我校从2000年开始招收七年制临床医学专业学生，但是对七年制临床医学专业课程体系设置及运行中存在的问题尚未进行系统研究。本文对国内招收七年制临床医学专业的医学院校课程设置结构和国外同类课程体系结构进行比较分析，通过对比研究，重构我校七年制临床医学专业人才培养模式，为我校七年制临床医学教育的发展规划提供理论参考依据[2]。
1七年制临床医学专业教学现状
七年制临床医学专业生源好，文理科基础较宽厚，接受新知识能力强，综合素质高，发展潜力大，后劲足。对他们的培养应适应其特点，具备精品意识，优化课程体系，以培养具有较大发展潜力和创新能力的高层次医学人才。但目前我国培养的医学生，普遍存在书本知识背得滚瓜烂熟，遇到病人却无从下手的现象。导致这一现象的原因：（1）现有教学模式存在缺陷；（2）受市场经济冲击，临床医生对医疗重视程度普遍超过教学，并且临床教师医疗任务繁重，部分临床教师只能应付临床教学工作；（3）部分教师教育观念陈旧，对现代教育教学缺少应有的重视和深入研究；（4）学校对临床教学投入不足，尚未建立一套良好的奖惩机制，难以充分调动教师的积极性[3]。这些原因使得传统以学科为中心的课程体系面临巨大挑战[4]。我们认为结合国情、师资配备等情况，吸取各种教学方法的长处，合理优化课程结构，应是当前较切合实际、具有可操作性的选择[5]。
2基本思路
国家相关文件指出，七年制高等医学教育培养的是适应我国医疗卫生现代化建设的临床医学高层次人才，应以多种教学模式及规范考核来提高七年制临床医学研究生教学质量，突出创新能力和综合素质的培养，促进医学生个性发展。我们通过本次调查，参考部分内地重点医学院校教学改革经验，在探讨及征求专家和教师意见的基础上，提出了新的培养模式思路：强化目标，加强两头，注重素质，优化中间，强调临床实践能力的培养，保持基础宽厚的特色，调整科研、论文规格，注重整体素质和能力的提高。为保证这一思路的贯彻，在七年制培养框架下，坚持七年“一贯制”，注重“二加强”，强调“三综合”，提出“四贯穿”，全面实现“五个优化”的基本结构模式。在新培养思路下七年制教育课程安排如下：
2.1强化目标
（1）强化七年制人才培养目标，培养德、智、体全面发展的医学高层次人才，定位于临床医学硕士专业学位；（2）在七年制总体教育中，强化人文社会科学知识、自然科学基础、医学基础、临床医学、预防医学教育并重，全面加强素质教育；（3）着眼于医学生临床能力、工作水平及科研基本方法的培养。
2.2坚持七年“一贯制”
实施文理医结合，本硕融通的七年连续培养模式：（1）考虑到七年制既不是本科教育修业年限的延长和课程门数的增加，也不是五年制本科教育加研究生教育，要有质的变化，应跳出“几+几”的框框，把七年制办成临床医学硕士专业学位的一种新的培养模式，因此，应有一个统一的课程体系和教学安排。（2）走文理医相结合的道路，更有利于七年制宽厚型、复合型、创造型人才的培养。
2.3注重“二加强”
（1）加强自然科学基础与医学课程的相互衔接，医学基础课之间及与临床课程的交叉与融合，促使学生尽早接触临床；
（2）整个课程教学加强学生的综合能力培养。
2.4强调“三综合”课程体系、教学内容、教学方法的运用趋向综合化。以课程交叉融合为主线，重视人文社会科学及其边缘课程的有机组合，自然科学基础与医学基础课程的相互衔接，医学各基础课之间及与临床课的交叉融合，既有利于医学生的素质培养，又能减轻医学生的学习负担，并可根据不同课程内容采用不同的教学模式，引导学生主动学习[5]。2.5实施“四贯穿”人文素质教育、预防战略教育、外语计算机应用能力及综合能力培养贯穿教学全过程。
2.6实现“五个优化”
实现课程体系、教学内容、教学方法、教学手段及知识能力和素质结构的优化。
3总体培养目标及基本培养要求
培养具有适应我国社会主义现代化建设实际需要的德、智、体全面发展的具备医学知识和综合素质、综合能力的医学人才，并达到硕士水平。在原基本培养要求的基础上，进一步强调综合素质、综合能力及合作精神的培养[6]。在新技术革命背景下，为适应知识总量的急剧膨胀、知识和技术陈旧率加快及未来信息社会的其他特点，要求医学教育必须培养出具备综合素质的人才———医学高层次人才，即具有雄厚的基础，知识面宽，创造性、适应性强的人才。培养出具备自学能力、独立研究能力、思维能力、表达能力、社交及合作能力的综合型人才。这就需要在七年制总体培养框架下，坚持“一贯制”、“二加强”、“三综合”、“四贯穿”的基本做法，教学过程实行“二、二、三”3阶段，临床教学实行一体化教学模式，以实现七年制总体培养目标。
（1）“一贯制”。它是“文理医结合，七年一贯制”的基本培养模式。医学科学发展至今，已不再是单纯的生物医学科学。其与社会科学、人文科学互相渗透、融合，高新技术大量应用于临床诊断和治疗中，医学又与工、理科交叉融合。为适应当前世界科学与技术的发展趋势，走文理医相结合的道路更有利于七年制宽厚型、复合型、创造型医学人才的培养。七年制医学教育是七年一贯统筹安排教学课程，重素质、重基础、重能力培养的一种高层次人才培养形式[7]。
（2）“二加强”。①加强基础课与临床课的紧密联系，拓宽和加强基础知识，基础课实施两段式教学，在临床教学通科实习结束后，开设高级基础课，使学生“返回基础”，巩固和加深基础理论知识，奠定宽厚坚实的根基；②整个课程都有利于加强综合能力培养。
（3）“三综合”。它指课程结构设置、教学内容讲授及教学方法运用趋向综合化。随着科学技术的飞速发展，知识总量的高速增长，新的边缘学科、综合性学科应运而生，自然科学、社会科学和技术科学等各类学科的相互作用和渗透，使得学科在高度分化的同时，又出现了综合化占主导的趋势。高等教育课程结构和教学内容的综合化趋势，也成为当前高等教育改革的世界性趋势之一。日本教育家强调，没有综合化，就不会产生伟大的文化和伟大的人物。联合国教科文组织提出新形势下大学培养目标：仅仅能够培养适应迅速变化的人是不够的，还应当培养全面的人，以各种广泛知识武装的人，既要有科学，又要有文化。所以，七年制课程结构和教学内容必须走综合化道路。在课程体系和教学内容上注重整体优化，加强文理基础教育与医学基础教育、医学基础教育与医学临床教育、医学伦理教育与医学实践、科研训练与课程教学、专业课程与学位课程之间的相互联系和渗透[8]。设置综合性、边缘性课程，选择综合性教学内容，全面考虑医学生知识结构、能力结构的合理性及综合素质的整体性培养。同时，根据课程内容采用不同的教学方法。
（4）“四贯穿”。①人文素质和道德教育贯穿教学全过程。以医学伦理学为重点，把伦理道德教育贯穿教学全过程。提高综合素质，首先必须提高科学文化素质。严格的人文社会科学教育，可以为一个重大的、对个人及智力要求很高的工作提供充分准备。强调对七年制医学生进行人文社会科学、共产主义、爱国主义、道德品质及法律教育，做到教学过程与育人过程的有机统一，把思想政治教育、道德教育和专业知识教育紧密结合起来。主要内容：爱国强民教育、自我约束教育、协作精神教育、献身精神教育。②预防战略教育贯穿教学全过程。以预防医学课程为重点，开展以社区服务为对象的卫生保健实践，加强医学生的三级预防观念。随着医学模式的转变，医学社会化已成为医学现代化的主要标志[9]。21世纪将是以预防为主的时代，需培养出“既有治病的本事，又热衷于疾病的预防；既对病人的社会和心理需要有足够的了解，又能在开处方时考虑到病人的经济负担”的“促进全体人民健康的医生，而不仅是培养能治疗病人的医生”。③外语和计算机应用能力培养贯穿教学全过程。现代化教育应包含两方面内容：一是适应现代社会特别是经济发展和新技术革命提出的人才方面的要求；二是要有效利用科学技术的最新成果，促使其自身现代化。七年制医学生必须具备较高的外语水平、熟练的计算机技术和获取信息的能力，达到现代化的教育目标。④综合能力培养贯穿教学全过程。在知识爆炸的年代，必须改革以往教学内容和方法，既要传授科学文化，更要注意培养学生智能。传授知识和培养智能是教育的职能。传授知识是基本任务，发展智能是主要目的。
对个人发展来说，知识是基础，智能是关键。智能发展了才能更好地掌握、运用和发展知识。高等教育是人才智能培养的高级阶段。七年制必须把智能培养放在主导地位，将知识传授与智能培养有机结合起来。在智能培养上，注重医学生自学、实际操作、创造、研究、思维、表达、协作及获取信息等综合能力的培养。
论文关键词：中等中医教育培养模式职业本位
论文摘要：21世纪，中等中医药教育人才培养应当以培养学生职业素质和职业能力为核心的“职业本位”作为本质特征.为此，本文根据中等中医药教育人才培养的目标定位，遵循反思性、实践性、创造性和科学性原则，论证了中等中医药教育自身的专业结构体系、课程体系、教学体系、教材体系和质量保津体系，从而构建中等中医药教育的人才培养模式.
1问题的提出
20世纪80年代以来，我国的中等中医药教育有了长足的发展，办学理念实现了脚‘知识本位”向“能力本位”的迁移。21世纪，随着经济社会的发展，中等中医药教育人才培养应当以培养学生职业素质和职业能力为核心的“职业本位”作为本质特征。为此，中等中医药教育要“以服务为宗旨，以就业为导向，以职业为本位”，力争与中医药行业实际需求接轨、与用人单位实际工作接轨、与国家执业资格认证接轨，把提升学生的职业素质、职业能力作为构建中等中医药教育人才培养模式的主要目标，形成中等中医药教育自身的专业结构体系、课程体系、教学体系、教材体系和质量保障体系.
2目标定位
国际职业教育思想的演变经历了从知识本位、能力本位到职业本位。知识本位是重学术、轻技术，重理论、轻应用，重知识、轻能力的职业教育人才培养模式，日益显露出在现代经济活动中的无所适从.能力本位以获得岗位操作能力为目标，提倡以能力为基础的职业教育体系。但能力本位的职业教育理念在教育目的上，存在着重视行为、忽视品德的倾向;在教育方法上，由于强调针对具体工作进行培训，使日后的职业迁移和继续学业受到影响。因此，能力本位又逐渐被素质本位、人格本位的职业本位所取代。
职业本位主张职业教育以学生的职业发展为中心，以职业岗位对学生职业素质和职业能力的需求为标准进行职业教育的设计、实施、管理和评估。是一种以人为本，以市场需求为导向的职业教育新理念。以人为本在教育中就是以生为本，在职业教育中就是以学生职业生涯发展、终身发展为教育的根本;以市场需求为导向就是以学生专业所对应的职业岗位对从业(或执业)人员的素质、能力需求为导向，使职业教育面向市场、面向职业需求，提高就业率和学生的社会适应能力。职业本位的特征:①职业本位的培养目标符合学生职业生涯所必需的素质和能力的需要，能对学生的终身发展起到良好的教育作用;②职业本位不仅重视能力，而且重视素质，比能力本位有了更丰富的内涵:③职业本位直指职业，比能力本位更有针对性。中等中医药教育属于职业教育的范畴。为此，中等中医药教育人才培养的目标应定位为:以中医药岗位需求为标准，注重学生职业素质和职业能力培养，使学生成为适应社会主义中医药事业发展需求，有一定科学文化素质，德、智、体、美全面发展，具有良好职业素质、熟练操作技能的技能型、服务型高素质劳动者和中初级专门人才。
3指导原则
构建中等中医药教育人才培养模式要遵循反思性、实践性、创造性和科学性原则。这四项原则是彼此关联、整合、互补的，应坚持并贯彻于中等中医药教育人才培养的全过程中。
3.1反思性原则
要构建中等中医药教育人才培养模式，就必须首先对历史上特别是20世纪80年代以来我国的中等中医药教育研究及人才培养模式进行反思或“自知”或“自识”，在反思中形成自觉意识，逐步摆脱依附性或从属性，提高中等中医药教育的自我意识水平或自主性水平。反思性原则的基本要义在于为中等中医药教育人才培养模式的构建寻求新的生长点、拓展新的发展空间.
20世纪80年代以来，有关中等中医药教育研究，特别是人才培养模式的探索都在积极地进行，但反观其研究过程却不难发现，都不同程度地存在着简单移植与套用式研究、经验总结式研究等研究过程，这些研究都缺乏反思旧范式与创建新范式的变革精神，且在专业体系、课程体系、教材体系、质量保障体系等方面的探讨也不够深入。为此，21世纪中等中医药教育人才培养模式的构建，应该以20世纪我国的中等中医药教育人才培养模式构建的回顾与反思为起点，并通过反思使中等中医药教育的“自主性问题”凸显出来，并促进中等中医药教育不断走向成熟和完善.
3.2实践性原则
我国目前的中等中医药教育研究仍然是理论性研究偏多，实践性研究不足，且实践性研究大多使用理想化或标准化模型，忽视了中等中医药学校学生的实际状况，也忽视了新时期中医药行业或岗位的实际需求.因此，21世纪中等中医药教育人才培养模式的构建要结合中等中医药学校学生的实际状况，根据新时期中医药行业或岗位的实际需求设计实践研究模型，进行‘现实的”实践性研究.坚持实践性原则的目的就是使中等中医药教育人才培养模式的构建，通过实践性研究既成为“现代的”又成为“中国的”，由“近代化”的移植转向“现代化”的重构，由“西方化”的套用转向“中国化”的再生。
3.3创造性原则
21世纪中等中医药教育人才培养模式的构建，既需要有宽厚坚实的中等中医药教育实践与改革的经验做基础，也需要有一系列有关中等中医药教育的专题研究做支架，更需要有中等中医药教育理论及方法论的创造性突破。坚持创造性原则就是要从现代中等中医药教育实践与改革的经验中提炼与升华:从中外职业教育史中反思地总结;从中外职业教育比较研究中摄取有价值的内容。
3.4科学性原则
反观目前的中等中医药教育，不难发现，尚存在着科学性不强的问题。换言之，中等中医药教育的理论研究与实践严重不符，中等中医药教育实际存在中那些不能被实证科学所包容的成分却被那种狭义的中等中医药教育理论研究所忽视、所膺越。因此，中等中医药教育人才培养模式的构建要正确理解中等中医药教育的真正含义，注意避免将中等中医药教育人才培养模式的构建狭隘化和片面化.坚持中等中医药教育人才培养模式构建的科学性原则就是要保持中等中医药教育存在的完整本性.中等中医药教育存在既具有物性也具有人性;既具有社会性也具有个体性;既具有必然性也具有偶然性。因此，我们构建的21世纪中等中医药教育人才培养模式就应该是物之学与人之学、社会之学与个体之学、规律之学与现象之学的对立统一。
4中等中医药教育人才培养模式的构建
构建中等中医药教育人才培养模式要以培养目标为依据，学生为中心，突出中等中医药教育的特点，以职业为本位，理论联系实际，充分体现‘实用为本，够用为度”的特点，对学生进行职业理想教育、指导学生进行职业生涯规划;以职业素质和职业能力为核心设计中等中医药教育自身的专业结构体系、课程体系、教学体系和教材体系。
4.1职业生涯设计
职业生涯设计是根据职业发展需要和学生实际，制订未来职业生涯发展规划的过程。中等中医药教育应当包含对学生进行职业理想教育、指导学生进行职业生涯规划.职业理想是人们对未来职业的强烈追求和向往，是人们对未来职业生涯的构想和规划。中等中医药学校的学生树立职业理想、确立自己的职业定位是非常必要的.为此，中等中医药学校通过对学生进行职业理想教育，鼓励学生将职业转化为一生奋斗的事业，并引导对职业认识有偏差的学生，真正理解‘适合自己的职业就是最好的职业”，形成对职业的兴趣，确立实事求是的职业理想，以指导学生确立职业目标。
4.2建立具有中医药特色的中等中医药教育的专业结构体系
随着经济社会的发展和广大人民群众对中医药诊疗服务需求的变化，中等中医药教育要进一步加大专业结构调整力度，使专业建设向“实用型”技能型仿向发展.在专业设置和专业结构调整过程中，既考虑中等中医药学校现阶段的具体情况，又考虑中等中医药学校长远发展的需要;既考虑学科、专业优势，又兼顾当地社会经济及中医药事业发展对人才的需要.首先，根据农村卫生工作中的实际需求，将传统的中医专业调整为“实用型”的农村医学专业(中医专门化)，毕业生通过参加国家执业助理医师资格考试，获得在乡(镇)、村两级医疗卫生机构从事中医诊疗服务的资格，为农村培养“留得住、用得上”的“实用型”专门人才。其次，根据中医药事业发展对人才的实际需要，设置中医相关技术类专业。①中医技术类专业:针灸推拿技术、中医康复技术、中医保健技术(保健刮痴技术专门化和足保健技术专门化);②中药类专业:中药、中药制药技术、中药炮制技术、中药栽培技术:③护理类专业:中医护理、中西医结合护理。逐步建立较完善的、具有中医药特色的中等中医药教育的专业结构体系，为各级各类中医药机构或行业培养从事中医及中医相关技术服务的、具有职业生涯发展基础的实用型、技能型、服务型的高素质劳动者和中初级专门人才.
4.3建立“任务引领”型中等中医药教育的课程体系和教学体系
随着中医药行业的发展对中医药岗位的知识能力有了新的要求，现代中医药行业中最需要的是既有专业技术理论水平又有较高操作能力的人才，这样规格的人才恰恰是目前中等中医药学校所难以培养的，所以传统的学历教育、改良化的中等中医药教育和原有的技术等级标准已经不能适应变化了的中医药岗位.为此，建立中等中医药教育的课程体系和教学体系，要以逆向设计原理为指导，根据社会经济结构的变化和中医药行业的发展，进行科学合理的教学分析，制定教学计划和设计教学环节。进行课程体系和教学体系设计时，要根据中医药岗位的具体功能、作用及其必须完成和处理的事务以及所需的业务能力与技术操作能力、必备知识，结合中等中医药学校学生的认知前提，设计教学单元;若干教学单元组成一门课程;若干个相关教学课程组成一个教学模块，这些课程模块和必需的文化基础课程及人文素养课程构成一个完整的教学计划和相应的课程标准(教学大纲)，从而建立“任务引领’，型中等中医药教育的课程体系和教学体系.
4.3建立“职业本位”的中等中医药教育的教材体系
建立职业本位的中等中医药教育教材体系，要紧紧围绕培养目标，根据教学计划和课程标准(教学大纲)，遵循反思性、实践性、创造性和科学性原则，结合中等中医药学校学生的实际状况，依据新时期中医药行业或岗位的实际需求，体现理论与实际相结合，体现时代性及先进性，形成自成体系的‘理论一实训一训练’住位一体的中等中医药教育的教材体系。理论内容紧紧围绕“目的要求”，结合学生的认知前提，主要介绍基本知识、基本理论和基本技能;实训内容与实际工作相结合，并将实训内容直接插入相关的章节，以实现实训内容和过程与岗位实践内容和过程“零距离”;训练内容以基本知识的实际应用为主线，以提高学生工作能力为核心，训练题型多样化，且与国家执业资格认证考试试题相匹配。同时，教材中应穿擂‘知识链接”，其内容是课堂知识的外延、补充和发展，目的是调动学生的学习积极性、主动性，提高学习兴趣和效率.
5中等中医药教育人才培养模式的保障体系
5.1建立科学的教学管理体系
构建21世纪中等中医药教育人才培养模式的显著特点是以职业为本位，培养学生的职业素质和职业能力.而学生的职业素质和职业能力培养需要在教学活动的各个环节中落实，为此，中等中医药学校在教学方法上要突破以往的以讲授法为主要形式的课堂教学，将讨论法、实验法、案例分析法、情景教学、模拟教学、角色体验等形式结合起来，并利用信息技术改造传统的教学手段，采用互联网、CAI课件等多种信息传播媒体，激发学生学习的积极性、强化技能训练，建立以提高职业素质和能力为宗旨的开放式、互动式的教学方法:在教学管理上要突破以往的以行政管理为先导的管理理念，将现代企业管理中脚目标管理”引入教学管理之中，将总目标、局部目标和个人目标与各专业学科、教研组和教师结合成为一个整体，依据目标进行民主管理，充分发挥广大教师的主观能动性，增强教学管理的实效性，形成‘教师一教研组一专业学科’墩学常规目标管理体系.
5.2建设高素质脚双师型，’#师队伍
目前，中等中医药学校面向市场、以职业为本位、培养技能型、服务型高素质劳动者和中初级专门人才的最大难题是教师不适应.教师队伍存在的问题主要表现在:一是教师结构不合理，文化基础课和理论课教师的比重较大，实训教师的比重偏小;二是部分教师知识结构老化、教学方法陈旧，对中医药行业发展前沿的新知识、新技术和新方法学习不够;三是专业课教师缺乏实践技能，不会培养学生的动手操作能力，不能教会学生谋生的一技之长.要解决这些问题，建设高素质的“双师型，’#师队伍是根本的途径.首先，中等中医药学校要优化师资结构，引进高学历、高技能、高素质的教师，针对专业设置的需要，合理配置师资力量.其次，要引导、鼓励教师更多的参与岗位实践活动，把参与岗位实践活动作为教师进修的必修课，定期安排教师深入各级各类中医药机构或行业，了解新信息，掌握新技能，以提高教师自身的职业素质和职业能力.第三，要重视兼职教师队伍的建设，充分发挥兼职教师的重要作用.兼职教师既可以缩小中等中医药学校与社会、中医药岗位或行业的距离，又可以优化当前中等中医药学校师资结构和解决“双师型”教师数量不足的问题。第四，建立和完善中等中医药学校教师考核制度、职称评审制度和激励机制，将州双师型”作为一项重要的考核指标和目标要求，促进教师从理论型向“双师型”转变。
【摘要】目前医养分离的养老现状难以满足空巢老人对医疗护理和健康养老日益增长的需求，严重制约着养老水平的提高及空巢老人生活质量的提升。社区医养融合是一种将社区内养老服务和医护服务相结合的新型养老服务模式，文章从理论基础、发展必要性、实践探索等方面对空巢老人社区医养融合模式进行了初步探讨，并提出了推进该模式发展的对策建议。
关键词空巢老人；医养融合；实践探索；对策建议
【基金项目】教育部人文社会科学研究青年基金项目“基于养老质量的农村空巢老人多层次养老保障体系构建研究”（14YJCZH002）。
【作者简介】张化楠，山东农业大学经济管理学院硕士研究生，研究方向：社会保障实务；方金，山东农业大学经济管理学院教授，博士生导师，研究方向：农业经济管理、经济伦理；毕红霞，山东农业大学经济管理学院副教授，硕士生导师，研究方向：农村公共管理。
一、问题的提出
伴随我国人口老龄化进程的不断加快，“空巢”现象日趋突出，已成为“健康老龄化”实现过程中不可忽视的重要现实问题。截至2014年末，我国60周岁及以上人口达2.1亿，占总人口的15.5%，其中空巢老人占老年人总数的一半以上。有专家预计，到2030年我国老龄人口将近3亿，而空巢老人家庭比例或将达到90%，这意味着届时将有超过两亿的空巢老人。空巢老人由于缺乏一定的经济基础和子女的照顾陪伴，逐步催生了对养老和医疗的双重需求。但目前我国养老机构还普遍面临“养老院看不了病，医院养不了老”的现实问题，“医”“养”分离的现状难以满足空巢老人对医疗护理和健康养老日益增长的需求。
社区医养融合反映了“整合照料”的养老概念，它并非单纯地将医疗机构和养老机构进行整合，而是医疗资源对养老的介入与融合。不仅包括生活照料、精神慰藉、文体活动，还包括健康检查、疾病诊治、医护康复甚至临终关怀等医疗服务。2014年国家发改委、民政部、卫计委公布《关于组织开展面向养老机构的远程医疗政策试点工作的通知》，明确指出探索养老机构与医疗机构的合作机制，有效推动了养老领域内医保接轨，提高了医养融合模式的可行性。在今年全国两会上，李克强总理在政府工作报告中提出将机构养老服务、社区养老服务和居家养老服务通过资源整合进行有效衔接，建立健全医养融合养老模式。这种新的养老模式为空巢老人搭建了一个集养老、保健、医疗于一体的全方位立体式的养老服务平台，对实现“健康老龄化”的奋斗目标和全面建成小康社会的社会化进程具有十分重要的现实意义。
二、社区医养融合养老模式理论探究
（一）社区医养融合养老模式的内涵
社区医养融合指对社区内的医疗资源与养老资源进行结合，实现社区内资源利用的最大化。其中，“医”包括医疗康复护理服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治以及临终关怀服务等；“养”包括生活照护服务、精神心理服务及文体活动服务。它有别于单纯提供生活照料服务的传统养老服务模式，是一种将社区内养老服务和医护服务相结合的新型养老服务模式。这种模式既能满足失能、高龄、不能自理空巢老人在养老机构治疗及康复护理的需求，又在一定程度上缓解了大医院住院难、住院贵的现状，并逐渐成为应对人口老龄化挑战和完善养老服务体系建设的必要选择。
（二）社区医养融合养老模式的理论基础
社区医养融合为空巢老人提供了更加广阔的社会支持网，为其生活质量的提升起到了强有力的保障。发展社区医养融合养老模式的主要理论基础包括积极老龄化理论、基本公共服务均等化理论和需求层次理论。如何在健康老龄化的基础上最大限度地提升空巢老人的保障水平和生活质量，满足其在经济物质、医疗服务和精神慰藉方面的需求，发挥其在德智体等方面的潜能，“积极老龄化”目标的实现为社区医养融合养老模式的发展奠定了基础。社区医养融合模式由社区养老服务、医疗服务和长期照护服务等多种基本公共服务相融合构成，是基本公共服务体系的重要组成部分。政府应该确保社会成员享有基本的、与公民基本权利相关的、与经济社会发展水平相适应的公共产品和公共服务。根据马斯洛的需求层次理论，人的需要由低级向高级不断发展，当满足较低层次的需求后，就会追求较高层次的需求。空巢老人对养老服务的需求变化同样符合需求层次理论。政府需要完善养老服务模式和丰富养老服务内容，以满足老年人高质量、多层次的养老需求，真正实现空巢老人“老有所养、老有所医、老有所为、老有所学、老有所乐”。
三、发展社区医养融合养老模式的必要性
（一）家庭养老、机构养老服务模式面临诸多挑战
随着社会经济的发展、社会结构和家庭结构的变迁，面对越来越高的现代生活化成本，年轻一代不堪重负，老人一旦生病，昂贵的医疗费用和照护成本摆在子女和老人面前，给家庭带来沉重的负担。同时一对夫妇要同时供养四位老人，还要抚养一个孩子的“四二一”家庭结构的现实，受经济压力、心理压力和体能压力的影响，传统家庭养老的功能逐渐减弱，受到前所未有的冲击。目前，我国选择机构养老服务模式的空巢老人仅占1%左右，在养老机构中专业护理人员和诊疗设施匮乏的前提下，资源利用率较低，有一些养老机构仅达五到六成的入住率。此外，选择机构养老的空巢老人，需要重新适应环境、重建人际关系；养老费用较高，需要额外支付生活护理费用；缺乏精神慰藉，孤独感、寂寞感倍增。这一系列的困难和问题制约着机构养老服务模式的长足发展。
（二）老年人口“空巢化”形势险峻，迫切需要新的养老模式
据统计，截至2013年我国老年人口数量已达2.2亿，空巢老人占一半以上。2050年老年人口数量将达4.87亿，占总人口的37%，其中空巢老人将占9成。我国至少有100万个失独家庭，每年新增7.6万个失独家庭。其中高龄、失能老人总人口的比重将进一步提高，预计截止到2015年底将达到7500万人。我国老年人口“空巢化”形势的严峻现状和发展趋势给社会养老服务发展带来了巨大的压力和挑战。但同时随着社会经济的发展和国民收入水平的逐步提高以及社会保障体系的逐步完善，导致空巢老人的养老需求逐步提高，对养老服务提出更高水平的要求。空巢老人的庞大数量构成了社区医养融合养老模式的人口基础，其不断提高的物质、精神需求将成为社区养老服务模式发展和创新的强大推力。
（三）“医”“养”分离养老现状难以满足医养需求
据全国老龄办的数据显示，在我国养老机构中有不到六成的养老机构配备医疗卫生部门和专业医疗服务人员，经过专业系统培训和取得护理资格证书的医护人员不超过三成，大多数养老机构不愿接受失能、无法自理的空巢老人。以上现状表明，我国目前养老机构服务模式难以提供专业化的医护服务，并且由于养老机构的风险规避行为，空巢老人中失能、高龄、不能自理等特殊群体很难从养老机构获得医护服务。尽管医疗卫生体制取得较快发展，但无论是大型综合医院，还是社区卫生服务中心，只是缓解患者看病就医问题，但还不能满足他们对长期照护和康复服务的需求。因此，建立健全社区医养融合养老模式，既能满足失能、高龄、不能自理等特殊空巢老人的养老需求和医疗需求，又在一定程度上体现政府以人为本的执政理念。
四、社区医养融合养老模式的实践探索
（一）社区医养融合养老模式的实践范例
目前，我国还未建立统一标准的社区医养融合养老模式，但该模式已受到国家和地方政府的重视，部分地区已经率先出台相关政策，进行了具体实践探索。北京、天津、武汉、长沙等地通过政府设立试点、机构探索实践、社会协作创新等方式，摸索出一系列各具特色的医养融合养老模式。比较有代表性的是长沙天心区坡子街社区，该社区依托天心区人民医院的专业医疗设备、专业医疗技术和专业医护人员队伍的资源优势，将社区居家养老服务中心与医疗机构融合起来，建立了生活照料、医疗护理、康复服务和临终关怀为一体的馨园老年人关爱中心。通过打造“居家式”温馨环境，开展“专业化”的医护服务，营造“邻里般”的和谐关系，为55～95岁的自理、半自理和全护理以及患有慢性病的老年人提供一个集用餐、住宿、娱乐、看病为一体的社区居家养老服务。
（二）社区医养融合养老模式存在的问题
由于社区医养融合模式尚处于起步和探索阶段，在已有试点中还存在诸多问题，制约社区医养融合养老模式的发展。
1.资金缺乏，专业医护人员短缺。目前针对社区医养融合养老模式的专项财政支出还较少，社区内基础设施缺乏，以收取入住空巢老人的养老费用来维持其日常运营，其参加医养融合养老模式的意愿并不强烈，导致资源利用率低。同时资金多少直接影响社区工作人员的招募和积极性，现阶段社区内医护服务工作人员的工作强度大、工资待遇偏低，导致人员数量不足且大多没有通过规范培训，专职照护人员比例偏低，导致服务质量下降。专业照护人员短缺不但影响高质量服务的有效供给，而且会制约医养融合服务机构的长远发展。
2.审批、运行过程主管部门权责交叉。日常运行过程中社区医养融合养老机构受到民政、卫生、社会保障和社区主管等部门的多重管理，虽然这些部门存在职能分工，但权责交叉现象仍然存在。并且由于诸多管理部门不属于统一的管理体系，不能有效统筹管理，导致优惠政策无法真正及时落实，最终给社区医养融合养老模式的发展带来巨大阻力。
3.医保结算尚未实行，入住率低。养老和医疗是两大独立的运行体系，具有完全不同的运作模式。养老机构归属于民政部门审批和管理，医疗服务机构归属于卫生部门审核和管理，医保报销准入和报销标准归属于人社部门审核和管理。换句话说，医疗保险的结算只能在医院中进行，而社区医养融合养老机构中还未纳入医保定点范围。这在很大程度上导致需要住院的空巢老人为减轻医疗费用负担而选择医院就诊，从而导致社区医养融合养老模式的入住率低。
4.缺乏政策支持，区域发展不协调。目前国家尚未出台明确相关法律对社区医养融合养老模式提供强有力的政策支持，机构的发展缺乏明确的指导和方向。由于我国区域经济发展的不协调性，各地区政府的财政支持力度存在明显的差异，经济发达地区社区医养融合养老模式的开展比较顺利，而在经济欠发达地区要想把空巢老人纳入到社区医养融合养老模式中进行集中养老还比较困难。
五、推进社区医养融合养老模式发展的对策建议
（一）加大资金投入，加强服务人员队伍建设
加大政府财政支持力度，增强社区内医疗卫生基础设施建设。允许并鼓励民间资本和社会资本投资社区医养融合养老机构建设，推进政府、社会组织、民营企业跨界合作，形成投资主体多元化、投资方式多样化的发展趋势。提高养老医护服务人员的工资水平，完善对社区内工作人员的薪酬管理，确保服务人员收入的稳定性与增长性，对优秀照护人员实行奖励政策。同时完善职业资格认证制度，严格监管照护人员的从业资格，提高照护人员专业化水准和增强行业的吸引力。
（二）构建主管部门协调机制，制定行业标准
加强各部门之间的合作，构建社区医养融合协调机制。打破卫生、民政、社保部门之间行政分权、多头管理现象，协调地方政府与上级主管部门之间的关系，围绕医养融合养老服务，制定照护人员在资质、服务水平、基础设施及管理制度的相关标准。通过构建主管部门协调机制获取上级主管部门的政策和经费支持，为社区医养融合发展创造良好条件。制定空巢老人健康评估标准，建立社区医养融合型养老模式在申办、运营和管理等环节的规范评估体系，完善机构的准入和退出机制，促使养老机构运营向规范化、专业化、标准化方向发展。
（三）扩大基本医疗保险定点结算范围，完善监管制度
进一步扩大基本医疗保险定点的结算范围，打破医疗保险结算只能在医院中进行的政策限制，放宽对符合条件的养老机构纳入医疗保险定点范围的准入机制，为选择社区医养融合养老模式的空巢老人提供更为方便的政策支持。建立政府、社区和个人多方参与的医疗融合财政监管机制，并建立考核评估体系，收回不达标社区养老机构的医保定点结算权限，确保社区内有限的服务资源得到合理高效利用。
（四）发挥政府主导作用，促进区域协调发展
政府要发挥主导作用，民政、卫生和社区等部门要加强政策创新、机制创新与理念创新，充分调动各方主体的积极性，按照“卫生准入、民政扶持、医保定点”的原则，整合医疗和养老等资源，打造一站式医疗护理和生活照料，形成双轮驱动、两翼齐飞的互助共赢格局，满足空巢老人多样化的养老需求，真正提升亿万老人的养老水平。根据各地区经济发展水平的不同，平衡各地区间的差异，发挥多种力量的作用，切实满足入住空巢老人吃、穿、住、行、医等方面的医养需求。
参考文献
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关键词人才培养科研实践医学教育
中图分类号：G640文献标识码：A
ApplicationofScientificResearchandPracticein
MedicalEducationTalentsCultivation
QINLuning
（SchoolofMedicine，ZhejiangUniversity，Hangzhou，Zhejiang310058）
AbstractCollegesanduniversitiesasabridgeofschoolandsociety，forthecultivationofthetalentneedextraordinarilyimportancetotheresearchandpractice，andstrivetocultivatethestudents'practicalabilityandinnovativequality.Themedicinediscipline，basedthepractice，isimportanttoimprovethemanipulativeabilityandpracticeability.Collegesanduniversitiesmusttrycombiningscientificresearchandpractice，andcultivatemoreexcellenttalentsforthesociety.
Keywordstalentcultivating；scientificresearch；practice；medicaleducation
1学研与实践结合在医学中的涵义
学研与实践的结合越来越成为当今教育的大趋势，这种学习方法是与社会的发展、社会需求以及学科发展的特点决定的。学研即科学研究，强调高校中对于人才的培养，是理论和知识的系统化学习；实践，则要求学生们将所学的知识融会贯通，把知识和理论完整地结合起来。说到底，学研与实践的结合从很大程度上讲是对人才的创新能力和学科素质的要求，这同时也是当今社会发展的必然趋势。将知识活化从很大程度上讲，决定了整个社会生产力和发展水平。当今医学的迅猛发展，科研水平日新月异，人们对于医学的需求是医学发展的重要动力之一，因此对于医学人才的素质和能力有了更高的要求，只有从高校中做起，培养更多优秀的医学人才才能满足社会发展的需求。因此高校亟需运用先进的教学方法进行尝试，以培养更多的优秀医学人才而努力。
2学研与实践结合对医学教育的重要性
2.1实现知识本身与现实社会的有机融合
高校培养人才的最终意义是为了让他们走出去，在社会中创造更多的价值，实现人生的意义。学研与实践的结合，一方面能够使高校更加注重理论化、系统化的知识学习，打牢学生的基本功底；从另一方面来说，实践的意义在于将所学的知识活化，让学生的知识水平得到质的提高。实行学研和实践相结合的模式，是高校和社会的有机融合，是知识和能力的双重丰收。医学的教育更是如此，只有从理论和知识两个环节加以重视，更快地促进高校的人才向社会研究人才的流动。
2.2增强高校的实践性和创新性
学研与实践的结合最首要的是提高了高校学生的创新性，其最主要的手段是提高学生的实践性，最终达到培养人才的目的。医学的学习需要较强的动手操作能力和扎实的理论功底，所以要切实地将学研和实践这两个方面做到位才能够实现医学教育的进步。我国的教育体制的问题使得很多高校学习尚未摆脱中学的学习方法，只注重了表面化的学习方式，却忽视了知识本身的内核，这对于培养高校人才是很不利的。因此正确地认识科研与实践的关系和重要性是十分关键的。高校要为学生的实践和学研创造更多的机会，让他们的实践性和创新能力得到最大的发挥。
2.3促进医学事业的高速发展
医学事业是关系到国家和社会的稳定和发展的重要因素之一，医学的发展离不开医学人才的支持，所以加强对于医学人才的培养是发展医学的重中之重，也是社会发展的源泉和动力。高校加快推进学研和实践相结合的推进，培养出更多的医学研究人才，对于加快医学事业改革的脚步是至关重要的。医学事业关系到一个国家的命脉，关系到整个社会的稳定，如果医疗事业上不去就很可能会产生一系列的社会问题。对于医学教育的改革，必须全面地做好各个环节，保证高校的快速发展，促进人才的培养，为我国的医学事业做出应有的贡献。
3学研与实践结合在医学教育中的实现方式
3.1技术合作开发模式
技术合作开发模式是高校和企业之间互通的重要方式，一般情况下是企业在开发产品过程中，遇到技术难关或其不精通的领域，往往希望将这一技术难点委托给有此技术的高校进行攻关。企业为高校提供一定的资金支持，受委托高校在一定时间内拿出所需要的技术成果。这个方式对于双方都是比较好的，企业得到了自己所需，同时高校也获得了更多的科研的机会。医学的教育同样可以运用这样的方式，高校可以通过与相关医院或医学研究院交流，根据自己的实际情况进行必要的研究，对于人才的培养有很大的好处。
3.2共建实验室模式
企业选择有技术优势、人才优势和科研条件优势的高校、科研机构联合成立具有独立法人资格或不具有法人资格的实验室或研发机构是一个重要的思路。在医学的教育中，高校可以通过实验室的运作，以市场为导向加盟到相关医疗机构的研究中去，与之形成“人才+资金”的学研实践的研究模式，对研发成果的知识产权归属、利益分配均有明确的约定。这种研究模式对于双方来说都是受益的，高校和相关医疗机构的合作既能够满足双方的需求，同时通过合作的方式也大大地降低了成本，提高了科研的效率，因而是十分有利的。
3.3共享学习资源模式
由于企业在发展的过程在需要不断地进行技术上的革新，但是由于创新所需要的资本很高，企业往往很难做到。而高校的优势在于拥有先进的实验设备等硬件设施。实行共享学习资源模式在两者之间的结合是十分有必要的，因为在这个过程中基本不存在风险，双方只会受益。比如说，相关医院可以到高校中借助于先进的设备进行实验，大大减少了由于购买相关的设备而不必要的资金上的浪费。对于高校来说，应多到相关的单位进行实习，满足对于实践能力的需求，实现高校和企业的双丰收。共享学习资源模式的推进对于人才的学研实践能力的培养有极大的促进作用，为人才的潜能的挖掘奠定了坚实的基础。
3.4到基地实习模式
为了提高学生的实践能力，最直接有效的方法是在实地的实习过程中培养自己的能力，这是至关重要的。对于高校来说，要不断地组织学生进行实地的科研训练，掌握一些基本的操作方法，为他们将来更好地走进社会打下基础。实践能力的培养是很重要的，尤其是在医学等注重动手能力和操作能力的学科中，实习是不可缺少的环节之一。在实际的实习过程在，学生要善于找到能够提高自身能力的突破口，然后一步步地提高自己的能力，促进整体素质和综合能力的提高。
参考文献
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【关键词】病原生物学免疫学综合实验
【中图分类号】G642.423【文献标识码】A【文章编号】1009-9646(2008)08(b)-0034-01
病原生物学和医学免疫学涉及的知识领域极其广泛,是现代医学课程中实践性极强的学科之一,在生命科学领域发挥着日益重要的作用。随着近年生命科学的快速发展,培养医学生的科研与创新能力已成为现代医学教育工作者面临的重要课题。为此,我们在医学实验教育改革实践中,根据学科的发展趋势和人才培养的需要,结合我校的实际情况,将病原生物学与医学免疫学实验整合为一,合编了新的综合实验教材,形成了比较系统、规范的培养学生创新思维与创新能力的实验教学方法和管理体制。
1根据学科特点,建立新的综合实验体系
实验教学是医学院校基础教育结构中的一个重要组成部分,对于培养医学生创新思维和创新能力有着不可替代的作用。根据医学病原生物学和免疫学理论与技术的发展,需要不断更新病原生物学和免疫学理论课和实验课的教学内容,使医学生对病原生物学和免疫学专业知识的掌握与现代医学发展和应用同步。为了顺应新时期医学实验教学的改革需要,以培养医学生创新思维为出发点,强化基本技能训练的同时,加强学科理论知识的横向联系,提升医学生的创新能力。病原生物学与免疫学教研室的全体人员在医学病原生物学和免疫学理论知识和实验技术的基础上合编了一本与新版理论教材配套的综合实验教程,以病原生物感染的检查为主线,包括病原生物学和免疫学常用的实验原理和技术方法,将医学微生物学、医学寄生虫学和医学免疫学三门学科知识有机地贯彻于综合实验中,改变了传统实验教学仅仅是课堂教学的辅助和补充,对学生创新能力的培养重视不够的局面。同时,以建立医学开放性实验中心为契机,增加实验室的经费投入,更新、增置大量实验设备,以改善实验教学条件,从培养学生实验动手能力出发,努力将创新思维和创新能力的培养贯穿于综合实验教学的始终,激发学生的学习兴趣,逐渐让学生形成可持续性自我学习的能力。
2规范实验方法,注重学生能力的培养
病原生物学和免疫学理论知识比较枯燥,抽象,不易记忆。这就要求我们在教学中不但要重视基础理论的讲授,更要加强实验教学环节。在注重学生创新思维培养的同时加强自学能力、独立工作能力和开拓创新能力等诸多方面的培养。我们进一步规范了实验方法,强化无菌观念及无菌操作。多数医学病原生物个体微小,肉眼看不见,存在广泛,并可以通过多种途径感染机体。实验过程既要防止实验受污染,又要防止同学在实验室受感染。因此规范实验方法,树立无菌观念,强调无菌操作,创造良好的无菌实验条件和氛围是非常重要的。如接种环的使用、细菌接种培养等。在这些实验的示教中一定要讲清技巧和注意事项,使学生在实验过程中养成良好的实验习惯,从而达到实验目的。通过规范实验方法,培养学生科学的实验态度,对实验数据实事求是,养成良好的习惯,是培养具有创新能力、高素质人才的重要环节。规范实验方法,有助于集中学生的注意力和开拓学生的思维想象力,激发学生的学习兴趣,从而有助于培养学生的科学素养。
3做好课前准备工作,确保实验课的顺利进行
做好实验前的准备,是保证实验教学效果成功与否的关键。开课前,全体带教老师和技术人员集体备课,共同研究讨论实验指导中的实验原理和实验过程,实验课前开展各项实验项目的预实验,预示可能出现的结果并能够分析处理。其次提高带教老师和技术人员的责任意识,强化实验前各项准备工作的管理,全面检验仪器、实验用具、材料等,以保证学生操作不会因器材等质量问题而影响结果。在学生开始实验以前,带教老师采取形式多样的教学方法,重点讲解实验原理操作难点和关键及实验的注意事项,对关键操作进行示范。由于每次实验准备充分,实验教学充分发挥了带教老师的引导及学生主动参与并积极思考分析的作用,加强了对学生能力的培养,提高了实验课的教学效果,因此实验进展顺利,实验结果理想,从而确保了实验课能够按计划顺利完成。
4完善考核制度,合理评价学生的能力
医学病原生物学和医学免疫学实验课教学的主要目标是使学生了解本学科研究的主要方法和手段,掌握基本原理和基本技能,更为重要的是培养学生各种实际能力(动手能力、科学思维能力等),养成严谨求实的工作作风。然而在课程的学习过程中,有很多学生往往忽视实验课的重要性,下大力气学习理论课,而放松对实验课的学习,其结果只能是高分低能。为提高学生对实验课的重视程度,切实提高其动手能力,本教研室将医学病原生物学和医学免疫学综合实验课作为必修课,将理论课与实验课的比例保持在1:1,要求学生必须完成规定的实验课内容和学时数。加大实验考核分数在总分数中的比重,将实验考核所占的比例由过去的5%提高到30%。在考核方式上,改变以期末考试一次性决定成绩的做法,代之以平时实验表现和期末考试相结合的方式,更有利于学生素质的提高。其评分比例中期末书面考试占70％,平时实验表现占30％。平时表现由带教老师以学生平时实际操作过程为主要考查内容,采用检查学生的实验态度、实验技能(包括实验操作、仪器使用、实验注意事项的掌握、实验标本的考核、实验结果的准确性和综合分析、解决问题能力等)的考查以及实验报告的书写等综合考评的方式。这种平时考查与期末考试相结合的考核方式,虽然增加了带教老师的工作负荷,但是深受学生欢迎。这一制度的实施,极大地激发学生学习实验课的积极性。它一方面对学生的实验技能、实践能力等素质的考查更趋全面和严谨,另一方面又减轻了学生以往那种应试学习的压力,引导学生平时自觉地加强实验技能、实践能力的全面训练,从而切实提高自身的实验技能。
总之,为了适应21世纪实验教学改革的需要,提高实验教学质量势在必行。21世纪是创新的世纪,社会、经济、科技的发展需要的是具有较高综合素质,有创新思维和创新能力的人才。总结过去的经验,进一步拓展思路、开扩视野、深化实验教学模式改革,建立综合实验体系,采取形式多样的教学方法,充分发挥教师的引导作用,使医学病原生物学和医学免疫学实验教学水平得到更大的提高,才能适应新世纪的需要,培养出知识面宽,基础扎实且具有创新思维和创新能力的高素质的医学专门人才。
参考文献
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1.人文素养教育是新的医学模式的必然要求
近年来，医学模式由原来的“生物医学模式”转变为“生物一心理一社会”医学模式，人们对健康的需求不断增加，人们开始意识到人文精神对于救死扶伤的意义，培养医疗卫生人才的医学教育需要人文引领，以人为本的理念应该渗透于人类生活的所有领域。“生物——心理——社会医学模式”实质上是蕴含着丰富人道主义和人文关怀要求的，科学与人文并重的医学模式，体现了医学人文的回归，要将“以疾病为中心”的教育观念转变为“以病人为中心”的教育观念，从根本上对医学生的知识结构和整体素质提出了新的要求，这也必然要求加强医学生人文素养教育。
2.医患关系的现状对医学人文素质教育提出新要求
医学实践过程中最主要的关系就是医患关系。当前医患关系日趋紧张，医生在诊断和治疗的过程中过多依赖高科技设备，医患沟通面临诸多问题；医生本应是病人的守护神，却在某些情况下变成了病人憎恨的人，医学蕴含的人文性没有得到足够的重视。因此，加强医学生的人文素养教育刻不容缓。
二、对提升医学生人文素养途径的思考
1.更新人文素养教育理念，营造良好校园环境
学校应该高度重视人文素养教育在医学教育中的重要性，将大学的人文素养教育作为校园文化建设的重要组成部分。通过对校训精神的解读、校园文化的打造，在校园内弘扬“医乃仁术”、“救死扶伤”的人文精神。学校要通过政策上的引导，增强医学生学习医学人文知识的自觉性。通过加强学生社团的建设和引导，开展丰富多彩的校园文化活动，建设具有浓厚人文氛围的校园文化，充分发挥医学生的积极性和创造性，为其人文素养的积累打造良好的平台。
2.教学改革，实现医学专业教育和人文素养教育的融合
高校要结合自身实际，改革课程体系，修订教学计划，在课程设置上体现人文精神，融医学人文素养教育于专业教育之中。要更加注重人文课程的体系建设，使人文课程的教育更加系统。学校要进一步优化人文课程的教学，使医学生得到启迪；同时，要更加注重医学人文核心课程的建设，出版高质量的人文医学教材。
3.改革教学方法，促进学生能力的培养
国内医学院校可以借鉴国外的经验，在教学内容上应保持理论与实际相结合，在讲授医学人文社会科学理论知识的基础上，分析和研究医学领域的人文社会实际问题，注重培养学生的实际能力。可以积极吸取PBL教学法的优点，充分利用现代科学技术，使用现代教育手段，发挥多媒体功能。同时，对学生的考核、评价方式不要局限于课堂笔试答题，通过综合笔试、写作、参与讲座、教学、互动、研究项目，进行综合评价。
4.加强教师人文素养培养，提高教师人文素养
[关键词]医药人才培养新模式构建
高等医药教育人才培养模式，是高等医药教育机构中的学生在学制内通过与高等医药教育机构中的各种因素相互作用，而达到我国教育方针指导下的人才培养规格的功能系统。它具有目的性、时间性、特色性、结构性、系统性等方面的特征。随着知识经济时代的来临、国际医药模式的变化、本科医学教育国际标准（ISUME）的提出以及国家药监局对药品监控力度的加大，传统的医药行业也正酝酿着翻天覆地的变化。加上高等教育大众化阶段的步入，对医药院校人才的培养模式提出了新的要求。
一、目前的医药人才培养模式的现状
我国高等医药教育几十年来在规模、结构、效益、质量等方面有着明显的进展。但面对时代和医药产业发展对创新的要求，如何从源头培养面向产业的应用型医药人才,是高等医药学教育面临的一个新问题。
近半个世纪以来，我国医药卫生人才的培养模式是以传统的生物医学模式为基础的。目前，中医药院校教育的人才培养模式是“三段式”，即基础理论、专业知识和临床实习三个阶段。然而随着科技的进步，现有的“三段式”教育模式已经不能满足社会需求。这种模式存在着课程设置单一，结构不合理；教学与实践脱节,学生实践动手能力差；重视专业知识的传授，忽视整体素质的提高等问题，而当今世界，社会经济发展日新月异，社会对人才的需求无异也是瞬息万变。因此，这种单一的人才培养模式无法满足医药产业和医药市场对医药人才的需求。医药人才培养新模式的构建必须摒弃传统的教育观念，把以知识传授为主体的人才培养模式，转变为以高素质为目标的教育体系上来，树立适应知识经济时代要求的新观念。
二、构建新的医药人才培养模式，培养与现代教育理念和区域经济发展相对接的医药卫生人才
医药人才培养模式的构建要以社会需求为导向，树立现代教育理念，注重与区域经济发展紧密结合，培养适应高等教育发展和社会需求的医药人才。
1.树立新的人才培养理念，以社会需求为导向，培养专业能力强的厚基础人才。高等医药院校树立全新的人才培养理念，加强学生的专业能力培养。根据社会发展的需求变化，不断调整专业设置：一是要培育特色医药专业，突出医药学等优势学科；二是形成涵盖医学、药学及相关专业的医药专业体系，在重点建设医药学专业的基础上，利用基础学科优势，调整专业结构，拓展新专业，融入医药信息、生物工程、医药管理等专业课程，以医药专业相关领域为重点，做到医药专业与相关专业协调发展。随着科学技术的进步，大批高新技术诊疗设备和信息技术应用医疗卫生服务的出现，同时制药工业、卫生公共服务等产业亦迅猛发展，给医药学教育带来机遇和挑战，只有转变观念，以市场需求为出发点，通过学科交叉,构建符合社会需求的协调发展的医药专业体系，努力培养具备扎实的医药卫生专业知识及深厚的医药基础专业的厚基础人才。
2.与区域经济紧密结合，不断进行教育教学改革，培养实践能力强的应用型人才。高等医药院校构建人才培养新模式，必须与区域经济相对接，在专业建设上贴近市场，提高教育质量，重视打造优秀本科教育。学校首先在专业设置上主动适应区域经济社会发展对人才的需求，依托良好的医药学科优势，通过不断地培育建设，调整优化专业结构，拓展新专业，使之形成与区域医药经济和卫生事业发展相对接的本科专业体系。高等医药院校要注重根据区域社会经济与医药卫生事业的需求，积极转变教育思想，进行教育改革，在教学改革方面从加强基础、拓宽专业适应面、注重学生动手能力、创新精神的培养、重视职业道德教育等全方位进行探索。重视打造“优秀本科教育”品牌，从医药人才培养的特点和学校实际出发，以人才培养为根本，从各方面提高对教学的支持力度。高等医药院校要创新实践教学体系，围绕培养创新人才的目标，加大实践教学平台的投入，建设各级教学科研服务平台，强化产学研基地建设。同时，根据不同教育阶段学生的学习特点，推行多层次的创新教育模式，培养高素质人才。
3.转变教育观念，加强人文素质教育，培养综合素质强的复合型人才。高等医药院校要转变教育思想，更新教育观念，树立教育新理念，结合现代教育理念和实践经验，加强学生的综合素质教育，特别是人文素质教育。树立综合教育的理念，重视人文学科的发展，确立人文学科在大学教育体系中的基础地位。在课程设置、资源配置、经费投入、师资培训等方面给予人文学科充分的保证，在教育体制上尽快实现由专业教育向素质教育的转化。同时，人文素质教育还要渗透到校园生活的各个环节、各个方面中去，通过开展丰富多彩的校园活动，使人文教育真正提升学生的综合素养。
4.构建多元化的完整的人才培养模式。传统的单一人才培养模式无法满足不断发展的医药产业和医药市场对创新人才的需求，因此必须构建一个多元化的完整的人才培养模式。在人才培养模式中，打破僵化的人才培养模式对创新教育的阻碍，建立起一种灵活的、具备生命力的多元化人才培养模式。如专业设置按照扩宽专业口径、增强人才培养适应性的原则进行调整、改革和重组，紧密联系社会人才需求，形成与区域医药经济和卫生事业发展相对接的专业体系，落实医药卫生行业对各类人才的需求；人才培养模式在进行充分社会调研的基础上与时俱进、随需而变，构建包括通识教育课、基础课、专业课、实践教学、特色（方向）课等5大平台的大平台课程体系，注重学生综合素质的提高；实践教学体系由课程实验教学、实习教学、现场教学、实验室开放和社会实践五个层次组成，这五个层次既相互独立，又互为补充，课内与课外衔接，校内与校外互补，基础训练与综合训练相结合，培养了学生的创新精神和实践能力。这种多元化的人才培养模式保证了学校培养的学生始终能适应社会发展的需求。
医药院校要进一步调整办学思路，根据社会需要和自身条件，发挥优势，办出特色，实现医药卫生人才培养模式的转变。
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2017医养结合调研报告一我国正处于人口老龄化快速发展时期，老龄人口总量急剧扩大，失能、部分失能老年人口大幅增加，老年人的医疗卫生服务需求和生活照料需求叠加的趋势越来越显著。目前医疗和养老服务相对独立的体系不能满足老年人需要，迫切需要为老年人提供医疗与养老相结合的服务。加快医养结合，有利于满足人民群众日益增长的多层次、多样化健康养老服务需求，有利于扩大内需、拉动消费、增加就业。2017年11月，国务院办公厅出台了推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见，明确了医养结合的基本原则、发展目标和重点任务。为了解医养结合发展状况，今年6月，国家统计局浙江调查总队在全省11个市对78家医养结合机构和入住老人进行访谈调查，了解当前浙江省医养结合发展现状和存在问题。
一、医养结合是应对老龄化社会的必然选择
(一)老龄化加速，老年人口规模扩大。
1.老年人口快速增长，已接近老龄社会。老龄化是我国社会变化的重点特征之一，由于计划生育政策的实施，人口老龄化速度远快于其他国家。按户籍人口统计，截至2017年末，浙江省60岁及以上老年人口984万人，占总人口的20.2%。“十二五”期间，净增老年人口195万人，年均增长率4.6%。全省11个设区市中，老龄化程度最高的嘉兴市，60岁及以上老年人口比重已达24.3%，舟山市和湖州市的老年人口比重也达到了24.0%和23.2%，差不多四人中就有一位老人。浙江省老龄化程度高于全国，老年人口比例比全国的16.1%高4.1个百分点。到2017年末，浙江省65岁及以上人口达到619.3万人，占总人口的11.2%，依据联合国标准，这一比例达到7%即开始步入老龄化社会，超过14%成为老龄社会，我省正处于快速老龄化阶段，已接近老龄社会。
2.医疗护理需求大的高龄人口总量迅速增加。随着年龄增长，人的健康状况逐渐衰退，生活自理能力减弱、疾病增多，对医疗、护理的依赖程度越来越高。75岁前属于年轻老人，以居家养老为主，健康需求侧重于疾病预防和健康管理;75岁以后，需要一定程度的护理，日常生活起居需要有人给予帮助;80岁以后，对医疗、康复、护理的依赖程度逐渐提高，生活起居需要专人照顾。当前，人口高龄化加速，“十二五”时期，全省80岁及以上的高龄老人净增34.74万人，年均增长率5.19%，到2017年末达到155.83万人，人口高龄化明显快于老龄化速度。随着人口高龄化，失能半失能老年人数量进一步增加。子女供养的传统养老模式淡化，空巢老年家庭比率保持高位，2017年末，全省纯老年家庭人口数为234.2万人，占老年人口总数的23.8%。
(二)老年人对医疗护理照顾一体化的需求增加。
1.老年人口收入水平提高，需要方便、优质、全面的医疗服务。随着我国经济社会快速发展，老年人口的收入水平不断提高，保障条件持续改善。国家连续10年以接近10%的幅度调高企业退休人员基本养老金，根据住户调查资料，2017年，浙江离退休人员的人均离退休金(养老金)达到40707元。全省还建立了高龄老人生活津贴制度和养老服务补贴制度，2017年全省有136万老年人享受高龄补贴，对困难老年人的救助经费金额超15亿元。住户调查数据还显示，全省60岁及以上老人中，97.6%都参加了医疗保险。当老年人收入有了保障，医疗保障水平也不断提高，开始追求健康的高品质老年生活，医疗需求提升。据2017年浙江调查总队对723位65岁居家老人的医疗需求调查，有88.8%的老人要求定期体验，40.2%要求组织健康讲座，32.6%希望提供上门看病服务。老年人行动能力减弱，当生病时能得到便捷、快速、优质的医疗服务，是老年人的最大期盼。
2.家庭照护功能弱化，缺乏完善的护理条件。传统的三代同堂家庭结构逐渐瓦解，老俩口独自生活越来越普遍，空巢老人占60岁以上老年人口的23.8%。对独生子女家庭来说，也无精力、无时间承担起照顾多代多家老人的责任。老年病多发、易发和突发，患病老人的就医治疗、住院照顾子女难以承担，失能和半失能老人的生活护理，既需要花费大量时间，还要求有专业护理知识、完善的护理条件，靠家庭自身也无法解决。老龄化带来这些问题，已从家庭困难转化为社会性问题，需要通过社会化、专业化来解决。
3.医疗和养老机构自成系统，不能有效满足老人的医疗护理需求。发达国家的人口老龄化是在经济持续增长、社会保障制度逐渐完善、生育率自然下降的情况下产生的，伴随老龄化产生的问题有一个逐渐适应和解决的过程。而我国老龄化发展迅速，社会保障和福利制度、管理和应对机制不健全，为老年人提供服务的机构、设施缺乏。多年来，为满足老年人多样化养老的需要，在政府大力支持下，养老机构迅速增加，多元化、多层次的机构养老体系基本建立，较好满足了老年人生活照顾护理的需要，但针对老年医疗需求的医疗卫生服务体系尚未建立，养老机构与医疗机构相互独立，养老院不提供全面医疗服务，而医院只负责疾病治疗，老年人一旦患病就不得不往返于家庭、医院和养老机构之间，既耽误治疗，也增加了家属负担。医疗和养老的分离，也致使许多患病老人把医院当成养老院，加剧了医疗资源的紧张。打破医疗服务与养老服务间的分隔，围绕老人对养老、医疗、护理、康复需求出发，通过医养结合，建立医养一体化的机构，为老人提供全面综合性一体化服务，成为老人们和子女们的期盼。
4.医养结合发展方式的提出。医养结合是针对老年人的医疗卫生服务需求和生活照料需求叠加，而目前医疗卫生和养老服务资源又相对独立这一客观现实问题而提出的，通过提供医疗卫生与养老相结合的服务，最大限度满足老年人健康养老服务需求。特别是对失能和部分失能老年人，以医养结合机构为依托，提供医疗康复护理服务。不仅提供生活、心理及文化方面的服务，还增加医疗保健康复服务，配备专业的医疗护理团队，提供医疗诊治、护理保健、大病康复、临终关怀等服务项目，消除了患病老人及其家属的后顾之忧，使得患病老人在养老机构也能得到及时治疗。实现有病治病、无病疗养，养老与医疗相结合。对居家养老为主的老人，通过医养结合，提供健康医疗服务。
二、政府推动下医养结合得到较快发展
2017年11月，国务院办公厅转发卫生计生委等部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见，这是国务院首个专门针对医养结合发展出台的政策文件，医养结合发展已上升到国家政策层面加以推进。浙江省医养结合发展比较早，20XX年省民政厅等五部门出台了《关于推进医疗卫生与养老服务融合发展的实施意见》，提出统筹医疗服务与养老服务资源，支持医养融合发展。2017年省民政厅开展医养结合示范点建设，确定26家养老机构为省级医养结合示范点，各市出台相关政策支持开办医养结合机构，在政府的积极推动下，医养结合得到快速发展。
(一)医养结合的主要模式。
针对老人医养服务需求，各地积极探索养老、医疗、生活照料服务结合的有效途径，据今年6月对全省85家医养结构机构的调查，浙江医养结合发展主要有四种类型：
1.养老机构内设医疗机构。养老机构内老人集中、年龄较大、疾病多发易发，医疗服务需求很强。在医养融合发展的政策鼓励下，养老机构通过自办或与专业医院合作成立医疗机构，为入住老人同时提供医疗护理服务。在调查的78家医养结合机构中，有54家属于养老机构内设医疗机构的形式，占69.2%。内设医疗机构形式有多种，以诊所、卫生所和医务室为主，共有25家，占46.3%;有15家养老机构设立了医疗科室完整、设备齐全的综合性医院、专科医院或老年病医院，占27.8%;有10家设立了康复和护理医院;设立卫生院或门诊部的有4家。
2.提供医疗和养护一体的医疗机构。养老最大困难是老弱失能和疾病照料护理，老年病医院、康复医院、护理院同时提供医疗与护理服务，针对不同医护需求，形成各具特色、服务于特定群体老人的医养结合机构，实现了真正意义上的医养融合。在调查的78家医养结合机构中，属于这种模式的有13家，占16.7%，其中以康复医院为多，有9家，护理医院有4家。如果包括养老机构内设立的康复护理机构，共有23家，占全部医养结合机构的29.5%，这类医养融合机构能更好地满足需要特别治疗和护理的老人，医养结合更为紧密。
3.医疗机构内设老年养护机构。一些综合性医院和专业医院，为了满足既需要长期治疗、又不能长期住院的老年人需求，成立专门的保健护理部、康复中心，以医疗服务为主、兼顾生活护理，也有一些民营医院，为了充分利用现有资源，增设养老床位或设立养护部，提供养护服务。在调查的78家医养结合机构中，有11家是由医疗机构设立的，占14.1%，有6家设立以康复为主的医养结合机构的;有3家设立老年病区;有2家同时具有康复、护理、临终关怀等多种功能。医疗机构发挥老年疾病的治疗和康复护理的优势，优化医疗资源配置，提供养老服务，成为医院拓宽服务领域的新路径。
4.医疗机构为居家老人提供医疗服务支持。以社区卫生服务中心为主体，通过全科医生与社区居家老人签约的形式，提供家庭病床、初诊、转诊、举办健康讲座等多种医疗服务，在医疗费用的报销比例和起付额度上给予优惠。杭州市大力推动社区全科医生与居民医疗服务签约，2017年至，已有1100多名全科医生与71万居民签约。
(二)医养结合基本满足入住老人的医疗需求。
由于医疗资源相对紧张，医养结合的难点在提供医疗服务，通过医养结合，提供医疗服务，实现医养护一体化服务。在医养结合机构中，提供了比较全面的医疗服务，在调查的78家医养结合机构中，有53家设立了内科，有49家设有中医科，设全科的有39家。平均每家医养结合机构有医生33人，多数医养结合机构配置了心电图、B超、X光机等医学影像仪器设备，部分医院还配备了CT机、磁共振等大型医学检查设备。
2017医养结合调研报告二为积极应对日益增长的人口老龄化问题，提高老龄人口健康服务能力，满足“老有所医、老有所养”的基本需求，近年来，我区积极探索“医养结合”服务模式，取得了初步成效。
一、工作进展及成效
(一)探索医养结合体系建设，推动资源优势互补。
按照国务院及省市人民政府关于加快推进医养结合的指示精神，区政府制定了《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的实施方案(试行)》，待政府常务会研究通过。按照方案，大力推进卫生和养老服务资源整合：一是支持有条件的医疗机构开设老年病区、老年护理床位;二是推动有条件的养老机构与医疗机构举办医养结合联合体;三是鼓励辖区内部分医院转型为养老护理院;四是推进基层医疗卫生机构与社区居家养老服务有机结合;五是支持养老机构按相关规定申请设立医务室或护理站，提高养老机构提供基本医疗、护理服务的能力。
截至目前，区民政部门管理养老机构11个，设养老床位1186张(其中批准新民医院开设老年护理床位300张)。区卫生部门核批了乐年长者之家等3家社区养老机构内设医务室、护理站，区民政部门牵头组织我区6家养老机构与市一院建立了医养结合联合体，初步实现养老机构基本医疗卫生服务全覆盖。
(二)创新医养结合服务模式，构筑居家养老服务基础。
依托社区卫生服务机构基层优势，建立以家庭医生为主的“点对点”健康服务体系。家庭医生服务团队主动深入社区和家庭，通过实施“积分制”、“健康储蓄银行”、“粉丝签约”和老年人健康俱乐部等形式，对社区老年人实施分级分类健康管理。截至今年5月底，全区组建57个家庭医生服务团队，签约服务3.8万余户7.8万余人，其中60岁以上老年人4.3万余人。
建立以“医联体”为专业技术支撑的“个性化”健康服务体系。各社区卫生服务中心分别与市一院、省针灸医院建立“医联体”，把综合医疗专家和中医康复专家纳入到家庭医生服务团队，开展“个性化”签约服务。今年4月，双岗中心创新组建“2+2”家庭医生专业服务团队，成立了老年人健康管理、高血压病、糖尿病和脑卒中康复4个专业服务小组，已与56位居家老人签订了有偿签约服务包，以满足多元服务需求。
(三)丰富医养结合服务内涵，建立机构养老服务机制。
为强化养老机构中集居老人的健康保障，从今年6月起，区属各社区卫生服务中心与辖区养老机构建立固定服务关系：一是每季度主动上门对养老机构开展1次健康教育讲座，对老年人进行常规健康体检，并指导康复治疗。二是与养老机构建立24小时服务热线，对常见病、多发病随时进行上门诊疗。三是接收老人住院治疗和康复，根据康复情况及时转回养老机构。四是老人享受慢病选择性药物免费治疗等卫生惠民政策。2012年以来，我区高血压和2型糖尿病免费发药人次分别达8.9万人次、4.3万人次，免费金额达310余万元，其中老年人发药比例占98%以上。
二、存在困难和问题
随着人口老龄化持续发展，老年人的健康和养老是当今社会发展面临的一大问题，而解决健康和养老问题最有效的手段就是医养结合。从全国范围看，医养结合是一个新兴课题，都处于积极探索中。实际工作中主要存在以下困难和问题：
(一)医养结合服务需求与承载力不对称。据统计，2017年全国60岁以上老年人口占总人口比重超过16.1%，而且每年处于上升趋势;预计2024年超过20%，2041年超过30%，并于2050年达到近34%的水平。我区2017年60岁以上老年人8.4万人，达到全区户籍人口的17%，老龄化趋势与全国同步。而我区在养老机构养老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要长期医疗、护理、康复和生活照料的老年人，绝大多数老人包括“失独”、“独残”等计生特殊群体选择居家养老。庞大的养老和老年人医疗服务需求，给现行养老和健康体系带来严重挑战，已成为全社会不可回避的问题。
(二)医养结合行业管理体制不完善。目前养老机构由民政部门设置审批和管理，社区养老和居家养老服务由街居负责，医疗服务由卫计部门主管，医保支付政策由人社部门制定。由于制度、行政职能和资金分割等因素，各相关部门在实施医养结合时存在行业壁垒、职责交叉、业务交织等情况，其分而治之的格局势必造成医疗和养老资源相互阻隔，难以做到目标一致，优势互补，协调统一和横向整合，老人的医养统一问题难以得到有效保障。
(三)医养结合机构定性定位不明确。从实际服务看，完整功能的医养结合机构既不能完全替代养老机构，也不能替代医疗机构，应该有其鲜明的特点和需求群体，在设置审批上也必须进一步明确标准体系和审批部门。按现行政策，完整的医养结合机构审批权归属不明确，即使同一投资主体在设置医疗机构和养老机构时分别由卫生和民政部门审批，运行机制相对独立，没有解决医养结合到底姓“医”还是姓“养”的问题。
(四)医养结合医保支付政策仍然保守。以疾病医疗为中心的现行医保支付政策，对老年人的健康管理、疾病预防、早期诊疗、家庭医生签约服务、家庭病房等医疗健康服务项目均未出台相关支付标准。即便是最新出台的医养结合病床医保支付办法，对老年人的患病病种有明确规定，且病种数较少。可以说，当前医保支付政策不同程度地遏制了医养结合服务业的发展，需要进一步放开。
三、对策和建议
针对当前人口发展现状、老龄化发展趋势及存在的问题，发展医养结合将会是一项重要的民生工程。当前，在积极实践和探索的基础上，政府的主要任务是：基本建立医养结合体制机制，完善医养结合政策法规体系，多元化、多途径形成医养结合服务网络，为老年人提供生命过程中各个时期所需的可负担的公共服务。为此提出如下意见和建议：
(一)发挥政府主导作用，做好医养结合顶层设计。
一是出台意见，分类明确定位。各级政府要从上而下出台实施意见，成立领导小组，明确部门职责和牵头单位，形成工作合力。要根据不同类型，分类明确医养结合机构姓“医”或姓“养”的问题。凡是养老机构开设医疗诊室由民政部门为主管单位;凡是医疗机构增设养老机构，由卫生行政部门为主管单位;凡是以医疗、护理、康复为主的护理院(完整功能的医养结合机构)增设养老床位，由卫生行政部门为主管单位。以上三种形式医养结合机构，同级民政、卫生行政部门要相互备案，并针对老年人群“医”或“养”的不同需求，做好入院引导和合理分流。
二是配套政策，建立运行机制。卫生行政、民政、人社等多部门尽快联合出台相关政策，对医养结合养老机构审批准入、行业管理、人才队伍建设、政府购买服务等方面给予支持。规划、房产部门要出台相关规定，在新建的一定规模的社区中同步规划建设医疗、养老配套用房。要积极改革医保政策，将完整功能的医养结合机构优先纳入医保定点范围，将医养结合服务项目、居家养老诊疗费用逐步纳入医保报销范围，消除行业障碍和“瓶颈”。
(二)坚持多元资本发展，完善医养结合服务体系。
积极探索社会资本参与机制。建立和完善社会资本发展医养结合的扶植政策，引入专业医养结合品牌企业入驻。规划、土地、财税等部门为社会资本举办医养结合型养老机构在规划布局、土地使用、财政补贴、税费减免等方面出台优惠政策，有步骤、有规划地吸引更多的社会力量和民间资本参与医养结合养老服务。
加快医疗养老机构转型升级。鼓励二级以下医疗机构增设医养结合病床或转型为医养结合机构;提高养老机构内设医疗护理科室覆盖率;推进基层医疗卫生机构与养老服务的有机融合，开展签约服务;鼓励综合性医院与养老机构建立“医联体”，实行对口支援、双向转诊、医护培训等。要坚持政府主导、社会力量参与的原则，为计生“失独”、“独残”家庭及农村“五保”户提供基本医疗和养老服务保障。
(三)加强专业队伍建设，强化医养结合保障措施。
一是完善专业人才培养、评聘和使用机制。民政、人社和卫生等部门应加大养老专业服务人才的培养培训力度，加强对医养结合机构中的医生、护士、管理人员和护理员的培训;鼓励专业院校毕业生到医养结合机构从事养老服务工作，并给予相应的特殊岗位补贴;养老机构内设医疗机构及其医护人员在资格认定、职称评定、技术准入等方面，与其他医疗机构同等对待，激发医护人员的工作热情和积极性。
二是建立人员岗位配套政策。对政府主导的医养结合型医疗机构，合理增加护工型人员岗位，保障基本服务需求;对医养结合型养老机构，合理增加医护人员岗位，提高医疗服务能力。对社会力量举办的医养结合机构，根据投资规模合理核定医疗技术岗位、护工岗位和一般服务性岗位，并根据多部门考核情况，通过政府购买服务的形式予以基本保障。
1改革背景
自1998年探索建立临床医学专业学位教育以来，尤其是2009年加快研究生教育战略性调整步伐，大力发展专业学位教育之后，我国临床医学专业学位教育得到了较快发展。各试点单位结合本地区、本单位实际情况，不断探索培养模式改革，临床医学研究生临床实践能力不足的问题得以有效解决，造就了大量高层次的应用型医疗卫生人才。相关培养单位立足本单位研究生教育实际，逐渐建立完善了临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训相结合的培养模式，这一培养模式已在广大培养单位中达成共识，得到了教育部和国家卫生计生委员会的高度认可。教育部、国家卫生和计划生育委员会等六部委于2014年6月联合颁发了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》(教研[2014]2号，以下简称《改革意见》)，将并轨培养模式在全国推广实施，可以说，临床医学硕士专业学位研究生培养模式已经基本成型，实现了改革的预期效果。
因此，在临床医学硕士专业学位研究生培养模式改革取得了成功经验的基础上，《改革意见》提出要深化临床医学博士专业学位培养模式改革，逐步推进临床医学博士专业学位研究生培养与专科医师规范化培训有机衔接。具备条件的高等医学院校可结合本单位实际情况，探索临床医学5+3+X”人才培养模式改革。临床医学博士专业学位研究生培养模式改革是临床医学人才培养改革的重要组成部分，是5+3+X”一贯化人才培养的终端，属于医学教育的最高层次，对于培养高层次临床人才，有效衔接高等医学院校教育、毕业后教育和继续教育，推动专科医师规范化培训制度建设，提高临床医学博士专业学位研究生临床实践能力，有机对接临床医学博士专业学位人才培养与专科医师规范化培训具有重大影响。作为国内首批获得临床医学博士专业学位授权的试点单位之一，重庆医科大学历来非常重视临床医学博士专业学位研究生教育。随着近年来我国临床医学专业学位教育的不断发展，其间暴露出了许多的问题，对临床医学博士专业学位教育的改革和创新迫在眉睫。2010年，学校开始全面启动临床医学硕士专业学位教育与住院医师规范化培训双轨合一”培养模式改革，取得了良好效果，全面提高了该校临床医学硕士专业学位研究生培养质量，在全国范围发挥引领、示范、带动作用，获得教育部、国务院学位办的充分肯定。临床医学硕士专业学位培养模式改革在理论与实践双重层面上的成功为该校探索实施临床医学博士专业学位培养模式改革奠定了坚实的基础。学校希望通过构建临床医学博士专业学位研究生教育与专科医师规范化培训并轨培养”的新型人才培养模式，对临床医学博士专业学位研究生培养模式进行改革和创新，完善临床医学5+3+X”人才培养体系。从准确把握临床医学博士专业学位教育规律、发现培养过程中的问题、突出培养模式特色等方面入手，不断完善专科医师规范化培训基地建设、制订5+3+X”模式的导师遴选标准及考核体系，形成包含入学标准、轮转安排、考核办法、授位要求等关键环节的系统培养方案，以期不断提高临床医学博士专业学位培养质量，加快推进临床医学博士专业学位培养模式改革，实现临床医学博士专业学位教育与职业资格认证的无缝衔接，为西部地区培养大批高端医疗卫生人才。
2构建临床医学博士专业学位教育与专科医师规培并轨培养”的基本思路
2.1对临床医学博士专业学位教育与专科医师规范化培训——5+3+X”新型模式进行需求分析要构建成熟可行的临床医学5+3+X”人才培养模式，必须准确深入地掌握行业部门、用人单位、培养单位等对新型培养模式的需求，试点单位要开展临床医学博士专业学位研究生培养模式现状调查，对以下要素进行分析：(1)临床医学博士专业学位研究生对5+3+X”培养模式的主观需求分析，包括培养模式现状，研究生对新型培养模式的内容、形式、质量等需求;(2)用人单位对新模式的主观需求分析和临床医学博士专业学位研究生就业前景分析;(3)学校、基地能为学生提供的培养资源情况;(4)有关职能部门对新模式的政策、策略、措施的思路及可行性分析。如卫生部门、教育部门等职能部门在实施新型培养模式方面的政策支撑、文件资料、研究进展、相关培训考核情况等。
2.2完善基于5+3+X”新型培养模式的专科医师规范化培训基地建设方案要构建5+3+X”新型培养模式，首要条件是建设一批具备较好资质的专科医师规范化培训基地，基地要拥有良好的软件条件和硬件设施，能够有效地将学校学习到的理论知识转化为临床实践能力。培养单位应结合多年开展住院医师规范化培养的工作经验，利用好实力雄厚的毕业后临床教育教学优势，全面贯彻人本主义的教育观，以提高专科医师规范化培训临床能力为训练核心，以管理体制机制创新和培训体系创新为重点，遵循高层次应用型医学人才培养规律，积极探索，逐步健全专科医师规范化培训制度，形成适合临床医学博士专业学位教育需求又符合单位实际的专科医师规范化培训基地建设方案。
2.3构建新型培养模式要充分把握两类人才培养模式的基本情况以临床医学博士专业学位研究生现行培养模式、执业资格培训、就业前景等方面为基础，逐步探索临床医学博士专业学位教育与专科医师规范化培训并轨培养——5+3+X”新型培养模式改革方案。要对临床医学博士专业学位教育规律有新的认识，要准确把握发达国家临床医学博士专业学位教育发展趋势，要掌握当前我国专科医师规范化培训实施情况，要深入思考我国临床医学博士专业学位教育现状、问题及对策，从而准确把握两类人才培养模式的异同，改革临床医学博士专业学位研究生培养模式，在培养的各个环节逐步与专科医师规范化培训相结合，构建并实施并轨培养新型模式。
2.4对新型培养模式全过程进行系统研究5+3+X”新型培养模式是一项有机衔接两类不同人才培养体系的系统工程，它既包含临床医学博士专业学位研究生教育，又涵盖专科医师规范化培训。新型培养模式的构建涉及诸多方面，当前这两类体系在培养目标、师资队伍、入学标准、考核办法、毕业授位要求等方面存在一定差异，在研究这些差异的同时，作者发现二者之间的差异并不大，完全存在并轨培养的可能性。二者宗旨都是培养高层次医疗卫生人才，培养层次较高，都注重对临床技能的培训、考核，在培养安排上可以有机结合。因此，如何有效缩小二者之间的差异，寻找一个平衡点，能够满足两类不同培养模式的要求，制订出包含师资建设、入学标准、轮转安排、考核体系、毕业授位要求、奖助贷体系等在内的系统培养方案，是解决并轨培养难题的关键。
3构建临床医学博士专业学位教育与专科医师规培——5+3+X”新型模式的具体举措
3.1促进临床医学博士专业学位教育适应社会需求，强化职业导向切实保障培养质量改革临床医学博士专业学位研究生培养模式，使其与专科医师规范化培训有机对接，需要将临床医学博士专业学位教育与经济社会发展趋势紧密结合，与医学特定职业领域人才需求紧密结合，与执业资格认证体系紧密结合。在培养目标上强化职业导向，要求临床医学博士专业学位研究生掌握本学科系统而坚实的理论知识和专业知识，能结合临床实际，学习并掌握临床科研方法，具有较强的临床思维能力，能独立处理二级学科领域内的常见病，能对有效指导实习医师和下级医师的业务。
3.2形成完善的专科医师规范化培训基地建设方案专科医师规范化培训基地是医学生成长为合格医师的摇篮”，要将硬实力”与软实力”同步提升建设。培训基地要做好规范管理，重点要把握四性”：(1)管理制度要体现协同性。专科医师规范化培训管理是项系统工程，培训基地的科教、医政、人事、后勤、财务等有关部门一定要协同配合，各司其职，负责建立住院医师规范化培训质量监控、师资队伍建设和培训支撑条件等方面管理制度。(2)临床带教过程要坚持严谨性。培训基地要严格遴选带教师资，有计划安排师资培训学习，使临床带教师资要有荣誉感和使命感，遵循医学的客观要求，严格按照培训标准要求，结合临床工作实际，做好理论与实践的有效结合，强化理论基础，提升临床实践综合能力。(3)培训方式要注重灵活性。在医患关系处在磨合期的阶段，教学的需求量大和可提供的患者实体实践较少之间的矛盾将直接影响培训工作的开展。培训基地一定要采取灵活多样的培训方式，保障学员学习达到培训标准的要求，使学员真正具备临床综合处置的能力。(4)培训内容要融入人文性。培训基地应注重对住院医师的医德医风及职业素质教育，在医疗工作和实践中结合医学伦理道德要求，开展新形势下医学人文教育，从而实现优良医德的传承与发扬。规范评教评学制度，将人文素养纳入带教老师的教学考核机制和住院医师的结业考核机制。
3.3创新培养模式，实现两种不同人才培养模式的无缝衔接改革临床医学博士专业学位培养模式，要把握培养单位临床医学博士专业学位教育实际，充分吸收和借鉴发达国家临床医学博士专业学位教育的有益经验，学习兄弟单位先进的培养模式，勇于探索符合我国医疗卫生人才培养特色的临床医学博士专业学位教育模式，勇于改革创新，不断缩小临床医学博士专业学位教育与专科医师规范化培训之间的差异，寻找二者在入学标准、师资队伍建设、轮转安排、考核体系、毕业授位要求、奖助贷体系等方面的平衡点，逐步实现二者的有机结合。使这两种培养体系能够达成统一的目标，即纳入并轨培养的博士生既可以获得博士学位学历又能够获得专科医师规范化培训合格证书。充分利用现有教育培训资源，提高医学人才培养的规范性和集约性。
3.4构建临床医学博士专业学位教育与专科医师规范化培训并轨培养5+3+X”新型模式系统方案(1)要明确新型培养模式的目标，以培养高层次应用型医学人才为新型培养模式的最终目标。无论是临床医学博士专业学位教育，还是专科医师规范化培训，二者都是以培养真正会看病的医生”为宗旨，以提高研究生(医师)的临床实践能力为主要目标。二者培养目标的一致性，为构建并轨培养模式打下了坚实基础。(2)要建设好课程体系和临床轮转体系，这两套体系是保障高层次应用型医学人才培养质量的关键环节。临床医学博士专业学位研究生应实行弹性课程学习制度，建立模块化”课程体系。加强临床能力考核，建立多层次全过程的临床能力考核体系，保障专业学位临床能力训练质量。(3)实现三项结合”，建立临床医学博士专业学位研究生教育与专科医师规范化培训5+3+X”人才培养模式要在三个方面进行有机结合：临床医学博士专业学位研究生招生与专科医师规范化培训招录相结合、临床医学博士专业学位研究生培养与专科医师规范化培训相结合、临床医学博士专业学位授予标准与专科医师资格认证标准相结合。(4)实行三证关联”，即临床医学博士专业学位研究生达到培养要求，符合授位条件后，可同时获得专科医师规范化培训合格证书、博士毕业证书、博士专业学位证书。(5)要建立完善的政策支持，保障改革方案落实到位。相关政策支持包括主管部门积极支持、学校政策有效引导、创新管理体制机制、加强导师队伍建设、完善奖助贷体系等。
4构建5+3+X”医学高层次人才培养模式的主要特色
4.1创造性实现临床医学博士专业学位教育与专科医师规范化培训并轨培养通过对临床医学博士专业学位教育及专科医师规范化培训的实施情况进行广泛调研，深入研究教育、医疗等相关行业政策，对现行临床医学博士专业学位培养模式进行深入改革，使之有效对接专科医师规范化培训，实现两类不同人才培养体系的有机结合。
4.2率先构建5+3+X”医学高层次人才培养模式通过推动临床医学博士专业学位研究生招生和专科医师规范化培训人员招录相结合，培养与培训过程相结合，授位标准与行业标准相结合，解决了临床医学博士专业学位研究生在读期间获得专科医师规范化培训合格证书的难题，构建起5+3+X”医学高层次人才创新培养模式。
4.3创建两大体系，有效涵盖临床医学博士专业学位教育与专科医师规范化培训要求为切实保障临床医学博士专业学位研究生培养质量，提高临床实践能力，实现临床医学博士专业学位研究生教育与专科医师规范化培训有机对接，构建模块化”课程体系和标准化”临床能力考核体系。两套体系相辅相成、有机结合，既能满足临床医学博士专业学位教育需求，又能实现专科医师规范化培训目标。
【关键词】人才培养
近年来,我国医疗卫生事业已有了深刻的变化与长足的发展,这给医院人才培养提出了新的课题。为此,就新形势下医院如何进行人才培养,如何培养与之相适应的新型人才,是一个非常关键的环节。
1医院面临的形势与医院人才培养目标的定位
(1)新时期医院面临的形势:一方面就是医疗卫生工作服务观念的强化。医疗机构改革要“以病人为中心”,医院的办院宗旨仍然要体现救死扶伤,实行人道主义,全心全意为人民服务。这些实质内涵体现新时期医院的工作具有更强的服务性。另一方面就是医院经营步入不完全的市场的轨道。随着我国社会主义市场经济体制的建立与逐步完善,医院发展的外环境已发生了深刻变化,作为独立经营实体的医院,已不能再由政府统包,主动适应社会主义市场经济体制,成为医院发展的客观要求与必由之路。医院要生存与发展就必须重视开发医疗市场,注重管理,走质量效益之路,走规范经营,健康有序的发展之路。
(2)医院人才素质与定位:新时期医院人才的素质:品德、服务、技术、经营和管理素质。新形势下医院人才培养的目标应定位在:培养具有创新能力和社会主义思想品德的、有服务意识与服务技能的,掌握医学知识的技术人才与经营管理人才。
2新时期医院人才培养的思路
(1)人才效益性的认识:医院人才培养首先深刻认识投资与效益的关系。不难理解,医院人才的知识转化可给医院带来显著的经济收益与社会效益,但值得注意的是这些效益的产生具有间接性与长期性的特点,加上医院管理者任期制影响,一些医院往往对人才培养存在短期效益的思想与行为,采取医院人才的“拿来主义”(主要靠引进人才),“实用主义”(缺什么人才才引进或培养什么人才,什么时候缺,什么时候引进或培养)。人才培养缺乏规划性、目标与延续性。这必然影响了医院人才培养工作的正常开展与医院远期目标的实现。所以医院人才培养应有规划性与目标性,建立完善的人才培养管理制度,并长期开展工作。
(2)实行点与面相结合的人才培养:点的培养,即指重点人才的培养,做法一般是从中、高级职称的中青年人员选择重点人才苗子,其后定目标,给任务,加压力,重投资,强化品德与学术的造就。培养目标是专业学科带头人,培养目的是使其较好掌握新技术,跟上现代医学发展的步伐,使医院保持某方面的先进性。
面是培养医院人才的基础,也是最重要的方面,其理由是:其一,医院人才结构是一种由高、中、初档次医学人才互补形成的合理、稳定的能级结构,只有各级人才的合理存在,功能互补,才能发挥医院人才的最佳效果。其二,由于现代医学专业分工的精细化与病人的疾病、心理、社会因素的复杂化,使得医院人才群体性特征更显重要,医疗工作的完成有赖医院各部门之间的协调合作与有序配合。所以只有搞好面上的人才培养才能使医院功能得到正常发挥,才能提高医院总体服务水平与医疗技术水平。
(3)服务技术型人才的培养:医疗卫生工作突出的服务性要求人才培养中必须改变重技术轻服务的传统观念与做法,培养与相适应的具有专业技术素质与服务素质的服务技术型人才。服务技术型人才的培养必须注重两个“三基”的训练,第一是“技术三基”的训练,即通过医学专业基础、基本知识、基本技能的训练,提高专业技术素质。第二是“品德三基”的培养,这可概括为:①道德基础培养。培养其良好的公民道德意识与职业道德意识;培养其事业心与奉献精神;培养其集体亲合意识,个体互补意识,勤奋钻研精神。②法制基础教育。当前医疗卫生、法规正在逐步建立与完善,通过法制教育,尽快提高医务人员法律观念与意识,使之能自觉地依法行医,规范医疗行为已成当务之急。③心理、社会基础知识教育。通过医学与社会人文知识的教育,使之懂得病人心理因素的作用,掌握与病人沟通的技巧,提高服务社会、服务病人的意识与水平。
(4)注重临床型医学人才的培养:医院人才培养应面向病人,面向临床,培养大批能解决临床实际的临床医学人才。由于临床医学是一门实践性很强的,其人才的成长周期较长,只有在临床第一线,与病人直接沟通,严密观察疾病的发生、全过程,并坚持在诊疗工作中长期实践,不断积累,才能培养出合格的或优秀的临床型医学人才。人才培养的重要性,具体可从以下几点来着手:①要想充分认识临床型人才培养的重要性,强调临床能力培养与科研能力培养并重,建立严格的规范的临床培养制度,以有利于临床型医学人才的培养。②改革人事有关制度,建立与临床人才培养相适应的新的人事体制。③设想建立临床医学人才培养的双轨道模式,即实行临床专业医师规范化临床培养与临床研究生培养同时并存的两种制度。临床研究生培养以临床科研为主要方向,临床专业医师规范化培养以临床技能与水平为主要方向,临床专业医师规范化培养并与学位制相结合。
全面推进医疗卫生和养老服务融合发展，是积极应对人口老龄化的重要举措，也是实现广大老年人老有所养、病有所医的必要条件。为创新发展我市医养结合模式，根据《中共郴州市委关于批转〈政协郴州市委员会20**年工作要点〉的通知》(郴委〔20**〕3号)安排，市政协副主席王东、熊波带领市政协文教卫体委及部分委员、市直相关部门负责人赴山东青岛、江苏无锡进行考察学习，并赴部分县市区开展了实地调研。现将调研情况报告如下：
一、我市医养结合工作的现状
医养结合是区别于传统的单纯为老年人提供基本生活需求的养老服务，它将老年人健康医疗服务放在更加重要的位置，是养老服务的充实和提高。医养结合服务面向所有老年人，重点面向生活不能自理的老年人。其方式主要有三种，即养老机构或社区增设医疗机构、医疗机构内设养老机构、养老机构或社区与医疗机构联合。我市在推进医养结合方面所做的工作主要有以下几个方面：
(一)党政重视程度在不断加深
近几年来，市委、市政府在加强我市社会养老服务体系建设方面开展了卓有成效的工作，一系列健全养老服务体系的政策文件相继出台，养老服务机构的建设力度不断加大，居家养老服务不断规范，基层老年协会覆盖率达到了90%以上，财政投入力度也在逐步加大，截至2014年底，全市财政共投入1.16亿元用于公办养老服务机构建设。这些都为推进医养结合工作奠定了良好的基础。就医养结合方面而言，我市先后出台了《关于深入开展居家养老服务试点工作的通知》(郴政办函〔2009〕171号)、《郴州市人民政府关于加快推进养老服务业发展的实施意见》(郴政发〔2015〕4号)等文件，明确提出要推进医疗卫生与养老服务相结合。现阶段，市委办正牵头开展关于健全我市健康养老服务的调研，医养结合作为健康养老的重要组成也将得到进一步的重视。
(二)注重医养结合的养老服务机构已成为市场趋势
目前我市民营养老服务业发展势头良好，注重医养结合的老年公寓、托老中心已成为市场投资主流。如在建的太阳城社会福利中心总投资4900万元，床位1100张，计划打造成中国社区养老示范基地和湖南省健康养老产业发展的标杆;在建的桂阳融康乐健康养老养生产业园，总投资2亿元，集3200张床位的老年公寓、老年康复医院、老年运动广场、老年大学等配套设施于一体;北湖区颐心护理中心为失能和半失能老人的养护工作做出了较好的探索;还有在建的北湖区老年公寓、福地仙都老年公寓、十八泉老年公寓、鸣九老年公寓等，都不同程度地向着医疗服务领域拓展。
(三)社会力量的参与程度在不断提高
近几年来，我市社会力量参与社区居家养老服务的积极性在不断提高。社会组织和家政、物业等企业开始参与到居家养老服务行业，公办民营、委托经营等居家养老服务模式不断涌现，专业养老机构和服务队伍加入到了居家养老服务行列，居家养老服务水平和质量得到了提高。如青年路社区、振兴社区，就是社区居家养老服务中心与小区物业管理中心有机结合的典型。
二、我市发展医养结合的必要性与存在的主要问题
(一)老龄化趋势明显给养老服务工作增加了压力
按照通行的国际标准(60岁及以上人口占总人口比例达10%或65岁以上人口占总人口比例达7%)计算，我市在上世纪90年代中期就已进入人口老龄化社会。目前我市人口老龄化呈现如下特点：一是老年人口基数大。据统计，截至2014年底，我市60周岁以上老年人口为70.24万，占全市总人口的14.52%，高于国际老龄化水平。二是高龄老人数量多。我市80周岁以上高龄老人为10.26万，占老年人口的14.6%。三是人口老龄化速度快。预计到2022年，我市60周岁以上老年人口将达85万，届时将占全市总人口的18%。四是空巢老人比例高。2014年我市空巢老人为28.48万，其中城市空巢老人为10.16万，农村空巢老人为18.32万。我市老年化趋势明显伴随而来的是老年人健康和照护问题的增多，老年人患病率高、患病种类多、患病时间长、并发症多、治疗难度高，对长期医疗护理服务的需要尤为迫切，且呈逐渐扩大趋势。
(二)养老机构无能力提供医护服务
我市养老服务机构仍停留在传统的养老服务模式阶段，仅提供简单的吃住和日常生活照料服务，大部分没有配备医务室和医务护理人员，更无能力单独设置医疗机构，增加了入住老人的就医成本与负担。部分养老机构出于规避风险的考虑，只接收生活能够自理的老年人，将失能、失智老年人排斥在外，导致养老机构的覆盖人群出现结构性缺陷。个别能够提供护理服务的养老机构收费偏高，较高的费用将低收入家庭需要医养结合服务的失能、半失能老人排除在外。此外，养老机构的护理人员多为城市下岗工人、进城务工人员，年龄普遍偏大，文化水平不高，多数没有经过有关部门的专业培训，缺乏专业的管理、护理知识及技能，难以满足老年人日益增长的多元化养老需求，影响了服务项目、内容的扩展以及服务质量的提高。
(三)医疗机构参与养老服务的程度不够
我市的医疗机构和养老机构相互独立、自成系统，综合能力强的大型医院由于自身医疗资源紧张，加之医患关系、医疗纠纷和养老行业的低利润等因素，往往把主要精力放在常规医疗上，不愿参与养老领域。目前我市医疗机构中仅有市精神病院开设了老年病中心，仅限于收治以老年性痴呆患者为对象的老年人，而且仅有50张床位，常年处于预约候诊状态，预约时间长的达一年以上，供求矛盾十分突出。市精神病院规划筹建的康复中心一期工程由于各种原因未能动工。而由第一人民医院开设的郴州市老年人康复医院，目前处于在建状态，还未能发挥作用。虽然大型医疗机构无法提供细致的生活护理，但可以使用医保，而且老年人一旦出现紧急情况也可得到及时治疗，导致老年人频繁押床现象。这加剧了大型医疗机构医疗资源的紧缺，使得许多真正需要住院的老年人住不进来，错过了最佳治疗期，并且导致医疗资源未能得到有效利用。
(四)社区、家庭养老负担较重
一方面，受独生子女政策等因素影响，家庭中能够分担老年人照料任务的成员减少了，而照料负担增加了。同时，老年人与成家子女居住的比例降低导致一部分老年人很难得到家庭的及时照顾，即便老年人与子女居住在一起，由于子女疲于应付学习、工作任务和抚养下一代，也无暇顾及老年人的生活照料、情感交流和社会参与等方面的需求，尤其对失能和半失能老人的医疗、护理、康复和临终关怀等特殊需求更是无能为力。在家庭照料功能大幅度削弱的背景下，如何承接家庭溢出的养老功能，是目前急需解决的难题。另一方面，由于受传统医疗保障模式的限制，我市基本医疗保险主要保障参保人住院治疗、门诊大病治疗的费用，社区和家庭的医疗护理保障尚属空白。这种现状给长期患慢疾病的失能、半失能老人患者和家庭带来了巨大的经济负担和陪护压力，而且给医疗保险基金带来了巨大的支付压力。同时，社区、家庭养老的资源整合不够，家庭聘请陪护人员费用高昂，难以长期维系。在养老服务信息化建设方面，虽然个别县市区如苏仙区已启动了居家养老服务信息化试点，但社区养老的信息平台建设整体滞后，信息平台功能发挥不明显，缺乏医疗、卫生等相关部门的支持，资源整合不够。
三、创新发展我市医养结合模式的对策建议：
(一)加强政策帮扶。进一步清醒认识到人口老龄化问题的严峻性、特殊性和紧迫性，统筹居家与机构、城市和农村、医疗与养老领域的互动发展，将医养融合工作摆在我市经济社会发展的大局中来认识，促进医疗卫生资源进入养老机构、社区和居民家庭，推动医养融合发展。一是严格落实(郴政发〔2015〕4号)文件中每收住一名60岁以上本市户籍老人给予每月50元运营补贴等相关补助标准，借鉴长沙、青岛等地做法，对民办养老机构每张床位的一次性补助提高到10000元。二是积极为养老机构申请设立医疗机构和申请医保、新型农村合作医疗定点提供便捷服务，做到优先受理、优先审核，对符合条件的，优先纳入医保定点医疗机构范围;指导和支持养老机构建立符合要求的医疗机构，进一步简化对康复医院、老年病医院、临终关怀医院、护理院等紧缺型医疗机构的立项、开办、执业资格等审批手续。三是积极推进医养结合向居家养老延伸。充分借鉴无锡市虚拟养老院建设的相关经验，建立居家养老服务平台，实行会员制客户准入管理，通过对客户生活需求进行分析，自动生成客户所需服务项目，经客户确认后，养老服务中心指派服务商为客户提供上门服务，让老年人通过一个电话或网络指令，就能足不出户地享受到生活照料、居家安防、康复护理、精神关爱等各种养老服务。
(二)加强管理的融合。医养结合涉及到多个部门的职能，需相互配合，协调推进。卫生、社保、民政等职能部门需进一步加强横向联系，打破条块分割，消除部门结构性的、组织性的、财务性的界限。建议成立全市医养结合工作领导小组，制定和完善统一具体的机构建设标准、设施标准、从业人员上岗标准、服务标准和管理标准。同时，建立相对集中、统一和独立的老年人长期照护服务支付机构，整合各职能部门的相应资金，如卫生部门用于社区的预防保健经费、医保费用中支付于医疗机构和家庭病床的老年人医疗项目经费，以及民政部门用于机构养老和居家养老服务的补贴等，形成统一的支付体系，对医养结合型养老机构给予资金的整体扶持。
(三)加强机构的融合。一是支持养老机构开展医疗服务，推进养老机构配备医务室和医护人员，支持有条件的自办医疗服务机构，让入住老人享受专业、周到的医疗保健服务。二是鼓励我市有条件的综合医院开设老年病房，增加老年病床数量，开展老年康复业务，做好老年慢性病防治和康复护理。鼓励部分一、二级医院和专科医院转型为老年病医院、康复医院、护理院。三是探索医疗机构与养老机构合作新模式，支持鼓励医疗机构与养老机构等建立医疗服务协作关系，积极落实国家卫计委《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》精神，通过主动服务、上门服务、预约服务等方式，提供公共卫生和基本医疗服务，为老年人就医提供便利和保障。四是引导建设医养融合型服务机构，提供治疗期住院、康复期集中护理、稳定期居家照料的一体化医养融合服务。出台扶持和发展护理院及护理型养老机构建设的政策，取消不必要的限制条件。对社会资本投资兴办的护理型养老机构，在建设补贴、运营补贴、定点医疗等政策上要予以倾斜，鼓励招录公益性岗位，放开定价机制，充分发挥市场的自我调节作用。鼓励新开发住宅配套建设医养融合服务设施，为社区老人提供完备的医养融合服务。
【关键词】中西医结合;疗养院;人才培养
【Abstract】ObjectiveToanalysisthemethodandcountermeasureforthetrainingoftheprofessionalofChinesemedicinecombinedwithwesternmedicineinmilitarysanatorium.MethodsWetakeseveralmethods,suchaspost-training,mid-careerstudies,academiccertificate-enhancingtostrengthenthetrainingoftheprofessionalofChinesemedicinecombinedwithwesternmedicine.ResultsThecostontrainingandbenefitwereincreasesyearbyyearduring2005to2007.ConclusionTheprofessionalofChinesemedicinecombinedwithwesternmedicinewerethemaincomponentofprofessionalstaff,thetrainingofthemshouldbeemphasizeinsanatorium.
【Keywords】ProfessionalofChinesemedicinecombinedwithwesternmedicine;Sanatorium;Personneltraining
随着经济全球化进程的加快和我国医疗市场行业内部的竞争日趋激烈,人力资本的投入成为医疗行业竞争胜负的重要因素。近年来,疗养院普遍把体检保健、疾病康复、养生咨询等作为首选发展方向,中医中药其独到的保健康复效果在疗养院业务建设中的作用和地位日益凸显。如何加强中西医人才队伍的培养与使用,提高对外开放和在医疗保障制度改革形势的生存与发展,成为疗养院建设与发展面临的重要课题。现将我院2004～2008年对中西医结合专业人员的培养及效益情况分析如下,希望为军队疗养院建设、合理利用卫生资源提供参考。
1基本情况
1.1人员基本情况2005～2007年我院中西医结合医务人员数量不断上升,到2008年,我院共有中西医结合医务人员16名,占现有医务人员的14.1%,与2004年的8人占8.9%相比,全院中西结合医务人员的比例增加5.2%;研究生以上学历人员有7人,与2004年相比增加5人;现高级技术职称人员5人,中级职称6人,初级职称5人,与2004年的高级职称2人,中级职称2人,初级职称4人比,人员数量增加,人才结构、人才梯次更加合理。
1.2中西医结合人员培训投入情况2005年以来,平均每年中西医结合专业人员外出进修2人、参加培训4人、参加学术会议10人,13篇,人均投入培训经费
1200元,中西医结合岗位人均创收35.4万元;而2004年全年中西医结合专业人员外出进修1人,参加学术会议2人,4篇,人均投入培训经费560元,中西医结合岗位人均创收8.9万元。通过一系列的有计划、有目的的培训,提高了中西医结合医务人员的个人能力,发展了科室业务,提高了科室知名度,也给疗养院带来了可观的收益。
1.32005～2007年中西医结合科室创收情况我院中西医结合岗位有中医科、康复科、理体疗科,采用药物、针灸、推拿、理疗、现代康复等手段,主要从事运动系统、心脑血管系统及神经系统疾病的中西医康复。2005～2007年,3个科室收治人次稳步上升。
2培养的主要方法和手段
2.1立足本职,开展岗位练兵围绕岗位职责,在医务人员中广泛开展业务训练活动,通过明确和细化中西医结合各类职别人员的工作标准,突出业务技能训练,使岗位练兵有目标,监督有依据,考核有标准。在拟订岗位练兵计划时,注重短期目标与长期规划相结合,注重理论学习和临床应用相结合。充分利用日常早交班、查房、病历讨论、临床带教等时机,严格落实训练计划,确保训练时间、人员、效果、内容四落实。实践证明,立足本职岗位开展训练,是不断提高医务人员履行岗位职责能力的有效手段之一。能最大范围覆盖训练人群,是有力的训练手段之一。
2.2择优送学,培养技术骨干根据院明确的“强特康扩”的建院发展思路,我们把健康管理、专病疗养和疾病康复三个学科作为技术骨干培养的重点方向。在年度考评的基础上,选拔优秀中西医结合人员推荐参加军队、地方举办的骨干培训和学科带头人培养。积极鼓励中西医结合人员参加研究生考学。5年内,有2人取得博士学位,3人取得硕士学位,2人被推荐为军区学科带头人培养对象。现在,这些同志都已经成为各科室的骨干力量,部分人员还引进了本专业新技术和新项目,如我院应用的Brunnstrom方法、Bobath方法、Rood方法等较先进的运动疗法,在骨伤康复、心脑血管病康复及运动系统疾病康复中发挥了极大的作用,并收到了良好的经济效益。
2.3医研并重,互相提升由于疗养院任务和服务保障对象的特殊性,高层次疗养技术和知识难以提升,临床实践机会少。按照医研并重、互相促进的思路,有效地解决了疗养院搞科研难的问题。针对部分医务人员科研意识不强的问题,我们建立了科研奖励机制,将个人的科研与医疗放在同等位置,凡是获得科技成果奖的科室和个人,不仅予以一定的奖励,还与职称评定、级别晋升、立功受奖等挂钩,目前,在我院技术人员中科研服务于临床、临床总结出科研的思路已经深入人心。
2.4名医帮带,搭建人才梯队为加强科研建设力量,吸引、保留中青年技术骨干,加快培养速度,进一步带动和提升中西医学科建设的质量和层次,按照“不为我所有、能为我所用”的原则,建立了特聘专家来院工作制度。现院区有特聘专家4名,定期来院交叉坐诊、教学查房,并对单位技术建设发展中的重大问题,帮助“顶层”设计,提出咨询意见和建议。同时,院区积极推荐优秀中青年技术骨干跟随特聘专家参与院外科研合作。通过系统性、长期性的有序培养,院区中西医结合科研课题立项逐年增加,去年有一项科研课题获得军队科技成果三等奖。
2.5合理安排经费,最大限度发挥训练效能我们在积极鼓励医务人员参加军地专业学习和申请基金课题的同时,制定了《参加学术活动规定》和《科研课题管理办法》,对项目、人员、经费使用等做了详细规定。外出参训的同志返院后安排科室或全院业务讲课,扩大学习效应。对立项的课题,定期进行审定,促进科研课题按期保质顺利结题。
3讨论
我院是一所以西医为基础发展起来的疗养院,经过多年建设,逐渐发展成为集康复与保健为一体的预防和康复疗养院。实践证明,中西医结合人员是疗养院专业技术队伍的重要组成。培养中西医结合专业人才是疗养院学科建设中人才储备的重点。在人才培养中,要注意以下几个方面。
3.1培养方向与目标必须以人为本要选择热爱军队疗养工作和中西医结合专业的医务人员作为培养对象的首要条件,这是开展和搞好中西医结合工作的前提[1]。如果对军队疗养工作和中西医结合工作有模糊概念、缺乏主动学习的欲望和行动,就不能发挥个人的主观能动性,创新突破的精神不足,就会造成卫生人才资源的浪费,就会阻碍中西医专业的学科建设。
3.2培养方向要与军队疗养院的总体建设目标相一致根据疗养院和科室建设目标,确定培养计划。要综合考虑学科建设中人才、设备、技术、编制设置等多重因素,确保培训内容、效果两落实。培养计划的制订力求详细、准确,在落实过程中,不要轻易改变计划内容,最大程度的保持培训的长期性和序贯性。
3.3中西医并重发展现代医学的迅速发展源自循证医学,而循证医学的最主要措施就是大规模的前瞻性干预随机临床研究[2]。中医是祖国传统医药经验的积累和沉淀,中西医结合的优势在于取两医之长、补两医之短。人体作为统一的有机体,病情的发生和转归不仅与各系统脏器有关,也与自然和社会有密切的联系。在临床实践中应充分发挥各自的优势[3],在对人体进行医疗干预时,必须根据个人的特点,选取最有效、最经济的方法与手段。
3.4建规立制,善于引导激励要制定出激励其努力学习、刻苦钻研的保障措施[1]。规范考核机制,创造人才脱颖而出的环境,可以极大地调动工作积极性和主动性,由被动学变成主动学,由要我学变成我要学。实践证明,良好的用人机制有力地促进了中西医结合人才的成长,目前,人才梯次合理,有比较充足的后备力量储备。现有中西医结合康复治疗床位100张,学科带头人在军地有较高的知名度。
我院实践证明,立足现有,主动求变,采取针对性强的多种培训手段,可以有效地解决人才结构不合理、工作主动性不足、科研创新能力不强、适应新任务能力不完备等问题,达到优化干部队伍知识结构,强化中西医技术骨干队伍建设的目的。今后,我们将继续加大中西医结合人才的培养,加快医疗器械等配套设施的建设,不断提升我院中西医结合医疗服务水平,满足军队疗养员和地方康复保健人群的需要。
参考文献
1张志深,于庆麟,崔东晖.培养中西医结合人才需考虑
的几个问题[J].中国卫生经济,1997,16(171):41
2黄绍烈,汤益明,徐炽度,等.中西医结合人才应具备的
素质[J].中医药管理杂志,2005,13(1):40
3卢传坚.浅析中西医结合医疗服务的现状及发展对策
