中图分类号：R2-04文献标识码：A文章编号：1005-5304（2012）12-0099-02
中医思维模式是中医从业人员最重要的素质，是提高中医临床疗效的关键，也是中医教育的重要目的。学生通过基础课程的学习，对中医理论有了初步认识，如何将这些理论知识应用于中医儿科，并通过《中医儿科学》的学习继续培养学生的中医思维模式，笔者认为应当从以下几点考虑。
1阴阳五行与中医儿科
1.1纯阳之体，稚阴稚阳
阴阳理论是中医理论的基石，深入理解阴阳理论，有助于在临床中灵活运用，儿科也不例外。小儿为纯阳之体，为稚阴稚阳，体现了小儿阴阳平衡的特点。笔者认为在讲授中应注意以下几点，以帮助学生正确把握小儿阴阳平衡特点，从而更好地指导临床。
首先，小儿阴阳都处于相对不足和快速增长的阶段，表现为小儿身体、功能的不成熟和快速生长发育。所谓稚阴稚阳，即小儿机体柔嫩、气血未充、脾胃薄弱、肾气未充、腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚。在治疗中也应注意这个特点，避免过度攻伐，防止伤及尚未成熟的阴和阳。
其次，在阴和阳中，阳相对占据主导地位，阳主温煦和推动，推动人体的生长发育和生命活动功能，功能的不断发展体现了阳气的不断充盛，身体的生长发育代表了阴的物质的快速积累，其中更离不开阳的温煦、推动和气化作用。在临床中，要求学生学会保护患儿的阳气，阳气代表生命力和抵抗力，无论是日常生活还是临床用药，都不应损伤阳气；保护阳气，有利于疾病的快速恢复，也有利于孩子的健康成长，减少疾病发生。
1.2五行五脏，生克制化
儿科疾病的特点表现在以肺系疾病为主，并且各个季节发病情况不同。笔者认为，在教学中，要将发病和四时、五行归属联系起来，一方面加强学生运用五行理论指导临床的能力，另一方面也锻炼学生的中医儿科临床思维。如讲到小儿咳嗽，咳嗽关乎肺，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，现代医学中咳嗽的病因也与呼吸道、消化道、心脏等系统器官有关系；在治疗咳嗽时除治肺外，还可以根据五行生克属性灵活选用相关的治法。另外，小儿肺气不宣，容易引起脾胃郁热，湿热生痰，又影响肺气。湿重脾必困，热重胃必伤。因此，必须肺胃兼顾，并照顾到脾，除清热之外，还需除湿豁痰；如系久咳不愈，更应注意到脾。因久咳不止，肺气必虚。肺主气，肺虚会导致中气不足，影响到脾的运化；而脾虚又致痰湿阻滞，反过来影响肺的肃降。再者，肺虚及肾可形成肺肾两虚，肺虚肝逆致肝火灼肺，逆传心包又能形成心火伤肺。总之，通过对咳嗽病机的讲解，可以让学生对五行的概念有更为深刻的认识，从而引导学生在临床中自觉运用五行理论。
2先后天与儿科疾病
肾为先天之本，脾为后天之本，先天之元气和后天之水谷精微的相互作用，共同促进人体的生长发育并维持人体的生命活动。先后天理论是儿科的重要理论之一，对儿科很多疾病的预防、诊断和治疗有着重要的临床意义。临床教学中，应指导学生时刻注意先天和后天的关系，正确处理先天和后天，方可取得较好的临床效果。
2.1重视先天之本，强调疾病预防
肾为先天之本，主藏精，主骨、生髓，小儿肾常虚，故易患解颅、龟背、鸡胸、五迟、五软等疾病，多因肾中真阴不足，体内精、髓、血、脉、津液等有形物质不足，骨气未成等。另外，肾主闭藏，开窍于二阴，司二便。若肾阳不足，下元虚寒，可引起大便溏薄及夜尿；若肾气虚弱，火不生土，可见五更泻；小儿咳喘日久，肺虚及肾，出现肢冷多汗，动则气喘，呈肾不纳气之象。同时，这些疾病重在预防，如孕期营养、调摄等，对于这些疾病的预防有重要意义。在讲解中，要注重肾精的作用，让学生认识到肾精作为先天之本的重要性，从而倡导此类疾病的预防。
2.2注重后天之本，时刻顾护脾胃
脾为后天之本，胃为水谷之海。人体出生以后，其生长发育所需的营养物质全靠脾胃运化的水谷精微，其先天之本也靠后天充养才能够保持充盛。此外，后天之本还是所有疾病恢复的动力之源，《中医儿科学》中很多疾病均和脾胃有关：脾系疾病，如泄泻，主要病机为脾虚湿盛；厌食、积滞、疳证，主要病机为脾胃不和，饮食停滞；肺系疾病，如咳嗽，脾为生痰之源；哮喘缓解期论治从肺、脾、肾着手；肾系疾病，如水肿，脾土为制水之脏。而很多治法中也体现了对后天之本的重视，如培土生金、崇土制水、扶土抑木等。所以在《中医儿科学》的授课过程中，要不断强调后天之本脾胃的重要性。
3经络理论与外治推拿
经络是连络人体脏腑、四肢、表里各部的系统，通过调整经络系统，能够达到调整脏腑、治愈疾病的目的。小儿血弱肉脆，皮肤薄嫩，经络对调整脏腑的功能更加敏感，很多疾病能够通过调整经络得到康复。在儿科，经络理论的运用主要体现在外治和推拿。其中外治，如目前常用的穴位敷贴，对于哮喘、咳嗽、泄泻、口疮等疾病疗效卓著；推拿则主要治疗厌食、积滞、泄泻等，也是行之有效的中医特色治疗方法。在儿科疾病的教授中，强调经络理论和外治推拿，对于中医学生尽快走向临床，发挥中医治疗特色，并取得较好的临床疗效意义重大。
4外感时邪与儿科疾病
如前所述，小儿具有稚阴稚阳的生理特点，故发病容易，传变迅速。儿科疾病不外乎外感、内伤、胎产、后天养护、情志及意外几类。临床小儿疾病多以呼吸道感染为主，而此类疾病多以外感时邪为主要病因。
4.1六淫
六淫中，“风为百病之长”、“诸病皆以风为先导”，在儿科疾病中尤为突出。小儿时期发病率最高者当属肺系疾病，而肺系疾病多由风邪兼夹其他诸邪所致或触发，如感冒、咳嗽、哮喘等。所以，在教学中，应强调在治疗诸类疾病时，除了祛除寒、湿等时邪之外，适当予以祛风。
4.2疫疠之邪
疫疠之邪是指具有强烈传染性、流行性及致死率的一类疾病。此种疾病发病较为迅速、传染性强、病情较为凶险。尽管目前我国各种流行性疾病的防治工作以及疫苗注射的普及工作有了一定成效，但仍可见到痄腮、水痘、痢疾等疾病的发生，且有些传染性疾病有增多趋势，如手足口病。故在教授时行疾病过程中，应当鼓励学生从中医辨证的角度去考虑，发挥中医学在治疗此类疾病中的优势。
5七情与儿科疾病
七情是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊情志变化。在强烈或者长期的刺激之下，七情超出正常人所能承受的范围，则会导致疾病的发生。古人有说，小儿无成人之七情六欲之伤，实则不然。小儿“三有余，四不足”（阳常有余、肝常有余、心常有余，脾常不足、阴常不足、肺常不足、肾常不足）的生理病理特点，导致肺、脾、肾三脏的不足，神气虚怯；肝有余，小儿性多执拗，极易恼怒。故小儿极易出现夜寐差、多动、惊风、抽搐等与情志因素有关的症状，此类症状可作为其他疾病的兼夹表现，故应向学生强调重视小儿情志变化的重要性。
6饮食内伤与儿科疾病
【关键词】医院；感染性疾病科；感染管理
中图分类号：R683文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.03.020
【Abstract】ObjectiveToinvestigateconstructionandoperationofinfectiousdiseasedepartmentofGradeⅡand/orhigherlevelpublichospitalsinNanningofGuangxi，andtoprovideevidencebasedscientificbasisforcontinuousimprovementanddecisionmakingofhealthadministrativedepartment.Methods34GradeⅡand/orhigherlevelpublichospitalsaffiliatedtoNanningMunicipalHealthandFamilyPlanningCommissionwereinvestigatedbysitesurveysandquestionnaires.Theinvestigationincludedestablishmentofinfectiousdiseasedepartment，layoutprocess，personnelonduty，training，personalprotection，handhygiene，medicalwastetreatment，etc.Results24outof34hospitalssetupinfectiousdiseasesdepartment，whereinallofthemestablishedinfectiondiseasespretriagepoint（100%），17.6%hadreasonablelayoutandventilationflow，971%haddisinfectionandisolationconditions，andonly5.9%hadfulltimestaffwhowere24hondutyininfectiondiseasespretriagepoint.Qualificationrateofhandhygienefacilitieswas79.4%.Inaddition，allthehospitalswithinfectiousdiseasesdepartmenthadinfectiousdiseasepreventionandcontrolknowledgetraining，personalprotectiveequipment，dedicatedvehiclewhichtransportpatientswithinfectiousdiseases，intersectionofmedicalwastedisposalunit，andeverydayworkingenvironmentcleaninganddisinfection（all100%）.ConclusionMostofthehospitalsespeciallyGradeⅡand/orhigherlevelpublichospitalssetupinfectiondiseasesdepartmentandcarryondailyworkaccordingtorequirements.However，therearestillsomeproblemsinestablishmentandinfectionmanagementbecauseofvariousreasons.Thus，investmentshouldbeincreased，relevantrequirementsshouldbeimplemented，andqualityofmanagementshouldbecontinuouslyimproved.
【Keywords】hospital；infectiousdiseasesdepartment；infectionmanagement
感染性疾病科在传染病防治及医院感染管理中的作用非常大。为全面了解我市二级以上公立医疗机构感染性疾病科的建设及运行情况，给卫生行政部门决策提供科学依据，2015年笔者对南宁市各医疗机构感染性疾病科现状进行了调查，现报道如下。
1对象与方法
1.1调查对象共调查南宁市卫生和计划生育委员会所属二级以上全部公立医疗机构34所，其中综合医院13所，专科医院21所。
1.2调查方法根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》、《综合医院建筑设计规范》[1]、原卫生部《关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》（以下简称《通知》）、原广西卫生厅《广西壮族自治区综合医院感染性疾病科工作规范》（以下简称《规范》）等相关文件设计调查表，统一培训，采用现场调查及发放问卷的调查方法。内容包括感染性疾病科的设置、布局流程、人员值守、培训、个人防护、手卫生、医疗废物处理等。
1.3统计学方法调查的所有数据以百分比（%）表示，采用描述性分析。
2结果
2.1感染性疾病科的设置情况所调查的34所医院中有24所设置了感染性疾病科，设置率为70.6%（24/34），其中13所综合医院设置率为100%；专科医院21所，设置率为52.4%（11/21）。专科医院中，妇幼保健院8所，设置率为62.5%（5/8），中医医院9所，设置率为66.7%（6/9），其他专科医院4所，设置率为0。
2.2感染性疾病科医院感染管理情况34所医院中设立传染病预检分诊点、开展传染病防控知识培训、个人防护用品配备、专用车辆转运传染病人、医疗废物交集中处置单位及每天对工作环境进行清洁消毒等合格率均为100%，97.1%（33/34）的感染性疾病科具备消毒隔离条件，手卫生设施合格率为794%（27/34），布局流程和通风合理合格率为176%（6/34），预检分诊点配备专职人员24小时值守合格率仅为5.9%（2/34）。见表1。
2.3培训情况职业卫生防护培训率为100%，传染病专业诊疗知识和消毒隔离技术培训率为97.1%（33/34），相关法律法规和传染病防控紧急处理培训率为91.2%（31/34）。见表2。
3讨论
医疗机构感染性疾病科的建设是一个重要的传染病防控的公共卫生措施，体现了社会主义医疗体制在传染病防控中的优越性。随着医疗体制改革的深入和政府对突发公共卫生事件医疗救治体系建设的重视，感染性疾病科的建设得到了相当大的投入[2]。此次调查发现，大部分医疗机构，尤其是二级以上公立综合医院能按照原卫生部《通知》及原广西卫生厅《规范》的精神，设置感染性疾病科并开展日常工作，卫生行政部门和各级各类医疗机构对感染性疾病科的建设给予了高度重视，都在不断完善感染性疾病科的建设和管理[3]。
感染性疾病科感染管理情况的优劣，直接影响着医疗机构传染病防控的质量与安全。此次调查发现，各医疗机构均较重视感染性疾病科的感染管理，在硬件设施、人力、物力等方面尽可能给予支持，保证感染性疾病科最大限度地发挥其应对突发公共卫生事件医疗救治能力和服务水平。34所公立医疗机构均全部设立了预检分诊点，对发热病人及其他有公共卫生意义的传染病病人在一定程度上实现了有效分流，同时每天对工作环境进行清洁消毒，避免了院内的交叉感染[4]。全部公立医疗机构均对工作人员开展传染病防控相关知识的培训，配备必要的个人防护及手卫生用品，使用专用车辆转运传染病病人，对提高传染病防控水平，防止院内传播起到了积极的作用[5]。另外南宁市已根据《医疗废物管理条例》的有关规定，已基本实现全部医疗机构的医疗废物交由集中处置单位统一做无害化处理，起到了防止疾病传播，保护环境和保障人体健康的作用[6]。
目前，感染性疾病科建设及医院感染管理仍存在一些问题，主要体现在：（1）此次调查发现感染性疾病科布局流程及通风合理的仅占17.6%，主要原因是部分医院现有面积有限，相对独立区域较难划分；采用临时建筑对旧建筑进行有限改造导致工作和就医环境简陋，如诊疗区给排水设施不全，通风设施和冷暖设施不能满足工作需求等。（2）预检分诊点配备专职人员24h值守的仅占5.9%，传染病防控关口无法有效前移。主要原因是受医院环境限制及运行成本的影响，大部分医院采用的是非正常上班时间由急诊科护士预检分诊的做法，造成发热症状的可疑传染病人仍混杂到门急诊患者中，对其他病人健康构成了极大威胁。（3）人员培训不够到位，缺乏传染病的诊疗经验及突发公共卫生事件的应急处置能力。此次调查发现综合医院相关法律法规及传染病防控紧急处理培训率分别为84.6%和769%。由于感染性疾病科医务人员大多来自内科临床，缺乏系统的传染病知识培训和临床实践，一些医务人员不清楚发热病人的就诊流程，不掌握常见传染病的症状和体征，存在漏诊、误诊的现象；不熟悉突发公共卫生事件的应急预案，在应对一些紧急突发事件时较为被动。（4）医务人员个人防护及手卫生仍有欠缺。反映在一级防护所需用品的配置率较高，而二级防护用品如防护服、防护口罩、眼罩/防护面罩、鞋套/靴套的配置率偏低，尤其是除传染病医院之外的其他专科医院更为明显。手卫生设施中非手触式水龙头及干手纸巾/干手器的配置低于90%。在现场调查中也发现部分医务人员对个人防护用品的使用和正确穿戴不熟悉，存在职业暴露的隐患[7]；手卫生方法不正确，手卫生作为医院感染控制的重要措施未能得到有效落实[8，9]。
尽管目前感染性疾病科的建设及感染管理存在一些问题，但作为传染病防控的一个重要手段，只有加强对感染性疾病科的建设管理，才能提升应对突发公共卫生事件医疗救治的能力，因此建议：（1）卫生行政部门和各级医疗机构要加强对感染性疾病科建设和运行管理重要性的认识，加大投入和支持，加强感染性疾病科新建和改建的审核与指导[9]。而且建设过程中应贯彻适用、经济、卫生、安全的原则，要充分考虑合理利用现有卫生资源[10]。感染性疾病科的设立要相对独立，内部结构做到布局合理，分区清楚，符合医院感染预防与控制要求。为医务人员提供安全、可靠的工作环境，做到功能到位、流程合理、安全卫生、经济适用，全面提升应对突发公共卫生事件医疗救治能力和服务水平。（2）明确感染性疾病科的功能，科学设置预检分诊点：随着各医院就诊流程不断改善和通道多样化，大型医院很难设立一个可以对全部病人进行预检的分诊点。在正常情况下，感染性疾病科常规设立自己的预检分诊点，出现疫情时医院才设立门急诊分诊点。（3）加强人员培训，提升传染病救治水平及突发公共卫生事件的应对能力。卫生行政部门可根据传染病流行情况组织相应的培训，但主要还是依靠各医疗机构在日常工作中采取多种形式的教育培训方式，如专科进修、网上培训、科内小讲课等。（4）明确感染性疾病科消毒、隔离与个人防护要求，做到科学防控。原卫生部或国家卫计委颁布了《消毒技术规范（2012版）》《医疗机构空气净化技术规范》《医院感染隔离技术规范》等一系列规范，并根据各类传染病的传播特点也下发了相应的预防控制指南。各医疗机构可依据相关要求，配置必要的消毒隔离及个人防护手卫生用品，并且在日常工作中切实落实。
参考文献
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【关键词】老年高血压；社区医院；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.348文章编号：1004-7484（2013）-08-4399-02
高血压是一种慢性疾病，通常以老年患者居多。当前物质生活品质的提升，人们在饮食习惯以及作息规律上也较之前有了很大的转变，再加上我国当前人口老龄化形势加剧，患有高血压的人群在逐渐扩大。高血压严重影响着人类的生命健康，由于高血压所引起的心血管疾病更会造成老年人的死亡，这对老年高血压人群来说是极大的生命威胁，使患有高血压疾病的人群无法享受高质量的健康生活。高血压属于慢性病，且难以治愈，只能通过日常护理及日常服药得以控制病情发展，将血压控制在相对稳定的范围内，避免由于高血压引起的并发症对人体带来的生命威胁。社区医院是设立在社区内部的医疗机构，能够为居住在社区的人群提供基础治疗、护理、检查等服务项目。现在社区医院已经引起了社会的广泛重视，我国也加大了维护社区医疗机制开展的力度，为社区居民的日常疾病治疗提供便利。这在很大程度上改善了我国医疗压力过大的情况。我们选择30位患有高血压的老年人，同时接受社区医院护理，经观察发现，高血压患者病情均得到很大的改善，现将研究试验报告如下。
1患者资料及护理干预方法
1.1患者资料此次研究我们选取某社区在过去三年间接受社区医院护理的高血压患者共30位，包括男性患者19位，女性患者11位，患者年龄从63岁到75岁不等，平均年龄为67岁。30位患者均确诊为不同程度的高血压疾病，18人属于1级，剩余12人属于2级。并且30位患者还存在因为高血压引发的并发症问题，包括有8位出现心脑血管疾病，5位出现冠状动脉粥样硬化性心脏病以及7位出现并发性糖尿病。在开展研究之前，对这30位患者的疾病史、疾病程度以及对高血压医疗常识的掌握进行了初步的了解，之后对30位患者实施了半年的社区护理干预，并作进一步的检测。
1.2护理干预方法
1.2.1药物干预药物降压是治疗高血压的最重要措施，向患者及家属讲解相关药物的治疗作用，让患者熟悉药物的名称、使用剂量及相关不良反应，指导患者一旦出现头晕或不适症状应及时到医院行相关检查。个别老年患者可能因为经济原因自行减量或减次服药，短时间没有不适，一旦时间延长，血压控制更难。所以要特别强调按时按量服药的重要性，不可随意增减或更换药物，只有在医生的指导下才可变更。
1.2.2饮食指导高血压的发病很大程度上是由于不健康的饮食规律所造成的。所以，要帮助患有高血压的老年人设定健康的饮食方案，坚持正确的饮食习性。在饮食中要控制盐的含量，每天要控制在5g以下，并且坚持少食多餐的饮食方式，饮食以清淡、易消化的食物为主，多食用富含粗纤维的食物，确保消化系统的正常机能。还需要注意到的是高血压人群不宜吸烟饮酒，要对患者传授其对于人体的危害性。
1.2.3运动指导适量的运动是高血压重要的非药物疗法之一。运动可以促进血液循环，降低胆固醇的生成。应指导患者进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等。适当的运动可以促进食欲、改善睡眠、预防便秘。但需强调患者不可过度运动，过度运动反而可能会导致血压增高。
1.2.4心理护理高血压疾病是一个长期疾病，大多老年患者均有几年或几十年病史，长时间的药物治疗让老年患者对服药有抵制情绪，容易出现情绪烦躁、容易激动。护理人员应根据老年人的心理特点，与老年患者建立良好的护患关系，用通俗易懂的语言向老年人解释高血压疾病的相关知识和服药的重要性。让老年患者了解药物的重要性，主动参与到高血压药物的治疗过程中。在血压控制较好时，应鼓励老人；控制不稳定时，应详细查明原因，同时叮嘱老人相关注意事项，帮助老年患者树立战胜疾病的信心。
2结果
在接受社区护理之后，30位患有高血压的老年人均有更强的自主病情控制意识，并且经过测试，30位患者的血压均得到了有效的控制，能够维持在一个相对稳定的范围内。
3讨论
生活水平的提升，让人们在享受更高质量的物质生活的同时，也给人们带来了更多的健康隐患。当前高血压已经成为制约人类生命健康的重要因素，并且发病率呈现逐年上升的趋势，从发病人群年龄结构来看，年龄越大发病率也越高，因此老年人成为高血压的高发群体。高血压会引发多种并发症的出现，严重时甚至会造成老年人的死亡，严重威胁着人类的生命安全。高血压疾病属于慢性疾病，不能彻底痊愈，不过长期服用药物并配合相应的生活饮食规律能够得到有效的控制，将血压维持在相对稳定的范围之内，减少并发症的发病率，能够有效缓解高血压造成的生命安全威胁问题，使患有高血压的老年人群健康质量得以确保，避免并发症造成的死亡。高血压的治疗，很大程度上还要有赖于患者自身对高血压的正常认识以及较强的自我防范意识，通常情况下社区医院都在患者家附近，能够经常和患者见面，更加方便与医患之间的沟通交流，以及对患者开展必要的指导工作。此次研究发现社区护理可以让患有高血压的老年人病情得到有效的控制，并且对高血压相关医学常识有了更多的掌握，对高血压有了更加正确的认识，使患者能够用正确的心态去面对高血压。同时通过社区护理干预患者的自我防范意识有所提升，生活习惯也有很大程度的转变，值得在未来的高血压治疗中加以广泛应用。
参考文献
[1]王淑云.社区医院护理模式的管理要求分析[J].内蒙古中医药，2013，（04）：144-145.
