【关键词】超声医学；临床急诊；应用效果
随着超声诊断技术在临床医学中的不断发展和日益完善，超声医学在临床急诊中的应用更加广泛，在对急诊患者的及时快速做出检测方面产生了巨大影响。超声医学的准确而快速的诊断结果，大大缩短了医生的确诊时间，减轻了急诊患者的痛苦，为患者提供了更大的有效的救治空间。笔者根据在临床实践中随机抽取的217例病例进行分析研究，结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者共217例，其中男101例，女116例。年龄1~73岁，平均32岁。所有患者都有腹部剧烈疼痛等症状，部分患者有发热、恶心、胸部疼痛等现象。对这些急诊患者进行超声检查结果如下。
217例急诊患者中，只有17位患者的诊断出现偏差，其中误诊14例，误诊病情有1例外伤性肠破裂，4例急性阑尾炎，2例胃十二指肠穿孔，3例异位妊娠，1例黄体破裂出血，3例盆腔炎包块；漏诊3例，其中1例外伤性肠破裂、1例黄体破裂出血，1例自发性肠穿孔。超声诊断符合率达到86.6%，基本符合率达到4.6%，误诊率约为7.4%，漏诊率约为1.4%。在以上病例中，136例经过手术及病理得到证实，其余81例通过临床、临床穿刺、CT、X线等方法得到验证。
1.2方法使用多种超声诊断仪器，如LOGIQ400、LOGIQ5等诊断仪器。本组病例不要求空腹检查，盆腔检查要求患者憋尿或利用生理盐水充盈膀胱，对患者进行全腹部的多切面检查。
1.3判断标准当超声诊断与临床诊断一致时，便是符合标准。当超声检查仅仅显示腹腔积血或积液时或仅显示病灶区血供减少时，为基本符合标准[1]。
2结果
2.1对比超声检查和临床检查结果超声诊断符合率达到86.6%，基本符合率达到4.6%，误诊率约为7.4%，漏诊率约为1.4%。
2.2性别与病因的关系217名患者中，男性外伤率为78.2%，女性的外伤率21.8%；男性的外伤率远大于女性。
3讨论
重大疾病可能对患者生命产生巨大威胁，及时而正确的诊断可以有效的减少并发症和死亡率。超声医学的准确而快速的诊断结果，大大缩短了医生的确诊时间，减轻了急诊患者的痛苦，为患者提供了更大的有效救治空间。超声诊断在实质性脏器损伤、胆管系统、泌尿系统疾病、肠道性疾病、妇产科疾病等各类疾病中表现差别很大，以下就本组病例中的几种病情做出了分析讨论[2]。
胆管系统疾病：胆总管结石梗阻图像表现为胆总管内强回声伴随着后方的图像影射，并且胆管在不同程度上还出现扩张现象，这是由于胆管里出现胆汁淤积，导致道结石最终把胆道封堵；胆结石嵌顿并急性胆囊炎患者声像图表现则是胆囊有明显的扩充，胆囊壁增厚，张力得到了有效的增强，胆囊颈部可见强回声光团伴身影；急性坏死性胆囊炎并发胆囊穿孔声像图表现为胆囊壁厚度增加，出现连续中断的现象，出现部分不规则的低回声团或暗液性区域。
泌尿系统疾病：该系统疾病多发于尿道结石，经常出现在输尿管的三个狭窄处，有输尿管扩张、肾脏积水，超声检测也会发现强回声团。
胃肠道系统疾病：急性阑尾炎的声像图表现为阑尾体有明显的增大、周围结构呈现不清楚，阑尾壁有高、低、高的回声；急性胰腺炎声像图表现为胰腺有明显增大，胰腺形态不规则等现象；超声检查胃十二指肠穿孔时易出现误诊漏诊情况，要结合其他手段进行检查，比如X光线[3]。
产科疾病：异位妊娠声图像的表现则为子宫内膜出现不同程度的增厚，宫腔内无胚囊，子宫的一边或者附近区域可以发现低回声与强回声或者混合性团块，声像图表现不出特殊的特征，只是随着发病时间、发病的部位、血块多少的程度变化而不同，胎盘早剥并胎膜下积血声像学表现为胎盘与子宫壁间的边缘粗糙、形态不规则的液性暗区，内部可见散在斑点状高回声、不均质低回声或者杂乱的回声情况[4]。
妇产科疾病：在妇科疾病中，盆腔炎是常见的疾病。其声像图表现为子宫增大，输卵管变粗，黄体破裂出血的表现与异位妊娠表现差异不大，检测者要细心鉴别。在产科疾病中，异位妊娠声像图表现为子宫内膜增厚，在子宫一侧会出现混合型团块，声像图并无非常明显的特征；胎盘早剥会出现不规则形状的液性暗区，有斑点状高回声、杂乱回声或者不均质低回声。
总而言之，超声诊断有操作简单、经济适用、准确迅速的特点在临床应用中变得越来越广泛。超声医学在急诊检查中有较高的正确率，可以帮助医生大量减少确诊的时间，为患者赢得最大的有效的救治时间，大幅度提高了抢救成功率，挽救了无数患者的生命，减少了无数患者痛苦。值得注意的是超声诊断在胸腹部创伤或急性腹部疾病救治体系中有非常重要的作用，医生通过对病灶区的声像图观察可以初步判断和估计预测病情，最大程度地避免漏诊、误诊和盲目剖腹检查[5-6]。
参考文献
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[关键词]超声检查；乳腺癌；诊断分析
[中图分类号]R737.9[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2013）04（c）-0037-02
乳腺癌是危害妇女健康和生命的常见肿瘤，近年来发病率逐年增加。因而，早发现、早诊断、早治疗成为防治乳腺恶性肿瘤的关键所在[1]，为寻求更为方便有效地乳腺癌诊断方法，该研究选取2008年1月―2011年1月在该院进行彩超检查并行乳腺肿物手术的110例乳腺癌患者进行回顾性分析，以探讨彩超对乳腺癌的诊断价值。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
110例患者均为年龄在33～69岁之间的女性患者，患者平均年龄为45岁。所有病例均经术前彩超检查，术后病理证实。
1.2检测方法
使用探头频率为11MHz的SONOS-5500彩色多普勒超声仪，用直接探测法进行探测，患者取仰卧位，充分暴露双侧乳腺，在各象限做系统扫查，避免遗腺边缘部分及周围。观察发现的病灶并记录其部位、大小、形态、边界、纵横比值，内部、后壁及后方回声，注意有无钙化灶，肿块同侧腋窝淋巴结有无肿大，并用彩色多普勒血流显像观察肿块的血流情况，用时钟1～12点位置，标记异常病变回声所在部位。
2结果
2.1诊断准确率
该组患者110例乳腺癌声像图资料中，与彩超诊断相符合的乳腺癌98例，符合率89%；与彩超诊断不符合的乳腺癌12例，不符合率10.9%，其中诊断为乳腺纤维瘤7例，占误诊率6.3%，诊断为乳腺炎性结节3例，占误诊率2.7%，诊断为乳腺囊肿2例，占误诊率1.8%；彩超均没有怀疑乳腺癌，12例误诊病例肿物无典型或可疑乳腺癌声像特征及血流信号，而7例声像图似乳腺纤维瘤（图1）。
2.2检查创伤情况
乳腺超声检查对受检者无痛苦，无放射性损害，无创伤。
3讨论
3.1乳腺癌的彩色多普勒超声应用
彩超应用于肿瘤诊断的病理学基础是由于“恶性肿瘤能释放一种血管生长因子，刺激血管不规则生长”[2]，使乳腺癌的血管形态呈现出异常状态，主要表现为粗细不均、增多、走向不规则等，而这些特征能被彩超较好反映，使之对乳腺癌具有一定的鉴别价值。Aider等[3]将肿瘤血流分为4个等级，乳腺癌常表现为Ⅱ～Ⅲ级，82%的乳腺癌病灶可见2条以上血管，只有4%病灶未见血流。一般，丰富的血流信号可能提示存在恶性肿瘤[4]。Milz等[5]采用能量多普勒对113例乳腺肿瘤患者的血管进行探测，发现乳腺癌血管的分布及走向多为中央型和穿人型，即表现为在肿瘤内部不规则紊乱分布，纤维腺瘤血管多沿包膜及结节间隔走行。Chao等[6]将阻力指数（RI）>0.7作为乳腺癌的诊断标准，其敏感度可达85%。Peter-Engl等[7]的研究发现乳腺癌的收缩期峰值流速（SPV）明显高于良性病灶，平均SPV为23em/s，良性肿瘤的为14cm/s。乳腺癌的多普勒频谱形态常表现为收缩期峰值前移、频谱形态呈“匕首形”，其诊断乳腺癌的敏感性、特异性分别为83%、96%[8]，该组病例根据上述乳腺癌的彩色多普勒超声应用参考诊断，能帮助提高鉴别诊断的准确性，诊断符合率较高，符合率89%。
3.3彩超诊断乳腺癌的优点
李俊来[9]等描述全面掌握超声检查技术努力提高乳腺疾病诊断水平，对乳腺超声检查讲述较全面，笔者认为要提高对乳腺癌诊断符合率掌握探查乳腺癌的方法及技术是必不可少的，所以本院每一例乳腺患者均严格规范检查，避免遗漏，为提高乳腺癌诊断符合率是必要的。
彩超对乳腺癌检出率较高，本组病例彩超诊断相符合的乳腺癌98例，符合率89%，与彩超诊断不符合的乳腺癌12例，不符合率10.9%，与辉[10]近期报道的彩色多普勒超声检查诊断乳腺癌的应用价值的诊断符合率为88.4%相近；结论彩超诊断乳腺癌无创伤、无放射、操作方便，符合率高，为临床确定治疗方案提供有利依据。另可鉴别其他乳腺实性肿块，如：乳腺纤维瘤、实性增生结节、淋巴瘤等，可作为乳腺癌普查的方法，可重复多次检查。
3.3彩超诊断乳腺癌的不足之处
对于早期体积较小、向周围浸润不明显、影像学特征不典型的乳腺癌，由于其与良性病变的影像交错现像，使超声诊断较为困难[11]。对于
综上所述，作为一种无创、安全、的检查手段，超声可连续观察，能反映肿块内部结构，观察到肿块与周围组织的关系。将其应用于乳腺检查，在普查、筛查、定期复查及早期发现乳腺癌方面有重要作用[14]。随着仪器的更新，经验的积累，新技术的开展与应用[15]，如超声造影成像技术、三维超声成像、弹性超声成像等，彩超检查必定会给临床诊断乳腺癌提供可靠的诊断依据。在肯定彩超价值的同时，还要强调诊断乳腺癌要结合临床病史、体征的重要性，切不可脱离临床，片面根据超声图像下诊断，思维要广阔，要做好鉴别诊断，提高彩超诊断乳腺癌准确率。
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关键词:医学影像;超声;介入超声
自伦琴1895年发现X线以后不久,在医学上,X线就被用于对人体检查、进行疾病诊断,形成了放射诊断学的新学科,并奠定了医学影像学的基础。至今放射诊断学仍是医学影像学中的主要内容,应用普遍。50年代到60年代开始应用超声与核素扫描进行人体检查,出现了超声成像(USG)和Y闪烁成像。70年代和80年代又相继出现了X线计算机体层成像(X-rayCT或CT)、磁共振成像(MRI)和发射体层成像(ECT),如单光子发射体层成像(SPECT)与正电子发射体层成像(PET)等新的成像技术。这样,仅100年的时间就形成了包括X线诊断的影像诊断学(diagnosticimageology)。虽然各种成像技术的成像原理与方法不同,诊断价值与限度亦各异,但都是使人体内部结构和器官形成影像,从而了解人体解剖与生理功能状况以及病理变化,以达到诊断的目的,都属于活体器官的视诊范畴,是特殊的诊断方法。70年代迅速兴起的介入放射学(interventionalradioloy),即在影像监视下采集标本或在影像诊断的基础上,对某些疾病进行治疗,使影像诊断学发展为医学影像学的崭新局面。医学影像学不仅扩大了人体的检查范围,提高了诊断水平,而且可以对某些疾病进行治疗。这样,就大大地扩展了本学科的工作内容,并成为医疗工作中的重要支柱。近20年,随着计算机技术的飞速发展,与计算机技术密切相关的影像技术也是日新月异,影像诊断学也成为医学领域发展最快的学科之一。常规X线正在从胶片转向计算机放射摄影(CR)或更为先进的直接数字化摄影(DR)的数字化时代。诞生时即与计算机紧密相关的CT、MR则发展速度更为惊人。CT已从早期的单纯的头颅CT发展为超高速多排螺旋CT、电子束CT。在速度提高的同时,扫描最薄层厚也从早期的10mm到现在的0.5mm,最高图像分辨率也达到了1024*1024。这些使CT的应用不仅在于早期横断面呈像,同时可以作细腻的三维重建,模拟内窥镜,手术立体定向,CT血管呈像(CTA)。MR也从早期的永磁体、低场强发展到现在的超导、高场强,分辨率在常规扫描时间下提高了数千倍,磁共振血管呈像(MRA)已成为常规检查项目,同时灌注、弥散、功能呈像以及磁共振波谱(MRS)技术正在研究发展之中。超声医学近年来发展迅速,已与X线、CT、磁共振、核素并驾齐驱,成为临床五大医学影像手段。
声波是一种机械能的表现形式。声源每秒振动的次数叫频率,一般用赫兹表示,简写为Hz。频率在2000Hz以上的声波即为超声波。超声波在传播过程中要发生反射,折射以及多普勒效应等。超声波在介质中传播时,发生声能衰减。因此超声通过一些实质性器官,会发生形态及强度各异的反射。由于人体组织器官的生理,病理,解剖情况的不同,对超声波的反射,折射和吸收衰减各不相同。超声诊断就是根据这些反射信号的多少,强弱,分布规律来判断各种疾病。医用诊断超声波的发生与接收,均由特制的探头来完成,它能把电能和声能互相转换。按照超声回声显示方法来分类,超声诊断仪可分为脉冲回声式和频移回声式两大类型。脉冲回声式超声诊断仪包括幅度调制型超声诊断仪(A型超声仪,简称A超)、辉度调制型超声诊断仪(B型超声仪,简称B超)以及回声辉度调制型超声诊断仪(M型超声仪,简称M超)。频移回声式超声诊断仪(D型超声仪)包括频移示波型超声诊断仪(脉冲波式和连续波式多普勒)彩色编码频移回声式超声诊断仪(彩色多普勒血流显像,简称彩超)等。
超声诊断学是一门边缘学科,以解剖学、病理学等形态学为基础,紧密结合临床医学,近年来发展迅速,已与X线、CT、磁共振、核素并驾齐驱,成为临床五大医学影像手段。超声诊断学的主要内容包括:一、脏器病变的形态学诊断以及器官的超声解剖学的研究。超声诊断是以形态学为依据的,因此它的基础是病理解剖学形态改变及由此而产生的组织的声学变化。超声检查可获得各脏器断面图像,此即为诊断的形态学基础,能够对病变进行定位定性诊断。二、功能性检测。超生图像可显示由于脏器、组织的生理变化而出现的相应规律性变化,如胆囊收缩、胃排空、胃肠道蠕动、膈肌运动、卵巢功能性变化及心脏的舒缩。多普勒超声可显示心脏及其他脏器血管的血流变化,以判断其功能状况。三、介入性超声。包括内窥镜超声和术中超声,介入性超声在临床的广泛开展使得超声诊断与临床、病理学、组织学紧密结合,不仅提高了诊断水平,还进一步开展了一些临床治疗,开辟了超声诊断、治疗在临床医学的新领地。
介入超声技术作为现代超声医学的一个分支,是1983年在哥本哈根召开的世界介入性超声学术会议上被正式确定的。它是在超声显像基础上为进一步满足临床诊断和治疗的需要而发展起来的一门新技术。其主要特点是在实施时超声的监视或引导下,完成各种穿刺活检、X线造影以及抽吸、插管、注药治疗等操作,可以避免某些外科手术,达到与外科手术相媲美的效果。与其他影像学介入手段相比,由于介入性超声具有实时、准确、便捷、无辐射、费用低廉等优点,已广泛应用于临床。而不断出现的各种新型介入性超声内镜,在进行穿刺过程中,内镜视野和超声视野同步,超声影像上可以显示穿刺进针的全过程,精确控制针尖在病变内的位置,使穿刺准确安全,大大提高了可以穿刺的范围。同时彩色多普勒在介入性超声内镜中的应用,有效地区分血管和非血管结构,保证了穿刺的安全性。目前国内外学者更多将研究重点放在了介入性超声内镜的肿瘤治疗,如光动力治疗、射频治疗、免疫治疗、基因治疗、组织间放疗等。
介入性超声有着广阔的发展前景,有些疾病的治疗已成为临床不可取代的治疗方法。同时,医学影像学的整体水平的发展为患者诊疗提供了更宽广的选择空间,患者可权衡各种手段的利弊作出更为合适的选择。
作者单位:徐州医学院
参考文献:
关键词基层医院功能科急诊夜诊
我院属县市级医院，是国家三级医疗网中的骨干龙头医院，肩负着对乡镇、社区医院人员进行教学和培训，同时肩负着筛查疑难杂症，并及时向上级医院转诊的目的。本科室工作人员6人，平均年龄为43.5岁，从事本专业时间为20.5年，参加执夜班的人员均应掌握超声及心电图学的诊断技术。对2010年7～9月份847例患者进行系统回顾性分析，以求对基层医院医生有所帮助。
资料与方法
研究对象：2010年7月～9月在我院晚间急诊、夜诊的患者，男297例，女550例；年龄2～75岁，平均36.5±9.0岁。其中心电图540例，腹部超声307例，夜诊心电图6人次/夜，超声3.3人次/夜。
仪器：采用MAC-1200ST心电图仪及PHLIPS-ENWISOR，百胜570FDMK超声诊断仪，探头频率3.0～5.0Hz。
方法：采用黄宛心电图学所示导联位置，超声采用仰卧位，侧卧位及相互结合的标准方法。
结果
心电图组：急性心肌梗死27例，房颤19例，心肌缺血30例，室性心动过速5例，心动过速42例，房早、室早15例，左右心室腔肥大17例，正常285例，阳性率约占28.7%。
超声组：142例晚妊，胎儿畸形6例，宫外孕17例，急性阑尾炎15例，胆囊结石7例，肠梗阻9例，外伤至腹腔内脏器破裂8例，尿潴留2例，泌尿系统结石18例，胰腺炎7例，正常68例，阳性率达80.6%，手术127例，转院8例，随访病历通过临床手术病理验证。
讨论
急诊医学科（室）或急诊医学中心是医院中重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室，是所有急诊病人入院治疗的必经之路。因此，急诊科的工作可以说是医院总体工作的缩影，直接反映了医院的急救医疗、护理工作质量和人员素质水平。20世纪90年代的急诊科突出了科室的特色和融入了重症监护的优势，因而在现代急救医疗体系中占有重要地位。21世纪现代急诊医学科已发展为集急诊、急救与重症监护三位一体的大型的急救医疗技术中心和急诊医学科学研究中心，可以对急、危、重病人实行一站式无中转急救医疗服务，被喻为现代医学的标志和人类生命健康的守护神。
在县级基层医院中，心电图仪、中高档彩色超声仪都已全部覆盖，心电图仪及超声仪因其简便实用安全而广泛使用，并且能够及时为许多种疾病提供有价值的诊断依据，而受到临床科室医生的信赖，在本时间段内我院收治的病例中不乏出现诸如急性急肌梗死、房颤、室性心动过速、宫外孕、胆总管结石、肠梗阻、腹腔脏器破裂、胰腺炎等危急病例，如不能及时准确做出诊断，延误病情，将危及到生命，在超声医学中所示的急腹症，在本章节超声组中占总病例数阳性率达62.5%之多，在心电图组，急性心肌梗死27例，室性心功过速5例等也占有不少比例。因此可以这么讲，及时准确客观地为临床医生提供有价值的诊断报告，对拯救病人的生命至关重要。本文所指急腹疾病是指腹腔内、盆腔内、心血管及表浅器官或器官发生了急剧的病理变化，所产生的一系列的症状、体征为主生理变化，同时伴有全身反应的临床表现，可分为器质性、穿孔性、梗阻性、脏器破裂、出血性、缺血性等类型，涉及到内、外、妇、儿等诸多科室。如何做好此项工作是关系到患者生命得以延续的一项重大课题，从实际工作中总结如下几点。
要有扎实的基础理论知识，掌握人体器官病理、生理、解剖学、电生理学，还应熟悉心血管不同器官，组织血液供应的动态变化。基础理论知识的扎实与否直接影响到对急性疾病特征的认识和正确思维的培养，进而影响诊断水平。
要具有正规的超声仪器的操作技能，要尽可能多地掌握各类超声诊断仪的性能、特点及操作方法，调节方法以及计算机技术，并要了解超声声像产生的物理基础，善于识别声像图中伪像的种种表现，增强对于某些结构及病变的识别能力，有助于提高诊断水平。
重视正确的临床思维，急诊因图像及心电图的复杂性及多样性、缓急等，决定了应对所获图像资料进行系统、全面、客观地分析。
超声检查如何恰当地做出诊断，是下临床诊断、病理解剖诊断，还是病理诊断？这是超声医师多年来极为关心且分歧较大的问题，对于超声具有确诊价值的疾病，如积液、结石、血管栓塞等可以直接做出明确的临床诊断、病理解剖诊断甚至病理诊断，而对于超声检查只具有参考价值的疾病，则应尽可能做出符合客观实际的影像学诊断，供临床医师参考。需要特别引起注意的是一种疾病可以有几种不同的超声征象和声像同类型，它们皆可以成为声像图诊断的依据，然而不同的疾病又可能具有某些共同的超声征象，使声像图的诊断变得难以肯定。如腹腔大量积液，明确的解剖部位诊断和物理性质诊断，当进一步判断这一现象属于哪一种疾病时，则面临诸多的选择，诸如宫外孕、外伤、腹水等，所以，因有的放矢地做出正确恰当的结论或提示；对某些急诊要动态观察，必要时进行系统地追查或复核比较，检查者应提出复查的日期和要求内容。
注意反馈与随访。应自觉地建立一套完整的反馈与随访体系，时常下病房，积极参与相关的病例讨论，多到病案室查阅病人疾病最终诊疗意见，特别是临床医师的反馈更是有针对性和指导意义，以上做法均是丰富知识，避免错误，提高诊断水平的有效方法。
县市级医院承担着承上启下的作用，夜间发生的急诊及乡镇、中心社区送至我院的患者，很大一部分患者都是有急腹症的特点、体征，作为基层功能科医生，同时要掌握多项诊断技能，要不间断地学习，从实战中认真总结经验，才能做到游刃有余。
参考文献
1刘兰芬,张来阁,等.急诊超声诊断.北京:人民军医出版社,2007.
【关键词】核医学、超声检查、亚急性甲状腺炎
【Abstract】Objective：TheclinicaldiagnosisofnuclearmedicineandultrasonicexaminationindiagnosisofsubacutethyroiditisMethod：Weselected61casesofsubacutethyroiditispatientsand50casesofhealthypeople，willbedividedintotheobservationgroupandthecontrolgroup，serumfreethyroxineinthepatientsintheobservationgroup（FT4），suchasscanning，carriesoutacomparativeanalysisoftwogroupsofthyroidglandsizeResult：comparedwithasignificantdifferencebetweenthetwogroups（P<0.05）Conclusion：Clinicaladmiralofnuclearmedicineandthecombinationofultrasounddiagnosisofsubacutethyroiditispatients，butalsoimprovestosomeextenteffectivelyinSATdiagnosis.
【Keyword】Nuclearmedicine，ultrasound，资料和方法
1.1一般资料
本次研究对象为我院2012年2月-2013年6月期间收治的61例亚急性甲状腺炎（SAT）患者和50例健康人群，在观察组的61例亚急性甲状腺炎（SAT）患者中，50例为女性，11例为男性，年龄19-65岁，平均年龄为（42.4±5.8）岁，病程2-70d，平均病程为（35.7±7.4）d，所有患者入院后，经血清游离甲状腺素（FT4）、血红细胞沉降率（ESR）、6h摄碘率（RAIU/6h）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）检查，结果均为阳性。对照组的50例正常人群，均无头颈部疾病，并且年龄、性别等一般资料与观察组无显著差异，不含统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2方法
运用FH-458型甲状腺功能仪对RAIU/6h进行测定，同时运用SophaDS7型SPECT仪器对患者进行甲状腺核素扫描，扫描判定标准如下：（1）甲状腺不显像（双叶或者单叶）;（2）甲状腺显影不良（双叶或者单叶）。运用东芝SSA-340彩色多普勒超声诊断仪对患者进行甲状腺超声检查，探头频率控制在7.5-10MHz左右，让患者保持平躺状态，颈部过伸，连续扫描甲状腺，对其宽度和厚度进行测量，同时对甲状腺的血流情况进行观察记录。
1.3观察指标
所有患者均进行FT4、ESA、RAIU/6h、FT3及甲状腺核素扫描，将正常值作为基本标准，测定结果高于正常值，则为阳性，同时对两组的甲状腺超声检查结果进行对比分析。
1.4统计学分析
本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p
本次研究结果显示，61例SAT患者中，43例FT3、FT4均增高，6例FT3单纯增高，7例FT4单纯增高5例FT3、FT4均正常。甲状腺核素显像：24例甲状腺双叶不显影，7例单叶不显影，17例甲状腺双叶显影模糊，5例单叶显影模糊，8例甲状腺显影正常，本组阳性率为86.9%，以核素显像阳性或者RAIU/6h与TH呈分离现象为主要依据，核医学实验室诊断SAT阳性率为95.4%，具体如下表1所示。
表1SAT患者核医学检查结果
检测项目
ESR
TH
PAIU/6h
RAIU，TH分离
核素扫描
阳性例数
61
56
55
52
53
阳性率（%）
100.0
91.8
90.2
85.2
86.9讨论
亚急性甲状腺炎属于自身免疫性的一种疾病，主要指的是感染柯萨奇病毒、腮腺炎病毒等对甲状腺滤泡造成破坏，甲状腺分泌出胶体，使甲状腺出现异物反应，从而导致的甲状腺炎症细胞浸润[2]。本次研究结果显示，以核素显像阳性或者RAIU/6h与TH呈分离现象为主要依据，观察组患者核医学实验室诊断SAT阳性率为95.4%，而超声诊断阳性率则为82.1%，两种检查方法的诊断率差异明显，临床上将二者结合，诊断率高达100%。由此可见，临床上运用核医学与超声检查对亚急性甲状腺炎患者进行诊断，不仅可以降低误诊、漏诊概率，还能有效提高诊断准确性，为制定有针对性的治疗方案提供有效依据，在一定程度上可以提高临床治疗效果。
参考文献：
[1]刘世娟.于金华.冯志徐.核医学与超声检查对亚急性甲状腺炎的诊断价值[J].潍坊医学院学报，2007，29（2）：173-174.
【关键词】超声诊断；输卵管异位妊娠
中图分类号R714.22文献标识码B文章编号1674-6805（2014）7-0062-02
临床上将孕卵在宫腔以外的地方发生着床并发育的情况称为异位妊娠，本次研究的输卵管异位妊娠是异位妊娠中一种最为常见的表现形式，其发生率大约占全部异位妊娠患者的95%以上。该种疾病是一种临床常见的急腹症，同时也是导致孕产妇发生死亡的重要因素之一[1]。近年来，其发病率不断升高。患者发生输卵管异位妊娠后，若其孕囊出现破裂，则会引起患者发生大出血的现象，部分症状严重的患者甚至出现死亡。因此，给予患者实施早期的诊疗是至关重要的。为探讨输卵管异位妊娠有效的临床诊断方式，对近期内笔者所在医院收治的52例疑似输卵管异位妊娠患者实施了超声诊断，并与手术结果及病理检查结果进行对比，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年2月-2011年8月笔者所在医院收治的52例疑似输卵管异位妊娠患者作为研究对象。年龄21～38岁，平均27.8岁。经产妇29例，未产妇23例，其中45例患者存在明显的停经史，平均停经时间为51.4d。全部患者在行血β-hCG检查时，结果显示均伴有不同程度的升高，另有47例患者临床表现出不同程度的腹部疼痛、21例患者伴有明显的阴道不规则出血。体检显示，41例患者可触及明显的的不规则、质地柔软的包块，19例患者双侧附件存在明显的压痛。
1.2诊断方式
超声诊断检查前嘱全部患者适度充盈膀胱，待膀胱充盈后，嘱患者取仰卧位于检测台上。应用飞利浦公司生产的HD-11XE型超声诊断仪对患者实施诊断检查，将探头频率调整至3.5MHz，对患者进行多切面的观察。观察内容主要包括：宫腔内是否存在孕囊、子宫的大小、双侧附件区域的异常及盆腔内炎性包块、积液的存在与否。此外对于存在包块的患者，应对其包块的大小、形态及包括内部的回声进行仔细、反复探查。
2结果
与手术结果及病理检查结果对照，本组52例患者均证实为输卵管异位妊娠，超声诊断结果显示，本组患者中8例误诊，1例漏诊，43例明确诊断，其诊断符合率为82.69%。明确诊断的43例患者的超声图像主要以输卵管环型、胎心胎囊型为主。其中25例患者表现为输卵管环形，其超声图像主要表现：于患者卵巢外侧可见明显的直径1.4～3.8cm的圆形或椭圆形输卵管环影像，且在环中心无回声、环壁存在强回声。同时附件区包括周围出现滋养层血流频谱，尤其是输卵管环的周围会出现彩色血流信号。另外18例患者表现为胎心胎囊型，其超声图像主要表现：在患者输卵管内可以看见明显的妊娠囊、胚芽、卵黄囊或是存在明显的原始心管搏动。
3讨论
正常的妊娠是孕囊在子宫腔内着床并发育的过程，若孕囊的着床发育在子宫腔以外的地方则称之为异位妊娠。近年来，伴随着输卵管炎、盆腔炎等疾病发生率的升高及试管婴儿工作的开展，使得本病的发病率逐年递增[2]。患者发病后，其早期可无明显的临床表现，但一旦孕囊发生破裂，则会导致患者发生大出血，病情严重者甚至会出现急腹症，而对患者的生命安全造成影响[3]。因此对输卵管异位妊娠患者实施早期的诊疗是至关重要的。
对于本病的诊断，以往临床是根据患者的临床症状、体征及血尿hCG进行诊断的，但由于会出现假阴性反应而造成误诊现象的发生，因此使用受到了极大的限制。近年来，伴随着医学影像学技术的长足发展，使得超声诊断技术成为了本病的主要检查方式。其可以根据超声图像提供的典型的异位妊娠特征对疾病进行判断[4]，如子宫增大、内膜增厚、子宫内无典型妊娠囊及在宫腔以外的地方探得异常的包块、胚芽等。对于输卵管异位妊娠超声图像的辨别，笔者也进行了如下总结：在输卵管内部可以清晰看见妊娠囊、胚芽、原始心管搏动及卵黄囊可称为胎心胎囊型，对于超声图像明确诊断为此型的患者可明确诊断为输卵管异位妊娠；在患者卵巢外侧可明显显现直径在1.4～3.8cm、形状为圆形或椭圆形、内部无回声外壁强回声的输卵管环的可称为输卵管环形。该种图像表现是输卵管异位妊娠的典型表现，输卵管管壁水肿、管内妊娠组织、血块是导致此种图像形成的原因[5-12]。因此出现该种图像者可明确诊断为输卵管异位妊娠。此外对于双侧附件区域内出现质地不均匀的包块、结节，不管其边界清楚与否，待探及滋养层血流后即可诊断为输卵管异位妊娠（尤其是对于存在胚芽及心管搏动的患者）。但是超声诊断检查也不能对每一例疑似病例进行准确判断的。笔者也就可能导致误诊、漏诊现象出现的相关因素进行了如下总结：（1）经腹超声诊断由于距离的因素，会导致超声在传导过程中出现衰弱的情况，从而超声图像不能良好显现滋养层血流频谱，这样便给诊断带来了一定的影响。（2）部分患者在异位妊娠发生的早期，可能会因妊娠囊较小而忽视，此外此时如果在宫腔内存在积液，则极有可能发生误诊的现象。（3）由于临床在实施超声诊断时常会将超声诊断结果与实验室检查结果结合，此时便很有可能将黄体破裂误诊为异位妊娠，因此在实际的临床诊断过程中应注意对上述两者进行区别。
综上所述，笔者认为超声诊断操作简单、对患者无损伤且可反复使用的诊断方式，在诊断输卵管异位妊娠时具有重要的临床价值，值得临床广泛应用。
参考文献
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