1蓝光照射的原理
胆红素能吸收光线,以波长450~460nm的光线作用最强,由于蓝光的波长主峰在425~475nm之间,故有人认为是人工照射的最好光源[3,4]。光疗主要是使胆红素光异构化[5],形成构象异构体(4Z,15E2bilirubinⅨα,简称ZE;4E,15Z2bilirubinⅨα,简称EZ)和结构异构体(lumirubin,LR)。这些异构体属水溶性,可经胆汁排泄到肠道或从尿中排出,从而使血清胆红素降低。光疗作用的部位是在皮肤的浅表组织,蓝光照射是使体内的胆红素不断上升至皮肤表面后,使其分解,以达到降低血清胆红素的目的。
2蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的适应证及其不良反应
2.1适应证关于何时进行光疗争议颇多,鉴于核黄疸的高致死率和高致残率,有些学者提倡早期行光疗,但我国有些学者认为除非血清胆红素异常升高,否则对患儿的神经系统并无显著影响[6]。同时Beutter等[7]研究认为胆红素是一种强抗氧化剂,维持一定的胆红素水平,可保护机体免于氧化的损害,就此争议世界各国提出了不同标准。2000年中华医学会儿科分会提出,不能用一个固定的界值作为新生儿黄疸的光疗标准,而应根据患儿胎龄、日龄、出生体质量的不同而改变。因此,丁国芳等[7]推荐了适合我国国情的新生儿黄疸光疗标准,见表1、表2。
表1
不同出生时龄的足月新生儿黄疸光疗
标准(μmol/L)
时龄
血清总胆红素水平
考虑光疗光疗
~24h≥103≥154
~48h≥154≥205
~72h≥205≥257
>72h≥257≥291
表2
不同胎龄/出生体重的早产儿黄疸光疗
推荐指标
胎龄(周)/出生体质量(g)
总胆红素界值(μmol/L)
出生~24h~48h~72h
~28周/
29~31周/1000~1500g≥17~103≥103~154≥154
31~34周/1500~2000g≥17~103≥103~171≥171~205
35~36周/2000~2500g≥17~120≥120~205≥205~239
2.2不良反应常见不良反应有发热、烦躁、腹泻、呕吐、腹胀、皮疹、核黄素缺乏与溶血、青铜症等。目前认为光疗发热与光谱中含红外线而导致产热过多有关;腹泻与光疗后胆红素光异构体产生过多,肠道排泄时抑制肠道乳酸酶活性有关;皮疹与光过敏有关[8]。护士应了解这些不良反应,以便给予预防、护理和选择恰当的光疗方法。
3蓝光照射的仪器设备
常用蓝光照射的仪器设备有单面蓝光治疗仪、双面蓝光治疗仪、蓝光毯、蓝光床、蓝光发光二极管(lightemittingdiodes,LEDs)等。关于蓝光照射仪器的选择研究很多,袁晓路等[9]总结出临床工作中可以首选BiliBed蓝光床治疗新生儿黄疸,不仅退黄效果肯定,而且方便、实用、不良反应少、不影响母乳喂养,同时又减少护理的工作量。李妮[10]发现Bilibed婴儿蓝光床不仅在疗效和护理方面优于传统光疗法,而且其治疗方式也易被患儿及家属接受。牟园芬[11]比较蓝光毯与蓝光箱对新生儿黄疸的疗效及讨论相应护理问题,得出结论轻中度黄疸以选蓝光毯为宜,较重度黄疸则选蓝光箱。孙金秀等[12]探讨双面与单面蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的疗效及护理方法得出,双面蓝光照射在相同时间内使胆红素异构化速度加快,对减少核黄疸有重要意义。张晨美等[13]探讨蓝光发光二极管(lightemittingdiodes,LEDs)对新生儿高胆红素血症的光疗效应,结果LEDs在同样的光强度下能起到普通单面蓝光一样的光疗效果,可安装在保温箱内,有利于早产儿光疗,且不良反应并不增多。目前国外主要通过HPLC检测胆红素光异构体变化来选择最佳光疗光源。HPLC应用薄膜层析原理,按照不同胆红素光异构体具有不同极性将其分离,然后准确地测定每种胆红素异构体量的变化,这种方法不易受其他因素的干扰[14]。因此临床上要根据患儿的黄疸程度和科室现有仪器选择蓝光照射的设备。
4蓝光照射的时间
不同医院采用光疗的时间也有不同,通常有间歇光疗8~12h和连续光疗24h。有学者认为,光疗开始时,光疗反应随光强度的增加而增强,随后光强度继续增加,但反应增加率下降,直到达到“饱和”状态,即在此点以后,即使光强度继续增加,光反应也不会增加,当胆红素浓度下降至100mol/L时,即使继续光疗,胆红素亦不再降低;连续或间歇照射疗效无差别,后者可减少不良反应,可用于预防和治疗新生儿高胆红素血症;光疗效果并不随时间的延长而增加疗效[15]。李华娟[16]、王金钰[17]研究结果显示间断蓝光照射避免了蓝光持续热效应对患儿体温波动、生理节奏、生活环境的长时间干扰和影响,既能使黄疸消退,又不致发生严重不良反应,有利于疾病的康复和患儿的发育成长。刘仁莲等[18]研究表明间歇蓝光照射对治疗新生儿高胆红素血症不仅疗效好,而且可使新生儿父母在新生儿烦躁哭闹时用语言和抚触安慰,避免新生儿“皮肤饥饿”现象,使新生儿安静,达到心理上的满足与身体舒适[19]。鉴于间歇蓝光照射的效果更好,不良反应相对较少,因此建议临床上多采用间歇光疗法。
综上所述,蓝光照射是治疗新生儿高胆红素血症的首选方法,蓝光照射的时间首选间接光疗,光疗的仪器设备临床上有待于进一步研究。
参考文献
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[10]李妮.新生儿黄疸2种蓝光疗法的临床比较.实用护理杂志,2000,16(5):23-24.
[11]牟园芬.蓝光毯与蓝光箱治疗新生儿黄疸的疗效比较.护士进修杂志,2001,16(11):814-815.
[12]孙金秀,冯玉梅,吕守英.双面与单面蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症疗效比较.齐鲁护理杂志,2007,13(3):24-25.
[13]张晨美,杜立中,王珏.应用蓝光发光二极管治疗新生儿高胆红素血症的研究.中华儿科杂志2001,39(6):323-326.
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[17]王金钰.多次短时蓝光照射治疗新生儿黄疸.中国优生与遗传杂志,2007,15(3):77.
但是最后的护理治疗方式却不相同，医生说这是因为小儿黄疸也分为很多种，而且如果程度不同护理治疗方式也不同。
在自然光线下观察宝宝，如果仅仅是脸庞泛黄，则是轻度黄疸：如果用手指按压躯干后抬起，皮肤呈黄色，巩膜发黄，则是中度黄疸；用同样的方法观察宝宝四肢和手足心，如果也出现黄疸，就是重度黄疸了，应该及时到医院检查和治疗。
黄疸不仅有程度上的不同，还分生理性和病理性两种。
朱朱就是因为得了病理性的黄疸而需要光疗和输液治疗，而丫丫因为只是生理性的黄疸，会自行消退。
那么，爸爸妈妈们如何区分生理性与病理性黄疸呢?
一般来讲，生理性黄疸发生时间上比较短，一般是在宝宝出生后2～3天起出现，并逐渐加深，在4～6天为高峰，7～10天消退。
从黄疸现象来看，主要分布在面部及躯干部，而小腿、前臂、手及足心常无明显的黄疸，也就是不属于重度黄疸。如果宝宝是足月生产，那么生理性黄疸在第二周末基本上会消退干净；如果是早产的话，就会晚些消退。这也可以通过抽血测定胆红素来判定，足月儿在黄疸高峰期不超过12毫克／分升，早产儿不超过15毫克／分升。患有生理性黄疸的宝宝没有其他不适的感觉，体温正常，食欲好，体重也在逐渐增加。
有的爸爸妈妈看到宝宝黄疸，即便是生理性的，也十分心疼。想要减轻宝宝的生理性黄疸症状，也要留意一些小的护理要点：可以让宝宝胎便尽早排出，因为胎便里含有很多胆红素，胎便不排干净，胆红素就会经过宝宝的肝肠循环，重新吸收到血液里使黄疸增多。宝宝胎便从黑色胎便转变为黄色胎便就是排干净了。另外，要给宝宝补充充足的水分，小便过少不利于胆红素的排泄。
病理性黄疸是一些严重疾病的临床表现，如新生儿溶血症、新生儿败血症、新生儿肝炎、新生儿胆道畸形、克汀病、头颅血肿等，都会导致黄疸现象。因此，及早发现病理性黄疸，对防治宝宝的疾病有很好的帮助。
病理性黄疸，可以根据以下情况辨别：
黄疸出现过早：足月儿在生后24小时以内，早产儿在48小时以内出现。
如果爸爸妈妈们发现宝宝的黄疸发展速度很快，在一天内加深很多：或黄疸持续时间长(足月儿超过2周以上，早产儿超过3周)，也不是一个好的征兆。
注意观察宝宝大便的颜色。如果是肝脏胆道发生问题，大便会变白，但不是突然变白，而是愈来愈淡，如果宝宝的身体突然又黄起来，就必须带宝宝看医生。
如果宝宝的精神及胃口都不好，或者出现体温不稳、嗜睡，容易尖声哭闹等状况，都要去医院检查。
如果宝宝的黄疸延迟消退，爸爸妈妈们也不要过度着急，妄下结论，认为是宝宝得了病理性黄疸，而是要先找找原因，看看是不是有以下情况，因为这些情况会导致宝宝黄疸延迟消退。
早产的宝宝。早产的宝宝黄疸期会比普通宝宝稍微长些，会多延迟一周左右。
妈妈在产前服用过大量催产素或维生素K。
【关键词】新生儿黄疸光照疗法不顺从护理干预
新生儿黄疸是新生儿时期常见的症状之一，主要为血清未结合胆红素增高所致，尤其是早期的新生儿出现黄疸的概率更高。光照疗法（简称光疗）是一种降低血清未结合胆红素的简单易行的方法，经观察光疗退黄效果比其他药物效果明显，方便，价格低廉。但是绝大部分新生儿在光疗时出现哭闹、烦躁等不顺从的表现，容易导致光疗过程中皮肤损伤，哭闹剧烈后吐奶引起窒息的危险等。
1资料与方法
1.1一般资料
本中心2010年1月至2012年1月期刊，护理过的30例黄疸光疗患儿。其中，男38例，女22例，年龄2-28天。其中新生儿高胆红血症15例，新生儿溶血症5例，母乳性黄疸5例，新生儿败血症3例，新生儿肺炎2例。蓝光照射时间为12小时、24小时、48小时不等。
1.2治疗方法
照光前，给患儿洗澡后不应扑粉，以免阻碍光线照射皮肤。剪短指甲，防止因哭闹而两手舞动抓破皮肤。戴上避光的眼罩、手套及脚套，穿好纸尿裤，调节好温箱的温度，将患儿放入温箱的中央，进行光疗。
1.3结果
光疗过程中出现哭闹的29例，烦躁不安的20例，吐奶18例。通过采取针对性护理干预后，患儿烦燥哭闹情况明显好转，吐奶次数减少，没有出现皮肤损伤，能顺利完成光疗计划。
2黄疸患儿不顺从治疗原因分析
2.1生理上不舒服
在患儿光疗过程中，容易出现如箱温过高或过低、眼罩过紧、尿裤尿湿、患儿吃奶过饱或太饿等，甚至于患儿自身疾病的影响早成了患儿在生理上的不舒适感。日龄较大的患儿对吸吮母乳产生依赖，不习惯吸吮奶嘴，而且患儿在家时很多家长喜欢抱着孩子，而长时间睡在温箱里没有人抱起，患儿也会哭闹。
2.2安全感缺乏
光疗时蓝光照射患儿必需全身，没有衣服和包被的包裹使患儿缺乏安全感，同时眼罩突然蒙住了眼睛，使患儿容易害怕而导致烦躁和哭闹。
2.3疲劳
患儿长时间处于同一卧位容易疲劳，更换卧位时给予适当的抚摸，让患儿舒适。蓝光照射时间过长也会使患儿疲劳，如果患儿病情允许，建议医生采取间断蓝光照射。
3护理对策
3.1光疗前的护理
光疗前，要先对医疗设备进行全面仔细的检查。将光疗箱接通电源，检查灯管是否发亮，不亮应及时更换，保持灯管无尘，室温低时应预热，待灯下温度在33℃时放患儿于箱内，箱内湿度为50%。天热时应将光疗箱移至通风处，如门口、窗旁、走廊等。光疗前要给患儿洗澡，清洁皮肤，洗澡后不扑粉，以免阻碍光线照射皮肤。剪短指甲，以免哭闹时双手舞动划破皮肤。暴露患儿全身皮肤，将黑布眼罩遮挡患儿双眼，并妥善固定，会用尿布或黑布遮挡。
3.2为患儿营造舒适的环境，增加患儿的舒适感
虽然是隔离病房，但光疗前也要给患儿家属做好解释工作，取得家属的同意。护理工作中，护士要根据患儿体温、体重、胎龄、日龄调节合适的箱温，随时调节箱温变化，按时观察患儿体温及观察病情的变化。眼罩的松紧要合适，对尿湿的患儿及时更换，喂奶方式最好采取按需喂养。由于温箱会加快患儿不显性水分丢失，所以要多给患儿喂水，特别是在患儿两餐奶中间更要多喂水。对日龄较大哭闹较多的患儿，要给予安慰奶嘴进行安抚，如果以上方法还是哭闹的患儿，最好将患儿抱出温箱，摇晃睡着后再放入光疗箱。
3.3使用“鸟巢”，增加患儿的安全感
增加患儿的安全感，是顺利进行患儿光疗的保证。为了增强患儿的安全感，可以在温箱内用大浴巾卷成长条围在患儿周围，形成一个“鸟巢[3]”式的自然环境，使患儿的手脚都能触及到柔软的浴巾而不是硬邦邦的温箱，增加患儿的安全感，减小哭闹。同时，还能促进其身体的伸展和屈曲的平衡，有利于手-口互动，使患儿易自我安慰，促进口腔满足感，减少肢体无意义的活动，利于生长发育，减少患儿哭闹。
3.4及时调整患儿，减少患儿的疲劳感
在光疗的过程中，要及时更换患儿的卧位，每2小时给患儿翻身一次。特别是在患儿哭闹时，要不定时的且及时更换患儿卧位，并给予患儿抚触及轻声呼唤，直到患儿安静。抚触能使患儿产生愉悦的心情，减少哭闹，有利于生长发育。采取仰卧与俯卧交替，当患儿采取俯卧位接受光疗时，新生儿趴在光疗箱中的姿势和胎儿在宫内的姿势接近，因而俯卧位光疗时新生儿感到舒适而减少哭闹。
3.5光疗后的护理
患儿黄疸光疗结束后，要立即切断电源。患儿再次淋浴或擦拭全身，检查全身皮肤有无破损及炎症，记录光疗开始和结束时间，继续观察皮肤黄疸反跳现象。同时要做好光疗箱的消毒处理。
4讨论
新生儿蓝光照射治疗具有安全、方便、疗效好、见效快的特点，能有效地降低血清未结合胆红素，且经济方便，患儿无痛苦，在临床使用广泛。人文关爱的护理服务理念已经渗透到我们护理的各个领域，新生儿虽然是一个特殊的群体，但是同样需要我们护理人员的关爱，温柔的话语、满怀深情的抚触、精心的护理对患儿病情的恢复和身心发育是很有帮助的。对新生儿光疗时不顺从性分析及护理对策，其实也是人文关爱在新生儿护理中的体现，能使患儿减少治疗过程中不必要的伤害，促进患儿早日恢复健康。
参考文献
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老百姓对新生儿黄疸危害性的认识有诸多误区，经常听到老年人说“十个娃儿九个黄，不是病”。医生在诊治新生儿黄疸中，遇到很多因家长不懂、偏见造成的麻烦，由此也带来了很多原本可以预防、可以治疗、可以避免的严重的终身的神经系统后遗症。
新生儿都会出现黄疸吗
是的。
新生儿黄疸是新生儿时期常见的症状之一。正常情况下，足月儿中约有60%可肉眼观察到黄疸。新生儿由于其自身胆红素代谢能力的不足，通常在出生后1～2周内，血液中总是会出现一定程度的胆红素蓄积；就新生儿而言，血中总胆红素值>85微摩/升（5毫克/分升）时，我们就能够用肉眼看到皮肤黄染（即黄疸）。
生理性黄疸与病理性黄疸有什么区别
生理性黄疸一般在出生后2～3天开始出现，4～5天达到高峰（经皮胆红素值≤12.9毫克/分升），持续7～10天可消退。
病理性黄疸出现更早（出生后24小时内出现），更快（每天上升幅度超过5毫克/分升），更高（一般>12.9毫克/分升），以及更加持久（黄疸持续时间往往超过2～4周，甚至长期不退）。
以上的标准也不是一成不变的，如早产儿的生理性黄疸也可能比正常足月儿来得更早、更高、更持久。
引起黄疸的原因是什么
胆红素生成过多如红细胞过多或溶血（最常见的是ABO溶血，其他还有RH溶血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏、红细胞缺陷等）、出血（如头颅血肿、颅内出血、内脏出血等）、感染（可导致红细胞破坏）等。
肝脏处理胆红素能力下降如新生儿肝炎、感染、窒息、缺氧、甲状腺功能低下等肝脏功能受损，胆管闭锁、药物损害等导致排泄障碍，都能影响肝脏对于胆红素的处理。
肠肝循环增加如先天性肠闭锁、肠梗阻、饥饿、胎粪排除延迟。
如何治疗
1.新生儿出现黄疸，超过美国儿科学会（AAP）指南时龄胆红素曲线中的40百分位线，且未达到光疗标准时，一般采用口服茵栀黄口服液进行治疗，茵栀黄口服液是目前国内唯一完成大样本多中心临床验证的药品，在临床上使用多年，退黄效果显著，安全性高，未发生明显不良反应。
2.新生儿黄疸达到光疗标准的，在茵栀黄口服液的基础上加用光疗，两者联合应用，缩短治疗时间，临床应用安全。
3.当血清胆红素水平接近换血值，且白蛋白水平
蓝光为什么能治疗新生儿黄疸
通俗点说，光照能够使得胆红素“变形”，本来血中的这部分胆红素是不溶于水的，“变形”后它就变得可溶了，于是不需要再经过肝脏的“改造”，它就能够经胆汁和小便排出体外，这就加快了胆红素的清除速度。
光疗有副作用吗
有的，主要有以下3方面的副作用。
发热主要是因为蓝光箱本身产热的原因，只要注意通风即可。
腹泻、皮疹一般停止光疗后即可缓解。
其他光疗时光线可对视网膜造成伤害，而且长时间的强光疗有增加男婴外生殖器鳞癌的风险。所以在光疗时要用遮光眼罩遮住双眼，用尿布遮盖会，而尽量暴露其他部位的皮肤。
光照疗法的光和太阳光是什么关系
目前最常用的光疗光源是蓝光，这主要是因为在胆红素能吸收的光线中，以波长450～460纳米的光线作用最强，而蓝光的波长则在425～475纳米，最符合要求。太阳光则包含了各种不同波长的光，其中当然也有蓝光，所以裉阳对降黄疸也有一定的帮助。
自己在家多晒太阳可降黄疸吗
光疗的效果与暴露的皮肤面积、光照的强度以及持续的时间都呈正相关。而如果自己在家晒太阳，以上三点都很难得到保证，对于需要积极降黄疸的患儿来说是杯水车薪。其次，太阳光中的紫外线也可能造成皮肤损害。所以，对于黄疸较高、升高较快的患儿，仅晒太阳并不可取。
什么是胆红素脑病
我们大脑中有把保护伞（血脑屏障），它的作用在于限制某些物质进入中枢神经系统而对神经系统造成伤害。出现重度黄疸时，大量的游离胆红素进入中枢神经系统；而胆红素对细胞是有毒性作用的，它可以损伤中枢神经系统细胞，进而引起神经系统的功能障碍（如运动、听力、学习等障碍），这就叫胆红素脑病。
胆红素脑病会有什么表现
典型的胆红素脑病的症状，归纳起来有4个期，前面3期统称为急性胆红素脑病，到达最后一期则称为慢性胆红素脑病。
警告期出生后1～3天，出现反应偏低，肌张力低下，吃奶欠佳等。
痉挛期出现易激惹（即容易被惊吓到）、拒奶、呼吸暂停、肌张力偏高（典型的表现为角弓反张），严重的可以出现昏迷，甚至死亡。
恢复期一般出生后1周，前面的症状逐渐消失，恢复正常。
后遗症期大多数在1岁之前开始陆续出现，表现为运动障碍、听力丧失、眼球转动困难、牙齿发育异常等。
哪些患儿易患胆红素脑病
1.重度以上的高胆红素血症的患儿（血清总胆红素常在342.2微摩/升以上，即>20毫克/分升）。
2.虽血胆红素指标未达重度以上，但存在早产儿、缺氧、脱水、低血糖、感染、酸中毒等危险因素者，也易发生胆红素脑病。主要是因为这些情况下，血脑屏障的通透性会增高，胆红素进入更加容易。
新生儿可能存在的黄疸问题有哪些
我国新生儿胆红素水平的高峰期为新生儿日龄的第4～5天。然而我国新生儿出生后3天内出院已经成为普遍情况。
早出院的弊端在于新生儿出院时血清胆红素水平尚未达到高峰期，家长对新生儿黄疸缺乏足够的认识，加之我国产妇产后休息的室内光线不足，导致对新生儿皮肤黄染观察不够，时常发生我们认为“健康”的足月新生儿再回到门诊或急诊室时，患儿的严重高胆红素血症已经形成高胆红素脑病，失去了最佳的治疗时机，造成不可挽回的损失。
建议对新生儿家长加强知识宣教，新生儿出院后，家长应密切观察新生儿的情况，如果在家中发现宝宝有轻微的黄疸，可以选择茵栀黄口服液进行预防和治疗，服用5天后大部分宝宝的黄疸就会消退。如果发现宝宝黄疸持续加重应尽快到医院就诊。
【关键词】新生儿黄疸;护理;退黄洗剂
【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-215-2
新生儿黄疸是新生儿期常见的症状之一,包括生理性黄疸和病理性黄疸,是产、儿科医生比较关注的问题。本课题对224例新生儿高胆红素的患儿,给予在常规西医治疗的基础上加用退黄洗剂外洗,并给予精心护理,效果满意,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2007年10月～2009年8月由本院妇产科转入或门诊收入儿科的224例新生儿高胆红素血症入选,排除新生儿产伤、感染、ABO溶血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏、母亲患有妊娠并发症的高胆红素血症患儿。男146例,女78例;出生4h～144h,体重2.5kg～4.0kg,新生儿评分(Apgar)8～l0分,胎龄37周～41周,其中剖宫产62例,阴道分娩162例。按比例随机分2组,治疗组112例,对照组112例,两组一般资料比较均无显著统计学差异(P>0.05)。
1.2方法对照组:(常规西医治疗):(1)根据黄疸程度间歇蓝光照射:8小时/次,停12～16小时;(2)酶诱导剂:苯巴比妥8mg/kg.d,尼可刹米75mg/kg.d均分两次口服;治疗组(常规西医治疗+退黄洗剂):方用茵陈20g、田基黄20g、垂盆草15g、大黄20g、虎仗20g、黄芩20g、郁金20g、茯苓20g、甘草10g[1]。制备成200ml/瓶的中药提取液。
1.3观察指标及检测方法(1)应用经皮测黄疸指数检测每天胆红素水平,采用静脉血进行胆红素测定。(2)观察一周内胆红素日均下降情况。(3)观察2组血胆红素降至85umol/L以下所需天数。
1.4统计学方法数据以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验。
2结果
2.12组治疗前后血胆红素水平比较,见表1。第1天胆红素下降值及日均胆红素下降值在治疗组(46.27±38.25)umol/L)及(44.27±23.18umol/L)明显优于对照组的(39.66±31.25)umol/L及(37.95±21.58)umol/L(P
2.22组血胆红素降至85umol/L以下所需天数,治疗组(5.5±3.6)天,对照组(6.0±4.5)天,观察组较对照组比较差异有显著统计学意义(P
3护理
3.1心理护理由主管护士与患儿家长进行有效的沟通,向患儿家长介绍新生儿黄疸知识,耐心细致地解释病情,告知其主要治疗方法,介绍治疗的必要性、目的、注意事项、及黄疸的危害,并告知家长使用中药外洗成功退黄的案例,使家长树立信心,消除紧张恐惧情绪,积极配合治疗与护理。
3.2消毒隔离病室每天湿式清洁,并用紫外线空气消毒2次/d,工作人员入室应更衣换鞋,接触新生儿前后应注意手卫生。
3.3退黄洗剂外洗
3.3.1外洗前先调节室温在28℃～30℃,给新生儿称体重,剪指甲,测体温,新生儿体温达36.4℃以上方可进行外洗。将防水脐贴贴于脐部,患儿用清水洗澡,注意检查皮肤有无皮疹、破损、脓疱疹、红肿等,注意皮肤皱褶处清洁,胎脂较多者予石腊油抹除,并注意保暖,避风寒。
3.3.2外洗时,取100ml/次用温水稀释至5000～10000ml,药液温度40℃～43℃,一单/人,防止交叉感染。
3.3.3使新生儿浸泡于退黄药液中20～30min,边浸泡边抚触,并可轻拍皮肤,2次/d。
3.4新生儿黄疸治疗观察,肉眼观察皮肤黄染消退情况,每天经皮测黄疸数值下降幅度,光疗停止4h后抽静脉血查胆红素情况。
4小结
新生儿黄疸,中医俗称“胎黄”,大多由母体湿热邪毒熏蒸胎体或元气不足,脾不健运不能输泄胎毒湿热引发湿热毒邪郁结血分所致,对其防治以清热利湿,凉血解毒为主[2]。本院制剂新生儿退黄洗剂具有清热利湿,凉血解毒,消炎利胆,行气破瘀之功,通过外洗使药物透皮吸收达到退黄的作用。加之新生儿皮肤娇嫩,皮薄,体表面积大,外洗使药物易经皮吸收。新生儿浸泡于药液中,犹如为其洗澡而令其舒畅并乐于接受。避免了口服中药带来的恶心、呕吐及患儿难以接受等不良反应。采用中药洗剂浸泡的方法类似“水疗”,“水疗”对新生儿神经、内分泌、代谢的积极作用,可激发迷走神经活性,促胃液素等激素释放增加,促进肠蠕动[3、4],减少胆红素的肝肠循环,加速胆红素的排泄,对于因肝肠循环增加引起的黄疸如母乳性黄疸(尤早发性)[5]及因生后各种原因导致排胎便延迟引发的黄疸有良效。并且中药外洗还可避免或减少光疗的使用,因此,新生儿黄疸采用西医结合中药外洗治疗,除按常规护理外,应注重做好家长对本病知识的认识及中药外洗作用的宣教,得到家长对本护理的配合支持,并运用适宜的外洗技巧达到预期退黄效果。临床观察表明,西医联合中药外洗治疗新生儿黄疸护理效果显著,值得临床推广使用。
参考文献
[1]张素玲,顾卫,贺慧蕾,等.退黄洗剂液治疗新生儿黄疸的临床研究[J].实用医学杂志,2005,21(9):983.
[2]汪受传,潘立群,张月萍,主编.新编中医儿科学[M].北京:人民军医出版社,2001:375-379.
[3]NuvialaRJ.LapiezaMG.CastilloMC.etal.Effectofphysicaltrainingonhematologicalparametersinyoungswimmers.Sangre(Brac).1992,(37):363-367.
资料与方法
1.1基本资料
收集我院在2012年1月-2013年4月收治的100例新生儿黄疸症患儿的临床资料，其中男性患儿60例，女性患儿40例。23例早产儿，77例足月儿，患者的病程为1-4天，其中患儿在出生1-3天后出现黄疸症状的有41例，3-5天出现黄疸症状的有55例，5-13天出现黄疸症状的有4例。所有患儿均表现出不同程度的皮肤、黏膜以及巩膜等组织黄染症状，经过抽血化验检查肝功能均正常，排除了溶血、G6PD缺乏等原因，根据病理性诊断标准可确诊为胆红素增高所致。
1.2方法
对所有患儿均采用双面新生儿黄疸治疗箱进行蓝光照射，具体操作方法如下：用专用的眼罩蒙住患儿的双眼避免蓝光在照射的过程中伤害患儿的视网膜，然后用黑色尿布遮住患儿的会阴部，身体的其他部位均呈现裸露状态放入蓝光箱内，对患儿进行短时多次的照射方法，每次蓝光照射的时间为6小时，一天进行2次，第一次与第二次蓝光照射的时间间隔在4h-5h左右。
2.护理
2.1治疗前护理
治疗前的护理主要包括对患儿以及家长的心理护理，光疗箱的准备以及患儿的准备三个方面内容。
2.1.1心理护理在进行蓝光照射之前应该安抚患儿家长的紧张心理，由于患儿没穿衣裤而缺少安全感再加上体内胆红素的浓度过高，患儿经常会出现烦躁哭闹的症状，医护人员应该与患儿的家属进行良好的沟通，认真解释导致患儿哭闹是新生儿黄疸正常的生理反应，如实告知家长蓝光照射治疗的目的、具体操作方法、光疗的意义、注意事项以及可能引发的不良反应。对于光疗的不良反应是家长十分关注的问题，护理人员应该耐心的解释蓝光治疗是目前治疗新生儿黄疸最行之有效并且安全的方法，而且医师的临床经验丰富，操作熟练，也会对患儿进行精心的护理措施。
2.1.2光疗箱的准备
在进行光疗前要严格检查光疗箱的灯管是否全部显示正常的亮度，如果有不亮或者灯管的使用时间超过1000h的情况应该及时的更换，灯管的放置高度应该设置在距离患儿体表35-45cm之间，同时要用酒精清除灯管的灰尘来保证蓝光照射的穿透力，患儿要使用的有机玻璃床以及四周的玻璃也应该用消毒液进行消毒处理，蓝光箱的周围可以用柔软的棉布围成一圈避免患儿的头、手足皮肤受到伤害。其次要根据患儿的体型以及生理状况来调节光疗箱的温度避免患儿产生不适，一般光疗箱的温度应该在29度-32度之间，相对湿度保持在56%-65%之间。
2.1.3患儿的准备
在进行光疗前，要对患儿的体质、体温、脉搏、呼吸、哺乳以及大小便情况进行全面检查，如果患儿的体温超过38度则不能立即进行治疗，待患儿的体温恢复到正常范围后再进行蓝光照射。同时患儿要补充充分的能量和水分，保持患儿的皮肤清洁，严禁在患儿的皮肤上涂爽身粉或油类物质，剪短指甲避免患儿抓破皮肤，如果发现异常立即处理。同时为了避免在进行蓝光照射时给患儿造成不必要的伤害，应该根据患儿的实际情况配套适合尺寸的眼罩，用黑色尿布遮盖患儿的肛门以及会阴部位。其余部位均成裸露状态放入光疗箱内，并对患儿的入箱时间以及黄疸程度做详细的观察和记录。
2.2治疗中护理
在进行蓝光照射的过程中要密切监测患儿的体温以及光疗箱的温度，每间隔2小时测量1次患儿的体温并给患儿翻身，然后根据监测的体温来调节光疗箱的温度，使患儿的体温维持在36.0度-37.5度之间，如果患儿的体温高于38度或者体温没有发生明显的变化，应该先暂停光疗并及时采取相应的处理，待患儿的体温恢复正常再继续进行蓝光照射。同时在治疗期间还应该密切观察患儿的病情变化，主要包括患儿的精神反应、心率、呼吸以及皮肤的颜色的等等，如果患儿出现烦躁、抽搐以及皮肤花纹等，要及时的分析真正的原因，及时调整灯管的数量或者暂停光疗。其次，应该定期的进行用仪器经皮检查胆红素的浓度，观察患儿是否发生不良反应或者黄疸症状。在光疗过程中，患儿的年龄较小可能会有一些不适或不安的反应，医护人员要经常用手对患儿进行抚摸或者用温和的语气安抚患儿，尽量使患儿处于舒适的状态。
2.3光疗后护理
对患儿进行黄疸检查，如果患儿的胆红素浓度恢复到正常范围可以停止光疗，清洁患儿的皮肤，及时的给患儿穿好衣服，解除眼罩之后用消毒的小毛巾覆盖患儿的眼部4-5min帮助患儿适应光亮。将患儿移出光疗箱后，注意对早产儿以及硬肿症患儿采取相应的保暖措施。停用光疗箱后，用消毒液擦拭光疗箱的内外保持清洁，并且定期进行细菌培养，保证清洁消毒的质量避免交叉感染，同时应该把蓝光箱存放在一个干净、通风、避光的地方。
3.讨论
新生儿黄疸的治疗关键是要降低患儿体内未溶合的胆红素的浓度，而蓝光照射治疗的作用原理就是[2]：根据胆红素具有较强的吸光特点，而蓝光的波长主峰正好对胆红素的作用最强，经过蓝光照射后，胆红素的结构在一定程度上会转变分解变成可溶性的胆红素，经过患儿的正常代谢可以经肠道或尿液排出体外，最终降低血清胆红素的浓度改善新生儿黄疸的症状。医护人员应该注重对患儿光疗前、光疗过程中以及光疗后的护理工作，从而保证蓝光治疗的临床疗效质量，缩短患儿的康复疗程[3]。
参考文献：
