术的发展，给许多复杂的视网膜脱离患者带来了复明的机会，由于手术较复杂，手术时间长，术后反应重，所以做好术前准备、术中配合、术后护理。对视力的恢复，减少并发症的发生及手术成功率的提高尤为重要。我科对2008年5月至2009年5月的30例住院患者进行护理心理学教育，使其充分发挥主观能动作用，使护患关系达到相互信任。提高了护理质量，获得了较为满意的效果。现报告如下
1一般资料选取2008年5月至2009年5月在我科住院患者进行视网膜脱离手术共30例，其中男18例（18只眼）、女12例（12只眼），年龄18-72岁，视力小于0.01，20只眼、大于0.01小于0.05，10只眼。随访3个月。
2方法对视网膜脱离患者运用护理心理学、健康知识教育实施相应的护理措施
2.1术前心理护理患者入院后，应充分了解每个患者的个性，稳定情绪，用通俗易懂的语言鼓励和安慰患者，以消除恐惧心理，从而取得合作的信赖合作，树立战胜疾病的信心，向患者讲解有关疾病的知识，提高对疾病的认识，消除顾虑，针对不同患者给予恰当的解释、开导。说明本病手术后视力会逐渐恢复，消除患者对今后的生活、工作产生的顾虑心理，针对患者的具体情况，给予正确指导，同情患者的疾苦，生活上多关心他们，尽量满足正常需求，最终保证治疗效果。
2.2术后心理护理病人手术后回到病房，即意识到手术已结束，这时他们急切渴望知道手术是否成功，因此，对术后患者的心理护理及其重要。
2.2.1首先告诉患者手术已顺利完成，以亲切和蔼的语言告知他们需卧床休息，限头部运动，不能用力大小便、咳嗽、大声说笑，以防伤口裂开及晶状体脱位，让患者明白更多的利于术眼恢复的方法，协助患者做好生活护理，让患者保持身心舒适，心情轻松。
2.2.2饮食护理给予高蛋白、高热量、高纤维、高维生素易消化的饮食，多吃水果蔬菜，忌辛辣食物，少吃或不吃甜食，防止腹胀，如有其他脏器疾病应兼顾治疗饮食，然后根据不同的疾病时期给予适当饮食。
2.2.3术后疼痛护理术后应注意观察患者有无头痛、恶心、呕吐、眼张等症状，，并检查有无光感、有无眼压增高、角膜晶状体有无混浊，如有不适及时通知医生，遵医嘱予止痛、止吐、降眼压治疗，避免不必要的活动，减少头部震动，以防发生青光眼，视网膜脱离等并发症，分散患者注意力，让他们听自己喜欢的音乐，多询问、多解释，让患者感受到周围人的关心，这些都可以在心里上帮助病人战胜疼痛。2.2.4术后不适的护理术后因采取强迫时间长，无论对患者的心理和生理都带来极大的消耗，患者出现不适后不能坚持而影响手术效果，因此，护士术前术后反复向患者说明特殊的重要性，掌握正确姿势，以取得患者术后积极配合，特殊时四肢活动受限，局部长期受压，血循环障碍，如不及时纠正，必然会带来严重后果，因此要特别加强患者的肢体护理，以保证患者平安度过围手术期，讲清道理使患者做到心中有数，主动配合，同时给予受压部位轻度按摩，促进血液循环，给予心理护理后所有患者均能配合保持合理。
2.2.5改善病区环境病区环境对心情的影响也应重视，病室光线不宜太强，室内灯光应柔和，不良的光线刺激能使病人产生不安的焦虑，嘈杂的声音也不利于患者的休息，要适当控制家属探望的时间，使病人术后能够有一个安静、舒适的休息环境，保持精神愉快，避免情绪波动，达到最佳心理状态，以利于术后尽快恢复。
2.2.6出院指导卧位的要求要详细认真的讲解，嘱定期复诊，及时发现术后的远期并发症，在术后3个月内避免重体力劳动及剧烈运动，防止碰伤和震荡视网膜，避免过多的看书、电视，避免过度疲劳引起视网膜脱离复发。
3结果患者对视网膜脱离手术有了充分认识，取得了良好的心理适应效果，所有患者均能积极配合医生护士顺利完成手术及术后治疗护理
4结论准确有效地评估视网膜脱离患者的心理状态并实施相应的心理护理，是顺利完成手术治疗的重要保障，同时使护理措施更加科学化、个性化，更加突出了“以人为本”的主导思想，强调了以临床实践中的问题为突出点，将科研成果，临床专科知识经验与病人需求相结合，全面提高护理活动的科学性和高效性，使护理人员在获得信息，掌握信息方面有优势，大大提高了护理科研水平和科学决策能力。新晨：
参考文献
[1]吴孝虹，潘健，黄思建.现代玻璃体视网膜手术患者的体会中华护理杂志.1999.34.（2）.
[2]王学梅，方帼斌，刘洋.白内障病人围手术期心理护理国际护理学杂志.2006.9.25.
[关键词]整体护理；问题；对策
[中图分类号]R47[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）12（c）-108-01
整体护理是一种以护理对象为中心,视护理对象为生理、心理、社会多因素构成的开放性有机整体，根据护理对象的需求和特点，为护理对象提供生理、心理、社会等全面的帮助和照顾，以解决护理对象现存的或潜在的健康问题,达到恢复和增进健康的目标的护理观和护理实践活动[1]。
1手术室开展整体护理的现状
1.1术前护理
1.1.1术前访视术前1日下午进行，目的是了解病人的心理、生理状况，向病人介绍手术室的环境、麻醉方法、手术，介绍手术前禁食水要求等。与病人及家属沟通，取得他们的信任，减轻心理压力，增强病人对手术治疗的信心。
1.1.2术前评估评估内容包括：病人的心理、生理情况，病人对手术的了解程度，接受手术的态度，对医疗的配合程度等[2]。
1.1.3确定护理问题，制订护理计划访视护士根据收集的资料和手术类别，预测术中可能出现的问题，并制订相应的护理措施。
1.2术中配合
包括几点：①手术当日晨会，访视护士汇报病历，列出护理问题和相应的护理措施，护士长加以补充，使计划更加完善。②备好手术常用物品，严格检查手术间的设备是否齐全，功能是否完好。调节好适宜的温度、湿度，备好特殊器械。③热情接病人入手术室，严格查对，再次向病人讲明手术配合的注意事项。④巡回护士建立静脉通道，确保畅通，安置，注意保暖，尽量减少身体的暴露，全程陪护病人，观察病人生命体征变化，做好护理记录。⑤器械护士力求稳、准、快，术中不要谈论与手术无关的话题，不议论病人的病情。手术结束前认真查对纱布、缝针、器械等，保管好标本。
1.3术后随访
术后巡回护士和麻醉医生一起送病人回病室[2]。术后48~72h到病房了解病人的生命体征、手术切口愈合情况，征求病人对手术室护士的不满意之处及要求，填写意见反馈单。术后随访后，通过病人及医生麻醉师的评价，确认整体护理计划是否达到预期目标。
2存在的问题
2.1整体护理存在的问题
护理人员对整体护理重视不够，护理观念陈旧，长期的传统护理模式影响了护士的价值观。大多数护士仍以传统的护理观念和模式服务于病人，即医生－护士－仪器－病人的服务模式。一部分手术室护士缺乏整体护理的管理技巧。还有一部分护士对整体护理认识不到位，缺乏责任心，使病人感觉不到关爱。
2.2健康教育中存在的问题
教育内容片面、肤浅，缺乏自我保健、疾病预防和身心健康方面的知识教育，缺少沟通技巧，影响了病人对教育内容的理解和接受。
3对策
3.1转变护理观念
学习整体护理理念的相关知识，深刻认识整体护理的重要性，充分认识到手术室护士术前访视，术中给予病人的关心、支持是其他科护士无法代替的。
3.2加强在职培训
通过培训提高护理人员素质，拓宽知识面，强调手术室护士的角色功能，即顾问指导角色、协调管理角色、安全卫士角色、体贴的亲人角色等[3]。使手术室护理在广度和深度上得到拓展。
3.3提高管理水平
手术室的护理管理者应加强自身修养，从而调动护士的工作积极性，推动整体护理在手术室的实施和开展。
3.4提高与病人沟通的能力
良好的护理沟通能满足病人被关爱、被尊重的心理需求，能使病人增强治疗信心，使整体护理收到良好的效果。术前访视是手术室围手术期护理的一个重要组成部分，是整体护理向纵深发展的标志[4]。99%的病人希望手术室护士术前看望自己；92%的病人希望能了解手术室环境；47%的病人因恐惧而失眠；100%的病人需要关爱[5]。我院的整体护理开展时间已4年，手术室将整体化、人性化的观念融入护理工作，收到可喜的成效。
[参考文献]
[1]姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2006.
[2]蒋李洁.手术室开展整体护理的体会[J].医药产业资讯，2006，3（15）：107.
[3]谢卫.巡回护士在整体护理中角色功能[J].九江医学，2000，15（1）：54-55.
[4]沈志萍.浅谈整体护理在手术室的实施[J].铁道医学，2001，29（30）：173.
傅欣
内容提要：随着2004年新《宪法》修正案的公布，
某些机会或义务。第二类是作为平等的个体而受到对待的权利，这一权利要求每个人都能受到同样的尊重和关心，强调人本身的平等，而不仅仅是某些机会或义务的平等分配。按照德沃金的观点，自由和平等这一对在自由主义理论看来是对立冲突的范畴实际上是同一枚硬币的两面。对于残疾人、智力迟钝者、精神病人等特殊群体而言，我们必须采取措施补偿他们可能遭受自由损失，也就是说，分配给他们足够的资源，使他们享受和平常人一样可能的自由。德沃金这一抽象的资源平等理论为特殊群体的权利提供了充分的保护。社会特殊群体或由于自然的原因无法拥有平等的资源，或由于社会的原因受到歧视而被剥夺了本应拥有的资源，根据“把人们当作‘平等个体’来对待”的原则，特殊群体的潜在损失必须受到关心，政府应当补偿给他们没有拥有而本应拥有的那部分资源。上述罗尔斯、德沃金的机会均等论、资源平等论等无疑是现代占主流地位的平等理论，构成了特殊保护原则的主要内容，其对特殊群体的保护无疑起着积极而重要的作用。（4）区别对待原则。此原则要求对特殊群体进行特殊保护应针对各个特殊群体的特殊属性而有所区别对待，也就是说每个特殊群体都有不同于其他群体的特殊属性，也正是因为该属性，该群体才会受到歧视，处于特殊，因此特殊保护的措施只能针对该特殊群体作出。www.133229.CoM比如，对下岗失业人员我们强调对其就业援助，对儿童我们强调其健康成长的权利，对残疾人强调其受教育权，就业权等等。（5）合理性原则。虽然体现特殊保护原则的“肯定性行动”给特殊群体带来了福音，但是“肯定性行动”很快受到来自另一个方面——“反向歧视”的挑战，肯定性行动政策与“反向歧视”观点的争论焦点在于国家对特殊群体所采取的补偿性措施是否合理，这种区别待遇是否合理。我们认为，尽管反映了特殊保护原则的肯定性行动政策有其合理的内核，但是无所限制地采用积极措施确实会形成对强势群体的“反向歧视”，同时形成一些其他的诸如道德公害和欺诈等的社会负面效应。因此，为了避免这一系列不良后果的发生，对特殊群体特殊保护应建立在公平、合理的基础上，与其自身境况相当，也就是说，差别待遇应该有理、有利、有节。因此，特殊保护应坚持合理性原则，要遵循一定规则，在一定范围内行使。这样，其运用不仅不会形成对强势群体的反向歧视，反而由于缓解了社会冲突与矛盾，会促进社会的稳定和发展，在更公正的意义上实现社会的整体平等。
再次，不论法律规定的人权的内容的多寡，如果没有一个行之有效的、完善的权利救济机制对侵害特殊人群的行为进行规制，即便《宪法》中规定的人权再详细或在有开放性也是徒劳的。因为罗马法的谚语“无权利，无救济”早就从现实的方面证实：没有救济机制的权利就是不能实现的权利，因而就不是权利。所以本人认为，《宪法》不应只规定公民享有哪些权利、禁止任何单位或个人侵犯哪些权利，还应规定公民的权利受侵害后如何救济的问题。特别是针对特殊人群，因为他们的承受能力有限、侵害别人的能力更加有限，故更易受到别人的侵害，更应加大对其的救济力度。
而针对上述问题，本人认为应从以下方面着手改进：
首先，要建立起一整套稳定、明确的法律体系，来保障平等的公民权利。随着我国社会主义市场经济和民主政治的发展，特殊群体对自身权益的保障不应仅仅局限于普通法律，更应通过宪法，使宪法所确认的各项基本权利得到全面的、充分的实现与保障，使宪法真正成为“权利的宪法”。因此，充分发挥国家权力对公民权利保障的功能和义务，应当是基本权利的固有内涵，是宪法规范的基本功能与宪法规范作用发挥的基本目标。当然，宪法对公民权利的规定只是一种框架性的内容，具体内容需要相关的部门法来规定，并不是说宪法可以代替部门法的功能；但同样也不能有了部门法就不需要宪法自身的保障了。虽然我国宪法确认了公民基本权利的原则和内容，但由于我国部门法规范尚不健全，特别是不少宪法所规定的基本权利得不到部门法的确认与保障，不少宪法确认的基本权利并没有相应的部门法的保护。这就产生了基本权利虚置的问题。据学者统计，我国宪法规定的公民基本权利有十八项之多，但时至今日，只有其中九项基本权利制定了具体的法律加以保障，另外九项则长期停留在宪法字面上，缺少成为实践中的权利的必要渠道。
其次，要建立和健全一个保护和保障既有权利的社会环境和法律机制。在宪法与法律保障人们享有相当数量和质量的权利，以及得到获取权利的机会之后，并不能保证人们已经摆脱了权利的失衡状态，因为社会还需要建立和健全一个保护和保障既有权利的社会环境和法律机制。不然的话，现有的权利和机会仍然有可能随时得而复失，得到权利的过程和机会需要公平，失去权利的过程和机会也需要公平和公正。尤其是维护权利的法律，更需要保障人人平等。
第三，增强特殊群体在法规制定过程和执行过程中的参与。其实强调权利平等和社会公正的一大要义是需要特殊群体“参与制定游戏规则”，并促使现有的规则趋于更合理，更公平。由于长期无法参与有关游戏规则的制定，越来越多的特殊群体出现了对主流社会的认同危机，长此以往，这批权利贫困集团被日益边缘化，对主流社会和主流价值出现逆反心理。并且，他们表达自身利益要求的方式常常是非制度化的、突发性的，这种方式很容易引发社会不稳定。另一方面，如果有关特殊群体保护的决策实际上是由强势群体进行的，这种决策在有效满足特殊群体需求方面缺乏必要的制度约束，只能依赖决策者的善良愿望。因此，特殊群体问题是政府、特殊群体以及非特殊群体之间的复杂的互动行为，特殊群体本身也应该是行动的主体之一。
最后，完善特殊群体的权利救济机制。目前，由于我国还没有建立起完整的违宪审查制度，因而，公民很难通过合法、有效的途径获得权利救济。宪法规定的内容涉及的对社会生活和政治生活具有根本性的影响，如果宪法不能进入司法程序，直接成为法院审理案件的依据，那么一旦公民基本权利受到侵害而没有相关的部门法来保障时，就必然会出现无法可依的局面。宪法规定的内容不能在司法领域得到贯彻实施，就不可能树立宪法的权威，对公民权利的保护也只能是一句空话。我们应该重新审视现行的司法制度，探寻建立普通法院司法审查机制的合法性与可能性，赋予普通法院以司法审查权，使得公民的宪法权利得到切实的保障。只有通过国家权力特别是司法权力的保障，才是真正意义上的保障。
以上，便是本人对今年修宪的一些看法，也许过于苛求法律完善的一步到位的程度，而忽视了法律发展所需要的循序渐进的过程，在此请老师谅解。
参考书目：
结果：本研究中16例患者均安全度过手术期，所有患者眼底视网膜平伏，切口恢复良好，术后视力0.5以上者4例，视力在0.3-0.5之间者10例，视力在0.1-0.3之间者2例。
结论：对采用玻切联合硅油填充治疗糖尿病视网膜病变的患者进行围手术期优质护理能取得较好的临床效果，患者术后的并发症相对较低且视力恢复较为理想。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.317
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）11-0192-01
本研究回顾性分析本院2011年01月至2014年01月收治的糖尿病视网膜病变患者临床资料，探讨采用玻切联合硅油填充治疗糖尿病视网膜病变的围手术期护理方法及其要点。
1资料与方法
1.1一般资料。本研究中16例均为我院2011年01月至2014年01月收治的糖尿病视网膜病变患者，年龄在37至71岁之间，平均年龄为50.6±3.8岁，其中男性患者9例，女性患者7例。病程在7d-4a之间，术前16例患者视力分别为，指数6例，手动5例，光感5例，视力均在0.3以下。术前血糖水平均得到较好的控制，择期手术。
1.2围手术期护理。
1.2.1术前准备。①护理人员需要指导患者戒烟、避免咳嗽并且预防发生感冒；②协助完善患者全身和眼部检查，密切监测血糖；③患者术前采用眼科的内眼术前常规准备，术前3d常规给予地塞米松（成都第一药业有限公司，国药准字H51022022）和妥布霉素（安徽联谊药业股份有限公司，国药准字H34023782）滴眼；④护理人员术前需要指导患者掌握抑制打喷嚏以及咳嗽的方法，尽量以免手术时由于咳嗽或者打喷嚏引起的突然震动造成意外情况；⑤手术当天清晨对患者给予苯巴比妥片（广东台城制药股份有限公司，国药准字H44021085），术前给予复方托吡卡胺滴眼液（北京双鹤现代医药技术有限责任公司，国药准字H11021793）保证瞳孔充分散大；⑥同时护理人员需要向患者讲解强迫体位卧床休息，从而保证预后良好手和术的成功，指导患者练习头低位。
1.2.2术中护理。糖尿病视网膜病变患者的玻璃体手术操作复杂、精细、时间较长及技术难度高。患者往往选择局麻下进行手术，此时患者一般处于清醒的状态，极易引发患者焦虑、恐惧等一系列紧张心理从而导致不良反应。护理人员需要给予患者心电监护，同时密切观察病情变化。
1.2.3术后护理。
1.2.3.1心理及饮食护理。术后护理人员需要与患者加强沟通，发现情绪变化较大的患者，需要及时采取相应措施做好心理疏导，尽量消除或降低患者的心理障碍程度。玻切联合硅油填充术后保证患者饮食保证机体拥有足够的营养从而促进患者手术切口的修复，同时又需要避免患者的血糖升高，故需要严格执行临床上对于糖尿病患者的饮食要求。
1.2.3.2体位护理。术后患者正确的卧床体位将有助于减少术后并发症同时提高了手术的成功率[1]。糖尿病视网膜病变患者行玻切联合硅油填充治疗后可采用3种体位相互交替进行，同时需要保持低头位姿势10-16h左右。三种体位分别是：①低头坐位：患者坐于床边的小凳上，将额部放在床边小枕上，保持下颌贴在胸前；②俯卧位：患者俯卧位时，在下颌、额、胸、肩、腰部各处垫一个小软枕，从而避免过度受压，同时患者保持呼吸道的通畅；③健侧眼侧卧位：保持脸朝下进行向健侧眼侧卧位，从而改善患者采用俯卧位时存在夜间睡眠困难的问题，保证足够的睡眠时间。
1.2.3.3术后并发症预防性护理。①及时调整降糖药的使用量同步监测患者血糖变化；②糖尿病患者的免疫力低下，全身营养状况不良，术后感染的几率高于正常人群，护理人员应注意观察和询问全身和眼部情况；③术后需要加强病房的巡视，正确评估患者出现术眼疼痛时的疼痛程度，在查明原因后，遵医嘱采取相应措施进行处理；④监测并记录患者每日眼压的变化情况，对于出现眼压增高的患者及时采取措施进行治疗；⑤应遵医嘱给予患者适量的止血剂；⑥临床上糖尿病患者常常伴有心血管系统疾病，因此护理人员需要密切监测患者的生命体征变化情况[2]。
2结果
本研究中患者视力恢复情况见表1。
表116例患者围手术期护理后视力恢复情况
【关键词】飞秒激光；护理
飞秒激光与准分子相结合是目前激光矫正技术中最先进的手术技术，运用飞秒激光能制作出更均匀、精确的角膜瓣，瓣厚不受负压吸引时间长短影响，无双眼瓣厚度差别，无金属碎屑残留，避免了准分子激光原位角膜磨镶术存在的角膜板层刀制作角膜瓣失败、角膜瓣皱折等并发症，提高了治疗近视手术的安全性，有利于患者获得更佳的视觉质量，近年来已被广大近视眼患者了解并接受。我院应用瑞士达芬奇飞秒激光仪制作角膜瓣，本文回顾性分析对156例行飞秒激光手术的患者的系统化的整体护理，现将分析结果汇报如下。
1资料与方法
1.1临床资料2011年2月至2011年12月我院实施飞秒激光制瓣LASIK手术156（308眼）例，其中双眼152例，单眼2例，男71例，女85例，年龄18-41岁，文化程度：硕士19例，本科60例，大专55例，高中12例，中专10例，术前近视屈光度-1.0-13.5D，散光度-1.0D-5.5D，术前裸眼视力0.04-0.5，最佳矫正视力0.6-1.5。
1.2手术方法采用瑞士达芬奇飞秒激光手术系统制作角膜瓣，NIDEKEC-5000准分子激光仪行准分子激光切削。术前将患者的基本信息输入电脑，安装手柄上的配件（负压吸引环、间隔箔、手柄盖），连接负压吸引管，嘱患者注视红色指示灯，医生通过手柄对将眼球吸引固定，缓慢通过吸力压平角膜，如果电脑画面显示压平镜未在瞳孔中心，则上机护士协助医生进行微调并确认。根据预先设计的参数制作角膜瓣，时间20秒，制瓣结束后掀瓣再行准分子激光切削，完毕用BSS液冲洗基质床，将角膜瓣冲洗复位。
1.3结果飞秒激光制作308眼的角膜瓣，在随访期间未发生角膜感染、基质层间角膜炎及角膜上皮糜烂等并发症。术后1个月屈光度状态：残余球镜、柱镜度数均在±0.5D以内，裸眼视力达到1.0者302例，占98.1%，达到甚至超过术前最佳矫正视力者298眼，占96.8%。
2护理
2.1心理护理FLLASIK是新开展的手术，费用高，患者渴望改善视力，对手术效果期望较高，同时又担忧手术疗效及并发症，术者大多为公务员、在校的大学生，其受教育程度相对较高，很多患者有浮躁、焦虑心理，如担心手术安全性、医生的技术水平、术后视力恢复情况、术后并发症等。我们主动与患者及家属沟通，询问患者需求，耐心倾听并解答患者的疑问，向其介绍医院和手术医生的技术水平，层流净化手术间的特点，解释手术的基本步骤、术中配合要求、术后恢复的一般过程，发放相关宣传资料，播放FLLASIK录像，强调情绪放松配合手术的重要性。介绍已成功病例，增加患者信心，解除思想顾虑，使患者心理处于最佳状态下接受手术治疗。
2.2术前护理
2.2.1患者准备术前完善各种检查、询问病史，排除全身影响切口愈合的疾病。佩戴角膜接触镜者停戴隐形眼镜2周、硬镜4周。术前3d滴0.3%加替沙星滴眼液每日4次。嘱患者在家中做好固视训练：患者平卧，将大拇指垂直向下距离眼睛30cm，眼睛注视大拇指头端每次2-3min，每日4次，以保证手术顺利进行。训练患者注视光源，以便术中做好光学中心定位［1］。手术前晚保证充足睡眠，术日勿使用香水、发胶、摩丝等有刺激性气味的护肤、护发品，用洗面奶或香皂洗脸，去除面部油脂，面部（特别是眼部）勿化妆。术前充分冲洗结膜囊，再点表面麻醉剂2次，以达到良好的麻醉效果。
2.2.2手术间准备保持层流洁净手术室室内清洁、无尘、干燥，手术间内恒温（温度18℃-22℃）、恒湿（湿度40%-50%）、恒压，每小时换气600次，空气洁净度99.9%，净化程度1万级，以保持激光仪器的性能处于最佳状态，保证手术顺利进行，术前半小时检测所有机器能量，以保证飞秒激光机、准分子激光机稳定运行。所有人员不得将手机带入室内，严格控制非手术人员进入手术室，以免交叉感染，严禁使用产尘棉质品，以免将其中的碎屑，棉纤维等带入手术室，本院所有患者均采用一次性非织造布医用手术包［2］。
2.3术中护理调整好患者、眼位，保持头、手、身体在一条直线上不动，头不能触碰仪器。告知患者激光治疗时会有小爆破声响并伴有焦糊味，嘱患者不要紧张［3］。在吸环吸住眼球时眼睛有上提及胀的感觉，会出现一过性视物不清，当医生将压平镜压到患者角膜上时，眼胀的感觉会略微加重，指导患者放松身体，眼睛勿抖动，通过深而慢的呼吸来缓解这种不适，同时采取非语言交流安慰患者，握住患者的手，保证角膜瓣制作成功，术中根据患者的注视情况给予提示。
2.4术后护理手术结束给患者点妥布霉素地塞米松眼液，裂隙灯下检查无瓣移位、皱褶后戴透明眼罩，休息20min后方可让患者离开，无须住院。告知术后眼部刺痛一般持续3-4h，术后可出现流泪、畏光、眼内异物感、眼部轻度刺痛等症状均属正常情况，不要紧张。手术第2d来院复查时取下眼罩，拭净眼部分泌物，检查视力、裂隙灯下检查角膜有无透明、水肿，有无上皮植入等，告知患者晚上睡觉时继续使用眼罩1周，避免触碰术眼。
2.5健康宣教嘱患者遵医嘱用药，告知正确的滴眼方法。并告知患者术后视力恢复是一个逐渐演变的过程，通常2周-1个月达到最佳矫正视力。术眼1个月眼内勿进水、勿外力碰撞眼球，眼泪流出后在脸上擦眼泪，勿用纸巾或毛巾直接接触眼球，同时应尽量闭目休息，不要转动眼球和揉眼。外出宜戴偏光镜，勿游泳，不做眼部化妆及美容，避免异物进入眼内。避免进食辛辣刺激性食物、多食用富含维生素的食物，勿抽烟、饮酒，避免接触刺激性的气体和尘埃，以免加重眼部不适。术后1周内视近物易模糊、疲劳，嘱患者避免长时间近距离用眼的工作、熬夜，以免引起视力疲劳，影响手术效果，术后6个月内尽量避免夜间开车，以防眩光引起交通事故。
3讨论
飞秒激光制瓣的LASIK手术可以不损伤角膜上皮和前弹力层的条件下，准确无误地切削角膜基质层，并且几乎没有热传递［2］，有效避免了板层刀制瓣可能出现的医源性像差，飞秒激光可以制作出更均匀、更完美的角膜瓣，让近视者获得趋于完美的视觉质量，现在已被广泛应用于临床，而相应的护理已成为手术成败的关键部分。这就要求我们护理人员要不断学习新知识，在工作过程中不断地思考和研究，全面提高业务素质。术前协助完善各项检查，做好心理护理，正确地引导患者，做好手术间的准备，术中配合医生用飞秒激光制作角膜瓣及进行准分子激光手术，术后进行详细的健康宣教，督促复查，通过我们的精心护理，所有患者均能很好地配合手术，并对手术的服务质量、术后视力表示满意。
参考文献
［1］吴素虹.临床眼科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：145.
关键词义务教育学校德育教育法律法律哲学
德育不只是需要培养青少年的向善之心，塑造亲社会人格，还需要防范青少年人性恶的一面，控制人格的形成。但当前我国义务教育阶段的德育，存在一些教育法理上的问题。如果教育法理站在成人社会的角度，最终却保护了未成年学生中强者的权利，而对未成年弱者的权利采取选择性无视，特别是其免受暴力、威胁等人类基本权利，那可能就成了德育问题。
一、义务教育阶段德育的困境
当前，我国义务教育阶段德育工作存在相当难度，其困境部分源于教育法律。《中华人民共和国义务教育法》（2006年修订）第二十七条规定：“对违反学校管理制度的学生，学校应当予以批评教育，不得开除。”第二十九条规定：“教师应当尊重学生的人格，不得歧视学生，不得对学生实施体罚、变相体罚或者其他侮辱人格尊严的行为，不得侵犯学生合法权益。”这两条法律条文在实践中经常被误读，或被扩展解释，最终很大程度上导致了一定的德育困境。
义务教育阶段不可以开除学生，同时禁止教师体罚和变相体罚学生。问题在于司法解释中，并未明确界定体罚和变相体罚的边界，导致几乎一切学校惩戒行为均可以解释为变相体罚，这导致了义务教育阶段学校很大程度上失去了ρ生的惩戒权。同时，我国的教育相关法律中，如《教育法》、《义务教育法》、《教师法》等均无明确对教师授予惩戒权的规定，因此我国法学界通常认为教师惩戒权在现行法上并无直接根据。
二、义务教育阶段德育的法理问题
禁止开除学生和禁止学校体罚和变相体罚学生，其背后的核心法律理念是保护未成年人的合法权利。但法律没有明晰的一个重要性前提就是：青少年中也是分阶层的，至少分强者和弱者，受害者和施害者。而当前德育相关法理的实质问题就是：保护青少年中的施害者，而不是保护受害者。最终导致在现实学校德育中，学生的问题行为反而导致了强化，即青少年不良行为的奖励性强化。简而言之，青少年在学校教育中的问题行为，如对同学暴力伤害、勒索钱财等，学校教育对其无可奈何，导致这种问题青少年在学校教育中得到实质上奖励性的后果，如在学生中江湖地位更高，其他同学更畏惧，勒索到的钱财更多，等等，最终形成了对其不良行为的奖励性强化，在违法犯罪的道路上越走越远。
按照正常的法律哲学，应该保护弱者免受强者的欺负，重视对弱者的人身权利的保护，在必要的时候制止、惩罚强者的侵权行为。但在义务教育阶段的法律现实却是，教育法规站在了青少年强者的一面，保护了欺负弱者的青少年强者留在本班、本校的教育权力，而对受害者的免于恐惧、接受教育的权力则采取选择性无视。具体而言，当前的义务教育法律理念存在以下几个缺陷。
首先，对未成年人的保护变成了对未成年问题学生不良行为和违法行为的纵容。学校教育同社会基本一致，即道德行为应该受到正面强化，并得到教师和学校的奖励，问题行为应该得到负面强化，受到教师和学校的制止。但现行教育法律理念对未成年问题学生的保护，一方面导致对弱势群体学生的保护无力，另外一方面却演变成了对问题学生不良行为的纵容。这种结果事实上是对学校教育的重大伤害，弱势群体不能得到保护，问题行为不能得到制止，问题学生实施问题行为更为有恃无恐，最终形成人格。研究证实，在中小学阶段经常扮演欺凌角色者在成年后犯罪的概率很高。
其次，义务教育阶段禁止开除学生，导致了未成年问题学生的有恃无恐。任何人类群体都具有该群体的终极惩罚措施，在成人社会中是死刑或者无期徒刑。在学校教育中，大多是开除处分。但在当前的教育法规中，学校教育失去了这一终极惩罚措施，导致学校对严重问题学生无可奈何，只能在问题学生严重违法并犯罪后，才可能进入其他强制机构，如工读学校，少年监狱等。但问题在于：其一，这导致了学校教育对学生未达到犯罪行为的严重问题行为的无力纠正，直接导致了对弱势学生的保护存在问题，特别是心理伤害非常严重；其二，这变相地导致了问题学生的问题严重化，因为学生在走向犯罪分子的过程中，不能得到有效警示，等学生到达犯罪地步，已经无法回头了。
再次，教育法律禁止体罚和变相体罚学生，剥夺了教师的基本教育权力。特别是变相体罚的扩大化，导致教师在学校教育中失去了必要的教育强制权力，这是严重违背教育规律的。现代大规模的学校教育本身就必须拥有一定权力来维持教育活动的正常进行，而作为未成年人的学生在其学业和人格的发展过程中，他律往往也是必经的途径。学校教育都需要一定的强制权力，否则必然导致学校教育的无序。即使是体罚，从美国宪法角度，并不禁止学校教育体罚学生，其认为体罚分为合理体罚和过度体罚，合理体罚是学校的天然权力，而过度体罚则是刑法处理的事情。美国联邦最高法院认为，如果取消合理体罚，则势必造成学校惩戒权的完全丧失，这对于履行教育教学职责的中小学校而言将是一项不可承担的重荷。
最后，过度重视对问题学生的保护，导致了对受害学生和教师的双重伤害。现行教育法律理念直接的负面后果，就是过度重视对问题学生的保护，却忘了教育法律最应该保护的是学校教育中的弱势群体和受害学生。最终这种理念导致了对受害学生和教师的双重伤害。对受害学生来说，这种教育法律理念在问题学生对受害学生的施暴行为过程中，不能保护受害学生的正当权利，而在施暴事件的处理中，却站在施暴学生的利益上，反对学校对施暴学生的惩罚。对教师来说，一方面教师需要建立正向的学校道德教育环境，但这种教育法律理念却实质性地保护了问题学生的施暴行为，导致了学校德育的无力；另一方面，在教师处理问题学生的过程中，教育法律理念却站在问题学生一边，对抗教师的处罚行为，甚至剥夺了教师的处罚权力。
三、不当的德育相关法理逻辑错误
本应该对不良行为抑制的教育法规，最终却保护并助长了青少年群体中的不良行为。本应该对青少年弱势群体保护的学校教育，最终却无力保护弱势学生。这种教育法理逻辑，必须得到纠正。
首先，不能简单地停留于义务教育不能开除学生的理念，必须有相关配套的基本措施。如韩国在《校园暴力预防及对策法》中，就明确学校对问题学生具有以下处罚权力：停课，调换班级，命令转校，甚至责令非义务教育阶段的学生退学。义务教育阶段不得开除学生的法律理念本意是保护未成年学生的受教育权，同时也有着功利主义的目的，即认为把问题学生留于学校中，肯定比混迹于社会中更好。这一理念本身没有问题，也是社会的正确选择。但问题是，不能仅仅停留于这一阶段，必须明确学校教育面对问题学生能够做什么。如果学校没有其他可以提供的选择，那么将导致学校教育环境和教育秩序的问题，这就实质性地破坏和伤害了学校教育。最终导致法律保护了教育的破坏者，而不是建设者。
其次，不能简单、笼统地保护未成年学生，必须明确提出保护青少年弱势学生的权利。教育的本质是培养优秀的或者正常的学生，不是培养和扩大问题学生，所以教育法律必须明确重点保护未成年学生的弱势群体。不加区别地保护，事实上犯了逻辑上的错误。未成年学生中的问题学生是施暴者，是未成年学生中的强者，他们可能需要保护，而未成年学生中的受害学生是弱者，他们更需要保护。但事实上最终教育法律却站在强者的问题学生一面，成了魔鬼的保护者，这就是义战逃法律的德育理念问题。司法界更需要明晰教育法律的终极目的：保护所有未成年学生的受教育权，而不仅仅是德育问题学生的受教育权。
再次，必须正视青少年学生犯罪的具体细节性问题，降低刑事责任年龄。随着时代的发展，青少年身体成熟的年龄逐渐降低，应当降低刑事责任年龄。青少年问题学生的违法犯罪最终大都大事化小小事化了，因为学生没到刑事责任年龄，刑法不能介入，而教育法规又过度保护问题学生，最终导致了青少年违法犯罪行为既不能得到有效制止，同时还蔓延开去。这是未来修改教育法律必须高度重视的问题。教育法律应该在成人与未成年人之间保护未成年人，但在未成年人的施暴者和受害者之间，必须坚定地站在受害者一边。
最后，必须建立安全的校园，保护学生和教师的基本人身安全，不受威胁的基本人身权利应该高于一切。学校应该是温暖的家园，而不是校园暴力滋生蔓延的地方。学校需要自由和个性，同样需要纪律性的培养和基本秩序的维护。对于学校教育的安全环境，需要在未来得到更强有力的保护，不能以保护未成年人的理由，无视未成年人的校园暴力和其他不良行为，这些行为会恶化校园环境，伤害其他未成年人的受教育权和基本人身权利，导致学校教育安全环境的恶化。
四、如何走出法律困境
义务教育法律必须彰显其公共性、公益性和道德性。在教育法律的修正上，必须树立以下基本理念。
其一，教育法律必须保护健康的学校教育环境。教育法律要成为健康校园环境的促进者和建设者，而不能成为破坏者。校园环境在任何时候都需要安全、秩序，教育法律要关注青少年不良分子对校园环境的破坏，必须赋予学校必要的强制权力和惩戒权力。
其二，教育法律必须高度重视保护学校教育中的弱势群体学生。未成年学生也分为强势群体和弱势群体，保护弱势群体是建构正义的学校和正义的社会的基础性要求。同时要高度重视青少年弱势群体的心理，他们面对施暴者几乎没有躲避的空间，因为他们总得在一起上课和生活。这种必须与施暴者长期在一起的困境，导致受害者的心理伤害和恐惧更为严重。教育法律必须保护这些无助的青少年弱势群体。
关键词急性闭角型青光眼急性发作期围术期护理
急性闭角型青光眼(AACG)系房角关闭，房水排出受阻引起眼压急剧升高所发生的一系列病理改变［1］，是不可逆的致盲性眼病，本病主要症状为眼压急剧增高，同时合并头痛、眼胀痛、恶心、呕吐、虹视等。其病程发展为5期，其中急性发作期对视力损害最大，如不及时治疗，可导致视功能严重损害，甚至失明。因此，迅速有效地降低眼压，做好围术期的护理，是保存患者有用视功能的关键。2009年2月～2010年2月收治急性闭角型青光眼急性发作患者45例，加强了围术期的护理，收到很好效果。现报告如下。
临床资料
2008年2月～2009年2月收治急性闭角型青光眼急性发作患者45例，男16例(19眼)，女29例(41眼)；年龄49～85岁，平均67岁。
本组患者均顺利手术，眼压均得到控制，治愈出院，术后视力0.4～0.8。患者对护理工作表示满意，满意度98%。
围术期护理
术前护理：①心理护理：青光眼患者多存在心理状况不良，针对性地进行心理疏导，是手术成功的关键。急性青光眼患者发病急、病情重、心理压力大，从而产生紧张、恐惧的心理，患者入院时护理人员热情地接待患者，使患者消除陌生感，护士要勤与患者沟通，了解患者的具体心理问题，有针对性地疏导，以解除紧张和恐惧的心理，告知情绪与疾病的关系，指导患者学会自我调整，保持良好心态。②用药护理：频繁应用缩瞳剂，有时会出现出汗、气喘、眩晕，此时应采取保暖，及时擦汗，报告医生给予处理［2］，使用20%甘露醇静滴时，应注意速度和剂量，心肾功能不良者勿用。对服用乙酰唑胺的患者应注意：每次给药时间应间隔6～8小时，且在饭后服用，同时给予同等剂量的碳酸氢钠，定期查尿常规。患者出现腰痛、尿少、小便困难、手足麻木，应停用药物，出现血尿、肾区疼痛应报告医生及时处理。口服醋氮酰胺时应注意观察有无知觉异常，如四肢颜面部麻木，尿路结石等副反应的发生，并鼓励患者分次多饮水，同时服用氯化钾防止低血钾的发生，使用噻吗洛尔眼液时应注意观察心律变化，以防诱发心血管意外。③饮食护理：进食易消化、高维生素、高蛋白饮食；适当进食新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅，避免用力排便引起眼压升嘱患者少量多次饮水，每次不超过200ml，以免激发眼压增高。
术后护理：①保持术眼清洁：观察术眼敷料的渗出情况，注意无菌操作，合理安排护理操作与临床治疗时间［3］。因为眼是机会感染的好发器官之一，因角膜、晶体、玻璃体均无血管组织，缺乏间质细胞，对感染的防御能力差。在滴眼药时，注意保持眼药、手、眼睛清洁，防止交叉感染。②正确应用眼药水：遵医嘱正确使用眼药水，教会患者正确的滴眼方法，瞩患者滴眼前洗静双手，轻拉下睑，滴眼药水1滴/次，轻闭术眼3分钟。患者同时应用两种以上眼药水，必须间隔5～10分钟，防治药物互相稀释和外溢。③密切观察病情变化：滤过性手术后易出现多种并发症，要密切注意病情变化，同时注意观察对侧眼，如有症状及时通知医生。④术后运动要适度：术后勿需绝对卧床休息，除有前房出血需要半卧床休息，滤过性手术后2天内应卧床，正常可适当做一些活动，由于刚做完手术，术后早期的眼压比正常的眼压低，如过度运动可能引起前房出血、脉络膜脱离等手术并发症，所以不要做剧烈运动，避免碰撞和增加术眼震动和受压。
出院指导：指导患者遵医嘱规范用药，按时到门诊复诊，观察眼压、视神经、视野等变化，随时了解术后病情发展情况。不要擅自加药、减药或停药，保持术眼清洁，预防感染。如有虹视、眼胀痛、视物模糊或视力减退，应立即到医院检查治疗。告知患者不宜在暗室或黑暗环境中停留过久，并避免在暗光下阅读，因为在黑暗情况下，瞳孔扩大，虹膜周边阻塞窄的房角；房水排出受阻，眼压升高。青光眼患者生活要规律，不要熬夜，保证充足睡眠，保持乐观情绪，避免情绪激动、精神紧张、过度劳累等诱发因素。
讨论
闭角型青光眼多发于远视眼，小眼球，小角膜，晶状体相对较大，晶状体与虹膜间的间隙较窄，虹膜膨隆，止端靠前，睫状体厚而短，因而房角窄，前房浅。正常情况下晶状体与虹膜有接触面，形成生理性瞳孔阻滞，当后房压力增加时，此接触面开放房水间歇性地进入前房。当接触面增大时，房水从后房流经晶状体为虹膜之间的阻力就会增大，产生病理性瞳孔阻滞，导致后房房水的压力升高，特别是当瞳孔轻度散大时存在瞳孔阻滞，周边虹膜又比较松弛，因此周边虹膜被推向前，与小梁网相帖，以致房水排出受阻，引起眼压升高。
正确有效的围术期护理是保证急性闭角型青光眼患者手术成功、促进康复的重要环节，术前、术后各项护理措施的落实对于治疗的有效性至关重要。急性闭角型青光眼急性发作，往往出现在情绪波动如悲伤、愤怒、精神刺激、用脑过度、极度疲劳、气候突变，以及暴饮暴食等情况下。在急性闭角型青光眼急性发作时，视力突然下降、眼胀痛、头痛、恶心、呕吐等症状增加了患者心理障碍，使发病后更加急躁，形成身心恶性循环，加重病情。护士应充分掌握患者的心理变化，针对患者存在的心理因素，加强围术期的护理，使患者深刻认识到青光眼急性发作与情绪有密切关系，保持良好的心理状态，对疾病治疗、康复的重要性。本组45例青光眼患者眼压均得到控制，顺利治愈出院。
参考文献
1惠延年.眼科学.北京:人民卫生出版社,2001:113-114.
视网膜脱离为眼科常见疾病。此病发病急。病程长。并且合并有闪光感。视力减退、视物变形。眼前黑影飘动等并发症状，随着眼科显微手术技术迅速发展。以往常规手术方法难以治愈的复杂性视网膜脱离。现在通过视网膜显微手术行玻璃体切除联合眼内硅油，惰性气体填充术取得良好的疗效。同时精心的护理。对本病的康复起着重要的作用。做好术前、术后和出院指导等整体护理是提高护理质量。降低并发症发生率的重要措施。现将护理体会介绍如下。
1临床资料
我科2007年1月至2008年5月共收治行玻切联合眼内填充术病人122例(122眼)。其中联合硅油填充65例(65眼）联合注气57例（57眼）。其中巨大裂孔网脱34例，增殖性玻璃体视网膜病变32例，外伤性网脱11例，增殖性糖尿病视网膜病变45例。术前视力：光感25眼，手动33眼，指数38眼，视力0.02-0.1者22人0.12-0.3者4人。
2治疗方法
2.1手术治疗行玻璃体切除，清除混浊的中间质。
2.2硅油和惰性气体的选择
2.2.1硅油是一种透明液体，耐高温，比重0.9%，比水轻。可浮于水上，屈光指数1.404，接近水和玻璃体。可以封闭裂孔，长久停留在眼内不膨胀，不吸收。可作为永久性固定巨大视网膜后瓣的方法。
2.2.2惰性气体临床常用的气体包括：空气、六氟化硫(SF6)和过氟化烷类气体：有C3F8、C2F6等。
3护理措施
3.1术前护理
3.1.1生活护理患者视功能减退，视力下降，生活自理能力差。根据病情适当限制活动，采取有利于病情的体位，指导肩人在床上含漱、排尿，说明这样做的意义，取得病人合作。
3.1.2休息、饮食重视术前的饮食营养，加强饮食护理的指导。环境清洁，对失眠的患者耐心询问病人失眠的原因，及时给予对症处理。
3.1.3心理护理患者视功能损害严重，手术时间长：病人对手术和视力恢复会产生紧张、焦虑、恐惧、不安、忧郁、消极、悲观等不良心理状态。此时，护士对病人进行心理护理，对本病的治疗和康复尤为重要。真诚地告诉他(她）只要精神和全身放松。主动配合，手术会顺利成功。而且疼痛轻。
3.1.4术前按医嘱点抗生素眼药水诺氟沙星滴眼液或托百士眼液每日点4次，术前冲洗泪道。结膜囊1次，以防术后感染。
3.2术后护理
3.2.1一般护理术后II级护理1～2天，双眼包扎，护士应认真做好患者的生活护理，给病人创造一个安静的休养环境。
3.2.2保持正确的体位或头位正确的体位有助于手术成功及减少术后并发症。玻璃体切割后行硅油或惰性气体填充术后，除巨大裂孔外，应采取俯卧或面向下持坐位，利用硅油。
3.2.3饮食护理根据病人病情及食欲。饮食情况。鼓励病人进高营养。清淡易消化的半流食，多吃蔬菜。水果，保持大便通畅。以减少对眼部伤口的震动。以免引起眼内出血而影响视力恢复。
3.2.4心理护理患者手术时间长，术后反应较大，要认真做好心理护理，加强与病人的沟通。
3.2.5术后并发症的观察
3.2.5.1高眼压应用硅油。膨胀性气体较单纯空气发生术后高眼压者多，不同澎胀性气体的膨胀速度及程度各异，SF6于术后24小时，C3F8于术后48～72小时达最高膨胀率。可出现高眼压，故每日应检查视功能。
3.2.5.2眼内出血少量出血时，病人可不觉察，或仅有飞蚊症，较多的出血时，病人自觉眼前暗影飘动，或似有红玻璃片遮挡，视力明显下降，眼压增高。少量出血可于术后2-12周自行吸收，出血多时，可进行对症处理，采用止血活血，3个月后仍不吸收的，可考虑玻璃体灌洗术。
3.2.5.3炎症反应此手术早期均有程度不等的炎症反应。
3.2.5.4眼内感染症状多在术后2～3天出现。表现为眼睑及结膜充血。肿胀，自觉及检查眼部有触痛，眼内有粘液脓性分泌物，房水混浊。盲纤维索性渗出。出现上述症状，应及时报告医生，遵医嘱局部及全身应用广谱抗生素，做房水细菌培养加药敏，行玻璃体内注药。
3.2.6疼痛疼痛多发生在术后24-48小时内。在此期间应加强巡视病房，限据患者疼涌的特点，区分疼厢是创口疼哺还是木后眼任增高引起的疼痛。单一的创口疼筒可遭医嘱给子口服止确药，消除思想顾虑。若眼压高引起，应及时通知医生处理。
3.3出院指导
3.3.1术后1周裂口贴附好。视网膜复位良好。即可出院，1周后复查。
3.3.2保护患眼。注虑防止眼部感染及并发症的发生。指导病人或家属掌握滴眼药水。用眼药膏及用敷料包跟等正确方庄及注意事项。
3.3.3向家属进行医疗护理必要知识的传授和指导，努力争取家属的理解与支抿使家属理解病人的心理状态，合理安排病人生盾。让病人感受到舒适的家庭环境和温暖，克服心理上的障碍。使生活情趣丰富，有利于病人康复。
3.3.4参加适量活动有利于机体恢复，患者除注意眼部的保护，避免重体力活动外，还需参加适当活动。
【关键词】社区；残疾；护理；沟通；技巧
1强化护理人员沟通技巧的培训
工作开展，培训先行。根据《残疾人残疾分类和分级》标准，残疾人分为视力、听力、言语、肢体、智力、精神、多重（患有两种或两种以上残疾）等七种类型。各种类型的残疾人存在差异性的身心问题，因此，护理人员需要掌握不同的沟通技巧。我院护理部对于下属社区卫生服务中心护理人员定期开展相关培训。培训中我们对各种残疾类型在身心健康方面存在的具体问题及解决方案进行了梳理，编制了教案，重点突出，提炼话术，并进行了场景练习。同时，我们还安排了有经验的护理人员带领年青护士到残疾人家中进行上门带教，并安排护理人员到精神病及康复专科医院进行参观学习，强化了她们对相关问题的了解和认识，使得护理人员熟悉了沟通的基础技巧及重点，并能找到与患者加深沟通的切入点。同时，适当学习一些基础手语等。通过完善的培训，护理人员普遍加深了对残疾人身心问题的了解，减轻了畏难情绪，激发了工作热情，为后续的有效沟通和各项工作的开展打下了基础。
2分级管理，定期访视，及时有效沟通
残疾人特别是后天残疾的患者，极易心理失衡，产生一系列的病理心理活动。如：焦虑、恐惧、懊悔、忧郁、自责自罪、猜疑心、自杀等等。所以需要经常上门进行访视，及时进行沟通，疏导。为此，我们细化开展了以下工作：
2.1分级管理，定期访视我们首先将社区残疾人在残疾分类的基础上进行了分级管理，即根据残疾人个体病理生理及心理严重程度分为了四级，一级是认知障碍严重，自责自罪或抑郁严重，有过自杀、自伤或伤害他人行为或倾向的；或非视力残疾者无法从事工作和社会交往，生活长期、全部需他人监护的。二级是存在一定认知障碍，情绪化明显，有较为明显的焦虑或抑郁症状，但无自杀、自伤或伤害他人行为或倾向，间隔时间低于三个月的；或非视力残疾者能从事简单劳动或社会交往，但生活长期需要他人照料的。三级是认知障碍轻微，偶有焦虑、抑郁病理心理活动表现，间隔时间超过3个月的；或非视力残疾者能从事普通社会性工作，生活部分需要他人照料；四级则是心理长期处于较为健康状态，能长期从事社会性工作，生活他人简单扶助下即可自理或基本自理。针对这些人群，我们制定了差异化的定期上门访视制度，同时每次上门前与监护人或家属提前做好电话沟通，了解残疾人当前状况，制定好针对性的沟通计划。
2.2注重技巧，高效沟通上门访视期间，护理人员会按照事先制订的沟通方案，有目的性地做好访视沟通，疏导残疾人心理问题。在工作中，以下沟通技巧我们常常用到：①真诚表达，拉近距离：首先，对待残疾人态度一定要真诚，要充满爱心与其交流。残疾患者比较敏感，也比较自闭，所以包括眼神、语言、肢体表达等都需要透露出对其的关心和爱护，以建立起与残疾人间的沟通桥梁。②善于倾听，积极回应：护士要耐心倾听，在倾听过程中应做出合适的语言及肢体回应，如“恩”“是”“请继续”，并适时地点头、微笑。另外，当遇到不愿意听的话时，护士要注意控制自己的情绪，耐心礼貌的引导回正题上[2]。③语言得当，鼓励引导：残疾人与普通患者不同，普通患者处在康复期中，随着病症的好转，自我心理调整，往往能很快步入良性循环。但残疾人一直生活在残疾的阴影与痛苦中，自卑和挫折感明显且容易反复，因此，与其沟通时语言一定要朴实，切勿轻易许愿，或是给予其夸大的效果，否则会适得其反，加重残疾人的挫折感，导致其不信任。对于残疾人开展康复、保健及心理疏导时，一是要让残疾人直面现实，树立起正常生活的信心；二是善用加法，让残疾人从“原点出发”，疏导其忧愁，鼓励其逐步适应，重新规划人生，一步一步地克服身心残疾带来的困扰和痛苦。④耐心细致，不畏失败：残疾人的康复、保健往往是个漫长的过程，其自身往往容易产生畏难或失败情绪，因此与其沟通引导时一定要耐心细致，除了语言外，护师的目光、表情、体态是语言交流的必要补充，护士可通过目光、面部表情对患者的痛苦表示同情，关怀，使患者产生一种信任感和安全感[3]。同时要经常换位思考，体验残疾人的心理变化。发生残疾患者消极对待或抵触，甚至表达出强烈不满等极端情绪时，我们需要保持克制，不畏失败，引导其回到原点，与其一起分析问题所在，共同讨论，取得理解，然后重新回到解决问题的路径上来。⑤综合资源，共同努力：残疾人反映出的不仅仅是医学问题，还有不少的社会性问题，需要包括其家属、社区方方面面共同努力，所以在我们还与其家属或监护人保持密切的沟通，掌握其客观表现，共同制定康复及保健方案。另外，我们还经常邀请办事处、社区居委会工作人员组织残疾保健讲座，一起上门访视，有了大家共同的努力，使得我们与残疾人间的沟通更为顺畅。
3建立完善的护患沟通档案，详细记录护患沟通结果
建立完善的护患沟通档案也是一项重点工作。我们在残疾人档案中详细记录门诊或上门访视沟通的时间、参与人、主要沟通事项或残疾患者的诉求、沟通结果及解决方案。通过连续的记录，我们能逐步勾勒出一位残疾人内心的诉求及心理问题所在，帮助我们更好的分析和寻找解决方案，
通过以上方法，我们逐步与社区的86%以上的残疾人建立起了信任与良好的沟通平台。社区卫生服务中心多次获得市级优秀社区卫生服务中心评比一等奖，包括笔者等多人通过实践，最终通过了国家心理咨询师考核，为未来残疾人康复保健工作的开展打下了更好的基础。
参考文献
[1]宓淑芳，曹华残疾人心理问题研究北华大学学报（社会科学版），2009，6：118120.
