【关键词】
儿童；牙颌畸形；矫治；预防；护理
作者单位：473000河南省南阳市口腔医院
牙颌畸形是口腔科常见病，儿童牙颌畸形者约在30%~50%之间[1]。我院2009年11月至2011年1月对62例牙颌畸形儿童进行矫治并配合精心护理，取得满意疗效。现就相关临床护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2009年11月至2011年1月对633例儿童进行了牙科检查，发现存在不同程度的牙颌畸形儿童62例，占9.8%。男24例，女38例；年龄6~15岁，平均10.2岁。其中个别牙扭转错位25例(40.3%，25/62)、牙间隙宽13例(21.0%，13/62)、前牙拥挤12例(19.4%，12/62)、前牙反颌7例(11.3%，7/62)、深复颌3例(4.8%，3/62)、开颌2例(3.2%，2/62)。
1.2方法
入院后行正畸治疗，旨在矫正个别错位牙，调整不协调牙弓与牙牙合关系，排齐牙列。
2矫治方法及护理配合
2.1取模前准备
①心理准备：取研究模和工作模是进行治疗的第一步。护士第一次接触患儿时，要耐心、和蔼，给患儿一种亲切和信任感以消除患儿恐惧和紧张的心理。并针对不同类型儿童的特点，采取灵活的态度。对好奇心强的儿童可尽量满足其要求，对胆怯型儿童要激励其好胜心等，以增强患儿信心，积极配合治疗。②托盘的选择：儿童的特点是口腔小、唾液多，自我控制能力差，要根据患儿牙列大小选择合适的托盘，托盘边缘要光滑以减少刺激。③：取上颌模型时头稍向后仰，但不宜后仰过度，以免印模料倒流引起恶心。④家长的合作：由家长陪伴进行治疗有利于稳定患儿的情绪，对年龄较小患儿尤其如此。
2.2取模
①印模料与石膏比例：一般印模料与石膏比为2∶1，调拌后3~5min凝固[2]。②熟练操作：取模操作时动作要轻、快、准，托盘内印模料不可过多，托盘放入口内后，嘱患儿深呼吸并设法分散其注意力。③取模时应设法使患儿放松，张口不能过大以免因口周肌肉紧张而使托盘不易放入。托盘放入口内后用食指伸入口内，由内向外轻轻抖动唇颊部，排出气泡。模型边缘应包括完整的唇颊系带。
2.3戴矫治器
嘱患儿坚持戴矫，同时应让家长进行有效的监督。保持口腔卫生，避免矫治器因刷牙或进食不当等原因而造成脱落或受损，并定期复诊。
3讨论
3.1儿童牙颌畸形的原因
①遗传因素：遗传与错牙合密切相关，错牙合的遗传因素来源于种族演化和个体发育。②母体因素：妊娠期妇女健康与营养状况以及胎儿颌面部正常生长发育与错牙合的形成有着非常密切的关系[1]。③胎儿因素：胎儿在子宫内正常生长发育过程中因各种疾病影响或子宫大小及胎位变化，对胎儿造成异常压力而压迫胎儿颜面部引起相应的畸形。④全身因素和局部疾病因素：如营养不良、维生素缺乏、内分泌因素、传染病、颜面肥大症等均可影响患儿的颜面部发育。⑤发育障碍及缺陷：胎儿生长发育中腭突、上颌突、下颌突等各种突起的融合、牙胚及上下颌骨的骨化中心的形成等出现障碍时，也会产生多种发育障碍和畸形[3]。⑥口腔不良习惯：吮指、咬唇、咬物、玩舌、偏侧咀嚼等习惯会影响牙齿排列，导致错牙合。
3.2牙颌畸形对儿童身心健康的影响[3,4]
①影响功能：前牙主要的功能是切割食物、辅助发音。若前牙不整齐，开合时上下牙齿对不齐，就削弱了牙齿切割食物的能力；牙粒不齐也会影响发音，使说话、唱歌都受到影响；排列不整齐的牙齿咬合时易造成创伤而危害牙齿、牙龈的健康。反合、开合严重时咀嚼面积减少，咀嚼功能相应地降低，吃东西嚼不烂，增加胃肠负担而引起胃肠道疾病，妨碍营养成分的吸收，同时颜面畸形易给患儿心理带来障碍。②影响健康：牙齿拥挤时，既不易自洁，也很难刷干净。牙齿间积存的食物残渣不易彻底清除，为龋齿、牙龈炎和牙周炎的发生创造了条件。③妨碍发育：儿童期身体各器官正处在生长发育过程中，如前牙反合，下前牙咬在上前牙前方，阻碍了上牙弓的发育，限制了上颌前部的发育，从而造成面骨发育不良，面中部凹陷形成颜面畸形。
3.3儿童牙颌畸形的矫正
①预防性矫正：在胚胎发育和后天发育过程中采用各种预防性措施以防止各种畸形的发生，如替牙期在口腔内放置可自由摘取的或固定的装置进行咬合诱导等。②阻断性矫治：在牙列不齐发生的早期通过一定的方法阻断牙列不齐向严重方向发展，将牙齿、颌骨和肌肉发育导向正常。③生理矫正：教育儿童养成良好的生活习惯，正确使用两侧后牙交替咀嚼、常闭嘴、用鼻呼吸、正确地发音等。④矫治器矫治：根据不同牙、颌、面畸形选用适宜的矫治器进行矫治。⑤外科正畸矫治：对于严重的骨源性错牙合单纯采用正畸矫治方法无法得到良好的矫正效果，必须由口腔正畸科与口腔颌面外科医生共同合作完成。外科正畸矫治一般在生长发育完成后进行，通常是在18岁以后，一般不用于儿童[4]。
3.4儿童牙颌畸形的预防
①建立、健全儿童口腔预防保健，普及保健知识，以引起社会、家长及儿童对早期矫治的重视、支持与合作。②培养儿童良好的口腔卫生习惯，早期纠正不良口腔习惯，对预防畸形的发生具有重要意义。③定期对儿童进行口腔普查，发现牙颌畸形者给予早期矫治。④重视儿童特殊的生理和心理特点。医生要热情、耐心进行说服工作，让家长及儿童熟悉诊室环境，了解治疗过程，使其主动接受治疗。对有严重不良习惯且难以自行纠正的或已经形成牙颌畸形的儿童要及早进行治疗。
参考文献
［1］吴迪.青岛市学龄儿童口腔不良习惯与错抬畸形调查.中国学校卫生，2004，25(1):85.
［2］韩秀芳.儿童牙颌畸形的预防和早期治疗.中国医药导报，2009，6(21):147-148.
1.青岛市立医院东院区口腔科门诊，山东青岛266071；2.青岛市立医院东院区中医科，山东青岛266071
[摘要]目的通过了解儿童乳牙龋病发情况来加强学龄前儿童乳牙龋的综合预防。方法选择4所幼儿园作为实验幼儿园，将实验对象分为实验组和对照组，实验组儿童进行综合口腔保健治疗，对照组不给予治疗，1年后对儿童乳牙乳龋病发生指标的变化进行观察、分析。结果给予综合保健治疗的实验组口腔卫生水平明显得到了提高，与对照组相比，P<0.05,差异具有统计学意义；实验组儿童龋齿发生率明显比对照组低；龋齿充填率明显高于对照组儿童，其充填率达到了98.2%，P<0.01,差异具有统计学意义。结论通过开展学龄前儿童综合预防措施可以帮助儿童养成良好的口腔卫生习惯，同时也可以达到良好的预防和治疗效果。
[
关键词]学龄前儿童；乳牙；龋齿；综合口腔保健；预防措施
[中图分类号]R78
[文献标识码]A
[文章编号]1672-5654（2014）11（b）-0084-02
[作者简介]赵晓梅（1975-），女，山东青岛，主治医师，本科，研究方向：牙体牙髓、儿童牙病。
据资料显示，当前我国儿童龋病现象比较严重，尤其是乳牙龋患病率较高，其中，3~4岁儿童乳牙龋患率为76.53%[1]。针对当前的现状，我院对儿童乳牙龋病引起了高度关注，同时也开展了多种龋病预防方法。但是，由于龋病是因多种因素造成的，若采用单一的预防措施，将不能达到预防和控制的效果。因此，分析一种有效的综合预防措施，以保证龋病的预防和治疗达到良好的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取当地不同规模和经济文化水平高低不平的4所幼儿园为实验对象，采用随机抽样方法抽取该4所幼儿园中符合标准的儿童作为实验研究对象，选取人群共242人[2]。其中，实验组为121人，男性60人，女性61人，平均年龄为（3.32±0.27）岁，实验组接受综合口腔保健；对照组121人，男性60人，女性61人，平均年龄为（3.52±0.21）岁，对照组不接受口腔预防措施。
2方法
选择平面口镜、5号探针对儿童的口腔进行检查[3]。采用问卷调查的方式，对符合纳入标准的实验对象进行调查，调查的内容包括幼儿年龄、性别、儿童出生状况、家长教育水平、孕期疾病发生情况、儿童口腔卫生知识及口腔卫生习惯等。在整个实验研究中，实验组接受综合口腔保健措施，对照组不接受任何口腔预防措施。在口腔干预措施中，在实验期间，1年对实验儿童进行2次口腔卫生检查和2次口腔卫生维护，在口腔卫生维护中，对儿童进行菌斑控制和刷牙的正确指导；对儿童进行1年2次氟化泡沫和乳磨牙窝沟封闭等集体预防措施，并且对已有的龋齿进行填充。1年后对实验组和对照组儿童进行口腔卫生知识和卫生习惯的检查，通过对比分析，发现差异。
1.5统计学分析
选择spss11.0统计软件对实验组、对照组儿童的口腔卫生知识、口腔卫生习惯和龋齿进行统计分析，计量资料采用t检验、计数资料使用χ2检验，P<0.05，差异具有统计学意义[4]。
2结果
2.1分析实验组、对照组在实验前、试验后儿童对口腔卫生知识知晓率和口腔卫生习惯正确率进行分析
如表1所示。通过1年后的口腔预防措施，实验组儿童对口腔卫生知识的知晓度高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。实验组儿童的口腔卫生习惯也明显高于对照组，P<0.01，差异具有统计学意义。
2.2口腔卫生水平结果分析
如表2所示，与对照组相比，实验组儿童的口腔卫生水平得到了明显的改善，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.3儿童龋齿病发情况及填充情况
如表3所示，通过调查显示，实验组儿童龋齿病发情况得到了明显改善，与对照组相比，实验组龋均和龋面均显著降低，P<0.05，差异具有统计学意义。通过对已有龋齿的儿童进行充填，实验组儿童充填率达到了98.2%
3讨论
通过对儿童口腔卫生知识、口腔卫生习惯进行实验研究，发现大多数儿童口腔内都有龋齿，并且这些未治疗的龋坏牙齿有继发性感染的危险性。据资料统计，儿童4岁时乳牙患龋率已达到76.54%，因此，儿童的口腔保健工作引起了工作者的高度关注[5]。由于我国已利用三级保健网进行儿童口腔保健计划的设计，其内容主要包括口腔保健基本知识、口腔卫生习惯、龋齿病因等健康教育，其教育对象为儿童及家长。因此，本实验研究通过借鉴国内外儿童乳牙龋预防方面的经验来建立幼儿园综合口腔保健模式[6]。在综合口腔保健模式中，通过在学龄前对儿童进行口腔健康教育和龋病预防措施，其可以帮助儿童养成良好的卫生习惯。因此，建立综合口腔保健模式具有非常重要的作用，通过采取氟化泡沫、乳磨牙窝沟封闭、咀嚼木糖醇口香糖三种集体预防措施，使口腔医疗措施能更好地服务于儿童，并减少儿童龋坏齿的形成，其具有成本低、技术简单的特点。
所以，在龋病预防措施中，应做到以下几点：①加强口腔保健知识的宣传教育，这就要求保健部门应加大儿童口腔保健知识的宣传力度，通过宣传栏和义诊等方式加强口腔卫生知识的教育，并定期开展幼儿健康教育，教育对象为儿童、家长或老师，使其充分了解儿童龋病的预防方法；②养成良好的口腔卫生习惯，要求家长在家中监督儿童早晚刷牙，餐后漱口，禁止儿童在睡前吃甜点或其他食物，主要是因为食物藏在牙缝中容易滋生细菌，进而导致口腔龋齿的形成；③养成良好的饮食卫生习惯，在婴儿期，应要求家长尽量采用母乳喂养的方式，纠正儿童爱吃甜食或含氟高的食品，例如虾、海带等。
综上所述，建立儿童综合口腔保健模式具有非常重要的作用，具有成本低、技术简单、以预防为主的特点，其满足社会性医疗保障的推广条件。要求儿童及家长参与到口腔健康教育中，通过实验研究，发现儿童的口腔健康意识得到了明显改善，儿童乳牙龋病的预防与控制也达到了很好的效果。
[
参考文献]
[1]陈葳.广州市白云区城乡结合区域6-8岁儿童口腔健康状况调查分析[D].南方医科大学,2012:68-96.
[2]邹波.儿童口腔健康状况分析及口腔疾病相关因素分析和预防[J].当代医学,2014（8）:163-164.
[3]魏表,肖玉莲.北京市东城区2～6岁儿童乳牙龋病情况调查[J].临床和实验医学杂志,2012（12）:959-961.
[4]邹晓璇,苗江霞,李文珺,等.母乳喂养对3岁儿童乳牙患龋病的影响[J].中国预防医学杂志,2012（6）:451-453.
[5]郑玉程.儿童乳牙龋病护理干预效果观察[J].当代医学,2012（32）:150-151.
【摘要】：龋病是在以细菌为主的多种因素的影响下，无机物脱矿，有机物分解，牙体硬组织发生的一种慢性进行性破坏，它同牙周病共为口腔中最为常见、多发的两种疾病，威胁着人类的口腔健康。从婴幼儿口腔中萌出第一颗乳牙开始就有患龋病的可能，因此龋病的预防及保健应从第一颗乳牙萌出开始。儿童时期口腔的疾病预防与健康保健对未来口腔健康状况的影响意义重大。
【关键词】：儿童龋病病因预防
龋病的发生影响着儿童的咀嚼功能，继而影响营养的摄入、消化及吸收，导致儿童生长发育不良，任何原因造成乳牙损害或过早丧失，都会影响咀嚼功能，继而影响颌骨及牙齿发育［1］；严重的乳牙龋坏可以导致继承恒牙釉质发育不全或恒牙萌出异常；儿童发生龋齿通常会影响其生理及心理的健康发育。2005年我国第三次全国口腔流行病学调查显示，五岁儿童的乳牙的患龋率为66.0%，龋均为3.50，十二岁儿童恒牙的患龋率为28.9%，龋均为0.5，且均有地域差异，患龋率最高的是彝族，最低的是回族。
1龋病致病因素
1.1细菌细菌是导致龋齿发生的决定性因素，以牙菌斑的形式附着于牙表面，牙菌斑主要由细菌、唾液糖蛋白、细菌细胞外多糖构成，还有少量的口腔脱落上皮细胞、白细胞、食物残渣等。细菌即变形链球菌、乳杆菌、放线菌等以食物为底物发酵产酸，当酸的PH低于临界范围（PH5.0-5.5）时就会导致牙体硬组织脱矿，起初釉质表面呈现白垩色外观，继而硬组织变软，最后崩解形成龋洞，龋洞更易导致食物堆积、菌斑滞留，进一步破坏牙体组织。
1.2食物随着生活水平的提高，食物变的日益精细，食物中的含糖量也逐渐升高，其中蔗糖是最易被细菌分解产酸的的底物。一些儿童养成不良习惯，睡前加饮含糖牛奶，或者两餐之间食用甜食等，如不采取适当的清洁牙齿的措施都会导致龋齿的发生。
1.3宿主宿主的易感性在龋齿的发生中也占有重要作用。釉质发育不全，牙本质发育不全，牙齿排列不齐，牙齿形态异常，唾液分泌异常，遗传因素，个人不良行为及生活方式等都会增加牙齿对于龋病的易感性。
1.4时间很多学者研究认为即使上述三种因素同时存在，龋齿也不会即刻发生，它需要经过一定的时间，包括细菌在牙体表面滞留时间、牙菌斑及唾液环境低于临界PH持续时间，牙体硬组织才会脱矿，龋病才会发生。
2龋病危险因素
2.1不良口腔卫生习惯儿童年龄较小时没有能力自觉维护口腔清洁，此时家长往往又不够重视，使得儿童口腔卫生处于一个较差的水平，口腔细菌滞留在牙面上以食物残屑为底物发酵产酸破换牙齿结构。
2.2不良饮食习惯儿童每天摄入含糖食物的量大，频率多，且食物形状较粘稠，食用食物后不能及时的清理，易患儿童龋病。儿童时期睡眠时间较成人长，睡眠期间咀嚼活动停止，唾液分泌量大幅度减少，减少了唾液对于口腔微环境的调节作用，降低了口腔免疫功能，也成为龋病的危险因素。
2.3喂养方式相关研究显示，非母乳喂养的儿童，由于奶瓶喂养姿势、奶瓶位置、奶嘴大小，牛奶中加糖，延长的喂养时间等都会成为儿童龋病的危险因素，使其比母乳喂养儿童的患龋率大大增高。［2］
2.4个人社会背景因素包括年龄，性别，家庭经济收入，家长受教育程度等。儿童从长出第一个乳牙后即可患龋病，7-8岁时乳牙患龋率达到高峰，12-15岁时恒牙的患龋率逐渐升高。由于激素分泌等原因，女性患龋率高于男性。经济收入高的家庭所选食物的含糖量高，同时其口腔保健措施的应用及龋病的早期治疗意识较高。受教育程度高的家长对于儿童的口腔保健给予高度的重视，家长受教育程度低，缺乏口腔健康知识，这样家庭中的儿童患龋率较高。
3龋病预防措施
3.1口腔健康促进为改善环境使其适应保护口腔健康或采取措施有利于口腔健康而采取的各种经济支持，政治措施和组织保证。包括口腔健康教育、口腔健康保护和口腔疾病预防。
建立良好的口腔卫生习惯以及健康的饮食习惯。
3.2氟化物的应用包括局部用氟和全身用氟。全身用氟包括饮水氟化，食盐氟化，牛奶氟化，氟片（3岁以上儿童）和氟滴剂（3岁以下儿童）；局部用氟包括使用含氟牙膏、含氟涂料、含氟泡沫、氟水漱口等。氟离子可以降低溶解性，改变晶体结构，促进再矿化。同时也可以抑制糖酵解，抑制细菌产酸等。从而保护牙齿降低龋病的发生率。
3.3窝沟封闭的应用在不去除牙体组织的情况下，在用牙齿的咬合面、唇面、舌面的点隙裂沟处涂上一层粘接性树脂即窝沟封闭剂，以保护牙齿使其不受细菌及其代谢产物的侵袭，是一种非常有效地防龋措施。随着纳米技术在口腔医学中的应用，防龋效果更好的窝沟封闭剂也得到了研究。［3］最佳窝沟封闭的年龄，乳磨牙3-4岁，第一恒磨牙6-7岁，前磨牙及第二恒磨牙11-13岁。
3.4刷牙掌握正确的刷牙方法和保证每天的刷牙次数是预防龋齿最为有效地、最为方便易行的口腔保健措施。如今最为常用的刷牙方法是水平颤动拂刷法，选择小头软毛的牙刷每天刷牙两次，早晚各一次，每次三分钟，晚上刷牙更为重要。牙刷每三个月更换一次。四岁以前不推荐使用含氟牙膏，儿童过小时要在家长的看护下刷牙，以免造成误吸或误吞，最终导致不良后果。
3.5使用糖代用品儿童喜欢吃甜食，因此使用木糖醇、山梨醇等糖代用品代替蔗糖，因其不能够被口腔致龋菌发酵产酸，从而减少了龋病的发生。木糖醇作为口香糖的组成成分，可以促进唾液的分泌，增强了口腔的免疫力，进一步降低了龋病的发生率。［4］母亲妊娠期及产后使用木糖醇口香糖，其孩子的龋齿发病率明显减少，原因为母亲口腔中致龋菌减少了，向儿童的传染率也随之减少。［4］
3.6定期进行口腔检查［5］建议学龄前儿童每3-6个月进行一次口腔检查，学龄儿童至少每年进行一次。做到早期发现，早期诊断，早期治疗。
综上，儿童口腔保健，儿童龋病的预防不容忽视，我们将口腔龋病三级预防中的一级预防作为预防的终极目标。
参考文献
［1］胡玉柱，刘玉洁.张家口市945名学龄前儿童疾病的调查分析［J］张家口医学院学报，1995，12（1）：13.
［2］王萍，吴坚，唐倩，等.学龄前儿童乳牙龋病与相关因素的分析［J］.广东牙病防治，2006，14（1）：43-44.
［3］condonJR，ferracaneJL.Reducedpolymerizationstressthroughnon-bondednanofillerparticles［J］Biomaterials，2002，23（18）：3807-3815.
