学生对计算机病毒知识非常好奇,但计算机病毒知识本身比较抽象,不利于计算机基础知识薄弱的中小学生学习。造成这种状况的主要原因是在进行计算机病毒教学时,计算机病毒程序的收集相当困难,再者不可能使用病毒程序进行演示。为了能将抽象的知识直观化,作者根据中小学学生的知识结构和学习特征,以及计算机病毒知识的教学状况,设计了一款教学游戏,它能够让学生比较直观地认识病毒,在娱乐的过程中快速地掌握相关的知识,达到寓教于乐的目的。
2总体设计
本游戏的设计是依据一定的学习理论及计算机病毒教学的教学设计过程设计的。学习者通过游戏关卡晋级、获得生命值,共有5关,每一关中都表征不同特征的病毒,从而让学习者学习病毒的特征、学会各种病毒的防护。
2.1理论基础
基于多媒体认知理论和建构主义理论下的计算机病毒教学软件设计。
2.1.1多媒体认知理论
多媒体教学可以以多种方式呈现教学,并且丰富,具体及形象,对于传统的教学方式来说,教学方式单一,呈现内容抽象,无疑是非常好的。恰当的多媒体教学方式可以使学生更好更快地吸收知识,并灵活地运用。这种是以“学习者为中心”,而非以“设计者为中心”[1]。该理论认为需要把语词和画面结合起来进行更有效的教学,对于计算机病毒的游戏设计就是基于多媒体认知理论来完成的,为了更好地提高教学成效,首先在多媒体原则方面,会适当地呈现于画面对应的解说和提示等等,以便于更好地让学习者认知吸收;其次对于个体差异原则方面,游戏尽量是基于平均的水平,让每一个学习者都能尽量地学到更多的知识。
2.1.2建构主义理论
皮亚杰认为知识建构是主体与客体相互作用的结果。主体和客体之间的相互作用涉及两个基本过程:“同化”与“顺应”。同化是指把新的知识吸收进来并整合到学习者原有的认知结构内的过程;顺应是指当外部环境发生变化,而原有认知结构无法同化新的知识时所引起的学习者认知结构发生重组与改造的过程[2]。学习者学习时为了更好地灵活地去运用和发挥所学的知识,而不是一味地进行记忆式的学习。根据皮亚杰提出的原则,给出了很大的提示,关于计算机病毒的游戏也是基于这种建构主义方面的认知,对于老师课上的知识,课下运用游戏去巩固和消化,“线上”和“线下”的结合,符合了“同化”和“顺应”的原则,是为了学生更好地学习和运用,发挥更好的教学成效。
2.2游戏类型的选择
目前电脑游戏的分类有很多,粗略地进行分类有:体育类游戏、赛车类游戏、益智类游戏、射击类游戏、技巧类游戏等等[3]。结合计算机病毒的特点,及学生的认知特点,选择了射击类游戏来设计和开发《计算机病毒》教学游戏。游戏中设计一定的关数,让学习者进行闯关游戏,并将关于计算机病毒的一些基本知识嵌入其中,这样学习者可以在感受游戏乐趣的同时学习融入在游戏中的知识,达到寓教于乐的目的。
2.3教学设计与游戏设计的结合
本游戏的设计将教学设计与游戏设计相结合,游戏设计的依据是教学设计。如图1所示。
2.4总体流程图
游戏程序的用户界面包括游戏的使用说明及帮助、开始游戏和结束程序供游戏者选择。游戏者还可以自行选择关卡。
3详细设计
3.1游戏的教学设计
计算机病毒教学游戏的教学设计是以学生为中心的情境化教学理念,并坚持从整体性、发展性、主题性等方面出发,体现学生的能力培养以及达到知识和运用的和谐[4]。游戏的教学设计注重学生的感受,注重创建愉快的学习氛围,使学生对学习知识产生浓厚的兴趣,给学生创自主、探索、合作的空间。关于计算机病毒的教学内容分析,是对其中所包含的基本的主要知识点进行教学游戏的设计。这些主要的知识点包括,计算机病毒的基本特征,计算机病毒的基本分类,常见的计算机病毒和计算机病毒的命名的方式。教学设计中对这4个知识点的教学内容、教学目标、教学策略、教学过程进行详细的设计,保证教学设计要符合游戏化学习的特点。其中教学策略对于每一个知识点都有穿插在游戏中的关卡,让学生自主学习,容易吸收,这样在课堂上教师同样可以考核和检验学生对知识内容的掌握[5]。
3.2游戏的基本规则
游戏背景是玩家作为电脑维护者,为了防止病毒的侵犯,必须捍卫自己的电脑,进行反击。游戏目的是通过此游戏,可以了解病毒的特点、病毒类型。对于一般性的病毒有一定的了解。游戏设有不同的场景,分别是网络病毒场景、文件病毒场景、引导性病毒场景和混合型场景。每一个场景的病毒是不一样的。每一关给出的病毒个数都是一定的,然后在规定的时间内,要击败所有给出的病毒。未能击败的剩余病毒,根据病毒的类型进行匹配病毒的破坏效果(例如:死机、变慢等)如果没有能够完全击败,那么你的电脑将会中毒(深、浅根据病毒的种类而定,效果也会根据病毒的种类而定),同时,玩家的生命值也将会减少和降低,直到生命值为零时,便终止游戏。如果还有生命值,就进入到下一关。病毒的分类都会体现在每一关上,以及病毒的通常特征和常见的代表性病毒都会以模拟的形式出现在每一关上,每一关的难度设置是根据病毒的特征决定的,从一般的病毒到破坏性强的病毒。每一关之前都有帮助提示,可以提前了解攻关的技巧,其实就是从另一方面去了解病毒的特点。同时,也会安排一些历史上出现过的重大病毒来进行引入性的简单了解,以增加玩家的兴趣。
3.3游戏关卡设计
游戏共分为5关,分别介绍如下:第1关:病毒是非常简单的,就是一般性的病毒,危害级别为1级的,代表性的就是Hark、Macro两个病毒嵌入游戏中。第2关:病毒危害级别为2级,其中也包括了之前的病毒,WORM为主的病毒,体现了病毒的危害性。第3关:病毒危害级别升为3级,其中以backdoor病毒和木马病毒为主,体现病毒的隐蔽性和依附性。第4关:病毒危害级别升为4级,其中以历史上经典的“熊猫烧香”为主,体现了病毒的传染性和强大的破坏能力。第5关:终极病毒危害,其中以AV终结者为主,体现了病毒的破坏能力和病毒的强大传播力。
关键词：烟草病理学；教学改革；考核方式
中图分类号：G642.0文献标志码：A文章编号：1674-9324（2016）30-0156-02
烟草作为我国特殊经济作物，在国民经济中占有重要的地位。随着烟草种植规模扩大化，田间生态单一，烟草病害呈现局部加重趋势，导致产量降低，品质下降，经济损失严重。为响应国家提倡的两减一增计划，如何防治烟草病害的大规模发生提高产量是我们面临的重要问题。因此需加强烟草病理学的基础研究和烟草病害防治人才队伍建设，保证烟草安全高产高质具有重要意义。烟草病理学作为烟草专业的一门必修专业基础课，同时也是一门重要的基础理论课，主要讲授植物病理学基本理论及烟草主要病害症状、发生原因及如何防治等，对烟草专业学生的专业发展起着不可替代的作用。
近年来，植物病理学科不断发展，新概念、新成果不断更新，面对知识的持续不断更新，技术改进与发展，探究新的教学思路、方法及授课方式成为高校老师目前面临的问题之一。通过农业植物病理学和普通植物病理学等课程的教学的探索，我们结合烟草的特殊性建立新的初步教学体系改革及人才培养模式。在教学改革中，突出学生的自主创新、自主实践，强化解决烟草病害防治的能力，培养出适应现代化烟草安全生产的植物病理人才。
一、明确课程人才培养目标，与时俱进制定教学大纲
烟草病理学课程改革的根本任务是以人才培养为目的，同时也满足当今社会对烟草专业人才的需求。其中人才培养方案和教学大纲对于专业人才培养至关重要。根据青岛农业大学特色应用型高校的建设规划，培养实用型人才是烟草专业的重要任务。烟草病理学作为植物病理学的一个分支，烟草专业人才培养显得极为重要，为满足烟草公司在农业生产中对烟草专业人才需求，经过植病教研室和烟草公司共同调研和科学论证，制定了烟草病理学课程教学大纲，其中教学方法改革和人才培养规范等内容有很大变化，要求教学内容具有科学性、系统性、实用性和前沿性，灵活运用多种现代化教学技术和手段进行多元化教学，培养实用型农业人才，加大学生解决实际生产的能力。同时要求教师在讲授烟草病理学基本理论和重要病害基础上，不断拓展学生对烟草病理学新知识、新动态和新技术的了解，使学生满足当前现代化农业安全生产的需求。
二、教学内容中引入最新科研成果及发展动态
目前烟草病理学的植物病害理论知识部分内容陈旧，很多内容参考《普通植物病理学》和《农业植物病理学》，课程内容讲授过多的陈旧概念和理论，而忽略了新理论概念、新技术和宏观策略上的思考。目前科技的进步，知识的创新，学科之间的交叉，在讲授基础理论知识的过程中应引入生态学、植物学、分子生物学、植物与病原物互作和有害生物综合治理等新知识。如有害生物综合治理（IntegratedPestManagement，IPM）是植物病理学中非常重要的概念，然而“普通植物病理学”和“农业植物病理学”给出的定义较为空洞，学生很难理解。因此我们在“烟草病理学”授课时将IPM这一重要概念以具体病害为例来阐述，以丰富学生的新概念和新知识。在讲授烟草黑胫病与烟草互作时，结合现在研究比较成熟的致病疫霉与马铃薯的互作，介绍烟草疫霉及其他疫霉的基因组，疫霉无毒基因，以及疫霉与寄主（马铃薯晚疫病和马铃薯，大豆疫霉和大豆）基因对基因的概念，使学生了解植物抗病的分子机理。在讲授病害综合治理的生态防治时，介绍云南农业大学朱有勇教授在英国著名科学杂志《Nature》上发表的“稻米基因多样性和病害控制”（GeneticDiversityandDiseaseControlinRice）科研论文内容，来加强学生在病害防治上的生态学概念。
我们在讲授病害防治时给学生注重生物防治的研究成果和新进展。如美国已有4株枯草芽抱杆菌生防菌株，得到了美国环保署（EPA）商品化或有限商品化生产应用许可。其中QST713为美国AgraQuest公司开发出来的活菌制剂，商品名Serenade，不仅通过美国环保局（EPA）的登记而且还得到食用作物病害应用的审批和认可，通过叶面施用能防治蔬菜、樱桃、葡萄、葫芦和胡桃多种作物的白粉病、烂根病、霜霉病、疫病、灰霉病等细菌和真菌引起的病害。GBO3由美国Gustafson公司开发注册，商品名为Kodiak。GB03可以直接施用于土壤或者拌种可以预防棉花、豆类和花生等由镰刀菌、曲霉属、链格孢属和丝核菌属所引起的根部和种子的真菌病害，其分泌的挥发性物质还可以直接促进植物生长。这些新知识、新进展不仅能增加学生对新概念和新技术的了解，也开阔了学生的专业视野。
三、教学手段现代化
理论知识是烟草病理学重点，因此在病理学基础知识授课过程中，为充分调动学生学习的积极性，教学方法由过去板书，老师讲，学生听的被动式教学模式转变成板书和多媒体相结合的方式，以老师为中心，学生为主体，形成教与学相互交融的方式。在制作烟草病理学课件中充分利用多媒体课件信息量大的优势，把大量病害症状、病原物的典型特征图片展示给学生。同时，在教学中穿插视频和动画，将教学中的枯燥知识理论以更生动、直观和形象地形式表达出来，提高学生的学习效率和教师的教学质量。对于一些重点难点知识也会播放国外著名教授讲授的视频，通过对比让学生加深理解。制作课件过程中，不断改进课件相关内容，补充新概念和理论，促进学生的知识视野。
四、充分利用网络资源
网络资源上关于植物病理学和烟草病害的知识丰富，可以充分利用这些资源。在制作授课课件时，添加图像、视频、动画等，让学生更加直观、形象的方式接受和掌握知识。“烟草病理学”教学初探经过半年多的努力，建立了烟草病害相关网站。网站中有烟草病害分布、主要症状、病原，病害循环及目前主要的防治方法（目前市场上最新有效药剂）。另外对一些主要病害的检测方法和手段均有介绍。此外，还不定期更新与烟草病害相关的新闻与植物病理学相关的科学研究进展。另外推荐给学生一流的国际植物病理学网站，以拓展学生的专业知识领域。它有力地激发烟草专业学生的学习热情和学习动力，同时也丰富了学生的知识，增加了知识的容量。
五、考核方式与方法的改革
知识考核是对学生学习知识效果的检验手段，也是对教师教学效果的一种反馈。但传统考核方式以试卷笔试为主，从试卷中很难判断学生的知识掌握程度与老师的教学效果。因此我们在考核方式与方法上进行改革初探，采取了学生分组课件讲授及课件制作，课堂课下问题讨论，期末考试相结合的方式，综合衡量学生学习知识的效果和老师授课质量。
1.让学生自己制作课件。由于烟草专业学生生产实习在学习烟草病理学理论知识之前，因此学生对烟草病害知识有所了解，因此在讲授烟草病害知识时，可将部分主要烟草病害分给学生，让学生分为几个组，每组一种病害，组内学生可以分别负责不同内容。课件内容主要包含症状、病原及相关研究动态进展，病害循环及现在大田中的防治方法。并且在病害研究进展中需展示最新的相关文献。课堂上每组由一名代表讲解15分钟，然后讨论5分钟，然后教师再点评和补充相关知识。
2.课堂互动式讨论及答疑。为加深学生对烟草病理学知识的理解和锻炼学生解决实际生产的问题能力。在课堂或课下，通过课堂提问、课下QQ群、微信群等互动方式，组织学生讨论烟草病理学的相关知识，教师可以给学生一些与烟草生产相关的实际问题，学生也可就实际生产中发现的问题提问老师，形成师生之间相动讨论，既锻炼学生的思维能力又可增强他们解决实际生产中问题的能力。针对烟草病理学的重点问题，课堂上学生以小组为单位讨论5分钟，最后老师总结。
3.期末考试。考试是检验学生对烟草病理学这门课程的掌握情况并评定成绩。试题内容采用多样化的题型，有名词解释、填空、填图、判断、简答和问答题，来检查学生掌握知识的全面性和系统性，以及将所学知识应用于生产实践的能力，而不是考核学生“死记硬背”的功夫。
以上措施在烟草病理学课程改革效果中发现，学生主动学习性要高于传统的教师授课方式，在学生课件讲授中表现积极主动，课件制作精美，讲解认真，课堂讨论气氛活跃，这些改革措施对学生牢固掌握基本概念和理论、提高实践技能有着不可替代的作用。
六、结束语
烟草病理学教学改革要求教师具有丰富的知识背景和灵活的授课艺术，将传统的理论知识和最新的科学研究动态融合到一起，使学生的理论知识不滞后于时展。通过初步改革培养了学生的学习兴趣，锻炼了学生能力，提高了学生解决实际生产问题的能力，这说明我们的烟草病理学初步改革是成功的。以上只是我们教学改革的初步探究，随教学改革的不断深入和目前知识的不断发展，在以后的教学中或许会遇到不少实际问题。这就要求我们教师具有强烈的责任感去解决这些问题，因此教学改革任重道远。
参考文献：
[1]李萌，李小娟，刘春奎，王建民.烟草专业《烟草病理学》课程建设探索与实践[J].轻工科技，2015，（07）：161-162.
【关键词】病理学实验教学CPBL教学法
【中图分类号】G71【文献标识码】A【文章编号】2095-3089（2015）06-0243-02
现代医学模式的转变要求护理工作者不仅要掌握本学科的基本理论，在实践中积累丰富的临床经验的同时还要掌握熟练的技术和过硬的本领。病理学是基础医学与临床医学之间的桥梁学科，起着承上启下的关键作用。[1]为护理专业学生认识疾病的本质和后续临床课程的学习奠定基础。同时，病理学又是一门形态学科，内容多、涵盖知识面广，需要掌握大量的病理特点和临床病理联系。病理学实验的目的除了验证理论教学的知识外，关键在于培养学生发现问题，并能利用病理学知识解决临床问题的能力。而传统的病理学实验教学主要是观看大体标本和病理切片。这种教学方法，只能直观观察病变，学生一般不会进行深入思考，更不要说与临床相联系了。因此，教师必须要转变教学理念，以学生为中心，充分发挥学生的自主性，为此，我们结合贵阳护理职业学院病理学实验教学现状及学生特点，把CPBL教学模式（CaseandproblemBasedLearning，CP-BL）引入病理学实验教学，学生易于接受，效果良好。
1.CPBL教学法概述
CPBL教学法是基于“学教并重”的教育思想，在精选临床病例的前提下，以问题为基础，突出以学生为主体，引导学生用已学过的知识去分析和解决实际问题，达到牢固掌握知识技能，培养临床思维能力的教学目标。[2]并且学生在病案分析的实践中能发现自身的不足，激发了学生的自主学习能力和临床处理能力。
2.CPBL教学法的实施
2.1病例选择及设计问题
精选病例是CPBL教学法的重要环节。以疾病为中心，设计一个典型的临床病例，必须紧扣病理学教学大纲，符合教学目标，与学生学过的医学知识水平相适应，病例简明扼要，病例中的病史、临床表现、体征和病理变化要能全面体现主要知识点。设置的问题既要能够考察学生对知识的掌握程度，又要能理论联系实践，从而提高护理专业学生分析和能解决实际问题的能力。
2.2实施方法
授课前一周，将相关临床病例以及针对病例所提出的讨论问题发放给学生，要求学生通过查阅文献及利用网络资源，做好预习。例如《局部血液循环障碍》章节的实验课，选择病例：患者，男，76岁，因高血压心脏病，心力衰竭数次住院治疗。死前咳嗽、气促、呼吸困难、吐粉红色泡沫痰。观察要点：大体：双肺肿大，颜色暗红，切面有粉红色液体流出；镜下：①大多数肺泡壁毛细血管及小静脉扩张充血。②大部分肺泡腔内充满淡红色、比较均匀的水肿液。③一些肺泡腔内有少量巨噬细胞，胞浆内含有灰褐色颗粒。思考题：肺脏的病变与临床表现有何关系？开展病例讨论时，将学生分为5个小组，每组12人。首先，要求学生带着问题观察肺淤血的大体标本及组织切片，同时要求学生通过案例的临床表现，结合所讲理论知识展开讨论，并作出病理诊断，找出诊断依据。每组选取一名代表发言，得出初步答案，最后由教师归纳总结肺淤血的病因、病理变化及临床病理联系，引导学生利用所学知识进行分析。将CPBL引入病理学实验，突出了学生的主体地位，学生通过独立观察大体标本及组织切片，总结病变特点，学会用病理学知识解释病变出现的原因。
3.CPBL教学法引入病理学实验的意义
3.1授之以鱼，不如授之以渔。通过开展临床病例讨论，学生带着问题学习，提高了学习的主动性。通过典型病例分析，而后将相应疾病的大体观、镜下观与临床实践相结合，提高了学生用病理学知识解决临床实际问题的能力。
3.2在CPBL教学过程中，教师由传统教学中的主导者转为引导者，强调了学生的主体地位，师生互动加强，另外，分组教学逐步提高了学生的协作能力和演讲能力，促进了学生的全面发展。同时也促进了教师业务水平的提升，教学相长。
4.CPBL教学法引入病理学实验存在问题
4.1我院高职护理专业病理学总课时只有54学时，实验课仅8学时，课堂时间有限。CPBL教学法因有讨论环节，需要学生大范围参与，导致教学进度减慢，课时不够用，因此无法全面开展。
4.2与传统的讲授式教学法相比，CPBL教学法需要学生具备扎实的医学基础知识和较强的自学能力及自觉性。而我院大部分高职学生入学成绩较差，基础知识薄弱，面对问题时无从下手，学习积极性受到一定影响。且学校网络资源有限，学生无法获得更新的资料，一定程度上也影响了教学效果。
5.体会
实验教学是医学教育的重要组成部分。实验的目的除了验证理论教学的知识外，关键在于从实践中发现新知识，提升获得知识的能力和创新能力。传统的病理学实验教学存在很大的局限性，学生仅限于观察病变，甚至有学生以看到病变为目的，不会深入思考，也不易于理解疾病发生发展的动态过程，更不会主动联系临床。CPBL教学法应用于护理专业病理学实验教学，有效提高了学生对问题的处理能力及基础知识的掌握程度。对于CPBL教学法在实施过程中存在的困难，需要我们在实践中不断改进，通过总结教学经验，逐步形成一个较为完善的CPBL实验教学模式，以最适合有效的教学方式培养学生。
参考文献：
1不同教学方法在儿科护理学中的应用
1.1问题导向学习(problem—basedlearning,PBI)教学法自20世纪7O年代起,国外医学院校兴起PBI教学模式。即以问题为基础的学习方法。其基本特点是以学生为中心,以老师为引导。以临床问题为基础,以自我学习及小组讨论为教学形式的课程模式。两篇独立的Meta分析对2O年来有关PBI在医学教育方面的研究做了综述,一致认为,采用PBL教学方式培养的学生,在临床知识测试、临床工作能力及专科培训方面的能力远远超过传统教学方法教授的学生。
采用PBL教学方法教授儿科护理学,可以通过以问题为载体的方式学习典型临床病例,采用发现问题一分析问题一查找文献资料一解决问题的滚动学习链的学习策略,学生通过解决临床病人的疾病问题获取知识。目的在于培养护生将儿科护理学基础知识、基本理论、临床技能、护理管理的知识有机融合,培养其将知识融会贯通的思维。
PBL教学模式从现象上看教师无须再围绕某个知识点讲细讲透,实际上教师必须对某些知识点精通掌握才能提出中心问题,才能让学生在解决问题的过程中把所要学习的知识点贯穿起来,形成一个知识链甚至知识网。因而PBI教学模式要求教师必须有驾驭问题的能力,因此该课题的核心问题是师资培训。而且,由于教学方法本生的特点,PBL教学需要的师资较多。在培训师资时可以以教学单元为单位,对参与教学的师资进行相关培训,包括本教学单元的理论知识及临床知识。临床知识包括某一疾病的发病机制、诊断治疗、预后及疾病转归等。
同时还包括对临床相关疾病护理中需要观察的重点,出现相应的临床问题时如何考虑和分析。通过PBL教学,护生在学习过程中不仅可充分发挥主观能动性,培养护生独立工作、独立思考和独立获取知识的能力,增强对儿科护理的兴趣及日后在见习中的主动学习,同时对护生临床推理思维、批判思维、创造性思维能力的培养有非常积极的意义。
l.2模块教学模块教学依据知识结构体系,形成教学模块,实现一种“立体化”的教学方式。在l临床课程中应用模块教学可以加强基础课程和临床课程之间的纵横联系,提高学生在临床工作中独立思考和解决问题的能力,为日后对临床工作的总结和做临床科研奠定研究基础,体现出以学生为本的教学思想医学教,育网|搜集整理。
从事儿科护理工作,需要在严密观察病情的基础上独立思考,透过现象看本质,及时发现病情变化,协助医生解决临床问题。整个教学过程通过以病人为中心,从临床实用角度去认识概念,加强概念知识的纵横联系,提高学生掌握和应用知识的能力,提高对概念的理解程度。开展模块教学教师必须对某些知识点精通掌握才能开展。另外,临床病例的选择和病情观察与处理也会对教学效果起到关键作用。因此,教师必须具备丰富的理论知识和临床实践能力。
1.3教学中临床场景的设置及多媒体的应用儿科护理学是一门临床实践学科,如果在教学中设置临床场景,病例在病案基础上,以多媒体形式给出相应的体征及实验室检查,就能增强教学的生动性,开展该方式的教学,便于学生日后在临床工作中快速回忆所学知识并适时应用于临床工作,避免出现高分低能现象。结合临床场景的模块教学,从临床护士观察病情,医师针对病情变化处理病人的角度人手学习典型临床病例,引入相关的概念和理论,同时,帮助学生通过解决临床病人的疾病问题获取知识。教学目的在于培养护生将疾病的发病、诊治及转归与l临床工作有机融合,培养其在临床工作中发现问题并且独立思考和解决问题的能力。如通过典型病例讲解使学生判断临床病人是否有脱水,脱水的程度和性质,如何纠正、补多少液、补什么液体、补液速度如何,解决上述临床问题必须要理解血液渗透压的概念,脱水情况下液体转移的问题等。。2儿科护理学教学改革的意义和关键问题
临床病理讨论就是临床和病理共同对临床死亡病例的尸检结果与生前诊断及治疗过程进行对比分析，以汲取经验教训，既是诊断病理学的延伸，也是临床医生与病理医生密切联系，加强协作的有效途径。在病理教学中引入临床病理讨论是提高教学质量和医学整体教育质量的一个好方法。临床病例讨论可在实验室以小班为单位分组开展，精选2-3个典型病例,引导同学应用现有的知识从病因、发病机制、临床表现等方面展开讨论,并回答相关问题，其他组同学提出疑问或补充,最后老师解答疑难并归纳总结。临床病理讨论增强基础理论与临床实践相结合，不仅是对授课内容的回顾,更重要的是教会学生病例分析的基本思路和方法,使学生能够对自己所学的知识进行纵向和横向联系,理解各病理过程之间的相互联系,做到把整本教材的内容融会贯通起来,逐渐形成正确的临床思维过程。这种学生和教师之间的互动式教学形式,激发了学生的学习兴趣和学习积极性,促使他们认真读书、独立思考、查阅资料、相互讨论，有助于培养学生的临床思维能力。
2体验尸体解剖和临床外检工作有助于学生更好掌握病理知识
病理学很重视疾病的形态学变化，而很多疾病的病理变化的获得来自细致的观察和实践。学生看到的病理教学标本都是经过福尔马林固定，其大小、颜色、硬度与新鲜标本有所不同，教学切片也是经过多道程序事先制好的，病变区域的形状、大小可因切面而不同。为使学生能正确且熟练地辨认病变的标本、病理切片,应尽可能的让学生有机会接触临床病理工作。一般医学院校都有相应的附属医院，病理学老师都是身兼教学和临床外检工作，因此有条件让学生参与尸体解剖工作和临床外检工作，让学生亲生体验一下新鲜的人体病理标本是怎样的，和实验室看到的经固定液固定的标本有什么区别，还可以了解病理切片是怎样来的，从而对课堂上所学的内容有更深刻的体会，使学生以后在实验中观察病变标本时能较快、正确地描述病理变化，同时了解病理的工作和流程，日后从事临床工作后更便于沟通。
3注重教师的素质培养是充分发挥教学桥梁作用的保障
【关键词】病理学教学改革
病理学是研究人体疾病发生、发展及转归规律、阐明疾病本质的科学，是连接基础医学和临床医学的一门桥梁学科[1]。随着医学各学科的不断发展，病理学又分为人体病理学、基础病理学、临床诊断病理学、组织病理学、细胞病理学、分子病理学、实验病理学等等分支，研究的对象不同，手段也不同。因学时和教学条件有限，在教学工作中，首先侧重于基础病理学讲授和认知，掌握基本理论，但教学模式较为单一，教学效果不尽人意。针对此现状，病理教研室利用现有的工作条件，开展了《病理学实验教学中如何开展尸体解剖》的教改活动，运用病理检查手段之一的尸体解剖方法，让学生直接观察各脏器病变，损伤部位及病理变化，体验疾病诊断过程，分析死亡原因。通过这一过程，使学生进一步扎实理论基础、提高理论联系实际能力、增强临床思维和分析能力、锻炼在今后工作中运用病理知识的能力;教师探索新的教学方式、提升教学质量、增加同学们学习兴趣。
1对象及方法
1.1教改对象
参加的20位学生均为2007级临床医学班和法医班同学。课题成员的选取面向2007级所有授课班级，以“自愿加入”为原则，主要选取对病理学有浓厚兴趣的同学。课题开展时，病理学课程教学正处尾声。此时，同学们已经对病理学知识有了基本的掌握，并且能够运用病理学知识分析一些简单的病变。
1.2教改方法
1.2.1现场观摩尸体解剖
随机观摩尸体解剖。在尸检过程中，掌握尸检的注意事项、解剖顺序、方法、取材、自我保护等系列知识。对人体的各组织器官有一个明确、直观认识。死者均为非自然死亡，且死亡原因多种多样。对死者的死因，经现场了解后，成员心中有一初步判断。巨大的好奇感及探求欲望，促使成员密切关注尸检每一个细节。在老师进行尸检和讲解时，成员需做详细记录：包括体表检查、各脏器的大小、状态、病变和各系统可能的致死性病变等等。
1.2.2参与病理切片的制作过程
利用课余，专门安排时间让学生参与到病理切片制作过程。成员在实践中，了解操作过程中可能会出现的问题和注意事项;熟悉如何正确使用各种实验仪器和设备;掌握如何正确的组织处理方法及步骤，且在取材、固定、脱水、透明、浸石蜡、切片以及常规染色和特殊染色方法等各环节中可能影响切片质量的因素。
1.2.3定期进行教学内容讨论
每隔一周开展一次教学内容讨论，内容为上周观摩的尸体解剖。主要讨论死者的死亡原因，并根据尸检肉眼观察各器官实质病变及镜下微观病理改变，结合所掌握病理知识，给死者下死亡诊断。最终汇总由教师统一点评，分析并给出最终诊断。
2效果
参与教改的成员知识结构框架完整，思路清晰，触类旁通。通过参与此项教改，学生开拓了思路，增强了实践能力，运用学过的知识，对于每一个体病例能辩证的看待局部与整体的关系、内在因素与外界影响的关系、形态变化与机能的关系、病变发生发展过程的变化规律，提高了分析问题的能力，临床技能和科研能力也有所提高。学生通过这一活动，所学病理学知识得到复习，为今后各学科学习奠定了较为扎实的基础，对后续课程学习有极大帮助。
3讨论
本课题的目的是让学生在基本掌握基础病理学知识后，利用尸体解剖资源，进一步涉入到临床病理学、诊断病理学和法医病理学的学习，巩固和应用所学过的各门基础知识，并为今后的学习打下扎实的基础。通过所遇到的尸检案例的案情，也使学生接触到了一些有关医疗工作中的法律法规。在病理讨论过程中，成员没有课堂束缚，激发了学生的求知欲望。此次教改，经过现场观摩尸检、亲自动手制作切片、尸检后的病理讨论这一完整过程，激发了小组成员内心学习潜能，将病理学知识由机械性的记忆转变成形象+理解式的记忆;提高了自学能力、分析和解决问题能力及创新思维能力;对强化了风险意识、规范了医疗行为等有了进一步的了解和理解。
尸体解剖应用于教学，作为课外教学活动或第二课堂尚可丰富学生的学习内容，同学们易于接受，学习兴趣明显提高，虽然收到了较好的效果，但是，因受尸检例数不足、解剖室空间狭小、学生人数过多、实验室资源缺乏、学时受学院整体教学安排所限等各种因素的影响，我们认为此种教学方式难以实施，推广困难，在病理学教学中，如何能真正的将尸体解剖方法应用于正常教学中，还有待于进一步的摸索和探讨。
目前中医内科学实习生临床思维能力培养的现状不容乐观。中医内科学实习生到临床实习医院后，很难把理论知识与临床实际紧密结合起来，不知道如何去分析问题，解决临床出现的问题，尤其不知道如何去思考中医内科学临床中所遇到的难点，从而导致临床思维能力欠缺，通过这几年的观察，分析起来可有如下几个方面原因。
1课堂理论教学多采用传统的教学方法
教师讲、学生听，学生不动脑筋，对教师所讲内容不能消化吸收，灵活运用，甚至死记硬背，应付考试，学生的综合分析，逻辑推理能力很少在教学中得到开发和提高。
2实践机会少，动手能力差
由于某些原因，实习学生在临床实习阶段不能很好的将所学的理论知识用于实践，导致临床动手能力差。为提高学生实习时的临床动手能力，我校在毕业实习前，每个学生都必须进行临床实践考核，对尽快适应临床实习起到了一定的作用。
3临床带教老师的责任心不强
临床带教老师缺乏教学责任心，对学生不能启发引导，不严格要求，教学意识淡薄，教学查房简单，对教学缺乏热情，用于教学的时间少，学生不能从中学到知识，更缺乏应有的临床思维能力的培养。
4诊断疾病的辨证思维缺乏
实习生常常产生临床思维上的缺陷，如表面思维、片面思维、印象思维和惯性思维等。此外，一些学生片面的认为疾病的诊断只要有先进的设备就可以了，忽视了对一些基本诊断方法的重视，影响了临床思维能力的培养。中医学是一门应用科学，中医临床思维理论包括理、法、方、药，它们是指导中医实践的依据，清代名医叶天士指出，医道之关键在于识证、立法、用药。此可谓是对中医辨证思维过程的经典归纳，点明了中医临床思维的程序和步骤，即收集症状，辨识证候，建立法则，选方用药，中医的发展和临床疗效证明：只有培养了正确的中医临床思维，才能真正掌握中医的精髓，也才能取得良好的临床疗效。
中医临床思维步骤中又以中医辨证思维最为关键，辨证论治是中医思维的一大特色，又是灵魂和关键。中医学在长期的医疗实践中,创立出了八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证以及辨病因(六淫、疫疠等)、病性(气、血、津液)等多种辨证归类的方法。八纲辨证是辨证的基本纲领，表里、寒热、虚实、阴阳可以从总体上反映证候的部位和性质。脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证,是八纲中辨表里病位的具体深化,即以辨别疾病现阶段的病位(包括层次)为纲,而以辨病因病性为具体内容。其中脏腑辨证、经络辨证的重点是从“空间”位置上辨别病变所在的脏腑、经络,主要适用于内伤杂病；六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证则主要是从“时间”上区分病情的不同阶段、层次,主要适用于外感时病。
辨病因病性则是八纲中寒热虚实辨证的具体深化,即以辨别病变现阶段的具体病因病性为主要目的,自然也不能脱离脏腑、经络等病位。其中辨病因主要是讨论六淫、虫、食等邪气的侵袭或停聚为病,与六经、卫气营血、三焦等辨证的关系较为密切；辨病性主要是分析气、血、津液等正气失常所表现的变化,与脏腑辨证的关系尤为密切。总之,八纲是辨证的纲领；辨病因病性是辨证的基础与关键；脏腑、六经、卫气营血、三焦辨证等,是辨证方法在内伤杂病、外感时病中的具体运用。中医辨证体系中除上述病因辨证、八纲辨证、六经辨证、卫气营血辨证、及三焦辨证等而外，现代研究认为还有“体质辨证模式”、“系统辨证模式”、“主次症辨证模式”、“症状贡献度辨证模式”、“指标辨证模式”等等[1]。
随着现代科学技术的发展，辨病治疗越来越受到重视，临床实践中辨证与辨病治疗相结合已渐普遍，面对如此复杂庞大的中医临床思维体系，在临床带教中更应强化对实习生在这些方面的培养与训练。
第一、加强基本理论的再学习
虽然学生经过近4年系统的理论学习，但是因不常临证使大部分知识尘封己久，甚至有的知识已经淡忘，所以在毕业实习阶段要重视基本理论知识的再认识，包括《内经》《温病学》《伤寒论》《金匮要略》等经典著作的学习，要重视对理论知识的温故与拾遗，一是可以使原本零散的无序的混杂堆砌的知识系统化条理化，进而建立起有机的知识体系，二是通过让学生明白理、法、方、药而全面了解中医的临床思维过程，为中医临床思维的建立奠定扎实的基础，只有整个毕业实习阶段都体现从理论———实践———再理论———再实践的认识过程，学生的基本功才能扎实，中医临床思维才能真正建立。[2]
第二、重视临床实践
中医有句常话叫：“熟读王叔和，不如临证多。”这从一个侧面反映了中医实践的重要性。必须从以下三个方面加强实习生中医内科学临床思维能力的培养：（1）提高查房质量。床边教学是培养学生临床思维能力的最好途径。查房时，带教老师有意识地引导学生从病史询问、体格检查中了解症状和体征，根据已掌握的基础知识，帮助他们分析病情，更好的把课本知识同实际病例结合起来，加深对疾病的认识。（2）开展小组讲课，学生学习临床理论课时大多按教材章节，系统进行纵向联接；而临床诊断疾病时，需要学生具有横向联接的临床知识和思维方法。所以要定期组织小组讲课，讲课时应以横向联接内容为主。当然，也可介绍一些本专业的前沿知识和发展动态等，这样有利于启发学生的创造思维。（3）经常进行临床病案分析讨论。可以提前通知学生，认真准备，踊跃发言，使学生加深对疾病的病因、病理、临床表现及治疗愈后的认识，从更深层次上了解疾病发生、发展的过程，训练学生的临床思维能力、表达能力、综合分析能力和实际工作能力。
1对象与方法
1.1调查对象
某医学高职院校大一新生315人，大三学生315人，共计630名学生。
1.2调查方法
本研究采用自行设计的“医学高职院校学生艾滋病相关知识调查问卷”。问卷包括两部分，内容为：（1）艾滋病的基本知识；（2）对艾滋病病毒感染者及艾滋病患者的态度。设置“能”“不能“”不知道”3个答案选项。问卷不记名，当场发卷，当场收卷。统计分析采用Epidata3.1录入问卷数据并建立数据库，利用SPSS17.0软件进行分析，采用描述性统计方法研究预防艾滋病知识、态度在年级和专业上的差异。
2结果
2.1不同年级学生对艾滋病基本知识回答正确率
被调查的两个年级的学生对艾滋病基本知识的回答正确率各有不同，且随着年级增高，回答正确率也随之增高。问卷中对于“艾滋病能否被根治”，两个年级回答正确率均最高，分别为95.4%和96.7%；对于“蚊虫叮咬能被感染”，两个年级回答正确率均最低，分别为65.3%和80.1%。由此可见，无论年级高低，对艾滋病的主要传播途径认识率较高，日常接触认识率次之（见表1）。
2.2三年级不同专业学生对艾滋病基本知识回答正确率
调查针对三年级临床医学专业（90人）、护理专业（90人）、医学检验专业（35人）、药学专业（35人）、卫生信息管理专业（35人）以及预防医学专业（30人）学生对艾滋病基本知识回答正确率进行了比较。总体来看，除预防医学专业外，临床医学专业、护理专业学生在回答正确率方面优于其他3个小专业。由此可见，不同专业学生对艾滋病的主要传播途径认识率均较高，日常接触认识率次之（见表2）。
2.3学生对艾滋病、艾滋病病毒感染者及艾滋病患者的态度
在被调查的学生中，对艾滋病的态度、对艾滋病病毒感染者及艾滋病患者的态度大多处于中高水平，说明被调查的学生有一定的正向积极态度，尤其是希望依靠社会力量帮助患者。但在“对艾滋病患者具有恐惧感”和“是否想成为援艾志愿者”这两题的正向态度率低于50%，说明被调查的大多数学生在直接面对艾滋病患者时都很恐惧，有躲避心态，依然存在对艾滋病患者的负向态度（见表3）。
3讨论
3.1学生对艾滋病知识的认知
调查显示，从不同年级及专业来看，对于艾滋病相关知识的认知有一定差异。按年级比较，三年级学生整体知晓率明显高于一年级新生，说明随着年级升高，在校接受的医学知识不断增多，对艾滋病的认识自然就提高了；按专业比较，临床医学专业、护理专业、医学检验专业整体认知明显高于药学专业和卫生信息管理专业，说明不同专业学生对艾滋病的认识有明显差异。因为不同专业在课程设置上会有不同，临床医学、护理、检验3个专业的课程都偏重于对此病相关知识的讲解。就问卷不同问题的回答正确率来看，学生对主要传播途径掌握较好，但对蚊虫叮咬、共用刮胡刀、共同游泳等问题，认知并不理想。说明现阶段在预防艾滋病教育过程中，对于艾滋病预防知识的宣传和普及还存在不足，应进一步加大对高危行为以及艾滋病知识的宣传力度，使学生对艾滋病认识更深刻、预防更全面。
3.2学生对艾滋病的态度
关键词：说课；病理学；亚急性感染性心内膜炎
中图分类号：G712文献标志码：B文章编号：1674-9324（2012）04-0250-02
说课是一种教学、教研改革的手段，是教师以语言为主要工具，阐述自己对某一教学内容的理解、施教方案的设计以及施教效果的预测与反思等的一种教学研究方式。下面，笔者就中专口腔医学专业《病理学》中心血管系统疾病――亚急性感染性心内膜炎，从教学分析、教学方法、教学过程、板书设计等四个方面来浅谈说课的设计。
一、教学分析
1.教材分析。本节内容选自人民卫生出版社出版的卫生部规划全国中等卫生学校教材，第三版《病理学》第十三章“心血管系统疾病”第二节“感染性心内膜炎”。亚急性感染性心内膜炎与口腔临床工作关系密切。在口腔临床工作中，如果询问病史不详细，无菌操作不严格，极有可能引起亚急性感染性心内膜炎的发生，所以本节课内容对口腔医学专业的学生来说，具有较强实用性。
2.学情分析。学生是课堂教学的主体，学生的素质及主观能动性直接决定着课堂教学的难易程度、进度、所使用的教学方法及教学效果等。我所面对的教学对象为中专口腔医学专业一年级的学生。在此之前已经学习了人体解剖学、生理学、病理学、微生物免疫学等医学基础课，但由于受文化基础、理解能力及基础课教学时间的限制，学生对基础医学知识的接受有一定困难，进而造成对病理学的学习缺乏有效的理解和把握。
3.教学目标。教学目标是教学设计的出发点和归宿，它对教学活动具有很好的导向作用。基于以上对教学内容和学生认知能力的分析，结合教学大纲确立以下教学目标：①知识目标：掌握亚急性感染性心内膜炎的病理变化和临床联系；熟悉亚急性感染性心内膜炎的病因和发病机制；了解亚急性感染性心内膜炎的预后及预防。②能力目标：培养学生对基础医学知识综合应用的能力；培养学生对标本及切片的观察及描叙能力；培养学生分析问题、解决问题的能力。③德育目标：医者，德为先。在授课过程中同时注意：培养学生严谨、务实的工作作风；培养学生严格的无菌操作观念；培养学生树立关爱病人，预防为主的观念。
4.教学重点和难点在吃透教材的基础上，本着理论结合临床的原则，确立以下教学重点和难点：①教学重点是亚急性感染性心内膜炎的病理变化和临床联系。②教学难点是亚急性感染性心内膜炎的发病机制。
二、教学方法
1.说教法。学习理论知识的目的，是为了解决临床实际问题。本节课的教学内容与口腔临床工作关系密切，学生对此比较感兴趣。因此，在教授方法上，我注意突出教师的主导作用，以传统的讲授法为主，同时做到①创设临床病例情境，借此激发学生的探究心理，调动学生的求知欲望；②运用引导启发式教学方法，引导和启发学生通过对已知基础知识的综合应用，解决新问题，获取新知识；③运用多媒体课件辅助教学法、直观教学法等，演示本病的发病机制，展示病理变化的标本及切片以及临床病变图片等，使抽象的知识形象化、直观化，以便于学生的理解、记忆。
2.说学法。学生是课堂教学的主体。在教学过程中通过引导学生自主探究，使他们能主动参与到整个教学活动中。例结合临床病例，运用多媒体课件、标本及病理切片图等，引导学生学会观察、学会思考分析、学会将已学基础知识与临床工作相结合；通过对已知知识的综合应用，来解决新问题，获取新知识，从而使知识能得到有效的迁移和升华。
3.教学过程。教学过程的阐述是说课的重点。因为教学内容的处理、教学方法的选择、教学目标的达成，教师教学理念的体现等，都要通过这个环节来实现。本节课教学时间安排为1学时，整个过程分5个环节：①创设临床情境，导入新课。结合一口腔临床病例：一位急性智齿冠周炎患者，检查无对颌，建议拔除患牙；但医师在详细询问病史后却让病人服用抗生素后再进行拔牙术。提出问题：医生询问病史后发现了什么问题？为什么让患者先服用抗生素再进行拔牙？举措对吗？在引入课题的同时，把教学内容转化为具有实际意义的问题，让学生产生强烈的问题意识，激发他们强烈的好奇心和求知欲，使整个教学过程成为期待寻找理由，解决问题的过程。②展示教学目标，说明教学重难点。通过展示本节课的教学目标，说明教学的重点及难点，明确告知本节课的学习要求，使学生在听课学习过程中能够做到心中有数，有的放矢。③分析探究，解决问题构建新知。结合导课中的病例，逐层提出问题，引导学生在分析问题、解决问题的同时，完成对新课内容的学习和掌握。例：分析课题，何谓亚急性，心内膜在何部位，有何特殊结构，感染是何意义等，引出病因并深化问题：病原菌侵入机体，是否一定会引起本病的发生？结合病原菌的致病能力与特点、心脏的解剖结构、血液循环的路径等，通过多媒体演示，师生共同探讨本病的发病机制及病理变化；引导学生观察描述病变的标本及切片，师生共同总结病变的特点和要点；进而由病理变化，引导学生分析病人的临床表现；最后介绍本病的愈后情况，并分析总结对本病的预防措施等。从而使学生真正成为教学的主体，开动思维积极主动地学习和掌握新知识，并在学习中逐步提高分析问题和解决问题的能力。④回顾总结，强化认知。结合板书，师生共同回顾总结整节课教学，使学生对教学内容能更加系统、完整的理解、学习和掌握。⑤当堂练习，评价教学。通过对测试习题的当堂提问回答，在了解教师授课情况的同时，了解学生对教学内容的学习和掌握情况，及时得到反馈信息，结束整节课教学。
1以疾病之灵魂的病因病机作为理论讲解的核心和线索
1.1内科病症概念的理解离不开病因病机
祖国医学属症状诊断学，其病症以主症确定其病名，而主症是由其主要病因病机决定的。如哮病的基本病机是肺失宣肃，痰气搏击，肺失宣肃则呼吸困难，痰气搏击则喉中哮鸣，呼吸困难、喉中哮鸣是哮病的主症，也是哮病病名确诊的依据。因此对于每一个疾病概念的深刻理解都离不开对其基本病因病机的讲解。
1.2病因病机是内科病症的核心
病因病机是中医内科疾病发生、发展、变化的内在动力和本质属性，内科病症的讲解和理解必须以其为核心。病因病机决定一个病症的方方面面，是中医病症的神，理解了病因病机，就掌握了疾病的核心，以其为线索的病症知识的系统化就成为可能，学生掌握起来就比较容易。要掌握病症的纷繁复杂的具体内容，一定要抓住病因病机这条线索，纲举目张，举重若轻。以心悸为例，心悸基本病因病机为心气（阳）亏损、心血（阴）不足、脉道不利致心不主血，心失藏神。心不主血则心慌、心跳，即为悸主症；心悸的病性虚虚在气、血、阴、阳亏损，实实在痰、饮、瘀、火阻于脉道，心悸治疗的原则补心气、养心血、通心脉、安心神，从病因病机方面理解就很容易；心悸分型也因其病因病机分为以心气、心血、心阴、心阳亏虚为主要病机的四个虚证和以痰火、饮、瘀、毒使脉道不利为主要病机的四个实证，理解了病因病机，内科病症的分型的划分也就不难掌握。单独一个病症可以通过掌握其基本病因病机而全面系统掌握其具体知识，一个系统的病症也有其核心病机，也可以采用这种方法掌握其基本知识。以心系病症为例，其核心病机为心气（阳）亏损、心血（阴）不足、脉道不利致心不主血，心失藏神，这一病机可导致心悸、胸痹、不寐等疾病的产生，因为拥有同一病机，同样用掌握心悸病症的知识的方法，把握心系病症的核心病机，就可以全面掌握心系病症其它各个病症的核心知识和具体知识。
1.3内科病症诊断与鉴别诊断由病因病机决定中医内科病证的诊断、各病证间的鉴别诊断主要依据临床表现来区分，而疾病外在的症状是由其内在的病因病机决定的，所以在讲解和学习病症诊断和鉴别诊断的关键在于理解病因病机。如泄泻以大便清稀作为诊断依据，其内在原因在于脾虚湿盛，糟粕中水湿增多，致大便清稀。泄泻与痢疾鉴别关键在于痢疾是以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症，泄泻以大便清稀作为主要临床表现。泻、痢两病区别表面看在主症，而其实质在泻、痢病机之不同，泻因脾虚湿盛，痢为邪客胃肠，气血郁阻，血败肉腐。
1.4小结
病因病机核心讲解法，一方面可以是纷繁复杂的中医内科知识以病因病机为线索系统化，提高学生对中医知识的传承吸收能力，另一方面，从整体全局上把握知识，还可以提高学生的探索创新能力，如不寐病症在教材上无阳虚这一证型，但从其核心病机心气（阳）亏损、心血（阴）不足、脉道不利致心不主血，心失藏神来看，该病在理论上存在这一证型，而在实际临床中这一证型确实存在，让学生发现这一证型的认识从理解核心病机即可实现，提高学生学习中医的兴趣和探索能力。
2以“病案化六步讲解法”作为诊治思路（证型）讲解的核心和线索。《中医内科学》的讲授重点、难点是证型，证型的讲解过程实际上就是中医诊治疾病的过程，教材中中医内科病症的证型是典型且固定的，但患者的临床表现是变化多端的，这是中医内科理论与临床实际存在差异的根源之一，要把这两者有机结合起来，必须克服中医诊治思路主观化、抽象化造成的模糊不清、混乱无序、难以确定的缺点，使疾病诊治的思路客观化、具体化、逻辑化、科学化，增强临床实际可操作能力。
笔者在教学和指导临床实践中，根据方药中前辈的诊治疾病的思维，结合上述《中医内科学》疾病诊治思想的要求，总结“病案化六步法”的诊治思路：第一步：四诊搜集症状、体征及病情资料，为疾病诊治奠定基础；第二步：根据主症确定病名；第三步：根据患者临床表现中的一些特定症状来确定病位（以脏腑经络学说为主要依据），根据另一些特定症状来确定病性（包括风、寒、暑、湿、燥、火、痰、饮、水、气、血、阴、阳、结石、食积、虫积、疫毒等致病的特定临床表现）；第四步：病位与病性合参，确定病因病机和证型；第五步：在确定病因病机的基础上确定其治法；第六步：根据治法选方用药。中医内科学各病证的证型就是典型的病案，故其讲解就是疾病诊治过程。以七版中医内科学风热型感冒为例来解释这一讲解法的教学过程。风热型感冒症状为：身热，微恶风，汗出不畅，头昏胀痛，目胀面赤，咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕，口渴欲舌苔薄白微黄，脉浮数。其讲解过程列图表如下。
这一病案化讲解法一方面符合祖国医学辨证论治、理法方药一体化的要求，有自己严密的逻辑思维；另一方面整个诊治过程具有客观化、明确化、具体化、逻辑化、科学化特点，让学生从模糊不清、混乱无序、难以确定的中医诊断思维中走出来，便于学生理论理解和实践操作，是证型讲解的核心和灵魂，也是临床实践的有效诊疗方法，缩小了教材固定证型和临床变化多端的实际之间的差距，使两者真正相融合，在教学过程中可以有力的提高了学生理论知识的运用能力和实际临床疗效。
笔者通过对《病理学》的课程特点、五年制高职生状况及对教学效果满意度三个方面的分析，提出对五年制高职护理学生开展《病理学》教学中，在课程设置及教学设计方面提出了新的观点及看法，为同类学院教师教学方法的改进提供参考。
【关键词】五年制高职护理病理学课程设置教学设计
病理学是研究疾病发生的病因、发病机制、病理变化、结局和转归的一门形态学学科，也为今后学习临床专业知识奠定基础，在高职高专护理专业课程设置中占有重要地位。在教学内容的选择应强化病理学与护理专业的联系，体现护理专业的培养目标，突出护理专业的特色。高职高专护理专业的目标是培养从事临床护理技术应用型的专业人才，学生毕业后主要从事临床护理工作，而非疾病病理诊断。因而护理专业学生普遍对病理学的学习不够重视，觉得“病理学用处不大”，甚至产生厌学情绪。笔者通过对我院五年制高职护理专业《病理学》教学中存在的一些问题，通过分析、总结，对自己的观点阐述如下。
1.目前我院五年制高职护理专业《病理学》教学中遇到的几个基本问题
1.1学生基本概况。我院为二类高职高专院校，五年制高职护理学生均来源于初中毕业生，起点相对较低。一是有相当一部分学生是因为家长意愿、同学鼓动、亲戚介绍等方式走入医学院校，对医学教育的方法认识存在很大的模糊性及误区，导致出现厌学、抵制学习、上课不集中等现象。二是初中教育使学生在沉重的教学负担下已习惯教师全盘讲授的灌输式教学，而高职的教学安排进度快，课程内容与初中衔接不大，教师教学方法、教学风格与形式上都有很大的差异，带来了很多学生在学习上的不适应。三是很多学生只从感性上认识医学，听说过医生、护士的辉煌，而没有理性的认识过医学，无法想象医学的复杂性与艰难性。四是由于五年制高职学生与三年制高职学生在年龄上的差异；以及对知识点的理解力、记忆力、分析归纳能力上所表现的出的差别，无形中增加了《病理学》在五年制高职护理学生中的难度。
1.2《病理学》课程教学特点。由于《病理学》的课程特点决定了学生学习的艰难性及教学的艰巨性，从内容上来说，是发生在细微组织结构上的，需要通过显微镜才能被观察到的形态学特征。因此也曾被医学生称为“医学基础四大杀手”之一。从教学方法上讲，如果没有深入细致的分析教材、研究疾病发生的病因、发病机制、病理变化、结局和转归，就很容易出现讲课时表达不清、学生听不懂的结果。另一方面是学生对医学课程学习方法的掌握不足，很多学生习惯于“等待式”学习，即等到学期末，课程结束前教师复习时才开始在书本上勾勾画画，千方百计希望教师勾画考试重难点，应付考试。
1.3教学效果。由于学生在学习的积极性和主动性上不足，不能提前预习，课后不能巩固所学知识，导致每次上课前都要花5分钟左右的时间复习已上过的内容，给新课程学习的时间大打折扣。
2.对五年制高职护理教学计划中《病理学》课程设置的思考及建议
五年制高职学生在校时间相对三年制高职学生长，在经过第一年《系统解剖学与组织胚胎学》、《生理学》学习后，已经为《病理学》的学习打下一定的基础，但因为开设时间稍早、只开设一学期，而本课程教学内容多，需要穿插部分临床知识来提高教学效果，针对基础差的班级还要略带复习基础。所以在一学期有限的学时内，要将内容让学生全面理解是个很艰难的任务。因此，个人建议如下：
2.1教学方式。采用过渡式教学方式，以“教师的教”为主过渡到以“学生的学”为主，让学生在实际的学习中慢慢适应和接受。每门课任课教师应相对固定，并且要善于研究教学内容、善于研究学生特点，在教学中要注意对教学内容的改革，突出基础课对护理专业教育的基础性，并加强学习上指引、督促教育，稳定学生的专业思想，提高学生对本专业的满意程度，提高学习兴趣。
2.2课程设置。可以将整《病理学》课程的开课时间拉长为两个学期完成，一是能让学生总结并运用第一年学习《系统解剖学与组织胚胎学》的学习方法来学习《病理学》，二是让学生逐步适应高职医学教学模式，为以后学习专业课打下基础。
3.对《病理学》教学设计的思考及建议
3.1改变教学方法，突出专业基础。改变教师采用教三年制高职护理的思维模式，结合专业需要，制定确实可行的教学大纲，比如临床护理上常见的压疮，在病理学解释是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，导致受压组织失去正常功能，从而引起组织缺血、坏死所致。根据压疮的形成机制，在临床护理工作中，有针对性地制订护理措施，如定期翻身、保持清洁，从而培养学生的临床意识及基本技能，学会关爱患者。
3.2多种教学方法相结合，注重教学直观性。专业课教学不同于公共课教学，公共课有初中及以前的学习为基础，专业课内容繁杂，需要采用灵活多样的教学方法来提高课堂教学效果。充分利用挂图、模型、电教片、多媒体等方法来增强教学直观性。必须让同学们认识到病理学除侧重形态学的角度研究疾病外，还应研究疾病的病因学、发病学及形态改变与功能变化及临床表现。对疾病的诊治，还必须借助于病理学的研究方法和活检、尸检、动物实验、组织与细胞培养等对疾病进行观察、研究。使同学们认识到病理学在目前学习及将来工作中的重要作用。重视病理学的学习，教师应注重结合临床实际病例进行教学，加深学生对病理学的认识，以提高教学效果。
3.3优化教学方法。可采用典型病例讨论法，通过对病例的分析、推理和判断，教师总结分析误区及知识要点。增加学生对上课内容的感性认识及理解程度。以病例讨论为载体，鼓励学生主动学习，提高学生分析问题和解决问题能力。也可采用系统整合法，以各器官系统为主线，在学习病理知识的同时，联系其他学科，把同一疾病在外科护理学、内科护理学、妇产科护理学、儿科护理学等学科中出现的病理改变、病理与临床联系等知识要点进行整合，将知识化繁为简、化虚为实，使学生从临床角度加深对学科基础知识的掌握3。
3.4深化实验教学方法，提高理性认识。通过对病理大体标本、病理切片及动物实验的观察，联系理论教学与临床实际，针对护理专业开展联系相对紧密的实验，比如用“炎症”实验可以说明护理上的“压疮”、日常生活中的各种小型“创伤”等，提高学生的学习兴趣与病理上的认识。
参考文献
[1]陈大伟.针对五年制高职生特点，搞好专业课教学.职业技术教育研究，2004年第4期.16.
本节内容是人教版七年级上册第二单元中的第四章，所学习的病毒是学生学习的生物体中最特殊的一种形式且与生活联系非常紧密。因此，在教材中占据着重要的地位。
根据教材的安排，第二单元首先认识了细胞，了解了细胞的基本结构，然后安排了细胞如何构建生物体，从多细胞生物和单细胞生物的角度阐述细胞是构建生物体结构和功能的基本单位；随后教材安排了本章内容，让学生认知病毒，掌握结构简单、不能独立生活的病毒也是生物。人类在治疗各种疾病（人类的、动物的、植物的）的过程中，借助不断发展的科学技术手段逐渐认识了病毒。教材中对病毒发现史的介绍，阐明了技术手段对科学研究的促进作用，体现了科学、技术和社会的关系，让学生在现有的认知水平上了解生物的丰富多彩，提高学生的学习兴趣。
二、课标依据
新课标提出：生物科学素养是指一个人参加社会生活、经济活动、生产实践和个人决策所需的生物科学概念和科学探究能力，包括理解科学、技术与社会的相互关系，理解科学的本质以及形成科学的态度和价值观。生物学课程的目标、内容和评价都旨在提高每个学生的生物科学素养。本课程倡导探究性学习，力图改变学生的学习方式，帮助学生领悟科学的本质，引导学生主动参与、勤于动手、积极思考，逐步培养学生收集和处理科学信息的能力、获取新知识的能力、分析和解决问题的能力以及交流与合作的能力等，突出创新精神和实践能力的培养。
在课程内容中提出：教学中，教师要帮助学生形成“微生物通常包括病毒、细菌、真菌等类群”的重要概念。
三、学情分析
本节课的教学对象为七年级学生。通过前一部分的学习，学生已经掌握了生物体的基本结构，植物的形态、结构、生命活动等知识，认知了细胞是构建生物体结构和功能的基本单位，具有一定的生物学基础知识；已学会初步的观察、分析、比较等研究生物学的方法，具备独立学习本节部分内容的知识和能力基础。他们对本节课涉及的有关病毒与人类的关系，在生活中已有一定的感性认识。但对病毒的形态结构、生命活动的知识难以理解，尤其是对病毒的非细胞结构存在疑惑，具有较高的学习兴趣。
四、教学目标
1.知识目标
了解病毒的发现过程和分类。
理解和掌握病毒的生活和结构。
了解病毒与生物圈中其他生物的关系，特别是与人类的关系。
2.能力目标
培养学生收集和分析资料的能力。
3.情感态度和价值观
关注病毒与生物圈中其他生物的关系，特别是与人类的关系，利用辩证的观点看待病毒，认同病毒也能造福人类。
五、教学重点
病毒的特征和生活；病毒与人类的关系。
六、教学难点
病毒的生活。
七、课时安排
1课时。
八、教学资源
视频，ppt幻灯片。
九、板书设计
第四章病毒――没有细胞结构的微小生物
1.病毒的发现
19世纪末；俄国科学家伊万诺夫斯基。
2.病毒的种类
根据寄生的细胞不同分为：植物病毒、动物病毒、细菌病毒（又叫噬菌体）。
3.病毒的结构和生活
（1）病毒的结构：由蛋白质外壳、遗传物质组成。
（2）病毒的生活：寄生在活细胞中。
4.病毒与人类的关系
（1）有害方面。
