关键词医学遗传学教学探索实践
中图分类号：G424文献标识码：A
医学遗传学（medicalgenetics）是将遗传学基本理论与临床医学实践相结合形成的一门学科，其任务在于阐明各种遗传病的遗传规律和发病机制，并通过研究人类疾病的发生发展过程与遗传和环境因素的关系，为临床遗传病的有效诊断、治疗和预防提供科学依据，从而维护人类健康，提高人口素质。现代医学研究表明，几乎所有的人类疾病都直接或间接地与基因有关，在这个意义上都可视为广义的“基因病”或“遗传病”。医学遗传学的新成就正推动着医学科学的迅速发展，医学遗传学已成为21世纪带动医学科学发展的带头学科之一。①医学遗传学在现代医学教育中具有非常重要的地位和作用，作为医学生仅学习传统医学知识是不够的，还应认真学习掌握医学遗传学的基本理论、基础知识和基本技术，了解基因组医学的最新进展，并在利用基因型和表现型数据库方面获得训练，才能通过病人的遗传背景以及与疾病相关的遗传和环境因素去诊断和治疗疾病，才能在未来的医学领域中有立足之地。②笔者根据多年来作为该门课程主讲教师的教学经历，就如何在大三上学期医学生已经开始临床见习的基础上对该课程进行有效教学，初步进行了探索和实践。
1关注学科前沿
现代医学运用科学针对疾病制定出诊断、治疗、预后的指南，为人类健康提供强有力的保障；而未来医学则是分子医学和遗传医学，未来药物是基因药物，未来保健是遗传保健；现代医学正向个体化医学发展，这一趋势正在被越来越多的人所认同。③针对医学的这一发展趋势，在授课过程中适时向学生介绍学科的发展前沿，如基因组学、基因诊断与治疗、药物基因组学的研究进展等等。
从现代医学观点来看，绝大多数人类疾病直接或间接地与基因相关，故有“基因病”概念产生。因此，基因组学与医学的紧密结合将极大地推动分子医学的发展；基因组学对疾病发病分子机制的阐明，将改变当前病理学的格局和发展方向，并为药理学的发展开辟新领域，最终将为人类疾病的诊断、治疗和预防提供全新的策略。随着基因组学研究的深入，越来越多的人类常见疾病的发病机制将得以阐明，未来多基因病（如肿瘤、心脑血管病等）将采用多基因检测、易感基因检测等，从而达到早诊断早治疗的目的。功能基因与疾病相关基因的进一步阐明，有针对性的个体化基因治疗将成为临床的一项常规治疗手段。同时，随着越来越多的基因结构和功能的阐明，将使基因药物的种类大幅增加；而旨在针对特定人群甚至单一个体的药物的研制与开发，将使个体化药物治疗成为现实。
2多种教学方式和教学手段并用
我校该课程安排在大三上学期，此时学生已经开始在临床见习，从以往学生反馈的信息来看，此时学生更加关注一些临床疾病的表现和如何用药取得最佳的治疗效果，而对基础课程存在学习积极性不高、兴趣不浓，参与度不好的情况。针对此情况，除在课程上给学生说明医学遗传学的学习有助于大家掌握理解一些疾病的发病机制，能更好地针对性用药以取得良好疗效外，我们还采取了多种教学方式和教学手段，取得了很好的效果。
如在“免疫遗传学”一章的教学中，我们首先根据在现实生活中出现的一些案例：一是新闻报道“O型血夫妇生出A型血儿子”、“O型血生出AB血型孩子”等案例，让学生讨论思考为什么会出现此种情况？二是提出我们国家现在器官移植的现状-约150万/年的移植需求，而每年的手术只在1万例左右，此种状况存在什么样的理论与技术瓶颈？当提出问题后，学生讨论激烈，答案五花八门，此时再适时引入新课学习“孟买血型、顺式AB型”、“HLA单倍型遗传特点”等内容，一改以往传统的“填鸭式满堂灌”，学生学习后有恍然大悟之感，兴趣浓厚，学习积极性大增，取得了良好的效果。
再是采用多媒体辅助教学。多媒体教学图文并茂，不仅形象、生动、直观，而且能吸引学生积极主动地学习，能帮助其轻松理解抽象深奥的知识，使其学习不感到吃力，增强学生的学习兴趣，而且学生还可以利用多媒体进行自学。在医学遗传学教学中是很适合用多媒体进行辅助教学，多媒体的辅助和参与有助于对学生进行理论与实践的综合培养，进一步加强学生的临床实践技能，达到提高教学质量。④如在学习利用PCR技术进行基因诊断镰状细胞贫血症的理论课程时，其过程抽象复杂，传统的教学手法则只能采用口述且配合挂图或教师在黑板上用边画草图边讲解等方式来授课，光靠课堂上老师的讲解，并不能使学生容易理解、掌握整个过程。因此，利用电脑技术设计一个PCR-RFLP的全过程，让学生在观看老师演示教学的过程中，直观形象，从而达到使学生正确理解和掌握的目的。但是，多媒体教学在其便利的同时，也存在一些诟病，如：教学过程的难度和教学信息量大，节奏快，重点不突出。课堂上滥用媒体容易扰乱学生视听和分散其注意力，学生无法跟上授课的进度，只能被动地接受授课内容，缺乏自主思维的过程等等。这就要求教师在组织课堂教学时，适时根据课程需要使用多媒体，使多种教学方法与手段有机结合，达到事半功倍的效果。
3利用网络资源
人类遗传疾病基因的预测是目前生物信息学研究中的一个热点问题。随着基因组测序的完成和新一代测序技术的发展，基因以及蛋白质相互作用网络数据不断增长。医学遗传学方面的新知识也层出不穷，有学者指出，我们的教材和科学的实际发展存在一定的滞后性，所以我们在教学过程中只要有能利用的学科发展最新的信息都要介绍给学生，让学生尽可能地知道最新的数据，激发其学习兴趣。如在“免疫遗传学”一章中，我们在给每届学生上课之前都要更新相关数据：在国际输血协会网站http：///获知血型系统已达到33个；在HLA复合体官方网站http：///获知等位基因数目多达近8000个；同时在讲解单基因病时介绍在线人类孟德尔遗传网站获知人类基因数目；还有一些人类疾病模型数据库等等，使学生感知医学遗传学的发展是和医学的进步息息相关的，从而激发其学习兴趣，提高学习的效果，达到终身学习的目的。
4模拟遗传咨询门诊
在我国目前的高等医学教育中，医学遗传学在大多数医学院校仍将其作为基础医学课程，而非临床教师进行授课，但在其教学内容中涉及到许多临床问题，是基础医学和临床医学的一门桥梁学科，同时医学遗传学也是我国临床医学专业认证中要求的生物医学课程中的核心课程。如何通过对医学遗传学的学习，对医学生们有效地解决未来可能遇到的临床问题，是一个值得商榷的问题。随着现代生物学和现代遗传学研究技术的蓬勃发展以及基础研究与临床工作的紧密结合，医学遗传学的研究突飞猛进，它对于指导现代临床医学中疾病的诊断、治疗和预防都有着无可替代的作用。⑤由于众多因素的制约，学校不可能开设很多的医学遗传学实验和实践内容，从临床角度来看，基于遗传基础理论而进行的课堂模拟遗传咨询门诊则是医学生非常重要的一种临床实践形式，通过这种形式，能让学生学会基本的医学遗传学临床诊断技术，并应用这些技术在医学实践中去解决临床上可能遇到的遗传性疾病和遗传学问题，提高学生分析和解决问题的能力，为今后的临床工作奠定扎实的基础。
在进行模拟遗传咨询门诊课前，教师就遗传咨询的目的、程序、意义、注意事项作详细的讲解，并由5名学生自由组队为一小组进行模拟遗传咨询门诊。然后选出相应的病例，其中由3名学生扮作遗传咨询门诊的医生，另两名学生扮作前来咨询就诊的患者和患者家属。通过一定时间的准备后，每组学生依次走上讲台，就他们所遇到的病例进行模拟遗传咨询门诊。患者或患者家属就该类疾病的诊断、发病原因、遗传方式、治疗和预后以及患者同胞、子女复发风险等先关问题向医生进行询问。而3名医生可以讨论并要对患者所提问题一一作答，并对其婚姻和生育提出建议和指导，以供患者或其家属参考。在座的老师和全体学生作评委，经过学生详细讨论后教师再总结，课后提交本次模拟遗传咨询门诊的报告。
通过模拟遗传咨询门诊后的反馈信息来看，绝大多数学生认为该教学方式增加了学生的学习兴趣，有利于对遗传理论知识的理解和掌握，培养了学生的自学能力和独立工作能力，并增强了学生分析问题和解决问题的能力，大大提高了学生对遗传病的认识能力，对他们在未来的实际临床工作会有积极的意义。
总之，笔者在医学遗传学教学中的这些探索尝试确实起到了激发学生学习兴趣、提高学习效率的作用。在今后的教学过程中，还需进一步针对医学遗传学知识面向临床、服务于临床的思路，开展多种教学方式、优化教学内容，使已经开始临床见习的学生学习兴趣更浓、效率更高，提高学生的分析能力及解决问题的能力，培养全面发展的高素质现代医学人才。
*通讯作者：梁素华
L芑鹣钅浚核拇ㄊ∫窖е氐阊Э平ㄉ柘钅亢痛ū币窖г？013年教学改革与研究课题（2013024）
注释
①李璞.医学遗传学（第二版）[M].中国协和医科大学出版社，2005：7-9.
②杨俊宝，宋桂芹，母波等.医学遗传学在医学教育中的地位和作用[J].科教导刊，2011.12：73-74.
③刘鸿禧，蔡琮.医学遗传学与未来医学——未来医学探索之二[J].2001.9（1）：120-121.
中医隐性知识的内隐性是指中医隐性知识主要以专家的经验、感悟、技术、诀窍等形式存在于个体意识之中，这种难以通过语言、文字等形式清晰表达，这一特性阻碍了中医知识的转化和共享。中医隐性知识作为一种积累起来的经验性知识，是中医在学习、摸索和大量的诊疗等过程中，通过反复尝试摸索总结出来的具有规律性的行为倾向或习惯，而它的积累必须以先前积累的一定存量的隐性知识为基石，前期学习、临床实践的过程是形成“基石”的氛围，高度的个体化差异强化了路径依赖的特征。不易被语言表达的中医知识只能保留在个人的头脑中或者具体的临床实践中，必须不断地激活才能保持有效，否则容易遗失[3]。中医隐性知识与认知者无法分离，是高度个性化的知识。它的传承以传承人为主要载体，以其相关著作为辅。传统的中医隐性知识主要依靠弟子的领会和感悟传承隐性知识，能够通过文字、书籍以显性知识的方式进行传播的内容相对较少。中医药隐性知识和显性知识是一对相对的概念，两者既有明显的区別，又相互关联、相辅相成。两者并不是彼此分离的独立部分，一定条件下可相互转化。隐性知识产生的方式一种是通过自身直接获得，另一种是通过他人的隐性知识显性化后学习获得。德鲁克首先从商业化的视角解读知识创新，认为知识创新是赋予知识资源以新的创造财富能力的行为”。1931年，美国学者艾米顿提出[4]：“知识创新是指为了企业的成功、国民经济的活力和社会进步，创造、演化、交换和应用新思想，使其转变成市场化的产品和服务。”近几年我国强化建设国家创新体系，陆续启动知识创新工程等项目，促使国内学者对知识创新进行了大量研究。普遍认同知识创新是一个认知提升和经验积累的过程，可以通过实践获得新的认知和经验，再通过反复的观察、领悟和练习，从而系统化为某方面的新知识。
回顾中医的发展史可以看出是一部不断创新的历史。中医的河间学派、易水学派、伤寒学派、温病学派等学派纷呈，无一不是中医知识创新的产物。知识创新是中医发展的内在需求。被尊为“医家之宗”的《黄帝内经》非常强调因时、因地、因人制宜[5]。早在波兰尼之前我国就有意指隐性知识的古文著作。《周易•系辞上》云：“子曰，书不尽言，言不尽意。圣人立象以尽意，设卦以尽情伪，系辞焉以尽其言……”、“引而伸之，触类而长之，天下之能事毕矣。”其中不仅明确指出知识中有部分无法以言语准确表达，更提出通过取象比类、触类旁通的形象思维方式、通过“立像尽意”的途径，来解读“圣人之意”。解读的过程还需要通过反复的观察、模仿、实践、体会等直观体验从而将“圣人之意”内化为自身知识技能，这是千百年传承过程中自然而然形成的认知策略，隐性知识知识管理理论将其上升到方法论的层次，成为研究中医知识传承与创新的方法论工具。由于中医知识中蕴含了大量的隐性知识，是构成中医药知识的重要元素，因此隐性知识是中医传承的命脉，促进隐性知识转化是中医发展和创新的动力源泉。所以探索中医知识创新的途径应该以隐性知识为主要研究对象，加强对中医隐性知识的理解、学习和实践，才能奠定“大医”的基础，发扬光大中医药，从根本上解决中医药创新发展的关键问题[6]。
组织知识动态创造的关键是通过个人和组织创造性的互动，从而使得拥有的隐性知识和显性知识相互产生转化，达到循环动态创新的效果。有关知识创造过程的研究，最具影响力的当属野中和竹内提出的知识创造的SECI模型，其中指出知识创造有四种模式：①从隐性知识到隐性知识（社会化，socialization），这个过程可以发生在经验共享、见解讨论的过程中，某人的技能、信念等被他人共享并吸收，最典型的应用就是师徒制；②从隐性知识到显性知识（外在化，externalization），该过程中需要个体能够清晰地将隐性知识表达为显性知识；③从显性知识到显性知识（综合化，combination），在此过程中不连贯的显性知识有机结合形成显性的知识体系；④从显性知识到隐性知识（内化，internalization），通过这个过程，创新产生的显性知识被吸收，内化为个人的隐性知识。个人、群体和组织的中医知识，可以通过社会化、外在化、综合化、内在化的知识转换模式，在质量和数量上形成螺旋式提升[8]，然后再进入下一轮的转化过程，这个过程动态呈现动态上升的趋势，最终从整体上达到中医知识创新的效果[9]。野中在进行关于“创造知识的组织”的研究时，也明确指出知识创新是通过不同属性的知识（显性或隐性）和拥有不同知识内容的个人相互作用而产生。因此促进中医隐性知识的外化和显性知识的内化是达成中医知识创新的关键途径。结合中医隐性知识的特点，本文认为中医知识可以通过以下途径达到创新的目的。
在师传徒授过程中，弟子通过学习、观察、模仿和亲身体验等方式，能够直观地体悟和理解中医知识的实际运用，从中获取隐性知识，更好地理解消化专家的知识和技能。知识的创新离不开组织，建立学习型组织，使医学生在特定学习环境中，通过参与活动、反思、提问、交流、协作等形式受到潜移默化地影响和培养。可通过学术辩论会、专题讨论会、专家咨询会、研讨式教学辩论会等，促进隐性知识的共享与转化，例如学术辩论会中每个参加的个体由于认知等各方面的差异会对同一问题有不同的观点与见解，通过辩论从而产生头脑风暴，碰撞出知识的火花。由此可见这种个体之间的差异是一种创造性的资源，这些充满异质性的个体通过彼此交流与沟通信息，发生碰撞，擦出火花，启迪思维，产生灵感，获得隐性知识和创新的欲望。
关键词：红色资源；医学生；价值观
高校是培养人才的基地，除开专业技能和科学知识的培养，进行大学生核心价值体系教育也极其重要。医学生是将来为大众提供医疗服务的专业群体，其核心价值观的构成不仅会对本身的业务水平、医疗技能产生影响，也直接关系到中国医疗卫生水平和医疗质量的高低。在多元化的时代背景下，引进红色资源培养医学生树立正确的价值观极有必要。
1当代医学生的核心价值观的构建
1.1中国医学文化价值观
中华民族是拥有5000年悠久历史的古老民族。医学生的价值观受到民族文化及传统价值观的影响。古往今来，中国医学树立了以人为本、医乃仁术、天人合一、调和致中、大医精诚等价值观，形成了“仁、和、精、诚”等属于伦理方面的价值规范，这些既是中国传统医学的精神核心，也是中华民族传统价值观的精髓。在继承民族传统价值观的基础上，结合新时代的发展需求，塑造了当代医学生的核心价值观。
1.2社会主义核心价值观
构建社会主义核心价值观是建设社会主义中国的基本要求。社会主义核心价值观是当代中国经济、政治、文化、社会、价值取向的集中体现，集中反映了时代的要求、民众的价值标准和文化观念。当代医学生作为未来医疗卫生战线的服务主体，其核心价值观应该体现出为国家和人民服务的基本要求。这就要求医学生紧密联系专业和工作实际情况，深刻领会社会主义核心价值体系的内涵，树立正确的核心价值观。社会主义核心价值观是建构当代大学生核心价值观的基础，对于医学生而言，其核心价值观也必然要符合社会主义核心价值观，同时体现医学生的基本价值标准和职业素养。
2红色资源对医学生价值观的影响
2.1红色资源的深厚内涵
红色资源中饱含了崇高的革命精神、坚定的理想信念、深远的革命文化。以红色资源为载体培养社会主义核心价值观，可以使广大医学生在历史的事件中体验社会主义核心价值观的深厚内涵。在医学生正确价值观的培养中，红色资源提供了鲜活的教育素材。在抗日战争和解放战争时期，英雄的共产党人和伟大的人民群众正是因为树立了坚定不移的共产主义信念，意志坚定地投入到伟大革命实践中，才最终取得了战争的最终胜利。红色资源记载了革命先烈的英雄事迹，展现了先辈们崇高的信念，展现了中华民族的传统美德。它所蕴含的世界观、人生观、价值观能为医学生建立正确的价值观提供积极的帮助和指导。
2.2红色资源是新载体
革命文献、革命著作、革命遗址、革命纪念馆等红色资源，为医学生核心价值体系教育提供了载体。通过组织开展红色线路游、重走革命路等活动，医学生能够切身体会红色革命氛围，与革命历史对话，与革命先烈交流，感悟民族精神，培养社会主义和马克思主义的坚强信念，建立起正确的社会主义核心价值观。
3红色资源对医学生价值观影响的行动
3.1整合红色资源
整合红色资源，进一步打造大学生价值观教育的载体。建立医学生核心价值观，仅仅靠文字表述而不借助有效载体，难以激发学生的兴趣点。医学院校开展大学生核心价值观培养，应当立足实际，结合当代医学生的个体自我发展诉求，杜绝填鸭式灌输，利用红色资源作为大学生正确价值观培养的重要道具。当代医学生对红色资源的认知度低，大部分学生都没有亲自参观、体验过革命遗址、革命纪念馆等，仅仅只是通过电视、互联网等媒体看过抗战类电视剧、电影。红色资源的教育功能未能有效地发挥出来。要充分利用红色资源树立医学生正确的价值观，必须全面整合当地红色资源，深入发掘红色资源英雄事迹，展示出坚强不屈的革命精神，激发学生的认同感。
3.2通过学校教育引入红色资源
要想充分利用红色资源这一优质教育资源的功能，必须在全面整合的基础上，探索出红色资源教育的新路子。深化教学改革，采用课堂教育的方式把社会主义核心价值观融入课堂中去：推进红色资源进校园，以影像、文字和图片等形式把红色资源送到大学生的学习和生活中。使大学生在校园中生活中直接接触红色资源、感受红色资源的魅力。例如：开设红色资源教育的相关课程、教授红色资源知识、开展红色事迹讲座、号召阅读革命著作、组织唱红歌比赛等，帮助学生了解革命前辈英勇奋斗的历史，对学生进行社会主义核心价值观教育。学生在学习和参与的过程中，汲取了正能量，有助于树立正确的价值观。
推进红色资源进校园，要坚持教育感染为主，采取丰富多彩的形式，打造红色校园文化，引导学生了解革命历史，关注时政热点，增强对党、对国家的热爱，树立正确的世界观、人生观与价值观。
3.3利用信息平台传播红色资源
在科学技术和互联网技术高速发展的今天，需要充分利用现代信息传播技术，例如：微博、微信、博客、QQ群、朋友圈、手机报等方式，开展红色资源的宣传教育，进行红色精神的传播和引导。老师、辅导员利用这些平台，不仅可以及时了解学生思想动态，解决学生思想困惑，提供心理辅导，还能适时红色资源，带领大学生领悟红色资源的深厚内涵，培养大学生塑造正确的价值观。
3.4主动走进红色资源
让大学生亲自感受红色资源，其教育优势才能充分发挥。组织、带领医学生参观红色遗址、革命烈士纪念馆，重走革命之路、体验革命生活，让学生走进革命历史，感悟革命历程。充分利用红色资源对大学生进行核心价值体系教育，是培养正确核心价值观的有效方式。
把当地红色资源作为医学生正确价值观培养的实践基地，有助于红色资源的精神内涵的领悟，也是全面实施科教兴国和人才培养战略的客观需求。
3.5志愿者服务
社会实践是培养大学生价值观的有效方式，高校要将医学生的价值观培养融入到社会实践之中，引导学生在实践中完善社会主义核心价值体系建设。学校应鼓励、支持大学生参加社会实践活动，多组织医学生赴革命老区、红色根据地开展下乡义诊等社会实践活动。让医学生投入到红色资源的保护和建设中，使大学生在社会实践中把握住社会主义核心价值观的精髓。在为革命老区群众服务的过程中，贴近红色资源、感受红色资源，树立起正确的核心价值观。
4结语
医学院校在医学生的培养上，不仅要培养其医学知识和医疗技能，更要重视其核心价值观的构建。医学生的核心价值观塑造要结合专业特征，并且符合社会主义核心价值观的普遍要求。引进红色资源到校园中，拓宽价值观教育的载体，完善核心价值观的实践路径，有助于当代医学生正确的价值观的形成。
参考文献
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[3]敖带芽，陈伟，李萍.三十年来我国意识形态表达方式创新研究[J].科学社会主义，2008（1）：47.
[4]韩林辛，温涛.大学生思想现状调查与对策研究――以北京中医药大学为例[J].广西中医药大学学报，2014.17（1）：71-74.
[5]李广华，田立新，王文.当代中医药大学生消费状况的调查与思考[J].中医教育，2006.25（2）：12-14.
