总之．社区护理形式的出现，使护理工作有了新的内容：也是我国护理改革向前发展的必经之路，我们每个护理工作都肩负这新世纪发展中国护理重任，坚定信心，一定能适应社会需求、护理工作关系到人的生老病死，涉及到千家万户的悲欢离合和社会的安定：护理不仅是对病而且对人，护理的任务不仅是治，还需要防，护理手段不仅是技术操作．还担负着身心整体护理及社会性的防病、治病．．因此护理工作的场所不仅在医院，还需要扩大到社会。
论文关键词：社区服务：护理工作：体会
1社区服务中护理工作的特点
1．1工作环境不同
社区服务护理工作环境医院大不一样。在院里活动的主要成员是以医护人员与患者为主，而在家庭是以家庭成员为主；在医院一切设备都是以治疗为目的。在家庭主要以生活为目的；在医院有利于治疗活动的各种规章制度制约医患活动，在家庭主要是个人或家庭的生活习惯指导家庭成员活动。
1.2工作对象不同
在医院护理服务对象是分成不同专科的一组患者，家庭护理服务对象是一个患者或家庭的全体成员。
1．3工作内容不同
在医院护理工作的主要内容有基础护理、专科护理、心理护理，并根据病情的轻重缓急实行分级护理制度。在家庭护理中除基础护理、专科护理、心理护理外，还要对家庭成员进行家庭护理，保健指导和咨询工作。
1．4工作条件不同
从物质条件来讲，在医院护理工作中所需的一切仪器、设备、用品比较齐全，在家庭护理中目前还达不到医院的条件，从技术条件讲，在医院随时有上级护师知道，在家庭就不如医院方便。
1．5管理方法不同
在医院护理作是按病区、分专业进行管理的，在家庭就不能按专业进行管理，只能按区域进行管理。
2社区队伍对护理活动提出的要求
全面的熟练的掌握护理知识和技术：在医院由于分科过细，护理人员更多的掌握本专业的护理，而在家庭护理服务中，一名护理人员可能同时负责内、外、妇、儿等几个专业的患者护理。所以要求从家庭护理的护理人员，要全面的熟练掌握全部护理知识和技术，如同社区服务要求有全科医师一样，要求有全科护士(护师)。了解相关的知识和技术，患者在医院治疗所需要接受的各种诊断、治疗和护理技术，茹心电图、动态心电图、吸氧、电子治疗仪等，分别由医生、护理人员和其他技术人员负责。而在家庭分工就不可能过细，护理人员必须了解相关的知识和技术，以便更好地提供服务，并能很好的对家庭成员进行指导和咨询。特别是现在兴起的远程医疗，这需护理人员对有关知识技术有必要了解和掌握，这样才能适应社区服务的现代化。
了解社会、人文科学知识，家庭护理工作直接接触的是病人和全部家庭成员。由于各个家庭成员的社会经历、经济条件、政治地位的不同，这就决定了他们的不同的个人理想，价值和道德观念、以及不同的生活行为方式要正确的指导和提供要小的健康咨询，护理人员必须了解社会，人文科学知识，这是护理人员与各种家庭达成心理沟通的基础。
更高的职业道德：家庭护理使护理工作具有相对的独立性和自身性，更多的是护理人员单独的护理活动，而且由于长时间的与固定家庭交往，更需要也容易建立良好感情，这就要求有更高的职业道德境界。
3体会
护士走向社会是医学、社会发展的需要，随着改革开放的不断深化和市场经济的快速发展，人民的生活水平在不断提高，对各类需要也就进一步拓宽了。社区服务方式一护理由医院走向社会，符合由传统的生物医学模式向生物——心理——社会医学模式的转变，同时符合了国际护理学会护士守则中规定的护士的基本任务。增进健康，预防疾病，恢复健康，减轻痛苦，社区护理即丰富了护理学的内容，体现了护理学的特点，也促进了护理学的发展。
有利于科普知识的宣传普及：由于社区护理灵活，不受时间限制，使护理人员有时间对病人及家属宣传卫生知识。对一些常见病、多发病的预防及简单的治疗，进行细心讲解，示范及护理，使病人家属对防病、治病知识有了一定的了解，这即体现了预防为主的方针，也符合了世界卫生组织关于2000年人人享有卫生保健的战略目标。
便于及早发现病情变化，使病人得到正确及时的治疗及护理。对新生儿及老年病的护理，能及时发现病情变化及一些不典型的症状，可以主动帮助家属联系医生，送病人到医院治疗。带来了一定的社会效益和经济效益。护理工作走出医院，走向社区，过去是不可能的，现在却以独立的姿态走向社会，为不同层次，不同需求的病人服务，扩大了医院的社会影响，给病人及家属带来了极大的方便。尤其对老年病人，长期卧床者，新生儿定期上门服务，进行咨询，讲解防病知识，深受老年病人家属、年轻父母欢迎。同时。也给医院带来经济效益，过去很多病人认为来医院看病非常难，挂号、排队、看脸色，不如就近找一些社会上的游医方便，使大量的钱财被骗，有时反而延误了治疗，社会服务收费合理，愿意接受。
20世纪80年代，在面临美国护士严重短缺的情况下，McClure等多位学者于1981年提出了“磁性医院（magnethospital）”的概念：在护士严重短缺的状况下，仍然能像磁铁一样吸引专业护士加入，降低护士离职率，拥有高素质的护理人员队伍，打造提供优质护理服务的医院。1983年相关研究论文，并提出了磁性医院的14条标准。1990年，美国护理协会（ANA）与美国护士认证中心（ANCC）共同制定了磁性医院的认证标准及程序，并于1994年，正式将第一个磁铁奖章授予华盛顿医学中心。磁性医院认证提供了创造和维持专业护理环境的医院认证方法，认可并奖励具有优秀专业护理环境的医院，促进护理服务质量的提高。
美国医院支持系统完善
首先，病区布局合理呈“回”型设计，中间为医护人员工作区和生活区，四周为病房，全部为单人间。每个病区有一个大护士站和2～3个小护士站，每个护士站旁边配有小型药库和物资库。各科室常规药品和物品按照一定的基数进行配备，并由计算机进行管理，低于一定数量时由药剂科及后勤人员到科室进行补充。患者输液基本由药房统一配备，并通过自动传输系统送达到病房。护士在进行药品和物品取用时必须同时输入护士信息和患者信息后方可取出使用，并通过PDA确认相关信息后才可应用到患者身上。
其次，病区的各种仪器管理方式也是由医院统一安排相关人员定期进行检查，出现故障后护士填写故障提示卡，挂在仪器设备上并放在病区相应位置，即有相关人员进行修理或处理。
最后，每个病房内都备有医护人员使用的电脑，且在各护士站及病房走廊外每隔4～5个病房还会备有一定数量的电脑供工作人员使用。这样既减少了护士来回走动花费的时间，也减少了护士参与非护理工作的时间，极大地提升了护理工作效率和护理安全。
医院临床护理岗位包括临床护理专家，负责科研、教学以及指导危重患者护理；开业护士参与医生查房，有处方权；每12小时班次设1名主管护士，负责排班、管理设备及掌握病区患者情况，协助完成危重患者的护理；注册护士直接提供临床护理，根据循证护理自主决策并提供个性化的最佳护理，以帮助患者获得最佳预后；护士助理负责5～6名患者，协助注册护士测量生命体征，提供生活及卫生护理；病区助理负责接听电话及出院后随访；个案经理与社区工作者负责出院患者的院外照护安排。
在整个医院流程中，护理是构建多学科诊疗的重要组成部分。目前，美国诊疗架构非常推崇多学科团队建设。医疗、护理、药剂、康复治疗等学科分工合作，各有所重。护士和内外科医生、药剂师、营养师、物理治疗师、社工等人员一起，讨论患者的病情、治疗及出院计划。通过与多学科人员间的合作，不仅提高了护士的专业水平，也为患者医疗安全提供了强有力的技术保障。
美国医护关系建立在互相尊重与信任的合作基础上，各有所长，各有所重。其中，医生更关注疾病的发展与治疗，护士则侧重于处理疾病、治疗引起的反应及健康教育。美国医生为多点执业，每天看望1次患者，其他时间都是交由护士来管理。护士根据患者病情每4～8小时进行体检及全身系统评估，跟进患者的检查结果，根据各类指标调整治疗，质疑医生时可以说“不”。医生会尊重护士的建议和意见。外科医生在手术结束后会对配合手术的护士致谢。
美国护理架构合理
美国对临床护士的在职教育分为两类：一类为每2年一次的继续教育学分认证，护士可以通过网上听课、集中培训等方式获得学分，具有强制性，未完成者不予续聘；另一类为护士自身事业发展所需的教育。该医院每年工作计划中的一项即为护士在职教育，该院共有护士2000余名，医院保证每5年为每名护士提供1周带薪学习的机会，并负担其深造教育的所有费用。磁性医院审核时会直接与护士面谈，以了解医院管理者对护理教育的支持情况。该医院的管理者认为，支持与资助护士教育对吸引、留住护士及提高护理质量非常关键。
为了不虚此行得到更多的收获和第一手的经验信息，作者还先后深入到两家医院的10个病区进行了护士跟班工作。在跟班工作的过程中，对该医院的护理信息系统有了进一步地了解。整个医院的护理信息系统主要包括护理管理系统及临床护理系统两个子系统。护理管理系统应用于护理人员管理、护理质量管理、护理研究与护理教学等方面。临床护理信息系统能搜集和加工大量的临床数据，完成住院患者管理、医嘱处理、药品管理、费用处理、护理记录等多项工作事务。
护士工作站：包含信息的存贮、护理行为及结果记录功能的同时，还具备知识库及运用数据库进行决策的功能。护理人员可在系统中方便提取各种疾病的健康教育内容；在医嘱处理与执行系统中，对于药物的使用与否及特殊用药的使用时间段有醒目的标记，以杜绝用药超量的情况；同时护理信息系统与监护仪无缝链接，患者的各种信息可由监护仪直接导入医生及护士工作站，表格式的护理记录具备足够的词典选项，可点击选项完成各项记录，减少了护理人员手工录入信息的负担。
移动工作站：通过无线接入点链接医院网络。无线网络为临床工作带来了便利，医生、护士可在查房时随时通过移动工作站获取、录入患者的信息，并能对患者的情况及时予以处理。同时由于移动工作站的作用，护士的工作场所由护士站转向了病房，护理人员可在病房及走廊随时处理医嘱并记录护理的情况，随时与外界取得联系。
条码与自动识别技术：条码技术在医院信息系统中的应用已经很成熟，如检验条码、患者身份条码（手腕带）、检查申请条码、物资设备条码等。条码在护理信息系统中的应用集中在配液系统（输液贴）、消毒物品跟踪管理系统（消毒物品条码）、病区内医用耗材管理系统（耗材条码）。这也极大地解放了劳动力，加强了护理安全，提高了护理工作准确率和效率。
病区的药品与耗材管理：护理人员可在病区药品库通过输入密码与患者的信息自动提取药品并使用，药品使用后可自动记入患者的费用与药房的管理系统，最后由药房统一填充。病区的耗材由中心供应室人员通过二维条形码系统对全院各科的耗材与物品进行统一的填充管理，这不仅加强了医院耗材的统一管理，而且也为一线护理人员的工作提供了方便。
中国医院护理管理缺憾
反观国内医院的信息系统现在尚处于建设和完善阶段，特别是护理信息系统仍处于建设初期，需要管理人员广开思路，不断地研究适合临床护理实际的信息系统，尽快提高国内医院的信息化建设。
【关键词】全科护士;素质要求;体会
【中图分类号】R86.54【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0125-02
我国各地研究和培训社区卫生服务人力资源方面的工作也在积极开展［1］。作者曾为社区卫生服务机构的全科护士进行培训，对全科护士的思想素质、业务素质，沟通能力进行了调查研究。对全科护士的素质要求谈几点意见，供社区卫生服务人员的培训和全科护士从业时参考。
1全科护士应具有奉献精神
社区卫生服务工作繁琐，工作性质要求护士们不断地观察、解释、化解矛盾，责任心很重要。全科护士不仅要会护理，还要懂管理、懂计算机，其性格、修养也很重要。社区卫生服务工作需要与老年人沟通，对人的耐心是严峻的考验。同时，全科医生和全科护士经常要求较快的时间到达社区居民群众家中提供全方位的服务，包括急诊医疗、日常医疗工作、心理疏导。慢性病的防治、预防、康复等工作。因此，全科护士应具有无私的奉献精神。
2全科护士要有丰富的全科医学理论知识和熟练的操作技能
社区卫生服务工作，不同于以往的医院工作［2］，前者是面向社区人群的主动服务，且以预防为主。后者的主要服务对象是患者，是以治疗为主。因此，全科护士要求转变观念，要能够熟练掌握各科护理技能，尤其是基础护理、急救护理以及各种常见病多发病的治疗、预防、康复、保健等方面的知识，熟练掌握照顾病人的技术。全科护士的业务素质要求护理知识全面，在护理过程中变被动服务为主动服务，按需服务，个。因此全科护士在社区卫生服务过程中总是患者最需要的时候出现在他们的身边。
3全科护士要具有良好的道德境界
社区护理是以健康为中心，以社区人群为对象，以促进和维护社区人群健康为目标，面对社区内的每一个人，每一个家庭，每一个团体，开展健康卫生服务工作［3］。要求全科护士必须具有对人类和社会生活的热爱与持久兴趣，具有服务于社会人群与人之间相互交流，相互理解的强烈愿望和需求。有些社区的敬老院、福利院的老年人，他们对医疗保障和服务需求越来越强烈，特别是生活不能自理和部分自理的老年人。因经济问题，对入住专科医疗护理机构望而生畏，对家庭病床，送医送药上门，入户护理服务的需求极为迫切，这就要求全科护士运用熟练的护理技术在简陋的家庭环境中为老年人提供优质、有效的护理服务。因此，全科护士要不断加强职业道德的学习，提高自身素养。
4全科护士要有管理能力和合作精神
全科护士必须有自信心、自控力和决断力，敢于并善于独立承担责任，在集体环境中要具有协调意识，合作精神［4］。全科医疗模式是团队服务，由全科医师、全科护士、后勤保障、医技科室等组成团队，可在较快的时间到达社区居民群众家中提供全方位的服务。社区护理服务质量是贯穿于社区服务的基础质量，过程质量和结果质量3个环节中［5］，每一部分都涉及到人、财、物等诸多要素，这就要求护士具有一定的管理能力。同时，要发挥团队的协作精神，就必须有心理调节能力。一个情感控制能力高、自信心、事业心强，特别有爱心，能善解人意的人，才能使团队的其他人感受到真、善、美。人际关系和谐，护患关系才能融洽。
5全科护士应具有良好的沟通能力
护士与患者的思想交流是护理工作中最基本的活动。多年的护士生涯，笔者对护士这个群体有了太多的了解。她们中绝大多数人对工作勤勤恳恳，对病人满腔热情，多少个日日夜夜加班加点，总是拖着疲惫的脚步下班，她们总是感到“累”。因此，对如何提高与患者的沟通能力考虑得较少。这一方面需要医院的领导，社区的负责人关心护士的辛勤劳动，关心护士的切身权益。同时，作为一名全科护士，应注重自我素质的培养。做好护患沟通，最主要是换位思考，要求护士必须站在患者的角度，真正了解患者，了解患者对其自身疾病的态度和感受以及如何应对疾病，达成与患者的感受共鸣，回答患者的感受是最佳的回应。一名合格的全科护士，以其真诚、可信、智慧、体贴、热情、善良、友好、宽容、负责的服务，是能增加患者对护理工作的满意度的。融洽的护患关系必须从医患的思想沟通做起。
参考文献
［1］周海城.社区慢性病防治人力资源开发［J］中国全科医学，2001.5（6）：421-422
［2］周海城、谢忠诚、谢伟，等.社区卫生服务从业人员预防保健知识与技能需求调查.中国全科医学.2004，7（9）622-623
［3］杨娜.李春梅.首城区土家、苗、汉民族，老人社区护理服务探讨，中国实用护理杂志.2010，26（7）.56-57
［4］马宪敏.怎样做一个合格的全科护士.中国全科医学.2004，7（9）684
