【关键词】高邮市；托幼机构；卫生保健
【中图分类号】R175【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-1073-02托幼机构是学前儿童生活和启蒙教育的场所，是国家公共卫生的重要内容之一。托幼机构卫生保健工作对儿童的身心健康有着至关重要的作用。为了解我市托幼机构卫生保健工作现状，加强规范化管理，进一步提高高邮市托幼机构卫生保健工作质量，我市妇幼保健所、市教育局共同组建考核小组于2011年12月对全市61所托幼机构卫生保健工作开展了调研评估。针对存在问题进行分析，现将结果报告如下：1.对象与方法
1.1对象：高邮市各类登记注册的托儿所、幼儿园，共计61所托幼机构。
1.2方法：按照2010年11月1日起施行的新《江苏省托儿所幼儿园卫生保健管理办法》规定要求，参照《江苏省托儿所幼儿园卫生保健合格标准》，自制《2011年高邮市托幼机构卫生保健考核标准》，分行政管理、基础设施、营养与膳食管理、健康检查、卫生消毒与防病、安全保护、良好习惯与体格锻炼等7大项30个内容。总分为300分，分为省优质园、市优质园、合格园三个等级，其中合格园总分须达到210分，行政管理、卫生消毒与防病、健康检查、安全保护及膳食与营养部分得分率分别不得低于70%，每上升一个等级，总合格分增加15%.其中省优质园总分须≥255分，行政管理、卫生消毒与防病、健康检查、安全保护及膳食与营养部分得分率分别不得低于85%。由儿童保健专业技术人员和教育局幼教科的负责人组成考评小组，统一培训，统一标准，对全市托幼机构进行实地查看。
1.3统计分析：率的比较采用x2检验，应用Stata统计软件计算。2.结果
2.1基本情况：全市61所托幼机构，按办园性质分公办园和私营园两类，其中公办园26所，私营园35所，均为日托园。按评估等级分省优质园、市优质园、合格园三个级别，其中省优质园30所，市优质园18所，合格园13所。公办园中省优质园30所占88.46%，市优质园3所占11.54%，合格园0所占0.00%。私营园中省优质园7所占20.00%，市优质园15所占42.86%，合格园13所占37.14%，具体数据，（见表1）。
表161所托幼机构分类分级情况
分类省优市优合格所数%所数%所数%合计公办2388.46311.5400.0026私营720.001542.861337.1435合计3049.181829.511321.31612.2行政管理：61所托幼机构卫生保健工作均由园长负总责，具体工作由保健人员负责实施。全市在园儿童10904人，卫生保健人员64人，其中专职28人，兼职36人，均具有中专以上学历，其中具备医学学历8人。64名卫生保健人员均接受了岗前儿童卫生保健知识培训，持有上岗合格证，具体数据，（见表2）。本次调查评估结果显示，各类幼儿园结合幼儿年龄建立了合理的活动、休息和就餐等生活制度，省优质园、市优质园都能认真执行，部分合格园执行不到位。省优质园、市优质园卫生保健必备资料完整规范，部分合格园资料填写不够规范。
表2保健人员基本情况
分级专职兼职中专以上学历医学学历岗前培训人数%人数%人数%人数%人数%省优2382.141027.783351.568100.003351.56市优517.861336.111828.1300.001828.13合格00.001336.111320.3100.001320.31合计28100.0036100.0064100.008100.0064100.002.3基础设施：所有公办园其建筑布局合理，流程科学、绿化面积占户外场地50%以上。各班活动室、卧室、盥洗室及卫生间分设。过道式晨检，卫生保健室面积在10m2以上，室内必备物品和设施齐全。私营园其绿化面积相对不足，活动室、卧室、盥洗室及卫生间多为共用，保健室面积较小，室内设施有欠缺，主要体现在无对数视力表灯，必备保健药品不全，无流水设施。
2.4营养与膳食管理：省优质园、市优质园具有等级食堂，分A、B、C三个级别，其中A级0个，B级37个，C级11个。炊事人员82人，都有我市疾病控制中心核发的健康证。13所合格园其食堂不合要求，无专职炊事人员。省优质园、市优质园提供一餐两点，师生伙食严格分开，膳食费用单独核算，每月向幼儿家长公布膳食费用，每周根据幼儿年龄特点制定带量食谱，并向家长公示。每月进行营养计算，适时调整食谱。现有8所省优质园成功使用了营养软件，就所使用情况反应效果很好，给保健人员工作提供了很大的帮助。大部分省优质园和市优质园所用食品原料均由我市教育局惠民公司统一配送。合格园都是私营园只供应早点和午点，所需点心部分是园内自制，部分定点采购留有小票。现所有幼儿园内都能及时供给温度适宜的饮用水，统一采用保温桶备水，无一家在喝纯净水、吃自助餐。
2.5健康检查：所有托幼园所新生入园和连续离园超过2个月的幼儿，均按要求在指定的儿童保健机构接受全身体格检查。保教人员都参加了每年一次的定期体检。在园儿童定期接受每年两次身高、四次体重、一次血常规、两次龋齿防治等健康检查。幼儿每日入园按要求进行晨检，有记录，疾病患儿由保健人员负责喂药和全日观察随访，有记录可查。
随着“轻装修重装饰”的家装观念越来越被业主所接受，室内装饰材料对环境造成的污染问题已日益严峻，污染给人类健康带来无法估量的危害，为改善生态环境质量，创造健康室内环境，离不开装饰材料，离不开空间色彩和合理的软装设计，本文将从人的生理及心理角度去研究室内软环境的重要性，室内软环境对人是一种精神疗养，在喧嚣的充满压力的工作中寻找那一份闲适宁静的空间，让人能够身心放松。下面将从以下三个方面来进行阐述：
（1）室内软环境中合理使用原生态装饰材料的重要性，首先要保障材料的安全才能保障人的健康。人的一生大部分时间都是在室内度过的，室内软环境对人的健康及心理活动都有很大的影响，合理使用生态化装饰材料是减少室内污染的重要举措。经过权威数据显示，在对人类身体健康有影响的污染当中70%的污染源来源于装饰材料，10%来源于生活垃圾，10%来源于噪音，10%来源于不合理的软装设计（如色调、家具配备），从心理生理学和环境学角度，室内装饰界面材料生态化尤为重要，在选择室内装饰材料时，应从材料本身的生态性能如材料是否存在放射性物质，材料是否能吸收噪声，能否降解和回收，是否对人类健康有影响，是否会对环境有影响等问题，针对材料重新去界定指标，并且环保验收部门要严格按照指标验收，将人们生理上的伤害降到最低。如室内甲醛根据国家技术监督局指定的《居室空气中甲醛的含量标准》中指出，家庭居室内甲醛的最大允许值为0.08mg/m3，如果居室内的甲醛浓度超过0.1mg/m3，人体就会感到不适，这就属于浓度标准了。正常人长期呆在高浓度甲醛含量的室内，就会引起种种不适甚至恶性疾病；如果是孕妇长期呆在高浓度甲醛含量的室内，则有可能引起胎儿畸形。
如何降低装饰材料所带来的污染让室内软环境处于一个对人类相对健康的微生态良性循环的状态呢？根据材料生态学属性前五项指标：光反射性、隔声性、冷暖感、光泽度和吸声性，拥有物理性能的所有材料都基本拥有这些性能，根据所需要的装饰效果合理选用材料不仅可以对空间起到装饰作用更重要的是健康且让人身心愉悦，比如根据光反射性选择在狭小的卫生间铺上镜面的瓷砖或者黑白棋格的瓷砖将让空间感变强，让人有种空间变宽敞的感觉。还有墙面材料的隔声性，隔音效果是墙体本身具有的性能，有些墙体比较单薄需要辅助墙面材料让房间的隔音效果更好，质量较重密度较高，如钢板、铅板、混凝土墙、砖墙等都能非常好的隔音。冷暖感是设计当中对色调的一种感觉，在室内过冷的色调或是过暖的色调都是不合适的，对人的心理及生理有非常重要的影响，红色环境中，人的脉搏会加快，血压有所升高，情绪容易兴奋冲动；而处在蓝色环境中，脉搏会减缓，情绪也较沉静，那么在室内装饰用色中需要注意营造让人舒适安静的氛围。光泽度决定材料本身的肌理感，比如有些墙面的装饰，肌理感很强的艺术墙面，玻璃材质，陶瓷等不同的光泽度让墙面或家具拥有丰富的变化。吸声性的室内材料所起到的作用是能吸收一部分的噪音，营造安静的氛围。因室内所用到的材料非常繁杂，一一对其去界定指标几乎不能实现，主要对必须使用的材料，如墙面、地面、天花板、家具等按材料类型去界定指标。材料生产商严格按照新的指标去生产，监管部门严格监督、质检部门严格把关的形式让材料市场更加有秩序，人的健康才会有保障。
其次，相关部门需要建立室内装饰界面材料生态学属性实验室，验证装饰材料性能指标是否符合生态化标准，比如镜面瓷砖的光反射性，反射性过强会对人眼有刺激，使用面积过大时会让人产生不适，根据这一使用面积大小的需求去重新设立标准，去研发新的材料，提倡环保绿色设计，研发出优越的替代性新型材料，尤其是有限的木材资源，可以利用一些韧性非常好的植物纤维来替代。同时，在室内设计时要考虑空气的净化措施，如预留出放置空气净化器的位置，可净化空气的绿色植物等。日本在环境保护，空气净化方面做了很多研究，比如他们研制出来一种类似活性炭吸附原理的产品超美水，据说将这个产品直接放置水中，水中的有害物质、多余重金属就会被吸附，水可以直接饮用，同时可以分解蔬菜水果上的农药，更重要的是它可以吸附空气中的有害气体，什么甲醛等有害物质会被吸附分解，而且一个产品的使用年限是十年，对于环境污染严重的今天真的是非常不错的科技产品。
（2）室内色彩直接影响人们的情绪，经研究发现当人处于绿色环境中，人的心跳会变慢，体温比较正常，当人处于红色环境中，人们的心跳会加快，体温会升高，说明人的生理变化直接受室内色彩的影响。每个人一天当中的情绪变化会随着他所处环境的变化而变化，在办公室和在家里，在客厅或陪孩子玩耍时，所有的情绪都会不一样。那是因为环境在影响他的情绪，色彩对人的心理影响占相当大的比例，色彩学作为一门科学已经融入到社会的各个行业，如个人形象设计、商业橱窗设计、软装陈设等等，可见色彩已融入生活的各个角落，色彩心理学家认为，不同颜色对人的情绪和心理的影响有差别。暖色系列：红、黄、橙色能使人心情舒畅，产生兴奋感；而青、灰、绿色等冷色系列则使人感到清静，甚至有点忧郁。白、黑色是视觉的两个极点，研究证实：黑色会分散人的注意力，使人产生郁闷、乏味的感觉。长期生活在这样的环境中人的瞳孔极度放大，感觉麻木，久而久之，对人的健康、寿命产生不利的影响。把房间都布置成白色，有素洁感，但白色的对比度太强，易刺激瞳孔收缩，诱发头痛等病症。这样一来，室内的颜色搭配显得尤为重要，这也是人们越来越关注色彩使用的原因，要让一个空间的色调令人舒适放松而又充满生活情趣，要遵循室内用色原则，冷暖色的对比，类似色的应用，我们室内色彩要遵循主要色调占6成次要色调占2成点缀色调占2成主要一个比例，主要色调不能选择彩度太高的颜色，大面积过暖和过冷的色调都会让人不适。
室内有色光也对人的生理和心理有重要的影响。室内灯光环境也是非常重要的因素，据国外科学家研究发现人们的脑电波在红光环境中有明显的变化，不仅如此人们的听觉能力下降，握力增加，说明对人的大脑比较刺激。在医院里由于手术时医生的眼睛长期受血红色刺激易导致眼睛疲劳带来手术危险所以用了蓝绿色调，蓝绿色调能够缓解视觉疲劳，让人心里平静，所以在医院环境中我们能看到大面积的蓝绿色调，包括医务人员的衣服。灯光的颜色和照度需要根据空间的功能合理选用，卧室的灯光需要柔和促进睡眠，书房的灯光需要明亮护眼，都有讲究。
（3）室内软装陈设能够牵动人的情思，对处于压力中的人们进行精神疗养。现在随着人们物质水平的提高，人们越来越重视对精神方面的追求以及对自身健康的关注。室内软装能够弥补硬装的不完美，同时能够彰显生活的品味及乐趣，所以被越来越多的人接受和喜爱。它在美化装饰空间、弥补硬装的不足、营造整体空间风格等方面起到了四两拨千斤的作用。不同的空间需要结合空间功能的使用，如家居陈设空间主要营造家人团圆的氛围，快乐美味的就餐环境需要结合主人的喜好去设计，办公空间主要以提高工作效率为主要的陈设设计。
室内软装的基本概念是相对硬装而言，用一个非常形象的比如来说明，有人把房间比如一个杯子，当把杯子倒立，会掉下来的东西都属于软装，软装饰是室内环境中一切拥有实用功能及装饰性制品，包括家具、电器、装饰画、窗帘、绿植、墙面处理、地面处理等等多个要素。软装设计中材料的肌理、自然的色调、光源，造型别致的家具配饰能够让人回归自然，放松心境。软装的风格决定了家具的造型，墙面、地面、装饰元素及色调，比如现在比较流行的地中海风格、乡村风格、田园风格，在喧嚣的城市，有一个让人回归自然，放松身心的空间在等着你，疲惫的心灵会瞬间释然。中意的风格，称心的家具，赏心悦目的装饰，浪漫的小场景等等都可以随时变化，随时调整着人们的精神状态。
通过以上分析，得出下面的几点看法
室内软环境对人心理生理的影响因素：装饰材料、室内色彩、室内陈设。
提出建立装饰材料生态学属性实验室，对材料的生态学指标以健康环保为前提重新界定对室内装饰界面材料生态学重要属性（光反射率、光泽度特性、冷暖感特性、隔声性和吸声性）试验，有效的去减少环境中空气、噪声的污染。这些指标将成为影响人类生理健康的重要因素。
剖析了室内色彩带给人生理及心理的影响，提出室内需要根据空间功能的不同科学的用色，让人处于一个舒适健康的色调当中。
（4）提出了合理的室内软装设计能体现人的文化、艺术、修养、爱好，能够让人身心愉悦，提高生活品质和工作效率，提高人的幸福指数。
综上所述，从材料生态学属性角度、从正确的室内色彩、从合理的室内软装出发，创造舒适健康室内环境是未来室内环境设计发展的方向。深入研究，降低装饰材料所带来的污染，以光反射性、隔声性、冷暖感、光泽度和吸声性生态学指标去研发新型的环保型材料，对于室内装饰材料来讲，减少或避免对人类健康有害的物质的措施是相当的迫切，需要引起相关国家部门的重视，经生产方、监管方、质检方严格执行行业标准才能保证装饰材料的质量，才能保证营造健康的室内软环境。室内软环境同时也是一种健康的可持续的微生态循环化的环境，对人类的生理和心理的健康都有着决定性的作用，作为能够影响生命品质的重要因素，都应该受到人们的重视。
船形山社区卫生服务站自2019年9月20日开业以来，至今已营业近三个月，现将船形山社区卫生服务站的基本情况简单汇报如下。
一、基本情况
船形山社区，始建于2011年，辖区面积4.06平方公里，目前共有住宅22栋，常住人口2560人。辖区内有北津学院、金奥湘江公馆、和达滨江花园等高校、小区。其中北津学院已经开学，今年下半年在校教职工近6000多人，远期规划教职工17000人。
船形山社区卫生服务站，坐落于船形山社区，建筑面积208.77平方米，使用面积180余平方米，于2019年09月20揭牌，《医疗机构卫生许可证》已办理。现已正式营业，目前船形山社区卫生服务站工作人2名，二人为正式在编人员，人事关系均挂靠在和平街道卫生服务中心。
二、设备配备情况
根据党工委、管委会对全区卫生健康工作的整体布局，船形山社区卫生服务站是按照全国规范化卫生服务站设计建设。区教育文卫局希望以本站的建设带动一批规范化卫生服务站的设立，同时积极促成九华卫生服务中心的建设。秉承这一目标，根据《湖南省城市社区卫生服务站基本标准（试行）》的要求，规范化城市卫生服务站的配置要求，船形山社区卫生服务站已具备：
（一）基本功能。为辖区居民提供相应的社区基本公共卫生服务和基本医疗服务，主要是一般疾病的诊疗和配合卫生服务中心做好健康教育、慢性病管理工作。
（二）证件要求。《医疗机构执业许可证》已办理。部分执业医生、护士、药师等执业资格证书和注册证书已办理。
（三）科室设置。设有全科诊室、治疗室、处置室、预防保健室、健康信息管理室。
（四）人员配备。1名全科医生、1名中医医生、1名注册护士。
（五）床位设置。不设病床。设日间观察床2张。
（六）基本药物。常用抢救药品（20种），基本药物（55种）实行零差价销售。
（七）基本设备。诊断床、听诊器、血压计、体温计、身高体重计、出诊箱、急救箱、供氧设备、电冰箱、脉诊枕头、必要的消毒灭菌设备、药品柜、档案柜、电脑及打印设备、等通讯设备、健康教育影像设备。
三、业务情况
根据服务对象的需求我站开展了基本医疗、慢病管理、居民健康档案的管理、健康教育四项基本服务。其中：
（一）基本医疗，以北津学院和吉利职院的学生为主，三个月以来，诊疗常见病（上呼吸道感染，运动外伤）患者90例，并对患者的病情及用药后的疗效进行了电话跟踪回访，均已取得了满意的效果。
（二）慢病管理83例，以社区居民为主。配合北津学院开展健康教育活动2次，开展社区居民健康教育知识讲座1次，协助江麓医院妇科专家为社区妇女开展妇科病普查。在不耽误正常工作的前提下，积极与市医保局沟通联系开通医保定点医疗机构相关事宜。
四、困难和建议
（一）人员不达标，存在明显法律风险。
目前社区卫生站实有人员2人。根据标准至少缺1名中级职称执业医生（全科医生）、1名执业护士。同时还缺少药学工作人员、收费工作人员、保安人员。
现有2人中，一名执业中医，注册范围针灸推拿专业，一名执业药师兼执业护士。而根据《中华人民共和国执业医师法》第十四条：医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。未经注册的医师、超过法定允许的地点执业、超越法定执业类别或范围执业，均属违法。即根据法律规定,现有人员都是超范围执业，是违法行为，一旦产生医疗事故，风险不可估量。
建议：通过基层全科医生培训、抽调和外聘方式解决。
（二）北津学院缺少专门医务室室，我站无法代替履行学校医务室职能。
《国家学校体育卫生条件试行基本标准》规定：寄宿制学校必须设立卫生室，寄宿制学校或600名学生以上的非寄宿制学校应配备卫生专业技术人员。卫生专业技术人员应持有卫生专业执业资格证书。
《学校卫生工作条例》第二十条：普通高等学校设校医院或者卫生科。校医院应当设保健科（室），负责师生的卫生保健工作。
据高校大学生非正常死亡原因的调查统计分析报告，自杀占第一位，猝死占第二位。随着生活节奏的加快，“猝死事件”发生频率在不断提高，根据“黄金抢救四分钟”原则，患者发生危急情况时，在四分钟内做出专业判断，能为患者争取最大的存活机会。而北津学院占地达500亩，从我站到北津学院最近的入口最少需要12分钟，到宿舍、教室时间更长，从理论上丧失了急救的黄金时间。
建议：请领导高位协调，建议北津学院设立医务室并配备一定数量专职卫生专业技术人员。减缓我站压力，避免意外事件发生。
三、现有消防设施不合格，有灭火设备，无应急灯，安全通道。
建议：尽快安排专业队伍进行消防改造，并申请消防验收。
[关键词]卫生人员；卫生设施；学校卫生服务
为了加强学校卫生工作，提高学生健康水平，我们于2004年10月对长春市朝阳区31所城区中小学校医(保健教师)和学校卫生设施配备现状进行调查，结果如下。
1对象与方法
1.1对象长春市朝阳区3l所城区中小学校。
1.2方法发放“朝阳区中小学校卫室器械、面积、校医(保健教师)基本情况调查表”，对各校校医和保健教师的文化程度、技术职称、年龄结构、卫生室面积、器械配备等情况进行调查。同时对2004年“学校健康评价表”中的卫生设施进行汇总、统计。
2结果
2.1校医(保健教师)配备情况全区31所中小学校配备校医或保健教师34人，其中专职校医8人，兼职校医26人。共有学生34197人。中小学生与校医的配备比例为1006：1。这与《学校卫生工作条例》规定的6001：1的比例差距很大。
2.2校医、保健教师学历构成本科学历9人，占26.47％；大专学历18人，占52.94％。中专学历7人，占2059％。
2.3校医(保健教师)年龄构成情况50岁以上的有9人，
占总数的26.47％；50～40岁有4人，占41.18％；40～30岁有9人，占26.47％；30岁以下的有2人，占5.88％。
2.4校医(保健教师)职称构成34名校医(保健教师)中有8人具备卫生专业技术职称，其中高级职称有2人，中级职称6人，占校医队伍的23.53％；27人为保健教师，其中高级职称有4人，中级职称15人，初级职称8人，占校医队伍的76.47％。
2.5从事校医(保健教师)工作职龄职龄20年以上的2人，占5.88％；20～10年有7人，占20.59％；10～5年有6人，占17.65％；5年以下的有19人，占55.88％。
2.6卫生设施情况31所中小学校中3所学校无独立的卫生室，占9.68％。卫生室面积不足18mz的学校有11所，占35.4％。有10所学校卫生室器械配备不达标，占32.26％；黑板合格率为98.52％，教室采光照明合格率为96.14％；课桌椅小学合格率85.2％，中学合格率76.43％。
3讨论
校医是学校卫生工作的主力军，主要担任的任务是：监测学生健康状况；对学生进行健康教育，培养学生良好的卫生习惯；对学校环境卫生和教学卫生进行监督和指导，开展对学生传染病、常见病的预防和治疗。”学校卫生工作是一项专业性很强的工作，从事校医的人员应该具有一定的临床医学、公共卫生相关知识，调查显示，我区校医卫生专业人员少，只占校医比例的23.53％，兼职校医的比例高达76.43％。《学校卫生条例》自1990年颁布至今已有14年，条例明确规定，每600名学生配备1名专职校医，但我区配备比例为l006：l，校医数量不足，同时校医兼职过多，有的校医兼职做计划生育、学生保险、工会、会计工作、图书管理、食堂管理员、很大一部分校医承担每周l0多节的教学任务。
在学校学生高度集中，是传染病和其他公共卫生突发事件的高危人群。提高这部分人群的自我保健意识，做好学校卫生工作，对于预防传染病、降低突发公共卫生事件的发生具有重要的意义。而校医在这些工作中担当的职责和任务非常重要。有些学校的兼职保健教师调动较频繁，甚至个别学校把既将退休的教师兼任保健教师，工作稍微熟悉就面临退休。这种短期行为势必影响学校卫生保健工作。
作者单位：133000吉林省延吉市医院手术室
随着医学模式的转变，手术室的护理工作不在局限于手术室内，而走向了病房，走到了患者的身边，使手术室护士工作更加人性化。手术对于患者是一种应激，患者在手术室虽只做短暂停留，但心理感受非常强烈，在这个过程中，手术患者的健康教育是手术室护理活动的重要组成部分，也是手术室护士面临的新课题，协助患者顺利接受手术治疗，取得患者很好的配合是手术成功的关键。针对手术中麻醉给患者带来的生理、心理变化，采取一系列的护理措施，切实做到以患者为中心的整体护理，使患者心理得到稳定，生理处于正常，为手术顺利进行创造良好条件。我院从05年开展健康宣教以来取得了良好的效果，现将健康宣教体会报告如下。
1健康宣教在手术室实施内容
1.1术前宣教
1.1.1查看病历术前1d巡回护士携带宣教资料到病房，查阅病历，了解患者疾病情况，术前准备情况。如化验单、检查单是否齐全，有无术前讨论，是否签字，有无传染病等。
1.1.2自我介绍到病房首先核对患者姓名、然后自我介绍，态度和蔼，让患者感到亲切自然，根据患者的年龄、职业、文化程度、尽量采取简单通俗的语言介绍有关手术治疗的信息、手术目的、方法、麻醉方式。使患者对手术室的环境及自己将要面对的手术有粗略的了解。同时做好家属的健康宣教工作，以取得帮助和支持。
1.1.3休息和保暖告诉患者术前1d淋浴，但要注意保暖；预防上呼吸道感染，以免感冒引起咳嗽。同时注意休息并保证充足的睡眠。
1.1.4过去史、既往史详细询问平时身体状况，有无手术史，在什么医院什么时候做的何种手术；有无过敏史、高血压史、心脏病或糖尿病史等。是否患过传染性疾病，如肝炎、结核等［1］。
1.1.5禁食、禁水务必于手术前一天晚上10：00开始禁食、禁水，直到手术；以防麻醉时误吸造成意外。
1.1.6术日晨进手术室之前把自己的贵重物品保管好，请不要带入手术室，全麻患者嘱其取下活动性假牙，未下留置导尿的患者术前应排尿，女患者不要化妆，涂口红，以免影响术中病情观察。如有月经来潮及时告知医生，如用电刀体内不允许有金属物，所以不能佩带首饰、手表、眼镜等，以防电击伤。术前准备，如皮肤准备、留置导尿、下胃管等配合病房护士做好。手术当天，患者穿好患者服在病房等候，8h左右由手术室护士推平车来接患者去手术室。
1.2术中宣教
1.2.1入手术室患者入手术室后，护士首先严格执行查对制度，然后面向患者，语言亲切的和患者交谈，如询问昨晚睡眠情况、禁食、禁水情况，从而减轻了惧怕心理，缓解进入手术后紧张与生疏感［2］。
1.2.2术前准备到手术间后，协助患者挪到手术床，同时告知患者手术床窄，动作要慢，小心上床，不可随意翻身，以免坠床。为防止术后切口感染，嘱患者脱去患者服，暴露手术野。建立静脉通路，操作轻柔，配合麻醉师摆好麻醉，穿刺时护士应站在患者的身边，做好心理护理，以减轻患者紧张的情绪。防止患者在手术中受凉，手术室空调应调到适应的温度20℃~25℃，湿度50%~60%，必要时在其肩部肢体及其他暴露部位加盖敷料。
1.2.3约束带的使用摆手术后将患者的手脚固定在床上，目的是防止术中手脚不自觉的乱动，导致伤口感染。侧卧位时注意患者肢体处于功能位置，保持呼吸道通畅，手术进行中注意观察病情，术中常见牵拉痛，电刀的焦糊味、骨水泥刺激性气味、骨锤敲击的声音、电锯电钻的噪声，引起患者惊慌不安，导致血压升高，呼吸加快，巡回护士应陪伴在身边，指导患者做深呼吸，适当和患者交谈，分散注意力。
1.2.4交接班手术结束后，巡回护士协助术者包扎伤口，帮助患者穿好衣服，遮盖患者送回病房。回到病房后和病房责任护士交接清楚，如伤口情况、引流情况、输血输液情况。硬膜外麻醉患者去枕平卧6h，全麻患者头偏向一侧，以防物的作用引起呕吐误吸、呛咳窒息，最后告知患者及家属术后2d再来探视患者。
1.3术后宣教术后第2天巡回护士对手术患者进行探视，了解手术患者切口情况，有无发热，进食情况，大小便情况等。并询问患者对手术的感受，向患者家属征求对手术室有何意见和提出要求，以利健康宣教做得更好。
2健康宣教实施效果
实行健康宣教，使患者了解所患疾病的一般知识；了解手术室的概况；熟悉巡回护士、术者、麻醉医师；术前准备充分如禁食水、无活动的假牙、无化妆、无饰物、排空膀胱、着装整齐；心理状态佳；了解一般的手术步骤，术中配合主动；术后随访；患者及家属的满意度100%。通过实施健康宣教，护士的整体素质不断提高，面对各种相关的护理知识需要及宣教工作要求，护士们主动阅读专业书籍，加强理论学习，拓宽知识面。为更多患者服务打下了坚实的基础。
3存在问题与对策
我们在手术室实施健宣的过程中发现，由于手术室健康宣教内容片面、肤浅，缺乏自我保健、疾病预防和身心健康方面的知识教育；健康宣教方式单一，宣教多停留于口头，影响了患者对教育内容的理解和接受；宣教时机把握不当，对不同的对象应采取不同的宣教方法，对同一对象在不同的阶段也应采取不同的宣教内容及方式。针对这些存在问题，我们应加强健康宣教，使患者充分认识健康宣教的重要性；运用多种方法和手段讲解相关知识和护理技巧；选择健康宣教的恰当时机。
4体会
健康宣教是整体护理的一部分，健康宣教模式化的规范是为了更有效的将整体护理落到实处［3］。实践证实在手术室实行有效健康宣教，使手术患者把握术前、术中及术后的健康知识，提高自我保健能力，在整个手术过程中给患者心理上的安慰，情感上的支持和帮助，可以使手术患者最大限度的调动自己的主观能动性，减少不良情绪造成的应急性不良生理反应和躯体并发症的发生。在实施健康宣教的同时也能提高护士的自身素质，开拓护理人员健康教育知识，使每一位手术患者得到最佳的健康宣教和最优质的服务。
参考文献
［1］徐颖超.手术室健康宣教模式化的临床应用.中国实用医药,2008,12(3):3536.
关键词妇幼保健机构标准化工作量绩效指标
一、引言
随着社会的发展，国家对公共卫生事业投入力度逐渐加大。国家在为妇幼卫生事业发展提供强有力的政策保障的同时也对妇幼卫生工作提出了更高的管理要求，《妇幼保健机构管理办法》对妇幼保健机构的功能与职责作了明确规定“妇幼保健机构应坚持以群体保健工作为基础，面向基层、预防为主，为妇女儿童提供健康教育、预防保健等公共卫生服务。在切实履行公共卫生职责的同时，开展与妇女儿童健康密切相关的基本医疗服务”。此外，随着人民生活水平的提升，只有不断提高医疗卫生水平，才能满足妇女儿童健康需求。如何利用绩效管理这把“利剑”改善妇幼保健机构整体运行质量、提升服务社会的能力是妇幼保健机构当前面临的重要问题。
以往的绩效方案，主要以医疗收入减去医疗支出进行分配，不利于医院公益性的体现。标准化工作量是对不同的工作项目进行统一量化，使不同的工作项目具有可比性。根据不同岗位的劳动强度、劳动复杂程度、技术难易程度，采用不同的标准化值，计算每个标准化工作量的人力资源成本。再结合平衡计分卡，从财务、顾客、内部流程、学习与成长四个维度进行考核，将考核结果作为岗位绩效分配的依据，实现妇幼保健机构从注重收入到注重服务与质量的转变，建立按劳分配、多劳多得、优绩优酬的分配制度。
二、标准化工作量系数的核算
以全院总体目标为战略指导，根据医院全年绩效预算，以产科系统为标杆，核算出一个标准化工作量可获得绩效点值。取各科室前三年平均工作量数据与科室预算工作量进行对比分析，根据该科室实际情况核算出标准化工作量系数。
（一）标准化工作量内容
个体保健门诊与住院病房：每门诊人次作为一个标准化工作量，含挂号费、诊查费、治疗费、注射费等所有完成合理诊疗的全部费用。辅助检查科室：三大常规检查及白带常规检查作为一个标准化工作量。
（二）标准化工作量系数
标准化工作量系数：一个工作量相当于标准化工作量的倍数。
三、建立全面系统的绩效考核体系
根据我院实际情况，使用平衡计分卡从运行质量、业务质量、综合管理、顾客满意度四个维度对各临床、医技科室进行指标考核，行政职能科室主要考核管理质量、相关工作指标完成情况，后勤科室主要考核对业务科室的服务质量、服务效率与相关成本控制等指标。
（一）建立科学合理的指标体系
结合妇幼保健机构特色，深化学科体系建设，立足医院战略发展目标，将绩效考核指标层层分解。只有当职工的发展目标与医院的战略目标一致时，医院才能得到更好的发展。“关键绩效指标是以事实为基础，从最高目标向下分解，建立团队和个人的绩效衡量指标体系，以检查计划、行动过程和绩效结果，使绩效向预期方向发展，促进目标达成的一项绩效管理工具”。[1]我们应该有效利用关键指标在医院管理中的杠杆作用，设置科学合理的指标体系。
（二）具体问题具体分析
不同的科室，情况不同。我们妇幼保健机构可以从产医学部、妇女健康部、儿童健康部三个大部着手，具体问题具体分析，在明确考核项目的前提下，还要充分考虑各大部之间的差异和同一大部不同专科之间的差异，设置差异化的指标。指标的设立都应建立在对该科室充分了解的基础上，经过充分的论证和调研，并对收集的数据要进行详细的统计分析。绩效考核指标每个科室一套，均与各科情况相适应。
（三）及时反馈
医务科、护理部、院感科等相关职能科室每月进行绩效考核后及时将绩效考核结果反馈给各被考核科室，与科室负责人交流沟通，使科室可以及时了解到哪方面工作需要改进和提高，否则起不到激励、奖惩的作用。允许科室对有异议的考核指标提出意见和建议，不断完善和优化指标考核体系。
（四）考核结果的应用
考核结果可以应用于绩效分配和季度、半年度及年终考核。业务科室采用特别考核指标与一般考核指标分开的方式应用于绩效分配。特别指标根据医院战略发展的要求，选择需要加大权重的指标项进行设定。考核的结果不仅要公开、透明还要有信度，以事实为依据，不可主观臆断，才能起到应有的作用。
四、岗位评价在二次分配中的运用
“岗位管理是医院实现人岗匹配、提高工作效率的有效途径。而岗位评价是岗位管理的基础，是人力资源管理和组织管理的基石，是薪酬管理和绩效考核的重要依据。”[2]
岗位评价按照公立医院改革方针：“坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，变固定用人为合同用人，变身份管理为岗位管理”。从专业技能、风险强度、劳动强度、岗位责任四个维度对各科进行岗位系数评定，根据不同要素的级别制定细的分级标准，并赋予不同的权重。分围产医学部、妇女健康部、儿童健康部等进行岗位系数评价，因为不同系统同一类型的岗位存在较大差异。确定岗位系数后，制定岗位说明书，对科室绩效进行二次分配。
第一，专业技能维度：学历要求、职称要求、工作经验要求、专业知识技能要求。第二，风险强度维度：风险易发生程度、风险发生后产生影响程度、抵抗风险中所承担的责任程度。第三，劳动强度：心理与精神强度、脑力强度、体力强度。第四，岗位责任：管理决策与实施职责、患者服务职责、质量安全职责、人员管理职责、财务与资产管理职责、科学研究职责。
评价结果表明，岗位价值由高层岗位、中层岗位到一般员工岗位逐步递减；在同一类型的岗位，临床科室岗位价值大于医技科室和行政后勤科室岗位；临床科室里同等级别的医生岗位的价值大于护理岗位的价值。
五、结论
以全面推开县级公立医院综合改革为契机，按照国家卫计委出台的“九不准”要求，在妇幼保健机构中推行以标准化工作量为导向的绩效考核管理方法，有利于实行按劳分配、多劳多得的原则，有利于充分调动干部的主观能动性和工作热情，提高医疗安全和医疗质量，为群众提供更加安全、有效、方便、价廉的医疗保健服务，实现新常态下的医院全面建设和可持续发展。
（作者单位为浏阳市妇幼保健院）
参考文献
