关键词：小儿；反复呼吸道感染；病因
小儿反复呼吸道感染（RecurrentRespiratoryTractInfections，RRTI）是婴幼儿时期的常见病，具有病程长、呼吸道感染反复迁延的临床特征，严重影响幼儿的身心健康和生长发育，甚至增加成年后罹患慢性呼吸系统疾病的可能性，给患儿及家庭带来精神和经济上的压力。文章总结了云南省保山市人民医院呼吸道反复感染的婴幼儿患者，就其发病原因进行分析，现报告如下。1资料与方法
1.1一般资料：选取2009年1月～2010年6月期间收治的反复呼吸道感染的患儿112例，其中男62例，女50例，年龄0～12岁，年龄分布、喂养方式及分娩方式详见表1。
表1RRTI患儿的样本分布情况
比较项目
年龄分布
喂养方式
分娩方式
分段
0～2岁
3～5岁
6～8岁
9～12岁
母乳喂养
人工喂养
混合喂养
早产或剖腹产
足月自然分娩
例数
56
31
15
10
42
52
18
36
76
构成比（%）
50.00
27.68
12.39
8.93
37.50
46.43
16.07
32.14
67.86
1.2诊断标准：本组样本所有患儿均符合全国第一届小儿呼吸道疾病会议（1987年）制定、经中华医学会儿科分会（2008年）修订的RRTI诊断标准[1-2]。详见表2。
表2小儿RRTI的诊断标准
年龄（岁）
上呼吸道感染（次/年）
下呼吸道感染（次/年）
气管支气管炎
肺炎
0～2岁
7
3
2
3～5岁
6
2
2
6～14岁
5
2
2
注：①上呼吸道感染2次间隔≥7d；②上呼吸道感染次数不够，可加下呼吸道感染次数，方能达到诊断标准；③肺炎为1年内肺炎≥2次
1.3RRTI的治疗：患儿入院后，根据病情给予正规的治疗，一般在增加营养、增强体质、给予抗病毒和抗细菌感染的同时，辅以退热止咳、解痉平喘等措施。
1.4统计学处理：对收集的数据进行回顾性分析。
2结果
各年龄段患儿的发病情况：详见表3。
表3各年龄段患儿的发病情况[例（%）]
年龄段
样本数
上呼吸道感染
下呼吸道感染
气管支气管炎
肺炎
0～2岁
56
29（51.79）
17（30.36）
10（17.86）
3～5岁
31
11（35.48）
15（48.39）
5（16.13）
6～8岁
15
9（60.00）
6（40.00）
0（0.00）
9～12岁
10
8（80.00）
2（20.00）
0（0.00）
3讨论
3.1年龄因素：本组样本资料显示，0～2岁是RRTI的高发期，提示我们婴幼儿的年龄越小，自身的疾病抵御能力越弱。这与婴儿特殊的呼吸道解剖特点有关，婴儿鼻腔较成人短而大，后鼻道狭窄，黏膜娇嫩且缺乏鼻毛的防护；咽喉及气管也较狭窄，支撑力薄弱，腺体分泌少；肺组织发育不完善；桶状胸和不发达的胸肌也影响婴儿的换气功能。这些生理特点使婴儿在吃奶、哭闹时发生憋闷、缺氧，呼吸不顺畅，在受凉、遇有异物堵塞时产生呼吸道感染。同时，婴儿的免疫系统处于发育阶段，机体抵抗力低下，柔嫩的皮肤黏膜极易受损，自身的特异性和非特异性免疫功能不完善，体液免疫中各种免疫球蛋白产生较少，尤其是IgA、IgG、IgM的缺乏严重影响呼吸道的抗感染能力，引起婴幼儿RRTI的发生[3]。
3.2营养因素：研究表明，营养不良及维生素和微量元素的缺乏也易导致RRTI的发生。营养不良是RRTI的主要内因，维生素能促进机体细胞分化、增强免疫球蛋白的分泌，微量元素则参与机体内的多种生化功能，如铁的吸收促进造血功能，锌能参与体内百余种酶的合成、加快蛋白质合成和刺激淋巴细胞的再生，钙促进骨骼生长等。母乳喂养时未能及时添加辅食，人工喂养时营养搭配失衡，孩童期偏食、厌食、过渡进食膨化食品类零食等，都能降低患儿的营养摄取，影响多种维生素及铁、锌、硒等微量元素的吸收，降低患儿抵抗力，增加RRTI的发生率，本例中人工喂养患儿的比例高于母乳喂养患者，也证明了以上观点。
3.3日常护理、抗生素和激素的滥用：小儿处于发育时期，各项生理功能均不完善，日常护理中多注意保暖、进食及预防感染等。在一些旧式家庭中受传统观念的影响，对小儿呵护过度，为防受凉而不顾天气冷暖均包裹以厚衣物，过渡进食引发小儿积食、消化不良等影响正常代谢吸收，此类护理看似防护较严密，实质并不能产生较好的效果，更易使患儿代谢不良、外感风寒引发疾病。大多数的RRTI是由病毒感染引起的，常见的有流感病毒、副流感病毒、合胞病毒等。患儿有感染症状时，某些医生或家长急切希望控制感染，盲目滥用抗生素甚至激素，或者在症状稍有好转时即停药，长久如此造成细菌病毒产生耐药性，免疫功能进一步下降，产生新的感染，形成RRTI和免疫力低下的恶性循环。
3.4其他因素：遗传、环境污染、某些先天性疾病等也能引发RRTI。资料显示，RRTI还具有一定的遗传倾向，具有阳性家族史的小儿发生RRTI的概率明显高于健康儿童，其机理可能与基因的异常表达有关，但具体的遗传方式还有待于进一步的研究[4]。针对环境而言，工业污染重、人口密集区域的儿童RRTI患病率更高。大量的汽车尾气、工厂废气废料、装修材料的污染等，有害气体直接吸入患儿体内，降低呼吸道抵抗力，增加感染几率[5]。此外，某些具有先天性心脏病的患儿心脏泵血能力不足，肺部淤血，影响通、换气功能，或者呼吸系统发育本身的疾病也能导致RRTI的发生。
近年来，RRTI报道量增加，发病率具有上升趋势。经过对多种相关因素进行分析，现一般认为RRTI的发生是内因与外因共同作用的结果。营养不良、维生素和微量元素的缺乏、尤其是免疫力低下是感染的内因，接触病毒、环境污染等则是感染的外因。知晓了RRTI的发病原因和疾病特点，对患儿祛除内外因素，搭配合理饮食增强体质、增加机体抵抗力，辅以正规治疗，才能彻底治愈呼吸道反复感染。
4参考文献
[1]胡仪吉.全国小儿呼吸道疾病学术会议纪要:反复呼吸道感染诊断标准[J].中华儿科杂志,1988,26(1):41.
[2]王力宁,汪受传,韩新民,等.小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南[J].中医儿科杂志,2008,4(6):3.
[3]张春晖,杨清广,尤忠,等.小儿反复呼吸道感染危险因素分析[J].中国交通医学杂志,2005,19(3):282.
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者67例，男30例，女37例，年龄15~80岁，所呼吸病为：支气管炎、阻塞性肺病患者8例、阻塞性肺气肿患者45例，支气管扩张患者14例。本组67例患者中其中有10例死亡，好转出院57例。死亡原因主要由呼吸衰竭的并发症引起，心衰、肺性脑病以及呼吸道堵塞窒息造成的。
1.2病情变化的严密观察
呼吸观察：患者出现呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音，咳嗽，咳痰，痰粘稠、不易咳出，患者经常被迫做起。严重发病时，出现张口抬肩、用力喘气、额头出汗等症状。呼吸观察常为快速诊断提供信息。意识观察：如果患者出差意识朦胧，白天嗜睡、反应迟钝，这时候应该加强对患者的观察，并针对患者的情况及时进行处理治疗。咳嗽咯痰观察：严密观察痰的颜色和气味，注意有无血性泡沫痰。如果患者反复咳嗽、痰液粘稠不易咳出，并且痰液中有血丝，这表明患者的病情有所好转，如果患者的痰液为粉红色泡沫这表明患者患有急性肺水肿[1]。
1.3重症呼吸患者的基本护理方案
向患者宣传疾病的有关知识，鼓励患者树立治疗信心使其主动配合治疗。耐心对患者进行劝导，让患者对自己的有正确的了解和认知。不同病因的呼吸系统疾病患者分别安置在洁净、温暖、光线充足、通风良好的病房，病室内没有刺激性气味，不铺地毯，不放花草，采用湿式清扫，避免扫地和整理床铺时尘土飞扬，病室物体表面定期消毒，避免使用刺激性气味强的消毒液[2]。根据患者的不同情况细菌培选用最合理的抗菌药物，对其进行治疗。此外要注意给患者补充营养，据病情给予易消化、营养丰富的食物，并少量多餐。
2结果
呼吸系统疾病患者病程长，长期反复发作，咯血，精神紧张、情绪消沉，恐惧，并极易烦燥，因此患者经常常拒绝做必要的检查及治疗。要想给患者提供连续的整体护理，提高患者的满意度，应该了解患者的生理、心理、文化、精神、以及对环境的需求，从而有效地对呼吸系统疾病患者进行治疗。必须要着眼于患者的生理、心理、文化、精神、环境需求。对于本次收集到的67例呼吸内科重症患者，死亡10例、好转出院57例。对此结果反馈情况表明，医师应该多于与患者进行交流并掌握其心理状态，全面了解患者病情，掌握疾病的特点，密切观察病情变化，做好各项基础护理，积极预防并发症，才能成功的救治患者，提高治愈率。
3讨论
3.1护理安全隐患及对策
呼吸内科重症患者多为老年人，患者因为在活动后常常伴随着呼吸急促，反应变慢，运动能力弱、不能持久等特点，所以在日常饮食起居过程中稍有不注意就会难免发生意外。因此病房内、室外、厕所地面要时刻保持干燥、无其它不良杂物，床边设立相应护栏，上、下楼梯、外出散步或参加常规的室外活动时应有医护人员或专人陪伴并加以搀扶。饮食宜以易消化清淡食物为主，给予营养丰富易消化的半流食及富含纤维素的蔬菜与水果，戒烟、酒等。要以容易被消化吸收及营养充足。时刻注意周围环境卫生整洁，无不良污染源。另外注意观察呼吸与脉搏的频率与节律，痰的颜色与性质变化，发现患者，意识朦胧，白天嗜睡、反应迟钝，呼吸急促等都说明病情在变化，要引起注意。如发现患者郁郁寡欢，精神不振，要引起格外的注意，并做好相应的保护性措施。
3.2重症呼吸患者病症好转后的护理措施
重症呼吸系统患者的病情好转期护理重症呼吸系统疾病患者病情好转期应该增强体质，促进患者进行有氧呼吸锻炼，进行适当的有氧运动，加强体育锻炼，提高免疫力。提示病情好转患者戒烟戒酒，从而保护患者的呼吸功能的恢复及保护。注意保暖，避免受凉，预防感冒。改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响[3]。
3.3急性、慢性疾病的护理
在治疗方面，视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药选用抗生素。轻者可口服，较严重的患者用肌注或静脉滴注抗生素。为了改善患者症状，急性发作期的患者在抗感染治疗的同时，应用祛痰、镇咳药物配合治疗。对老年体弱咳痰者或者痰量较多者应该以祛痰为主，协助排痰，保持呼吸道畅通。以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化。如果痰液不易排出亦可采用气雾疗法，目前超声雾化吸入有一定帮助，易可加入抗生素及痰液稀释剂。此外，呼吸系统疾病患者的病程较长，心理创伤较大，会产生不配合医师及时的检查及治疗等情绪。在常规性治疗方面，除了必要的医疗措施外，还需精心细致、科学合理的护理方法。
3.4保持患者良好的心理作用
保持情绪的稳定对患者来说非常重要。患者住院期间经常会表现出对于自身病情的担忧，从而降低睡眠质量。医护人员在日常的护理过程中要多方面注重患者情绪的变化，不断改变护理措施，或者进行必要的心理辅助治疗，这对患者的逐步康复会有一个意想不到的结果，总之要让患者有一种内心的舒适以及良好的归属感。
3.5急性发作期的治疗
如今的王大爷，咳嗽少了，痰液没了，呼吸顺畅多了！晚上也终于可以睡上安稳觉了！
何为“肺病二联疗法”？
“肺病二联疗法”是由众多权威专家通过多年的艰苦努力与探索总结出来的一套完整的治疗呼吸疾病的方法，它以清肺仪的“负压脉动疗法”为有效手段，同时配以华盖胶囊“抗氧化营养疗法”，二者有效结合，彻底解决了呼吸系统疾病患者的“排痰排气”困难的医学难题，在呼吸系统疾病治疗史上掀起了一场绿色革命！“肺病二联疗法”已被列入国家中医药管理局中国中医药科技开发交流中心的全国推广项目，是目前解决咳、喘、憋，恢复肺功能最有效的方案之一。
“肺病二联疗法”真有这么神奇吗？
我们知道，一切疾病都来源于细胞营养不良和毒素侵袭。咳、喘、憋之所以成为顽症，难以治愈，就是因为肺部的基本营养物质氧气供给不足以及二氧化碳排除不畅。病菌大举入侵呼吸道，诱发呼吸道发生炎症和水肿，呼吸道出于自我保护分泌大量黏液（痰），不断堆积在支气管纤毛上。痰液的积聚，使气道变狭窄，气体进出阻力加大，通气量减小，呼吸吃力，造成缺氧和二氧化碳潴留，使肺内环境恶化，肺功能下降，诱发多种疾病。
痰液是反复感染以及阻塞气道的祸首，呼吸阻力增大是喘、憋和缺氧的根本。“肺病二联疗法”正是针对这一致病原理，将排痰与补充营养有效结合，真正从根本上解决了咳、喘、憋，恢复肺功能。
二联疗法之一“负压脉动疗法”
时间晶体・众大清肺仪“负压脉动疗法”是运用负压脉动振荡气流，通过鼻腔和气管传到肺部，在自主呼吸和负压的引导下，将肺内过多的残气排出体外，减轻二氧化碳潴留。脉动振荡气流可改善支气管黏膜上的纤毛运动，增加纤毛向上蠕动的力度，把痰液推向喉咙，刺激咳嗽将痰液排出，恢复呼吸道畅通，避免阻塞性肺气肿的发生和发展，使呼吸系统进入良性循环。
负压脉动式清肺仪是全球首款家用呼吸机，已于1992年获得国家发明专利证书，1993年被列入部级火炬项目规划以及部级重点新产品项目题录公告。
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