[关键词]水痘患儿;护理
[中图分类号]R473.72
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0168-02
1临床资料
我院于2007年9月～2008年6月间共收治水痘患儿18例,其中男12例,女6例,年龄最小1岁,最大11岁。多数患儿皮疹呈向心性分布,分批出现,斑疹、丘疹、疱疹、痂疹可同时存在,伴有不同程度的发热。起病急,有上呼吸道感染症状。发热数小时至24h出现皮疹,初为红色斑疹,迅速变成丘疹-疱疹。疱液初清亮后稍混浊,数日后成为痂疹。18例患儿中,并发肺炎6例。经应用阿昔洛韦抗病毒治疗护理,均治愈。
2护理要点
2.1消毒隔离:按高度接触传染病和呼吸道传染病严密隔离,隔离至疱疹全部结痂。病毒存在于病变黏膜皮肤组织、疱疹液及血液中,主要由直接接触水痘疱疹液感染,是高度接触传染性疾病。由空气飞沫传播也已证实,可由鼻咽分泌物排出体外。患者是唯一传染源。病毒经直接接触或上呼吸道侵入机体。由于水痘传染性极强,患儿感染水痘后应避免传染别人,所以首先要隔离好水痘患儿,尽可能避免患儿与健康儿童接触,应在医院(或在家)隔离直到全部结痂为止。接触患儿的家长不应立即接触易感儿童,应在室外流动空气中自然消毒20～30min,不能再传播感染。入院后立即遵医嘱执行呼吸道隔离,直至全部水痘结痂,治愈出院。病室保持温度18～20℃,相对湿度50%～60%,每日定时通风,空气消毒剂地面喷洒消毒,每日2次,并指导家中其他儿童服用板蓝根等抗病毒冲剂预防感染。患儿入院时神志不清,呼之不应,立即采取平卧位,一侧背部稍垫高,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物,低流量持续吸氧,治疗、护理操作尽量集中,减少对患儿的刺激,备齐各种抢救药品及物品,防止抽搐再次发生。严密观察神志、生命体征和瞳孔的变化,准确记录24h出入水量,及时做好护理记录。做好皮肤、口腔、眼部护理,每2h翻身拍背1次,按摩受压部位,及时清理尿便,保持皮肤清洁干燥;眼部用生理盐水每日擦洗后涂红霉素眼膏;口腔护理每日2次,口唇涂甘油,防止干裂。
2.2心理护理:患儿及家属均存在不同程度的恐惧和焦虑,多由于疾病本身的痛苦,担心疾病预后及治疗费用,对医院环境及医护人员的陌生,应及时给予心理疏导。安慰和鼓励患儿及家长,使其保持情绪稳定。护士应面露微笑,动作轻柔,态度和蔼,不断与患儿轻声交流,以缓解患儿的紧张恐惧心理,使患儿心有所依,积极配合治疗。
2.3皮肤护理:认真观察病情,注意疱疹有无溃破或继发感染。皮肤瘙痒难耐时,可局部使用皮肤止痒剂,或服用少量镇静剂、息斯敏,以保证患儿能休息好。如果疱疹被挠破,可涂0.75%碘酒与75%酒精,或安尔碘皮肤消毒液。糜烂面可涂以杆菌肽或新霉素软膏。嘱咐和管理患儿不要用手抓挠痘疹,剪指甲、必要时戴手套。要保持手、皮肤清洁干燥,水痘较重者,暂不宜洗澡或擦澡。穿戴柔软宽松的衣帽,被褥床单质地宜松软,以免磨损皮肤,衣服要勤换,被褥要勤晒,防止因穿过紧的衣服和盖过厚的被子,造成过热引起皮肤发痒、瘙痒难耐而挠破疱疹。护理要点:精心护理,止痒,防止继发细菌性感染。剪短患儿指甲,防抓伤致皮肤继发感染。周身疱疹、水疱疹处涂阿昔洛韦软膏,脓疱疹则涂百
多邦软膏,患儿穿着柔软舒适的衣服;昏迷时,为防止患儿躁动,搔抓皮肤,将患儿的双手带上宽松的棉质手套;清醒后,指导家属及患儿不要过早将痂皮抠除,让其自然脱落,防止未完全结痂的痂皮一旦被揭去后形成疤痕,尤其是颜面部,留有遗憾,而且告之勿以手直接揉眼睛,避免并发病毒感染,形成角膜炎,致角膜上留下疤痕,影响视力。
其实，这些孩子已经存在心理疾患了，在医学上叫抽动障碍。为什么会出现这样的病症呢？到底该怎么办呢？今天特邀杜亚松博士围绕儿童抽动障碍的心理治疗，与父母们一起探讨如何关怀孩子的心理健康，指导父母及早发现孩子的不良行为和心理疾患。
馨月（以下简称“馨”）：我们经常会在儿童心理咨询门诊，看到许多焦虑的家长前来咨询求治，他们的孩子或多或少有一些不正常的心理表现。什么才是正常的心理表现呢?
杜亚松(上海市心理咨询中心常务副主任，心理学博士，以下简称：杜)：
一般来说，心理发育正常的孩子应该有以下3种表现：首先要有正常的情绪，比如在遇到一些事情或问题时，能够正确地回答和反应，情绪不会过于暴怒或冷淡。另外要有正常的行为，比如3岁的孩子，与妈妈分离时，会有轻度的焦虑和想跟妈妈一起走的冲动，但妈妈离开后，他也不会因过分依赖而不停地哭闹。最后还要有正常的交往，和家人、小朋友以及其他成人的正常交往状态。
馨：儿童抽动障碍和恶作剧之间有什么区别？
杜：抽动障碍是儿童期最常见的运动，这是一种突然发生的、不自主的、重复的、快速的运动或者发音，如不停地眨眼睛、抽动鼻子、张嘴、清嗓子、吸气、摇头、点头、伸胳膊、踢腿等等。而孩子的恶作剧往往是因为顽皮，是有意识的，可以控制的。抽动障碍发作时孩子根本无法控制自己，所以他们很痛苦。在儿童抽动障碍发作早期，家长、老师往往会误认为孩子是在捣蛋，指责、打骂孩子，会给孩子增加很大的精神压力。
夏斌（患儿的父亲）：
我的孩子在很小的时候，就有挤眉弄眼，走路时多动的毛病。我骂过他，也打过他，可是没有什么效果，反而越来越厉害。当时，我们一直以为这只是孩子的一个坏习惯而已，并不认为是病。我总琢磨是不是自己教育方法有什么不对，后来看到了报纸宣传心理健康知识，挺好奇的，想弄清楚，接受了心理咨询后，才明白原来孩子患的是抽动症。
张宇敏（患儿的母亲）：
我的孩子从小好动，平时喜欢动手打人家一下，走路突然停顿一下。后来我们又发现他经常用舌头将上下嘴唇舔得发红，我们以为是因为天气干燥，就给他涂润唇霜，但这种情况也没有好转。更严重的是他会突然在街上或家里不停地大叫，根本无法在课堂上正常上课学习。老师、同学、邻居都对他非常反感，我们更是着急，软的硬的手段都用上了。我不知哭了多少次，跑了多少医院，到处打听，后来我下决心去了心理咨询中心。
杜：以上两位家长说出了患抽动障碍孩子身上非常普遍的现象，而且也说出了家长的种种无奈和无助。我们做父母、家长的，由于没有正确地认识到孩子行为的原因和性质，一贯采用了责备、打骂的方法，这让孩子很痛苦和困惑，他不仅得不到父母的体谅，还会遭受小朋友和他人的嘲笑，孩子的心理压力很大。
馨：家长这样做，不仅没有缓解孩子的情绪，还会造成恶性循环。
杜：对，抽动障碍是一种非常严重的、与心理因素有关的障碍，它最初的发生和整个发展过程都与心理有着重要的关系。常见的心理因素包括学习紧张，在幼儿园或在学校受到批评，在家中受到责备，家庭气氛不和睦，父母观点不一致，生活中经历了不愉快的事件等。
“一日三次”是药物学家根据实验测定出药物在人体内的代谢速率后规定的，意思是将一日24小时平均分为3段，每8小时服药一次。只有按时服药才能保证体内稳定的血药浓度(血液中药物的有效浓度)，达到治疗的目的。如果把3次服药时间都安排在白天会造成白天血药浓度过高，给人体带来不良影响，尤其对老年人、小儿及体弱者危害更大；同时，造成夜晚血液中药物的有效浓度过低，达不到最佳治疗效果。一般可以将一日三次的时间安排在早上8点左右、下午4点左右、晚上12点左右，这样既可以将所服药物均匀分配，达到有效的治疗，又不影响休息与进食。
“饭前服用”，就是指此药需要空腹(餐前1－2小时)服用以利于吸收，更好地发挥药效。如果吃饭前刚吃过许多零食，那时的“饭前”并不等于“空腹”。饭前服用的药物可以增加食欲和胃液分泌，如苦味健胃药、龙胆、大黄及其制剂；收敛药如鞣酸蛋白，使药较快通过胃入小肠，遇碱性肠液分解出鞣酸，起止泻作用；胃黏膜保护药，如胃舒平、三硅酸镁、次碳酸铋、胃膜素、胃必治等，使药物充分作用于胃壁起到保护作用；吸附药，如药用碳，此时胃内食物少，便于发挥吸附胃肠道有害物质及气体的作用；胃肠解痉药，如阿托品及其合成品，可使药物保持有效浓度，发挥较快作用；利胆药，如硫酸镁(小剂量)、胆盐及肠道抗感染药如磺胺林、酚磺胺噻唑、诺氟沙星(饭前比饭后服用的血药浓度高2－3倍)、希普欣、泰利必妥、黄连素、中药丸剂、汤剂等，使药物不致过分稀释；人参制剂、鹿茸精等一些对胃无刺激的滋补药物，使之较快通过胃再入肠，不被食物所阻，从而达到较快吸收的效果。
“饭后服用”是指饱腹(餐后半小时)时服药，如果在饭前刚吃进不少零食，也不必非要等到吃过正餐后才服药。饭后服用的药物对胃黏膜刺激性较大，如消炎痛、乙酰水杨酸、硫酸亚铁、碘化钾、氯化钾、氯化铵、溴化钠、呋喃坦啶、痢特灵、强强力霉素等，在饭后服这种药可避免对胃产生刺激，因为这些药物可引起恶心、呕吐等消化道不良反应，重者可导致药物性胃炎。阿斯匹林大剂量空腹可引起胃出血；与胃酸作用易被破坏或产生不良反应的药物也应在饭后服用，如乳酶生空腹时服，乳酸菌活力受胃酸抑制疗效大减。硫酸锌在空腹胃液中与盐酸发生反应生成有毒的氯化锌；食物的存在能提高其生物利用度的药物，如地高辛、磺胺类药、维生素B2、心得安等，饭后服用可随食物缓慢地通过特定的吸收部位，使药物得到较充分的吸收，以提高血药浓度和药物疗效。
别给病儿吃成人药
一名3岁女孩因服用半粒成人退烧药，差点丧命。当日夜，这名女孩突发高烧，其母在情急之下，将自己以前没用完的退烧药给她服了半粒，不料20多分钟后，孩子出现脸色发青、浑身抽搐现象，幸亏抢救及时才脱离危险。
这位孩子的母亲以为孩子服了假药，立刻到当地食品药品监督管理局投诉。经鉴定，孩子服用的药品并非假劣药，也没过期，而是使用药不当所导致的险情。
药学专家指出：近年来儿童用药不良反应报告渐多，相当一部分与儿童服用成人药有关。目前，市场上超过90％的药物没有儿童专用剂型，只能将成人剂型进行剂量折算后给儿童使用。由于儿童体质较弱，肝肾等脏器发育不全，解毒排泄功能较弱，对药物的敏感性明显高于成人。不懂医学常识的父母若乱给患病孩子服用成人药，非但不能控制病情，反而会加重病情，甚至危及生命。
专家提醒：孩子生病最好由医生诊治，以确定正确的用药品种、药物剂量和药物疗程。对一些成人、儿童均可服用的药物，要严格遵医嘱使用。
滥用眼药消炎后患多
眼睛是心灵之窗，而结膜位于人眼的前表面，对于眼睛起着保护、和遮盖等作用，好比窗户的玻璃，可以说是眼睛的第一道防线，重要性不言而喻。若这道防线遭到侵袭，就好比窗户没有了玻璃，什么有害物质都能进入。因此，一旦明确结膜炎的类型之后，就要对症下药。
细菌性结膜炎可以运用抗细菌药，病毒性结膜炎用抗病毒药，过敏性结膜炎用抗过敏药。为防止病人出现交叉感染，医生通常会建议病人联合用药，比如用抗病毒药的同时应用抗菌药，以防双重感染。
现在眼部用药很多，一般来说，进口眼药从工艺制作、制剂本身和包装等制药环节比一般的国产眼药先进，而且不含防腐剂，一次成压。当然进口药的价格昂贵，建议根据不同的经济能力选择不同档次的药品。
需要指出的是，药物既有治疗作用，也有一定的副作用。眼科用药也不例外，或多或少会对人体其他器官造成一定的损害，所以眼部用药应慎重。比如氯霉素眼药水对造血系统有影响，庆大霉素眼药水对听觉有影响，喹诺酮类药物则对肾脏机能有影响。所以在治疗结膜炎时，切忌滥用药或一味地依赖某种药物。
许多人眼睛一不舒服就点消炎药，觉得可以使眼睛更舒服，不会产生副作用；临床上也常遇到病人眼睛一不舒服就频繁地点眼药水，结果越点病情越不见好转，实际上长期频繁点眼药水有害无益。
第一，长期点眼药水容易产生耐药性。第二，长期点眼药水容易造成蓄积中毒。我们的眼睛上有一个泪道，与鼻腔相通。为什么有时点氯霉素眼药水会觉得嗓子苦，就是由于眼药水通过泪道进入鼻腔，继而进入咽腔的缘故。不仅如此，药物的毒性也会随之进入其他器官。因此，针对眼药水的毒性问题，建议儿童在点眼药水的时候，要按压内眼角。泪道的泪小点就在那里。试试点氯霉素眼药水的时候按住内眼角，就不会觉得嗓子苦了，也就不易造成毒副作用了。如果病人觉得自己的病情总是得不到缓解或治愈，则要主动求助医生找原因，进而调整治疗，不能过分依赖某种药物。
此外，一些结膜炎患者往往有这样的疑问，日后会不会比没得过结膜炎的人更易反复感染?答案是不会，除非之前结膜炎的治疗不够彻底。实际上，除了用药，单纯的结膜炎是不需用手术治疗的，般的急性结膜炎，如果用药得当三天左右就可见效，一星期左右可痊愈(具体时间与细菌毒力和人体自身的免疫力相关)。但若不及时治疗，会使病程拖得很长，给病人带来许多痛苦。
同是阴道炎用药大不同
下身瘙痒是很多女性无法开口的难言之隐，而这一切的苦恼的源头，多与阴道炎有关。女性一生中的任何时期，都可能患阴道炎。然而，很多女性一旦出现下身瘙痒，就自己到药店买药，涂的、塞的、洗的……乱用一气。
事实上，阴道炎分很多种不同的类型。尽管不同类型阴道炎的部分症状非常相似，但不同类型阴道炎(病)的用药却有很大差别。
阴道炎是由于病原微生物(包括霉菌、细菌、滴虫等微生物)感染而引起的炎症反应。根据致病微生物的不同，分为念珠菌性阴道病、老年性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等。各种类型的阴道炎均有白带增多、尿频、尿急、尿痛的症状，外阴有不同程度的瘙痒、灼热或疼痛感，急性期会伴有发热。
其中，发病最高的是念珠菌性阴道病，患者的白带稠厚，呈凝乳状或者豆腐渣状。治疗念珠菌性阴道病可以采用单纯西药疗法。如果是单纯性外阴阴道念珠菌炎，推荐阴道内用药，药物首选咪康唑。
其次是细菌性阴道病，患者阴道分泌物呈灰白色，黏稠，面糊状。治疗可内服药物与局部治疗同时进行。在服药的同时，可用1％的乳酸或醋酸溶液，进行阴道灌洗，每日1－2次。妻子患病，丈夫也要同时治疗，患病期间禁性生活。
北京儿童医院主任医师，毕业于中国医科大学儿科专业。在新生儿保健、婴幼儿喂养、生长发育、计划免疫、儿童行为指导、儿童语言障碍和常见营养性疾病的诊断及治疗等方面，有着丰富的临床经验。
1.宝宝1个多月开始到现在4个月一直发湿疹，目前是纯母乳喂养，之前有段时间吃过奶粉，现在4个月了不知道能不能添加辅食，如果能，怎么添加比较好呢？是不是刚开始要吃抗敏的米粉？
如果母乳比较充足，可以5～6个月左右再添加辅食。
如果母乳不够孩子吃，需要添加奶粉，最好吃部分水解蛋白奶粉，来防止过敏。
辅食添加从米粉开始，从少量开始添加，观察孩子湿疹是否加重，如果没有变化，可以循序渐进的继续添加。之后添加菜泥、水果泥，7个月以后添加蛋黄，当然每种食物的添加方式仍然是循序渐进。没有湿疹或过敏的孩子，蛋黄添加可以稍早些。
如果孩子湿疹明显加重，建议抽血检查一下过敏原。
2.宝宝6个月，咳嗽2个月了。一般是早上起床和哭了以后会咳嗽几声，没有感冒发烧流鼻涕，肺部没什么问题。去看了几次医生，查过血，吃了好多药还是不见起色。就只是咳嗽几声，其他都正常，不过总是抓耳朵和揉眼睛、鼻子，不知道这是怎么回事？
如果孩子吃奶好、精神好、咳嗽时没有痰音，也没有呛奶、口周发青的情况，应该问题不大，也不用吃太多的药物。另外注意有无过敏的问题，过敏也会引起孩子长时间咳嗽。
孩子揉眼睛、鼻子，抓耳朵，也要注意有无过敏的情况，必要时可以检测过敏原。
3.我家宝宝是纯母乳喂养，之前一直比较正常，但最近（5个半月）突然吃得很少，吃吃停停，我的奶量会不会缩回去啊？上两个星期给他添了米糊，消化还好，但这个礼拜感冒了，上吐下泻，过了两天好了，可是比以前更厌奶了，怎么办呀？
如果感觉奶水吃不完，可以适当挤出来，总是不排空，会引起回奶。上吐下泻等消化系统疾病或胃肠型感冒会影响孩子的食欲，一般会在疾病恢复后慢慢好转，可以服用一段时间益生菌，调整消化功能，帮助恢复食欲。
4.宝宝4个月，这几天睡一小会儿就大哭，把他抱起来哄一下又睡，放在床上没睡多久又哭，反反复复的。没办法，只能半夜抱着她在房间里走来走去，有时就让她睡在我的身上。请问这到底是受惊了还是宝宝哪里不舒服？
如果孩子白天吃奶好、精神好，生长发育正常，应该问题不大，夜里哭闹可能与白天的活动、肠痉挛、维生素D缺乏等有关系。可以每天用温热的手按揉孩子的腹部，每次10～15分钟，每天3次，能改善肠痉挛等腹部不适。睡前1个小时内不要让孩子过度兴奋，比如玩举高高等游戏。还可以验血，检测维生素D含量是否缺乏。另外要注意培养孩子良好的睡眠习惯，即不要抱着摇着睡，要逐渐学习放在床上自动入睡。
5.我家宝宝3个月，最近发现他下眼睑的眼睫毛中间有好多根是倒向眼珠的，我很担心时间长了会不会损坏眼球？他的眼睛特别是接近下眼睑的地方经常有白色眼屎在里面，是不是跟这个有关系呢？该怎么做才能改善眼睫毛倒长的状况？还有眼屎要怎么清理呢？
这种情况是倒睫，可以经常用手向外轻轻拉下眼睑，使眼睫毛离开眼球。
有白色分泌物是有炎症，需要看看眼科，在医生指导下滴入消炎眼药水消炎。有分泌物可能与倒睫有关系，如果有分泌物同时伴有流泪，也可能有鼻泪管不通的情况，需要医生检查后确定。眼分泌物可以用棉签蘸温水清理，注意两只眼睛分别用两根棉签清理，以免交叉感染。当然，消炎和解决鼻泪管不通是主要的。
一般倒睫会随着孩子的长大逐渐好转，但极少数严重的倒睫有可能损伤角膜，可能需要手术。
6.女儿10个月，最近发现她屁股上、大腿处、手腕处长了一些底部红、上面有水泡的颗粒，大的有绿豆那么大，小的和薏米差不多。孩子没有挠，所以应该不痒，也不发烧。到今天为止，有些已变成黑色的结痂，但同时又有新的长出来。请问这会是水痘吗？（因为担心是水痘，所以差不多1周了不敢给她洗澡、吃鸡蛋、吃豆腐），前两天打喷嚏，昨天说好了点，但是今天，孩子外婆说上午有拉一次水样的大便，精神不太好，不肯吃东西，到现在为止，只吃了半碗稀饭，吃了一次奶但吐了。请问这要紧吗？
[论文摘要]目的:分析儿童上颌窦穿刺的主要并发症及防治办法。方法:回顾性分析996例儿童上颌窦穿刺治疗方法、并发症。结果:儿童组全部完成穿刺，无并发症发生。结论:加强术前心理干预、防范意外的发生和充分术前准备，术中严格操作规程，加强术后病情观察、交代注意事项，减少儿童恐惧心理是防范儿童上颌窦穿刺并发症、保证治疗效果的有效措施。
上颌窦穿刺冲洗术是诊断和治疗慢性上颌窦炎的一项基本诊疗手段，是耳鼻喉科既简便又有不同程度危险的有效治疗方法，常见并发症为晕厥，偶见鼻出血、过敏等并发症，因为恐惧、怕痛等心理因素，有5%～10%的患者拒绝治疗，且多见于儿童。我科2003年1月～2008年5月行上颌窦穿刺2867例，其中儿童996例，儿童组全部完成穿刺，无并发症发生;加强术前心理干预、防范意外的发生和充分术前准备，术中严格操作规程，加强术后病情观察、交代注意事项，减少儿童恐惧心理是防范儿童上颌窦穿刺并发症、保证治疗效果的有效措施。
1临床资料
本组996例，其中，男563例，女433例，年龄7～14岁，平均11.7岁。全部因慢性上颌窦炎行上颌窦穿刺术，其中单侧穿刺855例，双侧穿刺141例，首次穿刺475例，再次穿刺321例。
2穿刺冲洗方法
先用浸有1%麻黄碱的棉片收缩下鼻甲和中鼻道黏膜，再用浸有1%丁卡因棉签置入下鼻道外侧壁距下鼻甲前端1.0～1.5cm附着部位，麻醉10～15min。操作者手持穿刺针，针尖斜面朝向鼻中隔，由前鼻孔伸入下鼻道，针尖方向对向同侧眼外眦，稍用力钻动即可穿通骨壁，获“落空感”后固定，拔出针芯，接注射器，回抽检查有无空气或脓液，证实针尖确在窦内后，再徐徐注入25～30℃生理盐水冲洗，脓液冲净后，注入抗感染药物，如灭滴灵溶液冲洗。冲洗完毕，前鼻孔放置棉球以避免出血。每5～7天治疗1次，治疗1～3次。
2.1穿刺前准备
2.1.1心理干预和蔼可亲地向患儿及家属详细讲解上颌窦的解剖位置及穿刺方法，说明穿刺冲洗的目的、步骤、配合方法;告之穿刺前局部使用麻醉药，穿刺时仅有轻微疼痛，可以耐受;告知患儿术中可能出现的情况，如出血或进针不顺，此属正常现象，护士能准确处理。为患儿及家属讲清、讲透疾病的有关知识，使其理解以提高患儿信任度，减轻其恐慌心理。
2.1.2术前准备详细询问患者以往有无过敏史、晕厥史，对特殊患儿做到心中有数。最好在穿刺前30min进食营养餐，稍作休息后再行穿刺。
2.2穿刺中的心理干预
2.2.1掌握正确穿刺及心理干预穿刺时采用“音乐放松法”，转移患儿的注意力，根据不同的年龄、爱好等播放不同轻音乐，让患儿心情舒畅。穿刺时也可采取边操作边交谈的方法，分散患儿的注意力。用消毒治疗巾蒙住患儿的眼睛，缓解紧张、焦虑情绪。穿刺针进入下鼻甲附着处时，若患儿无异样感觉，将针尖指向同侧眼外耻方向，快速穿入，并告知患儿穿刺成功，让患儿放松，护士可以用手安抚患者肩部，嘱患者张口呼吸，身体稍向前倾，进行冲洗，可以请家属陪同，减轻患儿紧张情绪，让患儿有安全感。严格操作规程，操作者掌握好操作要点和手法，动作轻、稳、准，确保治疗安全。
2.2.2严密观察病情从冲洗开始到术后10min严密观察患儿面色、表情，询问患者有无不适感，对首次穿刺、精神高度紧张及有晕厥史的患者更应高度重视。若患者出现头昏、乏力、面色苍白、视物模糊等症状时，立即停止操作，协助患者去枕平卧，注意血压、心率变化，必要时给予50%葡萄糖注射液口服或静脉推注，同时安慰患者，使其稳定情绪。
2.3穿刺后处理
穿刺冲洗完毕，用1%麻黄碱棉片压迫穿刺针眼10min，告知患者不要用力擤鼻涕，尽量少做低头活动，以免针眼渗血。向患儿进行简单的健康宣教，如加强锻炼身体，增强体质，注意保暖，劳逸结合，尽量减少感冒，可有效减少鼻窦炎复发的概率。
3结果
儿童组全部完成穿刺，无并发症发生。
4体会
4.1消除恐惧心理，取得患者配合
极大部分患儿对上颌窦穿刺有不同程度的恐惧心理，年龄越小越突出。主要表现为怕痛、怕有不良后果，尤其当看见又长又粗的穿刺针时，有的患儿甚至起身即走，拒绝穿刺。为了取得患儿的配合，我们用爱心和耐心去解释，告诉患儿上颌窦穿刺是诊断治疗上颌窦疾病的主要治疗方法，效果很好。介绍治疗室环境，利用小册子讲解上颌窦穿刺的目的、步骤、配合方法等，减轻患者不安恐惧心理，让患者从心理上能接受治疗，另外“音乐放松法”已较多应用于癌症患者的心理干预。我们在上颌窦穿刺中也采用了“音乐放松法”，在成人、儿童的穿刺治疗中取得了一定的效果，有利于取得患者配合，提高穿刺成功率，对儿童患者我们还采用了用消毒治疗巾蒙住患儿眼睛的方法来减轻其恐惧感，也有报道将成人用穿刺针截短后的改良穿刺针用于儿童穿刺可减轻其恐惧感。
4.2严格掌握穿刺术的适应证及禁忌证
如空腹或饥饿、劳累疲倦时，机体处于应激阶段，通过迷走神经反射，引起短暂的血管床扩张，外周阻力下降，血压下降，脑血流量减少，容易发生晕针，故患者饥饿、劳累、剧烈运动后及有发热等情况时不宜穿刺，临床中穿刺所致晕厥多见于成人，儿童相对较少，对儿童患者主要是争取取得配合，同时需要操作者熟练掌握穿刺技巧，尽量做到一次穿刺成功，要求准确掌握解剖部位和穿刺技术，穿刺进针时方向准确、用力适中，一旦有落空感立即停止进针，在穿刺过程中密切观察患者情况，如诉头昏、恶心，出现面色苍白、四肢发冷等症状，应立即拔出针头，让患儿平卧休息，密切观察并给予适当的处理，待患者儿情况好转、情绪稳定后视情况再重新穿刺。如患儿诉眼内有胀痛或眼球有被挤压出的感觉时应停止冲洗;如发现面颊部肿胀也应停止冲洗。
综上所述，采取针对性心理干预措施，消除了恐惧心理，使患儿心情愉快，积极主动地配合治疗是提高上颌窦穿刺冲洗术成功率，促进患儿康复的基础。
[参考文献]
[1]王建平，林文娟.癌症病人心理干预新进展[J].国外医学:肿瘤学分册，2000，27(5):298-300.
【关键词】多发性抽动症；中医药治疗；辨证治疗
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.117
多发性抽动症又称抽动-秽语综合征，是临床较为常见的儿童行为障碍综合征[1]。以面部、四肢、躯干部肌肉不自主抽动伴喉部异常发声及猥秽语言为特征的综合症候群。近年来因其发病率有明显增多趋势，而引起越来越多人重视。它大多起于儿童时期，90%患儿10岁前起病，病程持续时间长，男孩发病率较女孩高约3倍，其发病无明显季节性[2，3]多发性抽动症的确切病因尚未明了，目前认为与遗传、先天禀赋不足、产伤、窒息、感受外邪、情志失调等因素有关。多发性抽动症属中医“慢惊风”、“痉病”等范畴。西医治疗该病首选氟哌啶醇，但因可产生嗜睡、乏力、心动过速、锥体外系反应等不良反应，治疗不能持久。作者采用中医辨证论治方法治疗多发性抽动症28例，获得满意疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2008～2014年收治的多发性抽动症患儿28例，男20例，女8例，年龄最大10岁，最小4岁；病程最长2.5年，最短1年；肝风内动型5例，痰火扰神型15例，脾虚肝亢型6例，阴虚风动型2例。诊断标准参照美国《精神疾病诊断与统计手册》第4版关于多发性抽动症的诊断标准。
1.2辨证论治
1.2.1肝风内动摇头、耸肩、皱眉、眨眼、噘嘴、踢腿、喊叫等不自主动作，伴有烦躁易怒、头晕头痛或胁下胀满、面红目赤、大便干结、小便短赤、舌质红、苔薄黄或白、脉弦有力。治法：清肝泻火、息风止动。方药：泻青丸加减。基本方：龙胆草、黄芩、栀子、当归、柴胡、大黄、赤芍、、钩藤。
1.2.2痰火扰神起病急，头面、躯干、四肢不同部位的肌肉抽动、甚则骂人、喉中痰鸣、烦躁口渴、睡卧不安、舌质红、苔黄腻、脉弦滑数。治法：清火涤痰、息风止动。方药：礞石滚痰丸加减。基本方：青礞石、黄芩、菖蒲、天竺黄、郁金、陈皮、半夏、僵蚕、钩藤。
1.2.3脾虚肝亢肌肉抽动无力、时发时止、时轻时重、精神倦怠、面色萎黄、胸闷气短、叹息胁胀、食欲减退、嗜卧露睛、形瘦性急、喉中时有吭吭作响、声低力弱、大便稀溏、舌淡、苔薄白、脉沉无力。治法：健脾化痰、平肝息风。方药：白术芍药散合逍遥散加减。基本方：党参、白术、生白芍、陈皮、防风、当归、茯神、天麻、僵蚕、焦三仙。
1.2.4阴虚风动形体消瘦、精神疲惫、五心烦热、挤眉眨眼、耸肩摇头、形体震颤、头晕眼花、口渴唇红、时有喉中吭吭作响、大便干结、舌红少苔、脉细数。治法：滋水涵木、息风止动。方药：大定风珠加减。基本方：生白芍、生地黄、龟板、鳖甲、五味子、麦冬、火麻仁、当归、生鸡子黄、甘草。
以上均1剂/d，水煎2次，共取汁150ml，分3次饭后1h服。治疗期间给予患儿合理教养，心理疏导。给予患儿鼓励和安慰，教家长在精神上不要施加压力，不责骂、不体罚，保证清淡饮食，不进食兴奋性刺激性饮料，保证规律生活，注意休息，不看紧张、刺激惊险的影视节目等。
1.3疗效判定标准[4]痊愈：连续服药2个月症状消失，6个月内未再复发。好转：连续服药2个月症状大部分或部分消失。无效：连续服药2个月症状无改善。总有效率=痊愈率+好转率。
2结果
28例治疗后，痊愈21例，占75%；好转7例，占25%；无效0例，总有效率为100%。其中痰火扰神型痊愈13例，好转2例；脾虚肝亢型痊愈5例，好转1例；肝风内动型痊愈3例，好转2例；阴虚风动型好转2例。
3讨论
多发性抽动症是一种常染色体显性遗传伴外显率表现度变异的神经精神疾病[5]，属中医“慢惊风”范畴，其病因复杂。内因多为先天禀赋不足、素体虚弱，尤以脾胃虚弱常见。外因多与产伤、窒息、外感六淫、情志失调、五志过极有关。其病机复杂，有虚有实，以实证及虚实夹杂多见，与风、气、痰、火密切相关[6，7]。其病位在五脏，主要在肝脾。“调理肝脾、息风止动”为治疗多发性抽动症主要方法，且疗效显著。中医认为小儿“肝常有余，脾常不足”，小儿肝常有余，易被六淫所感，导致木失调达，情志所伤，郁结不舒，化火生风而见摇动、耸肩、眨眼等抽动之象。小儿脾常不足，若过食肥甘厚味，损伤脾胃，中焦水谷不化，反生湿热、痰浊，痰热互结，阻于气道，气机不利，郁而化火，火属阳，阳主动，气机动乱，故肌肉抽动，痰浊阻于气道，蒙蔽清窍，喉间痰声辘辘，呼叫，秽语不止。本文研究结果，28例中痊愈21例（75%），好转7例（25%），无效0例，总有效率为100%。
综上所述，中医通过辨证论治治疗儿童多发性抽动症，疗效显著，临床可大力推广应用。
参考文献
[1]王辉.中医药治疗小儿多发性抽动症.湖北中医杂志，2013，35（5）：48.
[2]隆红艳，严如华，张骠.静安口服液对小儿多发性抽动症模型大鼠脑及血浆氨基酸含量的影响.中国中医药科技，2010，17（4）：304-305.
[3]刘波.张天文从肝论治小儿多发性抽动症.实用中医内科杂志，2012（8）：11-12.
[4]成云水，李爱武，朱淑然，等.应用“厚土载木”之法治疗小儿抽动症举隅.新中医，2012（5）：181-182.
[5]王敏，刘蓉，陈佳，等.儿童抽动症的病因分析.中国医药科学，2012，2（6）：42-43.
[6]徐巧，朱永琴，王艳.试从“治未病”探讨小儿多发性抽动症的防治.内蒙古中医药，2012（4）：131-132.
