关键词：急诊科；绿色通道；抢救
急诊科是医院收治危急重症的一线科室，急诊科抢救符合绝大多数危急重症抢救存在“时间窗”、损伤控制理论，在黄金时期内采取有效的干预策略，是许多疾病患者存活的关键，这是活体组织生理性、病理性变化客观规律决定的［1］。对于那些需要优先抢救的濒死、高死亡风险对象，及时开辟绿色通道，可争取时间窗，从而降低病死率。军人绿色通道与普通医院的绿色通道存在较大差异，军队因其特殊性，急诊危重症多见心脏骤停、创伤患者，病种相对集中，这要求急诊科不仅需要关注绿色通道的管理效率，还需要关注特殊病种管理，注重某类疾病的急救技术管理。为进一步提高军人急诊绿色通道的管理水平，本次研究试回顾性分析基层军人绿色通道开辟情况、救治效果，总结绿色通道管理经验、抢救救治经验。
1资料及方法
1．1一般资料。
2014年1月1月～2015年12月31日，医院急诊科开辟军人绿色通道主要用于现役军人、预备役创伤、心脏骤停等疾病的现场抢救。
1．2方法。
采用回顾性分析方法，分析2014－2015年绿色通道患者基本情况。
2结果
基层开辟绿色通道转运的现役军人，从病种分布来看，以心血管疾病、神经系统疾病、创伤疾病、消化系统疾病为主。采用的急救技术主要为心肺复苏，主要针对大量失血、原发心脏病、严重脱水等原因引起的心脏骤停。神经系统疾病多见脑梗死、脑出血，此类对象多发生在气候剧烈变化时，另多见军队战士青年型卒中，多在训练过程中发生，无明显先兆。创伤疾病包括严重的骨折、内脏破裂、创伤出血导致的休克、血管损伤，极少部分包扎、枪弹伤、刀伤，也多见于训练创伤，多为保护措施不到位所致。消化系统疾病多见急性胃肠炎、消化道出血以及食物中毒。典型案例：男，21岁，战士，训练过程中突然晕倒、心脏骤停，现场急救员进行了简单的口对口人工呼吸、敞开衣襟、开口预防窒息，接到呼叫后，10min内卫生员抵达现场，查体见患者面色苍白、腹部下可见散在的黄斑、肢冷、心率为0，无呼吸，双侧瞳孔散大，判断为心脏骤停。进行胸外心脏按压，速率100～110次／min，持续替换人员维持有效的按压，持续6min，同时连接便携式呼吸机供氧，在此同时，迅速转运到当地医院急救，心跳恢复。转运过程中开通静脉通道，院内应用扩血管复苏药物，心电图恢复，期间停跳1次持续十数秒，立即采用电击除颤，能量200J，恢复正常，转移到上级医院。
3讨论
应加强对部队以及专业卫生人员心肺复苏术的培训。从基层卫生机构转运上级医院开辟绿色通道情况来看，多见各种原因导致的心脏骤停，心脏骤停也是致死率最高的危象之一，心肺复苏是最急需的抢救技术。本例对象在早期接受急救员的现场基本处理，包括口对口人工呼吸、呼吸道管理预防误吸。卫生员迅速抵达现场进行了徒手胸部按压。心肺复苏技术培训推广要点：①有报道显示，心肺复苏失败与心率恢复速度有关，需做好对基层急救员的培训，重视现场的心肺复苏，组织部队干部、战士，特别是一线救护员，学习心肺复苏技术；②心肺复苏成功率与心电图表现、早期通气方式有关，对于送院、急救过程中出现的VF心电图表现，需予以重视，遵照指南尽快、有效完成心肺复苏各项操作，包括强化通气措施、必要时气管切开、合理的胸外按压，准备好心电除颤、药物复苏，及早除颤，使用束缚带有助于增加潮气量，有助于肺通气，在进行人工呼吸时，也不应停止按压，适当引入心肺复苏仪等辅助设备；③对心脏骤停者短暂复苏者，也不应放松警惕；④积极控制心脏骤停的原因；⑤尽量安排2人配合，1人取器，1人开展胸外按压等操作，100／min的速度可能影响生理病理状态，100～120／min的胸外按压是合理的，按压的深度在5cm为宜，应避免过深，但实际情况是出于担心按压过深导致肺创伤，绝大多数心肺复苏实际按压深度几乎不会超过5．5cm，对于心肺复苏，非必要的中断是被允许，但应尽量缩短，特别是除颤前，应避免按压中断；⑥准备好急救药物，针对顽固性VF、pTV，首选胺碘酮、利多卡因，急救员做好药箱的管理，做好扩血管药物、抗心律失常、强心等药物等管理，确保足量、合格、方便取用。军队急救，多见于训练、军队生活有关的病种，包括潜在的由高强度的训练诱发的急性心肌梗死等病变，往往表现为发病急骤，可出现心脏骤停，死亡率高。另外青年型卒中，病情相对较轻，多见于训练后，另见训练保护措施不到位、器械操作不当等引起的创伤，包括严重的骨折、内脏破裂、创伤出血导致的休克、血管损伤，此类伤情可轻可重，医院应购入应对创伤的外固定设备，可借鉴美国的战伤现场救助设备，如Bastiani架、许氏单边固定支架、Wagner、Charnely、hoffnann支架等。站点做好后勤保障工作，了解战士们的身体负荷情况，做好体检，发现冠状窦性电轴左偏、右偏，心房颤动、束支传导阻滞等心电图异常表现，结合动态心率评估身体压力状态，采用更科学的方法，评估展示的健康状态，寻找潜在的心脏骤停风险因素。综上所述：军人绿色通道的急救效率仍有待提高，需特别注意提高心肺复苏技术水平。
参考文献
［1］韦再华，高燕琳，苏建婷，等．2003－2007年北京户籍居民急性心肌梗死死亡人群分布特征［J］．中华预防医学杂志，2012，46（7）：651－652
［2］刘元生．心肺复苏2015年指南与解读［J］．临床心电学杂志，2015，24（6）：401－408
为提高新护士的综合素质，使其尽快适应急诊护理工作，增长和巩固急诊护理人员核心才能及整体技术实力。
2、培训目标
巩固专业思想，抓好三基与实践的结合，了解各种工作职责与程序，了解专科护理理论与技能，熟练掌握基础护理操作技术。
3、培训内容
规章制度的学习
基础理论培训
基础操作培训
各班职责跟班
基础及重病护理
护理文件书写
急诊八大件的培训
4、培训时间
岗前集中培训：培训一周
临床后续培养：强化培训3个月
5、培训计划
【月安排】
第一个月：熟悉科室环境及规章制度，掌握各班次的工作程序、文件书写、基础及危重护理、专科护理常规及操作技能，提高穿刺技能。
目标：全面熟悉科室工作环境和各岗位职责，掌握急诊科的工作性质及工作程序。
计划：
1、学习护士条例、医疗事故处理条例与医疗安全、医院各项规章制度、护理核心制度。
2、开展思想教育，进行礼仪、礼貌用语的培训。
3、介绍急诊科环境、布局、结构、人员。
4、介绍急诊科日常工作内容及工作程序。
5、急诊科主要仪器设备及操作规程。
6、急诊科各项规章制度和各班职责。
7、急诊科常见的危重病人的护理工作程序、内容、目标。
8、学习交接班规范。
9、急诊科常见抢救药物、仪器的放置、使用与管理。
10、跟班学习各班次工作流程。
实施：
1、相关法律法规、院纪院规及礼仪培训由护理部集中学习培训。
2、由科室骨干负责带领巡视各个区域，边看边讲解。
3、对照实际工作，学习科室各项制度。
4、由抢救班、治疗班、输液班各带教老师负责具体实施。
第二个月：掌握急诊八大件，提高急救技能。
目标：
1、危重病人基础护理，晨间护理工作程序
2、危重病人的病情观察与记录方法
3、掌握各种抢救设备的使用
4、熟悉急救车内药品、物品放置的位置，各种抢救药品的作用
计划：
1、病情观察重点
2、基础及重病护理
3、护理记录单的书写
4、讲解急救车及各种抢救设备的使用
5、讲解常用药的作用、用法、用量及不良反应
实施：
1、临床带教老师一对一带教病情观察要点、危重病人的护理及护理记录单的书写。
2、各班次带教老师随机讲授，加强记忆。
3、科室安排讲解急救车及急诊八大件的使用。
第三个月：基础理论及专科知识的培训与操作技能培训阶段。
目标：
1、巩固基础理论，掌握急诊科护理常规；
2、熟练规范基础操作程序，如：铺床、无菌操作技术、消毒隔离技术、肌注、皮试、输液等。
3、掌握专科基本操作技能，如cpr、吸痰、吸氧、雾化、更换胸腔闭式引流瓶、各种标本的留取方法等。
4、掌握急诊八大件的使用和维护方法。
计划：
1、讲授常见病多发病的临床表现、治疗及护理措施。
2、培训基础及专科操作技能。
3、结合实际工作交流护理心得，提高沟通能力。
实施：
1、由教学组长安排每周讲课，做好记录。
2、各班次带教老师随机讲授，加强记忆。
3、护士长晨会提问，巩固知识。
4、由带教老师示范各种专科基本操作技术、老师演示为主，边做边讲，然后培训者反复练习，带教老师负责指导。
5、各班次带教老师在实际工作中负责监督指导。
【考核】
采用单向考核、多项考核与综合考核相结合，笔试与实践操作考核相结合的方法，一方面考核新护士的业务能力，一方面了解带教效果。考核成绩与奖金分配及转正挂钩。
1、单项考核
护士长协助带教老师，单独对培训者进行某一项指定的理论操作考核、如心电监护、呼吸机消毒保养、各种仪器操作规程、急救车上的抢救药物及常见疾病的抢救程序等。
2、多项考核
临床培训阶段考核的主要形式。考核培训者某一常见病人的护理知识掌握程度、工作方式、方法与效果，了解培训者急诊科护理工作程序和方法熟练程度。
【关键词】急诊科规范护理管理
【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2010)08-0-01
我院是一个280张床位的县级医院,担负着全县壹百五拾多万人口的医疗救治工作。2005年开展“以病人为中心,以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动以来,在急诊护理管理的内容中突出体现了护理基础质量、护理人员抢救技术水平、应急能力、抢救设备的使用等方面内容。经过认真督导,我认为提高抢救护理水平的关键是规范的护理管理,而护理管理的关键应从以下方面来抓。
1各项规章制度的健全和落实
健全完善各项规章制度,尤其是危重病人抢救制度、查对制度、分级护理制度、交接班制度、消毒隔离制度等核心制度的健全是规范化管理的第一步。重要的是各项规章制度特别是核心制度落到实处,不流于形式,让各位护理人员熟记,并使之落实到实际护理工作中,恪守“慎独”精神,才是提高护理质量的保证
2护理急救专业知识及技能的培训
(1)从基本理论、基本技能、基础知识三方面实施严格要求、严密组织、严肃管理。并根据护理学的发展和护理新技术的应用,不断修定和完善护理技术操作规程。组织规范化训练,提高技术操作水平,是提高护理质量的基础,是每一位护理人员都必须掌握的基本功。同时,在护理技术操作中要把病人看作是具有生理、心理、精神、文化、社会需要的人[1]。要对病人的整体情况以及不适症状进行评估,实行人性化护理。遵守无菌技术操作原则,树立安全意识。每一步骤、每一操作都不能给病人带来外源性感染,要把安全原则贯穿在护理操作的全过程中,随时采取防止意外发生的措施,及时与病人沟通,指导病人合作[2]。
(2)医院管理年督导中我认识到:在急救技术的掌握和急救设备的使用方面是一个薄弱环节。如止血包扎不迅速,骨折固定不准确,吸痰不规范,心肺复苏不熟练,心电监护仪不能全面掌握等等。这些方面的不足,将严重影响抢救的进程和抢救的成功。这要求作为护理管理者,自身应加强急、危、重症知识的学习,娴熟掌握各种急救护理技术、熟练使用常见抢救设备的使用方法、简单故障的处理、设备的保养和注意事项。把急救操作技术训练和急救设备的使用作为工作的重点,制定详细的培训方案和预期达到的目标,并组织实施。通过定期考核、实际观察、随机抽查等方式进行评价,总结经验,找出不足,提出整改意见和措施,力争每个护理人员都达到预期目标。
3抢救应急预案的制定和演练
制定常见急、危、重症的抢救预案,组织护理人员学习、演练。熟悉每一步骤,完成好每一操作,才能实现抢救时迅速、及时、准确,做到急而不乱,有条不紊,为抢救争取时间。
4重视对危重病人病情观察能力的培养
注重急危重知识的学习和临床护理经验的积累,采取直接和间接观察法,从危重病人生命体征、意识状态、瞳孔、心理状态、特殊检查后、药物治疗以及一般情况如、姿势、呕吐等的观察,及时发现异常病情变化,分析产生的原因,及时提供有效的抢救和护理。同时作好病情观察记录,才能了解疾病的进程,判断病情的转归。因为患者的病情变化是一个连续的、动态的发展过程。只有加强护理工作的细节处置能力,对病情作全面的观察、判断,才能为病人提供整体的护理。
在护理实践中,必须随时观察,能机警、敏锐地以适当方式反应。这就要求每一急诊科护理人员必须具备广博的医学知识、严谨的工作作风、高度的责任心及训练有素的观察能力。做到勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录。通过有目的、有计划,认真细致的观察,及时、准确地掌握或预见病情变化,为危重病人的抢救赢得时间。
5稳定心理素质的训练和敏捷反应能力的培养
(1)社会心理因素在人类的健康和疾病中发挥着越来越重要的作用,其中心理应激是一个非常重要的环节。人们常常出现不同程度的心理应激反应。一方面应激要消耗精力和体力,过度则形成消极应激。另一方面是在维持稳态过程中增长和发展应对的能力,即提高适应及作业能力,构成“积极应激”。护理管理者要及时通过不同的形式向护理人员提供心理支持,减少可控制性职业压力源,合理调配人员,缓减工作压力,了解其工作和家庭的困难,改善和提高其应对水平,降低心理应激对健康的影响[3]
(2)急诊科工作复杂且不可预见
急诊科病人急、危、重,常伴有生命危险。病情往往复杂多变、争分夺秒是抢救患者生命和减少并发症以及肢体残疾的重要环节。护理人员要有急救意识,养成良好的心理素质,保持冷静的头脑,敏捷的思维能力、快速的反应能力、准确的判断能力和果断的处置能力。且学会自我心态调整,使之保持在最佳状态,适应复杂多变的工作环境,在病人到达科室的最短时间内,做好各种应急准备,迅速准确地配合医生进行抢救。
6努力完善科学规范的护理记录
门诊病人常因急诊入院,因此护理常规往往只停留在医生的口头医嘱下,急诊科护理人员必须具有严谨的工作态度,确保护理记录完整、规范和连续,要准确观察并记录病情变化,为医生诊断明确准备第一手资料。同时,规范的护理记录也是防范医疗纠纷的关键。
7加强医德医风教育,牢固树立“一切以病人为中心”的思想
急诊科护理人员应进行急诊专业思想、医德医风教育,不断完善医院管理制度,设身处地为病人着想,换位思考,变被动服务为主动服务,重视病人的意见和感受,主动积极和病人及家属沟通,以良好的态度和同情心对待病人,倡导良好的服务意识,认真学习交流技巧,协商技巧以及解决冲突的技巧,建立良好的护患关系,使病人及家属产生信任感、信赖感。
参考文献
[1]殷磊.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社出,2004,14:399～400.
[2]张洪君.从医院管理年督导谈规范护理管理[J].中国护理管理,2006,6(3):10
[关键词]规范培训；急诊护士急救能力
[中图分类号]R472.2[文献标识码]B[文章编号]1005-0515（2012）-01-232-01
1培训内容
1.1院内急救技能的培训包括专科急救仪器及专科操作的培训；科内常见急重症抢救程序；抢救病人时的医护配合；院内危重患者的安全转运；突发事件的应急预案演练。
1.2院前急救技能的培训包括准确接听出诊电话；保持出诊箱、插管箱及救护车的物品和药品的完好并熟练使用；现场处理危重患者医护1对1时的抢救配合；院前危重患者安全转运。
1.3急救理论知识的培训包括抢救车内的急救药品的剂量、作用及用途；各种应急预案、其它与急救相关的知识培训。
2培训方法
2.1评选科内培训员及护理小组长由护士投票评选出来的有高度责任心，业务能力较强的护士担任，专门负责科内护理人员业务技术的培训，并定期参加护理部的培训及考核。
2.2院内急救技能的培训(1)总结近年的抢救病例、常用急救仪器、专科操作和医生的建议，制定各级各类护士急救技术操作培训表，要求掌握的急救技术操作首先集中由培训员示范讲解要点、难点，分组由护理小组长负责指导完成练习，对一些不规范、不合格操作及时指出并讲解。(2)抢救时医护配合很重要，护长总结抢救病例时医护间存在的薄弱环节，针对该薄弱环节制定相应的措施进行培训，使下次不再犯相同的错误。对院内转运时曾出现的问题(氧管未固定脱落、尿管脱出、输液管接头脱离未发现、改变后至病情变化等)集中学习，大家共同探讨改进措施，提高院内患者的安全转运。(3)为提高应对突发事件应急处理，每月进行1次模拟突发事件的演练，制定演练方案，计划性指派高年资护师进行急救护理应急预案的演示，力求将语言记忆上升到形象记忆，突破了在理论学习中的局限性。演练结束后进行总结，对存在问题及时指出，使护士加深印象，提高应对突发事件的处理能力。(4)对心电监护仪、心电图机，洗胃机，呼吸机，除颤机，电动吸引器每年举行2次以小组为单位的急救技能比赛。由小组长负责小组成员的培训，并设立奖励。这样大大提高了护士的积极性，同时又鼓励和培养了护士间的团队协作精神。(5)新护士包括见习期护士实行一对一的带教:由年资高的护士跟班带教，进行有意识、有针对性、理论联系实际式的讲解，让新护士带着问题看书、看示教。
2.3院前急救技能的培训(1)出诊电话接听很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及时的救治，如模糊不清导致时间花在找地点上，医疗纠纷就会发生。护长专门为如何接听出诊电话设立课题培训，使护士接听出诊电话时更有条理。(2)保证出诊箱、气管插管箱及救护车的物品及药品的齐全是院前急救成功的前提，护长对出诊箱、气管插管箱及救护车上的氧气瓶实行封条管理，并实行小组负责制，小组长负责组员的培训并共同完成物品的管理，保证物品齐全无过期，并记录在册，护士长不定期抽查物品的完好率、护士对救护车上的仪器掌握的程度。(3)现场危重患者抢救时医护1对1的情况下，对护士的要求更高，根据医生的反馈及翻阅出诊单对存在的不足进行抓重点地培训，例如抢救心跳呼吸骤停的患者需要注意的是，应以立即进行基本生命支持(BLS)、适当的气道管理为主，而非先使用药物。通过培训使护士懂得如何与医生进行沟通配合以形成程序化、规范化、科学化流程，提高抢救的成功率。对需长时间转运的患者特别是山区道路转运危重病人时更要做好转运前、转动中对策的培训，使患者安全转运，减少医疗纠纷。(4)急救知识的培训：科室每月组织业务学习2次和护理查房1次；由护士长或高年资护士进行讲课，内容要求与工作密切相关，平时容易犯错及要注意的问题，常见急病知识和相关保健知识。所学内容要求利用业余时间认真复习，并作为次月的晨会提问内容。这样可加深记忆。对常见急危重病人的抢救程序贴于抢救室，护士随时可学，并定期集中护士进行培训学习。对抢救车内的急救药品的剂量、作用及用途要求熟练掌握。小组长督促本组护士学习，护长利用晨会提问的形式来提高护士的记忆。积极参加护理部举办的急救知识学习班，为做好专科护理打下良好的基础。(5)培训后考核：抽查护土抢救车、出诊箱、气管插管箱内物品的取物时间要求在5-10s内完成。急救知识的考核：护士长利用晨会提问的形式进行考核，当月制定好次月提问的内容，包括急救药品知识、急救知识和相关保健知识、应急预案，合格分＞90分。每2月进行一次笔试考核，合格分＞90分。见习期护士每月急救护理常规理论考试1次，合格分90分。急救技术操作的考核：徒手心肺复苏术每年考核2次，要求合格率100%。护士长每个月指定抽考1-2项急救技术操作，每半年对心电监护仪、心电图机，洗胃机，呼吸机，除颤机，电动吸引器等考核一次，合格分>90分。成绩列入护士考评表。考试不合格与质控挂钩，并补考至达标。
3体会(1)规范的专业培训计划有助于护士又快又安全地获得专业训练，但在实施中计划不是一成不变的，可PCDA循环动态调整，以保证培训计划工作圆满完成。例如在培训的操作及业务学习可根据实际工作中出现的不足进行选题；当月的学习内容制定为次月的提问及考核的内容，以加深护士的记忆。(2)培训计划及考核记录让每一位护士对自己的护理工作有了正确评估，了解工作中的不足、差距及需要改进的方面，从而提高整个急诊科的护理管理工作。2009年至2010年没有出现抢救患者时因技术过失而引起的投诉和差错。医生对护士急救技能及抢救配合的认可率为95%，未发生因接电话不详或转运过程的不安全因素而导致的医疗纠纷。(3)通过对突发事件的演练让护士在抢救及处理突发事件时能分清轻、重、急、缓，并快速、准确地执行各项抢救治疗护理措施，保证抢救工作有条不紊地进行，提高了急救过程中的主观能动性。在突遇病情变化，医生未到达之前的宝贵时间内能积极做出反应，给予急救措施。(4)实行小组长负责制，小组长做好对本组护士的引导工作，将学到的理论知识应用于临床实践，在护理工作中融会贯通，使护士有计划，有目标地去学习，培养了一批集多专业护理技能于一身，熟练掌握各种抢救技能，应变能力强的急诊科护士，同时提高我院的急救护理水平。
参考文献
【关键词】急救演练；专科急救；抢救配合；综合能力；协调能力
妇产科急危重症多，如不能及时有效救治，必然危及母子两条性命。医院以妇产科常见急危重症病例，模拟救护场景，进行专科急救演练，以检验医护人员对抢救预案的掌握情况、技术操作、沟通协调、设备物资的准备；培养医护人员的救护意识，规范急救操作，查找抢救预案中的不足，提高医护人员的应急综合能力和抢救水平，确保患者安全。
1一般资料
自2011年8月――2012年10月，妇产科组织了6次模拟急救演练，院长、职能科室、临床科室主任和护士长、演练科室医护人员全部参加。演练病例为产后大出血、羊水栓塞、宫外孕失血性休克、子痫，新生儿重症转运、过敏性休克。
2方法
2.1成立急救演练小组，科主任、护士长担任正、副组长，高职称人员和骨干为组员。根据疾病特点拟订模拟急救方案、脚本，由科主任、护士长组织实施。
2.2步骤
2.2.1学习培训组织全科进行相关理论知识、急救技能以及心理素质的培训。制定演练流程及考核标准。
2.2.2角色配置由工作人员扮演病人及家属，5名急救小组成员，相关科室产房、新生儿科、手术室、检验科、血库工作人员各1名。
2.2.3演练过程由科主任与护士长主持，整个过程、内容、实景与临床抢救尽量一致。
2.2.3.1护士甲接听呼救电话后，立即呼叫急救小组，护士乙迅速准备抢救物品床边定位放置，启动抢救仪器设备，电梯口等待病人。病人入科后，护士甲定位于病人床头右侧，负责气道的通畅，吸氧，协助医生胸外心脏按压，连接心电监护仪，胎心监护仪；护士乙定位于病人床尾左侧，迅速建立有效静脉通道，抽取血标本，用药，输血，导尿，术前准备等；护士丙定位于病人床尾负责观察心电监护、药物准备及记录和对外协调等；医生按照ABCD法则[1]进行急救处理。
2.2.3.2若病人病情严重，立即呼叫急救专家组，通知相关科室人员就位，开放绿色通道，在负责人的指挥下进行抢救，历时30-40min。
2.2.4分析总结演练结束后，全体人员进行讨论分析、查找问题，根据考核标准对演练人员的综合能力、沟通协调能力、院感控制及科室设备物资的准备进行评分。
3效果
3.1正确识别，快速反应通过演练医护人员急危重症识别能力大大提高，并快速反应，为抢救争取了时间。
3.2沉着果断，及时评估演练实施后，医护人员在急救状况发生时可以做到临危不乱，有条不紊，正确评估患者病情变化，有效利用能力资源，对病情定性果断，保障了抢救的及时和成功。
3.3关注患者专人负责时刻关注患者，安慰体贴患者，满足患者需求，提供心里护理、生活照顾，取得患者信任和配合。
4体会
4.1组织缜密急救系统由急救领导小组、急救专家组和急救小组三级组成。相关科室会诊人员10分钟到场。化验、检查、输血等优先进行，同时物资充足，任务清晰，有效地维护了急救环境，保证急救的有效进行。
4.2模拟急救演练使妇产科抢救规范化，程序化。医护人员及时发现或预见性发现病情变化，果断应对，默契配合，整合了多项急救操作和专科操作于一体，使妇产科护士系统、完整地体验与掌握基本理论知识和实践操作技能，充分体现了演练的直观性、实用性、有效性和可控制性[2]。随着演练次数的增加，其技术操作时间逐渐缩短，操作熟练程度及综合能力考核评分逐渐提高。
4.3与专科急救演练相比较，急救技能培训的重点是熟练掌握急救技术，是急救工作的基础，而专科急救演练的重点在于专科急救过程的整体协调与医护人员的相互配合，是各项急救技术的整合。因此，急救技能培训与专科急救演练有机结合是提高妇产科急救质量相互依存、相互补充的两个方面。经过1年的专科急救演练，妇产科护士急救的基本技能和专科技能以及综合能力和整体协调能力均得到提高。
参考文献
[摘要]目的通过对具体生动的救护场景的模拟演练，培养妇产科医护人员的救护意识，规范专科急救能力。方法模拟妇产科的常见急危重症病例，开展急救演练，即采用确定内容、制订计划、拟订演练方案、角色配置、现场实景模拟实施急救，演练结束后进行分析、总结。结果妇产科医护人员专科急救技能、抢救配合意识、综合能力、整体协调能力均较演练前明显提高。
[关键词]急救演练；专科急救；抢救配合；综合能力；协调能力
妇产科工作繁忙，急危重症多，往往发病急、病情重、变化快，涉及学科众多，如不能实施迅速、有效的救治，必然危及母子两条性命。为提高妇产科医护人员的应急综合能力和抢救技术水平，规范危重病人救治流程，加强协调配合，确保患者安全。急救领导小组按照医院临床护理抢救预案与流程，以妇产科常见急危重症病例，模拟具体生动的救护场景，进行专科急救演练，培养妇产科医护人员的救护意识、抢救配合，规范专科急救能力。同时通过开展演练查找抢救预案存在的不足，检验参加演练人员的技术操作、制度执行、沟通协调、设备物资准备情况；普及抢救知识，提高医护人员对抢救预案的掌握。经过一年的培训与演练，医护人员的专科急救技能和综合能力显著提高。
1.一般资料
自2011年8月至2012年10月，妇产科的7个科室共组织了6次模拟急救演练，每次院长、副院长、医务部主任、质控办主任、护理部主任、院感办主任、临床科室主任和护士长以及演练科室的医护人员全部参加。演练的病例为产后大出血1例、羊水栓塞1例、宫外孕失血性休克1例、子痫1例，新生儿重症转运1例、过敏性休克1例。
2.方法
2.1由医务科、护理部统一安排部署，大产科和大妇科系统分别成立了急救演练小组，由科主任、护士长担任正、副组长，组员分别由科室高职称人员和科室骨干组成。科主任及护士长根据科室常见急危重症特点，制定演练内容、计划，拟订模拟急救具体方案、脚本及人员角色配置，最后由科主任、护士长组织实施。
2.2急救演练实施步骤
2.2.1学习培训
急救演练方案确定后，组织全科人员培训相关理论知识、急救技能以及医护人员抢救状态下心理素质的培训。制定急救演练流程及考核标准，确保培训有效。
2.2.2人员角色配置
由工作人员扮演病人家属，模型人扮演病人或医生、护士扮演病人。科室急救小组成员5名，相关科室工作人员各1名，如产房、新生儿科、手术室、检验科、血库、B超室、心电图室。
2.2.3演练过程
演练由科主任与护士长主持，整个演练过程、项目、内容、实景与临床抢救尽量一致。①当班护士甲接听呼救电话后，立即呼叫急救小组成员，护士乙迅速准备急救药品，启动抢救仪器、设备，调好参数，处于使用状态，抢救物品床边定位放置，电梯口等待病人。病人人科后，护士甲定位于病人床头右侧，负责维护气道的通畅，吸氧，协助医生胸外心脏按压，连接心电监护仪，胎心监护仪；护士乙定位于病人床尾左侧，迅速建立有效静脉通道，抽取血标本，用药，输血，导尿，术前准备等；护士丙定位于病人床尾负责观察心电监护、药物准备及记录和对外协调等；医生按照ABCD法则进行急救处理。②若病人病情严重，立即呼叫急救专家组，通知相关科室协助，通知手术室、产房、新生儿科人员就位，开放绿色通道，报告急救领导小组，在急救专家组负责人的指挥下进行抢救。整个抢救过程按急救演练步骤进行，历时30～40min。
2.2.4分析总结
演练结束后，全体人员进行讨论分析、肯定成绩、查找问题。最后，由急救领导小组对模拟演练进行总结。
2.2.5全员培训
在总结分析基础上，由急救小组再次演练，确保流程规范完整、定位科学合理，配合默契，成功展示妇产科急救演练过程。随后，科室所有医护人员均按照此流程进行急救演练。
2.3演练考核
急救演练结束后，由医务部主任、质控办主任、护理部主任、院感办主任及科主任、护士长根据考核标准对参加急救演练医护人员的基本操作技能、正确程序与操作时间、综合能力进行考核。包括常用急救技术：气道开放、心电监护、静脉穿刺、徒手心肺复苏等；专科技术：胎心监护、宫腔填塞、徒手剥离胎盘、新生儿气管插管、后穹窿穿刺等。综合能力包括：分工明确、定位合理、动作迅速、程度准确、医护配合、医护人员的心理素质等，还有对沟通协调能力、院感控制及科室设备物资准备进行评分。
3.实施效果
3.1识别正确，诊断准确
通过对妇产科全体医护人员一年多的专科知识和技能的培训与专科急救演练，其急危重症的识别诊断能力大大提高，为抢救争取了时间。
3.2快速反应
专科急救演练规范和简化了急救流程，在紧急情况时可以快速反应，缩短发病至抢救的时间，对于挽救病人生命具有重要意义。
3.3沉着果断
急救演练实施后，医护人员在急救状况发生时可以做到临危不乱，有条不紊，有效利用能力资源，对病情定性果断，行动果断。
3.4及时评估
在妇产科急危重症的抢救过程中，正确评估患者病情变化是至关重要的，模拟急救演练提高了医护人员观察病情，评估病情的能力，保障了抢救的及时和成功。
3.5关注患者
专人负责时刻关注患者，安慰患者，体贴患者，满足患者需求，提供心里护理、生活照顾，取得患者信任和配合。
4.实施体会
4.1模拟急救演练使妇产科急危重症患者的抢救规范化，程序化。医护人员的严密监护，及时发现或预见性发现病情变化，果断应对，默契配合与协调，整合了多项急救操作和专科操作于一体，提高了医护人员临床急救水平和综合素质及应对能力。
4.2组织缜密
①医院急救系统由急救领导小组、急救专家组和急救小组三级组成。领导组由业务副院长、医务部主任、护理部主任、质控办主任组成。专家组由妇产科主任、相关科室副主任医师以上人员组成。急救小组由科室一线、二线值班人员及护士长组成。②对危急重症患者迅速组织实施有效的抢救，经常需要相关科室会诊，会诊人员必须10分钟到场。化验、检查、输血等优先进行，确保失血性休克病人在最短时间内实施抢救手术。③急救演练的实施加强了急救现场的组织管理，使救护中物资充足，层次分明，任务清晰，有效地维护了急救环境，保证急救的有效进行。
4.3专科急救演练提高了护士急救技能、整体协调能力和综合能力
妇产科护士每天面对的是发病急、病情危重且复杂的病人，其工作量大、风险性高，而系统学习和训练的机会相对较少。因此，开展专科急救演练使妇产科护士系统、完整地体验与掌握基本理论知识和实践操作技能，充分体现了演练的直观性、实用性、有效性和可控制性，全面提高妇产科护士的综合素质和整体协调能力。参加模拟急救演练护士随着演练次数的增加，其技术操作时间逐渐缩短，操作熟练程度及综合能力考核评分逐渐提高。
