【摘要】目的：探讨老年股骨颈骨折的临床护理干预。方法：选择我院2009年1月至2011年1月收治的股骨颈骨折的老年患者，分组对常规护理及护理干预临床结果进行回顾性分析。结果：观察组在术后出院前焦虑因子评分明显低于对照组，P
【关键词】老年；股骨颈骨折；护理干预
本次研究选择我院2009年1月至2011年1月收治的股骨颈骨折的老年患者80例，随机进行分组，对照组40例采取骨折常规治疗，观察组40例在此基础上行有针对性的护理干预，对两组治疗结果做回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者80例，男38例，女42例，年龄60-81岁，平均72.4岁。均为外伤性，其中29例为跌伤，17例为车祸伤，15例为头下型股骨颈骨折，19例为其它。合并糖尿病有32例，高血压27例，慢性支气管炎9例，冠心病12例。随机将患者分为观察组和对照组，两组在性别、年龄、病情上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法对照组40例老年患者行常规护理干预。观察组40例在围手术期及出院后行综合性的护理干预，具体措施如下。
1.2.1良好护患关系的建立骨折后患者患肢限制活动，需人对日常生活进行照顾，易产生不安、焦虑、内疚、急躁等不良情绪。护理人员应在患者入病房后，积极、热情的迎接，对病区环境、护士向患者作出介绍，为其提供舒适、整洁、安静的环境，使其不安感和陌生感消除，增强信任感。主动和患者沟通，了解其对疾病的认识程度及心理感受，在制定护理措施时尽量对患者的要求满足，使其树立战胜疾病的信心。
1.2.2心理护理及健康教育患者常因担心手术发生意外及术中疼痛、术后效果而思想压力过重，护理人员应做好安抚工作，向患者讲明手术治疗的目的，手术良好的预后和先进的治疗方法向患者讲明，并宣讲疾病的相关知识，手术过程，及术中注意事项，使患者及家属对骨折和手术产生一定的认识，消除悲观、焦虑情绪，积极应对手术。
1.2.3术前护理做好皮肤护理，指导患者正确饮食，宜易消化和营养丰富，使大便保持通畅，并使睡眠得到保障。防止褥疮的形成，并对患者尿常规、血、药敏试验及血型做好检查，指导患者在床上排便的方式，防止术后出现便秘和尿潴留，针对老年患者皮肤松弛和皮下脂肪少、皮牵引易松脱的情况，对腿套的松紧度做好及时调整，在牵引时为防止肢体内旋可保持外展中立位，一般为2-3kg的牵引重量。
1.2.4手术后适应性锻炼因患者术后较长时间卧床，对患者床上大、小便器的使用应做好指导，防止产生便秘和尿潴留，并针对床上翻身，患肢外展等动作做好训练，同时为防止静脉血栓形成，可开展股四头肌、踝关节背伸、屈展的锻炼。就术后的常见并发症及预防的方法、术后注意事项及向患者及家属讲明，并依据患者的不适情况做好放松疗法，强调早期活动的意义，并依据患者的耐受程度制订饮食及功能锻炼计划，强调合理饮食增强抵抗力的重要性，及对疾病康复的重要价值，训练需渐进进行。
1.2.5出院指导依据患者情况的不同，制订合理的功能锻炼计划，对患者的日常注意事项及饮食提出合理建议，并定期做好患者的随访。
1.3疗效评定采用焦虑自评量表（SAS），评定患者的焦虑状态，评分越高，代表不良情绪越重。并采用自制量表，对护理满意度、对疾病知识的认知程度、并发症的发生率等情况做好评价。
1.4统计学分析采用SPSS13.0统计学软件，计量单位行X2检验，P
2结果
观察组在术后出院前焦虑因子评分明显低于对照组，P
3讨论
股骨颈骨折是老年群体中较为常见的一种骨折类型，常为突然发病，治疗一般采用手术方式，需要相对慢长的恢复期，对老年患者的生命质量和日常生活造成了一定影响［1］，另外，老年人抵抗力下降并伴有多种基础疾病，各脏器功能减退，股骨颈骨折易造成并发症的发生，甚至威胁患者的生命，临床护理工作便显得尤为重要。
采用有针对性的综合性护理干预，可显著降低患者的不良情绪，提高患者对疾病健康知识的掌握程度，增加患者战胜疾病的信心及护理满意度，使护理质量得以提升。护理人员需依据股骨颈骨折老年患者的机体特点，制定合理的护理计划，并让患者对护理计划的目的进行了解，增强其自我保护意识，同时可使护理工作有预见性、有计划的进行。护理人员需做好患者的心理护理，消除其紧张焦虑情绪［2］，增强与患者沟通，防止如泌尿系感染、深静脉栓塞等并发症的发生，有针对性、有预见性、有目的性的对患者实施护理。综上所述，在老年股骨颈骨折的临床治疗中，采用有针对性的综合护理干预，可消除患者的焦虑情绪，提高其护理满意度，减少并发症的发生，提高患者生命质量。
参考文献
［1］陈涪容，何俊.健康教育路径在老年股骨颈骨折患者中的应用［J］.西南军医，2009，7：4.
［2］胡向云.心理护理辅助老年病人康复［J］中国实用神经疾病杂志，2008，11（3）：151-152.
关键词：健康教育；骨折护理；应用分析
作为骨外科的常见病之一，骨折指的是人体骨头受到直接或者是间接外力导致的骨碎裂、骨变形。骨折多发于老年人和儿童，中青年人群时有发生。一般发生骨折后由于局部的组织受到损伤，不同程度的产生疼痛以及肿胀，甚至使患者丧失肢体功能，给患者造成巨大的痛苦，严重影响患者生活质量。有效的护理措施可帮助患者减轻痛苦，而在护理基础上实施整体健康教育有助于提高护理质量，并加深患者在骨折方面的疾病认识，促进患者更快恢复。现就健康教育在我院骨折护理中的应用进行分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料研研究对象随机选自2013年5月～2014年12月在本院住院接受治疗的骨折患者120例，男性患者64例，女性患者56例，患者年龄14～75岁，平均年龄为（44±2.1）岁。采取随机分组的方法将所有患者平分为研究组与对照组各60例，给予对照组患者常规护理的方法，研究组患者在对照组常规护理的基础上实施健康教育。两组患者在年龄、性别和病情等一般资料比较中无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组给予骨折常规护理方法。在患者住院期间观察患者的病情并监测各项生命体征，对患者给予疼痛、给药等一般性护理，同时预防并发症。
1.2.2研究组在常规护理方法的基础上针对患者的实际情况进行全面的健康教育，且健康教育方式包括口头讲解和书面说明。①在患者入院的当天护理人员以热情的态度接待患者，积极主动的介绍病房环境、相关的医院制度、家属的探视时间以及作息时间、负责医生和责任护士等，使患者不感到陌生，并全面了解患者的具体情况，对患者病情进行评估，询问患者病史。之后明确患者所要进行的具体健康教育的内容，将治疗药物的用药时间、性能、副作用和注意事项等以书面形式清楚说明。②由于患者入院的第2～3d将面对骨折部位的牵引和石膏固定、以及手术治疗等多重疼痛，患者的情绪也会随之发生波动。护理人员应以关心和体贴的态度对待患者，讲解骨折护理知识，介绍治疗方法，帮助患者解决生活上的护理问题，使患者感到被重视，从而消除负面情绪。并传授相关的骨折知识给患者，如：在患者进行不同项目的检查时，告知患者检查必要性，应注意哪些事项，做到全方位护理。③在患者手术前后进行健康教育。护理期间应该严格的遵循围手术期的护理要求，多与家属进行沟通和交流，对于存有不良情绪患者及时进行心理方面的疏导，指导患者进行术前训练。手术后指导患者进行康复锻炼和并发症的预防，让患者知道康复训练能帮助患肢的锻炼并预防肌肉萎缩。同时向患者讲解预防并发症的药物作用以及会产生哪些副作用，告知患者如何进行伤口消炎。在饮食方面教育患者要多吃高维生素、高蛋白和高钙等易消化、清淡食物，豆奶类有助于骨痂的形成，还应多饮水、多吃蔬菜和水果[1]。④在患者出院时同样要进行健康教育。可以向患者发放与骨折相关的一些健康教育的手册，传授促进康复相关的知识，使患者的自我保健能力提高[2]。出院后加强营养，补充蛋白质和钙。叮嘱患者药物的使用以及合理进行饮食，即使是在出院后也要进行康复锻炼和自我护理等内容。
1.3临床评定指标自制护理满意度的调查表对患者进行调查，调查内容包括护理人员的服务态度、护理效果和护理内容等，其中将护理满意度分为非常满意、基本满意和不满意4个层次，并将非常满意和基本满意作为最终的满意度。
1.4统计学分析采用SPSS17.0软件包对研究数据进行统计分析处理，一般资料用（x±s）表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P
2结果
两组患者的护理满意度对照情况，两组患者实施不同护理方案后的满意度比较显示：研究组在常规护理基础上采取健康教育后患者满意度明显高于对照组，研究组患者满意度为95.0%、对照组患者满意度为81.6%，两组间比较差异显著，具有统计学意义（P
3讨论
骨折是临床医学常见病，目前主要的治疗方法为手术治疗，在手术期对患者实施临床护理可提高手术疗效。但是，随着人们生活水平提高以及护理模式的不断转变，人们对临床护理的要求也越来越高，从而使得健康教育的护理模式也就应运而生。在护理中通过讲授方式进行健康教育，给患者以及家属介绍骨折特征以及骨折的正确护理，能帮助患者加深疾病认识，并配合医生进行各项临床操作，促进患者自身早日康复[3]。
对患者所进行的健康教育主要包括：术前健康教育，向患者讲解手术情况，消除患者紧张和恐惧等心理；术后的健康教育，主要是针对患者可能出现的术后情况，指导患者采取必要措施来降低不良情况发生率，特别是针对可能出现疼痛症状；预防并发症，健康教育有助于减少并发症发生提高患者满意度；最后一项为出院健康教育指导，使患者掌握回家后重要的注意事项，促进机体康复[4]。总之，对患者院内实施护理健康教育可以让患者了解更多的骨折护理知识，并增强患者对自身疾病的认识，提高患者的护理能力和生活质量。出院前实施健康教育可强化患者自查能力，使患者出院后将护理缓解顺利过渡到家庭，解决出院后由于护理方面的不足导致的一系列问题。健康教育贯穿于骨折护理的全过程，这就要求护理人员与医师做到全面配合，在患者的饮食起居、用药方面、康复锻炼方面给予全面的指导。同时，患者自身也需要提高护理要求。
本次研究表明，研究组在常规护理基础上采取健康教育后患者满意度明显高于对照组，研究组患者满意度为95.0%、对照组患者满意度为81.6%，两组间比较差异显著，具有统计学意义（P
综上所述，在骨折患者常规的护理基础上实施健康教育有助于良好护患关系的构建，提高患者护理的满意度，值得在临床上广泛推广应用。
参考文献：
[1]李慧.健康教育在骨折护理中的应用[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（8）：121-123.
[2]白丽霜.在护理骨折患者过程中实施健康教育管理的临床体会[J].中国实用医学，2013，12（14）：89.
骨科疾病损伤常需要外科手术治疗,骨科手术成功不仅仅是手术成功,还要包括术后运动组织系统、运动功能恢复的程度。所以术后护理对于患者今后运动功能恢复情况、生活能否自理以及能否进行日常生活与工作密切相关。骨科大手术包括人工髋关节置换手术、人工膝关节置换手术、髋部周围骨折手术、股骨干骨折手术等。骨科手术术后实施整体护理是顺应现代护理模式转变的必然结果,而且骨科患者术后痊愈需要较长时间。整体护理确保护理的连续性、完整性和系统性,完善护患关系。整体护理打破传统的功能制,以现代护理观为指导,以护理程序为核心,形成手术、护理与康复一体化的系统治疗方案。通过对四平市第一医院2008年3月至2009年10月手术室行96例骨科大患者术后实施整体护理,研究患者护理效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本院2008年3月至2009年10月手术室行骨科手术患者96例,男57例,女39例;年龄14-69岁,平均46.3岁。大专及以上文化程度46例,中学25例,小学20例,文盲5例。患者均神志清醒、无精神障碍,能正确描述心理及生理感受。股骨干骨折17例,胫腓骨骨折23例,股骨粗隆间骨折16例,股骨颈骨折5例,肱骨干骨折15例,肱骨髁上骨折5例,尺、桡骨骨折10例,踝关节骨折5例。
1.2护理方法
1.2.1术前访问开展术前访问开展健康教育,使即将行手术患者了解手术治疗情况以及注意事项,同时护理人员可以收集患者临床资料,掌握患者家庭文化背景、心理需求,制定相应的护理实施方案。手术室巡回护士在患者行手术前一天进行探访,阅读病历并接触患者,向患者解释有关手术和手术后问题,用浅显的语言解释手术治疗的重要性和必要性,以及术中、术后治疗、护理中的相关问题,详细介绍麻醉后反应和注意事项,使患者对手术具有科学评判的态度,减轻患者的恐惧和焦虑。交谈中善于观察患者的言谈和面部表情,真正掌握患者的心态,适当给予心理疏导,这也是建立良好护患关系的关键,只有加强护患之间的关系,才能确保术中配合默契。
1.2.2术中舒适护理实施通过术前访问巡回护士和患者之间建立较好的护患关系,当患者进入手术室后,使用亲切话语与患者交谈,同时附带适当的肢体语言,消除患者紧张情绪和恐惧感。调节室温并询问患者感觉是否舒适。根据患者实施手术类型,帮助患者调整适当的,采取相应的措施尽量降低患者的生理不适,或防止压迫神经和血管。在进行做各项操作时,提前给予患者说明,操作轻柔,让患者了解操作目的减轻焦虑。若发现患者口唇发干,可用棉签湿润口唇,以缓解患者的不适。术中麻醉后在不影响手术情况下注意遮盖患者,并予以保暖,尽量减少身体的暴露。术中要求护士技术娴熟,静脉穿刺成功率高,配合手术准确到位,最大限度的减少患者不必要的痛苦。术毕,若是清醒患者,告知手术成功,使患者明确病情,然后将其送回病房,安置后同病房护士交接,并告诉家属注意、保温、输液等。
1.2.3术后预防深静脉血栓形成外骨科手术中长时间的被动、术中止血带的应用、过度旋转和牵拉以及骨水泥聚合产热的损伤,都使邻近血管受到间接损伤的概率大大增加。保持引流通畅,减少局部压迫,术后常规放置引流管,引流管于24~48h拔除,定时挤压引流管,观察引流情况,保持有效引流。引流过少而患者主诉疼痛时,考虑引流不畅,须及时查找原因。引流液过多时,应及时更换负压引流袋以保证引流效果。引流管长度应适宜并妥善固定,负压引流袋应低于伤口位置。早期积极活动,促进静脉回流。术后抬高患肢,定时更换,早期进行患肢肌肉收缩可以促进下肢静脉血液回流,减轻血流淤滞,因此可以预防深静脉血栓的发生。术后下肢保持外展中立位,麻醉作用消失后,主动行踝关节背伸跖屈活动,10次/h,术后24h开始,局部按摩,30min/次,2次/d。建议患者多做深呼吸或咳嗽动作,每小时深呼吸5次或醒来时深呼吸10次。
1.2.4术后疼痛干预术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理心理反应。护理过程中要运用数字评分法、视觉模拟评分法、面部表情评分等评价疼痛程度,将疼痛作为“第五生命体征”纳入日常护理工作中。医护人员加强疼痛知识的学习,掌握镇痛药物的基本药理常用剂量、不良反应及处理方面的知识,正确使用镇痛泵等止痛辅助工具,以便在疼痛治疗中更好地解除患者的痛苦,提高患者的生活质量。疼痛受心理影响很大,所以稳定患者情绪,提高疼痛阈值,可增强患者耐受力。巡视患者时耐心听患者主诉,尊重患者对疼痛的反应,有的放矢地给患者讲解引起疼痛的原因及治疗方法,使患者情绪稳定,消除引起疼痛的心理因素。重视环境对患者疼痛的影响,保持环境安静清洁,有利于患者休息和睡眠而减轻疼痛。有效运用分散或转移注意力给予心理放松疗法。
2结果
术后1-2d后,回访患者,查阅病历,直接观察患者术后恢复状态,了解患者后镇痛情况,局部刺激,术后不适等护理问题,并帮助解决给予术后康复指导,避免术后并发症的发生。待患者恢复后,征询护理服务质量的意见和建议,填写问卷调查表。
术后待患者恢复后,征询护理服务质量的意见和建议,填写满意问卷调查表。满意问卷调查内容涵盖患者对手术认知程度、护理基本操作技术与服务态度等等综合评定。满意度达87.9%。患者主诉疼痛在行对应疼痛处理方法和心理放松疗法后,情况盖上明显。对于患者主诉出现下肢肿胀、疼痛、肢体沉重感及紧张感,采用术后给予低分子肝素0.4ml腹壁皮下注射,1次/d,持续7d,注射部位在腹壁外侧,左右交替。按医嘱给予血常规、出凝血时间和凝血酶原测定以防止深静脉血栓发生。12例患者术后均有不同程度的小腿肿胀、疼痛、肢体沉重感及紧张感,给予低分子肝素治疗后,情况转缓8例。2例浅静脉充盈,2例出现Homan征阳性。
【关键词】家庭康复护理；老年髋关节骨折；机能影响
402文章编号：1004-7484（2014）-06-3324-01
髋部骨折主要是指股骨颈、股骨转子间的骨折，其多发生于老年患者，老年患者因生理年龄增大，其骨质疏松的发生率较高，同时行动不方便，在骨折发生时无法灵敏的避让，进而发生髋部骨折，对患者的生活质量造成严重的影响。笔者通过对我院老年髋部骨折患者临床资料进行观察和分析，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2008年1月――2011年12月骨外科收治的40例髋部骨折患者临床资料进行汇总分析，依据是否实施家庭康复护理措施进行随机分组，对照组（常规护理措施组）20例，其中男13例，女7例，年龄61-87岁，平均（69.8±10.1）岁。骨折类型：股骨颈骨折12例，粗隆间骨折8例。观察组（家庭康复护理措施组）20例，其中男12例，女8例，年龄62-86岁，平均（69.4±10.6）岁，骨折类型：股骨颈骨折13例，粗隆间骨折7例。两组髋部骨折患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法对照组针对髋部骨折患者采取常规护理性措施。观察组在对照组的基础上联合家庭康复护理措施：做好入院指导和术前沟通、帮助患者进行心理疏导和改善患者的不良心理情绪、术后进行系统的康复性训练、加强个人自理能力的训练。
1.3观察指标观察两组老年髋部骨折术后功能恢复效果情况参照Harris评分标准：依据髋部骨折手术患者评分表进行评分，优（90-100分）；良（80-89分）；可（70-79分）；差（
1.4统计学分析采用SPSS17.0分析软件，对收集到的髋部骨折患者的临床数据进行处理，用χ2进行组间百分率显著性比较，以P
2结果
观察组髋部骨折患者术后功能评价优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P
3讨论
骨折是骨质疏松症最具破坏性的结局，严重威胁老年人的身体健康，尤其是髋部骨折。髋部骨折的老年患者不仅严重影响患者日常生活质量，同时对于老年患者的心理创伤也是较大的。在接待髋部骨折患者的过程中应面带微笑，举止大方得体，态度热情，采用规范的文明服务用语，耐心细致地向髋部骨折患者介绍入院宣教、科室设置情况、髋部骨折患者的大致情况、输液治疗过程中的注意事项。在日常工作中耐心细致地解答髋部骨折患者提出的问题，及时消除护理不安全因素。避免和髋部骨折患者产生争执和纠纷，注意语言的艺术性，在髋部骨折患者中树立良好的专业形象，使患者有宾至如归的家庭化感觉，更加配合临床医护工作。一些患者往往由于骨折部位出现疼痛和个人无法自理，可能出现一些紧张、沮丧、自卑等负面情绪，护理人员要加强患者的心理疏导工作，尽可能帮助患者宣泄负面情绪，提高患者面对骨折及骨折后功能恢复的信心，从而配合治疗。饮食干预主要对于刺激性的食物，要禁食或少食，尤其要限制辛辣等的食用摄入量，食用蛋白质，尽量少食多糖食物，戒烟、戒酒多食用高能量、高营养价值的食物。术后康复性训练：①肌力训练：在术后麻醉效果没有消失前，适度的进行踝关节背曲性被动训练，在麻醉消失后，做踝关节、屈趾、股四头肌主动性运动。主要是包括屈伸踝关节、收缩股四头肌。②关节的活动性训练：术后第3天开始进行关节活动性训练，注意活动力度适当，主要以疼痛作为衡量标准，活动幅度逐步加大。术后1周帮助患者对患侧肢体进行直腿抬高训练。还可以进行髋膝关节的屈伸训练，髋关节的内收外展训练，膝关节的完全屈曲。③患者的行走训练：术后1周根据患者个人情况可以进行坐立位训练，术后2周进行扶双拐的行走训练，然后再用单拐进行逐步的行走训练，逐步延长走路时间和走路的次数。术后四周开始对患侧肢体进行阶段性的负重训练，注意训练强度的保持，主要以不感到疲劳为度，尽可能减少康复活动引起的疼痛，逐步开展。术后3个月去拐行走。术后生活自理能力训练主要为髋部骨折患者制定日常生活时间表，训练术后髋部骨折患者日常生活能力，鼓励髋部骨折患者亲自动手穿衣服、梳洗、吃饭、大小便等，将每一项生活项目逐步的分割成每一个小步的步骤逐步的完成。综上所述，家庭康复护理可以有效的提高老年髋部骨折术后功能恢复效果，值得临床推广应用。
参考文献
[1]蔡建丽，李怀富，阮国锋，等，老年髋部骨折患者自我效能的康复护理干预[J].中国实用医药，2010，5（24）：172.
[2]李梅芳，罗春华.老年髋部骨折术后患者的渐进式康复护理[J].山东医药，2011，51（18）：14.
股骨颈骨折常见于老年人,用全髋关节置换术治疗股骨颈骨折可避免股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死的发生。随着人工关节材料、工艺技术的成熟和发展及老年人生活质量的提高,全髋关节置换术治疗股骨颈骨折,尤其是老年患者日渐普及。[1]
1临床资料
本组27例中,男性9例,女性18例,年龄最大85岁,最小52岁。骨折原因:滑倒,绊倒所致20例,车祸7例。骨折类型:①新鲜骨折26例,其中头下型11例,颈中型9例,基底型6例;②陈旧性骨折1例,合并有股骨头缺血性坏死。结果:本组27例中无术后感染,术后随访一年,均未发生全髋关节置换术后髋关节脱位。
2护理
2.1术前护理:①急性股骨颈骨折患者,患肢有明显外旋和屈曲畸形者,要及时行3~5kg皮牵引,先制动止痛,保持患者外展15～20°的中立位矫正畸形,并输液,使用抗生素,需要时输血。②协助医师查血、尿、便常规,心电图、肝、肾功能等,做好术前检查工作。③心理护理:患者因疼痛与功能障碍造成心理压力,思想包袱沉重,对手术会产生不同的心理,医生、护士在做每项工作时要认真、耐心,操作熟练、取得患者的信任,加强手术前的宣教工作,增加患者及家属对全髋关节置换术的认识,并介绍已手术患者情况给患者听,鼓励患者树立战胜疾病的信心。④协助患者翻身,按摩骨隆突处,并轻叩背部,以利血液循环,预防压疮及肺部感染的发生,鼓励患者多饮水,并注意会的清洁,每日会阴擦洗1～2次,预防泌尿系感染,争取手术时间[2]。⑤训练患者每两h用健肢屈曲,支撑抬臀运动,预防肌肉萎缩,可以保证手术后足够的肌肉张力,降低术后髋关节脱位的发生率[3]。⑥术前日备皮、交叉配血、备血、麻药试验,并通知术前晚术晨禁饮食、嘱安静休息。⑦术晨测T、P、R、BP,有变化者通知医生停手术,术前半小时嘱患者排大小便,必要时清洁灌肠,以及留置导尿,遵医嘱注射术前针。
2.2术后护理:①备好麻醉床,必要时,备氧气、吸痰器、心电监护仪、抢救药品等。术毕回病房,即组织人力搬运患者上床,为防止全髋关节置换术后髋关节脱位,应有4人,1人抬双肩,两人抬腰臀部,另1人抬双下肢,将患者平放在床上,即测T、P、R、BP、心电监护,了解术中情况及现输液体的名称,并向患者家属交待注意事项,取得配合。②全麻后护理:
患者头偏向一侧,保持呼吸道通畅,必要时吸痰,严密观察生命体征的变化,如发生异常,立即通知医生并处理,麻醉清醒前,患者多躁动,应加强患者护理,保持输液通畅及防止假体脱位。③术后抬高患肢,放在软枕上,外展25～30°中立位,两腿间可放置软枕或三角垫,防止髋关节内收、外旋而造成髋关节脱位。[2]并观察伤口渗血情况,术后第1d,伤口渗血多,应及时更换伤口敷料,保持伤口敷料干燥,遵医嘱正确合理使用抗生素,严防切口感染。④术后疼痛致患者情绪波动,要亲近关心患者,给予心理安抚,讲解患者喜欢听的事,看电视,读报纸等,以分散注意力,必要时采用止痛剂或镇痛剂。⑤严密观察患肢血液循环,注意患肢皮肤颜色、温度、肢体肿胀,以及感觉运动情况。避免肢体受压,影响血液循环。⑥功能锻炼:早期锻炼:术后5～7d手术稳定后,指导患者做足踝、股四头肌等长收缩运动,锻炼股四头肌力量,预防肌肉萎缩和关节僵直,方法是指导患者做患肢足跟下蹬运动,患者用皮牵引保持外展中立位,踝关节用矫正鞋保持关节功能位,谨防髋关节脱位和足下垂。晚期锻炼:术后两星期拆线后取掉皮牵引,指导在床上做轻度屈膝、屈髋活动,由于髋关节和周围软组织的修复一般需要6周时间,故在6周内避免屈髋超过90度内(忌做盘腿活动)。4周后可在双人搀扶下下床活动,或双拐下床活动,由患肢不负重活动到逐渐负重活动。有些患者对术后锻炼有不同程度的疼痛,要告诉患者锻炼与休息相结合,经过一段时间疼痛可减轻或消失。
3健康指导
3.1预防骨折知识的指导:
指导老年人摄入富含钙、蛋白质的饮食,注意防止骨质疏松引起骨折。注意家居安全,桌和椅子的高度应适中,方便老年人起坐,忌盘腿动作及避免再次摔伤引起严重后果。患有偏瘫、高血压、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病等疾病的患者骨折的几率增加,而老年骨折又可以使这些疾病加重,所以要加强原发病的治疗和并发症的预防。
3.2不要在手术初期做长时间的站或坐及长途旅行。身体有其他部位感染或需做任何大小手术(包括牙科治疗)都必须告诉医生曾经接受过全髋关节置换术,以便预防性地应用抗生素防感染。
3.3就诊指导:
因人造关节经过长时间会磨损或松离,需要患者自觉及时与科室保持联系,以便定期随访和咨询。
参考文献
[1]王裕民,张铁良,于建华.全髋关节置换术及骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折临床随访结果比较[J].中华骨科杂志,2000,20(4):295
[2]尤黎明.股骨颈骨折.老年护理学[M].北京大学医学出版社,2007年版:182
关键词：四肢骨折;围手术期;健康教育
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)09-0408-01
骨折是指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病，而四肢骨折是常见的类型之一，多因外界损伤引起，特别是如今交通业和建筑业的高速发展，导致四肢骨折的发病率有明显增高趋势。由于四肢骨折病情危重，治疗时间长，康复速度快，而且常需卧床，因此患者情绪波动大，不利于康复。健康教育是一项有评价、有计划、有组织、有目标的教育活动，能够有针对性的解决患者心理问题，提高其依从性[1]。基于此，我院在四肢骨折患者围手术期加强了对其的健康教育，效果良好，现总结如下。
1临床资料与方法
1.1一般临床资料:本组40例患者均为我院近5年来收治的四肢骨折患者，其中男22例，女18例，年龄16-62岁；股骨干骨折16例，肱骨骨折12例，桡尺骨骨折12例，胫腓骨骨折10例；文化程度：初中及以下20例，高中及中专15例，大专及以上5例。
1.2健康教育途径
语言教育：主要是在于患者沟通、检查、治疗时进行，根据患者理解能力、教育背景、职业等采用不同的语言方式。
书面教育：将疾病的相关知识印制成小册子发放给患者及家属进行学习，并对出现的疑难问题进行及时解答。
媒体教育：在患者病房或医院放映室播放与疾病相关的影像资料，通过图文声并茂的形式，让患者获知疾病知识。
示范教育：通过示范动作，指导患者进行康复训练，以防并发症的发生。
案例教育：邀请康复较快、配合较好、心理素质优良的患者于其交流，通过身边同类人的力量感染患者。
1.3教育方法。入院指导：患者入院后，对于清醒的患者，要主动、热情接待，了解其受伤原因，评估其受伤程度，为医生诊断做好第一手资料。引导其家属办理住院相关手续，对于危重的患者给予开通绿色通道，为其争取更多有效时间。安排好后，向其介绍住院规章制度、作息时间、医院环境等，让病人尽快适应医院的环境。同时深入了解、评估病人的生理、心理、社会、文化、精神等方面，从而为制定护理对策做铺垫。对于意识模糊的患者，向患者家属了解受伤情况，并配合医生进行抢救。
术前教育：对于突如其来的伤痛，患者往往未有充分的准备思想，加之四肢骨折常常导致无法行走和自由活动，让患者很不适应，容易引发一系列的不良心理，从而导致配合性差。因此，护士要做好患者的心理护理，耐心的向患者讲解疾病的发展过程、预后、手术的效果及必要性、术前注意事项、保持良好心情的重要性等，并站在患者的位置对其的感受给予理解，给予患者鼓励和力量，让其树立信心。还可以采用分散其注意力的方式，与其交流感兴趣的话题，比如事业有成的人可以谈起创业史、奋斗史；对于学生，可以谈其理想以及计划；对于老年人，可以谈其以往的辉煌史等。必要时同种疾病康复的患者与之认识、交谈，以增强患者的信心，消除患者疑虑及不健康意识，使患者身心保持最佳状态来配合治疗与护理。
术后教育：手术完成后，告知患者及家属术后注意事项，鼓励患者积极参与术后康复的各项内容。合理的饮食是骨科患者康复的重要因素之，护士应根据患者不同情况提供适当的饮食指导。初期应进食高蛋白、高热量、高维生素及富含铁质和钙质的食物，以补充足够的营养，促进伤口愈合及机体恢复。对于活动限制的患者，宜增加富含粗纤维的食物，以帮助维持正常的肠道排泄，预防便秘的发生;饮水以预防泌尿系统感染和结石[2]。对于四肢骨折的患者，尤其是老年人，需长期卧床、制动、卧硬板床等，极易发生褥疮、下肢静脉栓塞、肺部及泌尿系感染等并发症。护士应教会家属及患者增强预防为主的意识，不要怕疼痛、麻烦，要定时给予翻身、拍背，促进排痰，预防褥疮和肺部感染;多饮水并注意外阴清洁，减少细菌入侵，避免泌尿系感染。正确的卧床及必要的功能锻炼能使手术达到预期的效果，护士要向患者及家属解释保持正确的及必要功能锻炼在康复过程中的重要性，并教会患者具体的方法、锻炼的开始时间、运动量及注意事项，并鼓励患者要坚持不懈。
2结果
所有的患者通过健康教育后，均能积极配合治疗，术后初期仅有1例发生感染，给予抗生素治疗后3日内改善，未发生褥疮、深静脉血栓和关节功能障碍等并发症，且患者的心理有明显的改善，均能较好的面对疾病，克服治疗中的疼痛。
3体会
随着医学模式的转变，患者不再被动的接受治疗、护理，而是更多的渴望了解相关知识及自我护理保健，因此健康教育在护理工作中越来越重要。首先，有利于提高患者的认知度。护士通过向患者传授疾病的有关知识和技能，调动病人积极参与护理活动，获取有关疾病及健康保健知识，提高自我护理保健能力，达到恢复健康的目的。其次，有利于改善护患关系。随着护理模式的转变，护患关系也从过去被动服从转变成共同参与的合作关系，而患者的健康教育是通过患者与护士的学与教的互动过程来实现的。护士、患者、家属共同参与到健康教育中，使护患关系更符合人际关系的社会性，增强了患者对护理人员的信任感，护患关系得到良性发展[3]。再次，提高护士综合素质。健康教育学是一门涉及多个领域的综合应用学科，护士不仅要有扎实的医学知识和护理技能，还要具备丰富的心理、社会、文化等方面的知识，掌握其沟通技巧，同时更要注重培养自身的素质和优良的品质，才能用自己的知识更好的开展护理健康教育。
参考文献
[1]袁洁斌.护理理论.护士进修杂志，2004，19（6）：483-485
