关键词：口腔医学技术专业；专业认同；职业教育范畴
中图分类号：G642.0文献标志码：A文章编号：1674-9324（2012）12-0134-02
口腔医学技术是主要从事口腔颌面部修复体设计、加工制作和修补等工艺过程的一门学科，要求学生具备口腔医学、工艺制作、色彩美学三方面的知识。口腔医学技术专业的目标是培养精通口腔工艺制作的专业实用性人才。学生在学校主修活动义齿、固定义齿和全口义齿的制作工艺原理和主要步骤，实习阶段则在义齿制作公司接受工艺制作流程的强化训练，然后根据带教老师的安排、实习学生的自我意愿双向衡量标准来确定其专攻方向，学生通过接受专项内容的长期培训成为精通工艺流程中某一道工序的口腔技师。口腔医学技术专业不仅在学习内容上和口腔医学专业有很大的出入，而且在职业方向、晋升的职称系列等方面有着巨大的区别。口腔医学技术学生毕业后参加的是国家卫生部统一组织的口腔技士（或技师）资格证书的考试，从事的职业是口腔技师，晋升的职称是技师系列，学生的毕业去向主要是各口腔医院下属的口腔技工室和社会上其他各种私营的义齿制作公司；而口腔医学专业学生参加的是口腔职业医师资格的考试，从事的职业是口腔医生，晋升的职称是卫生系列，毕业去向是各医院的口腔科或口腔专科医院。目前，国内义齿加工业蓬勃发展，各种义齿加工厂、修复体制作公司纷纷崛起，并逐渐规模化、企业化和行业化。与此同时，“医技分家”的新局面已逐步形成，口腔医生从业资格的审查越来越规范，医师和技师的分工越来越明确。义齿制作方面急需大批经过口腔医学技术专业训练的高技能、实用型人才。然而，口腔医学技术专业作为口腔修复学的分支学科，在我国起步较晚，口腔医学技术专业教育相对滞后，层次较低，大多停留在中专、大专的水平。不仅如此，由于口腔医学技术专业课程设置不合理，师资队伍不健全，导致学生专业性不强，对义齿制作工艺技术一知半解，大多停留在理论阶段，实际动手操作能力不强，学生进入企业后大多需要培训后才能上岗，无法满足义齿加工行业对高级技能型人才的需求。因此，普及口腔医学技术专业的高等教育，培养高质量的口腔技师势在必行。然而，在湖北省2010年口腔医学教育研讨会上，多名代表提出口腔医学技术专业存在学生转专业率高，毕业后转行率高等问题，反映出当前高校学生对口腔医学技术专业低认同的状况，这说明加强学生专业思想教育、提升专业认同的必要性和紧迫性。因此，口腔医学技术高等教育应重视在校口腔医学技术专业学生专业认同的形成和发展。
目前，国内学者将其归属到态度领域。1963年，埃里克森（Erikson）首次提出专业认同（majoridentity）的概念，指出专业认同是一种自我的心理感受，是青春期心理发展的主题。高校学生的专业认同内涵非常广泛。主要包括两个方面：第一是指学生对所学专业的认同，即学生认可、接受、喜欢所学专业，对专业涉及的内容感兴趣，并且愿意投入大量的精力去学习、钻研与专业相关的知识；第二是指学生对自己专业未来对应的职业的认可，学生以能够从事这项职业为荣，并愿意将其作为个人终身发展的目标。专业认同会随着个体自身喜好和社会环境的变化而发生改变，是与学习过程相伴随的动态概念。大学阶段是专业认同形成的关键时期，研究专业认同现状有利于了及时发现隐藏的问题，并针对问题采取有效的干预措施，正确引导专业认同的形成、发展。口腔医学技术专业认同是高校学生对口腔医学技术专业目标、性质、内容、社会价值及评价、个人意义以及对他人或群体的有关专业方面因素的心理感知，主要包括对自己将会成为口腔技师这一专业群体成员身份的明确认识；对口腔医学技术专业，口腔技师群体的态度和情感以及相应的行为表现。近年来，国内外学者研究指出大学生的专业认同与主动学习和学习倦怠有显著相关性，其中专业认同与主动学习呈正相关，能正向预测学业成绩；与学习倦怠呈显著负相关，能有效预测学习倦怠存在的可能性。国内也有学者对此领域展开研究，如孔慧、张田、秦攀博等对高校大学生专业认同现状及影响因素的调查研究，陈妍、杨晶等对教师专业认同情况的调查分析等，为专业认同的基本特征、形成路径及影响因素等方面的研究提供了借鉴。但是大部分研究着眼于大学生这个广泛的群体，较少考虑到专业自身的特点，所得的结论缺乏专业针对性；或者将高等院校提供的专业教育与专业认同的形成与发展分开，从教育层面分析口腔医学技术学生专业认同形成与发展的研究相对欠缺。口腔医学技术专业具有很大的特殊性。首先，口腔医学技术专业教育本质上属于职业教育范畴，是使受教育者获得一类职业所需的职业知识和技能所进行的教育类别，与基础教育、高等教育、成人教育一同作为我国教育类别的模块之一；其次，口腔医学技术专业虽然属于医学范畴，但是其最高学历却只是大学专科，与口腔医学专业的最高学历是博士有着天壤之别；最后口腔医学技术专业虽然名称上带有医学两字但是其职业走向是口腔技师而不是口腔医生等等。口腔医学技术专业认同影响着学生的学习积极性、择业意向以及对未来工作的态度等，从长远角度来看，甚至影响着该专业的远期发展。大学时期是专业认同形成的关键时期。学生在此阶段接受的高等教育对专业认同的形成具有举足轻重的作用。对该阶段的专业认同现状进行调查，结合专业特点在高等教育层面对专业认同形成路径与机制、影响因素进行研究，有助于了解现有的学习状态，及时发现隐藏的问题；有助于从高等教育层面挖掘专业认同形成的根源，为教育政策的调整与改革提供切实依据。
通过分析口腔医学技术专业认同的现状及影响因素，分析高等教育对口腔医学技术专业大学生专业认同的影响，让高等院校有关部门了解口腔医学技术专业大学生专业认同的程度，以及高等教育对口腔医学技术专业大学生专业认同的影响程度，为口腔医学技术教育决策者和管理决策者对培养符合时代要求的具备专业素质的优秀口腔技师和推动未来口腔医学技术的专业发展提供参考意见。从个体发展的角度看，能够提高个体学习的积极性，增强个体的职业技能，提高个体的满足感；从专业发展的角度看，能够为口腔技师行业输送大批高学历、高技术人才，为口腔技术专业的发展乃至这个口腔医学的发展提供人力支持。
参考文献：
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[3]秦攀博.大学生专业认同的特点及其相关研究[D].重庆：西南大学（硕士学位论文），2009.
1建立以“学”为主的教学模式
1.1激发实践教学的魅力
牙体解剖学的实践教学是激发学生学习兴趣的重要因素，从量变到质变是每位学生必然经历的过程。入校时，虽然学生的动手能力和理解能力存在差异，但是应通过强化训练，尽可能缩小该差异，让每位学生熟练掌握正确的坐姿及器具最基本的使用方法和操作手法，以此避免不必要的失误。此外，在实践教学初期，让学生参观往届学生的优秀作品、教师示教模型以及实验教学用具等，学生的好奇心通常都会给其带来浓厚的学习兴趣。在实践教学过程中，教师要注意保护学生的自信心和自尊心，以鼓励和引导为主，采取因材施教的辅导方式，并对学生的作品做集中点评。例如，有的学生性格内向、缺乏自信，对自己的作品遮遮掩掩，这时教师就需要主动一些，在对其给予肯定和表扬的同时，指出其问题并提出要求，必要时还应做个别辅导，让学生亲身感受到自己的进步，从而对课程产生浓厚的学习兴趣。
1.2启发学生思维
在牙体解剖学教学过程中采取“启蒙式”教学方式，应充分注意理论教学与实验教学的内容衔接，注意知识点的实际运用和融会贯通。理论教学中，针对重点和难点给学生设计课后思考题，通过课后复习和自学使学生加深对重要概念的理解。在实验教学的点评环节中采取学生自我点评、学生之间互评、教师补充总结的方式，充分调动学生的思维，锻炼学生发现问题、解决问题的能力。例如，在石膏牙雕刻点评环节中，我们将一个小组学生的实验作品不记名收集后摆放整齐，让学生相互讨论，并挑选出雕刻最好的5颗牙和最差的5颗牙，学生以自由发言的形式列举这两组牙的优点和不足之处，教师进行总结和补充，随后再让学生将各自的作品领回进行修改。这种形式一方面充分调动了学生的思维，使学生在领回自己的作品之后发现了更多之前没有发现的问题，另一方面不记名的点评方式也避免了对个别学生自尊心的伤害。教与学是教学流程中的关键，教师需特别注意学生的接受能力。因此，教师在点评后应让学生做好书面的自我总结，这样往往能起到良好的启迪作用。
1.3明确学习目的
众所周知，口腔医学技术专业的培养目标是培养有专业理论指导、具备手工业务能力、善于独立思考的义齿手工业者。因此，对我校口腔医学技术专业口腔解剖生理学学生的综合评价包括以下几部分：理论笔试、实验作品、实验报告以及离体牙辨认考试等[4]。其中理论笔试占60％，实验作品和实验报告占30％，离体牙辨认考试占10％。这在很大程度上能提高学生对实验教学的重视程度，真实体现学生对知识的掌握和运用能力，减轻学生的思想负担。牙体解剖学以“学”为主的教学模式带领学生找到了适合自己的、自主高效的学习方法，这种教学模式可使学生养成良好的学习习惯，为后续专业课程的学习开了一个好头。
2建立系统性的计算机辅助教学模式
2.1在理论教学中导入计算机辅助教学模式
目前，教材常用5个面的平面图和浮雕图表现牙体的立体解剖形态，因此牙体形态教学的难点之一是如何教学生理解平面图形，正确绘图，并把平面图像整合成立体实物。在教学资源较为有限的前提下，通过多种途径收集多媒体素材（扫描图片、照片、拍摄视频等），利用图像处理软件经过细致加工和处理后，充分运用到计算机辅助教学中；对教师进行多媒体课件制作方面的培训，不断提高教师多媒体课件的制作水平。通过丰富的多媒体课件，能使以往用语言较难表述的内容以更加直观并多样化的方式呈现给学生，在激发学生兴趣的同时还加深了其对知识的理解。
2.2在实验教学中导入计算机辅助教学模式
全套的牙体雕刻多媒体课件以及牙体雕刻视频能在很大程度上避免学生人数过多而导致的示教效果差，或是因分组示教而耽误时间等问题，能够有效提高实训质量和效率，因此实验课应充分利用多媒体教学模式。在实验教学中，教师应传授正确的操作手法，针对重点步骤和难点步骤有选择性地进行示教，同时有针对性地进行个别辅导，从而把更多的时间留给学生。我们强调充分利用多媒体教学方式而不是过分依赖，所谓计算机辅助教学模式，即计算机应该起到锦上添花的辅助作用，而不是完全替代传统教学方式。当然，学校在提高教师计算机应用能力的同时，也不能忽视对教师教学基本功的训练。
3建立“各取所长”“、走出去和引进来”的师资整合教学模式
充分发挥每位教师的专业特长，提高教学质量。在理论教学中，我们选择课堂教学经验丰富、讲授娴熟的副教授作为主讲教师；在实践教学中，选择参加过专业培训、操作能力强的教师。同时，教研室为每位青年教师制订了详细的培养计划，规范听课、跟课、试讲制度，不断提高青年教师的整体素质。为了充分引进校外资源，学习先进的教学理念，我们定期选派专业教师参加各种培训班、进修班，组织教师集体参观学习等。几年来，已有多名教师赴第四军医大学、四川大学华西口腔医学院、日进齿科、现代齿科等多所国内著名口腔院校及培训机构深造学习，在不断提高教师专业水平的同时也丰富了牙体解剖学教学资源，完善了教学理念。在“走出去”的同时，我们还多次聘请校外资深教授、专家等亲临我校，对我们的教学模式、学生作品进行点评和指导，通过多种渠道充分整合校外有利资源，不断改进教学方式方法。
4建立循序渐进、融会贯通的实践教学模式
4.1实践教学的循序渐进
牙体解剖学的教学效果很大程度上体现在实践教学方面，经过几年的探索和总结，我们在实验课的课时量、教学内容、教学顺序上做了多次调整。目的是能够最终实现让学生“带着兴趣走进来—明确目的钻进去—满怀信心走出来”的实验教学目标。在牙体解剖学的实践教学中，石膏牙雕刻项目是重中之重，如何提高石膏牙雕刻项目的教学成效是我们长期努力的目标。经过第一轮的实践教学，我们发现学生实验作品最主要的问题是对牙体外形平面轮廓的把握不够准确。针对这一问题，我们在课内外都增加了牙体外形轮廓描绘训练，甚至将多个牙位5个面外形轮廓的描绘作为实验课的考核项目，从而引起了学生的充分重视。另外，我们还适度增加了四面体成形前的实训课时，并严格把关。针对学生缺乏对牙体形态立体感的理解能力这一问题，我们聘请了外校的专业教师为口腔工艺班的学生开设了美术与雕塑课程，以更加专业的方式培养学生的立体感、空间想像力以及素描基本功，明显提高了学生在石膏牙雕刻中对牙体立体感的把握能力。另外，我们的实验课教师还精心制作了不同倍数的石膏牙雕刻步骤模型、标准模型、牙体堆塑模型等，从而丰富了实验教学用具，提高了实验教学成效。
4.2强调牙体解剖学与修复工艺学课程内容的衔接
牙体解剖学课程中对学生基本技能的训练和要求需一直延续到修复工艺学课程中，由此不断强化学生对牙体形态的把握能力。我校的各门课程中，凡是涉及牙体外形轮廓方面实验项目所使用的模型、教具等在外形轮廓上都是统一的，有很多教具是教师自己精心制作的。由此，牙体解剖学的教学成效在后续修复工艺课程中也能得到很好的体现。例如，通过加强牙体雕刻以及牙列雕刻的训练，在可摘局部义齿蜡牙塑形、固定义齿蜡冠制作、金属烤瓷全冠筑瓷等操作中，专业教师都感到轻松了很多。只有充分理解并掌握了标准的牙体解剖形态，才能更灵活自如地重现天然牙体形态。近年来，各实习单位对我校口腔医学技术专业学生在牙体塑形方面的评价普遍较高。
5建立两个专业相互促进、相互激励的教学模式
关键词：高等职业教育；口腔医学技术；现代学徒制；人才培养
现代学徒制是将传统的学徒训练与现代学校教育相结合的一种企业与学校合作的职业教育制度。学徒制是推动行业企业全面参与人才培养过程，实现专业设置与产业需求对接、课程内容与职业标准对接、教学过程与生产过程对接、毕业证书与职业资格证书对接、职业教育与终身学习对接“五对接”的人才培养模式。[1]根据教育部、广东省教育厅文件精神，2018年我校与深圳市家鸿口腔医疗股份有限公司联合进行口腔医学技术专业现代学徒制试点，采用现代学徒制共同培养能满足现代口腔技术发展需要的高素质技术技能人才。
1专业背景与发展现状
口腔医学技术专业是培养口腔修复体设计、制作、销售及技术支持等工作的高技能人才。随着我国逐步进入老龄化社会将促使口腔行业持续增长。据统计，2014年全国共有义齿加工企业2,771个，其中800家坐落华南区，每年口腔技术人才缺口巨大。我国口腔医学技术专业发展时间短，受到传统医学类专业原有“重理论、轻实践，重知识传授、轻技能培养”的影响，一直沿用医学教育的模式，先基础再专业，以教授理论知识为主，忽视以行动体系为主的实践教学。加之对行业调研不够，教学内容依然是以传统工艺的教学为主，更新缓慢，随着3D打印、人工智能、大数据的快速发展，数字化技术正在重塑口腔医疗行业，传统的口腔工艺技术正在被逐步淘汰，拥有数字化口腔技术的从业人员需求量越来越大很受学生欢迎。但是以往教学数字化设计领域的课程没有开设，这种课程体系很难满足行业企业的需求，导致学生无法适应新的就业岗位。根据调研很多高职校对该专业定位不清晰，导致学生所学与就业岗位严重脱节，学生毕业后对专业的认知度和满意度都不高。[2]
2实践探索与成效
2.1构建校企交替“四段式”学徒培养方案
学院与合作企业根据行业标准、岗位要求共同制定课程标准、教学标准与校企学徒制培养计划方案，探索建立“双元育人、工学交替”的口腔现代学徒制培养模式。依据口腔产业链的就业岗位群，认真梳理岗位所需要的知识、技能与素养要求。按照“以能力为本位”的课程观进行基于工作过程的课程体系设计，形成了由基础能力培养、核心能力培养、拓展能力培养三阶段课程体系构建。经过调研、研讨和分析，将口腔医学技术专业职业能力分解为固定修复体制作能力、活动修复体制作能力、全口义齿制作能力及口腔数字化CAD设计能力等四大核心职业能力，按照这个能力进阶规律，校企交替教学，在企业形成“识岗—摸岗—轮岗—顶岗”四段式学徒培养方案（见图1）。现代学徒制人才培养在第一学年进行基础能力培养，课程主要在校内由专任教师完成，在此阶段需到企业进行识岗认知；第二学年进行专业核心能力及拓展能力培养，专业核心能力由校企共同完成，共同建立课程标准及考核标准，大部分课程在校内仿真实训中心进行，小部分核心技能到企业进行摸岗训练学习；拓展能力培养课程在校内完成，部分课程由专任教师开展，部分课程由企业兼职教师独立完成；第三学年主要进行拓展能力及顶岗能力培养，在此阶段有2个月学习在校内完成，7个月完全在企业完成，企业主要负责学生轮岗学习与顶岗学习，在轮岗学习后，根据学徒的个人意愿及企业考核情况，坚持以人为本，让学生自主选择定岗岗位，开展为期6个月的真实岗位训练，在此期间，企业安排企业师傅对学徒进行一对一指导。
2.2打造“双导师”教学团队
在现代学徒制的实施过程中，有两个主体来承担对学生的培养：职业院校的教师和企业师傅。[3]与合作企业签订《产学研校企合作协议》，共建现代学徒制师资队伍。专业教师有系统、有计划定期到企业进行技术更新学习；与企业深度合作，提升专业带头人和骨干教师的社会服务能力，提高青年教师的实践教学能力。校内配备公共基础课教师、专业基础课教师与专业课教师，同时配备专职学生管理人员与校企联系教师。校外企业教师进校试讲，根据学校要求进行教学技能培训，提高企业教师的专业教学水平以及课程开发与设计、教学方法运用和教学组织实施的能力。合作企业拥有自己的内训师培训团队，同时聘请德国、美国技术导师入驻公司为技术顾问。对学徒制订单班实习人员有系统的培训方案，形成四级人员负责架构，有严格的导师选拔制度。企业配备工作经验丰富的企业导师，包括校内授课兼职教师、识岗导师、摸岗导师、轮岗导师、定岗师傅（负责人）。
2.3建立现代学徒制教学管理制度
设立产学研用指导委员会，每年对本专业相关的数据进行分析，回访毕业学生及用人单位，定期邀请行业企业专家来校与专业教师研讨行业动态、办学方向、社会对学生素质能力的要求以及教学方案和标准讨论等，定期修订专业与课程标准。制定教学管理相关制度，对教学过程全程监督，企业导师的授课内容也纳入学校教学综合管理的制度框架。对于教学质量全程监控，在校学习课程的教学质量评测与控制，按照学校现有的规章制度执行。在企研习课程的教学质量评测与反馈机制由学校与企业共同制订，分别对学校导师和企业导师进行教学质量考核，并适时进行意见反馈，保障在企研习课程的教学质量。
2.4完善学生管理制度
（1）招生与招工：学校制定招生计划，做好招生宣传，先招生再招工（即学校先行招生，企业在学生入学半年后，选择有意愿的学生组成“家鸿班”学员，按照现代学徒制模式培养）。学校负责制定学生自愿分流同意书和家长告知同意书，企业与“家鸿班”学员签订学员协议。对“家鸿班”学徒企业顶岗期间不低于2500.00/月/人。（2）学生教育管理：对于学徒管理，执行学校管理为主、企业管理为辅，学校全程管理、企业分段管理的学生管理模式。学校方面，设立学生工作处、班级学业导师（校企双导师）、辅导员、实习带教老师等，依据《深圳职业技术学院学生手册》对学生进行日常思想、学习、生活、就业指导等方面管理。在企研习期间，合作企业制定《校企学徒制培养计划方案》，确定学徒培养项目总负责人、助理、项目小组成员、培训师四级架构，负责学生岗前培训、定岗轮转、技能培养、职业规划、学徒考核及培训流程监督跟踪等。
2.5形成学徒培养的管理制度及激励机制
学校成立试点工作委员会，保障试点工作有序开展并给予经费支持。对人事制度考核与评聘进行改革，将专任教师下企业学习作为考核合格必须要求，将现代学徒制建设项目涵盖到职称评聘的业绩条件中，对实施现代学徒制的专业及教师给予政策支持。学校为合作企业申报深圳市校外公共实训基地，获政府配套设备购买经费，采购设备用于企业内学徒顶岗学习。企业制定《校企学徒制培养计划方案》，构建四级框架，对导师的遴选及待遇做出明确说明，保障及激励企业导师及学徒。对学徒制定了相应的顶岗实习薪酬配套。
3存在问题与建议
3.1招生方式上难有突破
学徒制的招生一般有三种形式：先招生后招工，先招工后招生，招生招工一体化。目前我院采取先招生后招工方式，它的优点是不影响院校正常招生秩序，学生有充分选择权，可以在了解企业和今后工作岗位的基础上做出决定，缺点主要有两点：一是学校录取的学生，不能够完全符合企业的用工需要；二是合作企业今后的工作岗位、薪酬待遇等与学生职业期待有差距，学生不愿选择合作企业。[4]如果采用先招工后招生或者招生招工一体化方式，这时企业的自主性就更高，学徒对企业的忠诚度更好，但是对于通过高考入校的普高毕业生，其生源的户籍与学籍情况就会成为制约的瓶颈。所以现代学徒制的招生如果从社会生源进行招生，尤其是已工作的员工会更有吸引力。盲目性的学徒培养会造成资源的浪费。在国际上，美国的学徒制在按照行业需求总体布局的框架下，直接将岗位空缺与学徒岗位设置捆绑，解决企业岗位招工困难的同时也缓解了失业或无业人员的就业、教育和技能提升问题。[5]在英国政府2015年推出的学位学徒制，其选择的学位学徒首先是有雇佣合同的企业雇员。[6]
案例式教学法口腔医学技术教学质量
案例教学法也叫实例教学法或个案教学法，就是教师选取有代表性的案例，在课堂上组织引导学生分析案例,提出问题与学生共同讨论，最后教师进行总结，并将具体案例提升为抽象的理论。其宗旨是强调从日常生活中选取蕴含科学本质的范例进行教学，其目的在于提高学生思考问题、分析问题和解决问题的能力。由于口腔医学是一门实践性与理论性均很强的学科，培养目标主要是面向应用、面向实践。因此，将案例教学法引入到口腔医学技术教学中，改变原有的传统注入式教学方法，根据不同的教学目标来选择不同的案例，并通过各式各样的案例让学生身临其中去摸索、各种临床问题的经验，从而高效快捷的提高学生处理问题的能力，培养学生的学习能力、创造思维和批判思维能力以及对临床实践中问题做出科学决策的能力。随着医学教育事业的蓬勃发展，案例教学法在我院口腔教学中的应用也初见成效。
1对象与方法
1.1实施对象
选择口腔医学专业2005级本科学生120人，随机分为2组，一组为实验组，采用案例式教学法授课；另一组为对照组，采用多媒体教学法进行授课。
1.2实施方法
1.2.1选择案例，设置问题
首先，选择案例内容要得体，它直接影响教学效果。其次，运用案例的时机要恰当，课前要做好周密的准备，整门课中需用的案例要循序渐进，可酌情将案例安排在课始、课中或课尾。该教学法以口腔病理学为例，根据系统将授课内容分为分五部分：牙体牙髓及根尖周病、牙周病、口腔粘膜病、涎腺疾病及颌骨疾病。选取与所授内容相对应的典型临床案例资料，并对案例情节进行加工、整理，使案例更具针对性、理论性和综合性，结合教学大纲及所授内容的重点、难点提出相关问题。
1.2.2实施过程
授课前，将案例式资料提供给学生，让学生提前预习，根据提出的问题需要进行资料查询。课堂上，教师把教学目标和重点内容作简要介绍，然后通过案例讨论把基本知识和理论应用到临床病例分析中。教师作为主持人引导学生分析案例资料，提出探讨的线索。学生分组讨论，配合教师回答问题，环环相扣，逐步引导学生深入到问题中，并解决问题。如涎腺疾病章节，按照教学大纲的要求及教学内容设计案例为：中年女性病人，发现右侧耳垂下无痛性缓慢生长的肿物2年，近半年来肿物生长突然加快，伴有局部疼痛，面部感觉麻木。临床查体：两侧面部不对称，右侧耳垂下触及一大小约3cm×2cm×2cm肿块，质稍硬，肿块与周围组织分界部分清楚，部分区域与周围组织粘连、固定。思考问题：
①根据病史与临床查体，你可能考虑到的疾病有哪些?
②临床上应该做哪些相应的检查?
③该病变能否取活检?
④该疾病从临床和病理角度如何进行诊断和鉴别诊断?
⑤临床最佳的治疗方案是什么?
⑥在手术治疗的过程中应该注意什么？
然后，在教师的带领下，提供给学生一个平台，让学生对所提出的问题进行分析和解答，如果存在答案不一致的地方允许学生进行讨论，同时教师要进行引导，使学生逐渐在问题的争论中达成共识。
1.2.3完成案例作业
要求在自学与讨论的基础上完成一份病例，通过书写病例不仅可使学生巩固专业知识，增强专业思想，而且可以作为教学反馈，帮助教师了解教学效果。
1.3调查问卷
针对案例式教学效果、师生互动、学习兴趣、课堂气氛、综合分析问题能力、临床运用能力、学生学习的主动性等方面作满意度调查，研究学生听课心理状态及兴趣取向，并要求学生就如何进一步提高教学质量提出建设性建议和意见。
2案例式教学法的考试方法与教学效果
测量教学效果要有科学的立足点，现行考试制度虽然在考试方式与题型上采取了多种措施，但考试的宗旨却基本如一，即考查学生对教科书或教师讲授内容的掌握程度。这种做法,有利于试卷的评阅与计分。但是，这种考试究竟是在考查学生分析解决问题的能力，还是引导学生复述甚至背诵现成的结论却很值得思考。进行案例教学法，考试试卷必须打破唯一答案的做法，考查的重点应当放在学生运用所学知识分析问题、解决问题的能力上。案例式教学法教学效果明显优于传统多媒体教学法。通过对学生满意度调查问卷结果也可以看出，教学效果、师生互动、学习兴趣、课堂气氛、综合分析问题能力、临床运用能力、学生学习的主动性等方面实验组的满意度均明显高于对照组，两组间的差异存在显著性。
3讨论
3.1开展案例式教学法的必备条件
（1）案例式教学法对教师提出了更高的要求，除了传统教育要求的深厚的理论功底和较强的表达能力外，还要求教师具备丰富的实践经验，成熟的驾驭组织能力和敏锐的思维,对教学过程中出现的种种情况能够灵活处理,启发和引导学生探究个别案例中渗透的普遍规律。课题组成员深入探讨案例式教学法,转变传统教学观念，并承担了大量的口腔教学任务,在实践中不断总结经验,互相交流,共同提高。
（2）案例式教学对实习教学环境提出了更高的要求。学院的临床技能训练中心可以提供最新型的智能模拟人和标准化病人，为案例式教学的开展提供了必要的硬件设施保障。
3.2案例式教学法中的关键因素
案例式教学方法历经百余年历史，至今仍备受教育界的关注，从萌芽到成熟,其优点是毋庸置疑的，如何在应用过程中充分发挥其优点和长处是十分重要的。
（1）案例研究是案例教学的关键，选用案例时应注意：案例内容应健康而具有启发性，选用的案例应当新鲜而有时效性，选用的案例应当简洁而具有针对性。案例必须有一个真实的来源，教师收集过程中要进入临床实地收集数据。在案例收集过程中，教师的辨别能力是很重要的，要收集典型、有代表性、病情病程合适、知识面紧扣教学大纲的案例。依据培养月标和教学大纲，全面分析教材和不同层次学生特点，选择适合的案例。
（2）案例的内容通常应有一个训练重点，在案例中应该包含足够的知识信息，让学生体会到疾病发生发展的变化，以及同一疾病、同一病人在不同治疗病情、病程中所采取的不同治疗措施,这在单纯课堂理论教学中是不易做到的。
3.3增强理论与实践的结合，提高教学效果
案例式教学法通过案例的讲解和讨论，一方面，使学生加深了对基本知识的理解和掌握，学会了如何遵循正确的临床思维，使理论与实践得以真正结合，提高学生综合分析问题的能力；另一方面，使学生更好地了解相关疾病的临床知识和专业前沿，对该学科的最新研究动向有所认识，为提高学生科研意识打下基础。重点是通过总结，对学生案例分析思路和分析方法进行点评，使学生从案例学习中学到正确处理和解决问题的思路和方法，能更好地将所学理论知识与实践结合，加深理论知识的掌握。该研究的结果也证实案例式教学法在阶段测试、综合测评方面均明显高于传统多媒体教学法，并且学生调查问卷的结果也显示，学生对案例式教学法的教学效果满意度亦显著高于传统多媒体教学法。
3.4提高学生综合分析问题和临床运用基础知识的能力
案例式教学培养学生整理、判断各种信息的能力、创新能力和团结协作能力。授课中讲台为学生提供了展现自我的舞台，在充分掌握理论依据的基础上，能够更好地锻炼学生语言组织、表达能力和思维分析能力，整个教学过程变得紧张又充满挑战，随着问题的解决，又会使学生充满成就感，促进了学生综合素质的全面发展。此外，加工整理后的理想案例为学生提供的临床信息，可以使学生能够更深入地掌握疾病的基础知识，学会从细节入手分析问题，并且案例引出的思考题多是临床工作中可能遇到或者是医务工作者的经验结晶，通过对这些问题的解答，可以让学生更好地运用临床知识进行问题的分析，形成自身实用的分析问题、解决问题的思维模式。
总之，高等医学教育的目标是培养适应社会发展需要的高级医务人才，学生不仅要学会知识，更重要的是要学会如何获取知识和培养临床思维能力。案例教学法是提高口腔教学质量的有效方法，既可以提高学生的综合素质，又有利于提高教师的综合教学能力。能够实现师生有效互动，激发学生学习兴趣和主观能动性，提高学生综合能力，促进教师综合素质提高，显著提高教学质量和教学效果，对学生专业课程的学习具有重要的桥梁作用。但在具体实施过程中对教师提出更高的要求，并且案例选择、时间分配、教学效果评价等方面尚需进一步改进和完善。
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[2]王东霞，白乐田，肖彦文.案例教学法在医学临床教学中的应用.医学高等专科学校学报，1999，27(4)：98-99.
[3]李雅娜，殷晓春，刘桂香．案例式教学在组织学教学中的实践[J]．解剖学杂志，2009，32(3)：423-424.
通过调查发现，学生对于口腔正畸工艺技术课程总体评价良好，但对于课程的教学模式提出了较为集中的意见。近1/3的学生认为本课程的理论知识不能满足实训操作的实际需要，理实分开授课的现状不利于对课程内容的掌握与理解。口腔正畸工艺技术历来是口腔医学技术的核心课程，也是一门对实践操作能力要求较高的课程。因此，我们调整了理论与实验课时的比例，将原来的3∶1调整为1∶1.3，但教学组织形式未做调整，此次问卷调查结果也反映出该类问题。
2理论与实验课程的衔接不当是一个比较凸显的问题
学生给予口腔正畸工艺技术课程高度的学习热情及关注，能够清醒认识到行业企业对于口腔正畸专业人才的迫切需求，因此对于课程的学习较为认真、踏实。但本次调查显示，学生对于理论知识部分的掌握程度不尽如人意，究其原因，主要在于本课程采用传统理实分开授课的教学模式，学生对于抽象的理论知识理解难度较大，理论授课结束后开展实训时，存在理论知识部分遗忘的现象。理论与实验教学衔接不当[2]是一个急需通过教学模式调整及课程教学改革解决的问题。
3课程地位随行业发展而变化
随着人们生活水平的日益提高，对于口腔健康的要求已不仅仅局限于“无病”，而更多着眼于美观与功能良好，这使得口腔正畸治疗得到了越来越多的关注，也使得口腔正畸技术得以迅猛发展，越来越多的人选择口腔正畸治疗。与此同时，口腔正畸技术的发展也带动着口腔正畸修复专业技术的不断发展及变革，使得行业企业对于口腔正畸专业人才的需求不断提升，口腔正畸修复专业技术人才紧缺的问题日益明显，这对于口腔医学技术专业人才的培养提出了全新的、更高的要求。口腔正畸工艺技术课程无形中从一门普通的专业课程变成一门直接关系毕业生就业的专业核心课程，口腔正畸工艺技术也成为越来越多相关企业希望毕业生熟练掌握的专业技能。
4课程设置及教学模式改革的重要性
就口腔正畸工艺技术课程来看，其发展相对于其他专业核心课程慢，授课方式依旧沿用传统的理论实验分开教授的教学模式，弊端显而易见。为更好地满足行业企业对口腔正畸工艺技术专业人才知识与技能的要求，调整课程设置、进行教学模式改革已经刻不容缓。教学做一体化教学模式[4]在其他专业核心课程中教学效果良好，也积累了一定的经验，但由于每门课程都有其自身的特点及特殊性，把其他课程适合的教学模式照搬过来并不一定适合。因此，需要分析教学做一体化教学模式在其他核心课程中开展的情况，依据行业企业对于专业人才知识结构的要求，探索有口腔正畸工艺技术课程特色的教学做一体化教学模式，改变原有的理论与实验教学脱离的教学组织形式，这对于培养高素质、技能型专业人才至关重要。
5结语
其实，要成为一个合格的牙医，五年的本科学习只是一个基本的入门。口腔医学看起来只是嘴里那二三十颗牙的事，但它又不仅仅是那二三十颗牙的事。口腔医学是临床医学的分支，从事这个专业的人士首先需要掌握足够扎实的临床医学知识，这就需要学习基础医学、临床医学、口腔医学这样的基础学科。
而相比于中医的“望、闻、问、切”疗法，或者内科医生擅长的药物治疗。口腔科医生对医疗器械的依赖较多。像口腔内窥镜、牙科扫描仪、X光牙片读取机等仪器也是诊断治疗牙科疾病的必要工具，这些都需要该专业的学生必须熟练掌握或操作的。
需要提醒考生的是，口腔医学专业不招收左撇子同学，一般不接受乙肝携带者报考，双眼矫正视力度数不能超过800度。
全国有不少高校开设了口腔专业，其中口腔专业综合实力比较强的高校有：四川大学、北京大学、上海交通大学、武汉大学、浙江大学、中国医科大学、同济大学、南京医科大学、吉林大学、郑州大学、暨南大学、兰州大学等。
虽然个人的综合素质、技术水平是将来就业的决定因素，但在同等条件下，出身名校还是具有一定的优势，名校毕业的优秀研究生更容易受到教学医院、高档诊所的青睐。
口腔专业大学生包括口腔医学本科生和口腔医学技术高职生两个层次。选择专业的时候，考生可要看仔细了。因为你可能面对“口腔医学”和“口腔医学技术”两个专业概念。简单来说，口腔医学是治牙的，从业者是口腔医师，将来可以考执业医师，从事治牙、拔牙、镶牙、正牙等工作。而“口腔工艺技术”、“口腔医学技术”、“口腔医学技术与美容”等则属于口腔医学技术的范畴。口腔医学技术从业者是口腔技工，不能考执业医师，只能考技工证，一般不接触病人，而是根据医师的要求制作假牙，和口腔修复学联系紧密。
所以，如果你希望和病人打交道，针对不同病情进行诊断、设计治疗方案，请记住你应该选“口腔医学”；如果你喜欢工艺制造，能够耐下性子来雕琢一颗惟妙惟肖的假牙，那么“口腔医学技术”才是你所要的。
目前市场对这两个层次毕业生的需求量都很大。当前我国口腔医师人数与人口的比例大约为1∶17000，明显低于1∶3000左右的世界平均水平。
口腔医学毕业的学生，多数人首选还是当口腔医师，这就需要在拿到学位后参加全国统一的执业医师资格考试。考试内容一般都是本科阶段的主干课程，每年一次。如果没有考取执业医师或助理医师，那么你从事的医疗行动就属于“非法行医”的范畴。
口腔医师的就业去向主要有三个：一是教学医院，不仅从事口腔医疗活动，还进行口腔医学的教学及研究工作；二是口腔医院或综合性医院口腔科，从事口腔各科的临床诊疗；三是口腔诊所。
近年来，口腔医学本科生就业已经出现供过于求，专科生就更不用说了。另外，由于过去口腔医学毕业生就业形势较好，部分口腔医学毕业生由于专业优势缺乏竞争意识，没有紧迫感。而在当前严峻的就业形势面前，部分口腔医学毕业生的择业观念仍然陈旧，没有把目光投向民营口腔医疗机构或者口腔相关行业。
